Bộ giáo dục đào tạo Bộ quốc phòng Häc viƯn qu©n y ĐỒN TRỌNG TRUNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ MÔI TRƢỜNG XÃ HỘI LIÊN QUAN TỚI UNG THƢ CỔ TỬ CUNG TẠI MỘT SỐ TỈNH PHÍA BẮC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2012 Bộ giáo dục đào tạo Bộ quốc phòng Häc viƯn qu©n y ĐỒN TRỌNG TRUNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ MÔI TRƢỜNG XÃ HỘI LIÊN QUAN TỚI UNG THƢ CỔ TỬ CUNG TẠI MỘT SỐ TỈNH PHÍA BẮC Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học tổ chức y tế Mã số: 62.72.73.15 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: GS.TS Lƣơng Xuân Hiến PGS.TS Lê Khắc Đức HÀ NỘI - 2012 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tiến hành nghiêm túc, phần “Nghiên cứu cứu bệnh chứng ung thư Việt Nam” Trường Đại học Y Thái Bình chủ trì thực mà tơi nghiên cứu viên Các số liệu kết nêu luận án quan nghiên cứu cho phép sử dụng luận án Các số liệu đảm bảo trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận án Đồn Trọng Trung LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cám ơn Ban Giám đốc Học viên Quân y, Bộ mơn Vệ sinh Y học dự phịng, Bộ mơn Khoa học có liên quan, Phịng Đào tạo sau đại học tạo điều kiện suốt trình học tập, rèn luyện, đồng thời giúp đỡ tơi hồn thành luận án tiến sỹ Tôi xin chân thành cám ơn Ban Giám hiệu, Trung tâm nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nơng thơn, Bộ mơn có liên quan Trường Đại học Y Thái Bình giúp đỡ, tạo điều kiện cho học tập, công tác hồn thành luận án tiến sỹ Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến thầy GS.TS Lương Xuân Hiến, PGS.TS Lê Khắc Đức, thầy cô Hội đồng sở tận tâm hướng dẫn bảo tơi q trình thực hoàn thành luận án Đồng thời xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện thuộc 12 tỉnh, Ban lãnh đạo 12 bệnh viện Hà Nội tham gia nghiên cứu, điều tra viên tạo điều kiện giúp đỡ thu thập số liệu cho phép sử dụng số liệu để làm luận án Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên ủng hộ trình học tập hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy cô, nhà khoa học Hội đồng chấm luận án tiến sỹ cấp Trường Hà nội, tháng năm 2012 Tác giả Đồn Trọng Trung MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình/sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI QUÁT CHUNG VỀ UNG THƢ CỔ TỬ CUNG 1.1.1 Giải phẫu cổ tử cung 1.1.2 Bệnh lý ung thư cổ tử cung 1.2 TÌNH HÌNH MẮC UNG THƢ CỔ TỬ CUNG 1.2.1 Ung thư cổ tử cung giới 1.2.2 Ung thư cổ tử cung Việt Nam 15 1.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƢ CỔ TỬ CUNG 18 1.3.1 Các yếu tố môi trường xã hội liên quan đến ung thư cổ tử cung 18 1.3.2 Một số yếu tố khác liên quan đến ung thư cổ tử cung 32 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.1.1 Địa bàn nghiên cứu 36 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu .36 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 37 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 38 2.