70 CÂU ÔN TẬP MÔN GIẢI PHẪU BỆNH

TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https:123doc.netusershomeuser_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU 70 CÂU ÔN TẬP MÔN GIẢI PHẪU BỆNH. DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU 70 CÂU ÔN TẬP MÔN GIẢI PHẪU BỆNH

iHistoPathology Câu 1: Nguyên nhân gây tổn thương TB mô  Nguyên nhân gây tổn thương tế bào  Nội sinh  Rối loạn chuyển hóa  Thiếu máu cục  Phản ứng miễn dịch  Rối loạn di truyền  Rối loạn nội tiết  Dị dạng bẩm sinh  Ngoại sinh  Tác nhân vật lý: nhiệt, chấn thương  Hóa chất thuốc  Sinh vật: virus, vi khuẩn, KST  Nguyên nhân gây tổn thương mô Câu 2: Biểu nở to teo đét tế bào mô, cho ví dụ  Nở to vào teo đét tế bào  Nở to  Thể tích lớn bình thường lành mạnh (khác phù thũng)  Các bào quan nở to, tăng số lượng; bào tương nở to nhiều nhân  Nguyên nhân: tăng chuyển hóa, đồng hóa tăng nhiều tạo nên trạng thái cân  Gặp nhiều trường hợp sinh lý, bệnh lý, thường tác nhân giới nội tiết gây nên  Teo đét  Thể tích giảm sút bào quan nhỏ lại, thường khơng lành mạnh  Các bào quan cịn bị giảm sút lượng chất  Là tổn thương khơng hồi phục, gắn liền với thối hóa TB  Nguyên nhân: giảm trao đổi chất, đồng hóa, gặp nhiều trường hợp sinh lý bệnh lý{}  Nở to teo đét mô  Nở to sản  Nguyên nhân:  Nở to sinh lý: bắp lực sĩ  Nở to thích nghi: nở to tâm thất trái hẹp van  Nở to bù: cắt bên thận, thận lại nở to  Quá sản nội tiết: u vỏ buồng trứng gây sản nội mạc tử cung  Hình thái:  Mơ tăng thể tích, TB nở to tăng số lượng  Cần phân biệt với phù nề, xung huyết khối u  Teo đét  Nguyên nhân  Teo sinh lý o Sự thoái triển dần o Sự già cỗi: diễn biến từ từ quan  Teo vận mạch  Teo thiếu dinh dưỡng o Là tổn thương tồn thân o Mức độ tiến triển khơng đều: mô mỡ teo trước tiên, xương não teo muộn  Teo hormon  Teo không vận động (liệt, bó bột)  Hình thái:  Mơ giảm thể tích, Tb teo đét giảm số lượng  Ở tạng rỗng: nếp nhăn niêm mạc, thành ống mỏng  Ở tạng đặc: xuất nếp nhăn lớp áo, mơ có màu nâu chất lipofucsin Câu 3: trình bày hình thái hoại tử cho ví dụ  Hoại tử tế bào: - Là tổn thương sâu sắc nhân bào tương, bất khả hồi, dẫn tới chết TB - Biểu hoại tử TB  Với nhân: nhân đông, nhân vãi, nhân tiêu  Với bào tương: bào quan chất nguyên sinh bị tổn thương thối hóa mức độ cao - Các hình thái  Hoại tử nước  Hoại tử đông  Hoại tử bã đậu  Hoại tử mỡ  Hoại tử mô: - Là tổn thương sâu sắc, bất khả hồi tồn phần lớn TB mơ - Hoại tử lỏng:  Hoại tử nhanh chóng bị nhuyễn hóa hóa lỏng tác dụng men tiêu hóa  Vi thể: cấu trúc mơ cũ tiêu biến đám vô cấu trúc bắt màu  VD: nhũn não - Hoại tử đông  Vi thể: mảnh bào tương toan tính tập trung thành mảng Rải rác bên có mảnh nhân Có thể nhận dấu vết mô cũ  Tiến triển: nhuyễn hóa tiêu lỏng dần  Gặp hoại tử thiếu máu (trừ não) - Hoại tử bã đậu - Hoại tử mỡ Câu 4: trình bày hình thái chết tế bào cho ví dụ  TB chết - Mọi hoạt động chuyển hóa TB đình Có phương thức: - Chết hoại tử:  Gây yếu tố bên TB  Các men nội bào giải phóng→ thường gây viêm - Chết theo chương trình:  Là tượng sinh lý bình thường  Biểu hiện: ngưng tụ vỡ tan, tạo thành thể apoptosis, chúng sớm bị thực bào, không gây viêm Câu 5: trình bày hồi phục sửa chữa mơ Câu Điều kiện hình thành, hình thái tiến triển huyết khối  Điều kiện hình thành  Tổn thương nội mô (yếu tố định):  Bộc lộ sợi tạo keo để tiểu cầu dính vào, tạo huyết khối  Nguyên nhân: chấn thương, phẫu thuật, tia xạ, vô oxy, độc tố vi khuẩn  Tăng tính đơng máu  Ngun phát (rối loạn gen): thiếu hụt yếu tố chống đông  Thứ phát: chấn thương, chảy máu, đa hồng cầu, nước, bệnh miễn dịch, nhiễm khuẩn nặng, thuốc tránh thai, catecholamin  Rối loạn huyết động học  Ứ trệ máu  Gây huyết khối do: o Các TB máu gần nhau→ dễ kết dính o Tiểu cầu sát thành mạch, nội mơ tổn thương thiếu oxy→ dính tiểu cầu vào vách mạch  Nguyên nhân: chèn ép, suy thành TM, suy tim  Nơi mạch máu chia nhánh vng góc  Vật cản nhơ lên vách mạch  Nơi mạch máu giãn bất thường  Hình thái:  Cục huyết khối đỏ:  Ít gặp, cục máu đông lớn, gồm mạng lưới tơ huyết chứa TB máu, màu đỏ xẫm  Cục huyết khối trắng:  Thường gặp hơn, kích thước nhỏ, mờ, nhầy dính, gồm đám tiểu cầu lẫn với sợi tơ huyết bạch cầu  Các tiểu cầu tự hủy nhanh, tạo thành khối dạng hạt, ưa toan giống nút tiểu cầu cầm máu  Cục huyết khối hỗn hợp:  Rất hay gặp, mật độ mủn, gồm phần  Đầu: gồm đám tiểu cầu dính vào vách mạch  Thân: gồm vạch trắng (vạch Zahn: tiểu cầu) vạch đỏ (tơ huyết đông đặc) xen kẽ  Đuôi: cục máu đông màu đỏ nhất, bơi lơ lửng lòng mạch  Cần phân biệt với:  Máu đơng hấp hối: màu đỏ, vạch trắng, khơng có vạch Zahn điển hình  Máu đông sau tử vong: gồm lớp: màu đỏ dưới, màu mỡ gà  Tiến triển  Mơ hóa  Chuyển thành mơ liên kết- huyết quản  Nếu huyết khối thành: đám mô liên kết tái tạo nội mô, máu tiếp tục lưu thông  Nếu huyết khối lấp: vi mạch tân tạo nối thơng với nhau, máu chảy qua  Nhuyễn hóa dạng mủ vơ khuẩn  Xảy huyết khối lớn, chứa nhiều bạch cầu, mơ hóa chậm  Các men bạch cầu làm tiêu lỏng tơ huyết từ trung tâm ngoại vi→ túi chứa dịch  Nhuyễn hóa mủ nhiễm khuẩn  Cục huyết khối bị nhiễm khuẩn thứ phát, mủ hóa, tách rời, gây nhiễm khuẩn huyết  Di chuyển:  Cục huyết khối tách rời, di chuyển, dừng lại chỗ hẹp, gây tắc mạch  Nguyên nhân thường học: tăng áp lực TM đột ngột ho mạnh  Phân ly plasmin  Có thể xảy sớm, trước mơ hóa  Chất hoạt hóa plasminogen giúp phân ly dễ Câu 7: Định nghĩa, đại thể, vi thể tiến triển nhồi máu đỏ  Định nghĩa:  Nhồi máu ổ hoại tử có ranh giới mô lấp tắc ĐM cung cấp máu TM dẫn lưu máu, gây nên thiếu máu cục  Nhồi máu đỏ (chảy máu) vùng mô hoại tử tràn ngập hồng cầu  Hay gặp tạng rỗng, mô mềm phổi, ruột  Thường xảy ra:  Do tắc TM  Ở mô lỏng lẻo (phổi) nên máu dễ tập trung vùng nhồi máu  Ở mơ có hệ tuần hồn kép (phổi, ruột non), máu ĐM không bị tắc chảy vào vùng hoại tử;  Đại thể: (VD: nhồi máu phổi)  Ổ nhồi máu có ranh giới rõ, hình vng tam giác, đáy quay phía màng phổi, đỉnh hướng phía rốn phổi nơi động mạch bị tắc  Mật độ chắc, chứa đầy máu đen xẫm, vùng ngoại vi thường chảy máu  Vi thể: gồm vùng:  Vùng trung tâm hoại tử chảy máu cịn hình dáng lờ mờ phế nang  Vùng ngoại vi phế nang chứa đầy dịch phù, BCĐNTT mô bào  Vành đai sung huyết đơn  Tiến triển:  Tiến triển ổ nhồi máu thường phức tạp:  Có thể qua giai đoạn thiếu máu ngắn trở nên đỏ (ở phổi)  Có thể đỏ rực từ đầu hoại tử chảy máu xảy tức thì, (ở phổi bệnh nhân bị ứ máu tim)  Có màu trắng kèm vạch đám đỏ chảy máu tạo nên hình ảnh nhiều màu (ở tim),  ổ nhồi máu đỏ xảy quan vốn thường gặp nhồi máu trắng  VD: phổi:  Khởi đầu thời gian ngắn mô màu nhạt khô thiếu máu hồn tồn  Sau nhanh chóng chuyển sang sung huyết mạnh, tràn ngập máu hoại tử  Tiếp theo phản ứng viêm vùng ngoại vi, chất hoại tử dọn sẹo hóa  Trong mơ sẹo xơ ổ nhồi máu đỏ có nhiều sắc tố hemosiderin màu nâu tiêu hủy hồng cầu Câu 8: Định nghĩa, đại thể, vi thể tiến triển nhồi máu trắng  Định nghĩa:  Nhồi máu ổ hoại tử có ranh