Ebook Chẩn đoán và điều trị viêm phổi: Phần 2

Triệu chứng lâm sàng trù n g lặp giữa các loại virus và các loại viêm phổi khác, không thể xác định căn nguyên bằng lâm sàng.... + Khám phổi thường không có triệu chứng th[r]

Chương 5

VIÊM PHỔI DO VIUS

1 ĐẠI CƯƠNG

Viêm phổi nhiều loại virus hô hấp gây ra, hay gặp virus cúm virus hợp bào hô hấp Bệnh thường xuất vào mùa lạnh cộng đồng dân cư đông

1.1 Nguyên nhân

ở trẻ em: viêm phổi virus thường virus hợp bào hô hấp, virus cúm A B Phần lớn viêm phổi trẻ dưối tuổi virus hợp bào hô hấp gây

Đối vối người lớn, nguyên nhân thường gặp virus cúm A B, adenovirus, virus phó cúm, virus hợp bào hơ hấp, H antavirus Bệnh hay gặp người mắc bệnh tim mạch, bệnh phổi m ạn tính Virus cúm gây nhiều vụ dịch lớn th ế giới với tỷ lệ tử vong cao Có typ virus cúm A, B C; virus cúm A hay gây đại dịch Các chủng virus thay đổi hàng năm

Viêm phối người lớn virus cộng đồng thường virus cúm A Virus hợp bào hô hấp thường gây viêm phổi người già, ngưòi ghép tạng Virus Herpes gây viêm phổi người lớn khoẻ mạnh người suy giảm miễn dịch

1.2 Giải phẫu bệnh lý

Tổn thương b ản hoại tử, bong biểu mô p h ế q u ản tăn g tiế t nhầy Dịch nh ầy ch ất hoại tử tạo n ê r n ú t nh ầy tiểu p h ế quản N hu mô phổi bị tổn thưong viêm lan từ tiểu p h ế quản san g vùng lân cận (tổ chức kẽ, p h ế nang) Sau tu ần , p h ế n an g chứa đầy dịch tiế t bạch cầu Thâm nhiễm lympho, mono q u a n h p h ế q uản, tô chức kẽ k h u vực ống tuyến nan g th n h p h ế nang H t vùi nội bào có th ể th â y p hế nang T ế bào khổng lồ đa n h â n có th ể th ấ y tiểu p h ế quản, p hế nan g tro n g viêm phổi viru s sởi, phó cúm

Nồng độ in terfero n phổi tă n g cao tro n g thòi điểm nồng độ virus th ể cao K háng th ể đặc hiệu v iru s x u â t đường hô h ấp vào ngày thứ ba Lym T độc tế bào x u ất vào thời điểm n ày phá huỷ n h ữ n g t ế bào biểu mô bị nhiễm virus

Bội nhiễm vi k h u ẩ n G ram dương âm r ấ t h ay gặp Suy giảm đáp ứng m iễn dịch chức n ăn g thực bào nhiễm virus, tổn thương tế bào biểu mô đường thở, giảm th a n h lọc vi k h u ẩ n ỏ đưịng hơ hấp n h ữ n g yếu tô" tạo điều kiện cho vi k h u ẩ n p h t triển

Xẹp tiểu th u ỳ phổi có th ể xảy chê v a n (tắc nghẽn th ì thở ra) Viêm phổi A denovirus n ặn g trẻ em h ay biến chứng giãn phê quản

Đối vối trường hợp nặng (viêm phổi adenovirus, virus hợp bào hô hấp, cúm): thâm nhiễm bạch cầu đơn n h ân ph ế nang, hìn h th n h m àng hyalin, chảy m áu p h ế nang

2 LÂM SÀ N G 2.1 Triệu chứng

- Triệu chứng hô hấp:

+ Ho khan chính, có đờm thường íà đờm nhầy + Khám phổi thường khơng có triệu chứng thực - Triệu chứng phổi: đau khốp, đau dầu, chảy mũi, sốt

- Hình ảnh X quang lồng ngực khơng đặc hiệu, khó phân biệt vâi viêm phối vi khuẩn Những hình ảnh X quang thường gặp:

