Đang tải... (xem toàn văn)
Hạ đường huyết là một tình huống cấp cứu vì nó có thể diễn biến nhanh chóng đến hôn mê, có thể gây tử vong cho người bệnh, nhưng nếu được phát hiện và điều trị kịp thời sẽ mang lại kết [r]
(1)Hướng dẫn cHẩn đoán điều trị bệnH nội kHoa 36
CẤP CỨU HẠ ĐƯỜNG HUYẾT
I ĐẠI CƯƠNG
Hạ đường huyết tình cấp cứu diễn biến nhanh chóng đến mê, gây tử vong cho người bệnh, phát điều trị kịp thời mang lại kết tốt, người bệnh phục hồi không để lại di chứng Do đó, việc điều trị nâng nồng độ đường máu lên phải thực phát bệnh nhân có hạ đường huyết
Tùy theo mức hạ đường huyết mà lâm sàng biểu mức độ khác II CHẨN ĐOÁN
1 Chẩn đoán xác định
a Triệu chứng lâm sàng
● Các triệu chứng gợi ý hạ đường huyết:
- Bệnh nhân cảm thấy mệt đột ngột, cảm giác đói cồn cào khơng giải thích được, chóng mặt, đau đầu, lo âu, tay chân nặng nề, yếu Mức độ nặng có da xanh tái, vã mồ hôi, hồi hộp đánh trống ngực, lo âu, hốt hoảng kích động, loạn thần
- Nhịp tim nhanh, thường nhanh xoang, gặp nhịp nhanh thất thất, tăng huyết áp tâm thu, có đau thắt ngực cảm giác nặng ngực
● Hôn mê hạ đường huyết:
- Là giai đoạn nặng hạ đường huyết xuất đột ngột khơng có dấu hiệu báo trước Hôn mê thường xuất nối tiếp triệu chứng hạ đường huyết không điều trị kịp thời Thường hôn mê yên lặng sâu
- Các triệu chứng kèm với tình trạng mê gặp dấu hiệu thần kinh khu trú Babinski hai bên, mê sâu giảm phản xạ gân xương, số trường hợp xuất co giật toàn thân co giật cục bộ, tăng trương lực
● Phải nghĩ đến hôn mê hạ đường huyết trước bệnh nhân hôn mê chưa rõ nguyên nhân, sau tiêm tĩnh mạch dung dịch đường ưu trương bệnh nhân tỉnh lại
b Cận lâm sàng
● Làm mẫu xét nghiệm đường máu mao mạch đầu ngón tay lấy mẫu máu làm xét nghiệm đường huyết tĩnh mạch trước tiêm truyền glucose cho bệnh nhân Bình thường nồng độ đường máu lúc đói 3,9- 5,6mmol/l (70- 100mg/dl)
● Hạ đường huyết xảy nồng độ đường máu giảm xuống 3,9mmol/l (< 70mg/dl)
● Khi nồng độ đường huyết 2,8mmol/l (50mg/dl) xuất triệu chứng nặng hạ đường huyết
2 Chẩn đoán độ nặng
(2)CẤP
CỨU
Hướng dẫn cHẩn đoán điều trị bệnH nội kHoa 37
● Hạ đường huyết mức độ trung bình: hạ đường huyết có biểu thần kinh nhìn mờ, giảm khả tập trung, lơ mơ, rối loạn định hướng Mức đường huyết thường từ 2,8 - 3,3mmol/l
● Hạ đường huyết mức độ nặng: bệnh nhân định hướng, loạn thần, co giật, rối loạn ý thức, hôn mê Mức đường huyết thường 2,8mmol/l
3 Chẩn đoán phân biệt
Trong số trường hợp cần phải phân biệt với bệnh lí gây mê khác phối hợp với bệnh lí gây mê khác như:
- Hôn mê sau chấn thương sọ não - Tai biến mạch máu não
- Hôn mê nguyên nhân chuyển hóa khác bệnh não gan, hội chứng ure máu cao, hạ natri máu, tăng đường huyết,
- Hôn mê ngộ độc thuốc nhóm an thần gây ngủ - Nhiễm trùng thần kinh
- Sau co giật, sau động kinh - Các loạn thần cấp
4 Chẩn đoán nguyên nhân
