Nghiên cứu hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV trong nhóm nghiện chích ma túy và hiệu quả chương trình dùng thuốc thay thế Methadone tại thành phố Hà Nội.

Hiệu quả của chương trình dùng thuốc thay thế Methadone can thiệp trong nhóm nghiện chích ma túy tại thành phố Hà Nội sẽ làm giảm tần suất tiêm chích ma túy, góp phần[r]

CỤC PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS

TRUNG TÂM PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS HÀ NỘI

BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ

MÔ TẢ THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SĨC MƠ TẢ THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC

Y TẾ CHƯƠNG TRÌNH DÙNG THUỐC THAY THẾ Y TẾ CHƯƠNG TRÌNH DÙNG THUỐC THAY THẾ

METHADONE CAN THIỆP TRONG NHĨM NGHIỆN CHÍCH METHADONE CAN THIỆP TRONG NHĨM NGHIỆN CHÍCH

MA TUÝ TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI MA TUÝ TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI

Chủ nhiệm đề tài: TS Nguyễn Anh Quang

Cơ quan thực hiện: Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS

Mã số đề tài : 22/2012/NCKHCS

CỤC PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS

TRUNG TÂM PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS HÀ NỘI

BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ

MÔ TẢ THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SĨC MƠ TẢ THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC

Y TẾ CHƯƠNG TRÌNH DÙNG THUỐC THAY THẾ Y TẾ CHƯƠNG TRÌNH DÙNG THUỐC THAY THẾ

METHADONE CAN THIỆP TRONG NHÓM NGHIỆN CHÍCH METHADONE CAN THIỆP TRONG NHĨM NGHIỆN CHÍCH

MA TUÝ TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI MA TUÝ TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI

Chủ nhiệm đề tài: TS Nguyễn Anh Quang

Cơ quan thực hiện: Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS

Mã số đề tài : 22/2012/NCKHCS

Thời gian thực hiện: từ tháng đến tháng 12 năm 2012 Tổng kinh phí thực đề tài : 78 triệu 750 ngàn đồng Trong đó: kinh phí SNKH : 78 triệu 750 ngàn đồng Nguồn khác (nếu có) triệu đồng

BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ

1 Tên đề tài: Mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chương trình dùng thuốc thay methadone can thiệp nhóm nghiện chích ma túy Thành phố Hà Nội

2 Chủ nhiệm đề tài: TS Nguyễn Anh Quang

3 Cơ quan thực đề tài:Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam Thư ký đề tài: Ths Bùi Thị Nga

6 Danh sách người thực chính:

 Ths Lã Thị Lan - PGĐ Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội

 Ths Nguyễn Phương Hoa - Trưởng khoa Giám sát - Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội

 Ths Trần Bích Hậu - Trưởng khoa Xét nghiệm - Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội

 Ths Lâm Ngọc Tân - Phó Trưởng phịng Tổ chức Hành - Trung tâm phịng chống HIV/AIDS Hà Nội

 Ths Nguyễn Hữu Tiến - Cán khoa Truyền thơng - Trung tâm phịng chống HIV/AIDS Hà Nội

 CN Dương Thị Liên - Phó Trưởng phịng Kế hoạch Tài vụ - Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội

7 Các đề tài nhánh đề tài: khơng có

MỤC LỤC

PHẦN A:TÓM TẮT CÁC KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1

1 Tóm tắt kết bật đề tài 1

2 Áp dụng vào thực tiễn sản xuất đời sống xã hội 3

3 Đánh giá thực đề tài đối chiếu với đề cương nghiên cứu 3

4 Các ý kiến đề xuất 3

PHẦN B: NỘI DUNG BÁO CÁO 4

1 ĐẶT VẤN ĐỀ 4

1.1 Tóm lược nghiên cứu nước liên quan đến đề tài Tính cấp thiết cần nghiên cứu đề tài

1.2 Giả thiết nghiên cứu đề tài

1.3 Mục tiêu nghiên cứu

1.3.1 Mục tiêu chung

1.3.2 Mục tiêu cụ thể

2 TỔNG QUAN ĐỀ TÀI 8

2.1 Tình hình nghiên cứu ngồi nước liên quan tới đề tài

2.2 Tình hình nghiên cứu nước liên quan tới đề tài 14

3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 16

3.1 Thiết kế nghiên cứu 16

3.2 Chọn mẫu, cỡ mẫu đối tượng nghiên cứu 16

3.3 Phương pháp nghiên cứu 17

3.3.1 Chỉ tiêu nghiên cứu. 17

3.3.2 Phương pháp xác định tiêu nghiên cứu. 19

3.3.3 Các công cụ nghiên cứu cụ thể. 19

3.4 Phương pháp xử lý số liệu 21

4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: 22

4.2 Mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chương trình dùng thuốc thay Methadone can thiệp cho nhóm bệnh nhân nghiện chích ma túy thành phố Hà Nội 433

5 BÀN LUẬN: 577 5.1 Mô tả hành vi nguy lây nhiễm HIV xác định tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy tham gia chương trình Methadone: 58 5.2 Mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chương trình Methadone can thiệp cho nhóm bệnh nhân nghiện chích ma túy: 654

6 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ: 698 6.1 Kết luận 698

6.1.1 Mô tả hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy tham gia chương trình Methadone: 698

6.1.2 Mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chương trình Methadone can thiệp cho nhóm bệnh nhân nghiện chích ma túy: 708 6.2 Khuyến nghị 70

6.2.1 Tiếp tục trì đẩy mạnh hoạt động thông tin giáo dục truyền thơng về tiêm chích an tồn, tình dục an tồn HIV/AIDS cho người NCMT 70

DANH MỤC BẢNG

Bảng Tên bảng Trang

Bảng Tình trạng sử dụng bao cao su đối tượng nghiên cứu 37

Bảng Hiểu biết đối tượng HIV/AIDS 38

Bảng Nhận thức người nghiện chích ma t phịng lây nhiễm HIV

38 Bảng Một số mối liên quan trình độ học vấn,tình trạng

nhân với kết xét nghiệm 41

Bảng Một số mối liên quan tới hành vi sử dụng chung bơm kim tiêm

41 Bảng Mối liên quan tới hành vi sử dụng bao cao su với gái

mại dâm

42 Bảng Đặc điểm sức khỏe bệnh nhân Hà Đông Từ Liêm

tham gia điều trị Methadone 49

Bảng Tần suất sử dụng BCS QHTD với bạn tình tháng qua

53

Bảng Hành vi QHTD với GMD 53

Bảng 10 Tần suất sử dụng BCS QHTD với GMD vòng tháng sau điều trị

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Tên biểu đồ Trang

Biểu đồ Đặc điểm người nghiện chích ma tuý phân theo tuổi

22 Biểu đồ Đặc điểm người nghiện chích ma tuý phân theo

trình độ học vấn

22 Biểu đồ Đặc điểm sống người nghiện chích ma tuý 23 Biểu đồ Tần suất uống rượu, bia tháng qua 23 Biểu đồ Phân bố theo nghề nghiệp người nghiện chích ma

tuý

24 Biểu đồ Loại ma túy mà đối tượng sử dụng 24 Biểu đồ Tần suất tiêm chích ma túy tháng qua 25 Biểu đồ Loại ma túy mà đối tượng tiêm chích 25 Biểu đồ Nguồn cung cấp BKT mà đối tượng NCMT

mua/nhận tháng qua

26 Biểu đồ 10 Hành vi dùng chung BKT tiêm chích ma túy 26 Biểu đồ 11 Tần suất đối tượng đưa bơm kim tiêm cho người khác

dùng lại tháng qua

27 Biểu đồ 12 Tần suất sử dụng chung BKT đối tượng

tháng qua

27 Biểu đồ 13 Tần suất làm BKT đối tượng tháng

qua

28 Biểu đồ 14 Cách làm BKT đối tượng tháng qua 28 Biểu đồ 15 Tỷ lệ đối tượng biết nơi mua/nhận bơm kim

tiêm

29 Biểu đồ 16 Loại ma túy đối tượng sử dụng lần tiêm chích

gần

29 Biểu đồ 17 Địa điểm tiêm chích lần gần 30 Biểu đồ 18 Tỷ lệ đối tượng sử dụng BKT lần tiêm chích gần

nhất

30 Biểu đồ 19 Tỷ lệ đối tượng dùng chung thuốc dụng cụ pha

thuốc lần tiêm chích gần

Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 20 Tình trạng nhân, tuổi quan hệ tình dục lần đầu

người nghiện chích ma tuý

31

Biểu đồ 21 Tuổi QHTD lần đầu 32

Biểu đồ 22 Tình trạng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với vợ/người yêu lần gần 12 tháng qua

32 Biểu đồ 23 Người gợi ý sử dụng bao cao su quan hệ tình dục

với vợ/người yêu lần gần 12 tháng qua

33 Biểu đồ 24 Tần suất sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với

vợ/người yêu 12 tháng qua

33 Biểu đồ 25 Lý sử dụng bao cao su QHTD với vợ/người yêu 34 Biểu đồ 26 Tình trạng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục

với gái mại dâm lần gần 12 tháng qua

34 Biểu đồ 27 Tần suất sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với

gái mại dâm 12 tháng qua

35 Biểu đồ 28 Lý sử dụng bao cao su QHTD với gái mại dâm 35 Biểu đồ 29 Tình trạng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục

với bạn tình khơng trả tiền lần gần 12 tháng qua

36

Biểu đồ 30 Tần suất sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với bạn tình không trả tiền 12 tháng qua

36 Biểu đồ 31 Nguồn cung cấp bao cao su đối tượng biết 37 Biểu đồ 32 Các triệu chứng bệnh lây truyền qua đường tình

dục

37 Biểu đồ 33 Lý đối tượng nghiên cứu nghĩ có nguy

nhiễm HIV

39 Biểu đồ 34 Kết tự đánh giá người nghiện chích ma tuý

về hành vi nguy nhiễm HIV

40 Biểu đồ 35 Hành vi tư vấn xét nghiệm HIV 40 Biểu đồ 36 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm người NCMT 42 Biểu đồ 37 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng heroin khoảng từ 1-

tháng trước thời điểm nghiên cứu

Tên biểu đồ Trang khoảng từ 1- tháng

Biểu đồ 39 Tỷ lệ bệnh nhân giai đoạn dò liều điều trị trì

44 Biểu đồ 40 Hàm lượng trung bình theo liều điều trị Methadone 44 Biểu đồ 41 Các tác dụng phụ thuốc điều trị

Methadon

45 Biểu đồ 42 Trung bình số lần sử dụng Heroin ngày bệnh

nhân điều trị Methadone theo thời gian

45 Biểu đồ 43 Quan điểm khách hàng quy trình điều trị 46 Biểu đồ 44 Quan điểm khách hàng chất thái độ nhân

viên y tế

46 Biểu đồ 45 Nguồn thông tin biết đến chương trình Methadone 47

Biểu đồ 46 Thay đổi dịch vụ nhận 47

Biểu đồ 47 Dịch vụ chuyển tiếp tháng qua 48 Biểu đồ 48 Dịch vụ chuyển tiếp cán giới thiệu sử dụng

trong tháng qua

49 Biểu đồ 49 Hành vi QHTD với bạn tình ngày tháng sau

khi điều trị

50 Biểu đồ 50 Tần suất sử dụng BCS QHTD với bạn tình

ngày tháng sau điều trị

50 Biểu đồ 51 Hành vi QHTD với bạn tình với gái mại dâm sau điều trị 51 Biểu đồ 52 Tình trạng triệu chứng bệnh STI 51 Biểu đồ 53 Cải thiện cân nặng sau điều trị Methadone 52 Biểu đồ 54 Thay đổi việc làm bệnh nhân trước sau

điều trị Methadone

52 Biểu đồ 55 Tỷ lệ dùng chung Bơm kim tiêm bệnh

nhân điều trị Methadone trước sau điều trị

55

Biểu đồ 56 Tỷ lệ sử dụng bao cao su với gái mại dâm trước sau điều trị tháng sau điều trị

NHỮNG CHỮ CÁI VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải

(Acquired Immuno Deficiency Syndrome) ARV Thuốc chống vi rút (Antiretrovirus)

BCS Bao cao su

BKT Bơm kim tiêm

CBYT Cán y tế

CDTP Chất dạng thuốc phiện CLB Câu lạc

CTGTTH Chương trình giảm thiểu tác hại CTV Cộng tác viên

CSYT Cơ sở y tế CSHQ Chỉ số hiệu ĐĐV Đồng đẳng viên ĐH, CĐ Đại học, cao đẳng GDV Giáo dục viên GMD Gái mại dâm

HIV Virus gây suy giảm miễn dịch người (Human Immunodeficiency Virus) KCB Khám chữa bệnh

LTQĐTD Lây truyền qua đường tình dục NCMT Nghiện chích ma tuý

NMT Nghiện ma tuý QHTD Quan hệ tình dục

OR Tỷ suất chênh (Odds Ratio)

SL Số lượng

STIs Nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục (Sexually Transmitted Infection)

TVXNT N

Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện TTYT Trung tâm y tế

TL Tỷ lệ

TCMT Tiêm chích ma tuý THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông

TP Thành phố

UNAIDS Tổ chức phòng chống AIDS Liên Hợp Quốc

(Voluntary Counseling and Testing) VSDTTƯ Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương WHO Tổ chức Y tế giới

PHẦN A

TÓM TẮT CÁC KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1 Tóm tắt kết bật đề tài

a) Đóng góp đề tài:

Nghiên cứu xác định thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho nhóm nghiện chích ma túy tham gia chương trình dùng thuốc thay Methadone thành phố Hà Nội tạo điều kiện cho nhà lãnh đạo, nhà nghiên cứu KH&CN có nhìn sâu nhu cầu thực tiễn phương pháp điều trị cho người nghiện CDTP thành phố Hà Nội Đề tài triển khai với ủng hộ nhà lãnh đạo, cộng đồng xã hội ủng hộ chương trình vấn đề quan trọng góp phần kìm chế dịch HIV/AIDS bùng phát giảm ảnh hưởng dịch HIV với đời sống trị, kinh tế, văn hóa xã hội thành phố

b) Kết cụ thể (các sản phẩm cụ thể):

- Mô tả hành vi nguy lây nhiễm HIV xác định tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy tham gia chương trình dùng thuốc thay Methadone thành phố Hà Nội

- Mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chương trình dùng thuốc thay Methadone can thiệp cho nhóm bệnh nhân nghiện chích ma túy thành phố Hà Nội

c) Hiệu đào tạo.