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán, kỹ thuật áp dụng nghiên cứu .43 2.2.4 Nội dung, biến số nghiên cứu số khái niệm sử dụng 44 2.2.5 Công cụ thu thập số liệu tổ chức nghiên cứu .47 2.2.6 Các biện pháp khống chế sai số 53 2.2.7 Xử lý số liệu 54 2.2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 54 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 THỰC TRẠNG UNG THƢ CỔ TỬ CUNG 56 3.1.1 Đặc điểm nhân học, y tế phụ nữ ung thư cổ tử cung 57 3.1.2 Phân loại tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung 61 3.2 YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI UNG THƢ CỔ TỬ CUNG 63 3.2.1 Liên quan số yếu tố nhân học với ung thư cổ tử cung 63 3.2.2 Liên quan việc hút thuốc với ung thư cổ tử cung .65 3.2.3 Liên quan đặc điểm sinh sản với ung thư cổ tử cung .69 3.2.4 Liên quan tình trạng cịn kinh / mãn kinh, số bệnh mắc phải với ung thư cổ tử cung .72 3.2.5 Liên quan nạo hút thai, sử dụng biện pháp tránh thai với ung thư cổ tử cung 77 3.2.6 Liên quan số yếu tố khác với ung thư cổ tử cung .80 3.2.7 Phân tích hồi quy logistic yếu tố liên quan .81 CHƢƠNG BÀN LUẬN 84 4.1 THỰC TRẠNG UNG THƢ CỔ TỬ CUNG 84 4.1.1 Đặc điểm nhân học, y tế phụ nữ ung thư cổ tử cung 84 4.1.2 Phân loại tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung 89 4.2 YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI UNG THƢ CỔ TỬ CUNG 92 4.2.1 Liên quan số yếu nhân học với ung thư cổ tử cung .93 4.2.2 Liên quan việc hút thuốc với ung thư cổ tử cung .94 4.2.3 Liên quan đặc điểm sinh sản với ung thư cổ tử cung .98 4.2.4 Liên quan tình trạng cịn kinh / mãn kinh, số bệnh mắc phải với ung thư cổ tử cung .103 4.2.5 Liên quan nạo hút thai, sử dụng biện pháp tránh thai với ung thư cổ tử cung 106 4.2.6 Liên quan số yếu tố khác với ung thư cổ tử cung 110 4.2.7 Phân tích hồi quy logistic yếu tố liên quan .111 4.3 PHẠM VI VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 112 KẾT LUẬN 114 KIẾN NGHỊ 116 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CIN Cervical Intraepithelial Neoplasia (Loạn sản nội biểu mô cổ tử cung) CTC Cổ tử cung FHI Family Health International (Tổ chức Gia đình Thế giới) HPV Human papolloma virus (Vi rút gây u nhú phận sinh dục người) IARC International Agency for Research on Cancer (Tổ chức quốc tế nghiên cứu ung thư ) KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình MIF Macrophage migration inhibitory factor (Yếu tố ức chế di chuyển đại thực bào) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Phương pháp chẩn đoán ung thư áp dụng 56 3.2 Tỷ lệ phụ nữ ung thư cổ tử cung hút thuốc chủ động (n=611) 60 3.3 Các loại ung thư cổ tử cung phát 61 3.4 Liên quan nghề nghiệp phụ nữ với ung thư cổ tử cung 63 3.5 Liên quan trình độ học vấn phụ nữ với ung thư cổ tử cung 64 3.6 Liên quan việc hút thuốc