giới mơ lấp tắc ĐM cung cấp máu TM dẫn lưu máu, gây nên thiếu máu cục bộ;  Nhồi máu trắng vùng mơ hoại tử khơng có hồng cầu  Thường xảy tắc động mạch mô đặc có hệ thống mạch tận tim, lách, thận tính chất đặc làm hạn chế máu chảy vào vùng hoại tử từ mao mạch xung quanh  Đại thể  Vùng trung tâm: màu trắng vàng, mật độ mềm, lồi lên mặt quan bị nhồi máu, hình thái kích thước rõ, tương ứng với vùng giải phẫu ĐM bị lấp tắc:  Hình tam giác, đỉnh quay phía rốn thận  Hình đa vịng, vng lách  Một riềm mỏng màu xám nhạt ngoại vi  Vành đai ngồi cùng: có màu đỏ tím sung huyết  Vi thể  Vùng trung tâm: hoại tử đơng, cịn nhận thấy cấu trúc mơ, TB có bào tương ưa toan, nhất, nhân đơng nhân  Vùng ngoại vi: xâm nhập TB viêm: BCĐNTT, mô bào, đại thực bào, kèm theo sung huyết phù  Vành đai cùng: sung huyết đơn  Tiến triển:  Khi bắt đầu thiếu máu (4-12 với nhồi máu tim):  Không thấy biến đổi hình thái quan sát mắt thường kỹ thuật mô học thông thường  Quan sát KHV điện tử cho thấy nhiều biến đổi TB: ty thể phồng to, hạt, chất mầm đông đặc, giãn lưới nội nguyên sinh; thay đổi mơ hóa học tiêu glucose, giảm hoạt động nhiều loại men  Tiến triển ổ nhồi máu giống ổ viêm:  Sung huyết, phù, xâm nhập viêm Bạch cầu xâm nhập vào vùng hoại tử, chế tiết men tiêu hóa, thực bào, dọn mô hoại tử Mô liên kết xuất thay dần  Một ổ nhồi máu cũ thường sẹo xơ cứng, răn rúm, co kéo, màu trắng nhạt  Nhồi máu não thường dẫn đến hoại tử lỏng (nhũn não), tiêu biến để lại hốc có vỏ xơ bao bọc  Ổ nhồi máu nhiễm khuẩn chỗ cục huyết tắc mang tới, gây mủ hóa Câu 9: Định nghĩa, đường di chuyển loại huyết tắc  Định nghĩa: kết tượng nhau: di chuyển vật lạ dịng tuần hồn dừng lại đột ngột mạch máu, gây nên cục huyết tắc  Đường di chuyển:  Thuận chiều theo dịng máu bình thường: cục nghẽn sinh từ TM hệ đại tuần hoàn gây tắc ĐM hệ tiểu tuần hoàn từ hệ tim-ĐM đại tuần hoàn gây tắc ĐM hệ đại tuần hoàn  Ngược dòng: sinh từ TM hệ đại tuần hoàn, gây tắc ĐM hệ đại tuần hoàn (hiếm, xảy có thơng liên nhĩ, thơng liên thất, lỗ thông động - tĩnh mạch)  Thụt lùi (rất gặp): sinh dòng máu đại tuần hoàn bị đảo ngược tạm thời (rặn, ho mạnh), cục nghẽn từ khung chậu bị đẩy ngược lên TM chủ vào TM thận  Các loại huyết tắc{5}  Huyết tắc cục máu đông: (95%)  Do di chuyển toàn bộ/ phần cục huyết khối  Cục máu đông thường sinh ở:  TM đại tuần hoàn, đặc biệt TM vùng chậu/ chi bệnh nhân sau mổ, sau đẻ, suy tim  Tim trái (hẹp van lá, nhồi máu tim, mảnh sùi van tim)  Động mạch (phồng mạch, xơ vữa ĐM){}  Huyết tắc mảng xơ vữa  Huyết khối hình thành mảng xơ vữa di chuyển gây tắc ĐM  Mảng xơ vữa loét ĐM chủ bong gây tắc ĐM ngoại vi  Huyết tắc khí  Thường khó phát hiện, chẩn đốn phân tích tổn thương gây hoại tử thiếu máu nhiều ổ nhỏ não, xương  Các trường hợp:  Khơng khí vào hệ thống TM chủ (trong chấn thương, mổ sọ não, đẻ, sảy thai )  Khơng khí tràn vào TM phổi (trong rách phổi chấn thương, mổ lồng ngực, bơm màng phổi)  Tai biến giảm áp lực nhanh: hịa tan máu mơ trở thành bong bóng, gây tắc vi mạch xương xốp hệ TKTW  Huyết tắc mỡ  Những đám TB mỡ, mảnh tuỷ xương tạo máu, giọt mỡ tự (biểu khoang rỗng) thấy nhánh ĐM phổi, ĐM nhỏ não, thận, da, nhãn cầu  Nguyên nhân: chấn thương (gẫy nhiều xương), bỏng tới lớp mỡ da, tiêm TM thuốc dầu, mỡ hóa gan kèm hoại tử, nhiễm khuẩn mô mỡ  Huyết tắc nước ối  Dịch nước ối gồm: mảnh vụn màng, TB Malpighi, lơng tơ thai nhi, chất bã tràn vào TM mẹ, gây tắc ĐM phổi  Nguyên nhân: co tử cung mạnh âm đạo bị tắc, cản trở nước ối ngồi  Dịch ối mang theo thromboplastin kích thích đơng máu nội quản rải rác, gây chết đột ngột Câu 10: Trình bày xung huyết phù viêm  Xung huyết: Là tình trạng ứ máu mức mạch máu bị giãn mô quan, gồm:  Xung huyết động  Nguyên nhân: giãn mạch tác động chế thần kinh thể dịch (các chất trung gian viêm)  Trong giai đoạn sung huyết động xảy tượng tăng tính thấm thành mạch:  Nguyên nhân: o Tổn thương TB nội mô: chất trung gian hoạt mạch (làm nhiều vi nhú bào tương xuất bề mặt TB, bào tương co lại tạo khe hở TB nội mô), tổn thương trực tiếp (hoại tử bong TB nội mô) o Tổn thương màng đáy: màng đáy bị mềm lỏng để chất dịch TB dễ qua  Hậu quả: protein phân tử lớn, kháng thể, fibrinogen, TB máu vào mô kẽ  Xung huyết tĩnh (ứ trệ máu)  Nguyên nhân:  Chất dịch thoát mạch, độ quánh máu tăng, hồng cầu nằm sát vào với làm thành chuỗi dài gây tắc lòng mao quản  TB nội mô bi tổn thương, bộc lộ sợi collagen, tạo điều kiện ngưng kết tiểu cầu, hình thành huyết khối →Dịng máu đến ổ viêm bị ngưng trệ hồn tồn  Ý nghĩa: lập ổ viêm  Phù viêm  Là tượng tích tụ chất dịch rỉ viêm khoảng kẽ, hậu tổn thương TB nội mô màng đáy dẫn đến tăng tính thấm thành mạch  Nguyên nhân làm tăng rò rỉ dịch khỏi huyết quản:  Tăng áp lực thủy tĩnh nội huyết quản xung huyết  Giảm áp lực thẩm thấu huyết quản tăng áp lực thẩm thấu dịch kẽ lượng lớn protein cao phân tử từ huyết quản vào mơ kẽ (do tăng tính thấm thành mạch)  Dịch rỉ viêm có nhiều protein cao phân tử nên có tỷ trọng cao, phản ứng Rivalta dương tính  Ý nghĩa dịch rỉ viêm:  Mặt lợi  Hịa lỗng tác nhân gây bệnh  Tạo mơi trường thuận lợi (từ gel sang sol)  pH thấp có tác dụng diệt khuẩn  Hạn chế vi khuẩn di chuyển (nhờ mạng lưới tơ huyết)  Dễ dàng vận chuyển tới ổ viêm chất dinh dưỡng, oxy, chất đề kháng (bổ thể, kháng thể) thuốc điều trị  Kích thích đáp ứng miễn dịch (dịch tiết vào hạch vùng)  Mặt hại  Tác nhân gây bệnh lan theo dịch rỉ viêm tới mô lành xung quanh  Cản trở tuần hoàn  Cản trở làm chức quan (dịch phù viêm phù phổi cấp, phù não cấp gây tử vong) Câu 11: Trình bày vách tụ bạch cầu xuất ngoại bạch cầu viêm  Vách tụ bạch cầu  Bình thường, bạch cầu di chuyển theo dòng trục huyết quản Khi tốc độ dòng máu chậm lại tắc, chúng rời khỏi dòng trục Lúc đầu, chúng lăn chậm dọc theo vách mao mạch tiểu TM dừng lại điểm gần ổ viêm  Nguyên nhân:  Bề mặt nội mạc huyết quản có nhiều nhú nguyên sinh chất  Sự dính quánh bề mặt nội mạc  Hiện tượng hóa ứng động chất từ ổ viêm  Bản thân BCĐNTT tụ tập tiết số protein hấp dẫn bạch cầu khác đến  Hiện tượng dính bạch cầu TB nội mô nhờ các phân tử dính bề mặt bạch cầu thụ thể tương ứng bề mặt TB nội mơ Các phân tử đươc hoạt hóa nhờ chất trung gian viêm Chúng tác động đến khả xuyên mạch bạch cầu  Xuất ngoại bạch cầu  Là q trình bạch cầu khỏi mạch máu vào mô quanh mạch máu:  Sau dính vào TB nội mơ, bạch cầu chuyển động nhẹ dọc theo bề mặt nội mô, luồn chân giả vào kẽ hở TB nội mơ uốn chui qua để vào TB nội mô màng đáy, vượt qua màng đáy nhờ men collagenase  BCĐNTT tiết enzym làm tiêu mơ nên xun thẳng qua TB nội mơ màng đáy Trường hợp chế tiết enzym nhiều gây hủy hoại huyết quản (phản ứng Arthus)  Loại bạch cầu có mặt ổ viêm thay đổi tùy theo tuổi tổn thương viêm tác nhân gây viêm  Tuổi tổn thương viêm: BCĐNTT chiếm ưu 6-24 đầu thay bạch cầu đơn nhân lớn 24-48 Nguyên nhân là:  BCĐNTT có đời sống ngắn (24-48 giờ) bạch cầu đơn nhân sống lâu nhiều  Xuất ngoại bạch cầu đơn nhân kéo dài