nguy cơ tái phát sau mổ carcinôm tế bào gan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ VƯƠNG THỊ NGUYÊN THẢO NGUY CƠ TÁI PHÁT SAU MỔ CARCINÔM TẾ BÀO GAN Chuyên ngành: Ung thư Mã số: CK.62.72.23.01 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM HÙNG CƯỜNG BSCKII NGUYỄN ĐÌNH SONG HUY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2017 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi chƣa đƣợc công bố tài liệu khoa học Tôi xin cam đoan số liệu nghiên cứu trung thực xác Vương Thị Nguyên Thảo Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn LỜI CẢM ƠN Để hồn thành cơng trình nghiên cứu này, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến hai ngƣời thầy hƣớng dẫn tôi, PGS TS Phạm Hùng Cường BS CKII Nguyễn Đình Song Huy giúp đỡ tơi tận tình từ lúc chuẩn bị đề cƣơng Tôi xin gửi lời cảm ơn đến BS CKII Hoàng Văn Thịnh, ThS BS Nguyễn Bùi Ngọc Diệp, BS Ngụy Như Trinh bệnh viện Chợ Rẫy hỗ trợ, giúp đỡ tơi hết lịng q trình thu thập số liệu, tìm hồ sơ nghiên cứu xử lý mẫu bệnh phẩm Và xin gửi lời cảm ơn đến anh chị em đồng nghiệp bệnh viện hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình tiến hành nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN CARCINÔM TẾ BÀO GAN TÁI PHÁT VÀ SỐNG CỊN SAU MỔ CARCINƠM TẾ BÀO GAN 12 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 16 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 16 2.3 ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ 16 2.4 CÁC BIẾN NGHIÊN CỨU 16 2.5 CỠ MẪU 17 2.6 QUI TRÌNH NGHIỆN CỨU 17 2.7 THỜI GIAN – ĐỊA ĐIỂM TIẾN HÀNH 18 2.8 PHƢƠNG PHÁP THỐNG KÊ…………………………………… …… 18 2.9 VẤN ĐỀ Y ĐỨC………………………………………………………… CHƢƠNG 19 KẾT QUẢ 20 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 20 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 22 3.3 ĐIỀU TRỊ 30 3.4 TỶ LỆ TÁI PHÁT NĂM ĐẦU SAU PHẪU THUẬT………………… .31 3.5 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN TÁI PHÁT SỚM 32 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 3.6 TỶ LỆ SỐNG CỊN KHƠNG TÁI PHÁT 40 CHƢƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 47 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 48 4.3 ĐẶC ĐIỂM BƢỚU GAN 52 4.4 LIÊN QUAN ĐIỀU TRỊ 57 4.5 TÁI PHÁT SAU PHẪU THUẬT 58 KẾT LUẬN 68 TỶ LỆ TÁI PHÁT 68 TỶ LỆ SỐNG CÒN KHÔNG TÁI PHÁT SAU NĂM 68 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TÁI PHÁT SỚM 68 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Biệt hóa rõ: Well differentiated Biệt hóa vừa: Moderately differentiated Biệt hóa kém: Poorly differentiated Carcinôm tế bào gan: Hepatocellular carcinoma Dạng bè: Trabecular variant Độ mơ học: Histological Grade Hóa mơ miễn dịch: Immunohistochemistry Kháng nguyên: Antigen Kháng thể: Antibody Không biệt hóa: Undifferentiated DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AFP : Alpha Fetoprotein BMI : Body Mass Index CT : Computed Tomography MRI : Magnetic Resonance Imaging MWA : Microwave ablation RFA : Radiofrequency Ablation TACE : Transarterial Chemo Embolization SCKBTP : Sống cịn khơng bệnh tái phát YTNC : Yếu tố nguy VGSV B,C : Viêm gan siêu vi B, C Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi …………………………………… 20 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới …………………………………………… 21 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng BMI ……………………………… 22 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đƣờng ……………………………………… 22 Bảng 3.5 Phân bố triệu chứng đau bụng ………………………………………… 23 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo nồng độ AFP ………………………………… 23 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng viêm gan siêu vi B, C ……………… 24 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo độ Child-Pugh ……………………………… 24 Bảng 3.9 Phân bố tình trạng huyết học …………………………………………… 25 Bảng 3.10 Phân bố BUN Creatinin …………………………………………… 25 Bảng 3.11 Phân bố men gan SGPT, SGOT ……………………………………… 26 Bảng 3.12 Phân bố men gan SGPT, SGOT theo kết thấp, bình thƣờng cao 26 Bảng 3.13 Phân bố số fibrinogen …………………………………………… 26 Bảng 3.14 Phân bố vị trí u ………………………………………………………… 27 Bảng 3.15 Phân bố theo số lƣợng u ……………………………………………… 27 Bảng 3.16 Phân bố theo kích thƣớc u ………………………………………… 28 Bảng 3.17 Phân bố bệnh nhân theo độ mô học …………………………………… 28 Bảng 3.18 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng xâm nhập vỏ bao ………………… 28 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bảng 3.19 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng vệ tinh …………………………… 29 Bảng 3.20 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng xâm nhập mạch máu …………… 29 Bảng 3.21 Phân bố theo tình trạng Ki67 ………………………………………… 29 Bảng 3.22 Phân bố theo tình trạng p53 …………………………………………… 30 Bảng 