+ Dày th àn h phê quản

+ Bóng mờ quanh p hế quản (hình ảnh gương mờ) + Các tia mờ quanh rốn phổi

+ Các nốt mờ có tính di chuyển

+ trẻ em gặp hình ảnh "khí cạm" (vùng tăng sáng), xẹp phổi (virus hợp bào hô hấp virus khác), hạnh rốn phối, hình ảnh lưới nốt (sởi)

Hinh 3.4: Hinh ảnh HR C T Scan cho Hinh 3.5: Hình ảnh gương mờ nhỏ thấy hình ảnh gương mờ (2 bẽn) rải rác hai phổi viêm phổi

+ Ở người lớn có thỏ th ây th âm nhiễm hai bên lan toả (trong hội chứng trụ y hô hấp cấp người lớn) tro n g viêm phối viru s cúm, A denovirus

+ T ràn dịch m àng phối: có th ể gặp viêm phổi A denovirus, phó cúm

2ễ2Ệ Chẩn đốn

C hân đốn viêm phơi Hình 3.6: Viêm phổi virus tổn

virus xác định nguyên thương dạng lưới (tia mờ) rấ t khó khăn

- C hẩn đoán sơ d ự a vào lâm sàn g đặc điểm dịch tễ - C hẩn đoán x c đ ịn h d ự a v o p h â n lậ p v i r u s , c h ẩ n đ o n h u y ết th a n h :

+ P h ân lập virus: lấy bệnh phẩm giai đoạn sốm (khởi phát) phương ph áp rử a hầu-họng-m ũi, q u é t tă m bơng, h ú t qua khí quản, h ú t q ua th n h ngực, sinh th iế t C huyển n h a n h bệnh phẩm đến labo n h iệ t độ âm 70°c tro n g môi trư ờng vận chuyển virus Kết qu ả dương tín h 60%, n h n g âm tín h khơng loại trừ viêm phổi v iru s ế Trong nhiễm v iru s h erpes, virus hợp bào hô hấp, adenovirus, thời gian tiềm tà n g kéo dài nên hay gặp âm tín h giả

+ C hẩn đoán h u y ế t th an h : Cố địn h bố thể

N găn ngưng k ết hồng cầu T ru n g hoà

Hiệu giả kháng thể tăng lần ỏ giai đoạn cấp tín h dưỡng bệnh, có dương tính giả

Miễn dịch huỳnh quang: lấy tế bào niêm mạc họng tăm dịch rửa; kết nhanh, đặc hiệu Thường dùng chẩn đoán Cytomegalovirus sốloại virus khác

Chẩn đọán mô bệnh: sinh thiết, tử th iết thấy hình ảnh h ạt vùi tê bào viêm phổi Herpes, Adenovirus

3 ĐIỂU TRỊ, Dự PHÒNG

- Điều trị triệu chứng: bổ sung nước điện giải, hạ sốt, giảm đau, nghỉ ngơi, thở oxy, thuốc giãn phê quản

- Điều trị đặc hiệu:

+ Virus cúm: am antadin, rim antadin

+ Virus hợp bào hơ hấp: khí dung ribavirin 20mg/ml nước 3-7 ngày

- Dùng kháng sinh dự phòng bội nhiễm

VIÊM PHỔI DO VIRUS CÚM A H5N1

1 ĐẠI CƯƠNG

B ệnh cúm A H5N1 gọi cúm chim (avian in flu en za, bird influenza) x u ấ t h iện lần đ ầ u vào năm 1997 tạ i H ồng Kông Từ n ăm 2003 nay, b ện h lan rộng n h iề u quốc gia V ùng Đông Nam Á (Việt N am , Indonesia ), nưốc ch âu Á, T ru n g C ận Đông, ch âu Âu Tổ chức Y tế T h ế giới cản h báo “k h ủ n g hoảng y t ế cộng đồng” T h án g 12 n ăm 2009, Tổ chức Y t ế T h ế giới th ô n g báo có 447 người m ắc cúm A H5N1, tử vong 263 người

1.1 Nguyên nhân

Bệnh chủ yếu gặp ỏ trẻ em người lớn trẻ tuổi Ở lứa tuổi tỷ lệ tử vong cao tỷ lệ viêm phổi cao (khoảng 53% 61%)

Đường lây tru y ề n chủ yếu từ động v ậ t sang người (gia cầm - người) Nguy lây nhiễm cao n h ữ ng ngưòi tiếp xúc trực tiếp gần gũi, thường xuyên vối gia cầm (gà, vịt); làm th ịt gia cầm; ăn th ịt, ăn tiế t can h gia cầm nhiễm cúm A H5N1