sau xuất ngoại BCĐNTT hết  Các yếu tố hóa ứng động với BCĐNTT bạch cầu đơn nhân hoạt hóa thời kỳ khác phản ứng viêm  Tác nhân gây viêm:  Viêm Pseudomonas gây: BCĐNTT xuất ngoại chiếm ưuthế từ 2-4 ngày sau thay bạch cầu đơn nhân  Viêm virus: lympho bào chiếm ưu  Trong phản ứng mẫn viêm KST: bạch cầu toan chiếm ưu Câu 12: Trình bày tượng thực bào viêm Gồm bước:  Nhận biết dính: theo cách:  Dính trực tiếp: lực lý, hóa bề mặt (bạch cầu tác nhân gây viêm), cho phép thực bào tiểu phần trơ hoăc tác nhân nhiễm khuẩn tiếp xúc lần đầu  Opsonin hóa (biện pháp chủ yếu):  Opsonin hóa đặc hiệu: tác nhân gây viêm gắn vào thụ thể đặc hiệu màng bạch cầu nhờ IgG C3b  Khi phân tử IgG gắn với KN, đoạn Fc IgG bị bộc lộ gắn với thụ thể FcR màng bạch cầu  Bổ thể hoạt hóa (theo đường cổ điển đường tắt), mảnh C3b gắn với thụ thể C3R màng bạch cầu  Opsonin hóa khơng đặc hiệu: tác nhân gây viêm gắn với bề mặt màng bạch cầu nhờ thành phần huyết không đặc hiệu: tuftsine, fibronectin protein phản ứng C  Sát nhập vào bào tương (nuốt):  Xảy sau thực bào nhận biết tính chất ngoại lai đối tượng thực bào Vi khuẩn opsonin hóa gắn với bạch cầu thụ thể FcR C3R, hoạt hóa thụ thể này, khởi động sát nhập  Trong lúc sát nhập, bào tương bạch cầu nhô chồi bào tương mảnh bao vây vi khuẩn bị dính bề mặt màng bạch cầu, đóng sập chồi bào tương lại→ vi khuẩn bị nhốt thể thực bào  Tiếp theo, lysosom tiến lại gần sát nhập màng với thể thực bào để đổ enzym vào  Giết phân hủy  BCĐNTT chứa nhiều tác nhân diệt khuẩn, chia thành nhóm:  Giết vi khuẩn phụ thuộc oxy:  BCĐNTT tạo H2O2, có mặt halogen Cl-, tác động myelo-peroxydase sinh HClO (tác nhân diệt khuẩn hữu hiệu nhất)  Ion superoxyde, gốc hydroxyl oxy đơn tham gia diệt khuẩn  Diệt khuẩn không phụ thuộc oxy  Các enzym tiêu hóa thủy phân đại phân tử túi thực bào  Lysozym phá hủy màng vi khuẩn, lactoferin chiếm giữ sắt cần cho phát triển vi khuẩn  pH thấp hốc thực bào cation protein có vai trị diệt khuẩn  Tồn q trình thực bào  số vi khuẩn không bị tiêu diệt túi thực bào (VD: trực khuẩn lao)  Trong lúc hốc thực bào hình thành, số enzym thủy phân sản phẩm chuyển hóa bị rị rỉ, gây tổn thương mô quanh ổ viêm Do đó, hiệu lực kích thích khởi đầu khuếch đại Câu 13: Trình bày nguồn gốc chức đại thực bào viêm  Nguồn gốc: bạch cầu đơn nhân sinh tủy xương  Chúng xâm nhập vào mơ từ trước, biệt hóa thành loại mơ bào  Ở gan: TB Kuffer  Ở lách, hạch:TB liên võng - mô bào  Ở da: TB Langerhans  Các mô bào gọi Tb "trinh bạch", chờ đợi để làm nhiệm vụ  Các bạch cầu đơn nhân động viên thêm viêm Khi chúng xuất ngoại, vào vùng mơ ngồi mạch máu, chúng hoạt hóa chuyển dạng thành đại thực bào  Các tín hiệu gây hoạt hóa đại thực bào:  Các cytokin lympho bào T mẫn cảm chế tiết  Độc tố vi khuẩn  Chất trung gian hóa học  Protein chất mầm ngoại bào (fibronectin)  Chức năng:  Thực bào vi khuẩn, dọn dẹp mảnh vụn mơ hoại tử: chức  Xử lý trình diện kháng nguyên:  Sau thực bào, protein ngoại sinh bị cắt thành peptid vận chuyển lên màng TB nhờ kết hợp với phân tử MHC lớp II  Phức hợp MHC-KN ngoại lai hoạt hóa lympho bào T hỗ trợ  Chế tiết nhiều loại sản phẩm có hoạt tính sinh học:  Chất chuyển hóa oxy, protease: gây phá hủy mô  Các cytokin, yếu tố hóa ứng động bạch cầu  Các yếu tố phát triển: làm tăng nguyên bào xơ sợi tạo keo, tăng sinh huyết quản, tham gia vào trình sửa chữa tổn thương  Là thành phần viêm hạt, biệt hóa thành TB bán liên Tb khổng lồ Tuy khả thực bào chúng lập phân giải tác nhân gây bệnh nhờ enzym chế tiết Câu 14: Nêu phân loại viêm, cho ví dụ  Theo tiến triển viêm:  Viêm cấp:  Hiện tượng huyết quản - huyết chủ yếu: xung huyết, phù, rỉ viêm, xuất ngoại bạch cầu  Tiến triển  Thực cấp tính, tiêu biến vài  Trở thành mạn tính  Theo nhiều đợt  Viêm bán cấp:  Các tượng TB chiếm ưu  Hình ảnh điển hình tổ chức hạt bán cấp gồm có: tương bào, đại thực bào, mô bào, TB xơ non  Viêm mạn:  Hiện tượng chủ yếu: sản TB xơ hóa chất  VD: xơ hóa vách phế nang lao phổi  Theo thể giải phẫu bệnh:{10}  Viêm dịch  Dịch tiết giống huyết thanh: giàu protein, TB  Chất dịch TB trung biểu mơ lót khoang tự nhiên (bị viêm) tiết  VD: viêm phúc mạc  Viêm long  Chất dịch giàu protein, chất nhầy đại thực bào,  VD: viêm phế quản phổi  Viêm tơ huyết  Dịch phù viêm giàu fibrinogen, trùng hợp thành fibrin Khối fibrin bị mơ hóa, gây tắc/giảm chức quan  Thường gặp viêm cấp khoang tự nhiên (màng phổi, màng tim)  Viêm mủ  Mơ viêm có nhiều BCĐNTT thối hóa, chất hoại tử, bị hóa lỏng enzym bạch cầu thối hóa ngấm dịch phù viêm→ mủ  Có thể  Tích mủ: mủ tích lũy xoang thể  Áp xe: ổ mủ có vách xơ dày bao bọc  Viêm tấy lan rộng: viêm mủ lan tỏa  Viêm chảy máu  Mô viêm giàu hồng cầu tổn thương lớp nội mô  VD: viêm cầu thận cấp chảy máu  Viêm huyết khối  Viêm vách mạch nội tâm mạc→ huyết khối chứa vi khuẩn→ viêm tắc mạch  VD: viêm tụy cấp  Viêm màng  Biểu mô che phủ lớp màng gồm fibrin, TB biểu mô bị bong TB viêm  VD: viêm quản-hạ họng bạch hầu  Viêm giả màng  Thường có loét niêm mạc tạng Vùng niêm mạc bị loét che phủ lớp màng gồm fibrin, chất nhầy TB viêm  VD: viêm đại tràng giả màng  Viêm hoại tử  Áp lực cao mơ phù gây huyết khối tắc mạch, dẫn đến hoại tử  Hiện tượng hoại tử phối hợp với thối rữa vi khuẩn hoại thư  VD: viêm ruột thừa hoại thư  Viêm u hạt  Là dạng đặc biệt viêm mạn Loại TB chiếm ưu đại thực bào bị hoạt hóa chuyển dạng thành TB bán liên  loại u hạt  U hạt dị vật: phản ứng với dị vật trơ (sạn urat, khâu)  U hạt miễn dịch: tiểu phần/ vi sinh vật khó bị tiêu hủy đại thực bào miễn dịch qua trung gian TB (lao, phong ) Câu 15: Trình bày rối loạn chuyển hóa mỡ trung tính  Mỡ trung tính (mỡ tam cấp, mỡ đơn giản, mỡ để dành)  Gồm glycerid sterid  Là mỡ biểu lộ, sinh mô riêng biệt (dưới da, mạc treo, tuyến vú) dễ nhận biết mặt đai thể vi thể  Phệ  Là trạng thái thể chứa q nhiều mỡ  Người phệ khơng phải hồn toàn lành mạnh:  Tỷ lệ tử vong thường cao hay mắc bệnh bất thường người khác{nêu}  Ở ngoại tâm mạc có nhiều mỡ cản trở hoạt động tim  Đôi khối mỡ thừa sinh u mỡ  Bệnh căn:  Các yếu tố di truyền dinh dưỡng (ăn nhiều), cân lượng dương tính  Các yếu tố nội tiết: cường vỏ thượng thận, gây hội chứng Cushing  Hội chứng mỡ - sinh dục  Là hội chứng gồm phệ cộng với suy sinh dục măt hình thái chức  Suy hình thái dễ nhận biết trẻ em lớn, quan sinh dục khơng phát triển Suy chức phát người lớn  Cơ chế: khơng có hấp thụ nhiều, tiêu thụ ít, mà cịn có rối loạn nội tiết phức tạp tuyến yên, tuyến giáp, thượng thận, sinh dục  Thối hóa mỡ  Trong TB:  Nhiều phủ tạng, gan, tim, thận (trong suy tim, viêm gan virus, suy dinh dưỡng), thối hóa mỡ, nở to, khối lượng lớn, màu vàng nhạt hay vàng xẫm, có loang lổ, chỗ vàng, chỗ trắng  Vi thể:  Các TB bình thường khơng có/ có mỡ, chứa giọt mỡ phân phối rải rác thành hốc nhỏ hay tập trung thành hốc lớn  TB thối hóa mỡ thường to, sáng, bào tương có giọt mỡ lớn, đẩy nhân lệch bên{}  Trong ống thận thối hóa mỡ, thường có trụ niệu mỡ  