Nguyên nhân và kết quả điều trị viêm phổi do vi khuẩn ở trẻ dưới 5 tuổi tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG THỊ HỒNG NGỌC NGUYÊN NHÂN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN, NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG THỊ HỒNG NGỌC NGUYÊN NHÂN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS KHỔNG THỊ NGỌC MAI THÁI NGUYÊN, NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi Dương Thị Hồng Ngọc, học viên lớp Bác sĩ nội trú K11, chuyên ngành Nhi khoa, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Khổng Thị Ngọc Mai Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, tháng 10 năm 2020 Người viết cam đoan Dương Thị Hồng Ngọc LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ động viên tất thầy cô, bạn bè đồng nghiệp gia đình Lời tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Khổng Thị Ngọc Mai - người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo, dìu dắt tơi đường nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, thầy cô Bộ môn Nhi Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Tập thể cán nhân viên Trung tâm Nhi khoa – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình triển khai đề tài, học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn khoa Hồi sức tích cực chống độc - Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Phú Thọ - nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thiện luận văn Và cuối tơi xin cảm ơn gia đình người thân, tất đồng nghiệp bạn bè ln động viên, khích lệ, giúp đỡ tinh thần vật chất trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 10 năm 2020 Tác giả Dương Thị Hồng Ngọc MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa phân loại viêm phổi trẻ em tuổi 1.2 Nguyên nhân viêm phổi vi khuẩn trẻ tuổi 1.3 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn 12 1.4 Chẩn đoán 16 1.5 Điều trị 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu 27 2.5 Biến số số nghiên cứu 27 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 33 2.8 Sai số cách khống chế 34 2.9 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Nguyên nhân tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi trẻ tuổi 38 3.3 Kết điều trị viêm phổi vi khuẩn 45 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 52 4.2 Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi trẻ từ tháng đến tuổi 58 4.3 Tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi 64 4.4 Kết điều trị viêm phổi vi khuẩn…………………………………68 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ PHỤ LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu Tiếng Anh Tiếng Việt CAP Community-acquired pneumonia Viêm phổi mắc phải cộng đồng Hib Haemophilus influenzae type b Haemophilus influenzae tuýp b HAP Hospital-acquired pneumonia Viêm phổi mắc phải bệnh viện HCAP Health care-associated pneumonia Viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế H influenzae Haemophilus influenzae KS Kháng sinh K pneumoniae Klebsiella pneumoniae M catarrhalis Moraxella catarrhalis Song cầu gram âm PCV Pneumococccal Conjugate Vacxin Vắc xin liên hợp phế cầu RLLN S aureus Rút lõm lồng ngực Staphylococcus aureus SHH S pneumoniae Tụ cầu vàng Suy hô hấp Streptococcus pneumoniae Phế cầu VK Vi khuẩn VP Viêm phổi VPCĐ Viêm phổi cộng đồng VPBV Viêm phổi bệnh viện VPN Viêm phổi nặng WHO Wolrd Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Điều trị VPCĐ theo kinh nghiệm bệnh nhân nội trú…………… 19 Bảng 3.1: Phân bố đối tượng theo tuổi, giới…………………………………36 Bảng 3.2: Phân bố đối tượng theo địa phương, dân tộc 36 Bảng 3.3: Phân bố đối tượng theo độ nặng bệnh 38 Bảng 3.4: Tình hình sử dụng kháng sinh trước nhập viện 37 Bảng 3.5: Tỷ lệ phân lập vi khuẩn thu 38 Bảng 3.6: Phân nhóm nguyên nhân theo tuổi 39 Bảng 3.7: Nguyên nhân gây bệnh VP cộng đồng, bệnh viện 39 Bảng 3.8: Nguyên nhân gây bệnh VP theo mức độ nặng……………………41 Bảng 3.9: Nguyên nhân gây bệnh theo địa dư 41 Bảng 3.10: Tỷ lệ phân lập vi khuẩn H influenzae với tiêm chủng đủ không đủ Hib (áp dụng với trẻ từ tháng)………………………………………….42 Bảng 3.11: Tỷ lệ phân lập vi khuẩn phế cầu với tiêm chủng đủ không đủ phế cầu (áp dụng với trẻ từ tháng) 42 Bảng 3.12: Tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn S pneumoniae 43 Bảng 3.13: Tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn H influenzae 44 Bảng 3.14: Tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn S aureus 45 Bảng 3.15: Sự đề kháng kháng sinh S pneumoniae với tình trạng dùng kháng sinh trước vào viện 