Các đưòng lây khác (từ người san g người, từ môi trư ờng sang người) tu y có n h ữ n g bằn g chứng khoa học gợi ý n h n g chưa k h ẳ n g định

1.2 Cơ c h ế bệnh sinh

nang; đó, nhiễm virus cúm A H õNl, thường gặp tốn thương nặng nê đường hô hấp tốn thương đường hô hấp rấ t nhẹ khơng có

Đáp ứng miễn dịch thể với virus yêu tô chế bệnh sinh biểu lâm sàng bệnh Những trường hợp bệnh nặng thường liên quan đến đáp ứng tiền viêm mức, làm tổn thương nặng nề quan thể

2 LÂM SÀNG 2.1 Triệu chứng

Các triệu chứng lâm sàng thường gặp sốt (100%), hội chứng viêm long đường hô hấp (67%), viêm phổi (58%), triệu chứng dày-ruột (50%)

Viêm phổi thường rấ t nặng nể vói suy hơ hấp xuất sớm nặng lên nhanh chóng Bệnh nhân thường phải khoa điều trị tích cực từ nhập viện

X quang phổi: tổn thương đám mờ nốt mờ, thường lan toả phổi; gặp tổn thương khu trú viêm phổi thuỳ, phân thuỳ, gặp trà n dịch màng phổi

Những trường hợp suy hô hấp thường thấy tổn thương dạng kính mờ lan toả hai phơi

2.2 Biên chứng

- Suy đa tạng (thường có suy th ận , suy tim) - Chảy máu phổi

3 CHẨN ĐOÁN

Tổ chức Y tê T h ế giới đưa tiêu ch u ẩn ch ẩn đốn sau: - Nhóm có nguy cao mắc cúm A H5N1:

+ Bệnh n h â n sông n h ữ ng vùng (khu vực) có lưu h àn h cúm A H5N1 từ 10 ngày trở lên

+ Có triệu chứng lâm sàn g gợi ý cúm + Có viêm phổi (X q u an g lồng ngực) - Nhóm có nguy th ấ p m ắc cúm A H5N1:

+ Bệnh n h â n sổng n h ữ n g vùng (khu vực) có lưu h n h cúm A H5N1 từ 10 ngày trở lên

+ Sốt 38 °c

+ Có n h ấ t m ột tro n g triệ u chứng sau: ho, đau họng, khó thở

- C h ẩn đoán xác đ ịn h dự a vào: + Nuôi cấy virus

+ PCR với RNA cúm A H5N1

+ T est m iễn dịch h u ỳ n h q u an g sử dụ n g k h n g th ể đơn clon với H5

+ H iệu giá k h án g th ể đặc h iệu với H5 tă n g lần ỏ m ẫu huyết th a n h

- C h ẩn đoán p h â n b iệ t với: + Viêm phổi khơng điển hình + N hiễm v iru s hô h ấp khác + Cúm người

+ V irus hợp bào hô hấp + SARS

4 TIÊN LƯỢNG

Bệnh thường nặng, tỷ lệ tử vong cao người già, người nhập viện chậm, người bệnh có viêm phổi, người bệnh có giám bạch cầu (nhất giảm bạch cầu lympho)

5 ĐIỂU TRỊ, Dự PHÒNG 5ễ1 Điều trị

Thuốc điểu trị có nhóm:

- Sử dụng thuốc kháng virus: có hai nhóm thuốc kháng virus sử dụng

+ Nhóm chẹn kênh ion M2 am antadin, rimantadin + Nhóm ức chế neuramidase oseltamivir, zanamivir Ở Việt Nam có tượng virus kháng nhóm chẹn kênh ion M2 Do vậy, với bệnh nhân có nguy cao, điều trị

oseltamivir (75mg X lần/ngày X ngày).

