đánh giá hiệu quả điều trị hạ áp tích cực ở bệnh nhân xuất huyết não giai đoạn cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ VĂN TÀI ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ HẠ ÁP TÍCH CỰC Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT NÃO GIAI ĐOẠN CẤP Chuyên ngành: Thần kinh Mã số: CK 62722140 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ ANH NHỊ TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả Đỗ Văn Tài MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA CỦA ĐỘT QUỴ XUẤT HUYẾT NÃO 1.2 GIẢI PHẪU SINH LÝ TỔN THƢƠNG NÃO SAU XUẤT HUYẾT 1.2.1 Cơ chế tổn thƣơng não sau xuất huyết 1.2.2 Cơ chế tự điều hòa máu não 1.2.3 Sự gia tăng thể tích khối máu tụ 1.2.4 Tổn thƣơng thứ phát phù quanh khối máu tụ 1.3 VAI TRỊ CỦA HÌNH ẢNH CT SCAN TRONG XUẤT HUYẾT NÃO 1.4 ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NÃO 10 1.4.1 Phẫu thuật lấy máu tụ 11 1.4.2 Hạn chế việc gia tăng (mở rộng) khối máu tụ 13 1.4.3 Nhắm mục tiêu tổn thƣơng thứ phát 16 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 17 1.5.1 Nghiên cứu nƣớc 17 1.5.2 Các nghiên cứu nƣớc 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Dân số chọn mẫu 29 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 29 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu 30 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 32 2.2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 32 2.2.5 Công cụ thu thập số liệu 37 2.2.6 Quản lý liệu 37 2.2.7 Xử lý liệu 37 2.3 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 38 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 39 3.2 ĐẶC ĐIỂM CÁC SỐ LIỆU THU THẬP ĐƢỢC QUA PHÂN TÍCH ĐƠN BIẾN 41 3.2.1 Tuổi 41 3.2.2 Giới 42 3.2.3 Tiền sử 44 3.2.4 Thời gian từ khởi phát đến nhập viện 53 3.2.5 Trạng thái ý thức (Điểm Glasgow) lúc nhập viện 55 3.2.6 Thể tích khối máu tụ 57 3.2.7 Vị trí máu tụ 59 3.2.8 Tràn máu não thất 60 3.2.9 Các yếu tố huyết áp 61 3.2.10 Các loại thuốc 65 3.2.11 Điều trị nội khoa 66 3.2.12 Phẫu thuật 67 3.2.13 Tác dụng phụ 68 3.2.14 Gia tăng thể tích khối máu tụ 69 3.2.15 Suy giảm thần kinh: 70 3.2.16 Đạt huyết áp mục tiêu: 70 3.2.17 Điểm Rankin sửa đổi (mRS) thời điểm tháng 71 3.3 PHÂN TÍCH ĐA BIẾN 72 Chƣơng BÀN LUẬN 74 4.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ DÂN SỐ HỌC VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 74 4.1.1 Tuổi 74 4.1.2 Giới 75 4.1.3 Tiền sử 77 4.2 TỈ LỆ ĐỐI TƢỢNG CÓ GIA TĂNG THỂ TÍCH KHỐI MÁU TỤ VÀ TỬ VONG, TÀN TẬT 84 4.2.1 Điểm Glasgow 84 4.2.2.Thể tích khối máu tụ 85 4.2.3.Vị trí khối máu tụ 86 4.2.4.Tràn máu não thất 87 4.2.5.Thời gian khởi phát 88 4.2.6.Các yếu tố huyết áp 90 4.2.7 Gia tăng thể tích khối máu tụ 95 4.2.8 Các dấu hiệu thần kinh xấu 98 4.2.9 Các thuốc hạ áp sử dụng 99 4.2.10 Phẫu thuật 100 4.2.11 Điều trị nội khoa 101 4.2.12 Tác dụng phụ 102 4.2.13 Kết cục (Điểm Rankin sửa đổi) thời điểm tháng 103 KẾT LUẬN 106 KIẾN NGHỊ 107 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Một số hình ảnh minh họa Phụ lục 2: Thang điểm Rankin sửa đổi (modified Rankin Scale) Phụ lục 3: Thang điểm đánh giá hôn mê Glasgow Coma Scale Phụ lục 4: Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục 5: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADC : Apparent Diffusion Coefficient (Hệ số khuếch tán biểu kiến) AST : Aspartate aminotransferase Binary logistic : Hồi quy nhị phân BMV : Bệnh mạch vành CI : Confidence Internal (Khoảng tin cậy) CT scan : Computed Tomography scan (Chụp cắt lớp vi tính) CTA : Computed Tomography Angiography (CT mạch máu) ĐTĐ : Đái tháo đƣờng GCS : Glasgow Coma Scale (Thang điểm Glasgow) HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trƣơng HATB : Huyết áp trung bình ICH : IntraCerebralHemorrhage (Xuất huyết não - XHN) ICU : Intensive care unit KTTC : Kết tập tiểu cầu MRI : Magnetic Resonance Imaging (Cộng hƣởng từ) NC: : Nghiên cứu NKQ : Nội khí quản NMN : Nhồi máu não OR : Odd Ratio (Tỉ số chênh) PET : Positrion Emission Tomography (Chụp cắt lớp phát xạ Positron) rFVIIa : recombinant activated factor VII (Yếu tố VII tái tổ hợp) Spot sign : Dấu hiệu Spot (Dấu hiệu thoát mạch chất cản quang chụp CT mạch máu não) THA : Tăng huyết áp TM : Tĩnh mạch V1,V2 : Thể tích khối máu tụ phim CT scan sọ não lần đầu tiên, lần hai XHN : Xuất huyết não DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Phân bố đặc điểm tuổi hai nhóm có khơng có gia tăng thể tích khối máu tụ xuất huyết não cấp 41 Bảng 3.3 Phân bố đặc điểm tuổi hai nhóm có khơng tử vong tàn tật xuất huyết não cấp 42 Bảng 3.4 Phân bố đặc điểm giới hai nhóm có khơng gia tăng thể tích khối máu tụ xuất huyết não 43 Bảng 3.5 Phân bố đặc điểm giới hai nhóm có khơng có tử vong tàn tật xuất huyết não 43 Bảng 3.6 Phân bố đặc điểm tiền sử tăng huyết áp hai nhóm có khơng có gia tăng thể tích máu tụ 44 Bảng 3.7 Phân bố đặc điểm tiền sử tăng huyết áp hai nhóm có khơng tử vong tàn tật 44 Bảng 3.8 Phân bố đặc điểm tiền sử đột quỵ NMN hai nhóm có khơng gia tăng thể tích máu tụ 45 Bảng 3.9 Phân bố đặc điểm tiền sử đột quỵ NMN hai nhóm có khơng tử vong tàn tật 45 Bảng 3.10 Phân bố đặc điểm tiền sử đột quỵ XHN hai nhóm có khơng gia tăng thể tích máu tụ 46 Bảng 3.11 Phân bố đặc điểm tiền sử đột quỵ XHN hai nhóm có khơng tử vong tàn tật 46 Bảng 3.12 Phân bố đặc điểm tiền sử ĐTĐ hai nhóm có khơng gia tăng thể tích khối máu tụ 47 Bảng 3.13 Phân bố đặc điểm tiền sử ĐTĐ hai nhóm có khơng tử vong tàn tật 47 Bảng 3.14 Phân bố đặc điểm tiền sử BMV hai nhóm có khơng gia tăng thể tích khối máu tụ 48 Bảng 3.15 Phân bố đặc điểm tiền sử BMV hai nhóm có khơng tử vong tàn tật 48 Bảng 3.16 Phân bố đặc điểm tiền sử dùng kháng đơng hai nhóm có khơng gia tăng thể tích máu tụ 49 Bảng 3.17 Phân bố đặc điểm tiền sử sử dùng kháng đơng hai nhóm có khơng tử vong tàn tật 49 Bảng 3.18 Phân bố đặc điểm tiền sử dùng kháng KTTC hai nhóm có khơng gia tăng thể tích máu tụ 50 Bảng 3.19 Phân bố đặc điểm tiền sử dùng kháng KTTC hai nhóm có khơng tử vong tàn tật 50 Bảng 3.20 Phân bố đặc điểm tiền sử hút thuốc hai nhóm có khơng gia tăng thể tích máu tụ 51 Bảng 3.21 Phân bố đặc điểm tiền sử hút thuốc hai nhóm có khơng tử vong tàn tật 51 Bảng 3.22 Phân bố đặc điểm tiền sử uống rƣợu hai nhóm có khơng gia tăng thể tích máu tụ 52 Bảng 3.23 Phân