Điều trị vi phẫu thuật u màng não mỏm yên trước

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HUY HOÀN BẢO ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO MỎM YÊN TRƢỚC Chuyên ngành: Ngoại Thần kinh - Sọ não Mã số: 62 72 01 27 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ VĂN NHO TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án TRẦN HUY HOÀN BẢO MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu Anh - Việt Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vài nét tình hình nghiên cứu u màng não mỏm yên trước 1.2 Sơ lược giải phẫu 1.3 Giải phẫu bệnh u màng não 18 1.4 Sinh lý bệnh u màng não 20 1.5 Triệu chứng lâm sàng 21 1.6 Hình ảnh học u màng não mỏm yên trước 23 1.7 Phân loại u màng não mỏm yên trước 29 1.8 Chẩn đoán u màng não mỏm yên trước 35 1.9 Điều trị u màng não mỏm yên trước 35 1.10 Tái phát u 42 1.11 Di u màng não 42 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2 Đối tượng nghiên cứu 43 2.3 Cỡ mẫu 44 2.4 Phương pháp chọn mẫu 44 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 45 2.6 Biến số nghiên cứu 54 2.7 Vai trò người nghiên cứu 61 2.8 Xử lý phân tích số liệu 61 2.9 Lợi ích mong đợi 62 2.10 Y đức 62 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 64 3.2 Đặc điểm lâm sàng 65 3.3 Chẩn đốn hình ảnh học 67 3.4 Điều trị phẫu thuật 72 3.5 Phân loại Al-Mefty 75 3.6 Kết phẫu thuật 76 3.7 Kết giải phẫu bệnh lý 81 3.8 Theo dõi sau mổ 82 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 84 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học 84 4.2 Đặc điểm lâm sàng 88 4.3 Chẩn đốn hình ảnh học 92 4.4 Phân loại u màng não mỏm yên trước 97 4.5 Điều trị vi phẫu thuật 99 4.6 Kết phẫu thuật yếu tố liên quan 113 4.7 Kết giải phẫu bệnh lý 118 4.8 Theo dõi sau mổ 120 KẾT LUẬN 121 KIẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Bệnh án mẫu đễ thu thập số liệu - Bệnh án minh họa - Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBXB : Cánh bé xương bướm CCQ : Có cản quang CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CLVT CCQ : Cắt lớp vi tính có cản quang CLVT KCQ : Cắt lớp vi tính khơng cản quang ĐM : Động mạch KCQ : Không cản quang MYBT : Mỏm yên bướm trước TK : Thần kinh UMN : U màng não UMNMYBT : U màng não vùng rãnh khứu BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Anaplastic Meningioma U màng não thoái sản Angiomatous Meningioma U màng não dạng tăng sinh mạch Anterior cerebral artery Động mạch não trước Anterior clinoid process Mỏm yên trước Anterior clinoid process meningioma U màng não mỏm yên trước Anterior cranial base Sàn sọ trước Anterior perforated substance Tấm thủng trước Approach Đường vào Atypical Meningioma U màng não khơng điển hình Chordoid Meningioma U màng não dạng nguyên sống Clear cell Meningioma U màng não dạng tế bào sáng Embolization Gây tắc mạch Fibrous Meningioma U màng não dạng sợi Frontal orbital zygomatic approach Đường trán ổ mắt cung gò má Internal carotid artery Động mạch cảnh Lateral supraorbital approach Đường ổ mắt bên Lymphoplasmacyte-rich Giàu tương bào lympho Meningioma U màng não Meningothelial Meningioma U màng não dạng thượng mơ Microcystic Meningioma U màng não dạng thối hóa vi nang Middle cerebral artery Động mạch não Opthalmic artery Động mạch mắt Optic canal Ống thị giác Orbital osteotomy Mở trần ổ mắt Papillary Meningioma U màng não dạng nhú Planum sphenoidale Phần ngang thân bướm Psammomatous Meningioma U màng não dạng thể cát Pterional approach Đường thóp bên trước Rhabdoid Meningioma U màng não dạng que Recurrent artery Động mạch quặt