3.23 Phân bố bệnh nhân theo cách thức phẫu thuật ………………………… 30 Bảng 3.24 Phƣơng pháp điều trị sau tái phát …………………………………… 31 Bảng 3.25 Tỷ lệ tái phát sau 1năm, năm, sau phẫu thuật ……………………… 31 Bảng 3.26 Liên quan tuổi, giới, tinh trạng BMI tái phát ………………… 32 Bảng 3.27 Liên quan thời gian khởi phát số ngày nằm viện với tái phát sớm ……………………………………………………………………………… 33 Bảng 3.28 Liên quan triệu chứng đau bụng tái phát sớm ………………… 33 Bảng 3.29 Liên quan tình trạng viêm gan siêu vi B, C tái phát sớm …… 33 Bảng 3.30 Liên quan nồng độ AFP tái phát sớm ………………………… 34 Bảng 3.31 Liên quan SGPT, SGOT tái phát sớm ……………………… 34 Bảng 3.32 Liên quan số fibrinogen tái phát sớm …………………… 34 Bảng 3.33 Liên quan vị trí u tái phát sớm ……………………………… 35 Bảng 3.34 Liên quan số lƣợng u tái phát sớm …………………………… 35 Bảng 3.35 Liên quan kích thƣớc u tái phát sớm ………………………… 36 Bảng 3.36 Liên quan mức độ biệt hóa tái phát sớm ……………………… 36 Bảng 3.37 Liên quan xâm nhập vỏ bao tái phát sớm …………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 36 Bảng 3.38 Liên quan xâm nhập mạch máu tái phát sớm ………………… 37 Bảng 3.39 Liên quan máu mất, máu truyền tái phát sớm ………………… 37 Bảng 3.40 Liên quan Ki67 tái phát sớm ………………………………… 38 Bảng 3.41 Liên quan p53 tái phát sớm …………………………………… 38 Bảng 3.42 Phân tích đa biến yếu tố nguy với tái phát sớm ……………… 39 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ nam nữ tuổi trung bình nghiên cứu ……… 47 Bảng 4.2 So sánh số BMI nghiên cứu ……………………………… 48 Bảng 4.3 Số ngày nằm viện …………………………………………………… 48 Bảng 4.4 So sánh triệu chứng đau bụng nghiên cứu …………………… 49 Bảng 4.5 So sánh nồng độ AFP nghiên cứu …………………………… 50 Bảng 4.6 So sánh tỷ lệ viêm gan siêu vi B, C nghiên cứu ……………… 51 Bảng 4.7 So sánh kích thƣớc u nghiên cứu ……………………… 53 Bảng 4.8 So sánh độ mô học nghiên cứu ……………………………… 55 Bảng 4.9 So sánh tình trạng xâm nhập vỏ bao xâm nhập mạch máu ………… 56 Bảng 4.10 So sánh Ki67 p53 nghiên cứu …………………………… 57 Bảng 4.11 So sánh tỷ lệ tái phát nghiên cứu …………………………… 60 Bảng 4.12 Tóm tắt yếu tố nguy liên quan đến tái phát sớm ……………… 65 Bảng 4.13 Tóm tắt tỷ lệ SCKTP nghiên cứu …………………………… 67 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi ……………………………… 21 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới ……………………………………… 21 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ sống không tái phát sau năm ………………………… 40 Biểu đồ 3.4.Tỷ lệ sống cịn khơng tái phát sau năm ………………… 41 Biểu đồ 3.5 Mối liên quan fibrinogen với thời gian sống cịn khơng tái phát……………………………………………………………………………… 42 Biểu đồ 3.6 Mối liên quan độ biệt hóa với thời gian sống cịn khơng tái phát……………………………………………………………………………… 43 Biểu đồ 3.7 Mối liên quan xâm nhập vỏ bao với thời gian sống cịn khơng tái phát ……………… 44 Biểu đồ 3.8 Mối liên quan Ki67 với thời gian sống cịn khơng tái phát … 45 Biểu đồ 3.9 Mối liên quan p53 với thời gian sống cịn khơng tái phát …… 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Cắt gan phải 13 Hình 2: Cắt gan trái 13 Hình 3: Carcinơm tế bào gan dạng bè 39 Hình 4,5,6: Nhuộm hóa mơ miễn dịch Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 40 72 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2012), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư tế bào gan nguyên phát", theo định Bộ y tế Việt Nam, 5250/QĐ-BYT Cường Phạm Hùng V N P (2010), "Đánh giá hệ thống xếp giai đoạn ung thư gan nguyên phát", Chuyên đề ung bướu học, pp 247-251 Nam Đồn Hữu P H C., Phó Đức Mẫn, Bùi Chí Viết, Diệp Bảo Tuấn, Hồ Văn Trung, Nguyễn Chấn Hùng (2003), "Phẫu trị ung thư gan nguyên phát Bệnh viện Ung bướu TP HCM", - Phụ số 4, pp 220-225 Phương Vương Nhất P H C., Đồn Hữu Nam (2008), "Vai trị phẫu thuật điều trị ung thư gan nguyên phát", 12 - Phụ số 4, pp 127-140 Phương Vương Nhất P H C., Đoàn Hữu Nam (2007), "Các yếu tố tiên lượng bệnh ung thư gan", 11-Phụ số (Y học TP Hồ Chí Minh), pp 227-231 Thành Lê Văn B N Đ (2010), "Đánh giá phẫu thuật cắt gan ung thư biểu mô tế bào gan bệnh viện K", Y học TP.HCM Chuyên đề ung bướu học, tập 14 (4), pp 217-222 Bai K., Cao Y., Huang Q., et al (2017), "Prognostic Value of Ki67 Expression for Patients with Surgically Resected Hepatocellular Carcinoma: Perspectives from a High Incidence Area", Clin Lab, 63 (2), pp 355-364 Boas F E., Do B., Louie J D., et al (2015), "Optimal imaging surveillance schedules after liver- directed therapy for hepatocellular carcinoma", J Vasc Interv Radiol, 26 (1), pp 69-73 Cha C., Fong Y., Jarnagin W R., et al (2003), "Predictors and patterns of recurrence after resection of hepatocellular carcinoma", J Am Coll Surg, 197 (5), pp 753-8 10 Cha C H., Ruo L., Fong Y., et al (2003), "Resection of hepatocellular carcinoma in