1 Cao học chuyên ngành Y tế công cộng - Học Viện Quân Y

1Nghiên cứu sinh chuyên ngành Y tế công cộng - Học Viện Quân Y

d) Hiệu kinh tế.

cũng bệnh khác liên quan tới việc sử dụng CDTP, tăng cường sức khoẻ bệnh nhân, giảm bớt gánh nặng chi phí cho gia đình bệnh nhân xã hội, tạo điều kiện cho họ quay trở với sống bình thường, hỗ trợ tái hồ nhập cộng đồng

e) Hiệu xã hội.

Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thành phố triển khai đáp ứng nguyện vọng người nghiện chích ma túy, gia đình người sử dụng ma túy cộng đồng giảm tiến tới khơng cịn người sử dụng ma túy Nhiều gia đình có em nghiện chích ma tuý mong muốn đưa em đến tham gia chương trình kể cấp lãnh đạo quyền địa phương mong muốn đưa người nghiện ma tuý địa phương tham gia chương trình Đa số bệnh nhân tham gia điều trị có cải thiện sức khỏe, chuyển biến tích cực thái độ sống Nhiều bệnh nhân trước chưa có việc làm tích cực tìm việc làm dành thời gian hỗ trợ gia đình Về an ninh xã hội an toàn cộng đồng dân cư xung quanh người nghiện ma túy cải thiện Các hành vi phạm tội có liên quan tới ma tuý giảm bớt người bệnh không xúc vấn đề kinh tế để có tiền mua ma tuý tiêm chích, từ tình hình trật tự, an tồn xã hội đảm bảo tốt

f) Các hiệu khác.

- Giảm sử dụng ma tuý

- Giảm hành vi tiêm chích khơng an tồn - Giảm hành vi tình dục khơng an toàn - Giảm phụ thuộc vào ma túy

- Giảm hành vi vi phạm pháp luật liên quan tới ma tuý - Cải thiện sức khoẻ thể chất

Giúp người dân cộng đồng hiểu thêm phương pháp điều trị cho người nghiện CDTP, từ giảm bớt kỳ thị, phân biệt đối xử với họ 2 Áp dụng vào thực tiễn sản xuất đời sống xã hội.

Đề tài nghiên cứu chương trình điều trị chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thành phố triển khai đáp ứng nguyện vọng người nghiện chích ma túy, gia đình người sử dụng ma túy cộng đồng giảm tiến tới khơng cịn người sử dụng ma túy Bệnh nhân sử dụng ma túy tần suất liều Heroin sử dụng thấp, điều cho thấy hiệu kinh tế chương trình lớn Sau nghiên cứu chuyển giao mô điều trị sở Methadone cho áp dụng địa bàn huyện khác Chương Mỹ, Ba Vì Phạm vi ứng dụng đề tài sở khoa học chứng minh tính hiệu chương trình để mở rộng thêm sở điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone quận huyện khác can thiệp cho nhóm nghiện chích ma túy địa bàn thành phố Vì thời gian nghiên cứu Đề tài chưa dài, để có kết luận khách quan vấn đề cần có thời gian nghiên cứu Đề tài để đánh giá hiệu chương trình lớn

3 Đánh giá thực đề tài đối chiếu với đề cương nghiên cứu được phê duyệt.

(a) Tiến độ : Đúng tiến độ

(b) Thực mục tiêu nghiên cứu: Thực đầy đủ mục tiêu đề (c) Các sản phẩm tạo so với dự kiến đề cương: Tạo đầy đủ sản phẩm dự kiến đề cương

(d) Đánh giá việc sử dụng kinh phí: theo dịng ngân sách đề cương phê duyệt Tồn kinh phí toán

PHẦN B

NỘI DUNG BÁO CÁO 1 ĐẶT VẤN ĐỀ

1.1. Tóm lược nghiên cứu nước liên quan đến đề tài Tính cấp thiết cần nghiên cứu đề tài.

Thế giới phải trải qua tàn phá nặng nề đại dịch HIV/AIDS, không châu lục, quốc gia, cộng đồng hay cá nhân lại không bị HIV/AIDS đe dọa Theo ước tính Chương trình phối hợp Liên hợp quốc phòng chống HIV/AIDS đến cuối năm 2009, tồn giới có khoảng 33,4 triệu người nhiễm HIV/AIDS cịn sống, trẻ em 15 tuổi 2,9 triệu [42], [43] Mặc dù có nhiều cố gắng, nỗ lực phòng chống AIDS tranh tồn cầu HIV/AIDS cịn ảm đạm, số người nhiễm HIV số ca tử vong AIDS chưa có dấu hiệu thuyên giảm mà ngày nhiều làm ảnh hưởng không nhỏ tới kinh tế, trị xã hội quốc gia Tiêm chích ma tuý trở thành vấn nạn tồn cầu, khơng loại trừ quốc gia hay vùng lãnh thổ nào, Việt Nam ngoại lệ Tệ nạn ma tuý không ảnh hưởng tới sức khoẻ cộng đồng mà ảnh hưởng tới phát triển kinh tế xã hội an ninh trị quốc gia [25], [26], [58], [60]

châu Á, điển hình Indonesia, Việt Nam nhiều vùng Trung Quốc Theo dự báo tổ chức y tế giới, dịch HIV ngày trở nên quan trọng khu vực châu Á [23],[59], [61]

Ở Việt Nam, tính đến 30/6/2012 số người nhiễm HIV cịn sống 204.019 người, có 58.569 trường hợp bệnh nhân AIDS số trường hợp tử vong AIDS 61.856 người [7] Nhiễm HIV Việt Nam chủ yếu tập trung nhóm tuổi từ 20-39 (chiếm 80,28%), phân bố trường hợp nhiễm HIV theo nhóm đối tượng: NCMT 51,17%; gái mại dâm 2,49% Hình thái dịch HIV/AIDS Việt Nam giai đoạn tập trung Các trường hợp nhiễm HIV chủ yếu nhóm có hành vi nguy cao NCMT Người NCMT nước ta ngày có thành phần phức tạp, đa dạng, trước tập trung nhóm đối tượng có trình độ thấp, khơng nghề nghiệp, có tiền án tiền sự, ngày người có trình độ học vấn cao, có việc làm, nhà cửa ổn định, kinh tế giả Năm 1996 nước có 69.195 người nghiện ma túy, đến năm 2006 tăng lên 160.226 người (tăng so với năm 1996 131,56%) đến cuối năm 2010 176.603 người nghiện có hồ sơ quản lý [1] Những người NCMT bị nhiễm HIV không lây nhiễm cho người NCMT khác qua dùng chung BKT mà họ lây nhiễm cho bạn tình họ qua QHTD, kể bạn tình thường xuyên bạn tình mại dâm Đại dịch HIV/AIDS trở thành gánh nặng cho kinh tế xã hội nước ta [4], [5], [6]

Trên giới, chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thay Methadone triển khai quốc gia như: Úc, Mỹ, Hà Lan, Ấn Độ, Thái Lan, Trung Quốc Tại nước chương trình triển khai can thiệp nhóm NCMT góp phần giảm hành vi tội phạm giảm lây truyền HIV cộng đồng [25], [26], [29], [36]

bệnh nhân NCMT cải thiện sức khỏe, chuyển biến tích cực thái độ sống sau thời gian điều trị, hạn chế tốc độ lây truyền HIV [8]

Tại Thành phố Hà Nội, tính đến tính đến ngày 30/10/2012: Lũy tích trường hợp nhiễm HIV 23.833, Lũy tích số BN AIDS 8.992, số ca tử vong AIDS 3.751 trường hợp Tỷ lệ nhiễm HIV 100.000 dân 282/100.000 Hiện thành phố Hà Nội 100% Quận/huyện phát có người nhiễm HIV/AIDS 536/577 xã/phường có người nhiễm HIV chiếm tỷ lệ 92,7% Kết nghiên cứu giám sát hành vi kết hợp với giám sát trọng điểm năm 2009 Thành phố Hà Nội cho thấy: 21,2% người NCMT không sử dụng BKT lần tiêm chích gần nhất, có 36,8% phụ nữ bán dâm luôn sử dụng BCS với loại bạn tình 12 tháng qua Song song với phát triển kinh tế - xã hội vấn đề buôn bán, sử dụng ma tuý, mại dâm Thành phố Hà Nội gia tăng Số liệu Ban đạo phòng chống AIDS, phòng chống ma túy mại dâm cho thấy đến 30/6/2012 tồn Thành phố có 21.392 người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý , năm làm thiệt hại cho kinh tế hàng nghìn tỷ đồng Đây nguy làm lây nhiễm dịch HIV/AIDS Thành phố Hà Nội [31], [32], [33], [34]

1.2. Giả thiết nghiên cứu đề tài.

Giả thiết nghiên cứu 400 người nghiện chích ma túy thành phố Hà Nội không tham gia chương trình dùng thuốc thay Methadone hành vi nguy lây nhiễm HIV cao Theo kết số nghiên cứu tần suất trung bình người nghiện chích ma túy sử dụng chích heroin từ 2- lần Số tiền trung bình ngày người nghiện chích ma túy dành cho sử dụng heroin trước tham gia điều trị khoảng 200.000- 400.000 đồng Như vậy, trung bình tháng bệnh nhân cần khoảng 9.000.000 đồng dành cho việc sử dụng ma túy Để sử dụng heroin, bệnh nhân cần phải kiếm thêm thu nhập từ nhiều nguồn khác kể việc có hành vi vi phạm pháp luật Do đó, thấy việc sử dụng heroin mang lại nhiều tác động tiêu cực tới bệnh nhân, gia đình xã hội Hơn hành vi dùng chung BKT, không sử dụng BCS thường xuyên với bạn tình yếu tố gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV Hiệu chương trình dùng thuốc thay Methadone can thiệp nhóm nghiện chích ma túy thành phố Hà Nội làm giảm tần suất tiêm chích ma túy, góp phần hạn chế khả dùng chung BKT, giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV tiến tới ngừng sử dụng chất dạng thuốc phiện nhóm đối tượng tham gia điều trị ta chứng minh số liệu phần sau [8], [39], [40]

1.3 Mục tiêu nghiên cứu. 1.3.1 Mục tiêu chung

Mơ tả thực trạng chương trình dùng thuốc thay Methadone thành phố Hà Nội

1.3.2 Mục tiêu cụ thể

- Mô tả hành vi nguy lây nhiễm HIV xác định tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy tham gia chương trình dùng thuốc thay Methadone thành phố Hà Nội

2. TỔNG QUAN ĐỀ TÀI:

2.1. Tình hình nghiên cứu ngồi nước liên quan tới đề tài.

Tiêm chích ma túy yếu tố ban đầu mạnh mẽ làm gia tăng lây nhiễm HIV Châu Á, nhiên có số nước Ấn Độ, Thái Lan, Cămpuchia dịch khởi đầu quan hệ tình dục Phần lớn người tiêm chích ma túy độ tuổi có hoạt động quan hệ tình dục mạnh mẽ, nhiều người tiêm chích ma túy cịn tham gia vào hoạt động mua bán dâm, kết hợp làm cho nguy lây nhiễm HIV cộng đồng tăng cao Nguyên nhân làm lây truyền HIV toàn cầu chủ yếu lây truyền qua đường tình dục, ước tính 70% trường hợp nhiễm HIV, phần lại chủ yếu sử dụng chung bơm kim tiêm nhóm nghiện chích ma túy, tiếp đến quan hệ tình dục qua đường hậu mơn, ngồi truyền máu chiếm tỷ lệ nhỏ làm lây truyền HIV/AIDS [42], [55], [56]

Châu Á, ước tính đến cuối năm 2007 có khoảng triệu người sống với HIV/AIDS, riêng năm 2007 có khoảng 380 ngàn người bị nhiễm HIV có khoảng 380 ngàn người tử vong HIV/AIDS Các quốc gia có nhiều người nhiễm HIV nước Đơng Nam Á, lây truyền HIV quan hệ tình dục khơng an tồn ngun nhân làm lây truyền đại dịch HIV phần lớn nước Châu Á, nhiên, số nước khác nghiện chích ma túy yếu tố nguy làm lây truyền HIV Trung Quốc có số người sống với HIV người nghiện chích ma túy, số vùng Ấn Độ có tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy cao (24%), nước Malaysia Việt Nam nằm nước có nguy cao lây nhiễm HIV qua đường tiêm chích ma túy [53], [54], [57]

ở thành phố Cần Thơ, Hải Phòng, Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ nhiễm HIV cao cách đáng kể [9], [11], [21], [19]

* Dùng chung BKT TCMT yếu tố nguy làm lây nhiễm HIV nhóm NCMT Việt Nam

Nghiên cứu giám sát hành vi năm 2006 cho thấy tỷ lệ người NCMT sử dụng chung BKT cao Thành phố Hồ Chí Minh 37%, An Giang 33%, Đà Nẵng 29%, Cần Thơ 25% Điều đáng quan ngại số người NCMT bị nhiễm HIV có hành vi đưa BKT sử dụng cho bạn chích chung mức cao; qua nghiên cứu năm 2007 cho thấy 22% số người NCMT bị nhiễm HIV tiếp tục làm lây nhiễm HIV cho người NCMT khác [21] * Có đan xen hành vi có nguy lây nhiễm HIV sử dụng chung dụng cụ tiêm chích QHTD khơng an tồn Việt Nam

Người NCMT có hành vi tình dục có nguy với nhiều bạn tình khác nhau, có phụ nữ mại dâm Qua điều tra nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phần trăm số người NCMT báo cáo có QHTD với phụ nữ mại dâm số tỉnh An Giang 43,3%; Cần Thơ 28,7% Hà Nội 20,5% Tỷ lệ phụ nữ mại dâm sử dụng ma túy ngày gia tăng, số tỉnh, thành phố Cần Thơ, Hà Nội tỷ lệ 17,3% 16,7% [9], [11]

