Bóng đặt kênh CTC làm mềm mở CTC là 1 trong những phƣơng pháp cơ học đƣợc sử dụng lần đầu năm 1967, lúc đầu là 1 bóng ( ống thông Foley) sau đó là hai bóng( ống tông Atad hoặc bóng Coo[r]
(1)HỘI NGHỊ SẢN PHỤ KHOA VIỆT – PHÁP
BÁO CÁO TỔNG KẾT MỘT NĂM ỨNG DỤNG ỐNG THƠNG HAI BĨNG CẢI TIẾN BVPSTW LÀM MỀM MỞ CỔ TỬ CUNG GÂY CHUYỂN DẠ: THÀNH CÔNG, ƢU ĐIỂM, NHƢỢC ĐIỂM
CỦA PHƢƠNG PHÁP
TS Lê Thiện Thái
(2)ĐẶT VẤN ĐỀ
Làm mềm mở cổ tử cung (CTC) nhân tạo gây chuyển có CTC khơng thuận lợi làm tăng tỷ lệ đẻ đƣờng âm đạo thành công gây chuyển
Bishop xác định tình trạng CTC thang điểm: số Bishop < điểm phải sử dụng thuốc tác nhân học làm mềm, mở CTC trƣớc gây chuyển
(3)ĐẶT VẤN ĐỀ
Từ năm 2014 khơng có thuốc làm mềm mở CTC gây chuyển
dạ cho sản phụ có CTC khơng thuận lợi, bệnh viện PSTW sáng chế ống thơng hai bóng cải tiến giống bóng tác giả Atad làm mềm, mở CTC thu đƣợc hiệu thành công cao
(4)ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu đƣợc tiến hành khoa Đẻ bệnh viện PSTW từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2015 sản phụ có định gây chuyển đẻ đƣờng âm đạo thỏa mãn tiêu chuẩn sau:
+ Một thai sống, chỏm + Tuổi thai >= 37 tuần
+ Thăm khám âm đạo, CTC: màng ối nguyên vẹn, số Bishop CTC < điểm
+ Khơng có nhiễm khuẩn tồn thân, khơng viêm âm đạo
(5)TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU
Thực đặt bóng :
Sát khuẩn âm đạo, CTC
Sản phụ đƣợc đặt ống thơng hai bóng cải tiến vào ống CTC phía lỗ CTC, sau bơm căng bóng tử cung 80 ml nƣớc muối kéo ngƣợc bóng phía ngồi áp sát lỗ CTC bơm bóng âm đạo – CTC 80 ml nƣớc muối
Bóng đƣợc tháo tự tụt sau 12 đặt bóng
Kiểm tra lại âm đạo, số bishop CTC tháo bóng
(6)(7)TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU
Theo dõi số nghiên cứu sau:
Tỷ lệ thành công phƣơng pháp ( CTC >= 3cm sau tháo bóng bóng tụt)
Tỷ lệ đẻ đƣờng âm đạo, ty lệ mổ đẻ ?
Thay đổi số Bishop CTC trƣớc đặt bóng sau tháo bóng
Sử dụng oxytocin hỗ trợ, sử dụng giảm đau đẻ ?