patients otherwise eligible for transplantation", Ann Surg, 238 (3), pp 315-21; discussion 321-3 11 Cheah P L., Looi L M., Nazarina A R., et al (2008), "Association of Ki67 with raised transaminases in hepatocellular carcinoma", Malays J Pathol, 30 (2), pp 103-7 12 Cheng et al L e a (2009), "Hepatocellular carcinoma" 13 Cheng J., Zhao P., Liu J., et al (2016), "Preoperative aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index (APRI) is a predictor on postoperative outcomes of hepatocellular carcinoma", Medicine (Baltimore), 95 (48), pp e5486 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 73 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 14 Cheng Z., Yang P., Qu S., et al (2015), "Risk factors and management for early and late intrahepatic recurrence of solitary hepatocellular carcinoma after curative resection", HPB (Oxford), 17 (5), pp 422-7 15 Cui J., Dong B W., Liang P., et al (2004), "Effect of c-myc, Ki-67, MMP-2 and VEGF expression on prognosis of hepatocellular carcinoma patients undergoing tumor resection", World J Gastroenterol, 10 (10), pp 1533-6 16 D.Y.Kim K H H (2012), "" Epidemiology and surveillance of Hepatocellular Carcinoma"", S Karger AG, Basel 17 de Lope C R., Tremosini S., Forner A., et al (2012), "Management of HCC", J Hepatol, 56 Suppl 1, pp S75-87 18 European Association for the Study of the Liver (2012), "EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma", J Hepatol, 56 (4), pp 908-43 19 Forner A., Llovet J M., Bruix J (2012), "Hepatocellular carcinoma", Lancet, 379 (9822), pp 1245-55 20 Fredman E T Predicting close local failure after liver resection for hepatocellular carcinoma Applied radiation oncology 2015 [cited 2015 March] 21 Graur F., Furcea L., Mois E., et al (2016), "Analysis of p53 Protein Expression in Hepatocellular Carcinoma", J Gastrointestin Liver Dis, 25 (3), pp 345-9 22 Guan C T., Zhao H., Li X Q., et al (2017), "[Basic characteristics and survival analysis of patients with hepatocellular carcinoma]", Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 39 (3), pp 231-235 23 Guzman G., Alagiozian-Angelova V., Layden-Almer J E., et al (2005), "p53, Ki-67, and serum alpha feto-protein as predictors of hepatocellular carcinoma recurrence in liver transplant patients", Mod Pathol, 18 (11), pp 1498-503 24 Imamura H., Matsuyama Y., Tanaka E., et al (2003), "Risk factors contributing to early and late phase intrahepatic recurrence of hepatocellular carcinoma after hepatectomy", J Hepatol, 38 (2), pp 200-7 25 J.A Marrero et al (2012), "Hepatocellular Carcinoma Chapter 57", Zakim and Boyer's Hepatology” (Sixth Edition), Thomas D Boyer (chủ biên) Elserviers Saunders 1005-1031 26 Kamiyama T., Nakanishi K., Yokoo H., et al (2009), "Recurrence patterns after hepatectomy of hepatocellular carcinoma: implication of Milan criteria utilization", Ann Surg Oncol, 16 (6), pp 1560-71 27 Kim K H., Choi Y K (2012), "Long-term survival after resection of hepatocellular carcinoma", Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg, 16 (3), pp 98-104 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 74 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 28 King K L., Hwang J J., Chau G Y., et al (1998), "Ki-67 expression as a prognostic marker in patients with hepatocellular carcinoma", J Gastroenterol Hepatol, 13 (3), pp 273-9 29 Kobayashi T., Aikata H., Kobayashi T., et al (2017), "Patients with early recurrence of hepatocellular carcinoma have poor prognosis", Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 16 (3), pp 279-288 30 Lau W Y (2003), "Future perspectives for hepatocellular carcinoma", HPB (Oxford), (4), pp 206-13 31 Lee Y L., Li W C., Tsai T H., et al (2016), "Body mass index and cholesterol level predict surgical outcome in patients with hepatocellular carcinoma in Taiwan - a cohort study", Oncotarget, (16), pp 22948-59 32 Li Y., Ruan D Y., Yi H M., et al (2015), "A three-factor preoperative scoring model predicts risk of recurrence after liver resection or transplantation in hepatocellular carcinoma patients with preserved liver function", Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 14 (5), pp 477-84 33 Liao W., Wang Y., Liao Y., et al (2016), "Preoperative Aspartate Aminotransferase to White Blood Cell Count Ratio Predicting Postoperative Outcomes of Hepatocellular Carcinoma", Medicine (Baltimore), 95 (14), pp e3345 34 Liu X., Xu J (2015), "Body Mass Index and Waistline are Predictors of Survival for Hepatocellular Carcinoma After Hepatectomy", Med Sci Monit, 21, pp 2203-9 35 Lok A S., Seeff, L.B., Morgan, T.R., Di Bisceglie, A.M., Sterling, R.K., Curto, T.M et al ( 2009), " Incidence of