Hướng dẫn Quốc gia về Dịch vụ SKSS, tuy nhiên, trầm cảm, bệnh tâm thần, quan sát các biểu hiện tinh thần, chăm sóc sức khỏe tinh thần đã được nhắc đến trong các bước khám trước và sau[r]
(1)KHẢO SÁT HIỆN TRẠNG
Phòng ngừa ứng phó với trầm cảm mang thai sau sinh:
AI? ĐANG LÀM GÌ?
Ths.Phạm Kiều Linh
(2)Mục tiêu
1 Khái quát sơ chương trình dịch vụ hỗ trợ cho phụ nữ trầm cảm mang thai sau sinh
(3)Cơ sở thực
Khung đánh giá thực sở tài liệu
Hướng dẫn can thiệp
vấn đề sức khỏe tâm thần sở y tế không
chuyên biệt – WHO 2010
(4)Phương pháp
Tổng quan chương trình: tổng hợp phân tích số chương trình nhà nước, tổ chức phi phủ tư nhân sức khỏe tâm thần nói chung trầm cảm mang thai sau sinh nói riêng
Phỏng vấn sâu: tìm hiểu nhận thức, yếu tố thuận lợi khó khăn chẩn đốn điều trị trầm cảm mang thai sau sinh
(5)Thời gian, địa bàn khảo sát
Thời gian: từ tháng đến tháng năm 2017
(6)Cỡ mẫu nghiên cứu
- mơ hình can thiệp cộng đồng sức khỏe tâm thần/trầm cảm nói chung trầm cảm mang thai sau sinh nói riêng
- Phỏng vấn sâu: 24
+ Quản lý/ lãnh đạo bác sỹ chuyên khoa sản: 05
+ Bác sỹ chuyên gia trị liệu SKTT, trầm cảm: 05
+ Chuyên gia cán tư vấn, hỗ trợ tâm lý cho phụ nữ, bao gồm phụ nữ bị trầm cảm: 04
(7)Kết 1: Dịch vụ/Hỗ trợ
Nhóm hỗ trợ
(online/ cộng đồng) BS chuyên
khoa Nhi
BS tâm thần (nhà nước/
tư nhân) Phòng khám trliệu tâm lý (tưị
nhân/ NGO) BS th
ần kinh (nhà nước/
tư nhân)
Tư vấn tâm lý (tư nhân/
NGO)
Hỗ trợ chồng/gia đình Tự nghi ngờ
Người nhà nghi ngờ
Tự thân “chịu đựng” Bác sĩ chuyên
khoa Sản
NGHI NGỜ
TRẦM CẢM
(8)Kết 2: Một số yếu tố ảnh hưởng tới tiếp cận sử dụng hỗ trợ/dịch vụ
2.1.Phụ nữ mang thai/sau sinh thiếu kiến thức:
◦ Hầu hết khơng có kiến thức/không biết trầm cảm mang thai sau sinh trước mang thai/sinh
◦ Chỉ khám có biểu nặng như: trơng thất thần, đờ đẫn, chậm chạp, ảnh hưởng thể chất nặng (không ăn, không ngủ), mâu thuẫn nghiêm
trọng với người thân gia đình, làm tổn thương con: thả rơi xuống giường…
◦ Khơng có thơng tin dịch vụ (đi khám, chữa
(9)“Chị đưa khám có kể cho bác sỹ Nhi việc ngủ, sợ chết hay nói linh tinh ‘anh đừng làm khơng tối khơng gặp đâu’ chị ý khuyên khám…Chị ý bảo đến khám bệnh viện Châu Quỳ, vợ chồng chị đến hoang sơ nên chồng chị đưa vào khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai Ở họ cho thuốc uống tháng không đỡ, ngủ nên chị vào khám lại, bác sỹ giới thiệu sang Viện Tâm thần Bạch mai”
(10)Kết 2: Một số yếu tố ảnh hưởng tới tiếp cận sử dụng hỗ trợ/dịch vụ (tiếp)
2.2 Các định kiến xã hội, định kiến giới:
- Khơng thừa nhận “có bệnh trầm cảm mang
thai/ sau sinh”, cho “tính khí bất thường”, “chửa tí làm nũng”, “lười, không
chăm con” thể thái độ khó chịu, mắng mỏ, bỏ mặc “khơng thèm chấp”
- Mặc cảm/định kiến với “tâm thần” không
khám kể bác sĩ định khám Tâm thần
- Sự phụ thuộc người phụ nữ sau sinh:
(11)“Em ngại đến bệnh viện hay sở y tế gì lắm, nhỡ người ta nghĩ điên”
(Nữ, 28 tuổi,mang thai lần hai tự nhận bị trầm cảm)
Em bảo chồng hay em bị làm sao, dở dở này, đưa em khám Thì chồng bảo em hâm à, hâm mới phải khám Để anh làm bớt việc cho ổn thôi