Ngồi TB:  Xung quanh ổ áp xe, ổ nhồi máu não, viêm phổi, phù phổi mạn, viêm tụy gặp nhiều giọt mỡ nằm rải rác mô kẽ: tự do, đại thực bào; mà nguồn gốc thường TB nhu mơ thối hóa sinh Câu 16: Trình bày tổn thương bệnh đái tháo đường gây  {}Đảo tụy  Tổn thương thường không liên tục không đặc trưng, khác biệt týp I týp II:  Số lượng kích thước đảo tụy:  Đơi tăng (gặp trẻ sơ sinh có mẹ bị mắc ĐTĐ, tăng đường huyết máu thai nhi dẫn đến sản đảo tụy)  Thơng thường giảm, điển hình đảo bị xơ hóa, thối hóa kính, lắng đọng amyloid  TB β giảm số lượng hạt  Thâm nhiễm bạch cầu vào đảo tụy vùng xung quan (BC lympho, bạch cầu toan)  Hệ thống vi huyết quản  Tổn thương màng đáy:  Màng đáy dày lên cách lan tỏa đồng nhất, rõ mao mạch da, xương, võng mạc, tiểu cầu thận, tủy thận  Màng đáy tăng collagen typ IV giảm proteoglycan→ tính thấm mao mạch cao bình thường  Thận  Týp III: ung thư loét xâm nhập: khối u vừa có loét vừa có xâm nhập Lt khơng có giới hạn, bờ lt lẫn với niêm mạc bên cạnh, đáy loét xâm lấn thành dày làm vùng rộng trở nên rắn chắc, nhu động  Týp IV: ung thư xơ đét  Khi phát triển thể đơn thuần: lớp vách dày nguyên vẹn, dày lên xâm nhập viêm kèm xơ hóa→ dễ chẩn đoán nhầm  Khi tiến triển lâu, vách dày dầy lên bìa, mo cau, làm cho dày co lại Niêm mạc có nếp nhăn thẳng song song, vết xước hay loét nhỏ Qua mặt cắt phân biệt lớp, dày, xơ hóa, màu trắng đặc biệt  Týp V: khơng thuộc loại Câu 43: Trình bày typ mô bệnh học ung thư dày Theo WHO 1977 gồm týp:  Ung thư biểu mô tuyến: gồm týp nhỏ:  Ung thư biểu mơ tuyến nhú:  TB u xếp thành hình tuyến có nhú chia nhánh có trục liên kết phát triển vào lịng tuyến  Ngồi cấu trúc nhú chiếm ưu gặp cấu trúc ống  TB u hình trụ/ vng tương đối  Ung thư biểu mô tuyến ống:  TB u xếp thành hình tuyến ống  Các ống tuyến có kích thước khác nhau, giãn rộng thành nang  TB u hình trụ hình vuông, tuyến giãn rộng chứa chất nhầy, TB trở nên thấp dẹt  Ung thư biểu mô tuyến nhầy:  Mơ ung thư có lượng lớn chất nhầy, chứa đầy lòng tuyến làm lòng tuyến giãn rộng tràn vào mơ đệm  Có trường hợp khơng cịn hình tuyến rõ rệt, TB u tập trung thành đám hay dải hình vịng cung, tất bơi bể chất nhầy  Ung thư TB nhẫn:  TB ung thư tụ tập thành đám, thường tách rời phân tán bể chất nhầy  TB u căng tròn, chất nhầy đẩy nhân lệch phía, giống nhẫn  Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa  TB ung thư khơng xếp thành hình tuyến, chúng tập trung thành đám thành bè hay phân tán rải rác mơ đệm có tổ chức liên kết xơ phát triển  TB u gợi lại TB biểu mơ dày khác biệt hồn tồn số trường hợp, TB u tròn nhỏ tương đối đồng tương tự TB lympho số khác TB u đa hình thái, nhân to nhỏ đa dạng, nhiều nhân qi nhân chia khơng điển hình  Ung thư biểu mô tuyến vảy  Hiếm gặp, cấu trúc gồm mô tuyến mô TB vảy  Tuyến TB hình trụ/ vng xếp tạo thành  Mô TB vảy quây quanh tuyến  Ung thư biểu mô TB vảy  Rất gặp, TB u tập trung thành đám, có tính lát tầng  TB u gợi hình đa diện, nhân nằm TB  Nguồn gốc: ổ biểu mô vảy lạc chỗ ổ dị sản TB vảy dày từ thực quản lan vào dày  Ung thư biểu mô không xếp loại:  TB u cấu trúc u không giống với dạng mô tả Câu 44: Trình bày đại thể ung thư biểu mơ tế bào gan  Gồm thể  Ung thư thể lan tỏa:  Ung thư khối liên tục, ranh giới không rõ, phát triển cài lược vào tổ chức gan lành  Gan to khơng có nhân u lồi mặt  Ung thư thể khối:  Làm gan biến dạng nhiều  U phát sinh khối lớn, đội vỏ Glisson lồi lên mặt gan  Ngồi khối lớn, cịn có nhân nhỏ đứng riêng lẻ  Khi ung thư nhân nhỏ, nằm gọn lòng gan phải ung thư thể hạnh nhân  Ung thư thể cục  Hay gặp nhất, thường phát sinh gan xơ  U gồm nhiều nhân to nhỏ không đều, lồi lên mặt gan, có vỏ xơ bao bọc  Các nhân đứng riêng lẻ chen lấn, chèn ép lẫn  Diện cắt mô ung thư:  Mật độ: mềm, có nhũn bã đậu, chí lỏng mủ (do hoại tử)  Màu sắc: trắng, xanh nhiễm mật, hồng chảy máu, loang lổ tạp sắc Câu 45: Trình bày tup vi thể ung thư biểu mô tế bào gan  Gồm loại:  Ung thư biểu mô TB gan:  TB u: gần giống TB gan lành, hình đa giác, nhân nằm TB, dính với nhau, xếp thành hình bè chủ yếu Có khả chế mật  Mơ u: có biến dạng cấu trúc nhiều hình thái: o Bè: bè xếp đặt hỗn độn theo nhiều hướng khơng phải hình nan hoa o Ống túi tuyến: TB hình trụ vng xếp thành hình ống hình túi méo mó{} o Đảo: TB u họp thành đám đứng riêng biệt, đám có TB nội mơ bao quanh o Nhú: TB u bám quanh trục liên kết có huyết quản Có thể thấy hợp bào o Đặc: cấu trúc bè TB u sản thành đám đặc, xoang trở nên khó nhận biết bị chèn ép o TB sáng: TB u có bào tương sáng chứa nhiều glycogen mỡ o Kém biệt hóa: TB u dính với nhau, thay đổi hình thái, bắt màu TB nhân o Xơ chai: dải xơ ngăn cách dải TB u  Ung thư biểu mô TB ống mật  TU u: giống TB biểu mô ống mật, hình vng, hình trụ đa hình thái, bào tương sáng, có khả chế nhầy  Mơ u: có cấu trúc tuyến ống nhú, loại ống thường gặp  Ung thư biểu mô TB gan- TB ống mật: mô ung thư chứa loại  Mô đệm u:  Vây quanh mô u dải liên kết lỏng lẻo giàu huyết quản, xâm nhập viêm loại nhân  Mô đệm ung thư biểu mô TB ống mật dày hơn, sáng có nhiều chất nhầy Câu 50: Trình bày định nghĩa xơ gan tạo mô học xơ gan  Định nghĩa  Hội nghị quốc tế gan: xơ gan hậu nhiều bệnh gan mạn tính gồm đặc điểm tổn thương  Tổn thương TB gan (thối hóa hoại tử)  Tái tạo TB gan thành hạt  Tăng sinh liên kết xơ  Tổn thương lan tỏa toàn gan  Đảo lộn cấu trúc gan  {WHO: xơ gan trình lan tỏa đặc trưng xơ hóa đảo lộn cấu trúc gan bình thường thành nốt bất thường Cấu trúc nhu mơ tồn gan bị phá vỡ}  Tạo mơ học xơ gan: có chế bệnh sinh chính:  Tổn thương TB gan (thối hóa, hoại tử)  {}Là yếu tố khơng thể thiếu trường hợp xơ gan,  Tồn suốt trình xơ gan, do:  Nguyên nhân ban đầu tiếp tục cơng kích (virus, tắc mật, rượu )  Sự chèn ép xơ tăng sinh, đảo lộn tuần hoàn gan, yếu tố tự miễn dịch làm gan tiếp tục tổn thương nguyên nhân ban đầu hết  Nhu mô gan bị tổn thương có vai trị “cơ chế thúc đẩy” tạo hình thái xơ gan  Tăng sinh mơ liên kết  Đặc điểm: lan tỏa toàn gan, tạo nên dải xơ vịng, qy quanh hạt mơ gan  Cơ chế bệnh sinh xơ gan xơ hóa tiến triển:  Khi TB gan bị hoại tử, sợi liên võng khoảng disse xẹp lại, biệt hóa thành sợi tạo keo, với tăng lắng đọng collagen, tăng sinh TB xơ làm cản trở tuần hồn gan{}, kích thích phân bố lại dòng máu Các mạch nối đưa máu từ ĐM gan TM cửa chạy thẳng TM gan mà khơng qua xoang mạch làm nhu mơ gan tưới máu, bị thối hóa hoại tử  Q trình tạo vịng xoắn luẩn quẩn làm tổn thương ngày trầm trọng  Tái tạo TB gan  Khi khối lượng TB gan giảm, TB gan lại tăng sinh để bù đắp gọi tái tạo  Sự tái tạo có tác dụng sửa chữa theo khn sẵn có, lưới liên võng tồn tại, tạo nên tiểu thuỳ gan có cấu trúc bình thường  Khi lưới liên võng bị phá hủy, TB gan tái tạo thành tiểu thùy giả vành đai xơ: bè gan khơng xếp theo hình nan hoa hướng tâm, khơng có TM trung tâm tiểu thùy Có thể tạo tiểu thùy giả biệt hóa  Những tiểu thùy giả nằm sát mặt gan đội vỏ glisson lồi lên tạo hình ảnh hạt đầu đinh  