46 Bảng 3.16: Kết điều trị 47 Bảng 3.17: Kết điều trị theo mức độ nặng 48 Bảng 3.18: Kết điều trị theo tuổi 48 Bảng 3.19: Kết điều trị theo tình trạng sử dụng kháng sinh trước vào viện 49 Bảng 3.20: Kết điều trị theo giới 49 Bảng 3.21: Kết điều trị theo vi khuẩn gây bệnh 50 Bảng 3.22: Kết điều trị theo liệu trình kháng sinh viện 50 Bảng 3.23: Thời gian điều trị trung bình theo mức độ nặng 51 Bảng 3.24: Thời gian điều trị với hoàn cảnh mắc bệnh 51 Bảng 3.25: Thời gian điều trị trung bình theo tuổi 51 Bảng 3.26: Thời gian điều trị theo vi khuẩn gây bệnh 52 Bảng 4.1: So sánh tỷ lệ vi khuẩn gây viêm phổi với số nghiên cứu khác60 DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Phân bố bệnh kèm theo……………………………………36 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban Chỉ đạo Tổng điều tra dân số nhà Trung ương (2009), “Tổng điều tra dân số nhà Việt Nam năm 2009”, Nhà xuất Thống kê, tr 160-65 Nguyễn Văn Bàng (2009), “Đánh giá kháng kháng sinh chủng vi khuẩn phân lập từ trẻ em viêm phổi điều trị khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí Nhi khoa 2(3 & 4), tr 55-59 Bộ môn Vi sinh trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên (2019), “Kháng sinh với vi khuẩn kháng kháng sinh”, Bài giảng Vi sinh vật y học, tr 55-68 Bộ Y tế (2015), “Viêm phổi mắc phải cộng đồng”, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh (ban hành kèm theo định 708/QĐ-BYT), Nhà xuất Y học, tr 76 Bộ Y tế (2017), “Hướng dẫn thực hành kỹ thuật xét nghiệm vi sinh lâm sàng (ban hành kèm theo Quyết định số 1539/QĐ-BYT ngày 20/4/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế)”, Nhà xuất Y học, tr 110-204 Bộ Y tế (2015), “Viêm phổi vi khuẩn trẻ em”, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em (Ban hành kèm theo định số 3312/QĐ-BYT ngày 07/08/2015, tr 262-65 Bùi Tùng Hiệp, Trần Thị Thùy Trang (2016), “Khảo sát tình hình sử dụng đề kháng kháng sinh điều trị viêm phổi nặng trẻ em từ tháng đến tuổi khoa Nhi - Bệnh viện đa khoa Kiên Giang”, Y Học TP Hồ Chí Minh, 20 (5), tr 65-69 Đào Minh Tuấn cộng (2011), “Đặc điểm lâm sàng nguyên nhân trẻ viêm phổi vi khuẩn khoa hô hấp bệnh viện Nhi Trung ương năm (2006-2010)”, Tạp chí Y học thực hành 756 (3), tr 102-03 Đào Minh Tuấn, Lê Thị Hoa, Đặng Thị Thu Hằng, Vũ Thị Huyền (2012), “Nghiên cứu nguyên mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi”, Tạp chí Y học Việt Nam 397 (9/2012), tr 216-221 10 Tô Văn Hải (2002), “Sử dụng kháng sinh để điều trị bệnh viêm phổi trẻ em khoa Nhi bệnh viện Thanh Nhàn”, Tạp chí Y học thực hành số 462/2003 Cơng trình NCKH bệnh viện Nhi Trung ương, tr 64-68 11 Phạm Văn Hòa (2017), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tính kháng kháng sinh viêm phổi vi khuẩn Haemophilus influenzae trẻ em”, Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội, tr 55-57 12 Trần Ngọc Hồng (2018), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng khoa Nhi, Bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn, tỉnh Lào Cai ”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp Đại học Dược Hà Nội, tr 40-45 13 Trần Đỗ Hùng (2008), “Tình hình nhiễm kháng kháng sinh Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae trẻ em 60 tháng tuổi bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính khoa Hơ hấp-bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ”, Tạp chí Y học thực hành Bộ Y tế xuất (4 (604+605)), tr 73-75 14 Phạm Thùy Linh (2019), “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng cho trẻ em khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Hà Đông ”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp Đại học Dược Hà Nội, tr 32-38 15 Quách Ngọc Ngân (2014), “Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ từ tháng đến tuổi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ”, Y học TP Hồ Chí Minh, 18 (1), tr 294-300 16 Ngô Thị Thi, Đặng Thị Thu Hằng (2003), “Nghiên cứu xác định vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em tuổi phương pháp cấy đếm dịch tỵ họng mũi bệnh viện Nhi Trung ương”, Tạp chí Y học thực hành số 495 Cơng trình NCKH Nhi khoa Việt Úc, tr 283-88 17 Ngô Thị Tuyết Lan, Phạm Ngọc Tồn, Lê Thị Minh Hương (2013), “Tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn gram âm viêm phổi trẻ em bệnh viện Nhi Trung ương”, Tạp chí Y học thực hành 874, số 6/2013, tr 124-127 18 Nguyễn Thị Kim Phương, Trần Thị Hoàng (2017), “Viêm phổi trẻ em Việt Nam - bối cảnh khu vực Tây Thái Bình Dương”, Tạp chí Nhi khoa, 10 (3), tr 1-5 19 Phạm Thị Thanh