Tăng cường thực hiện tự chủ trong quản lý tài chính tại bệnh viện a thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ĐỖ MINH QUỲNH TĂNG CƯỜNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2016 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ĐỖ MINH QUỲNH TĂNG CƯỜNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.01.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM THỊ MINH NGUYỆT THÁI NGUYÊN - 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng Tác giả Đỗ Minh Quỳnh ii LỜI CẢM ƠN Được đồng ý Ban giám hiệu trường Đại học Kinh tế Quản trị Kinh doanh, khoa Sau đại học thầy giáo hướng dẫn khoa học TS Phạm Thị Minh Nguyệt, tiến hành thực đề tài: "Tăng cường thực chế tự chủ tài bệnh biện A Thái Ngun" Tơi xin trân tro ̣ng cả m ơn TS Phạm Thị Minh Nguyệt, người đã trư c̣ tiếp hướ ng dẫn tơi nghiên cứ u và hồn thà nh luận văn nà y Tôi cũng xin trân tro ̣ng cảm ơn Ban Giám hiê ̣u nhà trường, phòng đào ta ̣o, Ban chủ nhiệm Khoa Sau đa ̣i ho ̣c- Trường Đại ho ̣c Kinh tế &Quản trị Kinh doanh Thái Nguyên đã ta ̣o điều kiê ̣n giúp đỡ suốt quá trình nghiên cứu, làm luâ ̣n văn Tôi xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ tâ ̣n tình và những ý kiế n đóng góp thầ y, cô giáo, các cán bô ̣ nhà trường tạo điề u kiêṇ giúp đỡ tôi, xin chân thành cảm ơn tấ t cả bạn bè, người thân giúp đỡ thực hiêṇ nhiê ̣m vu ̣ này Do thời gian có hạn, lực cịn hạn chế nên luận văn tránh khỏi thiết sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp q thầy bạn đồng nghiệp để luận văn tơi hồn thiện Xin chân thành cảm ơn! Tác giả Đỗ Minh Quỳnh iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC CÁC BẢNG, SƠ ĐỒ ix MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đóng góp luận văn Bố cục luận văn Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ VIỆC THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ, TỰ CHỊU TRÁCH NHIỆM TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp có thu 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm hoạt động nghiệp 1.1.1.1 Khái niệm hoạt động nghiệp 1.1.1.2 Đặc điểm hoạt động nghiệp 1.1.2 Đơn vị nghiệp có thu kinh tế thị trường 1.1.2.1 Khái niệm đơn vị nghiệp có thu 1.1.2.2 Phân loại đơn vị nghiệp có thu 1.1.2.3 Đặc điểm đơn vị nghiệp có thu 11 1.1.2.4 Vai trị đơn vị nghiệp có thu 12 1.2 Quyền tự chủ quản lý tài chinh đơn vị nghiệp có thu 13 1.2.1 Khái niệm tự chủ quản lý tài 13 1.2.2 Mục tiêu, nguyên tắc thực quyền tự chủ quản lý tài 15 1.2.2.1 Mục tiêu thực quyền tự chủ quản lý tài 15 iv 1.2.2.2 Nguyên tắc thực quyền tự chủ quản lý tài 16 1.2.3 Nội dung tự chủ quản lý tài đơn vị SNCT 17 1.2.3.1 Tự chủ khoản thu, mức thu 17 1.2.3.2 Tự chủ sử dụng nguồn tài 17 1.2.3.3 Tiền lương, tiền công người lao động 18 1.2.3.4 Trích lập sử dụng quỹ 20 1.2.4 Những nhân tố tác động đến việc thực quyền tự chủ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu 21 1.2.4.1 Cơ chế quản lý tài 21 1.2.4.2 Công tác tổ chức quản lý thu - chi 22 1.2.4.3 Trình độ cán quản lý 25 1.2.5 Cơ sở pháp lý cho việc thực quyền tự chủ quản lý tài bệnh viện 25 1.2.5.1 Đặc điểm sách tự chủ quản lý tài bệnh viện 25 1.2.5.2 Các văn pháp quy liên quan đến sách tự chủ quản lý tài 26 1.3 Tình hình thực quyền tự chủ việc quản lý tài bệnh viện công lập 27 1.3.1 Tình hình việc thực quyền tự chủ việc quản lý tài số bệnh viện nước ngồi 27 1.3.2 Tình hình thực quyền tự chủ việc quản lý tài số bệnh viện nước 30 1.3.3 Bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện A Thái Nguyên 33 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 36 2.2.2 Phương pháp tổng hợp thông tin 37 v 2.2.3 Phương pháp phân tích số liệu 38 2.3 Hệ thống tiêu phân tích 38 2.3.1 Nhóm tiêu thu 38 2.3.1.1 Thu hoạt động nghiệp 38 2.3.1.2 Thu khác 38 2.3.2 Nhóm tiêu chi 38 Chương 3: TÌNH HÌNH THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ, TỰ CHỊU TRÁCH NHIỆM TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN 40 3.1 Khái quát Bệnh viện A Thái Nguyên 40 3.1.1 Lịch sử hình thành Bệnh viện A Thái Nguyên 40 3.1.2 Tình hình tổ chức quản lý Bệnh viện A Thái Nguyên 42 3.2 Tình hình thực quyền tự chủ quản lý tài Bệnh viện A Thái Nguyên 43 3.2.1 Tình hình tự chủ nguồn thu Bệnh viện A Thái Nguyên 44 3.2.1.1 Nguồn NSNN cấp 45 3.2.1.2 Thu phí, lệ phí 46 3.2.1.3 Thu khác 49 3.2.2 Tình thình thực tự chủ chi tiêu tài Bệnh viện A Thái Nguyên 49 3.2.2.1 Chi hoạt động thường xuyên 49 3.2.2.2 Chi hoạt động không thường xuyên 65 3.2.3 Tình hình quản lý chu trình ngân sách Bệnh viện A Thái Nguyên 65 3.2.3.1 Lập dự toán 66 3.2.3.2 Thực dự toán 66 3.2.3.3 Quyết tốn tài 67 3.3 Đánh giá chung tình hình thực quyền tự chủ quản lý tài Bệnh viện A Thái Nguyên 68 3.3.1 Kết đạt 68 vi 3.3.2 Hạn chế nguyên nhân 70 Chương 4: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN VIỆC THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ, TỰ CHỊU TRÁCH NHIỆM TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN 74 4.1 Định hướng phát triển Bệnh viện A Thái Nguyên 74 4.1.1 Định hướng phát triển Bệnh viện A Thái Nguyên 74 4.1.1.1 Quan điểm phát triển dựa định hướng ngành thực tế bệnh viện 74 4.1.1.2 Các mục tiêu, tiêu chiến lược phát triển 75 4.2 Giải pháp hoàn thiện việc thực quyền tự chủ quản lý tài Bệnh viện A Thái Nguyên 78 4.2.1 Khai thác nguồn tài 78 4.2.1.1.Đối với nguồn NSNN 78 4.2.1.2 Đối với nguồn viện phí 79 4.2.1.3 Đối với nguồn khác 81 4.2.1.4 Tăng cường khả đáp ứng nhu cầu nguồn bệnh 82 4.2.1.5 Phát huy nội lực bệnh viện 82 4.2.2 Hoàn thiện chế quản lý chi tiêu 83 4.2.2.1 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý 83 4.2.2.2 Thực khốn quản số khoa, phịng Bệnh viện 84 4.2.3 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài 84 4.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao 85 4.2.5 Tăng cường quản lý kiểm sốt q trình chấp hành kỷ luật tài đơn vị 86 4.2.6 Nâng cao nhận thức tăng cường công tác đạo, điều hành 89 4.3 Kết luận kiến nghị 90 4.3.1 Kiến nghị với đơn vị chủ quản 90 vii KẾT LUẬN 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO 94 viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BYT : Bộ y tế CMNV : Chuyên môn nghiệp vụ DVYT : Dịch vụ y tế HĐTX : Hoạt động thường xuyên KCB : Khám chữa bệnh NSNN : Ngân sách nhà nước NVYT : Nghiệp vụ y tế PVS : Phỏng vấn sâu SNCT : Sự nghiệp có thu TCBV : Tài bệnh viện TLN : Thảo luận nhóm TSCĐ : Tài sản cố định TTB : Trang thiết bị XHH : Xã hội hóa 83 nhân lực sẵn có tránh gây lãng phí, chảy máu “chất xám” Muốn bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng nhân viên Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số nay, bệnh viện trả lương theo tuần làm việc Mức lương trả cho xứng với công sức mà người lao động bỏ Ngồi cần có sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ bác sĩ có trình độ chun mơn cao Có phát huy nhân tố người vừa giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng cơng nghệ mục đích, chức tránh tình trạng