Đánh giá kết quả điều trị lymphôm không hodgkin ở người lớn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM XUÂN DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LYMPHÔM KHÔNG HODGKIN Ở NGƯỜI LỚN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ PHẠM XUÂN DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LYMPHÔM KHÔNG HODGKIN Ở NGƯỜI LỚN Chuyên ngành: UNG THƯ Mã số: 62.72.23.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HỨA THỊ NGỌC HÀ GS NGUYỄN CHẤN HÙNG TP Hồ Chí Minh - Năm 2012 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Phạm Xuân Dũng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt – Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Trang Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học 1.2 Nguyên nhân 1.3 Sinh bệnh học 1.4 Giải phẫu học sinh học biệt hóa tế bào lymphô 1.5 Phân loại mô bệnh học LKH 1.6 Lâm sàng 1.7 Chẩn đoán – xếp giai đoạn 1.8 Yếu tố tiên lượng 1.9 Điều trị 4 16 30 33 36 38 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 48 Chương 3: KẾT QUẢ 60 Chương 4: BÀN LUẬN 97 KẾT LUẬN 136 KIẾN NGHỊ 139 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BBC Bệnh bạch cầu BBCLM Bệnh bạch cầu lymphô mạn BBCTLB Bệnh bạch cầu tiền lymphô bào B Bệnh ổn định BTT Bệnh tiến triển BVUB Bệnh viện Ung Bướu CSTLQT Chỉ số Tiên lượng Quốc tế ĐMH Độ mô học ĐƯHT Đáp ứng hoàn toàn ĐƯMP Đáp ứng phần GĐ Giai đoạn LH Lymphôm Hodgkin LKH Lymphôm không Hodgkin LLLBN Lymphôm loại lymphô bào nhỏ LLNBL Lymphôm loại nguyên bào lymphô LLTTBBL Lymphôm lan tỏa tế bào B lớn LTBLTS Lymphôm tế bào lớn thoái sản MBH Mô bệnh học NDTC Nhóm diễn tiến chậm NDTN Nhóm diễn tiến nhanh NDTRN Nhóm diễn tiến nhanh SCKB Sống không bệnh SCKTT Sống không tiến triển SCTB Sống toàn TH Trường hợp TM Tiêm tĩnh mạch TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TTM Truyền tónh mạch VN Việt Nam WF Working Formulation Tieáng Anh APC Antigen presenting cell BALT Bronchus-associated lymphoid tissue CD Cluster of Differentiation/ Cluster of Designation CR Complete Response CT scan Computer Tomography scanner E Extranodal EBV Epstein Barr Virus ECOG Eastern Corperative Oncology Group GALT Gut-associated lymphoid tissue HEV High endothelial venule HIV Human Immunodeficiency Virus IPI International Prognostic Index KPS Karnofsky’s Performance Status LDH Lactate DeHydrogenase LGL Large granule lymphoma MALT Mucosa-associated lymphoid tissue MHC Class II major histocompatibility complex antigens MRI Magnetic Resonance Imaging NCI National Cancer Institute NHL Non-Hodgkin’s Lymphoma PALS Peri-arteriolar lymphoid sheath PET-scan Positron Emission Tomography-scanner PCR Polymerase chain reaction PR Partial Response PD Progressive Disease REAL Revised European – American Lymphoma RS Reed-Sternberg SD Stable Disease UICC Unio