ngược Secretory Meningioma U màng não dạng chế tiết Transitional Meningioma U màng não dạng chuyển tiếp DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Phân nhóm tình trạng bệnh nhân theo thang điểm Karnofsky 55 Bảng 2.2 Các biến số phân tích 56 Bảng 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 64 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật nhóm nghiên cứu 65 Bảng 3.3 Đặc điểm khối u cấu trúc liên quan phim cắt lớp vi tính 67 Bảng 3.4 Đặc điểm khối u cấu trúc liên quan phim cộng hưởng từ 68 Bảng 3.5 Thời gian từ lúc khởi bệnh đến nhập viện theo kích thước u 69 Bảng 3.6 Liên quan kích thước u phù quanh u 70 Bảng 3.7 Điều trị phẫu thuật 72 Bảng 3.8 Liên quan lượng máu truyền kích thước u 74 Bảng 3.9 Kết phẫu thuật 76 Bảng 3.10 Liên quan tuổi kết phẫu thuật 77 Bảng 3.11 Liên quan kích thước u kết sau phẫu thuật 77 Bảng 3.12 Liên quan tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện kết 78 Bảng 3.13 Liên quan phân loại u kết 79 Bảng 3.14 Liên quan thời gian mổ kết sau phẫu thuật 80 Bảng 3.15 Kết giải phẫu bệnh lý 81 Bảng 4.1: Bảng so sánh tỷ lệ nam / nữ theo số tác giả 86 Bảng 4.2: Phân bố theo tuổi 87 Bảng 4.3 So sánh triệu chứng lâm sàng với tác giả khác 90 Bảng 4.4: So sánh tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện vị trí u màng não 91 Bảng 4.5: So sánh kích thước u với tác giả khác 95 Bảng 4.6: Phân bố vị trí u 99 Bảng 4.7: So sánh mức độ lấy u với tác giả khác 102 Bảng 4.8: So sánh lượng máu u màng não vùng sàn sọ trước 104 Bảng 4.9: So sánh tỷ lệ biến chứng sau mổ tử vong với tác giả 106 Bảng 4.10: So sánh tỷ lệ tử vong với báo cáo trước 109 Bảng 4.11: So sánh mức độ lấy u tỷ lệ tử vong với tác giả khác 110 Bảng 4.12: So sánh kết phẫu thuật với tác giả khác 114 Bảng 4.13: So sánh kết giải phẫu bệnh lý với tác giả khác 118 Bảng 4.14: So sánh tỷ lệ u màng não dạng khơng điển hình ác tính u màng não mỏm yên trước với vị trí khác 119 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 87 Rhoton A.L (2003), “Cerebrum”, Neurosurgery, 61 (Suppl 1), pp 37119 88 Rhoton A.L (2003), “The Cavenous Sinus, the Cavernous Venous Plexus, and the Carotid Collar”, Neurosurgery, 53 (Suppl 1), pp 403-437 89 Ringel F., et al (2007), “Microsurgical Technique and Results of a Series of 63 Spheno-orbital Meningiomas”, Operative Neurosurgery 2, vol 60, pp 214-222 90 Risi P., et al (1994), “Meningiomas involving the anterior clinoid process”, Br J Neurosurg, Vol 8, pp 295-305 91 Rodesch G, et al (1991), “Embolization and Meningiomas”, Meningiomas, Raven Press Ltd., New York, pp 75-86 92 Romani R (2011), “Lateral Supraorbital Approach Applied to Anterior Clinoidal Meningiomas: Experience With 73 Consecutive Patients”, Neurosurgery, vol 68, num 6, pp 1632-1647 93 Russell S.M., et al (2006), “Surgical Management of Tuberculum Sellae and Medial Sphenoid Ridge Meningiomas”, Operative Neurosurgery Techniques, pp 215-225 94 Russell S.M., et al (2008), “Medial Sphenoid Ridge Meningiomas Classification”, Microsurgical Anatomy, Operative Nuances, Neurosurgery, 62, pp 538-550 95 Salma A., et al (2011), “Lateral Supraorbital Approach vs Pterional Approach: An Anatomic Qualitative and Quantitative Evaluation”, Operative Neurosurgery, 68 (Suppl 2), pp 364-372 96 Schul D.B., et al (2012), “Meningioma Surgery in Elderly: Outcome and Validation of Proposed Grading Score Systems”, Neurosurgery, 70 (3), pp.555-565 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 97 Sheehan J.P., et al (2010), “Gamma Knife Surgery for Meningiomas”, Meningiomas, 1(1), pp 23-28 98 