• Cắt toàn bộ tử cung + cắt phần phụ hai bên • Cắt mạc nối ngoài dạ dày. • Cắt ruột thừa[r]
(1)Ung thư buồng trứng
và thái độ xử trí
Prof Philippe JUDLIN
Service de Gynécologie CHRU DE NANCY
(2)Lời mở đầu
• Tổn thương u có tiên lượng xấu chẩn đốn q muộn • Cách điều trị khơng quán (chủ yếu phát
một cách tình cờ)
• Chúng ta phát u biểu mơ
• Chúng tơi xem xét qui trình hành hệ thống ONCOLOR u cầu mang tính quốc gia (INCA) • Chúng nhấn mạnh mặt thực tiễn bác sỹ
phụ khoa
(3)Classification FIGO 2014
T N M FIGO Định nghĩa
T1 N0 M0 StI U phạm vi buồng trứng hai bên
T1a St IA buồng trứng , cịn ngun vỏ , cyto âm tính T1b St IB Buồng trứng hai bên nguyên vỏ, cyto âm tính T1c St IC Vỡ vỏ có nụ sùi bề mặt cyto dương tính
T2 St II Xâm lấn tiểu khung
T2a St IIA Xâm lấn/ ghép tử cung ống, cyto âm tính
T2b St IIB Xâm lấn sang quan khác vùng tiểu khung, cyto âm tính
T3 0 ou 1 St III Xâm lấn màng bụng và/ xâm lấn hạch màng bụng
T3a ou M0 St IIIA Di sau phúc mạc ± phúc mạc
T3b ou M0 St IIIB Di quanh phúc mạc tiểu khung ≤ cm ± hạch bệnh lý
T3c ou St IIIC Di quanh phúc mạc > cm ± hạch bệnh lý
(4)Nghi ngờ ung thu buồng trứng
kiểm tra trước mổ
• Hình ảnh
– Chụp CLVT ngực- bụng- tiểu khung
– ± CHT tiểu khung (bổ sung cho siêu âm)
– Lựa chọn: PET- scan giai đoạn tiến triển
• Sinh hóa
– αFP, HCG nghi ngờ có mầm T – DHT nghi ngờ T thừng sinh dục – Chọc tràn dịch màng phổi
(5)(6)U biểu mô
• Thăm dò tạng để đánh giá• Mục tiêu = phẫu thuật cắt bỏ toàn
• Các tiêu chuẩn cho khả mổ khơng cắt bỏ
– Ung thư biểu mô phúc mạc trải rộng
– Có nhiều phân thùy tiêu hóa mắc phải – Lan đến mạc treo
– Lan đến phần lớn rốn lách gan
• Đối với St II đến IV: tránh mổ phanh thăm dò
(7)Các tiêu chuẩn đánh giá
• Khi đánh giá tạng người ta sử dụng tiêu chuẩn
Fagotti
– Di tới hàng loạt mạc nối (đường cong tiêu hóa) – Di đến hoành
– Co kéo mạc treo
– Di đến ống tiêu hóa – Thâm nhiễm dày
– Di gan
(8)Scores d’Evaluation (suite)
• Bằng kỹ thuật mổ phanh: Sugarbaker
–Người ta chia điểm cho13 vùng
bụng-tiểu khung
–Đo mảnh cấy ghép u+ mảnh có kích
thước lớn
(9)CHIR: T limitée aux Ovaires
• Cắt tồn tử cung + cắt phần phụ hai bên
• Cắt mạc nối ngồi dày
• Cắt ruột thừa
• Cắt hạch bạch huyết tiểu khung + thắt
lưng-động mạch chủ
• Sinh thiết màng bụng.
(10)Phụ nữ trẻ muốn có thai
• St IA (giới hạn cho buồng trứng nhất) • Cắt bên phần phụ
• Cắt mạc nối ngồi dày • Cắt ruột thừa
• Cắt hạch bạch huyết vùng tiểu khung+ thắt lưng-động mạch chủ
• Chuẩn hóa kê toa sau can thiệp
STADIFICATION FIGO
Si grade I, hors T cellules claires
OK
Si grade III ou cellules claires
(11)(12)CHIR: Extension Au-delà des Ovaires
si résécable
• Cắt tồn tử cung+ phần phụ hai bên
• Cắt mạc nối ngồi dày
• Cắt ruột thừa
• Giảm tối đa số lượng u
• Cắt hạch bạch huyết vùng tiểu khung+ thắt
lưng- động mạch chủ
(13)Chimiothérapies
• Dùng bổ trợ sớm mổ cắt tồn bộ
• Trong trường hợp thất bại
(14)Đối với bệnh nhân không thể
làm phẫu thuật tức thì
CHIMIO 3-4 CYCLES
Evaluation:
- Clinique
- TDM Marqueurs
INOPÉRABLE
- CHIMIO (IDEM OU 2ème
LIGNE)
OPÉRABLE
(15)Tumeurs Borderline
• St I séreuse = – Cắt phần phụ
– Tế bào học phúc mạc – Sinh thiết phúc mạc – Cắt mạc nối
• St II séreuse =
– Cắt ghép phúc mạc hạch bệnh lý cần thiết – Cắt mạc nối
(16)Tumeur Borderline Mucineuse
• Idem T séreuse avec en plus:– Cắt ruột thừa
– Nên mổ phanh khối u có kích thước lớn – Re-stadification chirurgicale ultérieure si
carcinome intra-épithélial associé
– Si tumeur bilatérale= prévoir bilan digestif (coloscopie + fibroscopie gastrique)
(17)