Thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại trung tâm y tế thành phố vĩnh yên tỉnh vĩnh phúc

i ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH VŨ THỊ THÚY HẰNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VĨNH YÊN TỈNH VĨNH PHÚC LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ Chuyên ngành: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ii ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH VŨ THỊ THÚY HẰNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VĨNH YÊN TỈNH VĨNH PHÚC Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS ĐỖ THỊ THUÝ PHƢƠNG THÁI NGUYÊN - 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn trung thực Kết phân tích, lý luận gắn với thực tiễn hoạt động nghiệp Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên tỉnh Vĩnh Phúc Luận văn kết lao động, cơng trình nghiên cứu khoa học tơi TÁC GIẢ LUẬN VĂN Vũ Thị Thúy Hằng Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ii LỜI CẢM ƠN Trong trình thực đề tài “Thực chế tự chủ tài Trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Yên tỉnh Vĩnh Phúc” nhận quan tâm giúp đỡ thầy, cô giáo Khoa Đào tạo Sau Đại học, Trường Đại học Kinh tế Quản trị Kinh doanh - Đại học Thái Nguyên Đặc biệt xin chân thành cảm ơn TS Đỗ Thị Thúy Phƣơng trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình đóng góp nhiều ý kiến q báu, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo, cán nhân viên Trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Yên tỉnh Vĩnh Phúc tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tác giả Vũ Thị Thúy Hằng Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iii MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt vi Danh mục bảng vii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục đích nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Ý nghĩa khoa học thực tiễn Kết cấu luận văn Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP VÀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP THUỘC LĨNH VỰC Y TẾ 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp công lập 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm, phân loại đơn vị nghiệp cơng lập 1.1.2 Vai trị đơn vị nghiệp công lập 10 1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực Y tế 12 1.2.1 Khái niệm, vai trò cần thiết chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập 12 1.2.2 Nội dung chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực Y tế 20 1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực Y tế 29 1.3.1 Về chủ trương, sách Đảng Nhà nước 29 1.3.2 Về phía đơn vị 30 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iv 1.4 Kinh nghiệm số bệnh viện tuyến tỉnh xây dựng chế quản lý tài theo hướng tự chủ tài lĩnh vực Y tế 33 1.4.1 Mơ hình xây dựng chế quản lý tài theo hướng tự chủ tài Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Phú Thọ 33 1.4.2 Mơ hình xây dựng chế quản lý tài theo hướng tự chủ tài Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Vĩnh Phúc 34 1.4.3 Một số đánh giá học kinh nghiệm 38 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Các câu hỏi nghiên cứu 43 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 43 2.2.2 Phương pháp xử lý thông tin 44 2.2.3 Phương pháp phân tích đánh giá 44 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 46 Chƣơng THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VĨNH YÊN TỈNH VĨNH PHÚC 48 3.1 Khái quát Trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Yên 48 3.1.1 Sơ lược hình thành phát triển Trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Yên 