tỷ lệ trầm cảm và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp cao tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH THANH SƠN TỶ LỆ TRẦM CẢM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CAO TUỔI Ngành: Nội khoa (Lão khoa) Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN VĂN TÂN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả TRỊNH THANH SƠN MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhồi máu tim cấp 1.2 Trầm cảm 1.3 Tổng quan nghiên cứu trầm cảm có liên quan đến đề tài 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 23 2.4 Xử lý số liệu 30 2.5 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 32 3.2 Tỷ lệ trầm cảm yếu tố liên quan 35 3.3 Mối liên quan trầm cảm thời gian nằm viện, can thiệp mạch vành qua da, biến chứng tim mạch nội viện, tái nhập viện nguyên nhân tử vong nguyên nhân 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 43 4.2 Tỷ lệ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim cao tuổi yếu tố liên quan 52 4.3 Trầm cảm biến chứng tim mạch nặng nội viện (tử vong, suy tim cấp, rối loạn nhịp tim), thời gian nằm viện, can thiệp mạch vành qua da, tái nhập viện nguyên nhân tử vong nguyên nhân 66 4.4 Hạn chế đề tài 74 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Phiếu thu thập số liệu PHỤ LỤC 2: Bảng suy yếu xã hội: Social fraity PHỤ LỤC 3: Chỉ số KATZ hoạt động chức hàng ngày QUYẾT ĐỊNH CÔNG NHẬN TÊN ĐỀ TÀI VÀ NGƯỜI HƯỚNG DẪN QUYẾT ĐỊNH CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC BV THỐNG NHẤT DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA VÀO NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BV Bệnh viện CS Cộng CTMVQD Can thiệp mạch vành qua da HCVC Hội chứng vành cấp NCT Người cao tuổi NMCT Nhồi máu tim RLTT Rối loạn tâm thần TIẾNG ANH ADL Basic activites of daily life Các hoạt động chức hàng ngày AHA American Heart Association Hội tim Hoa Kì BDI Beck Depression Inventory Thang đo trầm cảm Beck BMI Body mass index Chỉ số khối thể DSM-III-R Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd EditionRevised Chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần tái lần thứ ECG Electrocardiogram Điện tâm đồ GDS Geriatric Depression Scale Thang điểm trầm cảm lão khoa PCI Percutaneous Coronary Intervention Can thiệp mạch vành qua da PHQ Patient Health Questionnaire Bảng hỏi sức khỏe bệnh nhân USD United States Dollar Đô la Mỹ WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ Killip tử vong Bảng 1.2 Rối loạn nhịp thất tỷ lệ tử vong (%) Bảng 1.3 So sánh thang đánh giá trầm cảm bệnh nhân BMV 16 Bảng 1.4: Bảng câu hỏi Geriatric Depression Scale 15 17 Bảng 2.1 Mã hóa giá trị đánh giá BMI cho người châu Á - Thái Bình Dương 26 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi dân số nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Đặc điểm gia đình xã hội dân số nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền bệnh kèm yếu tố nguy 34 Bảng 3.4 Mối liên quan trầm cảm nhóm tuổi giới tính 36 Bảng 3.5 Mối liên quan trầm cảm yếu tố gia đình xã hội 37 Bảng 3.6 Mối liên quan tỷ lệ trầm cảm yếu tố nguy tim mạch, tiền bệnh lý, suy yếu xã hội, hạn chế hoạt động