- Sử dụng kháng sinh chống bội nhiễm

- L u ý: k h i b ệ n h n h â n có v iê m p h ổ i t h ì p h ả i đ iề u tr ị hồi sức tích cực sớm

5.2 Dự phịng

- Tiêm phịng vaccin chơng cúm A H5N1 cho gia cầm ỏ vùng có dịch lưu hành

Đôi với đội, n h â n dân: tu y ên tru y ề n giáo dục làm cho người nắm cách dự phịng; khơng ăn tiế t canh, khơng chê biến án th ịt gia cầm ốm chết; tiêm vaccin phịng cúm A H5N1 có định

Q uân y đơn vị chủ động phổi k ế t hợp với y tế địa phương nắm tình hình dịch ln có phương án chủ động phòng chống dịch

VIÊM PHỔI DO VIRUS CÚM A H1N1

1 ĐẠI CƯƠNG

V irus cúm A H lN l nguyên n h â n gây bệnh cúm người, dịch cúm cúm m ùa, gọi cúm lợn (swine in fluenza, pig in fluenza)

Đại dịch cúm A H lN l năm 2009 b ắ t đ ầu Mexico, sau lan rộng nhiều quốc gia đại lục (Bắc Mỹ, châu Âu, châu Á; có Việt Nam) T ính đến th n g năm 2010 tử vong 16.700 người

Bệnh lây truyền theo đường hơ hấp Thời gian ủ bệnh 2-8 giị Mặc dù bệnh lây tru y ề n từ lợn nhiễm viru s ng ăn th ịt lợn n ấ u chín th ì khơng bị mắc bệnh

2 LÂM SÀ N G 2.1 Triệu chứng

+ Sốt, viêm long đường hô hấp trên, đau họng, ho khan có đờm

+ Các triệu rhứng khác: đau đầu, đau cơ, mệt mỏi, nôn, tiêu chảy

- Triệu chứng viêm phổi: bệnh nhân xuất khó thỏ, chuyển sang suy hô hấp cấp rấ t nhanh Phổi xuất ran nổ, có ran phê quản (ran rít, ran Rgáy, ran ẩm)

- Xét nghiệm chẩn đoán nhiễm virus cúm A H lN l:

+ RT-PCR xét nghiệm xác định vi rú t cúm A H lN l Bệnh phẩm dịch ngoáy họng, dịch mũi-họng, dịch phế quản (lấy sớm tốt)

+ Ni cấy virus: thực nơi có điểu kiện - Cơng thức máu: sơ’ lượng bạch cầu bình thường giảm nhẹ

- X quang phổi: biểu viêm phổi khơng điển hình

2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán

- T r n g hợ p n g h i ngị: có y ế u t ố d ịc h tễ , s ố t v tr iệ u chứng viêm long đường hô hấp

- Trường hợp xác định mắc bệnh: có biểu lâm sàng bệnh cúm xét nghiệm dương tín h khẳng định nhiễm virus cúm A (H lN l)

- Người lành m ang virus: khơng có biểu lâm sàng bệnh cúm xét nghiệm có cúm A H lN l Những trường hợp phải báo cáo theo dõi sát

3 ĐIỀU TRỊ

3.1 Nguyên tắc chung

- D ù n g t h u ố c k h n g v i r u s đ n đ ộ c h o ặ c k ế t hợ p ( o s e l t a m i v i r , z a n a m i v i r ) c n g sớ m c n g t ố t , k ể c ả c c t r ò n g h ợ p t iế p x ú c tr ự c t i ế p v i n g i b ệ n h v c ó s ố t

- Đ iể u t r ị h ỗ tr ợ t r o n g n h ữ n g t r n g h ợ p n ặ n g

- Đ iề u t r ị t i c h ỗ ở n h ữ n g sở t h íc h h ợ p v y ê u c ầ u t u y ế n t r ê n g iú p đỡ đ ô i v i n h ữ n g t r n g h ợ p n ặ n g

3.2 Điều trị thuốc kháng virus

3.2.1 Oseltamivir (tamiílu)

- N gư i lớn v tr ẻ em tr ê n 13 tuổi: 75mg X 2 lầ n /n g y X 5 n g y

- T r ẻ e m t - t u ổ i: d ù n g d u n g d ịc h u ố n g t u ỳ t h e o t r ọ n g lư ợ n g t h ể

+ < k g : m g X l ầ n / n g y X n g y

+ 1 -2 k g : m g X l ầ n / n g y X n g y + -4 k g : m g X lầ n / n g y X n g y

+ > k g : m g X l ầ n / n g y X n g y

- T r ẻ e m d ố i t h n g :