trình tác động lẫn nhau, tạo nên vòng luẩn quẩn làm bệnh tiến triển ngày nặng, cuối dẫn tới hội chứng: suy gan tăng áp lực TM cửa Câu 51: Trình bày đại thể, vi thể liên hệ lâm sàng xơ gan  Đại thể:  Gan xơ thường thay đổi kích thước, mật độ, màu sắc  Kích thước  Gan to, nặng bình thường xâm nhập mỡ, ứ máu, mật  Nhưng chủ yếu gan teo nhỏ, nhẹ TB gan chết dần, bị mơ xơ co kéo, bó chặt  Mật độ: chắc, dai, khó cắt  Màu sắc: thường nhạt màu, xanh nhiễm mật, vàng nhiễm mỡ  Trên mặt gan có hạt tái tạo lên đầu đanh Mặt cắt thấy hạt nhu mơ trịn nằm vành đai xơ trắng  Tùy theo kích thước hạt đầu đanh, xơ gan chia làm loại:  Xơ gan nốt nhỏ (3mm): gặp viêm gan virus mạn tính, viêm gan tự miễn  Xơ gan nốt hỗn hợp: gặp viêm gan virus  Xơ gan mật: gan to chắc, mặt gan ráp, mấp mô khơng có nốt  Vi thể  Tổn thương lớp trung mô  Thành phần mô liên kết (mô bào, TB sợi, sợi liên võng, sợi tạo keo huyết quản) phát triển mạnh khoảng cửa, vách tiểu thùy, bên tiểu thùy, quanh hạt gan tái tạo →Tạo nên dải xơ rộng vây quanh hạt nhu mô gan  Xâm nhập viêm loại nhân dải xơ vùng mô gan bị hoại tử  Tổn thương nhu mơ  TB gan sưng đục, thối hóa hạt, thối hóa hốc, thối hóa kính, teo đét, hoại tử; gặp đám TB gan tái tạo  Các ống mật tân tạo xuất mô xơ làm nghẽn đường dẫn mật{}  Xuất hạt tái tạo to nhỏ không vành đai xơ.{tiểu thùy giả}  Hình ảnh vị trí tổn thương thay đổi tùy trường hợp xơ gan  Xơ gan dinh dưỡng/ rượu: nhiều tiểu thùy giả, tiểu thùy có cấu trúc nguyên vẹn, nhiều TB gan bị thối hóa mỡ Có tiểu thể Mallory  Xơ gan viêm gan virus: có tiểu thùy giả, tiểu thùy có cấu trúc nguyên vẹn, tiểu thùy giả biệt hóa  Xơ gan mật: tiểu thùy gan bảo toàn Các ống mật giãn rộng, xâm nhập viêm  Xơ gan tim: xơ gan đảo ngược, xơ gan lưỡng cực  Xơ gan nhiễm sắt/ lắng đọng đồng: nhuộm sắt/ đồng phát sắc tố sắt/ đồng  Liên hệ lâm sàng  Gan có khả hoạt động bù trừ tốt nên giai đoạn đầu khơng có triệu chứng rõ ràng  Giai đoạn cuối, biểu hội chứng:  Suy gan: vàng da, phù, xuất huyết da  Tăng áp lực TM cửa: cổ trướng, nôn máu, trĩ  Cuối cùng, bệnh nhân tử vong hôn mê gan xuất huyết  Chẩn đoán: tiền sử bệnh, biểu lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa, huyết học, mơ bệnh học Câu 53: So sánh đại thể vi thể áp xe gan giun đũa amip  Cơ chế bệnh sinh:  Amip đến gan theo đường TM cửa, tiết men gây hoại tử TB gan,  Giun đũa gây tắc mật, làm tổn thương thành ống mật, bội nhiễm vi khuẩn từ ruột  Đại thể Amip Giun đũa Vị trí áp xe Thường thùy phải Cả thùy Thời kỳ đầu: gan to, sung huyết, màu đỏ Mặt cắt Gan to, nặng, nhiễm mật, mặt gan nhẵn, rải Hình dạng, máu chảy nhiều, có ổ hoại tử màu xám đỏ, rác có ổ áp xe nhỏ đội vỏ lồi lên màu sắc gan vây quanh mơ gan màu tím sẫm xung huyết Thường có ổ nằm gần bề mặt gan, có Thường có nhiều ổ, nối Số lượng ổ thể lớn chiếm toàn gan phải đường ống dẫn mật, kiểu tràng hạt, áp xe kích thước 1-3cm Có trường hợp ổ áp xe khơng trịn mà chia nhánh chạy dài theo ống mật Không giống mủ thông thường, giống mô hoại tử Mủ lỏng màu vàng trắng, nhiễm khô, máu, mủn nát, lỏng mật mủ màu xanh Mủ Thường màu trắng, chảy máu có màu sơcơla Thường nặng mùi Khơng thối Có thể có xác giun đũa ổ mủ  Vi thể Amip Giun đũa Mủ có TB viêm thối hóa mảnh TB Nhiều mơ hoại tử (do men amip), nhiều Nhiều TB mủ mô hoại tử, nhiều bạch cầu đa đại thực bào (do đại thực bào có tính cao nhân đại thực bào (do bạch cầu đa nhân có Trung tâm ổ với mảnh mơ hoại tử) tính cao với vi khuẩn) áp xe Với áp xe nhỏ thấy di tích vách ống mật: TB biểu mơ trụ/ vng rơi vào lịng áp xe dính vào vách xơ Vách ổ áp xe Gồm riềm mô liên kết xen lẫn nhiều TB viêm Lúc đầu: nham nhở, khơng có ranh giới rõ Dày, rõ nhiều nhiều chỗ vách mượn ràng với mô xung quanh Dần dần phản ứng thành ống mật bị phá hủy Ống mật Mơ gan ngồi ổ áp xe xơ tạo thành vách xơ mỏng tương đối rõ Khơng liên quan đến ống mật Bình thường trừ ổ áp xe lớn chèn ép đường mật Sung huyết Nhiều ống mật viêm, vách xơ dày, lòng bị lấp giun đũa Nhiều ống mật tân tạo Ứ mật, tổn thương nặng Xơ tăng sinh khoảng cửa Câu 45: Trình bày tổn thương cầu thận{} Các tổn thương cầu thận: xếp vào loại:  Tổn thương TB  Sưng phồng TB cầu thận  Sưng phồng TB nội mơ→ hẹp lịng mao mạch  Sưng phồng TB có chân→ protein niệu  Tổn thương cầu thận tối thiểu: chân TB có chân  Tăng sinh TB  Tăng sinh TB nội mạch đơn  Các TB nội mô TB trung mô tăng sinh→ lịng mao mạch khơng cịn nhìn thấy rõ  Bình thường, khoang gian mạch có 1-2 TB, có coi tăng sinh TB gian mạch  Tăng sinh ngoại mạch “hình liềm”  Buồng niệu bị đám TB (xếp thành cấu trúc hình liềm) chiếm giữ  Thành phần hình liềm  TB biểu mô thành bao Bowman  TB viêm  Sợi tơ huyết→ tiến thành xơ hóa  Các TB có chân khơng tham gia vào thành phần hình liềm  Tăng sinh TB nội-ngoại mạch  Tồn tăng sinh nội mạch (thường dạng lan toả) hình liềm (thường dạng ổ)  Bất thường chất gian bào  Những bất thường vách mao mạch cầu thận  Gấp nếp: gặp thiếu máu cầu thận{→xẹp}  Hình chùy dây xích: gặp viêm cầu thận màng  Hình ảnh gấp đôi đường viền (đường ray): trung mô tăng sinh xen vào màng đáy TB nội mô Gặp bệnh viêm cầu thận màng tăng sinh  Những bất thường trung mô  Chất trung mô dày lan tỏa thành nốt: làm tăng méo mó tiểu thùy cầu thận, nhân TB trung mô bị đẩy ngoại vi nốt, tạo thành hình vịng trịn  Những chất lắng đọng bất thường  Theo chất chất lắng đọng, gồm  Lắng đọng khơng miễn dịch: chất kính  Lắng đọng miễn dịch: Ig, C3 (dạng hạt MDHQ) kháng thể chống màng đáy (dạng vạch)  Theo vị trí chất lắng đọng, gồm:  Lắng đọng gian mạch  Lắng đọng màng đáy (làm màng đáy dày lên)  Lắng đọng ngồi màng đáy (dưới biểu mơ)  Lắng đọng màng đáy (dưới nội mô)  Lắng đọng màng đáy  Các tổn thương khác  Sung huyết: gây giãn tắc mao mạch, dẫn tới huyết khối, hoại tử mớ mao mạch hay thoát hồng cầu vào khoang niệu  Hoại tử, xơ hóa, kính hóa: hậu tổn thương Câu 54: Trình bày đặc điểm mơ bệnh học bệnh cầu thận có hội chứng thận hư  Biểu hội chứng thận hư  Protein niệu  Protein huyết tương giảm→ phù toàn thân  Cholesterol máu tăng  Trụ mỡ nước tiểu  Bệnh thay đổi tối thiểu (hư thận nhiễm mỡ)  HVQH: cầu thận bình thường tăng sinh nhẹ TB gian mạch  HVĐT: Khơng có lắng đọng màng đáy TB có chân bị chân (trước gọi "hợp nhất" chân; nay, coi tượng "đơn giản hố cấu trúc" TB biểu mơ)  Viêm cầu thận màng  Đặc điểm: có lắng đọng globulin miễn dịch biểu mô  HVQH: cầu thận bình thường (giai đoạn sớm) có dày lan toả màng đáy (giai đoạn muộn)  MDHQ: lắng đọng globulin miễn dịch dạng chuỗi hạt  HVĐT: dày màng đáy rõ rệt lắng đọng đặc điện tử không biểu mô Tiến triển qua giai đoạn  I: lắng đọng đặc điện tử biểu mơ màng đáy  II: có lắng đọng chất giống màng đáy nằm lắng đọng đặc điện tử  III: chất giống màng đáy phủ kín lắng đọng đặc điện tử, nên chúng trở thành nằm màng đáy  IV: chất lắng đọng bị tiêu đi, màng đáy sửa chữa dày bình thường, khơng  Xơ cầu thận ổ- cục  Đặc điểm: xơ hóa cầu thận thành ổ cục  HVQH:  Xẹp màng đáy, tăng