bố đặc điểm tiền sử uống rƣợu hai nhóm có khơng tử vong tàn tật 52 Bảng 3.24 Phân bố đặc điểm thời gian từ khởi phát đến nhập viện hai nhóm có khơng gia tăng thể tích máu tụ 53 Bảng 3.25 Phân bố đặc điểm thời gian từ khởi phát đến nhập viện hai nhóm có khơng tử vong tàn tật 54 Bảng 3.26 Phân bố đặc điểm điểm Glasgow lúc nhập viện hai nhóm có khơng gia tăng thể máu tụ 55 34 Ganti, L., Jain, A., Yerragondu, N., et al (2013), "Female Gender Remains an Independent Risk Factor for Poor Outcome after Acute Nontraumatic Intracerebral Hemorrhage", Neurol Res Int, 2013 35 Goldstein, J N., Fazen, L E., Snider, R., et al (2007), "Contrast extravasation on CT angiography predicts hematoma expansion in intracerebral hemorrhage", Neurology, 68 (12), pp 889-94 36 Gonzales, N R., Shah, J., Sangha, N., et al (2013), "Design of a prospective, dose-escalation study evaluating the Safety of Pioglitazone for Hematoma Resolution in Intracerebral Hemorrhage (SHRINC)", Int J Stroke, (5), pp 388-96 37 Greenberg, S M., Eng, J A., Ning, M., et al (2004), "Hemorrhage burden predicts recurrent intracerebral hemorrhage after lobar hemorrhage", Stroke, 35 (6), pp 1415-20 38 Gregson, B A., Broderick, J P., Auer, L M., et al (2012), "Individual patient data subgroup meta-analysis of surgery for spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage", Stroke, 43 (6), pp 1496-504 39 Hanger, H C., Geddes, J A., Wilkinson, T J., et al (2013), "Warfarinrelated intracerebral haemorrhage: better outcomes when reversal includes prothrombin complex concentrates", Intern Med J, 43 (3), pp 308-16 40 Hanger, H C., Wilkinson, T J., Fayez-Iskander, N., et al (2007), "The risk of recurrent stroke after intracerebral haemorrhage", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 78 (8), pp 836-40 41 Hill, M D., Martin, R H., Palesch, Y Y., et al (2011), "The Albumin in Acute Stroke Part Trial: an exploratory efficacy analysis", Stroke, 42 (6), pp 1621-5 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 42 Hwang, S K., Kim, J S., Kim, J H., et al (2012), "Antihypertensive Treatment of Acute Intracerebral Hemorrhage by Intravenous Nicardipine Hydrochloride: Prospective Multi-Center Study", J Korean Med Sci, 27 (9), pp 1085-90 43 Kanji, S., Corman, C., Douen, A G (2002), "Blood pressure management in acute stroke: comparison of current guidelines with prescribing patterns", Can J Neurol Sci, 29 (2), pp 125-31 44 Keep, R F., Hua, Y., Xi, G (2012), "Intracerebral haemorrhage: mechanisms of injury and therapeutic targets", Lancet Neurol, 11 (8) 45 Kidwell, C S., Saver, J L., Mattiello, J., et al (2001), "Diffusionperfusion MR evaluation of perihematomal injury in hyperacute intracerebral hemorrhage", Neurology, 57 (9), pp 1611-7 46 Kiyohara, Y., Kato, I., Iwamoto, H., et al (1995), "The impact of alcohol and hypertension on stroke incidence in a general Japanese population The Hisayama Study", Stroke, 26 (3), pp 368-72 47 Krishnamurthi, R V., Feigin, V L., Forouzanfar, M H., et al (2013), "Global and regional burden of first-ever ischaemic and haemorrhagic stroke during 