tại niêm mạc dạ dày, HTT xuất hiện sau stress như: Bỏng, Shock, nhiễm khuẩn huyết nặng, đa chấn thương.. Loét do stress thường xuất hiện ở BN đa.[r]
(1)LOÉT DẠ DÀY HÀNH TÁ TRÀNG DO STRESS:
TIẾP CẬN VÀ PHÒNG NGỪA
SUS- Stress Syndrome Ulcer
(2)ĐẠI CƯƠNG
• Định nghĩa
• Dịch tễ, nguyên nhân, sinh lý bệnh
CHẨN ĐỐN
• Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng
• Chẩn đốn
ĐIỀU TRỊ
• Điều trị
(3)ĐẠI CƯƠNG
• Mơ tả lần đầu năm 1936 Hans Selye : phối hợp RL tâm thần loét dày
• Tỷ lệ SUS từ 20-100% ICU BN có XHTH tỷ lệ tử vong 46% so với nhóm khơng XHTH -21%.Nguy tử vong gấp 4,5 lần
• Các yếu tố nguy cơ: suy hô hấp, RL đông máu, NK huyết, tụt HA suy gan, suy thận Mối liên quan mức độ nặng bênh (APACHEII) tỷ lệ loét
• Thời gian nằm ICU-XHTH BN có điểm nguy cao- BN bỏng có thơng khí nhân tạo, giảm HA, RL đơng máu, xuất hiện loét XHTH
(4)ĐẠI CƯƠNG-SUS Loét cấp Loét mạn Loét da dày Loét HTT Loét stress Tổn thương loét cấp
tại niêm mạc dày, HTT xuất sau stress như: Bỏng, Shock, nhiễm khuẩn huyết nặng, đa chấn thương
Loét stress thường xuất BN đa
(5)ĐẠI CƯƠNG
CA
Thiếu máu niêm mạc -Giảm hàng rào bảo vệ -H+ khuyếch tán vào niêm mạc
- lương máu giảm lượng bơm H+
LOÉT
Thiếu máu niêm mạc
H+ khuyếch tán vào lớp niêm mạc
Khác: tình
trạng axit hố
STRESS
(6)ĐẠI CƯƠNG
SUS: dấu hiệu thiếu máu niêm mạc-không phải tượng
tăng tiết axit
Loét tổn thương qua lớp niêm
SUS-tổn thương lớp niêm mạc
(7)LOÉT DO STRESS
(8)Stressor
Trục giao cảm tuỷ thượng thận+ Cactecholamins
Thiếu máu NM dày
H+ khơng thể trung hồ
khuchs tán Hydrogen
ion vào NM
sx HCO3-
Thay đổi hàng rào niêm mạc
dày
Bài tiết chất nhày
Tái tạo niêm mạc
dày
HPA trục + GC, phân huỷ albumin,
tông hợp
(9)(10)Stress-Tuần hoàn niêm mạc dày
• Khơng đáp ứng thích ứng co mạch với stress
• Nor adrenalin, Adrenalin có hiệu co mạch niêm mạc dày hệ thông mạch