Sekhar L.N (1993), “Anterior and middle cranial base lesions”, Brain Surgery: Complication Avoidance and Management, Churchill livingstone, Newyork, pp 2175 – 2194 99 Sekhar L.N (2006), “Sphenoid Wing Meningiomas”, Atlas of Neurosurgical Techniques, pp 623-632 100 Simon S.L., et al (2008), “Conventional Radiation for Meningiomas”, Meningiomas, pp 259 – 265 101 Simpson D (1957), “The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment”, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 20, pp 22-39 102 Sughrue M.E., et al (2010), “Factor affecting outcome following treatment of patient with cavernous sinus meningiomas”, J Neurosurge, 113, pp 1087-1092 103 Sughrue M.E., et al (2010), “Prevalence of previous extracranial malignancies in a series of 1228 patients presenting with meningioma”, J Neurosurg, 113, pp 1115-1121 104 Suzuki Y, et al (1994), “Meningiomas: Cerrelation Between MRI Characteristics and Operative Findings Including Consistency”, Acta Neurochir (wien), 129, pp 39-46 105 Tobias S (2003), “Management of surgical clinoidal meningiomas”, Neurosurg Focus, 14, vol 14, pp 1-7 106 Tomasello F., et al (2003), “Large sphenocavernous meningiomas: is there still a role for the intradural approach via the pterional – transsylivial route?”, Acta Neurochir, Vol 145, pp.273-282 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 107 Uluc K., Kujoth G.C (2009), “Operating microscopes: past, present, and future”, Neurosurg Focus, 6, pp 13-17 108 Waldron J.S (2011), “Embolization of Skull Base Meningiomas and Feeding Vessels arising the Internal Carotid Circulation”, Neurosurgery, 68, pp 162-169 109 Webster R.C., et al (2011), “Positioning for Cranial Surgery”, Neurological Surgery, chapter 26, sixth edition, pp 442 – 446 110 Yasargil MG., (1984), “The microsurgical approach to intracranial aneurysm”, Microneurosurgery, vol 1, New York: Georg Thieme, pp 215-227 111 Zabramski J.M., et al (1998), “Orbitozygomatic craniotomy”, J Neurosurg, vol 89, pp 336-341 112 Zachenhofer I (2006), “Gamma-Knife Radiosurgery for Cranial Base Meningiomas: Experience of Tumor Control, Clinical Course, and Morbidity in a Follow-up of more than years”, Neurosurgery, 58, pp 28-36 113 Zimmerman K.D (1999), “MRI of Intracranial Meningiomas”, Cranial MRI and CT, Mc Graw – Hill, Inc, Fourth Edition, Newyork, pp 209-223 114 Zulch K.J (1986), “Tumor of Meningeal and Related Tissues”, Brain tumor, Third edition, Churchill Livingstone, Newyork, pp 187-193 115 Zulch K.J (1986), “Tumor and brain”, Brain tumor, Third edition, Churchill Livingstone, Newyork, pp 154-182 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục: MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU Số nhập viện: I Hành chánh: Họ tên: Năm sinh: Giới: Nữ  Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Địa chỉ: số đường Quận (huyện): Tỉnh: Số điện thoại: liên hệ với: phường: quan hệ: II Thời gian khởi phát: III Lý vào viện: Nhức đầu: có  khơng  Giảm thị lực: có  khơng  Rối loạn vận nhãn: có  khơng  Dây III: có  khơng  Dây IV: có  khơng  Dây V: có  khơng  Dây VI: có  khơng  Động kinh: có  khơng  Rối loạn vận động: có  khơng  Rối loạn ngơn ngữ: có  khơng  Rối loạn tri giác: có  khơng  Lồi mắt: có  khơng  Rối loạn tâm thần: có  khơng  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM III Triệu chứng lâm sàng: Kar scale: III Lý vào viện: Nhức đầu: có  khơng  Giảm thị lực: có  khơng  Rối loạn vận nhãn: có  khơng  Dây III: có  khơng  Dây IV: có  khơng  Dây V: có  khơng  Dây VI: có  khơng  Động kinh: có  khơng  Rối loạn