48 3.1.2 Chức nhiệm vụ Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên 48 3.1.3 Các khoa, phòng, tổ chức máy, nhân Trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Yên 50 3.2 Thực trạng thực chế tự chủ tài Trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Yên 51 3.2.1 Thực trang quản lý, khai thác nguồn thu Trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Yên 52 3.2.2 Thực trạng tổ chức quản lý khoản chi 59 3.2.3 Cơ chế kiểm tra kiểm sốt tài 68 3.3 Tình hình thực quy chế chi tiêu nội Trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Yên 68 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ v 3.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến tình hình tự chủ tài trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Yên tỉnh Vĩnh Phúc 78 3.4.1 Nhân tố bên 78 3.4.2 Nhân tố bên 81 3.5 Đánh giá chung tình hình tự chủ tài Trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Yên giai đoạn 2010-2012 82 3.5.1 Đánh giá kết đạt 83 3.5.2 Hạn chế nguyên nhân 86 Chƣơng GIẢI PHÁP NÂNG CAO TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VĨNH YÊN TRONG THỜI GIAN TỚI 92 4.1 Mục tiêu, định hướng phát triển Trung tâm thời gian tới 92 4.1.1 Mục tiêu quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2025 92 4.1.2 Định hướng phát triển mạng lưới khám chữa bệnh phòng chống bệnh dịch giai đoạn 2013 - 2020 tầm nhìn đến năm 2025 Trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Yên 93 4.1.3 Quan điểm, định hướng thực chế tự chủ tài Trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Yên 94 4.2 Giải pháp nâng cao chế tự chủ tài Trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Yên thời gian tới 96 4.2.1 Nâng cao nhận thức chủ trương tự chủ tài 96 4.2.2 Hoàn thiện chế khai thác quản lý nguồn thu 97 4.2.3 Tăng cường quản lý, nâng cao hiệu khoản chi 100 4.2.4 Đảm bảo nguyên tắc công phân phối thu nhập 102 4.2.5 Tăng cường công tác quản lý tài sản 103 4.2.6 Tăng cường cơng tác kiểm tra kiểm sốt tài 105 4.2.7 Tăng cường nâng cao lực đội ngũ cán 107 4.3 Một số kiến nghị 108 4.3.1 Về phía quan quản lý nhà nước 108 4.3.2 Về phía Trung tâm Y tế 110 KẾT LUẬN 113 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vi TÀI LIỆU THAM KHẢO 114 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải ĐVSN : Đơn vị nghiệp SXKD : Sản xuất kinh doanh NSNN : Ngân sách nhà nước PTHĐSN : Phát triển hoạt động nghiệp UBND : Uỷ ban nhân dân BHYT : Bảo hiểm y tế KCB : Khám chữa bệnh CSSK : Chăm sóc sức khỏe BHXH : Bảm hiểm xã hội SNCL : Sự nghiệp công lập TSCĐ : Tài sản cố định KPCĐ : Kinh phí cơng đồn Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 2010-2012 54 Mức đảm bảo chi hoạt động thường xuyên giai đoạn 2010-2012 55 Bảng 3.3 Bảng chi tiết nguồn thu nghiệp giai đoạn 2010-2012 56 Bảng 3.4 2010-2012 60 Bảng 3.5 Bảng tổng hợp nội dung chi giai đoạn 2010-2012 61 Bảng 3.6 Chi tiết chi ngân sách khám chữa bệnh giai đoạn 2010-2012 62 Bảng 3.7 Chi tiết chi ngân sách phòng bệnh giai đoạn 2010-2012 65 Bảng 3.8 Chi tiết chi ngân sách cho hoạt động khác giai đoạn 2010-2012 67 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 101 Nâng cao hiệu quản lý khoản chi: Trung tâm cần rà soát lại qui trình quản lý hoạt động chun mơn, sở cắt giảm chi phí khơng cần thiết Quản lý chi tiêu nhằm đảm bảo tiết kiệm, hiệu mục tiêu quan trọng chế tự chủ tài đơn vị Hiệu quản lý chi tiêu đơn vị thể số kinh phí tiết kiệm sau hồn thành nhiệm vụ giao, thực nghĩa vụ với nhà nước khoản phải nộp khác theo quy định Để nâng cao hiệu quản lý khoản chi, tăng tỷ lệ tiết kiệm