chức hàng ngày 38 Bảng 3.7 Phân tích đa biến mối liên quan trầm cảm biến số bao gồm: tiền suy tim, rối loạn tiểu, suy yếu xã hội, hạn chế hoạt động chức hàng ngày 39 Bảng 3.8 Mối liên quan trầm cảm can thiệp mạch vành biến chứng tim mạch nội viện, tái nhập viện nguyên nhân, tử vong nguyên nhân 41 Bảng 4.1 Tuổi giới nghiên cứu trầm cảm bệnh nhân cao tuổi nhồi máu tim cấp thời gian nằm viện 43 Bảng 4.2 Đặc điểm gia đình xã hội nghiên cứu trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim thời gian nằm viện 46 Bảng 4.3 Các nghiên cứu tỷ lệ trầm cảm bệnh nhân NMCT cấp thời gian nằm viện 53 Bảng 4.4 Tỷ lệ trầm cảm hút thuốc bệnh nhân nhồi máu tim 61 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính 32 Biểu đồ 3.2 Phân loại nhồi máu tim 35 Biểu đồ 3.3 Trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim cao tuổi 35 Biểu đồ 3.4 Mức độ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim cao tuổi 36 Biểu đồ 4.1 Tỷ lệ trầm cảm theo nhóm tuổi 55 Biểu đồ 4.2 Đường cong Kaplan – Meier: tỷ lệ không tái nhập viện nguyên nhân năm 71 Biểu đồ 4.3 Đường cong Kaplan – Meier: tỷ lệ không tái nhập viện nguyên nhân tim mạch 72 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 24 106 Smolderen K G, et al, (2017), "Depression treatment and 1-year mortality after acute myocardial infarction: insights from the TRIUMPH registry (Translational Research Investigating Underlying Disparities in Acute Myocardial Infarction Patients’ Health Status)", Circulation, 135 (18), pp 1681-1689 107 Thombs B D, et al, (2006), "Prevalence of depression in survivors of acute myocardial infarction", Journal of general internal medicine, 21 (1), pp 3038 108 Thygesen K, et al, (2012), "Third universal definition of myocardial infarction", Circulation, 126 (16), pp 2020-2035 109 Torio C, Moore B J, (2006), "National inpatient hospital costs: the most expensive conditions by payer, 2013: statistical brief# 204", pp 110 Umer H, et al, (2019), "Determinates of depressive disorder among adult patients with cardiovascular disease at outpatient cardiac clinic Jimma University Teaching Hospital, South West Ethiopia: cross-sectional study", International Journal of Mental Health Systems, 13 (1), pp 13 111 Vaccarino V, et al, (2019), "Depression and coronary heart disease: 2018 ESC position paper of the working group of coronary pathophysiology and microcirculation developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines", European heart journal, pp 112 Vaccarino V, et al, (2001), "Depressive symptoms and risk of functional decline and death in patients with heart failure", Journal of the American College of Cardiology, 38 (1), pp 199-205 113 Vanoh D, et al, (2016), "Prevalence and determinants of depressive disorders among community-dwelling older adults: findings from the towards useful aging study", International Journal of Gerontology, 10 (2), pp 81-85 114 Vemur, R S, (2004), "Depression in later life: a diagnostic and therapeutic challenge", Am Fam Physician, pp 2375-2382 115 Whooley M A, (2006), "Depression and cardiovascular disease: healing the broken-hearted", Jama, 295 (24), pp 2874-2881 