Tâm, Phạm Văn Thắng (2013), “Căn nguyên vi sinh phù hợp kháng sinh ban đầu điều trị viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi Trung ương”, Tạp chí Nhi khoa, (4), tr 10-13 20 Hoàng Thị Phương Thanh (2017), “Đặc điểm nguyên nhân gây bệnh viêm phổi trẻ em tuổi trung tâm Nhi khoa bệnh viện Trung ương Thái Nguyên”, Luận văn Thạc sỹ y học Đại học Y-Dược Thái Nguyên, tr 30-33 21 Bùi Thanh Thùy (2019), “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp Đại học Dược Hà Nội, tr 27-40 22 Nguyễn Thị Diệu Thúy (2016), “Viêm phế quản phổi”, Sách giáo khoa Nhi khoa, Nhà xuất Y học, tr 704-707 23 Phạm Anh Tn (2019), “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng cho trẻ em Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp Đại học Dược Hà Nội, tr 30-40 24 Huỳnh Văn Tường (2012), “Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng nặng trẻ từ - 59 tháng tuổi”, Nghiên cứu Y học - Y học TP Hồ Chí Minh, 16 (1), tr 76-80 25 Đỗ Thị Thanh Xuân (2000), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị viêm phổi vi khuẩn kháng kháng sinh trẻ em”, Luận án Tiến sĩ đại học Y hà Nội, tr 8-18 26 Acacio S., Verani J R., Lanaspa M., et al (2015), “Under treatment of pneumonia among children under years of age in a malaria-endemic area: population-based surveillance study conducted in Manhica districtrural, Mozambique”, Int J Infect Dis, 36, pp 39-45 27 Agweyu A., Kibore M., Digolo L., et al (2014), “Prevalence and correlates of treatment failure among Kenyan children hospitalised with severe community-acquired pneumonia: a prospective study of the clinical effectiveness of WHO pneumonia case management guidelines”, Trop Med Int Health, 19 (11), pp 1310-20 28 Benet T., Picot V S., Awasthi S., et al (2017), “Severity of Pneumonia in Under 5-Year-Old Children from Developing Countries: A Multicenter, Prospective, Observational Study”, Am J Trop Med Hyg, 97 (1), pp 68-76 29 Bradley J S., Byington C L., Shah S S., et al (2011), “The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America”, Clin Infect Dis, 53 (7), pp e25-76 30 Carrillo-Marquez M A., Hulten K G., Hammerman W., et al (2011), “Staphylococcus aureus pneumonia in children in the era of communityacquired methicillin-resistance at Texas Children's Hospital”, Pediatr Infect Dis J, 30 (7), pp 545-50 31 Chiang W C., Teoh O H., Chong C Y., et al (2007), “Epidemiology, clinical characteristics and antimicrobial resistance patterns of community-acquired pneumonia in 1702 hospitalized children in Singapore”, Respirology, 12 (2), pp 254-61 32 Collins S., Ramsay M., Campbell H., et al (2013), “Invasive Haemophilus influenzae type b disease in England and Wales: who is at risk after decades of routine childhood vaccination?”, Clin Infect Dis, 57 (12), pp 1715-21 33 Das A., Patgiri S J., Saikia L., et al (2016), “Bacterial Pathogens Associated with Community-acquired Pneumonia in Children Aged Below Five Years”, Indian Pediatr, 53 (3), pp 225-7 34 Dona D., Luise D., Da Dalt L., et al (2017), “Treatment of CommunityAcquired Pneumonia: Are All Countries Treating Children in the Same Way? A Literature Review”, Int J Pediatr, 2017, pp 4239268 35 Doudoulakakis A G., Bouras D., Drougka E., et al (2016), “Community-associated Staphylococcus aureus pneumonia among Greek children: epidemiology, molecular characteristics, treatment, and outcome”, Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 35 (7), pp 1177-85 36 El Seify M Y., Fouda E M., Ibrahim H M., et al (2016), “Microbial Etiology of Community-Acquired Pneumonia Among Infants and Children Admitted to the Pediatric Hospital, Ain Shams University”, Eur J Microbiol Immunol (Bp), (3), pp 206-214 37 Guillamet C V., Vazquez R., Noe J., et al (2016), “A cohort study of bacteremic pneumonia: The importance of antibiotic resistance and appropriate initial therapy?”, Medicine (Baltimore), 95 (35), pp e4708 38 Hammitt L L., Kazungu S., Morpeth S C., et al (2012), “A preliminary study of pneumonia etiology among hospitalized children in Kenya”, Clin Infect Dis, 54 Suppl 2, pp S190-9 39 Haq I J., Battersby A C., Eastham K., et al (2017), “Community acquired pneumonia in children”, BMJ, 356, pp j686 40 Harris M., Clark J., Coote N., et al (2011), “British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011”, Thorax, 66 Suppl 2, pp ii1-23 41 Hoang V T., Dao T L., Minodier P., et al (2019), “Risk Factors for Severe Pneumonia According to WHO 2005 Criteria Definition Among Children