hepatocellular carcinoma and associated risk factors in hepatitis C-related advanced liver disease", Gastroenterology, 136, pp 138-148 36 Marrero J A., Fontana R J., Fu S., et al (2005), "Alcohol, tobacco and obesity are synergistic risk factors for hepatocellular carcinoma", J Hepatol, 42 (2), pp 218-24 37 McDevitt J L., Alian A., Kapoor B., et al (2017), "Single-Center Comparison of Overall Survival and Toxicities in Patients with Infiltrative Hepatocellular Carcinoma Treated with Yttrium-90 Radioembolization or Drug-Eluting Embolic Transarterial Chemoembolization", J Vasc Interv Radiol 38 Minagawa M., Makuuchi M., Takayama T., et al (2003), "Selection criteria for repeat hepatectomy in patients with recurrent hepatocellular carcinoma", Ann Surg, 238 (5), pp 703-10 39 Nagasue N., Uchida M., Makino Y., et al (1993), "Incidence and factors associated with intrahepatic recurrence following resection of hepatocellular carcinoma", Gastroenterology, 105 (2), pp 488-94 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 75 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 40 Nakajima T., Moriguchi M., Mitsumoto Y., et al (2002), "Simple tumor profile chart based on cell kinetic parameters and histologic grade is useful for estimating the natural growth rate of hepatocellular carcinoma", Hum Pathol, 33 (1), pp 92-9 41 Ochiai T., Ikoma H., Murayama Y., et al (2012), "Factors resulting in 5-year disease-free survival after resection of hepatocellular carcinoma", Anticancer Res, 32 (4), pp 1417-22 42 Pamecha V., Sasturkar S V., Sinha P K., et al (2017), "Major Liver Resection for Large and Locally Advanced Hepatocellular Carcinoma", Indian J Surg, 79 (4), pp 326-331 43 Parkin D M., Bray F., Ferlay J., et al (2005), "Global cancer statistics, 2002", CA Cancer J Clin, 55 (2), pp 74-108 44 Poon R T., Fan S T., Lo C M., et al (2002), "Long-term survival and pattern of recurrence after resection of small hepatocellular carcinoma in patients with preserved liver function: implications for a strategy of salvage transplantation", Ann Surg, 235 (3), pp 373-82 45 Poon R T., Fan S T., Lo C M., et al (1999), "Intrahepatic recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma: long-term results of treatment and prognostic factors", Ann Surg, 229 (2), pp 216-22 46 Poon R T., Fan S T., O'Suilleabhain C B., et al (2002), "Aggressive management of patients with extrahepatic and intrahepatic recurrences of hepatocellular carcinoma by combined resection and locoregional therapy", J Am Coll Surg, 195 (3), pp 311-8 47 Portolani N., Coniglio A., Ghidoni S., et al (2006), "Early and late recurrence after liver resection for hepatocellular carcinoma: prognostic and therapeutic implications", Ann Surg, 243 (2), pp 229-35 48 Portolani N., Coniglio A., Ghidoni S., et al (2006), "Early and Late Recurrence After Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma: Prognostic and Therapeutic Implications", Ann Surg, 243 (2), pp 229-35 49 Regimbeau J M., Abdalla E K., Vauthey J N., et al (2004), "Risk factors for early death due to recurrence after liver resection for hepatocellular carcinoma: results of a multicenter study", J Surg Oncol, 85 (1), pp 36-41 50 Ryder S D (2003), "Guidelines for the diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) in adults", Gut, 52 Suppl 3, pp iii1-8 51 Sangiovanni A., Prati G M., Fasani P., et al (2006), "The natural history of compensated cirrhosis due to hepatitis C virus: A 17-year cohort study of 214 patients", Hepatology, 43 (6), pp 1303-10 52 Shah S A., Greig P D., Gallinger S., et al (2006), "Factors associated with early recurrence after resection for hepatocellular carcinoma and outcomes", J Am Coll Surg, 202 (2), pp 275-83 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 76 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 53 Shaker M K., Abdella H M., Khalifa M O., et al (2013), "Epidemiological characteristics of hepatocellular carcinoma in Egypt: a retrospective analysis of 1313 cases", Liver Int, 33 (10), pp 1601-6 54 Shen B Y., Li H W., Regimbeau J M., et al (2002), "Recurrence after resection of hepatocellular carcinoma", Hepatobiliary Pancreat Dis Int, (3), pp 401-5 55 Shen J Y., Li C., Wen T F., et al (2016), "Alpha fetoprotein changes predict hepatocellular carcinoma survival beyond the Milan criteria after hepatectomy", J Surg Res, 209, pp 102-111 56 Shibo Lin et al (2012), "Treatment of HCC: a systemic review", pp 144-158 57 Shibo Lin K H., and Peter Schemmer* (2012), "Treatment of Hepatocellular Carcinoma: A Systematic Review", Liver cancer, v.1 (3-4), pp 144-158 58 Shimoda M., Tago K., Shiraki T., et al (2016), "Risk Factors for Early