mua mà khơng sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà khơng bảo trì 4.2.2 Hồn thiện chế quản lý chi tiêu 4.2.2.1 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sốt cơng tác tài kế tốn Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn thích hợp nhằm đảm bảo tính hiệu tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên mơn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu 84 Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện thực theo bước sau: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội cũng quy định hành nhà nước Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "khơng tiên lượng trước”- quỹ dự phịng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi 4.2.2.2 Thực khốn quản số khoa, phịng Bệnh viện Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khoán thưởng theo mức khung quy định Nhà nước Việc xác định mức khoán kế hoạch dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 4.2.3 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài 85 Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay Hiện đại hóa TTB làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ TTB cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Củng cố hệ thống mạng nội Nâng cấp, cải tiến phần mềm quản lý bệnh viện cũng phần mềm kế toán dùng 4.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán cơng tác Tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chuyên trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn cần xem khâu then chốt việc hồn thiện quản lý Tài Để thực giải pháp cần bước thực bước sau: Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện tồn lại tồn bộ máy quản lý Tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu 86 Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cũng cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Cán làm công tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn Ngồi ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà Bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc Bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà; buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh Bệnh viện Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trường hợp khó 4.2.5 Tăng cường quản lý kiểm sốt q trình chấp hành kỷ luật tài đơn vị Nội dung giải pháp bao gồm: tăng cường quản lý kiểm sốt q trình chi tiêu Ngân sách theo Luật Ngân sách đảm bảo chấp hành nghiêm kỷ luật tài đơn vị dự tốn Thứ nhất, Để cơng tác kiểm sốt q trình chi tiêu Ngân sách theo luật Ngân sách thực có hiệu chất lượng cao phải tiến hành kiểm soát chi cách liên tục từ khâu lập dự toán Ngân sách, chấp hành Ngân sách đến khâu toán Ngân sách Lập dự toán ngân sách Luật ngân sách quy định: “Dự toán duyệt điều kiện để 87 thực chi Ngân sách Nhà nước” Dự toán ngân sách duyệt thực chất kế hoạch chi Ngân sách Nhà nước cấp có thẩm quyền phê duyệt Cần phải nhận thức kế hoạch hoá u cầu có tính khách quan, phương thức quản lý kinh tế - xã hội nói chung lĩnh vực quản lý tài nói riêng Cơng tác kế hoạch hoá thực tốt sở cho việc giám sát, kiểm soát trước chi Ngân sách, đảm bảo phân phối ngân sách cách hợp lý cho đơn vị dự tốn Để cơng tác lập dự toán Ngân sách thực chức giám sát trước chi Ngân sách, làm sở cho q trình chấp hành tốn Ngân sách, cần phải thực biện pháp sau đây: Thực quy trình xây dựng dự tốn Ngân sách Quy định cách cụ thể chấp hành nghiêm ngặt thời gian lập dự toán đơn vị dự toán với biểu mẫu