+ < th n g : m g X l ầ n / n g y X n g y + -5 th n g : m g X lầ n / n g y X n g y

+ - 1 t h n g : m g X l ầ n / n g y X n g y

3.2.2 Zanam ivir

- D n g h í t đ ị n h liề u : s d ụ n g t r o n g c c t r n g h ợ p n h ư

k h n g c ó o s e l t a m i v i r , t r n g h ợ p c h ậ m đ p ứ n g h o ặ c k h n g v i o s e l t a m i v i r

+ T rẻ em : từ -7 tu ổ i: lầ n x ịt m g X lầ n /n g v

- Trường hợp nặng có th ể kết hợp oseltam ivir vói zanamivir Trường hợp đáp ứng chậm VỚI thuốc kháng virus thịi gian điều trị có th ể kéo dài đến xét nghiệm hết virus Cần theo dõi chức gan, thận để điều chỉnh liều lượng cho phù hợp

3.3Ễ Điều trị hỗ trợ

- Hạ sốt: dùng paracetam ol nhiệt độ 39°c (không dùng thuốc h sốt nhóm salicylat aspirin)

- Bảo đảm chế độ dinh dưỡng chăm sóc: + Dinh dưỡng:

• Ngưịi bệnh nhẹ: cho ăn đưịng miệng

• Người bệnh nặng: cho ăn sữa bột dinh dưỡng qua ống thơng dày

• Nếu người bệnh không ăn phải kết hợp nuôi dưỡng đường tĩnh mạch

+ Chăm sóc hơ hấp: giúp người bệnh ho, khạc; vỗ rung vùng ngực; h ú t đờm

- Sử dụng kháng sinh thích hợp có bội nhiễm vi khuẩn - Hỗ trợ hơ hấp có suy hơ hấp:

+ Nằm đầu cao 30 - 45°

+ Cho người bệnh thỏ oxy với lưu lượng thích hợp

+ Những trường hợp khỏng đáp ứng với thở oxy: cần hỗ trợ hô hấp máy thở không xâm nhập xâm nhập

- P h t sốm điều trị sớm suy đa tạng

3ẳ4 Tiêu chuẩn viện

- Nơi xét n g h iệm RT-PCR: + Sau h ết sốt ngày

+ Tình trạ n g lâm sàn g ổn định - Nơi có xét nghiệm RT-PCR:

+ Sau h ế t sốt ngày + Tình trạ n g lâm sàn g ổn định

+ Xét nghiệm lại R eal tim e RT-PCR viru s cúm A H lN l vào ngày thứ tư âm tín h Trong trường hợp xét nghiệm lại vào ngày th ứ tư dương tín h th ì x ét nghiệm lạ i vào ngày th ứ sáu

4 ĐIỂU TRỊ CÚM A H1N1 TRON G TRƯỜNG HỢP DỊCH LÂ Y LAN

TRONG CỌNG ĐỒNG, KHÔNG CHAN đ o n x c đ ịn h đ ợ c

BẰNG X ÉT NGHIỆM

Các trường hợp nghi ngờ tro n g vùng dịch xác định có biểu lâm sàn g cần cách ly, m ang k h ẩ u tra n g , vệ sinh hô hấp rử a tay:

+ Cách ly điều tr ị triệ u chứng

+ Các trư ờng hợp diễn biến nặng, người già, trẻ em tuổi, phụ nữ có th a i, người có bệnh m ạn tín h : cách ly, điều trị tạ i bệnh viện theo hướng d ẫ n

5 PHÒNG L Â Y NHIỄM 5.1 Nguyên tắc

5.2 Tổ chức khu vực cách ly bệnh viện

- Tô chức khu vực cách ly đôi vối bệnh truyền nhiễm gây dịch nguy hiểm khác

+ Bố trí phịng khám sàng lọc p hát người bệnh nghi nhiễm cúm khu vực khám bệnh

+ Bơ trí buồng bệnh riêng cho trường hợp nghi ngờ mắc bệnh khoa truyền nhiễm khu điểu trị riêng

- Hạn chê kiểm soát người vào khu vực cách ly

5.3 Phòng ngừa cho người bệnh khách đến thăm

- T ất người bệnh, người nghi ngờ mắc bệnh phải mang tran g ngoại khoa buồng bệnh buồng bệnh Người bệnh cần hướng dẫn vệ sinh đường hô hấp