Internationalis Contra Cancrum V.A Vegetation adenoides WF Working Formulation WHO World Health Organization β2-M Beta 2-Microglobulin BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Bệnh Hodgkin Hodgkin’s Disease Bệnh ổn định Stable disease Bệnh Sprue không vùng nhiệt đới Nontropical sprue Bệnh u lymphô mạch máu Intravascular lymphomatosis Bệnh u nội mô mạch máu ác tính Malignant angioendotheliomatosis Bệnh tiến triển Progressive disease Chỉ số hoạt động thể Karnofsky Karnofsky’s Performance Status scale Chỉ số tiên lượng quốc tế International Prognostic Index Chờ xem Wait and see Chùm kháng nguyên bề mặt xác định = Cluster of Designation = Cluster of Differentiation chùm kháng nguyên bề mặt biệt hóa Chụp cắt lớp xạ positron 18 F-fluorodeoxyglucose Positron – với chất 18F-fluorodeoxyglucose Emission Tomography Chụp cắt lớp với 67Galium 67 Chuyển dạng mô học Histologic conversion Cục Quản lý Dược Thực phẩm Mỹ Food and Drug Administration Dịch giống sữa Lacteal Dưỡng trấp Chyle Đáp ứng hoàn toàn Complete response Đáp ứng phần Partial response Ghép tủy tự thân Autologous bone marrow transplantation Ghép tủy dị thân Allogeneic bone marrow transplantation Độ mô học cao High grade Galium scan Độ mô học thấp Low grade Độ mô học trung bình Intermediate grade Hạch lymphô Lymph node Mạch lymphô đến Afferent lymphatic Mạch lymphô Efferent lymphatic Nang nguyên phát Primary follicle Nang thứ phát Secondary follicle Tế bào đuôi gai cài lược Interdigitating dendritic cells (IDC) Tế bào đuôi gai dạng nang Follicular dendritic cells (FDC) Tiểu tónh mạch nội mô cao High endothelial venules Trung tâm mầm Germinal center Vỏ bao Capsule Vùng vỏ Cortex Vùng cận vỏ Paracortex zone Vùng tủy Medulla Hệ lymphoâ Lymphatic system Herpesvirus người Human herpesvirus Hóa trị liều cao High-dose chemotherapy Hội chứng tăng sinh lymphô X-linked lymphoproliferative liên kết X syndrome Kháng nguyên lòng ống Intraluminal antigen Kiểu hình miễn dịch Immunophenotype Lách Spleen Vùng tủy đỏ Red pulp Vùng tủy trắng White pulp Vùng vỏ nang Mantle Zone Vùng vỏ bao dạng lymphô quanh tiểu Periarteriolar lymphoid sheath-PALS động mạch Tiểu tónh mạch nội mô cao High endothelial venule-HEV Vùng rìa Marginal zone Xoang rìa Marginal sinus Lymphôkin Lymphokine Lymphôm diễn tiến chậm Indolent lymphoma Lymphôm diễn tiến nhanh Aggressive lymphoma Lymphôm diễn tiến nhanh Very/ highly aggressive lymphoma Lymphôm hướng mạch máu Angiotropic lymphoma Lymphôm không Hodgkin Non-Hodgkin’s Lymphoma Lymphôm không Hodgkin tái phát Relapsed Non-Hodgkin’s Lymphoma Lymphôm lan tỏa tế bào B lớn Diffuse Large B-Cell Lymphoma Lymphôm loại lymphô bào nhỏ Small Lymphocytic Lymphoma Lymphôm loại lymphô-tương bào Lymphoplasmacytic Lymphoma Lymphôm loại nguyên bào lymphô Lymphoblastic Lymphoma Lymphôm tế bào B lớn