* Trong năm hành vi lây nhiễm HIV qua TCMT là nguy gia tăng lây truyền HIV Việt Nam

Tóm lại: Hình thái lây nhiễm HIV Việt Nam giai đoạn dịch tập trung, tỷ lệ nhiễm HIV cao nhóm NCMT, cao nhóm gái mại dâm, bệnh nhân mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục thấp quần thể khác Theo khuyến cáo tổ chức Quốc tế, giai đoạn phù hợp để triển khai biện pháp can thiệp [6], [7], [10], [27]

Trên giới, điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone (gọi tắt điều trị thay Methadone) giải pháp hoạt động can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV Ở Hồng Kơng, chương trình Methadone triển khai từ năm 1970, Hà Lan triển khai từ năm 1980 Trung Quốc thực chương trình vào năm 2004 Chính vậy, cơng trình nghiên cứu đề tài phong phú đa dạng với mục tiêu khác Điều trị cai nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thực nhiều phương pháp khác nhau, bao gồm giải pháp điều trị thuốc giải pháp tâm lý xã hội Mục tiêu điều trị lạm dụng ma tuý giảm sử dụng ma tuý, cách giảm hành vi tiêm chích hành vi nguy khác có liên quan đến việc sử dụng ma tuý, hỗ trợ cho giải pháp can thiệp khác làm tăng hiệu dự phòng lây nhiễm HIV [13], [14], [28], [29], [30], [48]

Chương trình điều trị thay Methadone triển khai nhiều nước giới Úc, Mỹ, Hà Lan, Ấn Độ, Thái Lan, Myanmar, Trung Quốc, Hồng Kông nước này, chương trình Methadone góp phần đáng kể vào việc giảm tội phạm giảm lây truyền HIV nhóm TCMT từ nhóm TCMT cộng đồng cụ thể:

xuống 8,8% sau năm điều trị tần suất tiêm chích tháng giảm từ 90 lần/tháng xuống cịn lần/tháng Tỷ lệ có việc làm tăng từ 22,9% lên 40,6% tỷ lệ phạm tội khách hàng tự báo cáo giảm từ 20,7% xuống 3,6% Trong số 92 người HIV âm tính tham gia chương trình kéo dài điều trị năm khơng có trường hợp nhiễm HIV Dự kiến năm 2007 – 2008, Trung Quốc có khoảng 1.500 phịng điều trị Methadone cho khoảng 300.000 người sử dụng heroin [18], [24], [30], [48]

Australia coi Quốc gia có nhiều kinh nghiệm thành cơng việc áp dụng biện pháp can thiệp giảm tác hại phòng lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma t Tuy nhiên, vận động sách kéo dài gần năm phải trải qua để thuyết phục nhà hoạch định sách ủng hộ chương trình can thiệp giảm tác hại nhóm nghiện chích ma t Can thiệp giảm tác hại thơng qua sách thuốc Quốc gia tháng 4/1985 Từ đó, nhiều lần thức phê duyệt lại Chương trình điều trị Methadone nhanh chóng mở rộng, từ 2.000 người năm 1985 lên đến 40.000 người năm 2005 Chương trình trao đổi bơm kim tiêm năm 1986, có 32 triệu bơm kim tiêm trao đổi năm 1998 Chương trình giáo dục đồng đẳng nhóm ma tuý áp dụng vào cuối năm 1980 Kết quả, nhiễm HIV khống chế nhóm nghiện chích ma t cịn khoảng 1-2% Nhiễm HIV Australia khống chế, đặc biệt nhóm nghiện chích ma tuý, tỷ lệ mắc hàng năm mức thấp 1,2/100.000 dân (Ở Mỹ 14,7/ 100.000 dân) [39]

các hành vi phạm tội, giảm tỷ lệ tử vong Một nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng điều trị Methadone Porter J cộng có kết tương tự Nghiên cứu thực 319 người tham gia, kết cho thấy 76% người tham gia điều trị giảm số ngày, số lần sử dụng Heroin có ý nghĩa thống kê (p<0,01), hành vi phạm tội tự khai báo giảm có ý nghĩa nhóm điều trị, kết luận phù hợp với kết luận nghiên cứu McLellan AT, 2003 [40], [44], [46], [47]

Trong nghiên cứu tập tương lai Wiebel WW cộng theo dõi 152 người TCMT tham gia điều trị Methadone 103 người không điều trị Philadelphia – Mỹ thời gian 18 tháng, thời điểm bắt đầu nghiên cứu, tỷ lệ huyết dương tính với HIV 10% nhóm điều trị 16% nhóm khơng điều trị, sau 18 tháng theo dõi người tham gia có HIV âm tính nghiên cứu phát tỷ lệ thay đổi huyết dương tính nhóm khơng điều trị gấp lần so với nhóm điều trị (22% so với 3,5%) [51] Một nghiên cứu khác Moset cộng theo dõi nhóm đối tượng TCMT tham gia điều trị Methadone Fransitsco thời gian năm, tác giả thấy rằng, 7,6% người tham gia điều trị 12 tháng có chuyển đổi huyết dương tính so với 2,1% có chuyển đổi huyết người tham gia điều trị 12 tháng (p=0,02)[52] Như vậy, có chứng hiệu việc điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thay thể Methadone, có hiệu việc thay đổi hành vi nguy làm lây truyền HIV chuyển đổi huyết dương tính HIV

- Dự phịng lây nhiễm HIV: Điều trị thay Methadone đường uống làm giảm nguy lây nhiễm HIV nhóm người nghiện CDTP giảm việc tiêm chích, giảm tỷ lệ sử dụng chung bơm kim tiêm

Nghiên cứu Mỹ cho thấy người nghiện chích ma túy (NCMT) khơng điều trị Methadone có tỷ lệ huyết dương tính với HIV tăng từ 21% tới 51% sau năm theo dõi Với nhóm người NCMT điều trị Methadone, tỷ lệ tăng từ 13% đến 21% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Theo kết đánh giá Hồng Kông, năm 2001 3.811 mẫu nước tiểu bệnh nhân tham gia điều trị Methadone, có trường hợp nhiễm HIV (chiếm tỷ lệ 0,105%) [18], [24]

- Giảm sử dụng ma tuý bất hợp pháp: Các nghiên cứu kết điều trị thay Methadone Anh, Mỹ Úc cho thấy việc giảm sử dụng Heroin nhóm người điều trị Methadone Một nghiên cứu Mỹ cho thấy điều trị Methadone làm giảm tỷ lệ sử dụng Heroin 70%, người nghiện CDTP không tham gia điều trị Methadone có tần suất sử dụng Heroin cao 9,7 lần, tỷ lệ bị bắt giam cao gấp 5,3 lần so với người điều trị (Báo cáo Viện nghiên cứu Quốc gia lạm dụng ma tuý, Hoa Kỳ) [18], [30], [38]

- Giảm hành vi vi phạm pháp luật: Nghiên cứu đánh giá Quốc gia Úc trị liệu Dược lý người lệ thuộc Opioid cho thấy: tỷ lệ tội phạm sử dụng Heroin người điều trị giảm từ 20% xuống 13% nhóm tội phạm trộm cắp tài sản giảm từ 23% xuống 9% nhóm tội phạm liên quan đến bn bán ma tuý [20], [38]

người) Một nghiên cứu khác Dole VP Joseph H cho thấy tỷ lệ tử vong bệnh nhân bỏ điều trị cao gấp lần so với bệnh nhân tiếp tục điều trị; rượu ngun nhân dẫn tới tử vong bệnh nhân điều trị sử dụng Heroin liều nguyên nhân dẫn tới tử vong bệnh nhân bỏ trị [30], [38] Weber R cộng tiến hành theo dõi người nhiễm HIV điều trị không điều trị Methadone năm Kết cho thấy thời gian tiến triển tới giai đoạn AIDS nhóm khơng sử dụng Methadone ngắn so với nhóm sử dụng Methadone Một nghiên cứu bác sỹ Henry Brill thực cho thấy: 35% tổng số 1.230 bệnh nhân tham gia điều trị Methadone cải thiện khả lao động có việc làm, học, tăng khả làm việc nhà phụ nữ 65% bệnh nhân cải thiện mối quan hệ gia đình sau 12 tháng điều trị Methadone, theo nghiên cứu Trung Quốc [16], [17], [45], [56], [57]

- Hiệu chi phí: Theo nghiên cứu hiệu điều trị quốc gia Anh (NTORS-Study UK), ước tính đơla đầu tư vào chương trình điều trị thay Methadone tiết kiệm đơla cho chi phí pháp lý

Tại Úc, chi phí điều trị nghiện thuốc phiện thuốc thay cần khoảng 6.096 đô la Úc biện pháp cai nghiện trung tâm tốn khoảng 11.125 đô la Úc, giam giữ tù khoảng 73.840 la Úc chưa kể đến chi phí tiết kiệm không dùng thuốc phiện thời gian cai sau cai Theo kinh nghiệm quốc tế, chương trình điều trị thay Methadone giúp cộng đồng tiết kiệm từ đến 10 lần chi phí liên quan đến luật pháp, hành pháp, y tế, xã hội, bảo hiểm, hải quan v.v [39], [40], [41], [52]

2.2.Tình hình nghiên cứu nước liên quan tới đề tài.

nghiện ma túy Methadone bệnh viện tâm thần Hải Phòng (1999 – 2000)” tiến hành Bệnh viện tâm thần Hải Phòng báo cáo “Áp dụng điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone Viện sức khỏe tâm thần (2001 - 2003)” Viện sức khỏe tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai, hai nghiên cứu cho thấy hiệu việc điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone Việt Nam:

- Giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp: Nghiên cứu Bệnh viện tâm thần Hải Phịng cho thấy với liều trì từ 35mg đến 45mg/ngày, kết xét nghiệm nước tiểu cho thấy tỷ lệ dương tính với CDTP thấp, chiếm khoảng 5% tổng số 1.000 mẫu nước tiểu Nghiên cứu Viện Sức khỏe tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai cho thấy bắt đầu điều trị, 100% bệnh nhân có mẫu xét nghiệm nước tiểu dương tính với CDTP, sau 24 tuần theo dõi tỷ lệ giảm xuống 9,26%

- Tăng khả lao động: 12 số 60 bệnh nhân có khả lao động để ni sống thân trợ giúp gia đình (nghiên cứu Viện tâm thần Hải Phòng)

- Giảm chi tiêu: Sau 18 tuần điều trị, với tỷ lệ sử dụng ma túy giảm xuống 6,44% giúp bệnh nhân gia đình tiết kiệm nhiều tiền dành cho việc mua ma túy

- Giảm hành vi sai phạm: 88,88% bệnh nhân vào có hành vi sai phạm, đến tuần 18 cịn 2,77% bệnh nhân có hành vi sai phạm [9], [12]

quan hệ tình dục bệnh nhân điều trị Methadone tăng lên cách đáng kể (từ 23% trước điều trị tăng lên 42% vào thời điểm đánh giá) Bệnh nhân tham gia điều trị có cải thiện đáng kể thể chất Theo thống kê cho thấy có 390 bệnh nhân tăng khoảng - kg sau tháng điều trị (chiếm 74,8% tổng số bệnh nhân tham gia điều trị) Có 114 bệnh nhân thất nghiệp tìm việc làm sau tháng tham gia chương trình điều trị (chiếm 23,7% tổng số bệnh nhân) [8], [13], [14]

3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:

3.1.Thiết kế nghiên cứu.

Mơ tả cắt ngang kết hợp với phân tích hồi cứu Nhằm bổ sung giải thích cho kết điều tra định lượng, số liệu định tính thu thập qua buổi vấn sâu thảo luận nhóm với đối tượng đích [22]

3.2.Chọn mẫu, cỡ mẫu đối tượng nghiên cứu.

Cỡ mẫu : Tính cỡ mẫu theo cơng thức ngẫu nhiên hệ thống n=Z(21− α/2).P(1− P)

d2

Với: Z = 1,96 - Hệ số tin cậy với mức ý nghĩa α=0,05

P = 0,4 - Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm đối tượng nghiện chích ma túy năm 2009 (theo điều tra IBBS năm 2009 TP Hà Nội)

d = 0,023 - Tỷ lệ sai số cho phép

Áp dụng công thức ta có cỡ mẫu n = 370 Đây cỡ mẫu tối thiểu điều tra Dự phòng số phiếu khơng hợp 10% ước tính bỏ làm trịn ta có cỡ mẫu chọn cho nghiên cứu 400 [22]

Chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu toàn có chủ đích : sở điều trị lựa chọn 200 bệnh nhân tham gia nghiên cứu Việc tuyển chọn người NCMT thực liên tục từ tháng 4/2012 đạt đủ số lượng cần thiết 400 người NCMT điều trị cai nghiện thuốc thay thuốc Methadone Hà Đông, Từ Liêm

đang sống sinh hoạt cộng đồng địa bàn Người NCMT lựa chọn tham gia nghiên cứu phải đáp ứng tiêu chuẩn sau:

+ Đồng ý tham gia nghiên cứu thời gian dài;

+ Có đủ sức khoẻ thể chất tinh thần để tham gia nghiên cứu

3.3. Phương pháp nghiên cứu.

3.3.1. Chỉ tiêu nghiên cứu

Đặc điểm xã hội học  Giới

 Trình độ học vấn  Tơn giáo, dân tộc  Tình trạng nhân  Hồn cảnh kinh tế  Tiền án/tiền  Tình trạng việc làm  Thu nhập

Tiền sử sử dụng chất gây nghiện

 Thời gian sử dụng chất gây nghiện  Loại chất gây nghiện sử dụng  Hình thức sử dụng ma túy

 Số lần hình thức cai nghiện  Tiền sử sốc liều

Hành vi sử dụng ma túy 30 ngày qua

 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng chất gây nghiện

 Loại chất gây nghiện sử dụng  Tỷ lệ TCMT

 Số lần hình thức cai nghiện  Số tiền sử dụng cho ma túy Hành vi sử dụng chất kích

thích khác 30 ngày qua

 Hút thuốc  Rượu

Tình trạng sức khỏe  Cân nặng

 Bệnh thường mắc  Sức khỏe tâm thần

 Khả lao động 30 ngày qua

Chất lượng sống tuần qua

 Tâm lý  Dinh dưỡng

Chỉ số lâm sàng xét nghiệm  Thời gian điều trị Methadone  Liều Methadone khởi đầu