chi thực số giải pháp sau: + Trung tâm cần rà sốt, hồn thiện Quy chế chi tiêu nội mình: Quy chế chi tiêu nội phải bao quát hết nguồn thu nội dung, định mức chi đơn vị Nguồn thu, mức thu, nguồn chi định mức chi phải xây dựng cụ thể phù hợp với thực tế, với đặc trưng riêng Ngồi định mức thu chi qui chế chi tiêu nội cần phải xây dựng mức khốn chi quản lý hành chính, định mức tiêu hao vật tư loại trang thiết bị Y tế Quy chế chi tiêu nội đơn vị cụ thể, chi tiết bao quát toàn chi tiêu trình quản lý chi tiêu dễ dàng, thuận lợi góp phần đảm bảo tiết kiệm chi đơn vị + Công tác lập dự tốn phải có phối hợp chặt chẽ khoa, phịng chun mơn có dự tốn đơn vị phản ảnh hết nguồn thu, nhiệm vụ chi phù hợp với thực tế, việc cấp phát, tốn phải có kiểm tra, kiểm soát để đảm bảo dự toán, nguyên tắc mục đích - Tăng cường tính cơng khai, minh bạch: Tính cơng khai minh bạch chịu trách nhiệm giải trình tài quan trọng Việc tự chủ cần đôi với việc phát huy dân chủ, thực tốt quy chế dân chủ để tăng cường việc giám sát, chất vấn cán Trung tâm lãnh đạo Trung tâm cần thực tốt quy chế dân chủ, quy chế chi tiêu nội bộ, đảm bảo tính cơng khai tài cán người bệnh (công khai dịch vụ, cơng Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 102 khai giá ) cán bộ, viên chức Việc thực cơng khai tài đơn vị bao gồm nội dung sau: + Công khai dự toán, toán hàng năm đơn vị; + Công khai tiêu chuẩn định mức, chế độ chi tiêu để cán bộ, viên chức nắm bắt kịp thời thực + Cơng khai việc trích lập sử dụng quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, dự phòng ổn định thu nhập quỹ phát triển hoạt động nghiệp + Công khai phương án chi trả thu nhập tăng thêm khen thưởng cho cán bộ, viên chức quan Lãnh đạo chịu trách nhiệm trước pháp luật trước cán bộ, viên chức định - Xây dựng định mức chi theo đặc thù ngành: Cần làm rõ tiêu chuẩn, định mức, chế độ chi đơn vị xây dựng quy chế chi tiêu nội tăng giảm so với chế độ nhà nước quy định Cụ thể ngành Y tế, việc trang bị, sử dụng xe ô tô phục vụ công tác cán bộ, xe cứu thương dùng để vận chuyển, cấp cứu bệnh nhân coi trang thiết bị Y tế; Xe vận chuyển, đưa đón bệnh nhân theo dịch vụ nên coi trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ đơn vị không theo định mức xe phục vụ công tác quản lý; chế độ phụ cấp trực 24/24h, chế độ phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật… 4.2.4 Đảm bảo nguyên tắc công phân phối thu nhập Động lực người lao động thành người lao động hưởng Thành bao gồm giá trị vật chất giá trị tinh thần Thu nhập người lao động định đến hiệu cơng việc - Hồn thiện chế trả lương phân phối thu nhập: Là ĐVSN nên Trung tâm phép tăng thu, tiết kiệm chi sử dụng khoản chênh lệch thu lớn chi để chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động Việc chi trả thu nhập cho người lao động đơn vị thực theo ngun tắc: người có hiệu suất cơng tác cao, đóng góp nhiều cho Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 103 việc tăng thu, tiết kiệm chi trả nhiều Thủ trưởng đơn vị định chi trả thu nhập tăng thêm theo quy chế chi tiêu nội đơn vị Bên cạnh việc nâng cao thu nhập lương tăng thêm, cần phát huy vai trị tổ chức cơng đồn đơn vị chế độ khen thưởng kịp thời để động viên người lao động Do nguồn thu hạn chế nhu cầu nguồn chi nhiều lên phần chênh lệch thu chi hoạt động tài hành năm đơn vị nhỏ Theo quy định Nghị định 43, đơn vị sử dụng toàn số chênh lệch chi trả thu nhập tăng thêm cho cán Mặc dù thu nhập cán Trung tâm tăng qua năm song việc phân phối thu nhập hạn chế định Để đảm bảo nguyên tắc công phân phối thu nhập, tạo động lực cho cho cán