phụ nữ với ung thư cổ tử cung 65 3.7 Liên quan việc hút thuốc lào phụ nữ với ung thư cỏ tử cung 65 3.8 Liên quan việc hút thuốc chồng với ung thư cổ tử cung .66 3.9 Liên quan mức độ hút thuốc chồng với ung thư cổ tử cung .66 3.10 Liên quan thời gian hút thuốc chồng với ung thư cổ tử cung .67 3.11 Liên quan việc có hút thuốc lào chồng với ung thư cổ tử cung 67 3.12 Liên quan mức độ hút thuốc lào chồng với ung thư cổ tử cung .68 3.13 Liên quan thời gian hút thuốc lào chồng với ung thư cổ tử cung 68 3.14 Liên quan tuổi quan hệ tình dục lần đầu phụ nữ với ung thư cổ tử cung 69 3.15 Liên quan tuổi mang thai lần đầu phụ nữ với ung thư cổ tử cung 69 3.16 Liên quan số bạn tình/chồng phụ nữ với ung thư 70 3.17 Liên quan việc mang thai với ung thư cổ tử cung 70 3.18 Liên quan việc sảy thai phụ nữ với ung thư cổ tử cung 71 3.19 Liên quan việc thai chết lưu phụ nữ với ung thư cổ tử cung 71 3.20 Liên quan số có phụ nữ với ung thư cổ tử cung .72 3.21 Liên quan tình trạng cịn kinh / mãn kinh với ung thư cổ tử cung 72 3.22 Liên quan điều trị hc-mơn sau mãn kinh với ung thư cổ tử cung 73 3.23 Liên quan số bệnh khác với ung thư cổ tử cung .74 3.24 Liên quan viêm âm đạo trùng roi, lậu cầu ung thư cổ tử cung 75 Bảng Tên bảng Trang 3.25 Liên quan tiền sử phẫu thuật cắt buồng trứng ung thư cổ tử cung 76 3.26 Liên quan số bên buồng trứng bị cắt ung thư cổ tử cung 76 3.27 Liên quan việc nạo hút thai với ung thư cổ tử cung .77 3.28 Liên quan việc sử dụng thuốc tránh thai với ung thư cổ tử cung 78 3.29 Liên quan việc áp dụng vòng tránh thai với ung thư cổ tử cung 78 3.30 Liên quan việc triệt sản thắt vòi Fallopian với ung thư 79 3.31 Liên quan việc ăn trầu phụ nữ với ung thư cổ tử cung 80 3.32 Liên quan việc thụt rửa âm đạo nước trầu không với ung thư cổ tử cung 81 3.33 Các yếu tố nghiên cứu có liên quan với ung thư cổ tử cung 82 3.34 Các yếu tố nghiên cứu không liên quan với ung thư cổ tử cung sau phân tích hồi quy logistic 83 Tên thuốc (Không biết/không nhớ, ghi rõ) Chị sử dụng thuốc bao lâu: (Không biết/không nhớ ghi 99) Số năm Số năm Số năm Số năm số tháng số tháng số tháng số tháng IV KẾ HOẠCH HỐ GIA ĐÌNH A Vịng tránh thai 26 Chị đặt vòng tránh thai chưa? Chưa Chuyển sang mục B Có Khơng biết Chuyển sang mục B 27 Trong suốt đời Chị, Chị mang vòng tránh thai bao lâu? Số năm số tháng (Không biết/không nhớ ghi "99" vào ô số năm) 28 Lần đặt vòng tránh thai gần cách lâu? Số năm số tháng (Không biết/không nhớ ghi "99" vào ô số năm) 29 Chị tháo vòng tránh thai chưa hay tử cung (dạ con)? Chưa tháo vịng Đã tháo vịng Khơng biết/khơng nhớ B Thuốc viên tránh thai 30 Có phương pháp tránh thai cách uống viên thuốc tránh thai hàng ngày Chị uống thuốc viên tránh thai chưa? Chưa Chuyển sang mục C Có Khơng biết Chuyển sang mục C 31 Trong suốt đời Chị, Chị uống thuốc tránh thai lâu? Số năm số tháng (Không biết/không nhớ ghi "99" vào ô số