Ung thư niêm mạc tử cung - Tiếng Việt

 Chayoyang Sun (2013) NC 203 BN ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung được bảo tồn một hoặc hai bên buồng trứng bảo tồn buồng trứng cho kết quả khả quan.  Tuy nhiên, 1 số NC báo cáo c[r]

(Endometrial cancer)

Đặt vấn đề

 UTNMTC thường gặp PN sau mãn kinh.

 Có – 14% TH xảy phụ nữ độ tuổi sinh sản (<40 tuổi)

 Hầu hết TH mong muốn bảo tồn chức sinh sản họ

Đặt vấn đề

 Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cắt TCHT + 2PP + vét hạch chậu bên

 BN trẻ tuổi chưa có tùy theo giai đoạn ung thư để cân nhắc bảo tồn tử cung bảo tồn buồng trứng để đảm bảo chức sinh sản sau

Đặt vấn đề

Trên giới

 BN ung thư NMTC giai đoạn I q sản niêm mạc tử cung khơng điển hình điều trị bảo tồn tử cung mang thai

 GĐ xâm lấn vào tử cung di xa việc cắt bỏ tử cung bắt buộc

Ca lâm sàng 1

 Bệnh nhân Vũ T Ngọc B 30 T  PARA 0000

 Mong năm khám vô sinh phát polyp

buồng tử cung

 Đã hút buồng tử cungKết giải phẫu bệnh ung thư biểu mô tuyến biệt hóa

 Tế bào âm đạo AGUS

Ca lâm sàng 1

 LS: CTC viêm, tử cung to tương đương thai tháng

 Siêu âm: niêm mạc tử cung dày 19mm, khơng

 Chụp MRI tiểu khung hình ảnh ung thư nội mạc tử

cung chỗ chưa xâm lấn xung quanh

 Xquang tim phổi bình thường

Ca lâm sàng 1

PT: cắt tử cung hoàn toàn, treo cao 2 buồng trứng vào thành chậu, vét hạch chậu 2 bên âm tính.

Kết GPB sau mổ: ung thư biểu mô

Ca lâm sàng 2

 Bệnh nhân Trần Thùy L 22T  PARA 0000

 Rong kinh nhiều đợt khám

 Siêu âm theo dõi polype buồng tử cung hút buồng tử cung kết giải phẫu bệnh ung thư biểu mơ tuyến biệt hóa vừa

 Tế bào âm đạo LSIL

Ca lâm sàng 2

 LS: tử cung to tương đương tử cung có thai tháng  Siêu âm niêm mạc tử cung 11mm

 Chụp MRI tiểu khung có hình ảnh ung thư nội mạc tử cung xâm lấn vào lớp lan tới ống cổ tử cung, chưa thấy hạch chậu bên

 X quang tim phổi bình thường

Ca lâm sàng 2

 PT mô tả tử cung to tương đương tử cung có thai tháng, cứng chắc; buồng trứng bình thường Tiến hành cắt tử cung hoàn toàn phần phụ kèm vét hạch chậu

 Kết GPB sau mổ ung thư biểu mô tuyến nội mạc type chế nhầy giai đoạn lan xuống niêm mạc ống CTC

Bàn luận

 Tạp chí European Journal of Cancer (2013) số 148 BN, 115 (77,7%) cho thấy thuyên giảm hoàn toàn sau điều trị progestin 33 (22,3%) không thuyên giảm phải phẫu thuật

 Trong số 33 BN cắt bỏ tử cung, có 25 trường hợp ung thư biểu mô tuyến nội mạc chỗ Không BN điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật

Bàn luận

 Có 115 bệnh nhân khỏi hồn tồn với thời gian trung bình 66 tháng (từ 14-194 tháng) 35 (30,4%) có tái phát thời gian theo dõi

 Khoảng thời gian trung bình để tái phát 15 tháng (từ

4-61 tháng)

 Tại thời điểm tái phát, khơng BN có tiến triển lâm

Bàn luận

 Koskas M (2014) kết luận tỷ lệ tái phát tỷ lệ tử vong thấp Ngồi ra, tỷ lệ bệnh thun giảm khơng tăng sau 12 tháng điều trị nên thời gian điều trị không vượt 12 tháng

 Sử dụng thuốc progestin Megestrol acetate làm bệnh thuyên giảm tốt tốc độtiến triển thấp

 Tuy nhiên, khơng đưa liều lượng thích hợp

 Việc theo dõi chặt chẽ ung thư nội mạc tử cung giai

Bàn luận

 Liệu pháp progestin nhắc lại lựa chọn

bệnh nhân tái phát sau BN có đáp ứng với thuốc từ đầu Phải cắt bỏ tử cung dự phịng sau sinh đẻ Ngồi ra, ung thư nội mạc tử cung chẩn đoán độ tuổi trẻ thường

 Nhìn chung, 50% BN có đáp ứng hồn tồn 44 BN (30% tồn BN 38% nhóm có đáp ứng) có lần mang thai lâm sàng

Bàn luận

 Chayoyang Sun (2013) NC 203 BN ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung bảo tồn hai bên buồng trứng bảo tồn buồng trứng cho kết khả quan

 Tuy nhiên, số NC báo cáo có 5% - 29% đồng thời tồn ung thư buồng trứng ung thư nội mạc tử cung

Kết luận

 UTNMTC giai đoạn sớm BN trẻ tuổi có thể bảo tồn chức sinh sản

 Để bảo tồn tử cung buồng trứng cần đánh giá cách chặt chẽ chi tiết qua:

 Thăm khám lâm sàng,  Siêu âm,

Kết luận

 Trên bệnh nhân bảo tồn chức sinh sản cần theo dõi chặt chẽ lâm sàng cận lâm sàng

 Trong trường hợp bảo tồn tử cung, sau BN sinh cần phải cắt bỏ tử cung Bảo tồn buồng trứng đặt bệnh nhân ung thư tuyến nội mạc tử cung