Trung tâm nâng cao hiệu làm việc đơn vị cần thực theo hướng sau: + Sửa đổi cách tính hệ số phân phối thu nhập tăng thêm cho đối tượng hưởng thu nhập tăng thêm đơn vị theo hướng giảm bớt mức chênh lệch thu nhập tăng thêm đảm bảo nguyên tắc công hiệu + Đảm bảo tiêu thức công phân phối thu nhập bác sỹ, Y tá cán làm công tác văn phòng - Trong năm 2010-2012 chênh lệch thu chi đơn vị thấp, mà khoản chi phúc lợi, khen thưởng chi trực tiếp từ nguồn thu nghiệp điều không đảm bảo tính chủ động cho khoản chi phụ thuộc vào nguồn thu hoạt động nghiệp Trung tâm Do vậy, năm tới phần chênh lệch thu chi mà lớn đủ để đảm bảo việc trích lập quỹ, đơn vị cần thực trích lập sử dụng quỹ theo quy định hành 4.2.5 Tăng cường công tác quản lý tài sản Tài sản đơn vị chủ yếu hình thành từ nguồn vốn NSNN cấp đầu tư từ nguồn thu nghiệp Trung tâm Dù đầu tư Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 104 nguồn vốn đơn vị phải thực quản lý theo chế độ nhà nước Để thực tốt công tác quản lý tài sản, Trung tâm cần thực tốt quy chế mà đề ra, Thực chặt chẽ từ khâu lập dự toán mua sắm sửa chữa khâu toán lý: - Khâu lập dự toán: Lập dự toán mua sắm sửa chữa lớn tài sản phải xuất phát từ nhu cầu thực tế đơn vị: Hiện lập dự toán cho khoản mục chi kế toán phần lớn vào tình hình năm báo cáo ước chi năm kế hoạch Chưa có phối hợp khoa, phịng việc lập dự tốn cho khoản chi Điều làm cho công tác lập dự tốn mua sắm, sửa chữa tài sản khơng sát với nhu cầu thực tế đơn vị việc bố trí mua sắm tài sản bị động Vì trước lập dự tốn u cầu phải có phối hợp khoa, phòng, khoa thực kiểm kê đánh giá tài sản đơn vị thông báo nhu cầu sử dụng tài sản năm kế hoạch Dựa vào kế toán tiến hành lập dự toán cho năm kế hoạch sát với nhu cầu thực tế đơn vị Đối với khoản đầu tư mua sắm tài sản có giá trị lớn, đơn vị cần phải thơng báo mời dự thầu đảm bảo yếu tố khách quan trình đấu thầu với quy định hành Nhà nước - Tài sản mua sắm đưa vào sử dụng phải có biên bàn giao cho phận trực tiếp sử dụng tài sản đó, phận phải có trách nhiệm quản lý tài sản định kỳ báo cáo tình hình sử dụng chất lượng tài sản để đơn vị thực việc bảo dưỡng thiết bị máy móc Các phận có tài sản bị hư hỏng cần báo cáo để kịp thời sửa chữa, không để tài sản hư hỏng thời gian dài mà không sửa, chữa khắc phục gây lãng phí đảm bảo nguyên tắc tiết kiệm cho đơn vị Đối với tài sản khấu hao hết sử dụng tốt đơn vị để lại để sử dụng thay phần kinh phí đầu Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 105 tư đổi tài sản để đầu tư vào tài sản khác phục vụ cho công tác khám, chữa bệnh nghiên cứu khoa học tốt Do đặc thù đơn vị đơn vị Y tế nên số lượng máy móc phục vụ cho cơng tác khám, chữa bệnh khoa lớn Số tài sản khoa cần phải quản lý chặt chẽ tài sản chung, nhiều người sử dụng, phải phân định rõ trách nhiệm quản lý sử dụng tài sản Cụ thể: ca trực người phải có trách nhiệm quản lý tài sản mà sử dụng, đổi ca phải kiểm tra bàn giao cho người thay ca Khi mát hư hỏng tài sản cần kịp thời thông báo với trưởng khoa phòng chức để tiến hành lập biên bản, quy trách nhiệm bồi thường vật chất (nếu có) kịp thời sửa chữa để đảm bảo cho công tác khám, chữa bệnh không bị gián đoạn Trung tâm cần đưa cách xác định mức độ bồi thường tài sản, quy định rõ trách nhiệm cá nhân có liên quan, đặc biệt tài sản phục vụ cho công tác khám, chữa bệnh Tài sản bị hư hỏng khơng cịn nhu cầu sử dụng, đơn vị tiến hành thu hồi, nhập kho quản lý chờ lý Cuối năm phịng hành - quản trị kết hợp với Phịng Tài phận liên quan tới việc quản lý tài sản tiến hành kiểm kê đánh giá lại tài sản, báo cáo tình hình sử dụng