năm) C Thuốc tiêm tránh thai 32 Có phương pháp tránh thai cách tiêm tháng mũi ba tháng mũi Chị sử dụng phương pháp chưa? Chưa Chuyển sang mục D Có Khơng biết Chuyển sang mục D 33 Trong suốt đời, Chị sử dụng thuốc tránh thai tiêm bao lâu? Số năm số tháng (Không biết/không nhớ ghi "99" vào ô số năm) D Đình sản 34 Một phương pháp tránh thai khác có tên “Đình sản Quinacrine”, phương pháp sử dụng Việt Nam vào năm 1989-1993 Phương pháp đình sản Quinacrine sử dụng cho phụ nữ muốn đẻ vĩnh viễn (khơng muốn có thêm nữa) Thầy thuốc đặt vài viên thuốc màu vàng vào tử cung (dạ con) qua đường âm đạo Thủ thuật tiến hành khoảng 05 phút Phương pháp đặt lần lần thứ hai sau tháng Chị sử dụng phương pháp chưa? Không Chuyển sang câu 37 Có Khơng biết Chuyển sang câu 37 35 Chị đặt Quinacrine lần? Một lần Hai lần Ba lần bốn lần Không biết/không nhớ 36 Chị đặt Quinacrine cách năm? Không biết/không nhớ ghi 99 37 Một phương pháp tránh thai gọi “đình sản phẫu thuật” “thắt vòi trứng” “cắt vòi trứng” Phương pháp áp dụng cho phụ nữ khơng muốn có thêm Thầy thuốc tiến hành phẫu thuật nhỏ để thắt cắt hai vòi trứng Chị sử dụng phương pháp không? Không Chuyển sang mục E Có Khơng biết Chuyển sang mục E 38 Chị thực đình sản phẫu thuật cách năm? (Không biết/không nhớ ghi 99) E Nạo hút thai 39 Chị hút thai nạo phá thai chưa? Không Chuyển sang mục F Có Khơng biết Chuyển sang mục F 40 Số lần nạo thai, hút thai? Không biết/không nhớ ghi 99 F Bao cao su 41 Chị sử dụng bao cao su để tránh thai chưa? Chưa Chuyển sang mục G Có Khơng biết/khơng nhớ Chuyển sang mục G 42 Chị sử dụng bao cao su tổng cộng lâu rồi? Số năm số tháng (Không biết/không nhớ ghi "99" vào số năm G Khác 43 Ngồi phương pháp tránh thai nêu trên, Chị sử dụng phương pháp khác để tránh thai không? Khơng Có, nêu rõ Không biết/không nhớ V TIỀN SỬ SỨC KHOẺ 44 (Đối với ca bệnh, bắt đầu câu: Ngoài lần ốm ) chị phải điều trị phẫu thuật thủ thuật sau đây? (0=Khơng; 1=Có; 9=Khơng biết) Tuổi a Cắt tử cung (dạ con) b Cắt buồng trứng có, thì: Cắt bên Cắt bên thứ hai cắt hai bên Khơng biết Chẩn đốn/lý Tuổi Chẩn đoán/lý c Phẫu thuật khác quan sinh sản Nếu“có”, ghi rõ phẫu thuật: Nếu“Không biết”, ghi rõ nhiều thông tin liên quan tốt: d Đã bác sĩ lấy mảnh tổ chức (mẩu thịt) để gửi làm xét nghiệm chưa? (0= Khơng; 1= Có; 9= Khơng biết) Nếu có, lấy phận thể? D1 Cổ tử cung D2 Niêm mạc tử cung D3 Thân tử cung D4 Buồng trứng D5 Âm hộ âm đạo D6 Vú D7 Khác Ghi rõ Không biết Nếu “Không biết ”, đề nghị PVV khai thác nhiều thông tin liên quan tốt 45 Bác sĩ thơng báo với Chị Chị có bị số bệnh sau khơng? (0=Khơng; 1=Có; 9=Khơng biết/không nhớ) Bệnh tiểu đường Cao huyết áp Sỏi mật Bệnh tuyến giáp Ung thư vú Bệnh giang mai Bệnh lậu Viêm Chlamydia Bệnh hạ cam Sùi sinh dục (sùi mào gà) Mụn rộm sinh dục (Herpes sinh dục) Viêm âm đạo trùng doi (Trichomonas) Viêm nhiễm tiểu khung Nhiễm trùng khác phận sinh dục Ghi