đặc điểm bệnh nhân suy tim điều trị tại bệnh viện quận gò vấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN PHÚC TÂN ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN SUY TIM ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN GÒ VẤP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGUYỄN PHÚC TÂN ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN SUY TIM ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN GÒ VẤP Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS TẠ THỊ THANH HƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố nghiên cứu Tác giả Nguyễn Phúc Tân LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến TS.BS Tạ Thị Thanh Hương- Cô dành nhiều thời gian quý báu để truyền đạt kiến thức chun mơn trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Thạc sỹ Y học Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS.BS Châu Ngọc Hoa- Cô dẫn giúp đỡ việc thực đề tài Xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Thầy Cô Bộ môn Nội Tổng Quát môn khác Trường Đại học Y Dược TPHCM nhiệt tình giảng dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn BSCKII Hà Thanh Yến Trang- Trưởng Khoa HSTC-TM bệnh viện Quận Gò Vấp, BS Trần Đình Huấn-BS điều trị khoa HSTC-TM bệnh viện Quận Gị Vấp, tồn thể bác sĩ, điều dưỡng khoa phòng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu Xin cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp ủng hộ, tạo động lực để giúp tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn Kí tên Nguyễn Phúc Tân MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .i DANH MỤC BẢNG…………………………… .…………………………… … ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ ………………… .……………………… …… ….xi DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ…… …………………… ….xiii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI SUY TIM 1.2 TỶ LỆ SUY TIM 1.3 NGUYÊN NHÂN SUY TIM 16 1.4 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA SUY TIM 17 1.5 BỆNH ĐỒNG MẮC 29 1.6 CẬN LÂM SÀNG 31 1.7 ĐIỀU TRỊ SUY TIM 32 1.8.LƯỢC QUA CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.3 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 42 2.4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 42 2.5 CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 45 2.6 BIẾN SỐ VÀ ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ .49 2.7 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 54 2.8 Y ĐỨC 54 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 TỶ LỆ BỆNH NHÂN SUY TIM 55 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 56 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 69 3.4 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ 75 Chương 4: BÀN LUẬN 85 4.1 TỶ LỆ BỆNH NHÂN SUY TIM 85 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 85 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 98 4.4 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ 100 KẾT LUẬN 108 HẠN CHẾ 111 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BMV Bệnh Mạch Vành BTM Bệnh Thận Mạn BTTMCB Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ ĐMV Động Mạch Vành ĐTĐ Đái Tháo Đường NMCT Nhồi Máu Cơ Tim PSTM Phân Suất Tống Máu RLLPM Rối Loạn Lipid Máu THA Tăng Huyết Áp THCS Trung Học Cơ Sở THPT Trung Học Phổ Thông UCMC Ức Chế Men Chuyển UCTT Ức Chế Thụ Thể TIẾNG ANH ABC Aging And Body Bản Chất Tuổi Và Thể Chất Composition ACC/AHA American College of Trường Môn Tim Hoa Kỳ/ Cardiology/American Hiệp Hội Tim Hoa Kỳ Heart Association ADHERE Acute Decompensated (Nghiên Cứu) Sổ Bộ Quốc Gia Heart Failure National Về Suy Tim Mất Bù Cấp Registry ADHERE-AP Acute Decompensated (Nghiên Cứu) Sổ Bộ Quốc Gia Heart Failure National Suy Tim Mất Bù Cấp- Châu Á Registry International– Thái Bình Dương Asia Pacific AGII Angiotensin II Angiotensin II ALT