năm Đối với tài sản hư hỏng không sử dụng được, tài sản khấu hao hết thực việc lý 4.2.6 Tăng cường cơng tác kiểm tra kiểm sốt tài Để đảm bảo cơng tác quản lý tài thật tốt vấn đề kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị cần thiết Việc kiểm tra, kiểm soát tài phải thực từ bên bên đơn vị Bên cạnh việc kiểm tra, kiểm sốt tài quan chức việc thực công tác tự kiểm tra nội cần thiết Để thực tốt quyền tự chủ tài chính, Trung tâm cần tạo chế giám sát Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 106 khoản thu khoản chi Trước hết việc hoàn thiện qui chế chi tiêu nội phù hợp với thực tế, khung pháp lý cho cơng tác chi tiêu tài để giám sát trở lại hoạt động thu chi đơn vị Thực việc cơng khai tài đơn vị giải pháp để tăng cường công tác kiểm tra, kiểm sốt tài Trung tâm Cơng khai tài biện pháp nhằm phát huy quyền làm chủ cán bộ, viên chức nhà nước việc thực quyền kiểm tra, giám sát trình quản lý sử dụng vốn, tài sản nhà nước, đảm bảo dụng có hiệu nguồn ngân sách nhà nước, thực tiết kiệm chống lãng phí Đơn vị thực cơng khai quy chế chi tiêu nội để làm sở cho việc thực kiểm tra, giám sát hoạt động tài thực cơng khai tình hình thực tài phiên họp hay giao ban thường liên Trung tâm Việc cơng khai tài vấn đề quan trọng việc thực chế độ tự chủ Trung tâm, cán chủ yếu Y, bác sĩ khơng có nghiệp vụ tài Do vậy, chưa ý thức việc thực tự chủ tài nhằm mục đích làm tăng thu nhập cho thân Vì vậy, việc kiểm tra, giám sát tình hình tài đơn vị việc đảm bảo quyền lợi cho cán nhân viên Trung tâm Công tác quản lý tài đơn vị thực tốt, quyền lợi người lao động đảm bảo động lực để hoàn thành tốt nhiệm vụ giao Trung tâm Không thực việc kiểm tra, kiểm soát từ nội đơn vị mà việc kiểm tra, kiểm sốt tài cơng tác khác đơn vị thực đơn vị chủ quản quan chức khác như: Sở Y tế, Thanh tra Nhà nước, Kiểm toán, Bảo hiểm xã hội tỉnh … Hết năm tài đơn vị thực việc lập báo cáo toán thu chi gửi Sở Y tế duyệt Sở Y tế đơn vị chủ quản đơn vị, hàng năm tổ chức việc tra, kiểm tra toán tồn diện đơn vị có cơng tác Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 107 quản lý tài Qua tra, kiểm tra để phát thiếu sót, sai phạm đơn vị thực chấn chỉnh kịp thời đảm bảo cho cơng tác quản lý tài Trung tâm tốt 4.2.7 Tăng cường nâng cao lực đội ngũ cán Con người chủ thể hoạt động việc tăng cường công tác bồi dưỡng kiến thức, kỹ cho cán quản lý kinh tế Y tế, tài Y tế, lực quản lý bệnh viện cần thiết Hiện hầu hết lãnh đạo Trung tâm thầy thuốc giỏi chưa đào tạo nhiều quản lý tài Việc xây dựng đội ngũ cán làm cơng tác tài chính- kế tốn có trình độ chun mơn nghiệp vụ tinh thần trách nhiệm, có vai trị quan trọng việc quản lý tài thực tự chủ tài đơn vị; tham mưu cho lãnh đạo chi tiêu theo sách, chế độ, tiết kiệm khoản chi có biện pháp để tăng nguồn thu cho đơn vị Việc nâng cao kiến thức chuyên môn cho đội ngũ cán tài kế tốn cần thiết Do Trung tâm cần tạo điều kiện cho cán tham gia học tập lớp nâng cao nghiệp vụ chuyên môn Hiện nay, Trung tâm có cán làm cơng tác tài số lượng cán có trình độ Đại học 2, cịn lại cán có trình độ cao đẳng trung cấp Ngồi việc củng cố chun mơn nghiệp vụ tài kế tốn cần phải nâng cao kiến thức tin học ngoại ngữ Việc áp dụng tin học vào cơng tác tài kế tốn tạo cho công việc trở nên đơn giản gọn nhẹ tiết kiệm biên chế, nghiệp vụ phát sinh cập nhật nhanh phục vụ việc lập báo cáo tài kịp thời Do việc kiện tồn đội ngũ cán làm cơng tác tài kế tốn điều kiện cần thiết Thu hút, đào tạo sử dụng cán chuyên mơn có hiệu quả, thực tế Trung tâm gặp nhiều khó khăn, đơn vị nhỏ thu nhập lại không cao khó để thu hút đội