trung thất Mediastinal Large B-Cell Lymphoma Lymphôm tế bào T/NK hạch, Extranodal NK/T-Cell Lymphoma, kiểu mũi Nasal Type Lymphôm tế bào T gan lách Hepatosplenic T-cell Lymphoma Lymphôm tế bào T giống viêm mỡ Subcutaneous Panniculitis-Like T- da Cell Lymphoma Lymphôm tế bào T kiểu bệnh lý ruột Enteropathy-Type T-Cell Lymphoma Lymphôm tế bào T nguyên bào Angioimmunoblastic T-Cell miễn dịch mạch máu Lymphoma 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 9870 7669 7030 10949 11700 8725 5276 4840 16185 1021 2530 16080 3187 3525 13130 9149 12882 3014 3344 20809 10386 10516 12106 5209 5532 4300 14374 13932 2227 9255 3221 13937 13942 932 13377 14364 17245 2271 10470 9646 5338 1210 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 Cát Vĩnh T Nguyễn Văn H Đặng Phương T Nguyễn Minh H Du Ngọc M Bùi Tấn N Lai Tấn Q Lục Tiểu B Triệu Văn H Phan Văn Đ Dương Quang T Nguyễn Thị C Võ Thanh L Lê Xuân H Hồ Văn S Lê Quang T Phạm Thị N Lê Thị L Nguyễn Thị T K Đ Nguyễn Thị Kim K Nguyễn Văn D Dương Thị Đ Nguyễn Ngọc L Nguyễn Thanh L Huỳnh Văn T Nguyễn Thị S Bùi Văn L Trần Thị B Nguyễn Thế C Nguyễn Hoàng N Trần Ngọc T Lê Văn D Nguyễn Hoàng H Trần Ngọc T Võ Thị K Dương Thành T Nguyễn Văn B Đồng Tấn Đ Nguyễn Thị K Nguyễn Thị L Huỳnh Thị N 66 38 26 48 71 27 48 26 54 78 62 38 42 60 53 71 71 71 30 33 30 31 71 44 47 32 71 76 73 18 40 32 39 24 60 42 41 52 69 76 50 56 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 5975 17188 20134 21056 6865 7210 16187 16186 16886 19026 20654 14929 18250 15034 7719 17710 18183 11828 14463 21331 18428 5785 6798 17556 16049 7640 14990 5737 18575 9741 3264 10387 8592 1044 7810 7873 1927 7909 5309 5720 8974 8539 2001 2001 2001 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2001 2001 2001 2001 2001 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 Trần Thị Kim T Lê Hữu M Nguyễn Thị N Lê Văn H Nguyễn Xuân I Trần Quốc T Nguyễn Văn T Phạm Thị T Nguyễn Thị Thương E Lê Văn Đ Nguyễn Thanh T Nguyễn Thị T Lư Sở Đ Trần Thị Kim H Lê H Nguyễn T Đoàn Văn H Nguyễn Văn T Nguyễn Thị Hồng H Nguyễn Phát L Hồ Thị P Nguyễn Thị Hoài T Nguyễn Thị S Nguyễn Văn T Trần Văn H Phan Văn P Võ Thị T Nguyễn Văn P Phạm Chí T Nguyễn Anh T Phong Văn S Nguyễn Thị H Trương Văn Phi H Cao Văn T Trần Văn D Nguyễn Văn H Đỗ Thị C Nguyễn Thị H Phạm Thị X Nguyễn Thúy V Nguyễn Thị Y Lê Thị N 51 21 74 65 61 40 47 32 22 54 30 62 36 44 81 82 30 43 45 45 46 25 70 28 46 43 72 31 46 43 51 38 29 53 47 70 34 59 50 48 78 38 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 4172 5898 4950 6046 19329 4924 4726 7511 7393 5419 5320 4508 5513 4724 9472 2568 8314 19884 7196 11565 7819 8060 9689 4831 7980 4499 3994 6807 10709 8990 6491 6456 11091 9463 10500 12105 13382 9222 11348 19075 10735 9193 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2002 2001 