thống định mức, tiêu chuẩn rõ ràng, biên chế định biên phù hợp với nhiệm vụ giao Dự toán Ngân sách đơn vị phải thể đầy đủ chi tiết nội dung thu - chi (kể thường xun khơng thường xun) sở xác định kế hoạch Ngân sách tương đối xác tạo sở cho việc kiểm soát chi tiêu khâu Chấp hành ngân sách Kiểm sốt chi q trình chấp hành Ngân sách thực chất việc kiểm soát q trình sử dụng kinh phí Mua vật tư phục vụ cơng tác chun mơn hay kinh phí sửa chữa thường xuyên tài sản cố định nên phân theo quý năm, không nên để dồn vào quý cuối năm Để làm phịng Tài phải cập nhật số liệu thường xuyên, rà soát khoản chi, bố trí lại máy tổ chức phịng phân cơng cơng việc phù hợp với trình độ lực cán Kế toán tốn Ngân sách 88 Cơng tác hạch tốn kế tốn công cụ quan trọng hàng đầu công tác tài Nội dung giai đoạn chu trình Ngân sách phản ánh, đánh giá kiểm tra lại trình lập chấp hành Ngân sách Việc cần thiết trước mắt đưa công tác kế toán đơn vị vào nề nếp, thực nghiêm pháp lệnh kế toán thống kê Với trình độ cán làm cơng tác kế tốn đơn vị dự toán nay, bên cạnh việc rà soát, xếp lại tổ chức, đào tạo, tập huấn cần thiết phải nghiên cứu lựa chọn phương pháp hạch toán hệ thống sổ sách kế toán phù hợp với đặc điểm ngành, đơn giản tiện lợi, khơng địi hỏi q nhiều biểu mẫu, biểu mẫu trùng lắp, khó thực Phải thực coi trọng cơng tác tốn Ngân sách, đánh giá cơng tác tốn hoạt động kiểm sốt sau chi Ngân sách: Thực nghiêm chế độ báo cáo tài định kỳ với đầy đủ báo cáo tài theo quy định Thiết lập hệ thống kiểm soát nội hoạt động độc lập với phịng Tài nhằm sớm phát hiện, ngăn chặn xử lý hành vi tiêu cực, gian lận quản lý điều hành hoạt động tài góp phần nâng cao hiệu sử dụng tài sản, nhân lực, tiền vốn, hạn chế lãng phí, tham nhũng, góp phần hồn thiện cơng tác tự chủ quản lý tài Thứ hai, để cơng tác chấp hành kỷ luật tài đơn vị dự tốn bước vào nề nếp, Bệnh viện A Thái Nguyên cần thực biện pháp sau: Quy định rõ chế độ trách nhiệm cán làm cơng tác tài kế tốn đơn vị, tăng cường kiểm soát trước chuẩn chi đơn vị Có biện pháp xử lý kiên trường hợp vi phạm kỷ luật tài khoản thu ngồi sổ sách kế tốn, chi tiêu tuỳ tiện, lập chứng từ tốn khơng thực tế: Xử lý hành theo quy định Pháp lệnh xử lý vi phạm lĩnh vực tài kế tốn 89 Người duyệt chi sai chế độ quy định phải có trách nhiệm “bồi hồn cho cơng quỹ Các khoản thu để ngồi sổ sách kế toán phải bị thu hồi Xử lý kỷ luật tổ chức cán trường hợp cố tình vi phạm tái phạm Đối với trường hợp lập chứng từ “khống” để tham ô phải bị truy cứu trách nhiệm hình 4.2.6 Nâng cao nhận thức tăng cường công tác đạo, điều hành Đổi chế tự chủ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu địi hỏi phải có thay đổi mạnh mẽ tư duy, nhận thức, tư tưởng hành động cấp, ngành, cán bộ, công chức, viên chức từ trung ương đến sở Đó khơng cơng việc quan, đơn vị nghiệp, mà công việc chung quan quản lý hành nói riêng tồn xã hội nói chung Bởi vì, hoạt động nghiệp gắn liền, chịu tác động, chi phối hoạt động quản lý hành Nhà nước có đóng góp cho phát triển tồn xã hội Tuy nhiên, quan hành có chức quản lý Nhà nước, cịn đơn vị nghiệp lại có chức cung cấp dịch vụ cơng cộng; từ chế phương thức quản lý quan hành Nhà nước đơn vị nghiệp có thu phải đảm bảo tính phù hợp, cần xố bỏ tình trạng “hành hố” hoạt động nghiệp, quan quản lý Nhà nước không can thiệp sâu vào hoạt động nội đơn vị nghiệp có thu Từ quan điểm chủ đạo trên, thời gian tới đơn vị cần tiếp tục tập trung đẩy mạnh việc học tập, quán triệt chế tự chủ quản lý