Recurrence of Single Lesion Hepatocellular Carcinoma After Curative Resection", World J Surg, 40 (10), pp 2466-71 59 Song T J., Fong Y., Cho S J., et al (2012), "Comparison of hepatocellular carcinoma in American and Asian patients by tissue array analysis", J Surg Oncol, 106 (1), pp 84-8 60 Stroescu C., Dragnea A., Ivanov B., et al (2008), "Expression of p53, Bcl-2, VEGF, Ki67 and PCNA and prognostic significance in hepatocellular carcinoma", J Gastrointestin Liver Dis, 17 (4), pp 411-7 61 Tabrizian P., Jibara G., Shrager B., et al (2015), "Recurrence of hepatocellular cancer after resection: patterns, treatments, and prognosis", Ann Surg, 261 (5), pp 947-55 62 Tang T., Liao R., Li J., et al (2016), "Analysis of prognostic factors of patients with hepatocellular carcinoma after radical resection", Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 54 (6), pp 439-443 63 Trichopoulos D., Bamia C., Lagiou P., et al (2011), "Hepatocellular carcinoma risk factors and disease burden in a European cohort: a nested case-control study", J Natl Cancer Inst, 103 (22), pp 1686-95 64 Verslype C., Rosmorduc O., Rougier P (2012), "Hepatocellular carcinoma: ESMO-ESDO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up", Ann Oncol, 23 Suppl 7, pp vii41-8 65 Wang Z X., Jiang C P., Cao Y., et al (2015), "Preoperative serum liver enzyme markers for predicting early recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma", Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 14 (2), pp 178-85 66 Zeng W J., Liu G Y., Xu J., et al (2002), "Pathological characteristics, PCNA labeling index and DNA index in prognostic evaluation of patients with moderately differentiated hepatocellular carcinoma", World J Gastroenterol, (6), pp 1040-4 67 Zhang X., Long Q (2017), "Elevated serum plasma fibrinogen is associated with advanced tumor stage and poor survival in hepatocellular carcinoma patients", Medicine (Baltimore), 96 (17) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 77 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 68 Zhou L., Rui J A., Wang S B., et al (2014), "Early recurrence in large hepatocellular carcinoma after curative hepatic resection: prognostic significance and risk factors", Hepatogastroenterology, 61 (135), pp 2035-41 69 Zhou Y M., Yang J M., Li B., et al (2010), "Risk factors for early recurrence of small hepatocellular carcinoma after curative resection", Hepatobiliary Pancreat Dis Int, (1), pp 33-7 70 Zhou Y M., Zhang X F., Li B., et al (2015), "Postoperative complications affect early recurrence of hepatocellular carcinoma after curative resection", BMC Cancer, 15, pp 689 71 Zhu W L., Fan B L., Liu D L., et al (2009), "Abnormal expression of fibrinogen gamma (FGG) and plasma level of fibrinogen in patients with hepatocellular carcinoma", Anticancer Res, 29 (7), pp 25314 72 Taha A., abdel wahab M., M Kabash M., et al (2014), "Prognostic factors affecting disease-free survival after hepatic resection for hepatocellular carcinoma in cirrhotic liver", pp 237-244 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 78 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU SNV Họ tên bệnh nhân: Chẩn đoán: Ngày NV: ……… XV:……… TS:……………………… I LÂM SÀNG Thời gian khởi phát Triệu chứng: …… tháng Đau bụng Tiêu máu Chán ănSụt cân Nôn máuBáng bụng Khác: Tiền sử: Hút thuốc  Uống rượu ĐTĐ  Bệnh kèm theo: VGSV B Cân nặng: …… kg THA  COPD VGSV C  Xơ gan Chiều cao:………cm BMI:……… II CẬN LÂM SÀNG HC: BC: TC: Glycemie: BUN: Cre: FIB: AFP : ………… HBV: SGPT… ……… SGOT…………… Child A B C ………… HCV:……………… Protid máu: …………………… ………………: Điểm Báng bụng khơng Ít Nhiều Bệnh não gan không Grad I -II Grad III -IV Bilirubin huyết (mg/dL) 3 Albumin huyết (g/dL) >3,5 2,8 – 3,5 < 2,8 INR < 1,7 1,71 – 2,2 > 2,2 Siêu âm bụng: CT-scan: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 79 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM MRI: Xquang phổi:………………………………………………………………………… Bƣớu: Vị trí - Số lượng - Kích thước: - Mơ học: biệt hóa tốt, trung bình, - Vỏ bao - Vệ tinh - Xâm nhập mạch máu III,Phẫu thuật: Phương pháp Ngày: Thời gian Máu …………………… ph Máu truyền IV THEO DÕI Lần cuối cùng: ngày……………………………………………………………… Siêu âm: CT/MRI: Nội soi: IV TÁI PHÁT Ngày: Vị trí: Hình ảnh học: Giải phẫu bệnh: Điều trị: V KẾT QUẢ: SỐNG CÒN………………tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn RFS ……… tháng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2012), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư tế bào gan nguyên phát", theo định Bộ y tế Việt Nam, 5250/QĐ-BYT Phạm Hùng Cường, Vương Nhất Phương (2010), "Đánh giá hệ thống xếp giai đoạn ung thư gan nguyên phát", Chuyên đề ung bướu