rõ: VI HÚT THUỐC H Hút thuốc 46 Chị có hút thuốc không? Không Chuyển sang mục I Có 47 Chị hút tổng số 100 điếu thuốc đời không? Không Chuyển sang mục I Có Khơng biết/khơng nhớ Chuyển sang mục I 48 Chị bắt đầu hút thuốc năm tuổi? (Không biết/không nhớ ghi 99) 49 Hiện Chị có hút thuốc khơng? Khơng Chuyển sang câu 51 Có 50 Trung bình chị hút khoảng điếu thuốc ngày? Không biết/không nhớ ghi 99 chuyển sang mục I 51 Chị hút thuốc tổng cộng năm rồi? Không biết/không nhớ ghi 99 I Hút thuốc lào 52 Chị có hút thuốc lào không? Không Chuyển sang mục J Có 53 Chị hút thuốc lào tổng cộng 100 lần? Không Chuyển sang mục J Có Khơng biết/khơng nhớ Chuyển sang mục J 54 Chị bắt đầu hút thuốc lào từ năm tuổi? Không biết/không nhớ ghi 99 55 Hiện Chị có hút thuốc lào khơng? Khơng Chuyển sang câu 57 Có 56 Trung bình chị hút khoảng điếu thuốc lào ngày? Không biết/không nhớ ghi 99 chuyển sang mục J 57 Chị hút thuốc lào tổng cộng năm rồi? Không biết/không nhớ ghi 99 J Nhai trầu 58 Chị nhai trầu chưa? Chưa Chuyển sang mục K Có Khơng biết/không nhớ Chuyển sang mục K 59 Chị nhai trầu tổng cộng 100 miếng? Không Chuyển sang mục K Có Khơng biết Chuyển sang mục K 60 Chị bắt đầu nhai trầu vào năm tuổi? Không biết/không nhớ ghi 99 61 Hiện Chị có nhai trầu khơng? Khơng Chuyển đến câu 63 Có 62 Trung bình, Chị nhai khoảng miếng trầu ngày? Trả lời khác: Chuyển sang mục K 63 Chị nhai trầu tổng cộng năm ? Không biết/không nhớ ghi 99 K Thông tin hút thuốc chồng Phỏng vấn viên: Nếu người phụ nữ cưới chồng sống với người đàn ơng vợ chồng hỏi tiếp câu 64 65 Nếu không, chuyển sang phần VII 64 Chồng Chị (hoặc nguời bạn tình) hút 100 điếu thuốc suốt thời gian anh chị chung sống? (0=Khơng; 1=Có; 9=Khơng biết/khơng nhớ) Người chồng (người tình) thứ Người chồng (người tình) thứ hai Người chồng (người tình) thứ ba 65 Chồng Chị (nguời bạn tình) hút 100 điếu thuốc lào suốt thời gian anh chị chung sống? (0= Khơng; 1= Có; 9= Khơng biết) Người chồng (người tình) thứ Người chồng (người tình) thứ hai Người chồng (người tình) thứ ba VII THỰC HÀNH SỨC KHOẺ SINH SẢN 66 Chị thụt rửa âm đạo? Không Chuyển sang câu 68 Có Khơng biết/khơng nhớ Chuyển sang câu 68 67 Chị dùng để thụt rửa âm đạo? (0=Khơng; 1=Có; Không biết/không nhớ điền „9‟ vào ô không biết/không nhớ) Nước muối Nước trầu không Khác, (ghi rõ) Khác, (ghi rõ) Khác, (ghi rõ) Không biết/không nhớ 68 Chị có kinh nguyệt lần vào năm tuổi? Không biết/không nhớ ghi 99 69 Chị có quan hệ tình dục lần vào năm tuổi? Không biết/không nhớ ghi 99 Chưa ghi 00 chuyển sang phần VIII 70 Chị có quan hệ tình dục với người đàn ông: một, hai, ba, bốn, hơn? Một Hai Ba bốn Hơn bốn Không trả lời Không biết/không nhớ Kết thúc vấn 71 Mã số vấn viên: 72 Ngày vấn (Ngày/tháng/năm): Chữ ký vấn viên PHỤ LỤC PHIẾU CHỌN CA CHỨNG Số nghiên cứu Mã số ca Bệnh (PIN): Tên ca Bệnh: Năm sinh: Số thứ tự Phiếu Phỏng vấn ca Bệnh: Địa ca Bệnh: Tên