 Liều Methadone trì  Thời gian đạt tới liều trì  Tác dụng phụ Methadone  Điều trị ARV

 Phác đồ điều trị ARV

 Điều trị nhiễm trùng hội Chỉ số huyết học  Tỷ lệ nhiễm HIV

 Tỷ lệ nhiễm HBV  Tỷ lệ nhiễm HCV

 Kết xét nghiệm nước tiểu xác định tình trạng sử dụng ma tuý  Công thức máu

 Men gan Chỉ số tác dụng phụ

tham gia điều trị Methadone

 Ra nhiều mồ  Bị táo bón

 Dị ứng

 Giảm khả tình dục  Ngủ li bì

 Bệnh miệng  Tăng men gan  Rối loạn giấc ngủ Chỉ số hành vi  Hành vi tiêm chích

 Dùng chung bơm kim tiêm

 Quan hệ tình dục sử dụng bao cao su

 Quan hệ tình dục với bạn tình thường xuyên

 Quan hệ tình dục với gái mại dâm  Quan hệ tình dục với MSM

Mức độ hài lòng bệnh nhân

 Với thái độ nhân viên sở điều trị

 Với quy trình khám, điều trị tư vấn

Các dịch vụ chuyển gửi  Các dịch vụ y tế

 Các dịch vụ hỗ trợ xã hội Sự quan tâm ban

ngành, đoàn thể

 Động viên, an ủi  Hỗ trợ việc làm

 Hỗ trợ tài chính, vật chất

 Cung cấp tài liệu truyền thông, BCS

3.3.2 Phương pháp xác định tiêu nghiên cứu.

Ba phương pháp thu thập số liệu sử dụng nghiên cứu này: - Điều tra cắt ngang sử dụng bảng hỏi

- Hồi cứu trích lục hồ sơ bệnh nhân

- Hồi cứu trích lục hồ sơ tư vấn bệnh nhân

3.3.3 Các công cụ nghiên cứu cụ thể.

Công cụ thu thập: Bộ câu hỏi thiết kế sẵn (đã tham khảo mẫu phiếu điều tra hành vi người NCMT Cục Phòng chống HIV/AIDS) kiểm tra thực địa, có chỉnh sửa sau điều tra thử (Phụ lục 1,2)

Bảng hỏi gồm phần để thu thập thông tin nội dung:

- Phỏng vấn hành vi nguy người NCMT tham gia chương trình dùng thuốc thay thuốc Methadone

- Phỏng vấn chất lượng dịch vụ dành cho bệnh nhân

Kỹ thuật thu thập số liệu: Phỏng vấn trực tiếp ĐTNC Trước vấn ĐTV giới thiệu mục đích nghiên cứu, đảm bảo bảo mật, không lưu tên đối tượng, tiến hành vấn đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu Nếu đối tượng từ chối vấn người NCMT khác thay Đối tượng tự chọn nơi vấn đảm bảo thuận tiện cho vấn trả lời thông tin riêng tư, nhạy cảm

* Thu thập mẫu huyết thử HIV

 Cách lấy, lưu trữ vận chuyển mẫu máu/huyết sau:

 Sau lấy máu, cần lấy kim tiêm khỏi ống tiêm, bơm máu nhẹ nhàng vào ống đựng để tránh tán huyết Không nên đậy lại kim tiêm để đề phòng tai nạn kim đâm vào tay

 Để ống máu tư thẳng đứng 1-2 cho cục máu co lại huyết

 Ly tâm ống máu 3000 vòng/phút 10 phút

 Dùng pipette nhựa hút nhẹ phần huyết chuyển sang ống nhựa khác

 Trong trường hợp máy ly tâm, nên để máu khoảng 2-3 cho cục máu co thật tốt để huyết tiết nhiều, dùng pipette nhựa tách huyết

 Tách lấy huyết thanh, tránh tán huyết

 Bảo quản huyết 40°C (trong ngăn mát tủ lạnh) trung tâm y tế quận/ huyện (từ lúc lấy máu đến chuyển mẫu không tuần)

 Tại trung tâm y tế , huyết bảo quản - 20°C (ngăn đá tủ lạnh)

 Tránh làm đông tan huyết nhiều lần

Áp dụng biện pháp tránh lây nhiễm cần thiết vận chuyển mẫu Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội

 Cần ghi mã số khớp ống máu, ống huyết hồ sơ phiếu XN

 Vận chuyển mẫu máu

 Mẫu đựng ống nhựa, nắp đậy loại vặn xoắn

 Để thẳng đứng ống nhựa vận chuyển nhiệt độ lạnh (dùng bình giữ lạnh gel lạnh vận chuyển mẫu), tránh lây động mạnh

(Không sử dụng ống thủy tinh nút gòn)

Các đối tượng điều tra nhóm NCMT làm xét nghiệm HIV Để tính tỷ lệ nhiễm HIV nhóm quần thể mục tiêu, dùng chiến lược II TCYTTG để phát trường hợp HIV dương tính Mọi đối tượng điều tra lấy 5ml máu tĩnh mạch bảo quản vận chuyển qui định Sau mang trung tâm, mẫu máu trước tiên làm xét nghiệm nhanh Nếu xét nghiệm nhanh cho kết âm tính, mẫu coi có kết âm tính khơng cần làm thêm xét nghiệm Nếu xét nghiệm nhanh cho kết dương tính, mẫu máu làm tiếp xét nghiệm ELISA phịng thí nghiệm để khẳng định [15]

3.4. Phương pháp xử lý số liệu

 Sử dụng phần mềm EPI-DATA để nhập quản lý số liệu

 Phần mềm SPSS sử dụng cho phân tích thống kê mơ tả số bước tiếp theo:

+ Phân tích hai biến để đánh giá mối tương quan giữa:

Các đặc điểm kiến thức thực hành, tiếp cận chương trình can thiệp với kiến thức dùng BKT BCS phòng chống HIV

Các số kiến thức nói hành vi sử dụng BKT sạch, BCS số yếu tố nguy khác

+ Sử dụng kiểm định Khi bình phương (2)đểso sánh khác biệt

hai tỷ lệ mối tương quan hai biến phân loại

4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

4.1 Mô tả hành vi nguy lây nhiễm HIV xác định tỷ lệ nhiễm HIV của nhóm nghiện chích ma túy tham gia chương trình Methadone.

Biểu đồ Đặc điểm người nghiện chích ma tuý phân theo tuổi

Nhận xét: Kết bảng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân điều trị Methadone đa phần lứa tuổi trẻ từ 20-39: 47,0% nhóm tuổi 20-29, 33,7% nhóm tuổi 30-39

Biểu đồ Đặc điểm người nghiện chích ma t theo trình độ học vấn

Nhận xét: Tỷ lệ người NCMT mù chữ chiếm 0,5%, tiểu học chiếm 13,3%, trung học sở chiếm 44,0%, phổ thông trung học chiếm 38,8%

khám chữa bệnh thông thường sở y tế khơng phải phịng khám ngoại trú (OPC)

Biểu đồ Đặc điểm sống người nghiện chích ma tuý

Tỷ lệ người NCMT kết có gia đình, bạn sống 97,3% , cịn lại sống mình, lang thang, bè bạn chiếm 5,8% Tình trạng nhân, gia đình, NCMT quan hệ tình dục khơng an tồn vịng xốy làm cho người NCMT khơng thể thoát Trong nghiên cứu tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT cao 12,5%, nguy lây nhiễm HIV cho người vợ, họ cộng đồng qua QHTD không an toàn

Biểu đồ Tần suất uống rượu, bia tháng qua

ngày, uống lần/tuần (25,5%) uống lần/tuần (12,0%) Tuy nhiên, có khoảng 4,3% số đối tượng NCMT không uống rượu bia

Biểu đồ Phân bố theo nghề nghiệp người nghiện chích ma tuý

Các đối tượng NCMT làm nhiều ngành nghề khác tập trung chủ yếu nghề tự (60,5%), nhân viên bán hàng (8,5%) làm ruộng (7,5%) Ngồi cịn có số công việc khác như: chủ kinh doanh (6,2%), sinh viên (2,5%), nhân viên Nhà nước (0,7%) Đặc biệt, có 14,1% đối tượng khơng có việc làm Đây hầu hết công việc lao động chân tay, thu nhập thấp không ổn định

Biểu đồ Loại ma túy mà đối tượng sử dụng

22,3%; Cần sa, tài mà, bồ đà 13,8%.Các loại thuốc an thần Sedusen, Dorlacgan thị trường nhiều, giá đắt, người NCMT kiếm

Biểu đồ Tần suất tiêm chích ma túy tháng qua

Hiện tỷ lệ người NCMT dùng ma túy lần ngày chiếm 31,8%, dùng hai đến ba lần ngày chiếm tỷ lệ cao 53,5%, Ít lần/ngày chiếm 8,7 %, dùng lần/ngày chiếm 6,0 % Tần suất sử dụng thuốc ngày phụ thuộc vào mức độ nghiện nặng hay nhẹ, mà phụ thuộc vào khả kinh tế người NCMT

Biểu đồ Loại ma túy mà đối tượng tiêm chích

Biểu đồ Nguồn cung cấp BKT mà đối tượng NCMT có thể mua/nhận tháng qua

Có 97,9% người NCMT có biết chỗ mua lấy bơm kim tiêm Trong 47,5% cho biết họ mua bơm kim tiêm hiệu thuốc, 11,2% cho biết mua bơm kim tiêm sở y tế, (11,7%) cho biết lấy bơm kim tiêm từ đồng đẳng viên phản ánh hiệu hoạt động đồng đẳng viên dự án chưa cao Điều cho thấy đồng đẳng viên địa bàn hoạt động chưa có hiệu Ngồi ra, người NCMT cho biết họ lấy bơm kim tiêm từ người bán ma túy (13,5%) bạn chích (6,8%)

Biểu đồ 10 Hành vi dùng chung BKT tiêm chích ma túy

Biểu đồ 11 Tần suất đối tượng đưa bơm kim tiêm cho người khác dùng lại trong tháng qua

Trong số 19 đối tượng (4,8 %) có sử dụng lại bơm kim tiêm người khác tháng qua, có tới 50% khơng làm bơm kim tiêm trước sử dụng, 32,7% đối tượng đơi làm Tình trạng làm tăng nguy lây nhiễm HIV/AIDS nhóm người NCMT

Biểu đồ 12 Tần suất sử dụng chung BKT đối tượng tháng qua

Biểu đồ 13 Tần suất làm BKT đối tượng tháng qua

Khi vấn hành vi làm bơm kim tiêm vừa dùng lại đối tượng tháng qua Người NCMT làm bơm kim tiêm tất lần sử dụng lại bơm kim tiêm đối tượng khác chiếm 17,7% Cá biệt không làm bơm kim tiêm người khác vừa dùng xong 33,5%

Biểu đồ 14 Cách làm BKT đối tượng tháng qua

người khác nhóm đặc biệt có nguy cao việc lây nhiễm HIV/AIDS

Biểu đồ 15 Tỷ lệ đối tượng biết nơi mua/nhận bơm kim tiêm

Có tới 99,7% người NCMT biết nơi lấy mua bơm kim tiêm Trong đó, tỷ lệ người NCMT nơi mua/nhận bơm kim tiêm chiếm tỷ lệ nhỏ (0,3%)

Biểu đồ 16 Loại ma túy đối tượng sử dụng lần tiêm chích gần nhất

Kết cho thấy tháng qua, gần toàn (74,3%) người NCMT sử dụng lần tiêm chích gần có sử dụng Heroin Chỉ có 7,7% người NCMT có sử dụng thuốc an thần 3,0% sử dụng thuốc phiện

Kết cho thấy địa điểm tiêm chích lần gần nhóm đối tượng nghiên cứu chủ yếu nơi công cộng chiếm tỷ lệ cao 49,7%, sau tụ điểm tiêm chích 24,0% Đối với địa điểm khác chiếm tỷ lệ thấp

Biểu đồ 18 Tỷ lệ đối tượng sử dụng chung BKT lần tiêm chích gần nhất

Biểu đồ19 Tỷ lệ đối tượng dùng chung thuốc dụng cụ pha thuốc trong lần tiêm chích gần nhất

Kết cho thấy tỷ lệ sử dụng chung thuốc dụng cụ pha chế thuốc lần tiêm chích gần cịn chiếm tỷ lệ tới 13,0%

Biểu đồ 20 Tình trạng nhân, tuổi quan hệ tình dục lần đầu người nghiện chích ma tuý

Biểu đồ cho thấy nửa (56,5%) người NCMT có vợ/chồng, 33,0% người NCMT chưa lập gia đình Tỷ lệ ly dị ly thân thấp, tương ứng 4,5% 5,7%

Bảng cho thấy tuổi người NCMT quan hệ tình dục lần đầu chủ yếu độ tuổi 20-22 tuổi chiếm tỷ lệ 36,7%, nhóm tuổi 18-19 tuổi chiếm 28,6% Điều phù hợp với thực tế người NCMT có sống gia đình khơng ổn định, mối quan hệ họ với bạn gái không lâu bền Nhiều đối tượng nghiện sống lang thang bạn bè ly dị, ly thân, họ thường quan hệ với GMD

Biểu đồ 22 Tình trạng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với vợ/người yêu lần gần 12 tháng qua

Biểu đồ 23 Người gợi ý sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với vợ/người yêu lần gần 12 tháng qua

Kết cho thấy nhóm đối tượng nghiên cứu người gợi ý sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với vợ/người yêu lần gần 12 tháng qua định sử dụng BCS tất lần QHTD với vợ/người yêu 12 tháng qua 51,0%, tự thân 28,0%

Biểu đồ 24 Tần suất sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với vợ/người yêu 12 tháng qua

Kết cho thấy nhóm đối tượng nghiên cứu mức độ sử dụng BCS tất lần QHTD với vợ/người yêu 12 tháng qua thấp 1,3%, đa số lần 64,3%, 32,2% Tuy nhiên có tới 2,2% đối tượng khơng sử dụng BCS Tỷ lệ không dùng BCS tất lần quan hệ tình dục thấp nguy cao góp phần làm tăng nguy lây nhiễm HIV nhóm cho bạn tình họ