vận động: có  khơng  Rối loạn ngơn ngữ: có  khơng  Rối loạn tri giác: có  khơng  Lồi mắt: có  khơng  Rối loạn tâm thần: có  khơng  Khơng cản quang có  khơng  Có cản quang có  khơng  Đồng có  khơng  IV CT Scan não Đậm độ so với chất xám: Tăng  Đồng  Giảm  Thay đổi xương: có  khơng  Bắt cản quang: có  khơng  Phù quanh u: có  khơng  Độ I  Độ II  có  khơng  Kazner: Độ  Đóng vơi: Kích thước: cm Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Độ III  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM V MRI: Đồng tín hiệu chất xám/T1W: có  khơng  Giảm tín hiệu chất xám/T1W: có  khơng  Giảm tín hiệu so chất xám/T2W: có  khơng  Đồng tín hiệu so chất xám/T2W: có  khơng  Tăng nhẹ tín hiệu chất xám/T2W: có  khơng  Bắt cản từ: có  khơng  Đồng sau tiêm Gadolium: có  khơng  Bao bọc động mạch có  khơng  Kích thước: ………………cm VI PHẪU THUẬT Đường mổ: Trán thái dương  Trán ổ mắt cung gò má  Mức độ lấy u theo Simpson: Độ I  Độ II  Độ III  Độ IV  Độ V  Lượng máu truyền mổ:………… đơn vị Thời gian mổ:…………….phút Ngày mổ:…………… BS mổ: …………………………… VII PHÂN LOẠI Al-Mefty: Loại I  Loại II  Loại III  VIII Biến chứng phẫu thuật: Tổn thương mạch máu: không  Cảnh  Não  Não trước  Tổn thương thần kinh sọ: không  Dây II  Dây III  Máu tụ sau mổ: có  khơng  Phù não sau mổ: có  khơng  Dị DNT sau mổ: có  khơng  Viêm màng não sau mổ: có  khơng  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Động kinh: có  khơng  Nhiễm trùng vết mổ: có  khơng  Tử vong: có  khơng  IX GIẢI PHẪU BỆNH LÝ: Grade I:  1) Dạng thượng mô  2) Dạng sợi  3) Dạng chuyển tiếp  4) Dạng thể cát  5) Dạng tăng sinh mạch  6) Dạng chế tiết  7) Dạng thối hóa vi nang  8) Dạng chuyển sản  9) Dạng giàu tương bào lympho  Grade II:  10) Dạng không điển hình  11) Dạng tế bào sáng  12) Dạng nguyên sống  Grade III:  13) Dạng nhú  14) Dạng thoái sản  15) Dạng Rhabdoid  X XUẤT VIỆN: 1) GOS: điểm 2) CT Scan sau mổ: Khơng cản quang có  khơng  Có cản quang có  khơng  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 3) Các triệu chứng: ………………………………………………… 4) Xuất viện: Xuất viện  Chuyển viện  Nặng xin  5) Nơi chuyển………………… XI TÁI KHÁM: Thời gian: tháng  tháng  năm  > năm  Karnofsky: Nhức đầu: có  khơng  Giảm thị lực: có  khơng  Rối loạn vận nhãn: có  khơng  Dây III có  khơng  Dây IV có  khơng  Dây V có  khơng  Dây VI có  khơng  Động kinh có  khơng  Rối loạn vận động có  khơng  Rối loạn ngơn ngữ có  khơng  Rối loạn tri giác có  khơng  Lồi mắt có  khơng  Rối loạn tâm thần có  khơng  - CT Scan: có  khơng  - MRI: có  khơng  Tái phát: có  khơng  Hình ảnh học: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn năm  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN Hành chính: Bệnh nhân: Đồn Ngọc S, Nam, 46 tuổi Địa chỉ: Cam Ranh, Khánh Hòa Vào viện ngày: 25/03/2011 Số nhập viện: 21160 Lý vào viện: Nhức đầu, mờ mắt Bệnh sử: Bệnh khởi phát năm nhức đầu, điều trị tư uống thuốc giảm đau có giảm giảm Cách nhập viện 03 tháng, nhức đầu nhiều kèm mờ mắt bên phải, tuần trước nhập viện bệnh nhân cảm thấy đau đầu mờ mắt nhiều nên đến khám nhập viện Khám lâm sàng: Bệnh nhân tỉnh táo, nhức đầu, GCS: 15 điểm, Karnofsky 90 điểm Thị lực: Mắt phải: đếm ngón tay m, mắt phải: 9/10, Soi đáy mắt: mắt phải: teo gai, mắt trái: bình thường, Thị trường không rối loạn Không rối loạn tâm thần, Khơng động kinh Hình ảnh chụp cộng hưởng từ u trước phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Cận lâm sàng: Chụp cắt lớp vi tính: Khối chốn chỗ trán thái dương bện phải, đường kính x x cm, đồng đậm độ chất xám, bắt cản quang mạnh tương đối đồng Chụp cộng hưởng từ: Khối choán