(8)KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
ĐẶC ĐIỂM SẢN PHỤ N %
Tuổi sản phụ < 35 tuổi 94 78
> 35 tuổi 26 22
Số lần sinh Con so 95 79,16
Con rạ 25 20,84
Tuổi thai 36 tuần 1/7 ngày – 37 tuần 0/7 ngày 6,7 38 tuần - 40 tuần 0/7 ngày 27 22,5
>= 41 tuần 85 70,8
Chỉ định gây chuyển
Thai ngày sinh 85 70,8
Cao HA, tiền sản giật 5,8
Đái đƣờng thai nghén, ĐTĐ typ
Thiểu ối 12 10
Thai chậm phát triển tử cung 6,6
(9)KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
Bảng 2: Kết làm mềm mở CTC nghiên cứu
Kết sau tháo bóng ( bóng tụt) N %
Thành cơng ( CTC mở > = cm) 108 90
Thất bại ( CTC < cm) 12 10
Tổng số 120 100
Mei – Dan Cs: thành công đạt 99 %
Jack Atad CS: thành công đạt 94 %
(10)KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
Số lần sinh Chỉ số Bishop CTC ( điểm)
Con so Con rạ
Trƣớc đặt bóng (0 -5 ) (0 – 5)
Sau tháo bóng (5 – 10 ) ( – 10 )
Thay đổi số Bishop (5 – 10) ( – 10 )
Bảng 3: Sự thay đổi số Bishop CTC trƣớc sau đặt bóng
Jack Atad: trƣớc đặt thấp 2, cao điểm Sau tháo bóng: 10,3 ± 3,3 Cromi cs: thay đổi số Bishop CTC trƣớc sau đặt điểm
(11)Bảng Kết chuyển
Kết gây chuyển đặc điểm đẻ sản phụ trong nghiên cứu
N Tỷ lệ %
Cách sinh nhóm đặt bóng thành cơng (CTC mở > = cm)
Đẻ thƣờng 81/108 75
Đẻ thủ thuật 7/108
Mổ đẻ 20/108 18
Cách sinh nhóm đặt bóng khơng thành công ( CTC < 3cm, đƣợc
truyền oxytocin gây chuyển tiếp)
Đẻ thƣờng 4/12 33,3
Đẻ thủ thuật 2/12 16,7
Mổ đẻ 6/12 50
Kết chuyển vòng 24
Đẻ đƣờng âm đạo ( đẻ thƣờng + thủ thuật)
94/120 78,3
Mổ đẻ 26/120 21,7
Sử dụng oxytocin truyền tĩnh mạch kèm 112/120 93,3 Sử dụng giảm đau ( gây tê màng cứng) chuyển 98/120 816 Thời gian trung bình từ đặt đến tháo bóng ( giờ, phút) 9,7 ± 3,4
(12)KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng Kết sơ sinh sản phụ sau đẻ
Đặc điểm
Sơ sinh Cân nặng lúc sinh (g) 3260 ± 580 Sơ sinh P > 4000g ( n) (4,2 %) Sơ sinh có Apgar phút < điểm
Sản phụ
Chảy máu sau đẻ
Rách CTC, AD
Nhiễm trùng chuyển Nhiễm trùng sau đẻ Vỡ tử cung, nứt tử cung
(13)KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
Bảng So sánh hiệu ống thơng hai bóng cải tiến với ống thơng hai bóng nguyên
Tác giả Năm nghiên cứu
Thiết bị bóng sử dụng
Kết làm mềm mở CTC (%)
Kết đẻ đường AD (%)
Jack Atad 1997 Bóng Cook 94 86,7
Eled Mei – Dan 2011 Bóng Cook 99 80
Antonella- Cromi 2012 Bóng Cook 91,4 68,8
Lê Thiện Thái
Đồn T Phƣơng Lam
2015 Bóng cải tiến giống Cook
(14)KẾT LUẬN
Sử dụng ống thơng hai bóng cải tiến làm mềm mở CTC gây
chuyển cho hiệu thành công cao đạt 90 % tỷ lệ đẻ đƣờng âm đạo 24 đạt 78,3 % hầu nhƣ không gây tai biến cho sản phụ thai nhi
(15)KIẾN NGHỊ
Tiếp tục theo dõi, đánh giá phƣơng pháp trình thực đặt bóng gây chuyển
(16)THEO DÕI, XỬ TRÍ SAU KHI ĐẶT BĨNG
Tháo bóng, chuyển phịng mổ theo dõi sau đặt thấy máu chảy toàn trạng sản phụ xấu đi.
Tháo bóng sau 24 đặt theo dõi sau đặt bóng thấy máu chảy túi hứng máu dần hết hẳn, đồng thời toàn trạng sản phụ tốt dần lên.
Truyền máu kèm xét nghiệm có biểu thiếu máu