a Đối với người bệnh tiểu đường điều trị insulin có thể nguyên nhân sau: - Quá liều insulin, insulin hấp thu nhanh kéo dài loạn dưỡng mỡ da vùng tiêm insulin lâu ngày, tiêm vùng hoạt động nhiều (tay, chân, ) chườm nóng, xoa bóp vùng tiêm sau tiêm insulin
- Sai lầm chế độ ăn:
+ Ăn chậm sau tiêm insulin, ăn không đủ thiếu bữa ăn phụ + Bỏ bữa ăn, ăn mà tiêm insulin
b Đối với người bệnh điều trị thuốc viên (sulfamid), hạ đường huyết thường có nguyên nhân sau:
- Uống liều, uống thuốc xa bữa ăn Khơng ăn uống thuốc - Tự động uống thuốc không theo định bác sĩ Hoạt động thể lực sức
c Đối với người bệnh không bị đái tháo đường, không điều trị thuốc hạ đường huyết
Rất có khả bị hạ đường huyết Khi có hạ đường huyết phải tìm nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây hạ đường huyết như:
- Suy gan nặng, suy gan kèm nhiễm trùng nặng - Nhịn ăn kéo dài sau phẫu thuật đường tiêu hóa
- Suy thượng thận, suy tuyến giáp, ngộ độc rượu, ngộ độc thuốc hạ đường máu - Bị hạ thân nhiệt, có u tiết insulin (insulinoma)
III ĐIỀU TRỊ
1 Ngừng thuốc nghi ngờ liên quan đến hạ đường huyết
2 Xét nghiệm đường máu: làm mẫu xét nghiệm đường máu mao mạch đầu ngón tay lấy mẫu máu làm xét nghiệm đường huyết tĩnh mạch
3 Nếu bệnh nhân tỉnh (mức độ nhẹ trung bình)
- Cho uống nước đường thức uống chứa đường (glucose, saccharose) Khơng dùng loại đường hóa học dành riêng cho người đái tháo đường
(3)Hướng dẫn cHẩn đoán điều trị bệnH nội kHoa 38
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 John J Service, MD, PhD; David M Nathan et al, “Overview of hypoglycemia in adults”,
Uptodate - 2010
2 F J Service, M.D., PH.D, “Hypoglycemic Disorders”, the New England Journal of Medicine April 27, 1995; 1144 - 1152
3 Vasudevan A Raghavan, MBBS, MD, MRCP, “Hypoglycemia” eMedicine, Updated: March 9, 2010 Philip E Cryer, Lloyd Axelrod, Ashley B Grossman, Simon R Heller et al, “Evaluation and
Management of Adult Hypoglycemic Disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline”, J Clin Endocrinol Metab, March 2009, 94 (3): 709-728
4 Nếu bệnh nhân tình trạng mê (mức độ nặng)
- Tiêm chậm tĩnh mạch 50ml dung dịch glucose ưu trương 20% 30% Có thể tiêm lặp lại bệnh nhân tỉnh trở lại
- Đặt đường truyền tĩnh mạch truyền dung dịch glucose 10% 5%, truyền trì đường máu ln 5,5mmol/l (100mg/dl) tránh nguy tái phát hạ đường huyết
- Glucagon: 1mg tiêm da (nếu có)
- Lưu ý rằng, bệnh nhân dùng thuốc hạ đường huyết có tác dụng kéo dài tình trạng hạ đường huyết kéo dài Do đó, phải truyền đường trì theo dõi đường máu 24 - 72 tùy thuộc vào dược động học thuốc
5 Các điều trị khác
- Điều trị bệnh lí nguyên nhân suy gan, suy thượng thận, suy giáp, phẫu thuật u tiết insulinom IV PHỊNG BỆNH
1 Khơng nên áp dụng phác đồ kiểm soát chặt nồng độ đường huyết cho bệnh nhân đái tháo đường người lớn tuổi có bệnh lí mạn tính kèm suy tim nặng, suy gan, suy thận,