tỉnh/thành: Tên huyện/quận: Tên xã/phường: Tên làng (thôn)/tổ: Số hộ gia đình ca Bệnh NHỮNG QUY TRÌNH ĐỂ CHỌN CA CHỨNG NHƢ SAU: Tìm đến Làng (thơn)/Tổ ghi mục số Xem sổ đăng ký hộ tịch/hộ (sổ dân số) mục số Liệt kê số hộ gia đình phụ nữ độ tuổi số thứ tự (số dòng) phụ nữ gia đình (xem Bảng 1) Xem lại lần tổng số phụ nữ tìm được, liệt kê ghi số thứ tự từ đến hết vào cột Bảng 10 Viết tổng số số phụ nữ nhóm tuổi tìm vào 11 Chuyển sang Bảng 12 Xem cột A Tìm số mà bạn vừa viết mục số 10 13 Viết số tương ứng cột B vào đây: 14 Xem Bảng 15 Trong Bảng 1, tìm đến người phụ nữ liệt kê tương ứng với số ghi mục 13 (số cột B) 16 Ghi số hộ gia đình số dịng người phụ nữ vào đây: / 17 Mở sổ Đăng ký Hộ tịch Ghi họ tên người phụ nữ với số hộ gia đình số dòng mục số 16 vào đây: / / 18 Hoàn thành Phiếu Liên lạc (CONTACT) cho ca Chứng thứ Nhất 19 Tra lại Bảng 20 Xem lại cột A Tìm số ghi mục số 10 21 Ghi số tương ứng cột C vào đây: 22 Xem lại Bảng 23 Trong Bảng 1, tìm đến người phụ nữ liệt kê tương ứng với số ghi mục số 21 (số cột C) 24 Ghi số hộ số dòng vào đây: / 25 Mở sổ Đăng ký Hộ tịch Ghi họ tên người phụ nữ với số hộ số dòng mục số 24 vào đây: / / 26 Hoàn thành Phiếu Liên lạc (CONTACT) cho ca Chứng thứ Hai 27 Tra lại Bảng 28 Xem lại cột A Tìm số ghi mục số 10 29 Ghi số tương ứng cột D vào đây: 30 Xem lại Bảng 31 Xem số ghi mục số 29 (cột D) 32 Ghi số hộ gia đình số dịng người phụ nữ vào đây: / 33 Mở sổ Đăng ký Hộ tịch Ghi họ tên người phụ nữ với số hộ số dòng mục 32 vào đây: / / 34 Hoàn thành Phiếu Liên lạc (CONTACT) cho ca Chứng thứ Ba PHỤ LỤC Số tiêu NC PHIẾU XÉT NGHIỆM TẾ BÀO - GIẢI PHẪU BỆNH HỌC Mã số ca Bệnh (PIN) Ngày khám bệnh: -- PHẦN I (Bác sĩ lâm sàng hoàn thành phần này) Tình trạng cịn kinh / mãn kinh (Đánh dấu " " vào tất thích hợp) Mãn kinh Chưa mãn kinh Ngày có kinh cuối -- (Nếu khơng nhớ rõ ngày kinh cuối cùng, ghi ngày/tháng/năm tương đối) Có thai Sau đẻ Sau sảy thai Sau cắt tử cung Chẩn đoán lâm sàng: (Đánh dấu " " vào chẩn đốn thích hợp) Nghi ung thư cổ tử cung Nghi ung thư khác, ghi rõ Thông tin lâm sàng bổ sung (bao gồm tiền sử lâm sàng, phát qua khám thực thể soi cổ tử cung, liệu pháp hormone trước đó, xạ trị, sử dụng dụng cụ tránh thai ) Ngày hoàn thành phiếu: -- _ Họ tên _ Chữ ký PHẦN II (Bác sĩ Giải phẫu bệnh - Bệnh viện K hoàn thành phần này) I- PAP SMEAR Đã nhận phiến đồ PAP smear? Có Khơng Chuyển sang Mục II Nhận định mẫu bệnh phẩm (chỉ đánh dấu " " vào Một ô) Đủ để đánh giá Đủ hạn chế Không đủ Chuyển sang Mục II Phân loại chung (chỉ đánh dấu " " vào Một ơ) Bình thường Chuyển sang Mục II Những thay đổi lành tính tế bào Bất thường tế bào biểu mô 10 Nhiễm trùng (đánh dấu " " vào tất thích hợp) Khơng Trùng roi âm đạo (Trichomonas) Nấm Candida Viêm âm đạo tạp trùng (Bacterial vaginosis) Nấm Actinomyces Virus Herpes simplex Khác, ghi rõ 11 Những biến đổi phản ứng (chỉ đánh dấu " " vào Một ô) Không