1990–2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010", Lancet Glob Health, (5), pp e259-81 48 Leira, R., Davalos, A., Silva, Y., et al (2004), "Early neurologic deterioration in intracerebral hemorrhage: predictors and associated factors", Neurology, 63 (3), pp 461-7 49 Marti-Fabregas, J., Martinez-Ramirez, S., Martinez-Corral, M., et al (2008), "Blood pressure is not associated with haematoma enlargement in acute intracerebral haemorrhage", Eur J Neurol, 15 (10), pp 108590 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 50 Maruishi, M., Shima, T., Okada, Y., et al (2001), "Involvement of fluctuating high blood pressure in the enlargement of spontaneous intracerebral hematoma", Neurol Med Chir (Tokyo), 41 (6), pp 300-4; discussion 304-5 51 Mayer, S A., Brun, N C., Begtrup, K., et al (2008), "Efficacy and safety of recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage", N Engl J Med, 358 (20), pp 2127-37 52 Mendelow, A D., Gregson, B A., Rowan, E N., et al (2013), "Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial", Lancet, 382 (9890), pp 397-408 53 Moon, J S., Janjua, N., Ahmed, S., et al (2008), "Prehospital neurologic deterioration in patients with intracerebral hemorrhage", Crit Care Med, 36 (1), pp 172-5 54 Morgenstern, L B., Hemphill, J C., 3rd, Anderson, C., et al (2010), "Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association", Stroke, 41 (9), pp 2108-29 55 Mould, W A., Carhuapoma, J R., Muschelli, J., et al (2013), "Minimally invasive surgery plus recombinant tissue-type plasminogen activator for intracerebral hemorrhage evacuation decreases perihematomal edema", Stroke, 44 (3), pp 627-34 56 Naff, N., Williams, M A., Keyl, P M., et al (2011), "Low-dose recombinant tissue-type plasminogen activator enhances clot resolution in brain hemorrhage: the intraventricular hemorrhage thrombolysis trial", Stroke, 42 (11), pp 3009-16 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 57 Newell, D W., Shah, M M., Wilcox, R., et al (2011), "Minimally invasive evacuation of spontaneous intracerebral hemorrhage using sonothrombolysis", J Neurosurg, 115 (3), pp 592-601 58 O'Donnell, H C., Rosand, J., Knudsen, K A., et al (2000), "Apolipoprotein E genotype and the risk of recurrent lobar intracerebral hemorrhage", N Engl J Med, 342 (4), pp 240-5 59 Ohwaki, K., Yano, E., Nagashima, H., et al (2004), "Blood pressure management in acute intracerebral hemorrhage: relationship between elevated blood pressure and hematoma enlargement", Stroke, 35 (6), pp 1364-7 60 Olivot, J M., Mlynash, M., Kleinman, J T., et al (2010), "MRI profile of the perihematomal region in acute intracerebral hemorrhage", Stroke, 41 (11), pp 2681-3 61 Ovesen, C., Christensen, A F., Havsteen, I., et al (2015), "Prediction and prognostication of neurological deterioration in patients with acute ICH: a hospital-based cohort study", BMJ Open, (7) 62 Qureshi, A I., Palesch, Y Y (2011), "Antihypertensive Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage (ATACH) II: design, methods, and rationale", Neurocrit Care, 15 (3), pp 559-76 63 Qureshi, A I., Palesch, Y