ECMO: Những lưu ý về huyết động - Kenneth Lyn-Kew, MD

 Kỹ thuật cung cấp hỗ trợ về tim và/hoặc phổi cho bệnh nhân có.. tạng bị tổn thương nghiêm trọng dẫn đến mất chức năng/không thể duy trì sự sống..[r]

ECMO: Những lưu ý về huyết động

Kenneth Lyn-Kew, MD National Jewish Health

Định nghĩa

 ExtraCorporeal Membrane Oxygenation (ECMO): Oxy hóa

màng ngồi thể

 ExtraCorporeal Life Support (ECLS): Hỗ trợ sống

cơ thể

 extracorporeal CardioPulmonary Resuscitation (eCPR): Hồi

sức tim phổi thể

 Kỹ thuật cung cấp hỗ trợ tim và/hoặc phổi cho bệnh nhân có

ECMO

 Chỉ định chung

 Hỗ trợ tim  Hỗ trợ phổi

 Hỗ trợ tim phổi

 Hỗ trợ can thiệp nguy cao (phòng can thiệp)

 eCPR

ECMO

 Hai loại chính

 Tĩnh mạch-tĩnh mạch

 Chủ yếu hỗ trợ hô hấp

 Tĩnh mạch-động mạch

 Hỗ trợ tim/tim-phổi

 Các thành phần

 Bơm ly tâm

 Màng trao đổi oxy  Ống thông/ca-nuyn  Bộ điều khiển

VV-ECMO

VV-ECMO

 Đường đường về

 Tĩnh mạch-tĩnh mạch

 Huyết động

CHỈ ĐỊNH V-V ECMO

 ARDS/ suy hô hấp giảm oxy máu

 Tỷ lệ P/F 80, dù điều trị tích cực

hơn giờ

 Suy hô hấp tăng CO2 máu (đợt cấp COPD/hen

phế quản nặng)

 Bệnh nhân ghép phổi: liệu pháp bắc cầu

 Dị khí nguy kịch/lỗ rị phế quản màng phổi cần

thở máy

Tụt huyết áp VV-ECMO: các nguyên nhân

 Nguyên nhân chủ yếu ARDS nhiễm khuẩn

 Chảy máu

 Đang hồi sức

 An thần mức

 Suy tim phải tiến triển

Tụt huyết áp VV-ECMO: Điều trị (1)

 Tụt huyết áp liên quan tới nhiễm khuẩn

 Thuốc vận mạch

 Cân nhắc VA ECMO

 Chảy máu

 Đánh giá vị trí ca-nuyn: cần can thiệp phẫu thuật  Giảm heparin (Lưu lượng bơm tối đa VV-ECMO cho

phép chiến lược liều thấp đến không dùng heparin- theo dõi oxy máu)

Combes A et al N Engl J Med 2018;378:1965-1975

Tụt huyết áp VV-ECMO: điều trị (2)

 Trong hồi sức

 Rung lắc (“chatter”)

 Khối lượng tuần hoàn hợp lý

 An thần mức

 Giảm liều thuốc an thần

 Suy tim phải tiến triển

Tụt huyết áo VV-ECMO: điều trị (3)

 Tuần hoàn lại:

 Máu đưa ngồi thể sau trở lại

nhờ máy bơm

 Oxy máu không đưa đến mô  BN tiến triển toan lactat

 Theo dõi lactat bão hòa oxy máu trước màng

 Điều trị cách sử dụng thêm ống thông tốt

Thơng điệp chính

 Nếu bệnh nhân sử dụng VV-ECMO, nói chung xử

VA-ECMO

• Đưa ống thơng vào nhiều đường khác nhau

• Tĩnh mạch đùi - Động mạch đùi

• Tĩnh mạch cảnh trong- động mạch đùi

• Trung tâm: thường phẫu thuật tim

• Ca-nuyn động mạch đùi yêu cầu sử dụng ống thông

tưới máu bảo tồn dòng máu đến chân

• Cũng thêm nuyn VAV cách thêm

VA-ECMO

 Đường đường về

 Tĩnh mạch động mạch

 Huyết động

 Cung cấp bơm, bỏ qua tim bệnh nhân

 Tuy nhiên, không giống phẫu thuật tim, tim

VA-ECMO

 Chỉ định

 Hỗ trợ tim mạch/sốc tim

 Sốc sau phẫu thuật tim

 Bệnh tim (ex.sau sinh, virus)  Suy tim bù

 Nhồi máu tim cấp  Nhồi máu phổi nguy kịch

• Huyết áp tâm thu 85, CI<1,2 dù có vận mạch/bóng đối xung

VA-ECMO

 Mục tiêu

 Huyết động

 Có thể cai thuốc vận mạch thiết bị hỗ trợ tâm thất trước

 Những thứ khiến tim đối kháng với bơm ECMO

 Đích huyết áp trung bình 65-90  Duy trì nhịp đập tim

VA-ECMO

 Mục tiêu

 Độ bão hòa

 Kiểm tra tay phải/tai-xa từ thiết bị/ca-nuyn  Hội chứng Harlequin

 Tình trạng dịch

 Tránh tải thể tích

 Tuy nhiên cần trì đủ thể tích để tránh tượng rung lắc

VA-ECMO

 Quản lý

 Thuật toán:

 Phản hồi thường xuyên

 Cai thuốc vận mạch tập trung vào dòng

ECMO-cần ổn định ECMO để rút ca-nuyn

Thơng điệp chính

 Nếu bệnh nhân hỗ trợ VA-ECMO, bơm kiểm