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 Nguyễn Văn T Tô Văn P Cao Thị Kim S Lưu Thị T Trần Thị H Kim Xien D Võ Minh N Hà Thị N Nguyễn Thị N Nguyễn Văn Đ Võ Duy A Nguyễn Văn C Hồ Sĩ M Lê Thị M Nguyễn Văn I Nguyễn Văn T Trần Thị T Lê Văn N Đỗ Thị T Nguyễn Thị S Phan Thị U Nguyễn Thị D Trần Hoàng K Lê Thị H Trần Thanh B Đinh Văn T Nguyễn Phú L Nguyễn Thị H Lê Văn Ngọc Q Lý Văn C Nguyễn Thị O Đồn Cơng H Trần Ngọc H Nguyễn Thị H Nguyễn Văn T Đặng Thị H Vũ Thanh N Nguyễn Văn T Nguyễn Văn X Lê Thị H Nguyễn Thị L Nguyễn Văn T 63 17 33 64 47 71 30 52 79 67 38 30 73 39 71 20 60 45 60 33 48 59 29 59 65 45 73 36 46 73 60 33 41 34 74 82 17 23 49 42 60 36 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 13892 16371 11744 15672 15471 17626 5524 17805 17908 19811 16880 12958 7929 7794 19591 19656 15206 18813 13089 18852 20074 9180 21281 17381 17031 16843 15631 16644 15211 14762 17658 19215 20906 46024 7718 20234 4908 15840 17048 14785 14524 20364 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2001 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 Chom A Hồ Thị N Nguyễn Quách K Phạm Thị H Dương Thị N Đinh Thị T Phạm Văn G Quách Tấn L Trương Văn Q Thái Kế L Lý Vinh T Đoàn Thị T Phan Minh H Sứ Thị L Trần Lê Tuyết M Lê Minh Đ Nguyễn Thị H Phạm Thị S Lý Hoàng P Nguyễn Thị Đ Đinh Thị Thu H Phan Đức T Nguyễn Thị N Nguyễn Thành C Bùi Văn H Nguyễn Thị H Nguyễn Thanh S Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn H Nguyễn Thị Kim A Bùi Ngọc H Lê Thị T Võ Văn C Nguyễn Văn T Đinh Thị Y Nguyễn Văn Q Bùi Văn N Nguyễn Đăng V Trương Thị N Tống Văn G Mã Thị Đ 31 61 28 58 84 48 78 47 71 77 75 59 46 52 19 24 80 52 20 48 34 68 76 26 24 83 15 67 67 72 37 17 42 49 19 64 72 24 70 68 75 80 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 15565 17602 4070 12961 6761 14330 20139 14966 19840 10678 10643 3239 18421 18418 17420 10994 17441 17580 17022 17055 15903 18439 9730 16406 19636 19326 16085 16273 16117 16609 17824 16930 16791 17673 19028 19140 16743 16608 17921 10860 16744 17471 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 Phan Thị T Lê Văn S Phạm Như T Nguyễn Văn C Lê Thị Đ Lê Văn B Nguyễn Văn O Trần Văn H Bùi Văn N Tôn Nữ Thị Tuyết M Sik S Võ Sĩ H Trần Thị L Võ Văn Y Đặng Xuân B Hà Văn C Kim C Nguyễn Thị T Phạm Văn L Lê Văn T Lê Văn A Trần Thị X Nguyễn Thị S Lê Thị H Nguyễn C Nguyễn Văn Y Phạm Thị P Quách Thị L Trần Quang T Trần Thị C Nguyễn Lê H Trần Văn C Nghiêm Văn M Võ Thị Hồng Đ Tạ Minh C Nguyễn Văn T Lê Hoàng P Nguyễn Minh T Trần Cơng T Đào Đình Đ Trần Văn N Nguyễn Thị S 78 34 69 64 70 46 44 52 24 35 40 68 46 36 41 66 40 78 30 39 60 80 50 72 75 50 26 62 39 58 52 38 51 41 53 53 22 24 76 71 81 34 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 10931 18902 18085 17398 16475 18482 16314 20133 15525 1871 4884 4952 4986 4843 8612 6870 