Y., Martin, R., et al (2010), "Effect of systolic blood pressure reduction on hematoma expansion, perihematomal edema, and 3-month outcome among patients with intracerebral hemorrhage: results from the antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage study", Arch Neurol, 67 (5), pp 570-6 64 Qureshi, A I., Tuhrim, S., Broderick, J P., et al (2001), "Spontaneous intracerebral hemorrhage", pp 1450-60 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 65 Qureshi, Adnan I., Palesch, Yuko Y., Barsan, William G., et al (2016), "Intensive Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage", New England Journal of Medicine, (0), pp - 11 66 Rizos, T., Dorner, N., Jenetzky, E., et al (2013), "Spot signs in intracerebral hemorrhage: useful for identifying patients at risk for hematoma enlargement?", Cerebrovasc Dis, 35 (6), pp 582-9 67 Rodriguez-Luna, D., Pineiro, S., Rubiera, M., et al (2013), "Impact of blood pressure changes and course on hematoma growth in acute intracerebral hemorrhage", Eur J Neurol, 20 (9), pp 1277-83 68 Sakamoto, Y., Koga, M., Yamagami, H., et al (2013), "Systolic blood pressure after intravenous antihypertensive treatment and clinical outcomes in hyperacute intracerebral hemorrhage: the stroke acute management with urgent risk-factor assessment and improvementintracerebral hemorrhage study", Stroke, 44 (7), pp 1846-51 69 Selim, M., Yeatts, S., Goldstein, J N., et al (2011), "Safety and tolerability of deferoxamine mesylate in patients with acute intracerebral hemorrhage", Stroke, 42 (11), pp 3067-74 70 Sharma, A K., Mehrotra, T N., Goel, V K., et al (1996), "Clinical profile of stroke in relation to glycaemic status of patients", J Assoc Physicians India, 44 (1), pp 19-21 71 Sheikh, K., Bullock, C M (2007), "Effect of measurement on sex difference in stroke mortality", Stroke, 38 (3), pp 1085-7 72 Silva, Y., Leira, R., Tejada, J., et al (2005), "Molecular signatures of vascular injury are associated with early growth of intracerebral hemorrhage", Stroke, 36 (1), pp 86-91 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 73 Staykov, D., Wagner, I., Volbers, B., et al (2011), "Natural course of perihemorrhagic edema after intracerebral hemorrhage", Stroke, 42 (9), pp 2625-9 74 Stollberger, C., Exner, I., Finsterer, J., et al (2005), "Stroke in diabetic and non-diabetic patients: course and prognostic value of admission serum glucose", Ann Med, 37 (5), pp 357-64 75 Wada, R., Aviv, R I., Fox, A J., et al (2007), "CT angiography "spot sign" predicts hematoma expansion in acute intracerebral hemorrhage", Stroke, 38 (4), pp 1257-62 76 Xi, G., Reiser, G., Keep, R F (2003), "The role of thrombin and thrombin receptors in ischemic, hemorrhagic and traumatic brain injury: deleterious or protective?", J Neurochem, 84 (1), pp 3-9 77 Yesilot, N F., Koyuncu, B A., Coban, O., et al (2011), "Gender differences in acute stroke: Istanbul medical school stroke registry", Neurol India, 59 (2), pp 174-9 78 Ariesen, MJ, Claus, SP, Rinkel, GJE, et al (2003), "Risk factors for intracerebral hemorrhage in the general population a