Kết cho thấy nhóm đối tượng hiểu rõ sử dụng BCS QHTD có tác dụng tránh thai, phịng bệnh với tỷ lệ cao 84,6% 76,7% Tuy nhiên hiểu biết không đồng nghĩa với tần suất sử dụng BSC QHTD với vợ/bạn tình

Biểu đồ 26 Tình trạng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với gái mại dâm lần gần 12 tháng qua

Biểu đồ 27 Tần suất sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với gái mại dâm 12 tháng qua

Kết cho thấy tần xuất sử dụng BCS QHTD với gái mại dâm 12 tháng qua cao tới 87,9% tất lần Tuy nhiên tỷ lệ đáng kể đối tượng sử dụng không thường xuyên 11,4% không sử dụng 0,7%

Biểu đồ 28 Lý sử dụng bao cao su QHTD với gái mại dâm

Biểu đồ 29 Tình trạng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với bạn tình không trả tiền lần gần 12 tháng qua

Kết cho thấy nhóm đối tượng nghiên cứu 41 người có QHTD với bạn tình không trả tiền 12 tháng qua chiếm 87,2%

Biểu đồ 30 Tần suất sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với bạn tình bất không trả tiền 12 tháng qua

Kết cho thấy tần xuất sử dụng BCS QHTD với với bạn tình khơng trả tiền 12 tháng qua chiếm 65,9% tất lần, sử dụng không thường xuyên 27,6% không sử dụng 6,5% Như tỷ lệ sử dụng BCS thường xuyên QHTD tăng dần đối tượng vợ/người yêu, bạn tình gái mại dâm

Kết cho thấy đa số đối tượng nghiên cứu biết nơi lấy mua BCS, hiệu thuốc nơi biết đến nhiều 86,3%, sở y tế 47,0%, đồng đẳng viên 35,7%, cán y tế 16,0%

Bảng Tình trạng sử dụng bao cao su đối tượng nghiên cứu

Đặc điểm SL

(n = 400) TL (%)

Có 398 99,4

Không 0,3

Không trả lời 0,3

Kết cho thấy số 400 đối tượng điều tra có tới 398 người chiếm 99,4% sử dụng BCS QHTD

Biểu đồ 32 Các triệu chứng bệnh lây truyền qua đường tình dục

Bảng Hiểu biết đối tượng HIV/AIDS

Đã nghe nói HIV/AIDS SL

(n = 400) TL (%)

Có 347 86,8

Không 34 8,5

Không biết 19 4,7

Kết cho thấy tỷ lệ đối tượng điều tra cho biết có (86,8%) có hiểu biết nguy nhiễm HIV/AIDS Vẫn cịn tới 4,7% khơng biết đường lây HIV/AIDS Điều cho thấy, cần phải tăng cường hoạt động truyền thơng biện pháp phịng tránh lây nhiễm HIV/AIDS cho người NCMT

Bảng Nhận thức người nghiện chích ma tuý phòng lây nhiễm HIV

Nội dung

Trả lời đúng Trả lời sai

SL TL

(%) SL

TL (%) Luôn sử dụng BCS cách

QHTD dự phòng lây nhiễm HIV (n=400)

345 86,3 45 11,3

Luôn dùng BCS cách QHTD đường hậu mơn phịng lây HIV (n=400)

238 59,5 147 36,7

Dùng chung BKT TCMT làm

tăng nguy nhiễm HIV (n=400) 288 72,0 95 23,7 Rửa BKT lần tiêm

chích làm giảm nguy nhiễm HIV (n=400)

Một người bị nhiễm HIV

họ sử dụng nhà vệ sinh công cộng 289 72,3 94 23,5 Muỗi hay côn trùng khác đốt/cắn

có thể truyền HIV 269 67,3 108 27

Ăn chung với người nhiễm HIV có

thể lây HIV 277 69,3 87 21,8

Kết cho thấy nhóm đối tượng nghiên cứu cịn thiếu hiểu biết nguyên nhân nguy lây nhiễm HIV/AIDS Với câu hỏi sử dụng BCS cách QHTD dự phịng lây nhiễm HIV 86,3% Ln dùng BCS cách QHTD đường hậu mơn phịng lây HIV tỷ lệ trả lời 59,5%, câu hỏi dùng chung BKT TCMT làm tăng nguy nhiễm HIV trả lời 72,0% Với câu hỏi khác tỷ lệ có kiến thức từ 67,3% -72,3%

Biểu đồ 33 Lý đối tượng nghiên cứu nghĩ có nguy nhiễm HIV

Kết cho thấy đa số đối tượng cho nguy nhiễm HIV tiêm chích ma túy 58,6%, QHTD không dùng BCS 40,0%

Kết cho thấy đối tượng nghiên cứu quần thể có hành vi nguy cao lý chủ yếu cho có nguy nhiễm HIV có tỷ lệ thấp: chung thủy (37,5%), dùng BCS (33,9%), không QHTD với gái mại dâm (55,4%), bạn tình khơng bị nhiễm HIV (14,3%), khơng nhận máu truyền (5,4%), không QHTD đường hậu môn (8,9%)

Biểu đồ 35 Hành vi tư vấn xét nghiệm HIV

Bảng Một số mối liên quan trình độ học vấn,tình trạng nhân

v i k t qu xét nghi mớ ế ả ệ

Đặc tính

Kết xét

nghiệm OR KTC

95% P

Dương tính

Âm tính

Trình độ học vấn

≤ lớp 36

15,6%

195

84,4% 2,04 0,3 –

1,6 0,04

> lớp 14 8,3%

155 91,7% Tình trạng

nhân

Đã kết hôn 21 10,2%

184 89,8%

1,5 0,6 –

1,8 0,07

Độc thân 29

14,9%

166 85,1%

Bảng phân tích mối liên quan cho thấy: Có mối liên quan trình độ học vấn người NCMT tình trạng nhiễm HIV Người NCMT có trình độ học vấn lớp có nguy nhiễm HIV cao gấp 2,04 lần (p = 0,04) so với người NCMT có trình độ học vấn cao

Bảng phân tích mối liên quan cho thấy: Có mối liên quan tình trạng nhân người NCMT tình trạng nhiễm HIV Người NCMT độc thân có nguy nhiễm HIV cao gấp 1,5 lần (p = 0,07) so với người NCMT kết hôn

Bảng Một số mối liên quan tới hành vi sử dụng chung bơm

kim tiêm

Đặc tính Sử dụng BKT

OR

Có Khơng

Trình độ học vấn ≤ lớp 25 (28,7) 62 (71,3) 15,4

> lớp 9 (2,6) 305 (97,4)

vấn phổ thơng trung học có nguy sử dụng chung bơm kim tiêm cao gấp 15,4 lần so với người NCMT có trình độ học vấn phổ thơng trung học Phân tích có khác biệt hành vi sử dụng chung bơm kim tiêm người NCMT có thời gian nghiện năm năm Những đối tượng NCMT năm có nguy sử dụng chung bơm kim tiêm nhiều gấp 6,9 lần so với người NCMT năm

Bảng 6.Mối liên quan tới hành vi sử dụng bao cao su với gái mại dâm

Đặc tính Sử dụng BCS OR

Có Khơng

Trình độ học vấn ≤ lớp 33 (60,0) 22 (40,0) 14,1

> lớp 275 (54,9) 13 (45,1)

Thời gian nghiện Từ năm trở lênDưới năm 232 (88,9)76 (92,7) 29 (11,1)6 (7,3) 1,6 Bảng phân tích mối liên quan hành vi sử dụng BCS với GMD cho thấy: Những người NCMT có trình độ học vấn phổ thơng trung học có hành vi sử dụng BCS với GMD cao gấp 14,1 lần so với người NCMT có trình độ học vấn phổ thơng trung học Kết là: Những đối tượng NCMT năm có hành vi sử dụng BCS với GMD nhiều gấp 1,6 lần so với người NCMT năm

Biểu đồ 36 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm người NCMT

4.2 Mơ tả thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chương trình dùng thuốc thay Methadone can thiệp cho nhóm bệnh nhân nghiện chích ma túy thành phố Hà Nội.

Biểu đồ 37 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng heroin khoảng từ 1- 3 tháng

trước thời điểm nghiên cứu

Kết cho thấy tỷ lệ bệnh nhân sử dụng heroin khoảng từ 1- tháng trước thời điểm nghiên cứu giảm đáng kể khoảng thời gian điều trị Trước điều trị, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng heroin 100%, tháng 62,5%, từ đến tháng 34,7% sau tháng 17,5%

Biểu đồ 38 Số ngày trung bình bệnh nhân sử dụng heroin khoảng từ 1- tháng

17,5 ngày/tháng, sau tháng điều trị 7,5 ngày/tháng, sau tháng điều trị 1,2 ngày/tháng

Biểu đồ 39 Tỷ lệ bệnh nhân giai đoạn dò liều điều trị trì

Kết nghiên cứu cho thấy: 400 bệnh nhân tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone quận huyện Hà Đông, Từ Liêm với số bệnh nhân giai đoạn liều ổn định 87,5% giai đoạn dò liều 12,5% Khoảng 10% bệnh nhân cho thời gian dò liều chưa thích hợp, kéo dài nên bệnh nhân tiếp tục có biểu hội chứng cai Tính trung bình tỷ lệ bệnh nhân xét chọn vào tham gia điều trị chiếm 59% tổng số bệnh nhân xã/phường gửi lên Ban xét chọn

Để tạo điều kiện cho bệnh nhân có mong muốn tham gia chương trình tiếp cận với chương trình, việc đưa tiêu chuẩn ưu tiên quận/huyện cần nghiên cứu chỉnh sửa cho phù hợp với điều kiện thực tế đơn vị

Biểu đồ 40 Hàm lượng trung bình theo liều điều trị Methadon

Biểu đồ 41 Các tác dụng phụ thuốc điều trị Methadon

Kết nghiên cứu cho thấy táo bón triệu chứng phổ biến bệnh nhân báo cáo chiếm 71,3% số bệnh nhân điều trị Bên cạnh bệnh nhân gặp số tác dụng khơng mong muốn khác suy giảm tình dục 22,8% nôn, ngủ, ngứa… từ 8,8% đến 14,3%

Biểu đồ 42 Trung bình số lần sử dụng Heroin ngày bệnh nhân điều trị Methadon theo thời gian

Kết nghiên cứu cho thấy tần suất sử dụng hàng ngày bệnh nhân giảm rõ rệt: trước điều trị 1,24 lần/ngày; giai đoạn dò liều 1,07 lần/ngày sau ngày, 0,33 lần/ngày sau 30 ngày sau tháng điều trị 0,08 lần/ngày Nhu tình trạng tiếp tục sử dụng heroin q trình điều trị Methadone nhóm đối tượng nghiên cứu chủ yếu thời gian dò liều

Kết nghiên cứu cho thấy quan điểm bệnh nhân quy trình xét nghiệm, thời gian nộp đơn quy trình đón tiếp bệnh nhân có chất tỷ lệ 100% đạt tiêu chí hợp lý Tuy có 2,4 % bệnh nhân cho quy trình xét nghiệm chưa thích hợp, kéo dài

Biểu đồ 44 Quan điểm khách hàng chất thái độ nhân viên y tế

Đa số bệnh nhân điều trị sở điều trị cho biết họ hài lịng, hài lịng với dịch vụ đón bệnh nhân, thái độ bác sỹ làm việc, thái độ nhân viên tư vấn … hài lòng với thái độ nhân viên công tác sở điều trị Tuy có 1% bệnh nhân cho thời gian tiếp đón bệnh nhân cần linh hoạt hơn, bệnh nhân bận làm nên không đến uống thuốc kịp mở cửa sở điều trị

thân họ gia đình chất lượng dịch vụ tốt, đáp ứng mong muốn bệnh nhân

Biểu đồ 45 Nguồn thơng tin biết đến chương trình Methadon

Tỷ lệ bệnh nhân giới thiệu nhận dịch vụ hỗ trợ xã hội qua nguồn cung cấp thơng tin phương pháp điều trị Methadone cịn thấp: đến với người nghiện ma túy có tỷ lệ trải cho tất nguồn; Nguồn tiếp nhận thơng tin nhiều từ báo chí, phương tiện thông tin đại chúng 41,7%, cán xã/phường 36,3%, nhân viên hỗ trợ người hồi gia 21,5%, bệnh nhân sở điều trị Methadon 16,7%

Do việc tăng cường công tác cung cấp thông tin phương pháp điều trị Methadone đảm bảo việc tiếp cận bệnh nhân với dịch vụ hỗ trợ cần cải thiện thời gian tới để nâng cao hiệu chương trình

Biểu đồ 46 Thay đổi dịch vụ nhận được

Biểu đồ 47 Dịch vụ chuyển tiếp tháng qua

Nhìn chung, tỷ lệ bệnh nhân giới thiệu tới dịch vụ thấp Tại sở điều trị có dịch vụ chuyển gửi bệnh nhân đến dịch vụ y tế khác, cụ thể việc chuyển gửi bệnh nhân tới điều trị ARV 44,5%, điều trị nhiễm trùng hội 30,8%, nơi cung cấp BKT 21,3%, tư vấn xét nghiệm tự nguyện 8,3% giới thiệu

Kết nhiều nghiên giới cho thấy, bên cạnh việc điều trị thay thuốc Methadone số yếu tố liên quan tới việc bệnh nhân hạn chế sử dụng heroin đạt tới liều trì phụ thuộc vào việc cung cấp dịch vụ hỗ trợ Do việc tăng cường cơng tác chuyển gửi đảm bảo việc tiếp cận bệnh nhân với dịch vụ hỗ trợ cần cải thiện thời gian tới để nâng cao hiệu chương trình việc điều trị thay thuốc Methadone

Kết cho thấy so sánh hành vi sử dụng BKT người khác sử dụng vòng 30 ngày qua: tỷ lệ trước điều trị 6,1% cao sau điều trị 1,3% Sư khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001