tài tồn thể đội ngũ cán bộ, viên chức người lao động, người thấy lợi ích thiết thực chế Đặc biệt, hàng năm nên có kế hoạch bồi dưỡng chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ làm cơng tác tài 90 kế tốn để họ tham mưu cho lãnh đạo thực vai trò hướng dẫn cho cán bộ, viên chức thực chế độ Nhà nước ban hành 4.3 Kết luận kiến nghị 4.3.1 Kiến nghị với đơn vị chủ quản - Sở y tế cần nghiên cứu đề xuất để bổ sung, hoàn thiện chế tự chủ quản lý tài cho loại đơn vị nghiệp (Vì ngành Y tế có nhiều loại hình đơn vị nghiệp có thu) Trong đó, trọng tới chế tài đặc thù cho số đơn vị có nguồn thu lớn - Các đề xuất chế sách nên hướng tới mục tiêu cuối nâng cao chất lượng, hiệu hoạt động nghiệp, tăng thu nhập, cải thiện đời sống vật chất, đời sống tinh thần cho cán bộ, viên chức người lao động - Các chế sách ban hành, liền sau phải có văn hướng dẫn cụ thể để đơn vị triển khai thực đồng bộ, quán - Do tính chất đặc thù, chuyên biệt ngành, cần thiết phải thành lập tổ công tác để nghiên cứu, đánh giá trình thực chế tự chủ quản lý tài đơn vị nghiệp, kịp thời đề xuất với bộ, ngành khác Nhà nước bổ sung hoàn thiện chế cho phù hợp với tình hình thực tiễn Vì tại, Bộ Y tế chưa đề xuất phối hợp với Bộ Tài chính, Bộ Lao động thương binh xã hội để ban hành thông tư liên tịch số lĩnh vực đặc thù ngành (Trong đó, số Bộ khác làm việc như: Bộ Văn hố Thơng tin, Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Khoa học Công nghệ) - Tiếp tục rà soát chức năng, nhiệm vụ, củng cố lề lối làm việc, kết hợp với phân cấp, uỷ quyền giao trách nhiệm cụ thể để nâng cao tính chủ động thủ trưởng đơn vị nghiệp có thu Đặc biệt, khâu lý tài sản cố định có giá trị nhỏ, phê duyệt dự tốn mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định, phê duyệt toán ban quản lý dự án tỉnh - Tổ chức khoá bồi dưỡng, đào tạo, nâng cao trình độ quản lý tài chính, quản lý kinh tế cho thủ trưởng đơn vị nghiệp có thu Công tác 91 phải tiến hành thường xuyên, liên tục, định kỳ - Chính sách tự chủ quản lý tài đề cao trách nhiệm đơn vị, cần tránh việc làm tuỳ tiện, nằm ngồi khn khổ pháp luật Vì vậy, q trình thực cần có kiểm tra, kiểm soát nội đơn vị quan cấp như: Thanh tra, Kiểm toán Trong kiểm tra, kiểm soát nên quan tâm đánh giá hiệu hoạt động đơn vị theo kết “đầu ra”, giảm dần việc quản lý theo yếu tố “đầu vào” - Trong lúc thực thu phần viện phí theo giá viện phí cũ, Sở Y tế cần đề nghị Tỉnh cấp bù phần viện phí chưa tính cấu giá cho bệnh viện Trước mắt đề nghị cấp bổ sung kinh phí thay đổi chế độ phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật, chế độ phụ cấp đặc thù ngành để Bệnh viện toán cho nhân viên y tế, thực chế độ sách Nhà nước ban hành KẾT LUẬN Hoạt động tự chủ quản lý tài Bệnh viện A Thái Ngun đóng vị trí quan trọng, góp phần vào thành cơng q trình cải cách tài công, tạo điều kiện cho Bệnh viện chủ động sử dụng nguồn lực tài chính, lao động, sở vật chất để thực nhiệm vụ giao, chủ 92 động phân bổ nguồn tài đơn vị theo nhu cầu chi tiêu lĩnh vực tinh thần tiết kiệm, thiết thực hiệu quả, đồng thời mở rộng hoạt động dịch vụ, tăng nguồn thu Chính sách tự chủ tạo điều kiện cho Bệnh viện thực việc kiểm soát chi tiêu nội bộ, phát huy tính dân chủ, chủ động, sáng tạo người lao động; nâng cao kỹ quản lý, chất lượng hoạt động nghiệp; bước giảm can thiệp quan quản lý cấp trên; yêu cầu công khai, minh bạch tổ chức xếp công việc, nhân sự, chi tiêu tài thực hiện, tạo khơng khí đồn kết, phấn khởi nội đơn vị