ngũ Y bác sỹ có kinh nghiệm chun mơn giỏi mà chủ yếu đội ngũ Y bác sỹ trường Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 108 4.3 Một số kiến nghị 4.3.1 Về phía quan quản lý nhà nước Trung tâm Y tế thành phố đơn vị chịu quản lý trực tiếp Sở Y tế, song hoạt động lĩnh vực Y tế, dự phịng, phục hồi chức năng, chăm sóc sức khỏe cho người dân nên chức nhiệm vụ Trung tâm chịu quản lý Sở Để tăng cường tự chủ cho đơn vị Y tế tỉnh có Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên, trước hết phải yêu cầu Sở, Bộ, ban ngành cần thực tốt vấn đề sau: - Cần có phối hợp Bộ Tài chính, Bộ Y tế việc sửa đổi, bổ sung, ban hành sách, chế độ liên quan đến thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực Y tế Các sách, chế độ cần ban hành có tầm nhìn dài Qua đánh giá tổng kết thực chế tự chủ tài đơn vị Y tế cơng lập cho thấy nguyên nhân ảnh hưởng đến thực chế tự chủ tài chưa có đồng hệ thống sách Nhiều sách q cũ khơng cịn phù hợp với thực tiễn Vấn đề trước mắt phải sửa đổi, ban hành quy định liên quan đến vấn đề thu phí, lệ phí khám, chữa bệnh theo hướng đơn vị tự định mức thu phí, lệ phí để đảm bảo nguồn lực tài tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị Nếu đơn vị Y tế công lập tự chủ việc thu phí, lệ phí khám chữa bệnh dịch vụ khác làm tăng nguồn thu nghiệp làm giảm gánh nặng cho phần kinh phí NSNN cấp cho chi thường xuyên nghiệp vụ, thay vào nguồn kinh phí cấp cho đơn vị để đầu tư xây dựng sở vật chất mua sắm trang thiết bị Y tế lạc hậu tạo điều kiện nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người dân Khám chữa bệnh cần phải gắn với nhu cầu thực tế người dân thực tế với mức thu phí, lệ phí cao có người dân khơng có khả tiếp cận với dịch vụ Y tế Nhà nước phải áp dụng Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 109 sách hỗ trợ hình thức khác như: cấp thẻ BHYT, hỗ trợ tiền hàng tháng cho người nghèo Về phía đơn vị đặt mức thu phí cao cần có sách ưu đãi miễn giảm định để đảm bảo yếu tố công xã hội Bộ Y tế, Bộ Tài cần sớm xây dựng tiêu chuẩn đánh giá “kết đầu ra” cho đơn vị thông qua việc kiểm định chất lượng khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người dân Các Bộ, ngành cần nhận thức việc trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để đơn vị tự nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh Việc ơm đồm can thiệp nhiều cấp Bộ, ngành vào hoạt động khám, chữa bệnh nguyên nhân làm giảm tính tự chủ đơn vị Vì việc đơn vị tự chủ, tự chịu trách nhiệm hoạt động đơn vị cần thiết Bộ, ban ngành nên đóng vai trị người kiểm tra việc thực quy định pháp luật chất lượng hoạt động đơn vị Vấn đề giám sát không thuộc quan chức mà người bệnh có quyền giám sát đơn vị Để thực tốt vấn đề yêu cầu đơn vị phải thực tốt chế ba công khai: công khai chất lượng khám chữa bệnh, cơng khai chi tiêu tài cơng khai nguồn nhân lực Chiến lược ngành Y tế cần có định hướng lâu dài theo nhu cầu người bệnh phù hợp với nhu cầu kinh tế phát triển nước ta điều cần thiết Chính điều thúc đẩy q trình cơng nghiệp hóa - đại hóa đất nước Chính Bộ Y tế, Bộ Tài quan chức cho phép đơn vị Y tế mở rộng nguồn thu theo nhu cầu phát sinh thực tế Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên đơn vị hoạt động hai lĩnh vực khám chữa bệnh cơng tác Y tế dự phịng, để thuận lợi cho trình điều hành hoạt động Trung tâm qui mô phát triển chuyên sâu tập trung phấn đấu để Trung tâm trở thành bệnh viện Hạng Ba, Hạng Hai cần nguồn Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 110 lực hỗ trợ từ quan chức việc xây dựng sở vật chất, trang thiết bị nhân lực Trung