2003 5168 14362 1729 15254 1357 1583 15628 14403 1720 15689 15200 1610 15890 9469 14682 2628 2859 14402 2766 3902 13304 4000 2842 7769 2979 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 Nguyễn Thị T Nguyễn Q Nguyễn Hữu N Huỳnh Thị T Phạm Trường L Đồng Ngọc H Mai Văn M Đỗ Ngọc Đ Đinh Hữu C Dương Văn P Nguyễn Văn N Nguyễn Minh T Trương Văn H Nguyễn Thị T Phạm Thừa Nguyễn Thị T Nguyễn Ngọc Q Quách Thị Cẩm L Võ Thị T Hồ Thị M Huỳnh Thị T Nguyễn Tấn L Hồ Thị L Lê Văn K Nguyễn Văn T Nguyễn Văn X Phan Xuân H Nguyễn Thị B Nguyễn Trường S Lê Thanh B Lưu N Nguyễn Duy A Nguyễn Thị D Ka T Diệp Văn L Nguyễn Văn X Phạm Thị N Phạm Văn T Nguyễn Thị T Trần Thị X Nguyễn Quốc B Lê Văn H 67 32 89 52 41 16 48 31 40 62 34 26 65 66 41 47 43 42 50 76 34 57 65 25 27 45 29 71 25 60 48 18 66 51 43 61 68 53 68 65 16 36 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 13676 2554 9321 12051 8153 9647 12428 12948 13233 6234 3552 6390 13699 3869 3267 10778 7107 20696 13998 10190 9341 3989 2274 5665 944 2180 2904 15394 13511 15710 17005 11404 2056 15356 20043 20733 20842 11667 15821 3339 20047 15773 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 Trần Văn N Nguyễn Hữu T Nguyễn Thành T Dương Thái N Nguyễn Văn P Lê Minh C Trần N Phạm Hiền T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Thanh N Hà Văn T Nguyễn Thành Đ Trần S Huỳnh Ngọc T Lê Thị T Trần Bình Nguyễn Hùng T Lê Văn C Lê Văn C Nguyễn Văn X Nguyễn Thị C Dương Thị T Lê Thanh T Huỳnh Văn N Lê Thị C Huỳnh Đông S Nguyễn Ngọc T Trần Thị Thu T Nguyễn Thị Kim Đ Teang T Nguyễn Thu V Nguyễn Văn N Đặng Hữu T Nguyễn Hùng S Nguyễn Thị V Nguyễn Văn T Huỳnh Thị P Nguyễn D Trần Thị T Nông Văn D Bùi Văn R Nguyễn Thị K 40 34 16 38 74 59 72 69 62 55 41 32 22 48 27 70 55 36 37 48 32 47 27 37 37 76 41 30 60 40 34 36 27 40 60 75 65 23 65 20 34 70 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 14161 12604 12351 11727 10862 20265 13661 11950 11374 19506 12773 13208 11473 3386 12045 13050 13797 12070 13791 12639 11483 8738 18345 17013 7943 20374 17149 15622 18368 20536 17641 13691 11032 14116 15208 7045 9852 13670 12233 10304 4265 6080 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 Nguyễn Văn T Nguyễn Đình V Thạch Ngọc Q Lê Thị T Trần Văn D Huỳnh Thị T Võ Thị L Trần Văn H Đặng Văn Đ Vũ Văn T Đặng Văn Đ Nguyễn Thị Kim P Trần Trung U Phan Thị Bích T Lê Văn X Trần Văn P Trần Văn H Huỳnh Nghĩa N Đoàn Thị H Phùng Thị Kim C Huỳnh Thị Mai T Nguyễn Văn B Huỳnh Thị Bích P Nguyễn Thanh H Đặng Văn T Nguyễn Văn S Lê Văn K Huỳnh Thị T Nguyễn Thị C Lương Văn S Nguyễn Tấn H Nguyễn Thành Q Nguyễn Thị M Nguyễn Hoàng N Nguyễn Ngọc G Trần Thị Thúy N Nguyễn Công D Lê Thị R Nguyễn Văn T Lương Thị D Phạm Thị H Nguyễn T 42 68 38 45 19 35 74 33 61 42 38 40 78 37 64 42 41 62 67 42 26 77 27 48 79 49 47 71 44 39 19 38 57 20 69 