116 Wilcox M E, et al, (2016), "Depressive symptoms and functional decline following coronary interventions in older patients with coronary artery disease: a prospective cohort study", BMC Psychiatry, 16 (1), pp 277 117 Williams Jr J W, et al, (2017), Diagnostic Accuracy of Screening and Treatment of Post–Acute Coronary Syndrome Depression: A Systematic Review, pp 118 Williams S A, et al, (2002), "Depression and risk of heart failure among the elderly: a prospective community-based study", Psychosomatic medicine, 64 (1), pp 6-12 119 Wong C-K, et al, (2000), "New atrial fibrillation after acute myocardial infarction independently predicts death: the GUSTO-III experience", American heart journal, 140 (6), pp 878-885 120 World Health Organization (2004), "Appropriate body-mass index for Asian population and its implications for policy and intervention strategies", Public health, 363 pp 157-163 121 Yohannes A, et al, (2010), "Depression and anxiety in chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: prevalence, relevance, clinical implications and management principles", International journal of geriatric psychiatry, 25 (12), pp 1209-1221 122 Young M A, et al, (1990), "Sex differences in the lifetime prevalence of depression: does varying the diagnostic criteria reduce the female/male ratio?", Journal of affective disorders, 18 (3), pp 187-192 123 Yusuf S, et al, (2004), "Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): casecontrol study", The lancet, 364 (9438), pp 937-952 124 Ziegelstein R C, (2001), "Depression in patients recovering from a myocardial infarction", Jama, 286 (13), pp 1621-1627 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU “TỶ LỆ TRẦM CẢM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CAO TUỔI” Mã số bệnh nhân: Số ID: I Hành chánh: Họ tên (viết tắt tên): Ngày/tháng/năm sinh: Giới tính: Nam  Nữ  Nơi sống: Thành thị  Nơng thơn  Tình trạng nhân: Độc thân  Có gia đình (chồng vợ)  Ly thân, ly dị  Góa  Tình trạng gia đình: Sống  Sống người khác  Trình độ học vấn: Mù chữ  Cấp  Cấp 2, cấp  Cao đẳng, đại học  Ngày/tháng/năm nhập viện: Xuất viện 10 Cân nặng (kg): Chiều cao (cm):…………………… BMI:…… Thiếu cân  Bình thường  Thừa cân  Béo phì  II LÝ DO NHẬP VIỆN: III YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH VÀ TIỀN CĂN BỆNH LÝ BỆNH LÝ ĐI KÈM CĨ/KHƠNG Hút thuốc Có  Khơng  Tăng huyết áp Có  Khơng  Đái tháo đường Có  Khơng  Rối loạn lipid máu Có  Khơng  Suy tim Có  Khơng  Tiền NMCT Có  Khơng  Rối loạn tiểu Có  Khơng  GHI CHÚ IV CHẨN ĐỐN: Có  NMCT khơng ST chênh lên Khơng  Có  NMCT ST chênh lên Không  Phân độ Killip: V ĐÁNH GIÁ LÃO KHOA Suy yếu xã hội (Social Frailty): Hoạt động chức (ADLs-Katz): Có  Có  Khơng  Khơng  Trầm cảm (GDS-15): Hãy chọn câu trả lời để diễn tả cảm tưởng Ông (Bà) tuần lễ vừa qua – Nói chung ơng (bà) lịng với sống CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG - Ơng (bà) có cảm thấy sống trống rỗng khơng? CĨ KHƠNG - Ơng (bà) có thường xun cảm thấy chán nản khơng? KHƠNG khơng? - Ơng (bà) có bỏ nhiều sinh hoạt, nhiều quan tâm thích thú khơng? CĨ - Ơng (bà) có thường xun cảm thấy tinh thần thoải mái CĨ KHƠNG - Ơng (bà) có sợ chuyện khơng hay xảy cho khơng? CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG - Ơng (bà) có thường xun cảm thấy vui vẻ, sung sướng khơng? - Ơng (bà) có thường xun cảm thấy khơng giúp khơng? - Ơng (bà) có cảm thấy thích nhà ngồi làm việc khơng? 