tâm 4.3.2 Về phía Trung tâm Y tế - Khơng ngừng nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho người dân nhằm thu hút đầu vào thúc đẩy đầu ra, gắn nghiệp Y tế với nhu cầu xã hội Đây điều kiện để đảm bảo nguồn thu tương lai Trung tâm - Qua phân tích năm hoạt động gần Trung tâm có kết đáng ghi nhận như: chất lượng khám, chữa bệnh ngày khẳng định, với phục vụ nhiệt tình đội ngũ Y bác sĩ Đây yêu cầu quan trọng Trung tâm xuất phát từ chức nhiệm vụ đơn vị khơng ngừng nâng cao chất lượng phục vụ nhân dân - Chất lượng khám, chữa bệnh định tới tồn phát triển đơn vị tương lai Dựa vào tiêu chuẩn đánh giá chất lượng khám, chữa bệnh người dân, Sở ban ngành chưa đủ, đơn vị cần phải có biện pháp nhằm kiểm định, kiểm tra đánh giá chất lượng, thái độ phục vụ người bệnh thường xun đơn vị Để giải tốt vấn đề đơn vị cần thành lập đoàn kiểm tra thường xuyên kiểm tra hỏi ý kiến người bệnh chất lượng, thái độ phục vụ bệnh nhân cán đơn vị Có đem lại hiệu mong muốn đơn vị Trung tâm phải trọng đến việc cử cán học tập chuyên môn như: chuyên khoa, thạc sĩ ….và học tập đơn vị Y tế tuyến tỉnh, tuyến trung ương có trình độ chun mơn, nghiệp vụ cao lĩnh vực Y tế Cùng với việc tăng cường khoản chi cho đội ngũ trực tiếp làm công tác khám chữa bệnh đòi hỏi đội ngũ cán đơn vị phải có trình độ chun mơn nghiệp vụ cao để nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh phục vụ nhân dân Tuyển chọn đội ngũ cán Y bác sĩ đủ tiêu chuẩn trình độ, Y đức để đáp ứng hoạt động đơn vị Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 111 Với quy mô ngày mở rộng mục tiêu nâng cấp lên thành bệnh viện Hạng Ba, Hạng Hai Để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người dân, nhu cầu nguồn nhân lực đặc biệt đội ngũ Y bác sĩ đòi hỏi phải có trình độ chun mơn, nghiệp vụ cao Trong thời gian tới Trung tâm cần đẩy mạnh việc cử cán học tập nghiên cứu chuyên sâu chun ngành Mặt khác có chế độ khuyến khích đội ngũ Y bác sĩ có nhiều kinh nghiệm công tác công tác Trung tâm Hướng cho đội ngũ Y, bác sĩ có tâm huyết với nghề gắn bó lâu dài với nghiệp Y tế Trung tâm, đơn vị cần thực tốt chế độ sách đảm bảo ngày tốt quyền lợi, vật chất, tinh thần đội ngũ cán với mục tiêu “Y bác sĩ yếu tố định đến công tác khám chữa bệnh” - Cơ cấu nhân khoa, phòng đảm bảo cho Phịng Kế hoạch Phịng Tài - Kế tốn đủ nhân đảm nhiệm tốt cơng việc thực toán khoản cho cá nhân kịp thời, tăng cường cán có trình độ cao cho Phịng Tài - Kế tốn góp phần tăng cường chế kiểm tra, kiểm soát đơn vị tham mưu chế tài cho Giám đốc tốt tình hình - Trung tâm cần sớm thực sửa đổi bổ sung qui chế chi tiêu nội để đảm bảo sở cho việc thực khoản chi tiêu phù hợp với tình hình thực tế Qui chế chi tiêu nội phải xây dựng tinh thần công khai dân chủ đảm bảo ý kiến thống cán nhân viên Trung tâm - Trung tâm cần thành lập Ban tra để thực cơng tác kiểm tra định kỳ tồn diện hoạt động đơn vị có hoạt động tài Thơng qua cơng tác kiểm tra, kiểm sốt hoạt động tài đảm bảo thực chế độ Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 112 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 113 KẾT LUẬN Nghị định 43/2006/NĐ-CP ban hành ngày 25/4/2006 mở chế quản lý cho Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên thực chế tự chủ tài chính, Trung tâm phần nâng cao tính chủ động việc điều hành hoạt động đơn vị có cơng tác quản lý tài góp phần tăng thu, tiết kiệm chi nâng cao thu nhập cho cán đơn vị Bên cạnh đó, việc giao quyền tự chủ tài cho đơn vị nghiệp Y tế cơng lập có Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên nhằm tạo điều kiện cho đơn vị phát