(12)Mình gặp trường hợp hai bên gia đình chồng khơng tin tồn nói em ý làm nũng Mình trực tiếp gọi cho mẹ em ý bà chửi Mình đem tài liệu đến gặp chồng em ý chồng em ý không tin Cịn chửi điên với dọa đánh nữa…Em ý bảo bị đau đầu nên chồng đưa khám em ý kể cho bác sỹ nghe biểu bác sỹ giới thiệu đến khoa thần kinh bác sỹ gọi chồng em ý vào giải thích cho nghe chồng tin và sau nhà tích cực giúp em ý điều trị
(13)Kết 2:Một số yếu tố ảnh hưởng tới tiếp cận sử dụng hỗ trợ/dịch vụ (tiếp)
2.3.Cán y tế chuyên ngành tâm thần
chưa nhạy cảm, chưa quan tâm
(14)Em khám thai, em bảo bác sỹ cháu lo lắm, cháu sợ thai phát triển không tốt, với sao cháu không yêu con, thương các bà mẹ khác bác sỹ nói câu xanh rờn: Lo gì, xuống làm thêm vài xét nghiệm nữa, tiêu bớt tiền
(Nữ, 25 tuổi, mang thai lần tự nhận bị trầm cảm)
Tôi gặp nhiều trường hợp người bệnh nói đau dạ dày, nội soi lần không phát tổn thương thực thể vẫn giữ người ta điều trị dạ dày năm trời Đến khi sang tơi phát hiện vấn đề tâm thần Nếu bác sĩ để ý đến vấn đề sức khỏe tâm thần thì phát khơng khó đâu
(15)Kết 2:Một số yếu tố ảnh hưởng tới tiếp cận sử dụng hỗ trợ/dịch vụ (tiếp)
2.4 Cán y tế phán xét, đổ lỗi, thiếu nhạy cảm
Khi phát trường hợp có căng thẳng, lo âu nghiêm trọng chúng tơi chuyển thân chủ đến bệnh viện Bạch Mai Tuy nhiên có trường hợp thân chủ đến bệnh viện khám không muốn quay lại bệnh viện ln, thân chủ cảm thấy khơng thoải mái, bị phán xét đổ lỗi Vì chúng tơi tìm bác sỹ quen, tương đối tin cậy trực tiếp đưa thân chủ đến khám lại, lại bác sỹ mà thân chủ gặp nên thân chủ không chịu
(16)Kết Phân tích sách
3.1 Sức khỏe tâm thần nói chung thường đặt trong nghĩa rộng sức khỏe không
nhắc tới cách riêng biệt nhiên khía cạnh “tinh thần”, “hạnh phúc” qui định Luật Chiến lược Quốc gia SK
Hiến pháp
Mọi người có quyền bảo vệ, chăm sóc sức
khỏe, bình đẳng việc sử dụng dịch vụ y tế và có nghĩa vụ thực quy định phòng
(17)Kết Phân tích sách (tiếp)
Luật bảo vệ sức khỏe nhân dân
Sức khoẻ vốn quý người, những điều để người sống hạnh phúc, mục tiêu nhân tố quan trọng việc phát triển kinh tế, văn hoá, xã hội bảo vệ Tổ quốc (Đề dẫn) Cơng dân có quyền bảo vệ sức khoẻ, nghỉ ngơi, giải trí, rèn luyện thân thể; bảo đảm vệ sinh
(18)Kết Phân tích sách (tiếp)
Chiến lược QG Bảo vệ, chăm sóc nâng cao SK nhân dân giai đoạn 2011-2020 tầm nhìn 2030
Bảo đảm người dân hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, mở rộng tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lượng Người dân sống cộng đồng an toàn,
(19)Kết Phân tích sách (tiếp)
3.2 Thuật ngữ “trầm cảm mang thai” “trầm cảm sau sinh” chưa nhắc đến cách thức
Hướng dẫn Quốc gia Dịch vụ SKSS, nhiên, trầm cảm, bệnh tâm thần, quan sát biểu tinh thần, chăm sóc sức khỏe tinh thần nhắc đến bước khám trước và sau sinh
Hướng dẫn tư vấn chăm sóc trước có thai: Khuyến
khích khám sức khỏe vợ chồng để phát bệnh mạn tính tiềm ẩn bao gồm rối loạn tâm thần
9 bước khám thai có đề cập đến hỏi tiền sử bệnh tâm thần Tư vấn cho phụ nữ có thai: “tránh căng thẳng”, “vai trò
trách nhiệm người chồng thành viên khác gia đình
Tư vấn chuyển sau đẻ: động viên giúp
đỡ tâm lý
Chăm sóc bà mẹ TSS tuần đầu sau đẻ: Có hướng dẫn
(20)Khuyến nghị
Cần nâng cao nhận thức giảm kỳ thị, định
kiến cộng đồng trầm cảm mang thai/ sau sinh chăm sóc sức khỏe tâm thần
Phụ nữ mang thai sau sinh cần sàng lọc
và phát trầm cảm – từ cấp độ cá nhân, gia đình, cộng đồng sở y tế
(21)