chất mầm gian mạch, lắng đọng chất kính kèm theo giọt mỡ nhỏ  Tiến triển: giai đoạn đầu, tổn thương gần vùng tuỷ Sau đó, xơ hóa lan rộng dần dẫn tới xơ cứng tồn cầu thận, teo ống thận xơ hoá kẽ  HVĐT: chân, bong ổ TB biểu mơ làm bóc trần màng đáy nằm  MDHQ: lắng đọng IgM, C3 đám chất kính vùng xơ cứng  Viêm cầu thận tăng sinh gian mạch lan tỏa có hội chứng thận hư  Đặc điểm: tăng sinh TB gian mạch lan tỏa  HVQH: giãn rộng gian mạch, khơng có tổn thương lịng mạch Khoang gian mạch chứa ≥4 TB (TB gian mạch bạch cầu đơn nhân)  HVĐT: có lắng đọng gian mạch  MDHQ: có lắng đọng IgM, có/ khơng có lắng đọng C3 Câu 55: Trình bày đặc điểm mơ bệnh học bệnh cầu thận có hội chứng viêm cầu thận cấp  Biểu hội chứng viêm cầu thận cấp:  Khởi phát cấp tính, đột ngột  Đái máu  Thiểu niệu  Tăng huyết áp  Protein niệu, hồng cầu niệu  Viêm cầu thận cấp (tăng sinh nội mao mạch):  Gồm nhóm  Sau nhiễm liên cầu  Không liên cầu: xảy đơn phát phối hợp với nhiễm khuẩn khác (tụ cầu, phế cầu, viêm gan B, quai bị, sởi, KST sốt rét, toxoplasma )  HVQH:  Cầu thận nở to,  Tăng sinh TB: TB nội mô, TB gian mạch, TB viêm (BCĐNTT, bạch cầu đơn nhân)  Thiếu máu tương đối  MDHQ: lắng đọng dạng hạt IgG, IgM C3 gian mạch dọc theo màng đáy  HVĐT: lắng đọng đặc điện tử dạng "bướu lạc đà" biểu mô  Viêm cầu thận tiến triển nhanh (viêm cầu thận liềm TB)  HVQH:  Hình ảnh điển hình liềm TB, gồm:  TB biểu mô thành tăng sinh  Bạch cầu đơn nhân đại thực bào  Các dải tơ huyết→ liềm tiến triển thành xơ hóa  Liềm TB thường làm tắc khoang Bowman chèn ép mớ mao mạch cầu thận→ cầu thận bị tổn thương nặng, thiểu niệu, vô niệu, suy thận  HVĐT: có lắng đọng biểu mơ, gãy (vỡ) màng đáy cầu thận,  MDHQ:  Lắng đọng dạng hạt gặp viêm cầu thận tiến triển nhanh đến sau nhiễm khuẩn  Lắng đọng dạng đường viền gặp hội chứng Goodpasture  Viêm cầu thận màng tăng sinh  HVQH:  Cầu thận nở to, có dạng tiểu thuỳ tăng sinh TB chất mầm gian mạch  Màng đáy dầy lên Vách mao mạch cầu thận có hình ảnh đường viền đơi  HVĐT MDHQ: khác typ:  Typ I: lắng đọng đặc điện tử nội mô Gồm: IgG, C3 thành phần sớm bổ thể (C1q C4)  Typ II: lắng đọng loại vật liệu đặc chưa rõ chất đặc màng đáy; C3 lắng đọng mặt màng đáy gian mạch Khơng có IgG thành phần sớm bổ thể  Typ III (hiếm gặp): có lắng đọng nội mô biểu mô, màng đáy bị gián đoạn tách đôi  Bệnh thận IgA (bệnh Berger)  HVQH: cầu thận bình thường tăng sinh TB trung mô  MDHQ: lắng đọng gian mạch lan toả mạnh IgA  HVĐT: lắng đọng đặc điện tử kín đáo, khu trú phía màng đáy Câu 56: Trình bày đặc điểm đại thể vi thể chửa trứng lành tính ác tính  Chửa trứng lành tính  Định nghĩa: u lành biểu mơ ni có đặc điểm:  Q sản TB ni  Thối hóa nước trục liên kết lông rau  Trục liên kết khơng cịn huyết quản  Đại thể  Tử cung to Mặt mạc nhẵn bóng, sung huyết, vùng đáy phồng to, ấn thấy bùng nhùng chứa nhiều nước  Mở tử cung, khối u có màng bọc màu đỏ thẫm, dễ mủn nát  Rạch màng bọc, nang nước tràn đầy màng tử cung, to nhỏ không giống trứng ếch  Các nang dính vào chùm nho cuống nhỏ sợi  Khối u có vùng cắm, bóc tách tương đối dính  Khối u khơng xâm lấn vào lớp  Vi thể  Rất nhiều lông rau có trục liên kết sưng phù, thối hóa nước nặng, khơng có huyết quản  Trên lơng rau, vùng đơn bào nuôi sản thành nhiều lớp xen kẽ với vùng đơn bào ni thối triển  Khơng có bất thường hình thái TB Tỉ lệ đơn bào nuôi hợp bào nuôi cân đối  Các TB rụng hợp thành đám dày đặc, có ổ hoại tử, chảy máu rải rác  Chửa trứng toàn phần:  Trứng rỗng kết hợp với tinh trùng X  Tất lông rau bị phù{}  Không thấy thành phần bào thai  Chửa trứng bán phần:  Bộ NST tam (tứ) bội  Chỉ số gai rau bị phù  Có thành phần bào thai  Chửa trứng ác tính  Định nghĩa: u ác tính biểu mơ ni, có đặc điểm  TB ni ác tính q sản mạnh mẽ  Vẫn cịn nang trứng  Sự xâm nhập phá hủy khu trú tử cung chủ yếu  Đại thể  Tử cung khơng to lắm, mặt trắng hồng, khơng đổi dạng u phát triển to gồ lên, nắn mềm chỗ bình thường  Tử cung có vỡ, nhiều nang trứng mơ hoại tử chui vào phúc mạc  Mặt cắt tử cung thấy hốc nham nhở, chứa nhiều mô mủn nát, chảy máu, cịn có nang trứng ngun vẹn  Vi thể  Có nang lành xen kẽ với nang ác tính  Đặc điểm nang ác tính:  Có q sản TB ni hỗn loạn,  Các trục liên kết khác độ biệt hóa tình trạng thối hóa  Đơn bào ni to, qi gở, có nhiều hình thái chuyển tiếp đến hợp bào nuôi  Hợp bào nuôi: nhiều nhân quái gở xếp lộn xộn  TB rụng bị hoại tử ổ lớn chảy máu  Lớp tử cung bị thối hóa hoại tử bị xâm nhập nhiều đơn bào nuôi quái gở Câu 57: Trình bày đặc điểm đại thể vi thể ung thư nguyên bào nuôi  Định nghĩa: u ác tính biểu mơ ni, có đặc điểm  Quá sản loạn sản hoàn tồn TB ni  Khơng cịn hình nang trứng  U thường di nhiều phủ tạng di xa  Đại thể  Tử cung to (nhỏ loại chửa trứng), mặt nhẵn bóng, sung huyết, khơng đổi dạng, xâm nhập sâu gây khối trịn gồ ghề, màu tím thẫm, có đốm vàng hoại tử Có thể tử cung bị vỡ bung  Buồng trứng to bình thường (do HCG tăng cao)  Mặt cắt tử cung hay gặp nhân ung thư bề mặt sâu lớp tử cung Nhân tròn, màu đỏ thẫm (như miếng rau thai) có đốm vàng hoại tử  Khơng cịn thấy nang trứng  Vi thể:  TB ung thư:  Đơn bào nuôi: TB to lạ thường, quái gở, hạch nhân to, chất nhiễm sắc thơ Nhân bờ gồ ghề có nhiều múi nằm nguyên sinh chất to  Hợp bào ni: qi gở, có nhân bố trí loạn xạ  Mơ ung thư:  Hình ảnh bản: hoại tử lỏng, chảy máu dội, tan hồng cầu  Khơng cịn tìm thấy hình lơng rau TB u xếp thành đám lớn, nhỏ, rời rạc  Mất cân đối số lượng đơn bào nuôi hợp bào nuôi (đơn bào ni nhiều hơn)  Nhiều ổ thối hóa hoại tử  Phản ứng thể mẹ yếu ớt: TB lympho, TB rụng  Cơ tử cung: bị TB ung thư xâm lấn→ hoại tử chảy máu Thường gặp TB u xâm nhập huyết quản  Đặc điểm chung u nguyên bào nuôi {hỏi phụ câu 48-49}  Là khối phát triển ghép thể khác  Di theo đường máu  Các ổ di đỏ máu (nguyên bào ni có hệ enzym phong phú)  U ngun bào ni ác tính thường di sớm, xa (phổi, âm đạo, não ) Câu 58: Trình bày đặc điểm đại thể vi thể ung thư biểu mô vảy cổ tử cung  Đại thể:  Trong giai đoạn đầu:  Khối u vùng rắn, sùi nhẹ, sung huyết, vết loét nhỏ, bề mặt lô nhô, nhiều huyết quản, rắn  Mô bệnh thường mủn nát, dễ chảy máu  Trong giai đoạn sau:  Có thể thấy loại hình ảnh  Sùi không cải hoa  Loét nham nhở, nhiều mô mủn nát, dễ chảy máu  Loét sùi  Ung thư tạo cứng có rễ ăn sâu vào mô xung quanh  Vi thể:  Ung thư biểu mơ khơng có keratin với TB nhỏ  TB u  TB u hình trịn/ hình thoi  Bào tương  Nhân thẫm, chất nhiễm sắc mịn, hạt nhân khơng rõ; nhân qi, nhân chia  Mô u  Mật độ nhân TB cao, xếp hạt thóc  Các TB hình thái tương đối nhất,  Ung thư biểu mô khơng có keratin với TB to  TB u:  Nửa tròn, nửa dài, bào tương sáng  Nhân chia tương đối điển hình, có số nhân qi  Mô u: TB u xếp lộn xộn, chồng chất lên  Ung thư biểu mơ có keratin có cầu sừng khơng  Khơng có cầu sừng  TB u: o Hình đa diện, đa hình thái: to nhỏ, trịn/ dài o Bào tương rõ, thấy cầu nối gian bào o Nhân to, bờ ghồ ghề, chia múi, chất nhiễm sắc thô, hạt nhân rõ Nhiều nhân