- Khi vận chuyên người bệnh cần báo trước cho nơi tiếp đón Người bệnh người chuyên người bệnh cần mang đầy đủ phương tiện phòng hộ cá nhân Khử khuẩn phương tiên vận chuyển sau dùng

- Trường hợp người nhà chăm sóc bệnh tiếp xúc với người bệnh phải hướng dẫn, đăng ký áp dụng biện pháp phòng lây nhiễm n h ân viên y tế

5.4 Phòng ngừa cho nhân viên y tế

- Rửa tay thường quy trưởc sau thăm khám người bệnh xà phòng dung dịch sá t k h u ẩn nhanh

- B ệnh phẩm xét nghiệm : p h ả i đ ặ t tro n g tú i nilon hộp vận chuyển đóng kín theo quy địn h đến phòng xét nghiệm

- G iám sát: lập d a n h sách n h â n viên y tế trự c tiếp chăm sóc, điều trị cho người bệnh, n h â n viên làm việc tạ i khoa có ngưịi bệnh n h â n viên phòng xét nghiệm xử lý b ện h phẩm N hững n h â n viên n ày cần th eo dõi th â n n h iệ t biểu lâm sàn g h àn g ngày

- N hững n h â n viên m an g th a i, mắc bện h tim phổi m ạn tín h th ì cần trá n h tiếp xúc với người bệnh

5.5 x lý dụng cụ y tế, đồ vải dụng cụ dùng cho người bệnh

- Lau khử k h u ẩ n bề m ặ t buồng bệnh h a i lầ n ngày d u n g dịch k h k h u ẩ n

- D ụng cụ y tế: n h ữ n g d ụ n g cụ dùn g lạ i p h ả i k h k h u ẩ n tạ i khu vực cách ly, sa u chuyển k h u vực quy đ ịn h đê cọ rử a tiệ t k h u ẩ n

- Phương tiện d ù n g cho bệnh: p h ả i tẩ y u ế cọ rử a bằn g xà phòng hoá c h ấ t k k h u ẩ n Người b ệ n h d ù n g d ụ n g cụ phục vụ vệ sin h d in h dưỡng riêng

- Đồ vải: áp d ụ n g phương p h áp v ận chuyển xử lý n h đồ vải nhiễm k h u ẩ n nguy hiểm (th u gom đồ vải tro n g tú i nilon m àu vàn g trưốc kh i v ậ n ch u yển xuống n h giặt; khôn g ngâm đồ vải tạ i kh u vực cách ly; g iặ t đồ vải tro n g dun g dịch k h k h u ẩ n , trư ờng hợp p h ả i g iặ t b ằ n g ta y th ì trước k h i g iặt đồ vải p h ải ngâm k h k h u ẩ n )

5.6 x lý người bệnh tử vong

- Chuyển tử thi đến nơi chôn cất hoa táng hàng xe riêng đảm bảo quy định phòng lây nhiễm

- Tử thi phải chôn cất hoả táng vòng 24

5ễ7ẽ Các biện pháp phòng bệnh chung

- Trong vùng có dịch phải đeo kh ẩu trang - Tăng cưòng rủ a tay

- Vệ sinh cá nhân, vệ sinh hô hấp, súc miệng - họng thuôc sá t kh u ẩn theo hưống dẫn Bộ Y tế

- T ránh tập tru n g đơng người có dịch xảy

VIÊM P H ổI DO VIRUS CORONA SARS

(Sars - S e v e re acute respriratony sym drom e)

1 ĐẠI CƯƠNG 1.1 Nguyên nhân

Nguyên nhân bệnh corona virus SARS SARS corona virus Nguồn lây tự nhiên loại dơi tai to Trung Quốc, quanh mũi có nhú th ịt hình móng ngựa

Dịch bùng nổ dội vào tháng năm 2003, lúc đầu ổ Quảng Đông - Trung Quôc lan sang Hồng Kông, Việt Nam, Singapore, C anada nhiều quốc gia khác (29 quổc gia, bao gồm: châu Á, châu Âu, Bắc Mỹ) Dịch có đặc điểm lâv lan nhanh chóng, tỷ lệ tử vong cao Vụ dịch năm 2003 có 8.422 người mắc, tử vong 916 người (11%)