triển nâng cao chất lượng khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người dân Trên sở vận dụng phương pháp nghiên cứu “Thực chế tự chủ tài Trung tâm Y tế Thành Phố Vĩnh Yên tỉnh Vĩnh Phúc” năm 2010, 2011, 2012 luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: - Hệ thống hóa nắm rõ vấn đề đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực Y tế chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập thuộc lĩnh vực Y tế - Phân tích đánh giá tình hình hoạt động chế thực tự chủ tài Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên giai đoạn 2010 - 2012 để thấy kết đạt được, vấn đề hạn chế, tồn nguyên nhân hạn chế tồn q trình thực chế tự chủ tài Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên - Xuất phát từ thực trạng thực chế tự chủ tài chính, luận văn đề xuất số giải pháp kiến nghị nhằm thực để đến hồn thiện chế tự chủ tài Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên - Trong phạm vi nghiên cứu đề tài khả tác giả cịn nhiều hạn chế luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót định Tác giả thực đề tài với mong muốn đóng góp vào việc thực chế tự chủ tài Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên nói riêng đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực Y tế nói chung Rất mong đóng góp ý Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 114 kiến thầy cô, nhà nghiên cứu, bạn đọc quan tâm để luận văn hoàn thiện TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài (2006), Thông tư số 81/2006/TT-BTC ngày 6/9/2006 hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đơn vị nghiệp công lập thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài Bộ Tài (2007), Thông tư số 153/2007/TT-BTC sửa đổi thông tư 81/2006/TT-BTC hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đơn vị nghiệp công lập Bộ Y tế (2007), Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ sở Y tế công lập Bộ Y tế Bộ Nội vụ (2008), Thông tư liên tịch số 02/2008/TTLT-BYTBNV, ngày 24/1/2008 hướng dẫn thực số điều Nghị định số 43/2006/NĐ-CP lĩnh vực Y tế cơng lập Chính phủ (1994), Nghị định số 95-CP ngày 27/7/1994 thu phần viện phí Chính phủ (2002), Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 115 Chính phủ (2006), Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg ngày 22/02/2008 phê duyệt quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 Hoàng Thị Giang, (2009) “Nâng cao tự chủ tài bệnh viện cơng lập trực thuộc Bộ y tế - thực trạng giải pháp” 10 Nguyễn Thị Lan Phương, (2009) “Hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu Đài truyền hình Việt Nam” 11 Quyết định số 55/2006/QĐ-UBND ngày 17/8/2006 UBND tỉnh Vĩnh Phúc V/v ban hành tạm thời giá thu phần viện phí 12 Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên tỉnh Vĩnh Phúc, Báo cáo tốn tài từ năm 2010-2012 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ... 2025 Trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Y? ?n 93 4.1.3 Quan điểm, định hướng thực chế tự chủ tài Trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Y? ?n 94 4.2 Giải pháp nâng cao chế tự chủ tài Trung tâm Y tế Thành phố. .. Chƣơng THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VĨNH Y? ?N TỈNH VĨNH PHÚC 48 3.1 Khái quát Trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Y? ?n 48 3.1.1 Sơ lược hình thành. .. nhằm nâng cao tự chủ tài Trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Y? ?n tỉnh Vĩnh Phúc 3.2.3 Phạm vi không gian: đề tài thực Trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Y? ?n tỉnh Vĩnh Phúc Ý nghĩa khoa học thực tiễn Luận