Do viêm / sửa chữa Do teo Do tia xạ Do dụng cụ tránh thai Khác, ghi rõ 12 Những bất thường tế bào biểu mô (chỉ đánh dấu " " vào Một ô) Không Có tế bào vẩy khơng điển hình chưa xác định ý nghĩa (ASCUS) Tổn thương nội biểu mô vẩy độ thấp (LSIL) Tổn thương nội biểu mô vẩy độ cao (HSIL) Ung thư biểu mô tế bào vẩy Có tế bào biểu mơ tuyến khơng điển hình chưa xác định ý nghĩa (AGUS) Các tế bào nội mạc bình thường phụ nữ sau mãn kinh Ung thư biểu mô tuyến, ghi rõ Ác tính khác, ghi rõ II-CÁC MẪU SINH THIẾT 13 Đã nhận mẫu sinh thiết (hoặc tiêu bản) Có Khơng Chuyển sang Mục IV 14 Sinh thiết cổ tử cung (chỉ đánh dấu " " vào Một ô Trong trường hợp loạn sản, đánh dấu vào tổn thương mức độ cao nhất) Không làm Bệnh phẩm không đủ tiêu chuẩn Âm tính Viêm Dị sản Tổn thương nội biểu mô vẩy độ thấp (LSIL) Tổn thương nội biểu mô vẩy độ cao (HSIL) Ung thư biểu mô tế bào vẩy chỗ Ung thư biểu mô tế bào vẩy xâm nhập Ung thư biểu mô tuyến vẩy Ung thư biểu mô tuyến, ghi rõ III- BỆNH PHẨM PHẪU THUẬT 15 Đã nhận bệnh phẩm mổ? Có Khơng Chuyển sang Mục V 16 Cổ tử cung (chỉ đánh dấu " " vào Một ô Trong trường hợp loạn sản, đánh dấu vào tổn thương mức độ cao nhất) Không có bệnh phẩm Âm tính Viêm Dị sản Tổn thương nội biểu mô vảy độ thấp (LSIL) Tổn thương nội biểu mô vảy độ cao (HSIL) Ung thư biểu mô tế bào vảy chỗ Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm nhập Ung thư biểu mô tuyến vẩy Ung thư biểu mô tuyến, ghi rõ IV - BỆNH PHẨM KHÁC 17 Bệnh phẩm khác Nguồn đặc biệt, ghi rõ Các dấu hiệu đặc biệt, ghi rõ VI - KẾT LUẬN 18 Kết luận 19 Họ tên bác sỹ giải phẫu bệnh: 20 Ngày hoàn thành phiếu: -- Chữ ký PHỤ LỤC PHIẾU THẨM ĐỊNH CHẨN ĐOÁN Số nghiên cứu: Mã số đối tượng (PIN): Ngày thẩm định lần đầu: Ngày chẩn đoán định Hội đồng: Quyết định Hội đồng: -- -- Ca bệnh Không phải ca Bệnh (Nếu chưa đầy đủ thơng tin để định chẩn đốn, nên chờ đến có đầy đủ thơng tin cần thiết cho việc định chẩn đốn hồn thành phiếu) Phân loại ca Bệnh: (Đánh dấu " " vào Một ô) Ung thư cổ tử cung xác định mô bệnh học Ung thư cổ tử cung xác định tế bào học Rất chắn Chắc chắn Có thể Không chắn Rất không chắn Khác, ghi rõ (Chỉ hoàn thành câu cho ca Bệnh) Chẩn đốn hình thái học: / Mã số hình thái học: Chữ ký Chữ ký Chữ ký ... UNG THƢ CỔ TỬ CUNG 1.2.1 Ung thư cổ tử cung giới 1.2.2 Ung thư cổ tử cung Việt Nam 15 1.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƢ CỔ TỬ CUNG 18 1.3.1 Các yếu tố môi trường xã hội. .. cổ tử cung 57 3.1.2 Phân loại tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung 61 3.2 YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI UNG THƢ CỔ TỬ CUNG 63 3.2.1 Liên quan số yếu tố nhân học với ung thư cổ tử cung 63 3.2.2 Liên quan. .. tố môi trường xã hội liên quan tới ung thư cổ tử cung số tỉnh phía Bắc? ?? Kết nghiên cứu đề tài mong đợi giúp ngành Y tế có phát mối liên quan với ung thư cổ tử cung số yếu tố trước chưa nghiên cứu