học, pp 247-251 Đồn Hữu Nam, Phạm Hùng Cường, Phó Đức Mẫn, Bùi Chí Viết, Diệp Bảo Tuấn, Hồ Văn Trung, Nguyễn Chấn Hùng (2003), "Phẫu trị ung thư gan nguyên phát Bệnh viện Ung bướu TP HCM", - Phụ số 4, pp 220-225 Vương Nhất Phương, Phạm Hùng Cường, Đồn Hữu Nam (2008), "Vai trị phẫu thuật điều trị ung thư gan nguyên phát", 12 - Phụ số 4, pp 127-140 Vương Nhất Phương, Phạm Hùng Cường, Đoàn Hữu Nam (2007), "Các yếu tố tiên lượng bệnh ung thư gan", 11-Phụ số (Y học TP Hồ Chí Minh), pp 227231 Lê Văn Thành (2010), "Đánh giá phẫu thuật cắt gan ung thư biểu mô tế bào gan bệnh viện K", Y học TP.HCM Chuyên đề ung bướu học, tập 14 (4), pp 217-222 Bai K., Cao Y., Huang Q., et al (2017), "Prognostic Value of Ki67 Expression for Patients with Surgically Resected Hepatocellular Carcinoma: Perspectives from a High Incidence Area", Clin Lab, 63 (2), pp 355-364 Boas F E., Do B., Louie J D., et al (2015), "Optimal imaging surveillance schedules after liver-directed therapy for hepatocellular carcinoma", J Vasc Interv Radiol, 26 (1), pp 69-73 Cha C., Fong Y., Jarnagin W R., et al (2003), "Predictors and patterns of recurrence after resection of hepatocellular carcinoma", J Am Coll Surg, 197 (5), pp 753-8 10 Cha C H., Ruo L., Fong Y., et al (2003), "Resection of hepatocellular carcinoma in patients otherwise eligible for transplantation", Ann Surg, 238 (3), pp 315-21; discussion 321-3 11 Cheah P L., Looi L M., Nazarina A R., et al (2008), "Association of Ki67 with raised transaminases in hepatocellular carcinoma", Malays J Pathol, 30 (2), pp 103-7 12 Cheng et al L e a (2009), "Hepatocellular carcinoma" 13 Cheng J., Zhao P., Liu J., et al (2016), "Preoperative aspartate aminotransferaseto-platelet ratio index (APRI) is a predictor on postoperative outcomes of hepatocellular carcinoma", Medicine (Baltimore), 95 (48), pp e5486 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 14 Cheng Z., Yang P., Qu S., et al (2015), "Risk factors and management for early and late intrahepatic recurrence of solitary hepatocellular carcinoma after curative resection", HPB (Oxford), 17 (5), pp 422-7 15 Cui J., Dong B W., Liang P., et al (2004), "Effect of c-myc, Ki-67, MMP-2 and VEGF expression on prognosis of hepatocellular carcinoma patients undergoing tumor resection", World J Gastroenterol, 10 (10), pp 1533-6 16 D.Y.Kim K H H (2012), "" Epidemiology and surveillance of Hepatocellular Carcinoma"", S Karger AG, Basel 17 de Lope C R., Tremosini S., Forner A., et al (2012), "Management of HCC", J Hepatol, 56 Suppl 1, pp S75-87 18 European Association for the Study of the Liver (2012), "EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma", J Hepatol, 56 (4), pp 908-43 19 Forner A., Llovet J M., Bruix J (2012), "Hepatocellular carcinoma", Lancet, 379 (9822), pp 1245-55 20 Fredman E T Predicting close local failure after liver resection for hepatocellular carcinoma Applied radiation oncology 2015 [cited 2015 March] 21 Graur F., Furcea L., Mois E., et al (2016), "Analysis of p53 Protein Expression in Hepatocellular Carcinoma", J Gastrointestin Liver Dis, 25 (3), pp 345-9 22 Guan C T., Zhao H., Li X Q., et al (2017), "[Basic characteristics and survival analysis of patients with hepatocellular carcinoma]", Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 39 (3), pp 231-235 23 Guzman G., Alagiozian-Angelova V., Layden-Almer J E., et al (2005), "p53, Ki67, and serum alpha feto-protein as predictors of hepatocellular carcinoma recurrence in liver transplant patients", Mod Pathol, 18 (11), pp 1498-503 24 Imamura H., Matsuyama Y., Tanaka E., et al (2003), "Risk factors contributing to early and late phase intrahepatic recurrence of hepatocellular carcinoma after hepatectomy", J Hepatol, 38 (2), pp 200-7 25 J.A Marrero et al (2012), "Hepatocellular Carcinoma Chapter 57", Zakim and Boyer's Hepatology” (Sixth Edition), Thomas D Boyer (chủ biên) Elserviers Saunders 1005-1031 26 Kamiyama T., Nakanishi K., Yokoo H., et al (2009), "Recurrence patterns after hepatectomy of hepatocellular carcinoma: implication of Milan criteria utilization", Ann Surg Oncol, 16 (6), pp 1560-71 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 27 Kim K H., Choi Y K (2012), "Long-term survival after resection of hepatocellular carcinoma", Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg, 16 (3), pp 98-104 28 King K L., Hwang J J., Chau G Y., et al (1998), "Ki-67 expression as a prognostic marker in patients with hepatocellular carcinoma", J Gastroenterol Hepatol, 13 (3), pp 273-9 29 Kobayashi T., Aikata H., Kobayashi T., et al (2017), "Patients with early recurrence of hepatocellular carcinoma have poor prognosis", Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 