systematic review", Stroke, 34 (8), pp 2060-2065 79 Becker, Donald P, Miller, J Douglas, Ward, John D, et al (1977), "The outcome from severe head injury with early diagnosis and intensive management", Journal of neurosurgery, 47 (4), pp 491-502 80 Biffi, A, Halpin, A, Towfighi, A, et al (2010), "Aspirin and recurrent intracerebral hemorrhage in cerebral amyloid angiopathy", Neurology, 75 (8), pp 693-698 81 Broderick, J (1990), "Ultra early evaluation hemorrhage", J Neurosurg, 72, pp 195-199 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn of intracerebral 82 Broderick, Joseph P, Brott, Thomas G, Duldner, John E, et al (1993), "Volume of intracerebral hemorrhage A powerful and easy-to-use predictor of 30-day mortality", Stroke, 24 (7), pp 987-993 83 Chen, S., Chen, S., Hsu, C., et al (1989), "Progression of hypertensive intracerebral hemorrhage", Neurology, 39, pp 1509-1514 84 Daverat, P., Castel, J., Dartigues, J., et al (1991), "Death and functional outcome after spontaneous intracerebral hemorrhage A prospective study of 166 cases using multivariate analysis", Stroke, 22, pp 1-6 85 Elliott, Justine, Smith, Martin (2010), "The acute management of intracerebral hemorrhage: a clinical review", Anesthesia & Analgesia, 110 (5), pp 1419-1427 86 Fingas, Matthew, Clark, Darren L., Colbourne, Frederick (2007), "The effects of selective brain hypothermia on intracerebral hemorrhage in rats", Experimental Neurology, 208 (2), pp 277-284 87 Kazui, S (1997), "Predisposing factors to enlargement of spontaneous intracerebral hematoma", Stroke, 28 88 Kazui, S (1996), "Enlargement of spontaneous intracerebral hemorrhage: incidence and time course", Stroke, 27, pp 1783-1787 89 Lovelock, CE, Molyneux, AJ, Rothwell, PM (2007), "Change in incidence and aetiology of intracerebral haemorrhage in Oxfordshire, UK, between 1981 and 2006: a population-based study", The Lancet Neurology, (6), pp 487-493 90 Naidech, Andrew M, Bernstein, Richard A, Levasseur, Kimberly, et al (2009), "Platelet activity and outcome after intracerebral hemorrhage", Annals of neurology, 65 (3), pp 352-356 91 Naidech, Andrew M, Liebling, Storm M, Rosenberg, Neil F, et al (2012), "Early platelet transfusion improves platelet activity and may Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn improve outcomes after intracerebral hemorrhage", Neurocritical care, 16 (1), pp 82-87 92 Rasool, AHG, Rahman, ARA, Choudhury, SR, et al (2004), "Blood pressure in acute intracerebral haemorrhage", Journal of human hypertension, 18 (3), pp 187-192 93 Sacco, Simona, Marini, Carmine, Toni, Danilo, et al (2009), "Incidence and 10-year survival of intracerebral hemorrhage in a population-based registry", Stroke, 40 (2), pp 394-399 94 Sansing, LH, Messe, SR, Cucchiara, BL, et al (2009), "Prior antiplatelet use does not affect hemorrhage growth or outcome after ICH", Neurology, 72 (16), pp 1397-1402 95 Suri, M Fareed K., Suarez, Jose I., Rodrigue, Tina C., et al (2008), "Effect of Treatment of Elevated Blood Pressure on Neurological Deterioration in Patients with Acute Intracerebral Hemorrhage", Neurocritical