quái, nhân chia điển hình khơng điển hình  Mơ u: o TB u xếp theo kiểu lát tầng, thường hợp thành thùy nhỏ, đảo TB bị ngăn cách mô liên kết giàu TB viêm o Nhiều đám TB bị thối hóa hoại tử  Có cầu sừng  Hình thái giống loại trên, TB ung thư có độ thục cao hơn, cầu nối gian bào số vùng rõ; nhiều TB thối hóa sừng, nhân đông, teo nhỏ, bào tương ưa acid  Hình thành cầu sừng, phân bố rải rác bề mặt trung tâm mô ung thư Câu 59: Trình bày đặc điểm vi thể loạn sản ung thư chỗ cổ tử cung  Loạn sản  Là bất thường biệt hóa thành thục TB biểu mơ vảy dẫn đến thay đổi cấu trúc TB biểu mô  Vi thể  Tăng số lượng lớp TB đáy  Trật tự xếp lớp biểu mô bị đảo lộn với nhiều chiều hướng khác nhân so với màng đáy hướng thẳng đứng hỗn loạn  Kích thước TB nhân khơng  Nhiều nhân chia khơng điển hình  Tổn thương hạn chế bề mặt biểu mô, không xâm nhập qua màng đáy  Xếp loại mức độ loạn sản theo hệ thống CIN: tân sản nội biểu mô tử cung  CIN I (loạn sản nhẹ): bất thường xuất 1/3 chiều dày biểu mô  CIN II (loạn sản vừa): bất thường xuất 2/3 chiều dày biểu mô  CIN III (loạn sản nặng ung thư biểu mô chỗ): bất thường vượt 2/3 chiều dày biểu mô  Ung thư biểu mô chỗ  Là u ác tính tồn chiều dày biểu mô vảy bị thay TB giống TB ung thư xâm nhập thực sự, phân lớp hoàn toàn, chưa xâm nhập qua màng đáy  Vi thể:  TB ung thư  Nhân: không đều, tăng sắc, chất nhiễm sắc thô, hạt nhân rõ  Nhiều nhân qi, nhân chia khơng điển hình  Bào tương: ưa kiềm mạnh, màng TB dày không rõ cầu nối  Cấu trúc u:  Loạn sản, giảm biệt hóa lớp TB, glycogen nhiều vùng biểu mô  Mô đệm xâm nhập nhiều TB viêm nhân Câu 60: Trình bày đặc điểm đại thể vi thể ung thư biểu mô tuyến cổ tử cung  Đại thể:  Trong giai đoạn sớm:  Vì ung thư nằm ống cổ tử cung nên bề ngồi cổ tử cung bình thường  Khi nong rộng cổ tử cung thấy vùng nhơ cứng, lt, hoại tử  Nạo cổ tử cung lấy khối mủn mô ung thư  Trong giai đoạn muộn: ung thư phát triển ngồi cổ tử cung, gây nên loại hình ảnh:  Sùi không cải hoa  Loét nham nhở, nhiều mô mủn nát, dễ chảy máu  Loét sùi (hay gặp nhất)  Vi thể:  Ung thư biểu mơ tuyến:  TB ung thư  Hình trụ cao  Nhân to nhỏ không đều, nhiều nhân chia, nhân quái  Có thể chế tiết nhiều chất nhầy      Mô ung thư  TB ung thư xếp thành hình tuyến hình nhú  TB biểu mô tuyến xếp lộn xộn, tạo thành nhiều hàng TB  Các tuyến có lịng rộng hẹp khác Ung thư biểu mô dạng nội mạc tử cung:  TB ung thư xếp chủ yếu thành đám lớn  Có thể thấy hình tuyến giống tuyến nội mạc tử cung Ung thư biểu mô TB sáng: TB u TB sáng xếp thành kiểu đặc, nang ống nhỏ hay nhú kết hợp ba Ung thư biểu mô tuyến dạng trung thận: TB ung thư có hình ảnh vết tích trung thận: TB sáng, hình khối vng, họp thành ống ống thận, gợi lại cấu trúc thận nguyên thủy Ung thư dạng tuyến túi hóa (u trụ): gặp  Các tế bào u: giống TB đáy, nhỏ, bào tương sáng, xếp thành dây hay ổ nhỏ có biệt hóa tuyến Câu 61: Mơ tả hình ảnh tổn thương đại thể u lympho Hodgkin  U lympho Hodgkin gặp chủ yếu hạch lympho, gặp mô khác hệ tạo máu- lympho xâm nhập tạng khác  Nhìn mắt thường, tổn thương không đặc hiệu, khối khơng có giới hạn rõ ràng nốt rải rác Diện cắt màu trắng xám/ vàng nhạt, có đốm hoại tử chảy máu  Hạch lympho:  Tổn thương bệnh Hodgkin thường thấy hạch lympho  Lúc đầu hay nhiều hạch to, kích thước thay đổi, khơng dính nhau, sau dính thành khối nhiều múi lan sang nhóm hạch lân cận xa  Bệnh tiến triển đợt điều trị hạch nhỏ lại to lên  Lách:  Ở giai đoạn sớm, lách bình thường to, mặt ngồi nhẵn, đồng  Bệnh tiến triển, lách to hơn, mặt lách có nốt màu trắng xám rõ đỏ xẫm lách tạo hình ảnh “lách đá hoa cương” hay “lách xúc xích”  Các nốt xơ hố vượt q vỏ lách dính vào tạng xung quanh  Tuỷ xương:  Sinh thiết tủy xương thấy nốt Hodgkin ổ xơ hóa  Tổn thương cột sống gây xẹp đốt sống giống hình ảnh lao cột sống gây biến dạng cột sống  Gan: gan to với nốt to nhỏ khơng có khó thấy mắt thường mà phải xác định sinh thiết  Các quan khác:  Ít gặp bệnh Hodgkin, thường thứ phát  Có thể thấy bệnh Hodgkin nguyên phát phổi, đường tiêu hoá, hệ TKTW, buồng trứng, tuyến giáp… Câu 62: Trình bày chi tiết TB Sternberg, tính chất đa hình thái u lympho Hodgkin  TB Reed- Sternberg  Là TB u đặc trưng u lympho Hodgkin Nguồn gốc: TB lympho B  Đặc điểm TB điển hình:  Kích thước lớn: 20-50 µm,  Bào tương rộng, dạng hạt, ưa toan nhẹ  Nhân lớn, kích thước thay đổi, thường có khe lõm chia nhân thành nhiều múi Màng nhân dày, chất nhiễm sắc thô vón tập trung sát màng nhân Hạt nhân rõ, ưa toan, nằm nhân tách biệt với chất nhiễm sắc tạo nên quầng sáng quanh hạt nhân  Đơi thấy TB có nhân đối xứng với tạo hình ảnh nhân “soi gương” hay “mắt cú”  Hình thái điển hình rõ thể hỗn hợp TB, thể khác có biến thể:  Thể ưu lympho bào): TB bắp rang  Thể xơ nốt): TB khuyết  Thể lympho bào): TB Reed- Sternberg với nhân kỳ quái}  Tính chất đa hình thái u lympho Hodgkin  Ngồi TB Reed- Sternberg, TB ác tính cịn gồm TB Hodgkin (TB dạng Sternberg): TB lớn, nhân, nhân khơng có múi, hạt nhân rõ  Pha trộn với TB ác tính TB phản ứng với tỷ lệ thay đổi lympho bào nhỏ, nguyên bào lympho, nguyên bào miễn dịch, đại thực bào, tương bào, bạch cầu đa nhân trung tính, bạch cầu toan tạo nên hình ảnh u hạt Hodgkin  Thường có xơ hố thành dải nhỏ đám  Có thể có hoại tử dạng sợi hay dạng tơ huyết  Đôi xuất ổ TB bán liên Câu 63: Nguyên tắc phân loại u lympho không Hodgkin theo WF, bảng phân loại WHO 2001 Cho ví dụ  Nguyên tắc phân loại u lympho không Hodgkin theo WF: dựa vào  Độ ác tính  Cấu trúc u dạng nốt hay lan tỏa  Hình thái TB u {Dựa dấu hiệu lâm sàng bệnh học Là phân loại định hướng cho điều trị có giá trị tiên lượng}  Bảng phân loại WHO 2001  Nguyên tắc phân loại: dựa vào  Nguồn gốc TB u  TB u tiền thân hay trưởng thành  Đặc điểm hình thái cấu trúc TB u  Vị trí u  Bảng phân loại: U TB B U TB T TB NK U TB B tiền thân U TB T tiền thân -Bệnh bạch cầu/ u lympho nguyên bào lympho -Bệnh bạch cầu/ u lympho nguyên bào lympho T tiền thân B tiền thân -U lympho TB mầm NK U TB B trưởng thành U TB T TB NK trưởng thành -Bệnh bạch cầu dịng lympho mạn tính -Bệnh bạch cầu tiền lympho bào TB T -U lympho TB lympho nhỏ -Bệnh bạch cầu lympho bào dạng hạt lớn TB T -Bệnh bạch cầu tiền lympho TB B -Bệnh bạch cầu TB NK xâm nhập -U lympho dạng lympho tương bào -U lympho/bệnh bạch cầu TB T người lớn -U lympho vùng rìa lách -U lympho TB T/NK ngồi hạch, mũi -Bệnh bạch cầu TB tóc -U lympho TB T ruột -U tuỷ tương bào -U lympho TB T gan, lách -U tương bào đơn độc tuỷ xương -U lympho TB T da giống viêm mơ mỡ da -U tương bào ngồi xương -U da sùi dạng nấm -U lympho TB B vùng rìa ngồi hạch mơ -Hội chứng Sezary lympho niêm mạc (U lympho MALT) -U lympho TB lớn giảm biệt hoá nguyên phát da -U lympho TB B vùng rìa hạch -U lympho TB T ngoại vi, không đặc hiệu -U lympho nang -U lympho TB T nguyên bào miễn dịch mạch -U lympho TB áo nang -U lympho TB lớn giảm biệt hoá -U lympho TB B lớn, lan toả -U lympho TB B lớn trung thất -U lympho TB B