10 - Ơng (bà) có cảm thấy trí nhớ so với phần lớn người chung quanh không? 11 - Ơng (bà) có cảm thấy sống tuyệt diệu khơng? 12 - Ơng (bà) có cảm thấy vơ dụng khơng? 13 - Ơng (bà) có cảm thấy khoẻ mạnh, nhiều sinh lực khơng? 14 - Ơng (bà) có cảm thấy tình trạng vơ vọng khơng? 15 - Ơng (bà) có nghĩ phần lớn người chung quanh tình trạng tốt khơng? Tổng điểm: Có  Mức độ : Nhẹ Không   Trung bình  Nặng  VIII CẬN LÂM SÀNG: XÉT NGHIỆM KẾT QUẢ GHI CHÚ Troponin I (ng/L) BUN (mg/dL) Creatinin (µmol/l) CrCl (ml/phút) Cholesterol tồn phần (mmol/l) Triglyceride (mmol/l) LDL – C (mmol/l) HDL – C (mmol/l) X ĐIỀU TRỊ: CTMVQD Số nhánh can thiệp: ………… LAD  LCx  RCA  LM  XI BIẾN CỐ Nội viện GHI CHÚ Thời gian nằm viện Tử vong Có  Khơng  Rối loạn nhịp tim Có  Khơng  Suy tim cấp Có  Khơng  Tái nhập viện Có  Khơng  Tử vong chung Có  Khơng  Sau xuất viện sau tháng PHỤ LỤC BẢNG SUY YẾU XÃ HỘI: SOCIAL FRAILTY Bạn có ngồi thường xun so với năm ngối khơng? CĨ/KHƠNG Đơi bạn có ghé thăm bạn bè khơng? CĨ/KHƠNG Bạn có cảm thấy có ích cho bạn bè hay gia đình khơng? CĨ/KHƠNG Bạn có sống khơng? CĨ/KHƠNG Bạn có nói chuyện với ngày khơng? CĨ/KHƠNG ĐIỂM Gọi suy yếu xã hội: điểm ≥ PHỤ LỤC CHỈ SỐ KATZ HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG CƠ BẢN HÀNG NGÀY ĐỘC LẬP PHỤ THUỘC (1 điểm) Tự tắm hoàn toàn (0 điểm) Cần giúp tắm nhiều TẮM cần giúp phần thể phần thể, giúp vào lưng, vùng sinh dục chi bồn tắm vòi sen Cần giúp bị tật tắm hoàn toàn (1 điểm) Lấy quần áo từ tủ (0 điểm) Cần giúp mặc quần áo MẶC ngăn kéo mặc quần áo áo giúp hồn tồn QUẦN ÁO khốc, tự cài nút Có thể cần giúp cột dây giày ĐI VỆ SINH (1 điểm) Tự đến nhà vệ sinh, vệ (0 điểm) Cần giúp di chuyển tới sinh, mặc lại quần áo, tự làm nhà vệ sinh, giúp rữa vùng sinh dục dùng bô hay ghế lỗ (1 điểm) Tự di chuyển vào (0 điểm) Cần giúp di chuyển từ DI khỏi giường ghế Có thể giường ghế cần giúp di CHUYỂN chấp nhận dụng cụ hỗ trợ chuyển hoàn toàn học TIÊU TIỂU (1 điểm) Hồn tồn kiểm sốt việc (0 điểm) Tiêu tiểu không tự chủ TỰ CHỦ tiêu tiểu phần hoàn toàn (1 điểm) Tự đưa thức ăn từ đĩa (0 điểm) Cần giúp phần ĂN UỐNG vào miệng Có thể có người khác hoàn toàn việc ăn uống cần chuẩn bị bữa ăn Phụ thuộc điểm: < nuôi ăn tĩnh mạch ... số NMCT cấp 3.2 TỶ LỆ TRẦM CẢM VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 3.2.1 Tỷ lệ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim cao tuổi Trầm cảm 26,36% 73,64% Trầm cảm (n = 29) Không trầm cảm (n = 81) Biểu đồ 3.3 Trầm cảm. .. ? ?Tỷ lệ trầm cảm số yếu tố liên quan bệnh nhân NMCT cấp cao tuổi? ?? với mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ trầm cảm số yếu tố liên quan bệnh nhân nhồi máu tim cấp. .. nhồi máu tim cao tuổi Tỷ lệ trầm cảm người cao tuổi có NMCT 26,36% (Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4) Trong trầm cảm nhẹ chiếm đa số n = 14 chiếm 12,73% tổng số bệnh nhân 3.2.2 Tỷ lệ trầm cảm yếu tố gia