Trong năm qua, công tác tự chủ quản lý tài Bệnh viện A Thái Nguyên vào nề nếp đạt thành tựu đáng kể, đáp ứng yêu cầu đổi quản lý kinh tế, góp phần thực thắng lợi mục tiêu cải cách tài Bệnh viện năm qua Mặc dù vậy, trình thực đổi chế tài bộc lộ số điểm hạn chế cần phải có giải pháp hồn thiện Vì luận văn hồn thành nhiệm vụ sau: * Hệ thống hoá vấn đề lý luận việc thực quyền, tự chịu trách nhiệm quản lý tài đơn vị nghiệp có thu * Phân tích việc thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài Bệnh viện A Thái Nguyên giai đoạn 2011 - 2014, từ nêu lên thành công hạn chế đồng thời rõ nguyên nhân hạn chế * Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường công tác tự chủ quản lý tài Bệnh viện A Thái Nguyên Trong khuôn khổ giới hạn luận văn khả trình độ tác giả, luận văn chắn không tránh khỏi hạn chế định Nhưng hy vọng vấn đề nêu lên luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc hoàn thiện việc thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiện quản lý tài Bệnh viện A Thái Ngun nói riêng hoàn thiện 93 chế tự chủ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu nói chung./ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tiếng Việt Bệnh viện A Thái Nguyên, Tỉnh Thái Nguyên (2013, 2014, 2015) báo cáo tài năm 2013, 2014, 2015 Bệnh viện A Thái Nguyên, Tỉnh Thái Nguyên (2011) , Đánh giá tình hình thực nghị định 43 giai đoạn 2011-2014 phương án tự chủ tài giai đoạn 2014-2015 Bệnh viện A Thái Nguyên, Tỉnh Thái Nguyên (2013, 2014, 2015) báo cáo thống kê năm 2013, 2014, 2015 Bệnh viện A Thái Nguyên, Tỉnh Thái Nguyên (2013, 2014, 2015)) Quy chế chi tiêu nội năm 2013, 2014, 2015 Bệnh viện đa khoa Tỉnh Phú thọ (2011), Tỉnh Phú Thọ, Báo cáo tóm tắt hoạt động Bệnh viện năm từ năm 2006-2010, Phú Thọ Bộ Chính trị (2005), Nghị công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Số 46-NQ/TW, Ngày 23/2/2005, Hà Nội Bộ Tài Chính (2006), Thơng tư 71/2006/TT-BTC ngày 06 tháng năm 2006, Về việc hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Bộ tài (2007), Thơng tư 113/2007/TT-BTC ngày 24 tháng năm 2007, Sửa đổi thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 06 tháng năm 2006, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Thông tư sô 15/2007/TT - BYT ngày 12/12/2007 việc hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ sở y tế công lập, Hà nội 95 10 Bộ Y tế (2011), Qui chế bệnh viện, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 11 Chính phủ (1994), Nghị định 95/1994/NĐ-CP ngày 27 tháng năm 1994, Về việc thu phần viện phí, Hà Nội 12 Chính phủ (2002), Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16 tháng 01 năm 2002, Chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu, Hà Nội 13 Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006, Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội 14 Chính phủ (2005), Nghị số 05/2005/NQ-CP, ngày 14/08/2005 phủ việc đẩy mạnh xã hội hóa hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa thể dục, thể thao, Hà Nội 15 Nguyễn Thị Kim Chúc (2011),Báo cáo chuyên đề: Kinh tế y tế ứng dụng quản lý tài bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 16 Mai Đình Đức (2007), Giáo trình Kinh tế y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 17 Học viện Tài chính, (2010), Giáo trình tài doanh nghiệp, NXB Tài chính, Hà Nội 18 Nguyễn Nam Liên (2011),Báo cáo chuyên đề: Quản lý ngân sách nhà nước dành cho Bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 