Bảng 7: Đặc điểm sức khỏe bệnh nhân Hà Đông Từ Liêm

tham gia điều trị Methadone

Đặc điểm Hà Đông108 (34,1%)

Từ Liêm87 (43,3%)

Tổng số

(37,6%) Tình trạng nhiễm HIV

trước điều trị trị

- HIV (+) (%) 14 (7,0%) 36 (18,0%) 50 (12,5%)

- HIV (-) (%) 186 (93,0%) 164 (82,0%) 350 (87,5%) Tỷ lệ % bệnh nhân điều trị

ARV

39,5% 63,5% 51,5%

Tỷ lệ % bệnh nhân điều trị Lao

6,5% 14,0% 10,25 %

Tỷ lệ % bệnh nhân điều trị Viêm gan B

7,0 % 12,0 % 13,6%

Tỷ lệ % bệnh nhân điều trị Viêm gan C

62,5 % 58,0 % 60,25 %

7,0%; Từ Liêm: 12,0%) Tỷ lệ người NCMT điều trị viêm gan C 60,25% (Hà Đông: 62,5%; Từ Liêm: 58,0%)

Biểu đồ 49 Hành vi QHTD với bạn tình ngày tháng sau điều trị

Kết cho thấy sau điều trị trì có tới 98,7% có QHTD với vợ/bạn tình vịng tháng qua

Biểu đồ 50 Tần suất sử dụng BCS QHTD với bạn tình ngày và 1 tháng sau điều trị

Kết cho thấy so sánh tần suất sử dụng BCS thường xuyên QHTD với vợ/bạn tình vịng 30 ngày qua: tỷ lệ trước điều trị 97,8% cao sau điều trị 77,2% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

Kết cho thấy sau điều trị trì có 7,8% đối tượng nghiên cứu có có QHTD với bạn tình có trao đổi tiền bạc, vịng tháng qua tỷ lệ 19,5%

Biều đồ 52 Tình trạng triệu chứng bệnh STI

Nhận xét: Kết cho thấy sau điều trị methadone tiếp cận với dịch vụ chuyển gửi điều trị, chăm sóc tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng STI giảm rõ rệt Tỷ lệ bệnh nhân đau vùng bụng chảy mủ/dịch niệu đạo 8,0%; tiểu tiện đau, buốt giảm 13,3%; Loét, sùi phận sinh dục 0,5%; ngứa phận sinh dục 7,3

Kết cho thấy sau điều trị methadone có 52,3 % báo cáo tăng cân sau tháng tham gia điều trị, 63,5% tăng cân sau tháng tham gia điều trị, 78,1% tăng cân sau tháng tham gia điều trị Trong có 12 bệnh nhân báo cáo cân nặng giảm (chiếm 3%) Số cân nặng tăng trung bình 1,2kg – 3,5kg

Biểu đồ 54 Thay đổi việc làm bệnh nhân trước sau khi điều trị Methadone

Việc làm vấn đề lớn phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau, yếu tố thời gian đóng vai trị quan trọng Sau tham gia điều trị Methadone , có 8,8 % số bệnh nhân từ thất nghiệp chuyển sang có việc làm, tín hiệu tốt giúp cho bệnh nhân có sống ổn định

Bảng Tần suất sử dụng BCS QHTD với bạn tình tháng qua

SL

(n = 395) TL (%)

SL

(n = 395) TL (%)

Tất lần 1,3 97 24,5 < 0,001

Đa số lần 254 64,3 167 42,3

-Thỉnh thoảng 127 32,2 41 10,4

-Không 2,2 90 22,8

-Kết cho thấy so sánh tần suất sử dụng BCS thường xun QHTD với vợ/bạn tình vịng 30 ngày qua: tỷ lệ với tất lần trước điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone 1,3% thấp sau điều trị 24,5% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với < 0,001

Bảng Hành vi QHTD với GMD

Đặc trưng SL

(n = 400) TL (%)

7 ngày qua 31 7,8

30 ngày qua 78 19,5

Nhận xét: Kết cho thấy sau điều trị trì có 7,8% đối tượng nghiên cứu có có QHTD với GMD ngày qua, vịng tháng qua tỷ lệ 19,5%

Bảng 10 Tần suất sử dụng BCS QHTD với GMD vòng tháng sau điều trị

Đặc trưng

Trước điều trị Sau điều trị p

SL

(n = 78) TL (%)

SL

(n = 315) TL (%)

Tất lần 65 83,4 277 87,9 > 0,05

Đa số lần 6,4 28 8,9

-Thỉnh thoảng 8,9 2,5

-Không 1,3 0,7

Bảng 11 Tình trạng triệu chứng bệnh STI

Đặc trưng

Sau điều trị

Methadone Trước điều trị

p SL

(n = 400)

TL (%)

SL (n = 400)

TL (%)

Đau vùng bụng chảy

mủ/dịch niệu đạo 32 8,0 38 9,5 < 0,05

Tiểu tiện đau, buốt 53 13,3 233 58,3 < 0,001

Loét, sùi phận sinh dục 0,5 305 76,3 < 0,001

Ngứa phận sinh dục 29 7,3 121 30,2 < 0,001

Nhận xét: Kết cho thấy sau điều trị methadone tiếp cận với dịch vụ chuyển gửi điều trị, chăm sóc tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng STI giảm rõ rệt Tỷ lệ bệnh nhân đau vùng bụng chảy mủ/dịch niệu đạo giảm từ 9,5% xuống 8,0%; tiểu tiện đau, buốt giảm từ 58,3% xuống 13,3%; Loét, sùi phận sinh dục giảm từ 76,3% xuống 0,5%; ngứa phận sinh dục giảm từ 30,2% xuống 7,3 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Trước điều trị Methadone, 8,3 % bệnh nhân Hà Đông, Từ Liêm cho biết có sử dụng chung BKT Trong q trình điều trị, khơng bệnh nhân báo cáo có sử dụng chung BKT quận/huyện Do thời gian nghiên cứu ngắn chưa đủ chứng để kết luận hiệu điều trị Methadone giúp bệnh nhân thay đổi hành vi dùng chung BKT Tuy nhiên thấy việc giảm tần suất tiêm chích ma túy góp phần hạn chế khả dùng chung BKT, bệnh nhân tiếp tục tiêm chích

Biểu đồ 56 Tỷ lệ sử dụng bao cao su với gái mại dâm trước sau điều trị trong tháng sau điều trị

nghĩa dự phòng lây truyền HIV từ quần thể người tiêm chích ma túy sang nhóm quần thể khác Điều đặc biệt có ý nghĩa tỷ lệ nhiễm HIV cao thành phố Hà Nội

5. BÀN LUẬN

trong nhóm có hành vi nguy cao ma tuý, mại dâm Kết Chương trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học (IBBS) tình trạng dùng chung BKT phổ biến người nghiện chích ma tuý nguyên nhân chủ yếu dẫn đến lan truyền nhanh chóng nhóm nghiện chích ma tuý Việt nam [11] Hiện giới chưa có thuốc điều trị khỏi hẳn chứng nghiện ma tuý Các liệu pháp điều trị ngắn hạn cắt cơn, giải độc mang tính tạm thời, nhằm hỗ trợ người nghiện vượt qua nghiện, sau thoát người nghiện cần điều trị dài hạn, dùng thuốc đối kháng thay để loại trừ cảm giác thèm trường diễn chất ma tuý Người nghiện phải phụ thuộc lớn vào ý chí họ việc cai nghiện Do sử dụng Methadone đường uống có lợi ích lớn góp phần quan trọng việc giảm lây truyền HIV cộng đồng [19], [20]

Đã có số nghiên cứu đánh giá hiệu chương trình dùng thuốc thay Methadone để nâng cao chất lượng, hiệu dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đề cập cách tồn diện đến việc xây dựng mơ hình cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chương trình dùng thuốc thay Methadone can thiệp nhóm nghiện chích ma túy thành phố Hà Nội Nghiên cứu chúng góp phần thiết thực việc hồn thiện mơ hình cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chương trình dùng thuốc thay Methadone:

5.1 Mô tả hành vi nguy lây nhiễm HIV xác định tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy tham gia chương trình Methadone:

năm gần đây, mà đa số độ tuổi lao động người trụ cột gia đình có ảnh hưởng nghiêm trọng đến kinh tế gia đình nói riêng xã hội nói chung

Trình độ học vấn chủ yếu giáo dục phổ thơng chiếm 95,6%, Tiểu học Trung học sở chiếm tới 57,3% Tương đồng với nghiên cứu Bộ Y tế năm 2008, năm 2009 tỉnh Thanh Hóa, Sơn La người nghiện chích ma túy có trình độ văn hóa thấp, 40% bệnh nhân có trình độ từ cấp II trở xuống [2], [3] Như bệnh nhân vào tình trạng nghiện sớm tuổi phổ thông sở chưa hiểu biết chất ma túy

Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân điều trị Methadone kết có gia đình, bạn sống chiếm tỷ lệ cao 97,3% Tình trạng nhân gia đình bệnh nhân kết sống gia đình chiếm tỷ lệ cao thuận lợi cho bệnh nhân ln có người giúp đỡ hỗ trợ họ tuân thủ điều trị tốt, gia đình phối kết hợp với sở điều trị giúp bệnh nhân đạt hiệu cao [8], [9]

Trong nghiên cứu chúng tôi, hỏi đa số bệnh nhân điều trị Methadone có hút thuốc 91,3% uống rượu, bia số uống hàng ngày chiếm tới 58,2%, uống lần tuần 25,5% uống lần tuần 12,0% Như tình trạng bệnh nhân sử dụng chất kích thích khác ngồi heroin phổ biến Các kết nghiên cứu trước Bộ Y tế cho thấy đa số bệnh nhân hút thuốc nâng tỷ lệ % bệnh nhân dùng thêm chất gây nghiện khác heroin đến 83% [8], [9], [11]

làm đối tượng có nhu cầu sử dụng ma túy ngày tăng dẫn đến đối tượng ln tình trạng tìm cách để kiếm tiền thỏa mãn nghiện ma túy, cá biệt có nghững trường hợp kiếm tiền hoạt động phạm pháp cờ bạc, trộm cắp, bao đề…[2], [3], [8]

Trong nghiên cứu loại ma túy đối tượng sử dụng sử dụng chủ yếu heroin 89,3% thuốc phiện 18,7%, tiêm chích chủ yếu heroin 53,7%, thuốc phiện 7,5% Tuy nhiên nhóm bệnh nhân nghiên cứu có tượng sử dụng song song chất gây nghiện gây ảo giác mạnh cần sa, tài mà, bồ đà 13,8%; Ketamin, Ke 8,3%, việc sử dụng thuốc an thần chiếm tới 47,3% Để sử dụng heroin, bệnh nhân cần phải kiếm thêm thu nhập từ nhiều nguồn khác kể việc có hành vi vi phạm pháp luật, thấy việc sử dụng heroin mang lại nhiều tác động tiêu cực tới bệnh nhân, gia đình xã hội [9]

cứu thấp so với nghiên cứu Lê Ngọc Yến cộng cho thấy người nghiện chích ma túy dùng chung BKT với tỷ lệ 57,1% Theo kết nghiên cứu nhóm NCMT tháng trước vào Trung tâm GDLĐXH có 7,7% cho mượn BKT; 11,4% chung BKT, số học viên Trung tâm GDLĐXH có HIV (+) có 21,9% có dùng chung BKT [9] Tỷ lệ dùng chung BKT nghiên cứu thấp so với tỷ lệ đối tượng NCMT Nghệ An 42,2% với lý như: khơng có sẵn hiệu thuốc, khơng có tiền, ngại ngùng mang theo người vật chứng bị công an phát [21] Tỷ lệ dùng chung BKT người nghiện ma túy cao 51,5% Tỷ lệ dùng chung BKT thấp đối tượng TCMT theo nghiên cứu tỉnh Lai Châu thấy 30-50% đối tượng NCMT dùng chung BKT [23] Tỷ lệ dùng chung BKT nghiên cứu thấp tất nghiên cứu trước lý giải thời điểm nghiên cứu sau nhiều năm với nhiều giải pháp can thiệp kiến thức thực hành nhóm NCMT thay đổi đáng kể

Tỷ lệ đối tượng nghiện trích ma túy trước điều trị Methadone có biết nơi cấp phát BKT cao 99,7% Tuy nhiên từ hiểu biết đến hành vi cịn ”khoảng cách xa” cịn tỷ lệ cao đối tượng có hành vi sử dụng chung BKT Địa điểm tiêm chích lần gần nhóm đối tượng nghiên cứu chủ yếu nơi công cộng chiếm tỷ lệ cao 49,7%, sau tụ điểm tiêm chích 24,0% Tỷ lệ sử dụng chung thuốc dụng cụ pha chế thuốc lần tiêm chích gần cịn chiếm tỷ lệ tới 13,5% Theo nghiên cứu Nguyễn Trần Hiển cộng đối tượng NCMT 22,2% có hành vi chia sẻ thuốc, 41,8% chích tụ điểm 20,9% có đồng thời hai hành vi [21]

chợt không trả tiền 88,3% có QHTD với gái mại dâm Tuy nhiên đặt vấn đề nhóm đối tượng có nguy cao người có tiền sử nghiên chích ma túy việc QHTD khơng an tồn hành vi nghiêm trọng Nhóm đối tượng nghiên cứu hiểu rõ sử dụng BCS QHTD có tác dụng tránh thai, phịng bệnh với tỷ lệ cao đồng nghĩa với tần suất sử dụng BSC QHTD với gái mại dâm có tỷ lệ cao Nhưng hiểu biết khơng đồng nghĩa với tần suất sử dụng BSC QHTD với vợ/bạn tình/bạn tình khơng phải trả tiền thấp Theo nghiên cứu Nguyễn Trần Hiển cộng “Hành vi nguy lây nhiễm HIV người NCMT cho cộng đồng” thấy: 42,8% NCMT có quan hệ tình dục với nhiều loại bạn tình khác 21,3% NCMT có từ bạn tình trở lên, có đan xen sử dụng ma túy tình dục [21] Theo kết nghiên cứu Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Trần Hiển cộng hành vi nguy lây nhiễm HIV người NCMT cho cộng đồng cho thấy đặc điểm hành vi nguy tình dục người NCMT tháng trước vấn: 8,7% với người NCMT; 19,7% quan hệ tình dục với gái mại dâm; 12,6% quan hệ tình dục với bạn tình thống qua; 21,3% có hai hai bạn tình Cũng theo nghiên cứu nhóm tác giả NCMT nhóm đối tượng ln ln thay đổi bạn tình kể bạn tình hiểu vợ hay người yêu, điều kiện lang thang không ổn định [29]