1ẽ2 C chê bệnh sinh

Hợp chất manose gắn lecnin (manose blinding lectin MBL) đóng vai trị quan trọng hàng đầu trcn g chê bảo vệ thể đôi vối bệnh nhiễm trù n g hô hấp Các chuỗi hy d rat carbon giầu manose ức chê gắn kết th ụ th ể tê bào biểu mơ đưịng hơ hấp vối hem agglutinin virus, vi khuẩn

Ngồi MBL cịn có vai trị h o ạt hoá hệ thống bổ th ể (bổ the C4) làm tă n g h iện tượng thực bào

Người ta th ấ y bệnh n h â n SARS thường có nồng độ MBL huyết th a n h th ấ p khơng có, dễ lấy bệnh

Vai trò enzym a n g io ten sin -co n v ertin g đề cập Rối loạn điều hoà enzym gây tổn thương phổi cấp tín h

Nồng độ virus m áu cao n h ấ t vào ngày th ứ 10 sau nhiễm bệnh n hữ ng trường hợp tử vong, 100% tìm th v iru s phơi; ngồi cịn th ấ y với tỷ lệ cao ruột, gan, thận

1ắ3 Giải phẫu bệnh lý

H ình ản h phá h ủ y p h ế n a n g lan tỏa mức độ k h ác n h au Tôn thương phổi th a y đổi theo giai đoạn bệnh

- Ở ph a sớm: th o hóa h y a lin m àn g nền, p h ù tổ chức kẽ k h o an g p h ế nang

- pha tổ chức hóa: chủ yếu thấy tăng sinh nguyên bào sợi

2 LÂM SÀ N G 2.1 Triệu chứng

Pha đầu: bệnh nhân có sốt, thường 38°c, có thể kèm theo rét run Một sơ’ triệu chứng hay gặp khác m ệt mỏi, đau đầu, đau Một số bệnh nhân có tiêu chày, viêm long đường hô hấp

- Pha sau (cịn gọi pha hơ hấp): suy hơ hấp xuất từ ngày thứ tới ngày thứ bệnh Triệu chứng thường gặp ho khan, khó thở Suy hơ hấp thường tiến triển nặng lên nhanh chóng

- X quang lồng ngực: hình ảnh thâm nhiễm tổ chức kẽ lan toả (đặc trư ng trụ y hơ hấp cấp tính) Tuy nhiên có thê gặp tổn thương đông đặc phổi cục

- CT.Scan lồng ngực giúp p hát sóm tổn thương phổi mà X quang cịn bình thường Những trường hợp nặng, CT.Scan ph át hình ảnh kén đường kính nhỏ lcm trà n khí m àng phối, trà n khí tru n g th ất

Hình 3.7: Hình ảnh viêm phổi S A R S

Hình 3.8: Hình ảnh tổn thương đỏng đăc phản thùy trái - Hình ảnh

kính mờ sát màng phổi bên phải (nguồn: American Roentgen Ray

- s ố lượng bạch cầu m áu ngoại vi nói ch u n g bình thường, có th ế giảm nhẹ; hay gặp giảm lympho G iảm bạch cầu h t tiểu cầu hay gặp ỏ pha hô hấp M en gan c re atin in có th ể tă n g sốm T ăng LDH h u y ết th a n h h a y gặp n h ữ n g trư ng hợp nặng

2.2 Chẩn đoán

- Dựa vào: + Dịch tễ

+ Đặc điểm lâm sàng, X quang lồng ngực

- C hẩn đoán xác địn h dựa vào h a i x ét nghiệm sau:

+ PCR với corona virus + ELISA với corona virus

T est ELISA tìm k h n g th ể IgG với corona virus có nhươc điểm p h t chậm , có giá trị ch ẩn đốn giai đoạn cấp, thời gian tru n g bìn h 19 - 20 ngày

Vói xét nghiệm PCR: m ẫu bệnh ph ẩm có giá trị lấy từ dịch phê quản, dịch rử a phê q u ản p h ế nang T est realtim e PCR có độ nhậy cao

3 BIẾN CHỨNG

- Suy hô h ấ p cấp

- Suy th ậ n cấp nguyên n h â n trước th ậ n h o ại tử ông th ậ n cấp

Hình 3.9: Tổn thương đơng đăc bên phải, tổn thương nốt bên trái (nguồn: Am erican Roentgen R a y Society,