chỗ vùng mỏm yên bướm trước, đồng tín hiệu chất xám T1W, giảm tín hiệu T2W, bắt thuốc tương phản từ mạnh, đồng Phù quanh u ít, chèn ép dây thị giác đẩy động mạch cảnh phải Chẩn đốn: U màng não mỏm n bướm trước phải, nhóm II theo Al-Mefty Phẫu thuật: Mở sọ trán thái dương phải (pterion), lấy toàn u, đốt màng cứng gốc bám u (Simpson II) Phẫu thuật vi phẫu Truyền máu phẫu thuật: 02 đơn vị Giải phẫu bệnh lý: U màng não dạng thượng mô, xếp độ mơ học độ I Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u sau phẫu thuật ngày Hậu phẫu: Bệnh nhân tỉnh táo, hết nhức đầu Không dấu thần kinh khu trú Không cải thiện thị lực lúc xuất viện Xuất viện sau mổ ngày Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u sau phẫu thuật 03 ngày: lấy hết u Tái khám sau năm: tỉnh táo, thị lực mắt phải có cải thiện 6/10 Chụp cắt lớp vi tính: khơng thấy hình ảnh u phim, bệnh nhân tiếp tục với công việc cũ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỆNH ÁN Hành chính: Bệnh nhân: Trần Thị B., Nữ 51 tuổi Địa chỉ: Huyện Tam Bình, tỉnh Vĩnh Long Vào viện ngày: 25/09/2008 Số nhập viện: 76088 Lý vào viện: Đau đầu, mờ mắt phải Bệnh sử: Bệnh khởi phát khoảng năm với nhức đầu ngày tăng, điều trị không giảm Cách nhập viện tháng nhìn mờ mắt phải, nhức đầu nhiều nên đến khám nhập viện Khám lâm sàng: Bệnh nhân tỉnh, GCS: 15 điểm, nhức đầu nhiều, không rối loạn tâm thần, khơng động kinh Thị lực mắt phải bóng bàn tay, mắt phải 9/10, không liệt vận nhãn Không yếu liệt chi Soi đáy mắt: Mắt phải teo gai, mắt trái bình thường Cận lâm sàng: Chụp cắt lớp vi tính: Khối choán chỗ vùng cánh bé xương bướm xâm lấn xoang hang 4,5 x 5,5 x cm bắt cản quang đậm đồng Chụp cộng hưởng từ: Khối chốn chỗ vùng mỏm n bướm trước, đồng tín hiệu chất xám T1W, giảm tín hiệu T2W, bắt thuốc tương phản từ mạnh, đồng nhất, chèn ép dây thị giác phải bao bọc động mạch cảnh, xâm lấn xoang hang Hình ảnh chụp cộng hưởng từ u trước phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Chẩn đoán: U màng não mỏm yên bướm trước phải xếp nhóm II theo phân loại Al-Mefty Phẫu thuật: Mở sọ trán thái dương phải, lấy gần toàn u, để lại phần u bao bọc động mạch cảnh xâm lấn xoang hang (Simpson IV) Phẫu thuật vi phẫu Trong phẫu thuật: truyền 02 đơn vị máu Giải phẫu bệnh lý: U màng não dạng thượng mô, xếp độ mô học: độ I Hậu phẫu: Bệnh nhân tỉnh táo, hết nhức đầu, khơng có biến chứng hậu phẫu Thị lực mắt phải không cải thiện (bóng bàn tay) sau phẫu thuật 10 ngày, khơng có động kinh sau mổ Chụp cắt lớp vi tính có cản quang sau phẫu thuật ngày: Cịn phần u bao bọc động mạch cảnh xoang hang Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u sau phẫu thuật ngày Cắt xuất viện sau mổ 10 ngày Bệnh nhân hẹn xạ phẫu Gamma knife Theo dỏi sau 01 năm: tỉnh táo, hết nhức đầu Thị lực hai mắt trở lại bình thương Không ghi nhận động kinh Bệnh nhân trở lại công việc nội trợ bình thường Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... giải ph? ?u bệnh lý u màng não mỏm yên trước Đánh giá kết đi? ?u trị ph? ?u thuật u màng não mỏm yên trước: kết lâm sàng sau ph? ?u thuật mức độ lấy u Khảo sát y? ?u tố liên quan đến kết đi? ?u trị ph? ?u thuật. .. màng não mỏm yên trước nào?  Hi? ?u đi? ?u trị vi ph? ?u thuật: kết lâm sàng sau ph? ?u thuật mức độ lấy u?  Các y? ?u tố liên quan đến kết sau ph? ?u thuật? MỤC TI? ?U NGHIÊN C? ?U Nghiên c? ?u đặc điểm lâm... giải ph? ?u bệnh lý, phân loại lựa chọn đường mổ u màng não mỏm yên trước với y? ?u tố liên quan đến kết ph? ?u thuật loại u Đến chưa có nghiên c? ?u đầy đủ chi tiết chẩn đoán đi? ?u trị vi ph? ?u thuật u màng