BCS thường xuyên QHTD tăng dần đối tượng vợ/người yêu, bạn tình gái mại dâm.Tỷ lệ không dùng BCS tất lần quan hệ tình dục thấp nguy cao góp phần làm tăng nguy lây nhiễm HIV nhóm cho bạn tình họ

Sử dụng bao cao su biện pháp tốt tránh lây truyền HIV qua đường tình dục Tỷ lệ sử dụng BCS nghiên cứu Khương Văn Duy cộng đối tượng niên 15-24 tuổi tỉnh Hà Tĩnh thấy tỷ lệ thiếu niên sử dụng BCS QHTD với gái mại dâm 83,3% với người yêu 22,6% [9] Cùng đối tượng NCMT theo nghiên cứu Lê Ngọc Yến cộng cho thấy đối tượng có 34,9% dùng BCS QHTD, có 45,6% dùng thường xuyên tỷ lệ dùng với gái mại dâm 54,3% Nghiên cứu Trịnh Thị Sang cộng cho biết thực hành sử dụng BCS đối tượng NCMT Bắc Giang năm 2006 tỷ lệ không dùng BCS khi QHTD với vợ/ chồng, người u 72%, bạn tình thống qua 50% [9] Theo nghiên cứu Đào Thị Minh An nhóm có HIV (+) tỷ lệ khơng sử dụng BCS với gái mại dâm 33,3%; với bạn tình thống qua 44,4%; với bạn tình 73,2%; nhóm HIV (-) tỷ lệ khơng sử dụng BCS với gái mại dâm 43,8%; với bạn tình thống qua 44,4%; với bạn tình 88,7% [9] Người nghiện chích nhiễm HIV khơng sử dụng sử dụng BCS không thường xuyên nguy cư tiềm tàng tượng làm lan truyền HIV, đặc biệt làm lan truyền HIV từ đối tượng nguy cao sang đối tượng nguy thấp

Nguồn cung cấp BCS đa số đối tượng biết nơi lấy mua BCS, hiệu thuốc nơi biết đến nhiều 86,3%, sở y tế 47,0%, đồng đẳng viên 35,7%, cán y tế 16,0%

30,2% ngứa phận sinh dục 53,2% Nguy mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục làm tăng khả nhiễm HIV ngược lại HIV làm suy giảm miễn dịch dẫn tới nguy đồng nhiễm STI tăng lên

Nghiên cứu kiến thức dự phòng lây nhiễm HIV cho thấy nhóm đối tượng nghiên cứu cịn thiếu hiểu biết nguyên nhân nguy lây nhiễm HIV/AIDS Với câu hỏi sử dụng BCS cách QHTD dự phịng lây nhiễm HIV 86,3% Ln dùng BCS cách QHTD đường hậu mơn phịng lây HIV tỷ lệ trả lời 59,5%, câu hỏi dùng chung BKT TCMT làm tăng nguy nhiễm HIV trả lời 72,0% Với câu hỏi khác tỷ lệ có kiến thức từ 67,3% -72,3% Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu hành vi nguy lây nhiễm HIV cao Hải Phịng, tỷ lệ có kiến thức 72,6 % [9] Sự khác biệt lý giải năm gần can thiệp cho nhóm nguy lây nhiễm HIVcao triển khai đồng bộ, giáo dục phòng lây nhiễm HIV nhiều nên họ có kiến thức tốt

Kết nghiên cứu cho thấy đa số đối tượng cho nguy nhiễm HIV tiêm chích ma túy 58,6%, QHTD không dùng BCS 40,0% Nhiều nghiên cứu nhóm NCMT với nhiều bạn tình gây nguy hiểm khơng làm tăng thêm nguy nhiễm HIV cho đối tượng mà làm tăng nguy lây nhiễm HIV cho cộng đồng, thứ hai nhóm TCMT tình dục khơng an tồn 57,9% [21]

HIV, 88,9% đối tượng cho lý có nguy nhiễm HIV TCMT 74,2% cho chung thủy khơng có nguy nhiễm HIV [23], [29]

Đánh giá hành vi xét nghiệm tư vấn xét nghiệm HIV người nghiện chích ma tuý nghiên cứu cho thấy có 96,7% đối tượng làm xét nghiệm HIV Trong theo hình thức tự nguyện 65,6%, hình thức yêu cầu 40,1%, nhiên lần xét nghiệm gần biết kết vịng 12 tháng qua có tỷ lệ thấp 49,1% Điều cho thấy tâm lý sợ phân biêt đối xử cộng đồng người bị nhiễm HIV gia đình người bị nhiễm ám ảnh họ, công tác tuyên truyền giáo dục cần nâng cao để giảm bớt kỳ thị xã hội ngừơi nhiễm HIV gia đình họ, điều góp phần vào cơng tác phịng lây nhiễm HIV cách có hiệu

5.2 Mơ tả thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chương trình Methadone can thiệp cho nhóm bệnh nhân nghiện chích ma túy:

Để mơ tả thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chương trình Methadone can thiệp cho nhóm bệnh nhân nghiện chích ma túy, tiến hành nghiên cứu cắt ngang 400 bệnh nhân tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone quận huyện Hà Đông, Từ Liêm với số bệnh nhân giai đoạn liều ổn định 87,5% giai đoạn dò liều 12,5% Tại thời điểm nghiên cứu liều khởi đầu trung bình bệnh nhân tham gia nghiên cứu 20 mg/ngày, liều trì trung bình 105 mg/ngày Liều điều trị Methadone có vai trị quan trọng việc dự phòng lây nhiễm HIV, kết nghiên cứu tác giả Wendy M.Wechsberg cho thấy bệnh nhân điều trị với liều 80mg/ngày có tỷ lệ lây nhiễm HIV thấp hẳn so với bệnh nhân dùng liều thấp [38]

nhân điều trị Methadone: táo bón triệu chứng phổ biến bệnh nhân báo cáo, chiếm 60,8% số bệnh nhân điều trị, bên cạnh bệnh nhân gặp số tác dụng khơng mong muốn khác suy giảm tình dục, nơn, ngủ, ngứa… tác dụng phụ mức 10 đến 11% Đa số bệnh nhân báo cáo biểu táo bón giảm dần theo thời gian điều trị Điều bệnh nhân thay đổi chế độ ăn uống, thể dục bệnh nhân quen dần với trạng thái táo bón sau điều trị thời gian dài [8]

Kết nghiên cứu cho thấy tần suất sử dụng heroin hàng ngày bệnh nhân giảm rõ rệt: trước điều trị 1,24 lần/ngày; giai đoạn dò liều 1,07 lần/ngày sau ngày, 0,33 lần/ngày sau 30 ngày sau tháng điều trị 0,08 lần/ngày Như tình trạng tiếp tục sử dụng heroin trình điều trị Methadone nhóm đối tượng nghiên cứu chủ yếu thời gian dò liều Một số nghiên cứu cho thấy điều trị Metahdone làm giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp: Nghiên cứu Bệnh viện tâm thần Hải Phịng cho thấy với liều trì từ 35mg đến 45mg/ngày, kết xét nghiệm nước tiểu cho thấy tỷ lệ dương tính với CDTP thấp, chiếm khoảng 5% tổng số 1.000 mẫu nước tiểu Nghiên cứu Viện Sức khỏe tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai cho thấy bắt đầu điều trị, 100% bệnh nhân có mẫu xét nghiệm nước tiểu dương tính với CDTP, sau 24 tuần theo dõi tỷ lệ giảm xuống 9,26% [9]

thành công điều trị nghiện bệnh nhân thường xuyên tư vấn vấn đề sức khỏe, tinh thần, vấn đề xã hội ảnh hưởng đến việc điều trị trợ giúp cho bệnh nhân tuân tốt điều trị, đặc biệt hỗ trợ điều trị cho bệnh nhân tác dụng thuốc, khắc phục tác dụng phụ, nguy liều thuốc

Đánh giá bệnh nhân q trình tham gia điều trị, tiêu chí đạt tỷ lệ 100% đạt hài lòng trở lên bao gồm: tư vấn, thời gian dị liều, điều trị trì, quy trình ương thuốc, thời gian uống thuốc Tuy nhiên tiêu chí chưa hợp lý là: quy trình xét nghiệm việc phải đến sở điều trị để uống thuốc hàng ngày không bệnh nhân đánh giá mức hài lòng

Nghiên cứu Bộ Y tế đa số bệnh nhân điều trị sở điều trị cho biết họ hài lòng với dịch vụ nhận hài lòng với thái độ nhân viên công tác sở điều trị Tuy có 10% bệnh nhân cho thời gian tiếp đón bệnh nhân cần linh hoạt hơn, bệnh nhân bận làm nên khơng đến uống thuốc kịp mở cửa sở điều trị Khoảng 14% bệnh nhân cho thời gian dò liều chưa thích hợp, kéo dài nên bệnh nhân tiếp tục có biểu hội chứng cai [8]

Bệnh nhân tham gia điều trị đánh giá cao chất lượng điều trị, nhiên họ có mong muốn nhận thay đổi tích cực việc cung cấp dịch vụ sở điều trị: thái độ nhân viên phục vụ 11.3%; chất lượng khám 8,3%; chất lượng điều trị 17,3%; chất lượng tư vấn 14,0%; thời gian chờ đợi 12,8%

Tại sở điều trị có dịch vụ chuyển gửi bệnh nhân đến dịch vụ y tế khác, cụ thể việc chuyển gửi bệnh nhân tới điều trị ARV 44,5%, điều trị nhiễm trùng hội 30,8%, nơi cung cấp BKT sạch, BCS dịch vụ khác Nhưng tỷ lệ bệnh nhân giới thiệu tới dịch vụ thấp, đặc biệt hỗ trợ việc làm hỗ trợ xã hội khác dành cho người sau cai nghiện Kết nhiều nghiên cứu định tính định lượng giới cho thấy, bên cạnh việc điều trị thay thuốc Methadone số yếu tố liên quan tới việc bệnh nhân hạn chế sử dụng heroin đạt tới liều trì phụ thuộc vào việc cung cấp dịch vụ hỗ trợ [8]

Một nghiên cứu thực Hong Kong cho thấy người nghiện chích ma t điều trị Methadone có bạn tình hành vi tình dục có nguy Ngoài tác dụng giúp người nghiện ngừng giảm tần suất sử dụng ma túy, Methadone yếu tố góp phần làm giảm hành vi dùng chung bơm kim tiêm tiêm chích nhóm [40] Kết nghiên cứu cho thấy so sánh hành vi sử dụng BKT người khác sử dụng vòng 30 ngày qua, tỷ lệ sử dụng chung BKT trước điều trị 6,1% cao sau điều trị 1,3% với p < 0,001 Kết nghiên cứu Bộ Y tế cho biết trước điều trị Methadone, 24% bệnh nhân Hải Phòng 44% bệnh nhân thành phố Hồ Chí Minh cho biết có sử dụng chung BKT, q trình điều trị, khơng bệnh nhân báo cáo có sử dụng chung BKT hai thành phố [8]

trước điều trị 99,3% cao sau điều trị 98,7%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

6. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 6.1 Kết luận

6.1.1 Mô tả hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy tham gia chương trình Methadone:

- Đặc điểm chung: Đa phần lứa tuổi trẻ từ 20-39; trình độ học vấn chủ yếu giáo dục phổ thông 95,6%; 97,3% kết có gia đình Nghề tự 60,5% thất nghiệp 14,1%

- Loại ma túy sử dụng chủ yếu heroin 89,3%; thuốc phiện 18,7%; tiêm chích chủ yếu heroin 53,7%, thuốc phiện 7,5%; 95,7% có uống rượu, bia, hút thuốc chiếm tới 91,3%

- 53,5% có tần suất tiêm chích ma túy từ 2-3 lần/ngày; 8,3% có hành vi dùng chung BKT; 4,8% đưa BKT cho đối tượng khác dùng; 6,1% sử dụng lại BKT bạn chích chung đưa; tỷ lệ sử dụng chung thuốc lần tiêm chích gần 13,5%; địa điểm tiêm chích chủ yếu nơi cơng cộng 49,7%, tụ điểm tiêm chích 24,0%

- Trong 12 tháng qua có QHTD với vợ/người yêu chiếm 46,6%, 87,2% có QHTD với bạn tình khơng trả tiền 88,3% có QHTD với gái mại dâm 99,4% sử dụng BCS, tỷ lệ sử dụng BCS thường xuyên tăng dần đối tượng vợ/người yêu, bạn tình gái mại dâm Nguồn cung cấp BCS: hiệu thuốc nơi biết đến nhiều 86,3%, sở y tế 47,0%, đồng đẳng viên 35,7%, cán y tế 16,0%

- Biết có biểu bị nhiễm STI với tỷ lệ cao; thiếu hiểu biết nguyên nhân nguy lây nhiễm HIV/AIDS, cho nguy nhiễm HIV tiêm chích ma túy 58,6%, QHTD không dùng BCS 40,0%

6.1.2. Mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chương trình Methadone can thiệp cho nhóm bệnh nhân nghiện chích ma túy:

- Bệnh nhân giai đoạn liều ổn định 87,5%; dò liều 12,5%; liều khởi đầu trung bình 20 mg/ngày; liều trì trung bình 105 mg/ngày

- Táo bón triệu chứng phổ biến chiếm 71,3%; suy giảm tình dục 22,8% nôn, ngủ, ngứa từ 8,8% - 14,3%

- Tần suất sử dụng heroin hàng ngày giảm rõ rệt: trước điều trị 1,24 lần/ngày; giai đoạn dò liều 1,07 lần/ngày sau ngày, 0,33 lần/ngày sau 30 ngày sau tháng điều trị 0,08 lần/ngày