19 Liên bộ: Tài chính, Y Tế, Lao động thương binh xã hội, Ban vật giá Chính phủ (1995), Thông tư 14/TTLB ngày 30 tháng 09 năm 1995, Hướng dẫn thực việc thu phần viện phí, Hà Nội 20 Liên bộ: Tài chính, Y Tế, Lao động thương binh xã hội, (2006), Thông tư 03/TTLT- BYT- BTC- BLĐTB$XH ngày 26 tháng 01 năm 2006, Bổ sung Thông tư 14/TTLB ngày 30 tháng 09 năm 1995 liên Y tế - Tài - Lao động Thương binh Xã hội - Ban Vật giá Chính phủ hướng dẫn thực việc thu phần viện phí, Hà Nội 96 21 Nguyễn Hoàng Long (2011),Báo cáo chuyên đề: Tài y tế Việt Nam, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 22 Phan Hiếu Nghĩa (2010), Bước đầu đánh giá tác động thực tự chủ tài đến hiệu quả, chất lượng cung ứng dịch vụ Bệnh viện đa khoa khu vực Hồng Ngự, tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2007-2009, Trường Đại học y tế công cộng Hà Nội 23 Vũ Xuân Phú (2008), Giáo trình Kinh tế Y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 Quốc hội nước CHXHXCN Việt Nam (2005), Luật kế toán văn hướng dẫn thi hành, NXB Chính trị quốc gia, Hà Nội 25 Nguyễn Thị Kim Tiến (2011),Báo cáo chuyên đề: Xã hội hóa tự chủ tài Bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 26 Trần Văn Tiến (2011),Báo cáo chuyên đề: Bảo hiểm y tế tài bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 27 Nguyễn Thị Tồn (2010), Thực trạng tài Bệnh viện đa khoa quận Hải Châu, thành phố Đà Nẵng năm (2007-2009), Trường Đại học y tế công cộng Hà Nội 28 Phạm Lê Tuấn (2011),Báo cáo chuyên đề: Hệ thống y tế đổi chế hoạt động, chế tài y tế Việt Nam, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 29 Ủy ban nhân dân tỉnh Thái Nguyên (2007), Quyết định 2340/2007/QĐ-UBND ngày 25 tháng 10 năm 2007 Về việc Ban hành mức giá thu phần viện phí dịch vụ y tế áp dụng sở khám chữa bệnh hệ thống y tế nhà nước thuộc Tỉnh Thái Nguyên quản lý, Thái Nguyên 30 Ủy ban nhân dân tỉnh Thái Nguyên (2011), Quyết định 25/2011/QĐ-UBND ngày 13 tháng 06 năm 2011 Về việc Ban hành mức giá thu phần viện phí dịch vụ y tế áp dụng sở khám chữa bệnh hệ thống y tế nhà nước thuộc Tỉnh Thái Nguyên quản lý, Thái Nguyên 31 Viện chiến lược sách y tế (2009), Đánh giá tình hình thực Nghị định 43 hệ thống bệnh viện công lập, Hà Nội 97 II Tiếng Anh 32 Adam Wagstaff Sarah Bales (2012), "The impacts of Public Hospital Autonomization The World Bank Development Research Group Human Development and Public Services Team" 33 Chi Chen Che (2010), "Hospital competition and patient - perceived quality of care : Evidence from a single - payers system in Taiwan, Health Policy" 34 Dwayne A Banks (2002), "Implementing Hospital Autonomy in Jordan : An Economic Cost Analysis of Princess Raya Hospital" 35 Ramesh G Mukesh C (1996), Recent Experiences with Hospital Autonomy in Developing countries - What can we learn ... HÌNH THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ, TỰ CHỊU TRÁCH NHIỆM TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN 3.1 Khái quát Bệnh viện A Thái Nguyên 3.1.1 Lịch sử hình thành Bệnh viện A Thái Nguyên Bệnh viện. .. quyền tự chủ quản lý tài bệnh viện 1.2.5.1 Đặc điểm sách tự chủ quản lý tài bệnh viện Chính sách tự chủ quản lý tài trao quyền tự chủ giúp cho bệnh viện phát triển đáp ứng đòi hỏi xã hội bệnh. .. quản lý tài Bệnh viện A Thái Nguyên thời gian qua nào? - Việc thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài Bệnh viện A Thái Nguyên có tồn nào? - Các giải pháp đ? ?a nhằm thực tốt quyền tự chủ,