Care, (2), pp 177-182 96 van Asch, Charlotte JJ, Luitse, Merel JA, Rinkel, Gabriël JE, et al (2010), "Incidence, case fatality, and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time, according to age, sex, and ethnic origin: a systematic review and meta-analysis", The Lancet Neurology, (2), pp 167-176 97 Wang, X, Jiang, G, Choi, BCK, et al (2009), "Surveillance of trend and distribution of stroke mortality by subtype, age, gender, and geographic areas in Tianjin, China, 1999–2006", International Journal of Stroke, (3), pp 169-174 98 Wasserman, Jason K., Schlichter, Lyanne C (2007), "Minocycline protects the blood–brain barrier and reduces edema following Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn intracerebral hemorrhage in the rat", Experimental Neurology, 207 (2), pp 227-237 99 Xi, Guohua, Wagner, Kenneth R, Keep, Richard F, et al (1998), "Role of blood clot formation on early edema development after experimental intracerebral hemorrhage", Stroke, 29 (12), pp 2580-2586 100 Zhou, Junshan, Zhang, Yingdong, Arima, Hisatomi, et al (2014), "Sex differences in clinical characteristics and outcomes after intracerebral haemorrhage: results from a 12-month prospective stroke registry in Nanjing, China", BMC Neurology, 14 (1), pp 1-7 101 Zia, Elisabet, Engström, Gunnar, Svensson, Peter J, et al (2009), "Threeyear survival and stroke recurrence rates in patients with primary intracerebral hemorrhage", Stroke, 40 (11), pp 3567-3573 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA a b c d Hình 1.1 Xuất huyết hạch trái bệnh nhân có tăng huyết áp (Hình a, b chụp nhập viện; hình c,d chụp sau 24 điều trị) Bệnh nhân Le Van L., 34 tuổi Tiền sử Tăng huyết áp năm Thời gian từ khởi phát đột quỵ đến nhập viện Huyết áp lúc nhập viện 240/130mmHg, GCS=13,V1=5 ml,V2 > 33%V1 Truyền Nicardipin sau HA=140/80 mmHg, mRS viện=4đ, mRS tháng=3đ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn e f g h Hình 1.2 Xuất huyết hạch phải bệnh nhân có tăng huyết áp (Hình e, f chụp nhập viện; hình g,h chụp sau 24 điều trị Do Tu Ph., 74 tuổi Tiền sử Tăng huyết áp năm (đang sử dụng thuốc hạ áp) Thời gian từ khởi phát đột quỵ đến nhập viện khoảng Huyết áp lúc nhập viện 200/120 mmHg (huyết áp tuyến trƣớc 200/140mmHg, đƣợc xử trí Furosemide Tĩnh mạch), GCS=7đ,V1=38,2 ml, T0 390C Truyền Nicardipin sau HA=140/80 mmHg, sau 12 bệnh nhân thở máy giảm liều ngƣng nicardipin,chụp CT scan/24 V2 ≥ 33V1 Sau 72 HA:140/80 mmHg, GCS=5đ, đồng tử bên phải giãn đáp ứng với phản xạ ánh sáng, mRS / xin về=6đ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Thang điểm Rankin sửa đổi (modified Rankin Scale) Điểm Mơ tả Bình thƣờng, khơng có triệu chứng Có triệu chứng nhƣng khơng có chức đáng kể;có khả thực tất nhệm vụ hoạt động thƣờng làm Mất chức nhẹ;khơng có khả làm hết hoạt động trƣớc đây, nhƣng có khả tự chăm sóc thân không cần trợ giúp Mất chức trung bình;cần ngƣời hỗ trợ phần, nhƣng tự lại không cần giúp đỡ Mất chức nặng;không thể tự đƣợc tự đáp ứng nhu cầu thân mà khơng có trợ giúp Mất chức nặng; nằm liệt giƣờng, khơng kiểm sốt tiêu tiểu ln cần chăm sóc điều dƣỡng