46 24 70 81 35 79 71 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 8159 5943 9654 5956 8277 6001 13760 5977 9559 8562 10266 11222 13686 4568 13500 10731 7512 12110 9584 11678 9280 9985 9483 9113 9779 9084 8445 10049 11384 14347 20166 20062 19688 16888 14986 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2001 Nguyễn Văn V Nguyễn Đình C Trần Thị A Phan Văn H Trương Thị Kim P Lê Thị Thùy D Phạm Thị V Nguyễn Văn T Nguyễn Văn L Trương Văn U Phan S Trần Thị Mỹ L Lê Phước H Phạm Thị Minh N Bùi Thị Thúy A Phan Thị T Nguyễn Thanh T Huỳnh Văn K Y Quốc D Trần Đình N Nguyễn Thị T Lê Hữu T Trần Thị T Trần Văn L Lê Văn Đ Võ Đăng T Lâm Văn N Lê Văn Đ Trần Xuân K Trịnh Minh H Trương Công Anh D Nguyễn Văn B Phạm Thị N Trần Kim H Đặng Văn R 70 30 81 48 35 33 70 42 45 51 64 24 67 38 52 63 76 62 33 25 43 29 54 33 61 48 46 41 33 44 50 63 48 54 48 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN PHIẾU GHI NHẬN LYMPHÔM KHÔNG HODGKIN ≥ 15 TUỔI (2001 – 2002) Họ tên bệnh nhân : ……………………………………………………………… Số hồ sơ : ……………… Ngày vào viện: …………………………………… Dịch tễ học - Tuổi : ……… - Giới : Nam Nữ - Cư ngụ : TP HCM Ngoài TP HCM Lâm sàng - Thời gian khởi bệnh : …… tháng - Triệu chứng Hạch to: 11 Hạch cổ 12 Hạch nách 13 Hạch bẹn 14 Hạch khuỷu TC khác hạch - Triệu chứng toàn thân * Sốt : 1.có 2.không * Đổ mồ hôi đêm :1.có 2.không * Sụt cân :1.có 2.không * Đau :1.hạch 2.xương bụng khác không đau - KPS : ……… - Các vị trí tổn thương lâm sàng • Hạch cổ : 1.có 2.không • Hạch nách : 1.có 2.không • Hạch bẹn : 1.có 2.không • Hạch khuỷu : 1.có 2.không • Bướu ổ bụng: 1.có 2.không • Lách : 1.to 2.không • Gan : 1.to 2.không • Vòng Waldeyer : 1.có 2.không - Hội chứng kèm: 1.Trung thất 2.Phù chi 3.Tắc/bán tắc ruột 4.TALNS/Thần kinh 5.không Cận lâm sàng - LDH : ………… UI /ml (-1.không làm ) - β2-M: ………… UI /ml (-1.không làm ) - Siêu âm bụng : 1.có hạch ổ bụng (11.hạch dọc ĐMCB , 12.hạch chậu , hạch rốn gan/ rốn lách ) 2.thâm nhiễm lách 3.thâm nhiễm gan 4.thâm nhiễm ruột 5.thâm nhiễm quan khác 6.bình thường -1.không làm - X quang phổi thẳng: 1.nghi ngờ hạch trung thất 2.có hạch trung thất 3.có hạch TT + Bulky 4.có tổn thương phổi 5.có TDMP 6.bình thường -1.không làm - Tủy đồ : blast tăng ≥ 30% 2.blast tăng < 30% 3.bình thường -1.không làm - Nội soi : 1.có tổn thương ………………………… , bấm sinh thiết GPB (+) 2.có tổn thương,GPB(-) 3.bình thường -1.không làm - CT scan hay MRI ngực/bụng/TMH-não/tủy sống: 1.có hạch ổ bụng 2.có hạch trung thất 3.thâm nhiễm lách 3.thâm nhiễm gan tổn thương quan khác …………………………… 6.bình thường -1.không làm - Giải phẫu bệnh (theo Working Formulation) : • Low grade : 1.Group A 2.Group B 3.Group C • Intermediate grade : 4.Group D 5.Group E 6.Group F 7.Group G • High grade : 8.Group H 9.Group I 10.Group J • 11 Xếp loại theo REAL -1.Không xếp theo W.F/REAL Xếp