16 (3), pp 279-288 30 Lau W Y (2003), "Future perspectives for hepatocellular carcinoma", HPB (Oxford), (4), pp 206-13 31 Lee Y L., Li W C., Tsai T H., et al (2016), "Body mass index and cholesterol level predict surgical outcome in patients with hepatocellular carcinoma in Taiwan - a cohort study", Oncotarget, (16), pp 22948-59 32 Li Y., Ruan D Y., Yi H M., et al (2015), "A three-factor preoperative scoring model predicts risk of recurrence after liver resection or transplantation in hepatocellular carcinoma patients with preserved liver function", Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 14 (5), pp 477-84 33 Liao W., Wang Y., Liao Y., et al (2016), "Preoperative Aspartate Aminotransferase to White Blood Cell Count Ratio Predicting Postoperative Outcomes of Hepatocellular Carcinoma", Medicine (Baltimore), 95 (14), pp e3345 34 Liu X., Xu J (2015), "Body Mass Index and Waistline are Predictors of Survival for Hepatocellular Carcinoma After Hepatectomy", Med Sci Monit, 21, pp 2203-9 35 Lok A S., Seeff, L.B., Morgan, T.R., Di Bisceglie, A.M., Sterling, R.K., Curto, T.M et al ( 2009), " Incidence of hepatocellular carcinoma and associated risk factors in hepatitis C-related advanced liver disease", Gastroenterology, 136, pp 138-148 36 Marrero J A., Fontana R J., Fu S., et al (2005), "Alcohol, tobacco and obesity are synergistic risk factors for hepatocellular carcinoma", J Hepatol, 42 (2), pp 218-24 37 McDevitt J L., Alian A., Kapoor B., et al (2017), "Single-Center Comparison of Overall Survival and Toxicities in Patients with Infiltrative Hepatocellular Carcinoma Treated with Yttrium-90 Radioembolization or Drug-Eluting Embolic Transarterial Chemoembolization", J Vasc Interv Radiol 38 Minagawa M., Makuuchi M., Takayama T., et al (2003), "Selection criteria for repeat hepatectomy in patients with recurrent hepatocellular carcinoma", Ann Surg, 238 (5), pp 703-10 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 39 Nagasue N., Uchida M., Makino Y., et al (1993), "Incidence and factors associated with intrahepatic recurrence following resection of hepatocellular carcinoma", Gastroenterology, 105 (2), pp 488-94 40 Nakajima T., Moriguchi M., Mitsumoto Y., et al (2002), "Simple tumor profile chart based on cell kinetic parameters and histologic grade is useful for estimating the natural growth rate of hepatocellular carcinoma", Hum Pathol, 33 (1), pp 92-9 41 Ochiai T., Ikoma H., Murayama Y., et al (2012), "Factors resulting in 5-year disease-free survival after resection of hepatocellular carcinoma", Anticancer Res, 32 (4), pp 1417-22 42 Pamecha V., Sasturkar S V., Sinha P K., et al (2017), "Major Liver Resection for Large and Locally Advanced Hepatocellular Carcinoma", Indian J Surg, 79 (4), pp 326331 43 Parkin D M., Bray F., Ferlay J., et al (2005), "Global cancer statistics, 2002", CA Cancer J Clin, 55 (2), pp 74-108 44 Poon R T., Fan S T., Lo C M., et al (2002), "Long-term survival and pattern of recurrence after resection of small hepatocellular carcinoma in patients with preserved liver function: implications for a strategy of salvage transplantation", Ann Surg, 235 (3), pp 373-82 45 Poon R T., Fan S T., Lo C M., et al (1999), "Intrahepatic recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma: long-term results of treatment and prognostic factors", Ann Surg, 229 (2), pp 216-22 46 Poon R T., Fan S T., O'Suilleabhain C B., et al (2002), "Aggressive management of patients with extrahepatic and intrahepatic recurrences of hepatocellular carcinoma by combined resection and locoregional therapy", J Am Coll Surg, 195 (3), pp 311-8 47 Portolani N., Coniglio A., Ghidoni S., et al (2006), "Early and late recurrence after liver resection for hepatocellular carcinoma: prognostic and therapeutic implications", Ann Surg, 243 (2), pp 229-35 48 Portolani N., Coniglio A., Ghidoni S., et al (2006), "Early and Late Recurrence After Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma: Prognostic and Therapeutic Implications", Ann Surg, 243 (2), pp 229-35 49 Regimbeau J M., Abdalla E K., Vauthey J N., et al (2004), "Risk factors for early death due to recurrence after liver resection for hepatocellular carcinoma: results of a multicenter study", J Surg Oncol, 85 (1), pp 36-41 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 50 Ryder S D (2003), "Guidelines for the diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) in adults", Gut, 52 Suppl 3, pp iii1-8 51 Sangiovanni A., Prati G M., Fasani P., et al (2006), "The natural history of compensated cirrhosis due to hepatitis C virus: A 17-year cohort study of 214 patients", Hepatology, 43 (6), pp 1303-10 52 Shah S A., Greig P D., Gallinger S., et al (2006), "Factors associated with early recurrence after resection for hepatocellular carcinoma and outcomes", J Am Coll Surg, 202 (2), pp 275-83 53 Shaker M K., Abdella H M., Khalifa M O., et al (2013), "Epidemiological characteristics of hepatocellular carcinoma in Egypt: a retrospective analysis of 1313 cases", Liver Int, 33 (10), pp 1601-6 54 Shen B Y., Li H W., Regimbeau J M., et al (2002), "Recurrence after resection of hepatocellular carcinoma", Hepatobiliary Pancreat Dis Int, (3), pp 401-5 55 Shen J Y., Li C., Wen T F., et al (2016), "Alpha fetoprotein changes predict hepatocellular carcinoma survival beyond the Milan criteria after hepatectomy", J Surg Res, 209, pp 102-111 56 Shibo Lin et al (2012), "Treatment of HCC: a systemic review", pp 144-158 57 Shibo Lin K H., and Peter Schemmer* (2012), "Treatment of Hepatocellular Carcinoma: A Systematic Review", Liver cancer, v.1 (3-4), pp 144-158 58 Shimoda M., Tago K., Shiraki T., et al (2016), "Risk Factors for Early Recurrence of Single Lesion Hepatocellular Carcinoma After Curative Resection", World J Surg, 40 (10), pp 2466-71 Song T J., Fong Y., Cho S J., et al (2012), "Comparison of hepatocellular 59 carcinoma in American and Asian patients by tissue array analysis", J Surg Oncol, 106 (1), pp 84-8 60 Stroescu C., Dragnea A., Ivanov B., et al (2008), "Expression of p53, Bcl-2, VEGF, Ki67 and PCNA and prognostic significance in hepatocellular carcinoma", J Gastrointestin Liver Dis, 17 (4), pp 411-7 61 Tabrizian P., Jibara G., Shrager B., et al (2015), "Recurrence of hepatocellular cancer after resection: patterns, treatments, and prognosis", Ann Surg, 261 (5), pp 94755 62 Tang T., Liao R., Li J., et al (2016), "Analysis of prognostic factors of patients with hepatocellular carcinoma after radical resection", Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 54 (6), pp 439-443 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 63 Trichopoulos D., Bamia C., Lagiou P., et al (2011), "Hepatocellular carcinoma risk factors and disease burden in a European cohort: a nested case-control study", J Natl Cancer Inst, 103 (22), pp 1686-95 64 Verslype C., Rosmorduc O., Rougier P (2012), "Hepatocellular carcinoma: ESMO-ESDO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up", Ann Oncol, 23 Suppl 7, pp vii41-8 65 Wang Z X., Jiang C P., Cao Y., et al (2015), "Preoperative serum liver enzyme markers for predicting early recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma", Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 14 (2), pp 178-85 66 Zeng W J., Liu G Y., Xu J., et al (2002), "Pathological characteristics, PCNA labeling index and DNA index in prognostic evaluation of patients with moderately differentiated hepatocellular carcinoma", World J Gastroenterol, (6), pp 1040-4 67 Zhang X., Long Q (2017), "Elevated serum plasma fibrinogen is associated with advanced tumor stage and poor survival in hepatocellular carcinoma patients", Medicine (Baltimore), 96 (17) 68 Zhou L., Rui J A., Wang S B., et al (2014), "Early recurrence in large hepatocellular carcinoma after curative hepatic resection: prognostic significance and risk factors", Hepatogastroenterology, 61 (135), pp 2035-41 69 Zhou Y M., Yang J M., Li B., et al (2010), "Risk factors for early recurrence of small hepatocellular carcinoma after curative resection", Hepatobiliary Pancreat Dis Int, (1), pp 33-7 70 Zhou Y M., Zhang X F., Li B., et al (2015), "Postoperative complications affect early recurrence of hepatocellular carcinoma after curative resection", BMC Cancer, 15, pp 689 71 Zhu W L., Fan B L., Liu D L., et al (2009), "Abnormal expression of fibrinogen gamma (FGG) and plasma level of fibrinogen in patients with hepatocellular carcinoma", Anticancer Res, 29 (7), pp 2531-4 72 Taha A., abdel wahab M., M Kabash M., et al (2014), "Prognostic factors affecting disease-free survival after hepatic resection for hepatocellular carcinoma in cirrhotic liver", pp 237-244 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... 29.1% sau RFA bệnh nhân tái phát sau mổ carcinôm tế bào gan [57] Tái phát sau mổ ung thư gan đồng nghĩa với dự hậu bi quan cho bệnh nhân carcinôm tế bào gan Việc xác định yếu tố nguy tái phát. .. lệ tái phát carcinôm tế bào gan phẫu thuật triệt để Tại Việt Nam nghiên cứu tỷ lệ tái phát sau mổ carcinôm tế bào gan cịn chưa có nghiên cứu xác định yếu tố nguy liên quan đến tái phát sau mổ. .. mổ bệnh nhân carcinôm tế bào gan phụ thuộc chủ yếu vào tái phát, cho dù tái phát thật xuất u phần gan xơ [57] Tỷ lệ tái phát sau mổ carcinơm tế bào gan cao, có tác giả ghi nhận tái phát khoảng