lớn mạch -U lympho lan tràn nguyên phát -U lympho/bệnh bạch cầu Burkitt Câu 64: So sánh vi thể u lympho Hodgkin u lympho không Hodgkin  Giống  Đều u ác tính hệ lympho, hầu hết có biểu hạch  Về vi thể, có xóa cấu trúc bình thường hạch: cấu trúc vùng vỏ, vùng tủy, nang lympho, TB lympho bình thường bị thay TB u, TB u xâm nhập vỏ hạch  Khác  Các TB u u lympho Hodgkin TB B, cịn u lympho khơng Hodgkin TB B, T hay NK có dịng  Trong u lympho Hodgkin, TB u TB Reed- Sternberg, biến thể TB Reed- Sternberg, TB Hodgkin có hình thái đặc trưng cịn u lympho khơng Hodgkin TB u TB B T NK mà khơng có hình thái đặc biệt nhuộm H.E  Nhìn tổng thể, u lympho Hodgkin có tính đa hình thái với nhiều loại TB, cịn u lympho khơng Hodgkin đơn dạng  Trong u lympho Hodgkin, TB u xen kẽ với TB không u (các TB viêm), tỷ lệ TB u thay đổi tùy theo typ mơ bệnh học Cịn u lympho khơng Hodgkin khơng cịn thấy TB bình thường mà tồn TB u  Để chẩn đoán bệnh, với u lympho Hodgkin bắt buộc phải có diện TB Reed- Sternberg, khơng thấy loại TB khơng thể đưa chẩn đốn chắn Câu 65: Trình bày q trình tạo mơ học bướu giáp thiếu iod  Giai đoạn sản lan tỏa:  Khi thiếu iod, T3 T4 máu giảm, vùng đồi tăng tiết TRH, kích thích tuyến yên tiết TSH →Tuyến giáp đáp ứng cách sản phì đại →Tuyến giáp to có tính lan tỏa, bảo tồn hình thái tổn thương  Vi thể:  Ban đầu nang q sản có TB biểu mơ hình trụ/ khối vng, lịng chứa ít/ khơng có keo Xen kẽ số nang lớn, biểu mơ thấp dẹt, lịng chứa nhiều keo  Dần dần, nang giãn rộng, chứa nhiều keo đặc, nhất, ưa eosin  Tùy mức độ thiếu iod, phản ứng cá thể, thời gian mắc bệnh mà túi tuyến nhỏ (bướu giáp týp nhu mô) hay túi tuyến lớn (týp keo) chiếm ưu  Giai đoạn giai đoạn tiến triển cịn hồi phục  Giai đoạn cục khơng (1 hay nhiều cục):  Tổn thương sản bù đôi với tổn thương thoái triển làm đảo lộn cấu trúc lan tỏa, đồng nhất, dẫn tới tổn thương đa dạng:  Bên cạnh cục tái tạo gồm nhiều nang nhỏ có biểu mơ q sản, phì đại, xuất nhiều nang lớn giãn rộng chứa đầy keo đặc, nhiều thối hóa, hịa nhập vào nhau→ u nang keo  Biến đổi mô liên kết:  Phù, ngấm keo, xơ hóa, thối hóa làm khuếch tán túi tuyến  Xuất ổ tiêu túi tuyến thối hóa với nhiều mơ bào, đại thực bào  Có vùng calci hóa tạo thành hạt thơ, chí cốt hóa  Mạng lưới mao mạch khúc khuỷu, dài ra, lòng chỗ rộng chỗ hẹp, dẫn đến thiếu máu cục bộ, hoại tử, chảy máu  Bệnh kéo dài, có nhiều đợt q sản thối triển, mơ xơ tăng sinh, chia cắt vùng tổn thương, tuyến giáp to ra, có nhiều máu, nhiều cục, chỗ cứng, chỗ mềm, tạo hình ảnh u giáp nhiều cục → Khả phục hồi hạn chế, khó chữa khỏi bệnh nội khoa Câu 66: Trình bày đặc điểm đại thể vi thể ung thư biểu mô nhú biểu mô nang tuyến giáp  Ung thư biểu mô nang  Đại thể  Thường có hình thái:  Cục nhỏ có vỏ bọc  Khối xâm lấn rõ tồn thùy làm tuyến to khơng  Chất u xám trắng, lan qua vỏ để dính hay xâm lấn khí quản, cơ, da mạch lớn vùng cổ  Vi thể  TB u  Hình trụ/ vng Bào tương sáng, ưa acid giống với TB biểu mơ nang bình thường  Nhân đặc tăng sắc  Mô u  Không chứa cấu trúc nhú  U cấu tạo nang tuyến giống nang tuyến bình thường, kích thước thay đổi, kết hợp với dây TB  Có thể thấy TB Hurtle TB sáng vùng hay khắp u Nếu u hoàn toàn tạo TB Hurtle hay TB sáng coi biến thể đặc hiệu (ung thư biểu mô TB Hurtle, Tb sáng)  U có xu hướng lan theo đường máu di xa, xương  Những biến thể cấu trúc  Loại biệt hóa rõ: túi tuyến u giống túi tuyến mơ giáp bình thường  Loại biệt hóa vừa: TB u xếp thành cấu trúc đặc hay bè với mức độ biệt hóa hình túi khác  Ung thư biểu mơ nhú  Đại thể  U có vỏ không, ổ nhiều ổ  Diện cắt: cứng chắc, nhạt màu, nang hóa  Tiên lượng tốt, thời gian sống thêm gần người bình thường  Vi thể  TB u:  Hình trụ/ khối vuông  Bào tương sáng, ưa acid  Nhân lì kiểu thủy tinh mờ, có thể vùi giả ưa acid (do lấn sâu bào tương vào nhân)  Hiếm nhân quái, nhân chia  Mô u  Các cấu trúc nhú chia nhánh, có trục xơ mạch trung tâm Phủ trục xơ mạch nhiều lớp TB biểu mô  Hầu gặp cấu trúc túi tuyến  Mơ đệm xơ hóa dày đặc, có thể cát (cầu calci đá nhỏ)  U có xu hướng lan theo đường bạch huyết, di khu trú lâu dài hạch vùng cổ  Biến thể cấu trúc: ung thư biểu mô nhú xơ cứng không vỏ bọc Câu 67: Mô tả tổn thương viêm não virus  Định nghĩa  Là tổn thương xảy hầu hết loại viêm não với mức độ vị trí khác  Phân bố lan tỏa nhiều ổ, gồm tượng đặc trưng như:  Vỏ ngoại quản  Vệ tinh  Hoa hồng TB đệm  Tổn thương, thối hóa, hoại tử nơron  Thực thần kinh  Viêm não gồm giai đoạn: rối loạn huyết quản- huyết, phản ứng mô, sửa chữa hủy hoại  Giai đoạn rối loạn huyết quản- huyết  Sưng phồng TB nội mô, vách mao mạch bị thối hóa trong, sung huyết thường nặng  Khoảng Wirchow- Robin ứ nhiều dịch phù, sáng rộng ra, thấy hồng cầu thoát quản  {}Các BCĐNTT nhanh chóng thay lympho bào, tương bào  Hiện tượng huyết quản- huyết trầm trọng, gây phù nặng, chèn ép, dẫn đến tử vong  Giai đoạn phản ứng mô  Phản ứng thần kinh đệm- trung mô:  Vỏ ngoại quản: TB viêm (chủ yếu loại nhân) tập trung quanh áo TM{}  Thâm nhập, tăng sinh TB viêm mô kẽ{}  TB thần kinh đệm nhỏ tăng sinh, gai, trở thành hình trịn/ bầu dục, bào tương sáng, chứa nhiều chất thực bào (sắc tố melamin, myelin), nhân lệch bên  Tăng sinh TB sao{} o TB tham gia vào phản ứng viêm nói chung o Trong viêm mạn tính, có chất nhiều, TB tăng sinh, tạo nên mô sẹo cứng  Phản ứng nơron  Nhẹ: vằn Nissl biến (tiêu màu trung tâm, ngoại vi toàn bộ)  Nặng: TB sưng đục, hốc hóa, tích tụ lipid, sắc tố nhiễm calci; nhân di chuyển ngoại vi, đông lại, tan rã tiêu TB co rúm lại, teo đét thối hóa hạt, thối hóa lỏng bị hoại tử hoàn toàn  Hiện tượng vệ tinh: nơron chết giải phóng chất kích thích TB đệm tăng sinh  Hiện tượng thực thần kinh: TB đệm tăng sinh, trở thành đại thực bào, thực bào nơron chết  Hoa hồng TB đệm: tượng thực thần kinh có tham gia TB viêm máu  Hậu phản ứng viêm  Rối loạn tuần hoàn, tổn thương thành mạch→ huyết khối→ thiếu oxy→ kiểu hoại tử nhu mô não khác nhau:  Hoại tử xốp: xảy quanh huyết quản Nhu mô não bị lỗ rỗ, hoại tử không đều, ổ hoại tử có nhiều loại TB viêm khác nhau{}  Hoại tử thưa: gặp chất xám, thành ổ, quanh ĐM tiền mao mạch Mô não lỏng, tiêu đi, tạo hốc sáng, TB viêm, {}khơng có hình ảnh vệ tinh thực thần kinh  Nhũn não: gặp viêm não kéo dài, mô não bị hoại tử lỏng, nhiều đại thực bào sáng, bào tương nhiều hemosiderin, lipid; ... TM cửa: cổ trướng, nôn máu, trĩ  Cuối cùng, bệnh nhân tử vong hôn mê gan xuất huyết  Chẩn đoán: tiền sử bệnh, biểu lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa, huyết học, mơ bệnh học Câu 53: So sánh đại...  Liên hệ lâm sàng  Triệu chứng không khác rõ rệt thể bệnh, phụ thuộc vào địa vi khuẩn gây bệnh  Những triệu chứng ban đầu giống viêm phế quản cấp  Khi bệnh tiến triển, triệu chứng nặng hơn:... mà nguồn gốc thường TB nhu mơ thối hóa sinh Câu 16: Trình bày tổn thương bệnh đái tháo đường gây  {}Đảo tụy  Tổn thương thường không liên tục không đặc trưng, khác biệt týp I týp II:  Số lượng