giai đoạn – tiên lượng Xếp giai đoạn:1.gđ I 2.gđ II 3.gđ III 4.gđ IV -1.không xếp gđ Triệu chứng B: 1.có 2.không Tổn thương hạch E : ……… Ngoài hạch E : tủy xương 2.gan 3.lách dày 5.tá tràng ruột non đại tràng 8.hệ TKTW phần mềm 10.hốc mũi-xoang cạnh mũi 11 hốc mắt 91.xương 92 tuyến vú 93.tinh hoàn 94.cổ tử cung 95 tuyến giáp 96.kết mạc mắt 97.buồng trứng 98.da 99.vòng Waldeyer - Tiên lượng theo số quốc tế : ……………nguy tuổi > 60 ECOG 2,3,4 (KPS ≤ 60) giai đoạn III, IV vị trí tổn thương hạch ≥ LDH tăng - Điều trị 5.1 Phẫu thuật : 1.sinh thiết hạch 2.cắt bướu 3.đại phẫu 5.2 Hóa trị - Bệnh nhân hóa trị: 1.đầy đủ 2.dỡ dang không hóa trị - Bệnh nhân thuộc nhóm: 1.lymphôm diễn tiến chậm (Indolent) từ group A đến F lymphôm diễn tiến nhanh (Aggressive) group G H lymphôm diễn tiến nhanh (very aressive) group I J 5.2.1 Nhóm diễn tiến chậm (từ không hóa trị ghi -1) • Phác đồ đầu tiên: 1.CEOP/ CHOP COPP 3.Chlorambucil ± Prednisone Chờ xem -1.loại • Đáp ứng với phác đồ CEOP/CHOP: sau đợt 1.CR 2.PR 3.NC PD đợt cuối 1.CR 2.PR 3.NC PD • Đáp ứng với phác đồ COPP: sau đợt 1.CR 2.PR 3.NC PD đợt cuối 1.CR 2.PR 3.NC PD 5.2.2 Nhóm diễn tiến nhanh • Phác đồ đầu tiên: 1.CEOP/ CHOP COPP 3.OP-Dauno 4.Khác ………………………… • Đáp ứng với phác đồ CEOP/CHOP: sau đợt 1.CR 2.PR 3.NC PD đợt cuối 1.CR 2.PR 3.NC PD • Đáp ứng với phác đồ COPP: sau đợt 1.CR 2.PR 3.NC PD đợt cuối 1.CR 2.PR 3.NC PD • Khi bệnh NC hay PD phác đồ thứ thường sử dụng là: IMVP16 ESHAP DHAP Khác ………………………… • Đáp ứng phác đồ thứ 2: sau đợt 1.CR 2.PR 3.NC PD đợt cuối 1.CR 2.PR 3.NC PD -1.loại 5.2.3 Nhóm diễn tiến nhanh • Phác đồ đầu tiên: OP-Dauno 2.CEOP/ CHOP 3.Khác ……… • Đáp ứng với phác đồ OP-Dauno: sau đợt 1.CR 2.PR 3.NC PD đợt cuối 1.CR 2.PR 3.NC PD • Đáp ứng với phác đồ CEOP/CHOP: sau đợt 1.CR 2.PR 3.NC PD đợt cuối 1.CR 2.PR 3.NC PD - Độc tính hóa trị (chung cho nhóm) • Độc tính phác đồ CEOP/CHOP: ¾ Giảm bạch cầu hạt : độ (> 2.000) độ (1.500-1.900) độ (1.000-1.400) độ (500-900) độ (< 500) ¾ Đường tiêu hóa (Nôn ói) : độ (không ói) độ (1 lần/24giờ) độ (2-5 lần/24 giờ) độ (6-10 lần/24 giờ) độ (> 10 lần/24 giờ) ¾ Gan (tăng SGOT-SGPT) : đo ä0 (N) độ ( 20N) ¾ Tim mạch (Thiếu máu tim) : a/CEOP độ (ECG bình thường) độ (sóng T dẹp không đặc hiệu) độ (không triệu chứng, có thay đổi sóng T& ST biểu thiếu máu) độ (cơn đau thắt ngực, dấu hiệu nhồi máu) độ (NMCT cấp) b/CHOP độ (ECG bình thường) độ (sóng T dẹp không đặc hiệu) độ (không triệu chứng, có thay đổi sóng T& ST biểu thiếu máu) độ (cơn đau thắt ngực, dấu hiệu nhồi máu) độ (NMCT cấp) • Độc tính phác đồ COPP: ¾ Giảm bạch cầu hạt : độ (> 2.000) độ (1.500-1.900) độ (1.000-1.400) độ (500-900) độ (< 500) ¾ Đường tiêu hóa (Nôn ói) : độ (không ói) độ (1 lần/24giờ) độ (2-5 lần/24 giờ) độ (6-10 lần/24 giờ) độ (> 10 lần/24 giờ) ¾ Gan (tăng SGOT-SGPT) : đo ä0 (N) độ ( 20N) ¾ Tim mạch (Thiếu máu tim) : độ (ECG bình thường) độ (sóng T dẹp không đặc hiệu) độ (không triệu chứng, có thay đổi sóng T& ST biểu thiếu máu) độ (cơn đau thắt ngực, dấu hiệu nhồi máu) độ (NMCT cấp) 5.3 Xạ trị • Mục đích xạ trị : 1.phối hợp với hóa trị (giai đoạn sớm) 2.vị trí sót (giai đoạn trễ) 3.bệnh lý Bulky 4.chống chèn ép tủy 5.xâm nhập não 6.phòng ngừa não -1.loại • Đáp ứng với xạ trị: 1.củng cố sau đạt CR 2.tăng PR lên CR không thay đổi tiến triển -1.loại Theo dõi (chỉ ghi nhận bệnh nhân hóa trị lần đầu đầy đủ) - Ngày chấm dứt điều trị lần đầu: / / 200 - Ngày bệnh nhân tái khám cuối cùng: / / 200 - Tình trạng bệnh nhân lần tái khám cuối cùng:1.sống 2.chết/ bệnh nặng xin xuất viện 3.không rõ dấu 4.tái phát lần 5.tái phát ≥ lần ung thư thứ …………………………………… -1.loại - Ngày tái phát lần sau điều trị lần đầu: / / 200 –1.loại - Vị trí tổn thương tái phát : 1.hạch ngoại vi 2.hạch trung thất 3.hạch ổ bụng 4.tủy xương 5.ngoài hạch (trừ tủy xương) ………… - KPS lúc tái phát : …………… (-1.loại ) - LDH lúc tái phát : 1.tăng 2.bình thường -1.loại - GPB lúc tái phát : 1.giống lần đầu 2.chuyển dạng mô học LKH chuyển BBC cấp 5.không sinh thiết lại -1.loại - Điều trị tái phát :1.hóa trị đầy đủ hóa trị dỡ dang 3.hóa + xạ trị 4.xạ trị không điều trị -1.loại - Phác đồ điều trị tái phát lần 1:1.IMVP16 2.ESHAP DHAP 4.CEOP/CHOP 5.phác đồ ALL 6.khác …………………… - Đáp ứng điều trị tái phát: sau đợt 1.CR 2.PR 3.NC PD đợt cuối 1.CR 2.PR 3.NC PD -1.loại - Độc tính phác đồ điều trị tái phát: ¾ Giảm bạch cầu hạt : ñoä (> 2.000) ñoä (1.500-1.900) ñoä (1.000-1.400) độ (500-900) độ (< 500) ¾ Đường tiêu hóa (Nôn ói) : độ (không ói) độ (1 lần/24giờ) độ (2-5 lần/24 giờ) độ (6-10 lần/24 giờ) độ (> 10 lần/24 giờ) ¾ Gan (tăng SGOT-SGPT) : đo ä0 (N) độ ( 20N) ¾ Tim mạch (Thiếu máu tim) : độ (ECG bình thường) độ (sóng T dẹp không đặc hiệu) độ (không triệu chứng, có thay đổi sóng T& ST biểu thiếu máu) độ (cơn đau thắt ngực, dấu hiệu nhồi máu) độ (NMCT cấp) - Ở bệnh nhân CR sau tái phát lần 1: 1.sống 2.chết 3.tái phát lần (………………… tháng) tái phát lần 3, - Phác đồ điều trị tái phát lần là: 1.IMVP16 2.ESHAP DHAP 4.CEOP/CHOP 5.khác …………… - Đáp ứng phác đồ lần 2: sau đợt 1.CR 2.PR 3.NC PD đợt cuối 1.CR 2.PR 3.NC PD -1.loại -o0o- ... tính không Hodgkin) lymphôm Hodgkin (u lymphô ác tính Hodgkin) Lymphôm không Hodgkin (LKH) thường gặp nhiều gấp năm lần lymphôm Hodgkin (LH) [87] Lymphôm không Hodgkin nhóm bệnh lý ác tính không. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ PHẠM XUÂN DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LYMPHÔM KHÔNG HODGKIN Ở NGƯỜI LỚN Chuyên ngành: UNG THƯ Mã số:... Giai đoạn LH Lymphôm Hodgkin LKH Lymphôm không Hodgkin LLLBN Lymphôm loại lymphô bào nhỏ LLNBL Lymphôm loại nguyên bào lymphô LLTTBBL Lymphôm lan tỏa tế bào B lớn LTBLTS Lymphôm tế bào lớn thoái