Chết Tổng điểm: – Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Thang điểm đánh giá mê Glasgow Coma Scale Nhắm mở mắt tự nhiên Chỉ mở mắt kêu gọi Chỉ mở mắt kích thích đau Khơng mở mắt với kích thích đau ĐÁP ỨNG Trả lời đầy đủ LỜI NÓI Trả lời đƣợc lúc lúc sai Chỉ nói câu vơ nghĩa Ú thành tiếng khơng rỏ ràng Hồn tồn im lặng ĐÁP ỨNG Thi hành đƣợc lệnh vận động VẬN ĐỘNG Đáp ứng kích thích đau xác (bên khơng liệt) Co tay đáp ứng đau nhƣng khơng xác Đáp ứng co cứng với kích thích đau Đáp ứng duỗi cứng với kích thích đau Khơng MỞ MẮT Tổng điểm: 15 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BỆNH ÁN THU THẬP Họ tên: ………………………(Viết tắt) Tuổi (năm)……… …….Nữ… Nam Giới: Địa Mã hồ sơ:………… chỉ: xã/phƣờng……… Chẩn TP/Tỉnh…………… huyện……… đốn lúc nhập viện:……………………… Tiền sử • Tăng HA… Có Khơng • Hiện sử dụng thuốc hạ áp… Có Khơng • Đái tháo đƣờng…… Có Khơng • Bệnh mạch vành…… Có Khơng • Bệnh lý khác…… Có Khơng khơng (ghi rõ bệnh lý khác) • Đột quỵ xuất huyết ……… Có Khơng • Đột quỵ nhồi máu/khơng xác định Có Khơng • Sử dụng thuốc chống đơng/Warfarin Có Khơng • Sử dụng Aspirin/thuốc kháng tiểu cầu khác Có • Hút thuốc Có Khơng • Uống rƣợu Có Khơng Khơng Huyết áp tâm thu lúc nhập viện (HATT) :……………… mmHg 150 -179mmHg ≥180mmHg Điểm GCS lúc nhập viện: CT Scan não lúc nhập viện  ml Thể tích tụ máu (V1)………  Vị trí: Hạch nền.; Đồi thị; Não thùy; Tiểu não; Thân não; Hỗn hợp  Tràn máu lan vào não thất 10 Thời có khơng gian từ khởi phát đến đƣợc điều trị hạ áp tích cực (giờ) … Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 11 Huyết áp(tâm thu sau điều trị (HATT sau giờ)……(mmHg) ≤140mmHg > 140mmHg 12 Huyết áp (tâm thu) sau 1-6 điều trị ………… .(mmHg) ≤140mmHg > 140mmHg 13 Huyết áp (tâm thu) sau - 24 điều trị ………… .(mmHg) ≤140mmHg > 140mmHg 14 Huyết áp (tâm thu) sau 24 điều trị ………… (mmHg) ≤140mmHg > 140mmHg 15 Suy giảm thần kinh (GCS giảm ≥2) sau 24h điều trị: 16 CT Scan đầu sau 24h điều trị tích cực : có có khơng khơng ( Gia tăng máu tụ: Thể tích tụ máu sau 24 V2 ≥ 33% V1) 17 Các loại thuốc hạ áp đƣợc sử dụng điều trị 24 giờ:1 loại gì(……………………) 18 Điều trị ngoại khoa ………….khơng có … Mở sọ giải áp PT lấy máu t… ụ dẫn lƣu não thất 19 Điều trị nội khoa NKQ; hạ cầm máu; Mannitol; NhậpICU; sốt; thuốc chống động kinh ; 20 Tác dụng phụ ….có ; thở máy insulin/thuốc hạ đƣờng ….khơng (Đau đầu, chóng mặt, loạn nhịp, run, hạ huyết áp, dị ứng ) 21 mRS Ra viện ( xin về)…0… 1… 2….3….4……5… 22 mRS sau tháng …0…….1… 2… 3…….4 ……5…… 23 mRS sau tháng …0…… … 2…….3…….4… …5…… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị hạ huyết áp tích cực (huyết áp tâm thu mục tiêu ≤140 mmHg) giai đoạn cấp tính bệnh nhân xuất huyết não nhằm xác định hiệu việc kiểm sốt huyết áp tích cực mối liên... sọ não lần đầu có liên quan với gia tăng thể tích khối máu tụ bệnh nhân xuất huyết não nhân bèo giai đoạn cấp 20 1.5.1.3 Nghiên cứu: đánh giá hiệu liệu pháp hạ huyết áp tích cực bệnh nhân xuất. .. nhóm điều trị hạ huyết áp tích cực (12,8±5,8) thấp có ý nghĩa so với nhóm điều trị huyết áp theo khuyến cáo (17,5±7,7) với p< 0,01 Kết luận: Điều trị hạ huyết áp tích cực bệnh nhân xuất huyết não