- Quan điểm bệnh nhân quy trình xét nghiệm, thời gian nộp đơn quy trình đón tiếp bệnh nhân có chất tỷ lệ 100% đạt tiêu chí hợp lý

- Đánh giá thái độ nhân viên y tế, quy trình đón tiếp bệnh nhân có tỷ lệ 100% đạt tiêu chí hài lịng trở lên

- Đánh giá trình tham gia điều trị đạt tỷ lệ 100% đạt hài lịng trở lên Quy trình xét nghiệm việc phải đến sở điều trị để uống thuốc hàng ngày không bệnh nhân đánh giá mức hài lòng

- Nguồn tiếp nhận thơng tin nhiều từ báo chí, phương tiện thông tin đại chúng 41,7%; chuyển gửi bệnh nhân tới điều trị ARV 44,5%, điều trị nhiễm trùng hội 30,8%, nơi cung cấp BKT sạch, BCS dịch vụ khác

- So sánh hành vi sử dụng BKT người khác sử dụng vòng 30 ngày qua: tỷ lệ trước điều trị 6,1% cao sau điều trị 1,3% với p < 0,001

- So sánh tần suất sử dụng BCS thường xuyên 30 ngày qua: với vợ/bạn tình trước điều trị 97,8%, sau điều trị 77,2%; với bạn tình có trao đổi tiền bạc trước điều trị 99,3%, sau điều trị 98,7% với p > 0,05

6.2 Khuyến nghị

6.2.1 Tiếp tục trì đẩy mạnh hoạt động thông tin giáo dục truyền thơng tiêm chích an tồn, tình dục an tồn HIV/AIDS cho người NCMT

Tuyên truyền cho người NCMT cộng đồng tác hại ma tuý, tiêm chích ma túy an tồn, khuyến khích người NCMT đến sở điều trị Methadone để chương trình điều trị đạt hiệu cao Tuyên truyền an tồn tình dục, sử dụng bao cao su quan hệ tình dục

Tiếp tục tuyên truyền kiến thức HIV/AIDS để giúp người NCMT đường lây cách phòng tránh lây nhiễm HIV Kênh cung cấp kiến thức HIV/AIDS/AIDS cho người NCMT tốt qua tivi, hình thức cung cấp thơng tin thơng qua đài, báo, sách đài phù hợp với nhóm đối tượng NCMT, hình thức cung cấp thơng tin qua tờ rơi, tờ bướm hình thức truyền thơng tốt cho nhóm NCMT tiêm chích an tồn, tình dục an tồn phịng tránh lây nhiễm HIV/AIDS

6.2.2 Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone triển khai Thành phố Hà Nội

- Do việc xét chọn bệnh nhân cần tiến hành cách chặt chẽ kỹ Tuy nhiên, cần xem xét lại quy trình xét chọn để tránh cho bệnh nhân phải chờ đợi khoảng thời gian dài Ban xét chọn bệnh nhân tuyến quận/huyện họp xét duyệt định kỳ hàng tháng

- Cần có phối hợp chặt chẽ ngành y tế, công an, lao động thương binh xã hội ban, ngành, tổ chức liên quan để đảm bảo việc xét chọn bệnh nhân tham gia điều trị người không danh sách đưa cai nghiện tập trung

- Để đảm bảo cho tính bền vững chương trình, địa phương triển khai Đề án cần phải lưu ý đến vấn đề chi phí hiệu việc đảm bảo nguồn lực cho chương trình

7. TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tài liệu tiếng Việt

1. Bộ Công An (2011), Báo cáo tham luận Hội nghị tổng kết cơng tác phịng, chống AIDS phòng chống tệ nạn ma tuý, mại dâm năm 2010.

2. Bộ Y tế (2009), Ban quản lý dự án phòng chống HIV/AIDS Việt Nam Báo cáo tỷ lệ nhiễm HIV hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy địa bàn huyện triển khai dự án tỉnh Thanh Hóa năm 2008 Ngân hàng giới tài trợ , Hà Nội, tr 5-49

3. Bộ Y tế (2010), Ban quản lý dự án phòng chống HIV/AIDS Việt Nam Báo cáo đánh giá hành vi xác định tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy địa bàn triển khai dự án phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Sơn La Ngân hàng giới tài trợ - năm 2009, Hà Nội, tr 5-49

4. Bộ Y tế (2009), Báo cáo Chương trình can thiệp giảm tác hại trong dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS năm 2009

5. Bộ Y tế (2010), Báo cáo kết cơng tác phịng chống HIV/AIDS năm 2009, tr 1- 16

6. Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết cơng tác phịng chống HIV/AIDS năm 2010, tr 1- 16

7. Bộ Y tế (2012), Báo cáo kết cơng tác phịng chống HIV/AIDS 6 tháng đầu năm 2012, tr 1- 16

8. Bộ Y tế (2009), Báo cáo kết triển khai thí điểm điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone TP Hải Phòng TP. Hồ Chí Minh năm 2008, tr 1-

9. Bộ Y tế (2005), “Các cơng trình nghiên cứu khoa học về HIV/AIDS giai đoạn 2000-2005”, Tạp chí Y học thực hành năm 2006

11.Bộ Y tế (2006), Chương trình giám sát kết hợp hành vi chỉ số sinh học HIV/STI (IBBS) Việt Nam 2005-2006, Hà Nội, tr 12- 37

12.Bộ Y tế (2007), Hướng dẫn xây dựng khung can thiệp dựa trên hoạt động sở điều trị Methadone ,Hà Nội,tr 5- 24

13.Bộ Y tế (2007), Hướng dẫn chẩn đốn người nghiện ma t nhóm Opiat (chất dạng thuốc phiện), Hà Nội, tr 15-45

14.Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone , Hà Nội, tr 3- 25

15.Bộ Y tế (2000), Thường quy giám sát HIV/AIDS Việt Nam, Hà Nội, tr 3-21

16.Bộ Y tế - Trung tâm Dự phịng Kiểm sốt bệnh Hoa Kỳ-Chương trình AIDS tồn cầu (2003), “Các ngun tắc dự phịng HIV trong nhóm sử dụng ma túy”, Hội thảo dự phịng nguy lây nhiễm HIV trong nhóm người TCMT Việt Nam, Hà Nội, 30/9-3/10/2003

17.Bernard Fabre-Teste (2003), “Bằng chứng cho Hành động Dự phịng HIV nhóm TCMT”, Hội thảo dự phòng nguy lây nhiễm HIV nhóm người TCMT Việt Nam, Hà Nội, 30/9-3/10/2003

18.Dole, V P., & Nysmander, M E (1965) Một phương pháp điều trị nghiện diacetylmorphine (heroin) Tạp chí Hội Y khoa Hoa kỳ, 193, 80-84

19.Don Sutherland (2003), “Dịch tễ học sử dụng ma túy lây nhiễm HIV Châu Á: Các học thực hành tốt nhất”, Hội thảo dự phòng nguy lây nhiễm HIV nhóm người TCMT Việt Nam, Hà Nội, 30/9-3/10/2003

21. Nguyễn Trần Hiển cộng (2002), "Lượng giá nguy nhiễm HIV/AIDS quần thể TCMT tỉnh Thanh Hố, Nghệ An, Hà Tĩnh, Bình Phước, Bình Dương, Long An, Sóc Trăng", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2000-2005, tr 334 - 336

22.Học Viện Quân Y (1998), Dịch tễ học, Nhà Xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội

23.Nguyễn Thanh Long (2008), “Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm HIV yếu tố hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm NCMTtại số huyện thị tỉnh Lai Châu - 2007”, Tạp chí y học dự phòng, số (96)

24.Levine, H J., Reif, S., Lee, M T., Ritter, G A., & Horgan, C M. (2004) Hệ thống điều trị Quốc gia: Các sở điều trị Methadone ngoại trú. Báo cáo nghiên cứu dịch vụ điều trị nghiện rượu ma túy (ADSS) Văn phòng áp dụng nghiên cứu, Cục Dịch vụ chăm sóc Sức khỏe Tâm thần lạm dụng chất gây nghiện, Bộ Y tế Dịch vụ người

25.Quốc hội nước cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2000), Luật phòng, chống ma tuý, tr 11 - 39

26.Quốc hội nước cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2006), Luật phòng, chống nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS), tr - 56

27.Richard Needle, Jennifer Hegle (2003), Liệu chiến lược toàn diện dự phịng HIV cho nhóm Tiêm chích ma túy, Hội thảo dự phòng nguy lây nhiễm HIV nhóm người TCMT Việt Nam, Hà Nội, 30/9-3/10/2003

29.Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Trần Hiển cộng (2005), “Hiệu dự án Cộng đồng hành động Phịng chống HIV/AIDS nhóm NCMT”, Bản tin HIV/AIDS tháng 7, 8, 9/2006, tr 11 - 15

30.Trung tâm Dự phịng Kiểm sốt bệnh Hoa Kỳ-Chương trình AIDS tồn cầu (2003), Tài liệu Hội nghị giảm tác hại phương pháp điều trị Methadone, Hồng Kơng, 21-25/10/2003

31. Trung tâm phịng chống HIV/AIDS Hà Nội (2010), Báo cáo tổng kết công tác phòng chống HIV/AIDS năm 2009.

32.Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội (2011), Báo cáo tổng kết công tác phòng chống HIV/AIDS năm 2010.

33.Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội (2012), Báo cáo tổng kết công tác phòng chống HIV/AIDS năm 2011.

34.Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội (2012), Báo cáo cơng tác phịng chống HIV/AIDS 10 tháng đầu năm 2012.

35.Uỷ ban Quốc gia phòng chống AIDS phòng chống tệ nạn ma túy, mại dâm (2001), “Báo cáo tổng kết hoạt động giáo dục đồng đẳng phòng chống HIV/AIDS Việt Nam”, Tài liệu Hội nghị tổng kết đánh giá cơng tác phịng chống HIV/AIDS giai đoạn 1990-2000, Hà Nội

36.Uỷ ban Quốc gia phòng chống AIDS phòng chống tệ nạn ma tuý, mại dâm (2007), Nghị định Chính phủ Quy định chi tiết thi hành một số điều Luật phòng, chống nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễm dịch mắc phải người, Hà Nội, tr 7-52

37. Uỷ ban quốc gia phòng chống AIDS phòng chống tệ nạn ma tuý, mại dâm (2006), Tài liệu Hội nghị tổng kết năm cơng tác phịng chống HIV/AIDS giai đoạn 2001-2005 triển khai kế hoạch công tác 2006-2010.

39.Alex Wodak. Hiệu Methadone dự phịng dịch HIV bùng nổ nhóm nghiện chích ma tuý: Kinh nghiệm Australia - bệnh viện tâm thần Thánh Vincent, Sydney, Australia

40.Shui Shan Lee Kinh nghiệm Hong Kong điều trị thay thế Methadone nhằm dự phịng lây nhiễm HIV nhóm TCMT -Trung tâm Dự phòng bệnh lây truyền - Trường Đại học -Trung Quốc Hong Kong

41.Lynn Sullivan Lợi ích điều trị trì Methadone làm tăng hiệu điều trị ARV cho người nghiện ma tuý nhiễm HIV. Trường Đại học Yale, Hoa Kỳ

42.UNAIDS (2010), Cập nhật tình hình dịch AIDS tháng 12 năm 2009, www.unaids.org.com, tr 1- 12

43. UNAIDS Viêt Nam (2009) - Số liệu thực tế,

www.unaids.org.com

Tài liệu tiếng Anh:

44. ANCD, ANCAHRD (2002), A Seminar Report of the Australian National Council on Drugs (ANCD) and the Australian National Council of AIDS and Hepatitis Related Diseases (ANCAHRD), 23 October 2002

45.Abdala N, Stephens PC, Griffith BP, Heimer R.1999 Survival of HIV-1 in syringes Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes and Human Retrovirology 20(1):73-80

47.Bluthenthal RN, Kral AH, Gee L, Erringer EA, Edlin BR 2000. The effect of syringe exchange use on high-risk infection drug users: A cohort study AIDS 14(5):605-611

48.Bruneau J, Lamothe F, Franco E, Lachance N, Desy M, Soto J, Vincelette J 1997 High rates of HIV infection among injection drug users participating in needle exchange programs in Montreal: Results of a cohort study American Journal of Epidemiology 146(12):994-1002

49. MMWR (2002), “Diagnosis and Reporting of HIV and AIDS in States with HIV/AIDS Surveillance - United States, 1994 - 2000”, MMWR Morbility and Mortality Weekly Report, 27, pp 595 – 598

50. Reuben Granich, Jonathan Mermin (2004), "Comprehensive Strategy to prevent HIV among IDUs" HIV, Health and your community, A Gui for action, Berkeley, California, USA Richard Needle, PhD,MPH (2003), pp 14-15

51. Sati B., Garg D.K., et al (2004), “Prevalence of Malnutrition among HIV Infected Individuals in Rajasthan, India”, Access for All – Abstract Book of 15th International AIDS Conference, Bangkok, p 68.

52.Wiebel WW, Jimenez A, Johnson W, Outellet L, Jovanovic N, Lampinen T, Murray J, O’Brien MU 1996 Risk behavior and HIV seroincidence among out-of-treatment injection drug users: A four-year prospective study Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes and Human Retrovirology 12(3):282-289

53.UNAIDS 2006 2006 Report on the Global AIDS Epidemic: A UNAIDS 10th Anniversary Special Edition, Geneva: UNAIDS.

55.WHO 2004c Evidence for Action: Effectiveness of Community-Based Outreach in Preventing HIV/AIDS Among Injecting Drug Users Geneva, Switzerland: WHO

56.WHO 2005a Policy and Programming Guide for HIV/AIDS Prevention and Care Among Injecting Drug Users Geneva, Switzerland: WHO

57. UNAIDS (2007), Report on the Global AIDS Epidemic

58. UNAIDS (2009), The 2009 report on global AIDS epidemic: Exercutive summary, UNAIDS 08/27E/JC1511E

59. UNDP (2005), HIV/AIDS in Asia and the Pacific - A fast rising problem Retrieved 15, December, 2005

60. UNAIDS, WHO (2009), AIDS Epidemic Update 2007, pp 1, 7, 15, 23

www.unaids.org.com.