Phiếu khai báo tạm vắng (Mẫu HK05) - Trường Đại học Công nghiệp Thực phẩm Tp. Hồ Chí Minh

[r]

1

……… ………

C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI TỘ Ộ Ủ Ệ   NAM

Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúcộ ậ ự ạ

­­­­­­­­­­­­­­­­

M u HK0ẫ 5  ban hành theo Thông tư số  36/2014/TT­BCA ngày 09/9/2014

S :……./ố TV

PHI U KHAI BÁO T M V NGẾ Ạ Ắ

(Ph n c p cho ngầ ấ ườ ại t m v ng)ắ

1. H  và tênọ  (1):

2. Ngày, tháng, năm sinh: 3. Gi i tính:ớ  4. Qu c t ch:ố ị 5. CMND số: 6. H  chi u s :ộ ế ố 7. N i thơ ường trú/ t m trú ạ (2):

8. T m v nạ ắ g t  nừ gày, tháng, năm:  / /  đ n ngàyế   / /  9. Lý do t m v ng vạ ắ à n iơ đến (3):

……., ngày … tháng … năm ….

TRƯỞNG CƠNG AN…………

(Ký, ghi rõ h  tên và đóng d u)ọ ấ

……., ngày … tháng … năm ….

NGƯỜI KHAI BÁO

(Ký, ghi rõ h  tênọ )