Alanine Aminotransferase Alanine Aminotransferase ARIC Atherosclerosis Risk In Nguy Cơ Xơ Vữa Động Mạch Communities Trong Cộng Đồng Angiotensin Receptor- Ức Chế Thụ Thể Angiotensin- Neprilysin Inhibitors Neprilysin Asian Sudden Cardiac Đột Tử Do Tim Của Người Death In Heart Failure Châu Á Trong Suy Tim Acute Decompensated Hội Chứng Suy Tim Mất Bù Heart Failure Syndromes Cấp BMI Body Mass Index Chỉ Số Khối Cơ Thể BNP Brain Natriuretic Peptide Peptide Natri Lợi Niệu Não BPCRT Biventricular Pacing or Tạo Nhịp Buồng Thất Hay ARNI ASIAN-HF ATTEND Cardiac Resynchronization Tái Đồng Bộ Tim Therapy CABG Coronary-Artery-Bypass- Mổ Bắc Cầu Động Mạch Chủ- Grafting Vành CRT Cardiac Resynchronization Điều Trị Tái Đồng Bộ Tim Therapy CTA Computed Tomography Chụp Mạch Cắt Lớp Vi Tính Angiography CHART Congestive Heart Failure Điều Trị Tái Tạo Tim Bệnh Cardiopoietic Regenerative Nhân Suy Tim Sung Huyết Therapy CHF Congestive Heart Failure Suy Tim Sung Huyết DHP Dihydropyridin Dihydropyridin EF Ejection Fraction Phân Suất Tống Máu EHF-S Euroheart Failure Survey Khảo Sát Suy Tim Ở Châu Âu EPICA Epidemiologia Da Dịch Tễ Học Và Sự Hiểu Biết Về Suy Tim Insuficiencia Cardiaca E Aprendizagem ESC European Society Of Hội Tim Châu Âu Cardiology European Society Of Hiệp Hội Tim Châu Âu- Suy Cardiology – Heart Failure Tim FT3 Free Triiodothyroxine Triiodothyroxine Tự Do FT4 Free Thyroxine Thyroxine Tự Do GBD Global Burden Of Disease Gánh Nặng Bệnh Tật Toàn ESC-HF Cầu G-CHF Global Congestive Heart Suy Tim Sung Huyết Toàn Failure Cầu GWTG-HF HDL-C Get With The Guidelines- Nhận Những Hướng Dẫn Về Heart Failure Suy Tim High Density Lipoprotein- Cholesterol Tỷ Trọng Cao Cholesterol HEARTS Heart Function Assessment Thử Nghiệm Đánh Giá Chức Registry Trial In Saudi Năng Tim Vùng Ả Rập- Xê Út Arabia HF Heart Failure Suy Tim HFmrEF Heart Failure With Suy Tim Phân Suất Tống Máu Midrange Ejection Fraction Trung Gian HFpEF Heart Failure With Suy Tim Phân Suất Tống Máu Preserved Ejection Bảo Tồn Fraction HFrEF ICD INTER-CHF Heart Failure With Suy Tim Phân Suất Tống Máu Reduced Ejection Fraction Giảm Implantabe Cardioverter Máy Chuyển Nhịp Phá Rung Defibrillator Cấy Được International Congestive Suy Tim Sung Huyết Quốc Tế Heart Failure KDOQI LDL-C Kidney Disease Outcomes Hội Đồng Lượng Giá Về Hiệu Quality Initiative Qủa Điều Trị Bệnh Thận Low Density Lipoprotein- Cholesterol Tỷ Trọng Thấp Cholesterol 125 Sato, N., et al (2013) “Clinical Features and Outcome in Hospitalized Heart Failure in Japan (From the ATTEND Registry)” Circulation Journal, 77(4), pp.944–951 126 Savarese, G., & Lund, L H (2017) “Global Public Health Burden of Heart Failure” Cardiac Failure Review, 03(01), pp.7-11 127 Sayago-Silva, I., et al (2013) “Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years” Revista Espola de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649–656 128 Seferović, P M., et al (2018) “Type diabetes mellitus and heart failure: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology” European Journal of Heart Failure, 20(5), pp.853–872 129 Shiba, N (2008) “Chronic heart failure in Japan: Implications of the CHART studies” Vascular Health and Risk Management, Volume 4, pp.103–113 130 Shiba, N., et al (2011) “Trend of Westernization of Etiology and Clinical Characteristics of Heart Failure Patients in Japan” Circulation Journal, 75(4), pp.823–833 131 Shiba, N., Watanabe, J., Shinozaki, T., Koseki, Y., Sakuma, M., Kagaya, Y., … the CHART investigators (2004) “Analysis of Chronic Heart Failure Registry in the Tohoku District” Circulation Journal, 68(5), pp.427–434 132 Shu, J., & Santulli, G (2018) “Update on peripheral artery disease: Epidemiology and evidence-based facts” Atherosclerosis, 275, pp.379–381 133 Simon, K., & Wittmann, I (2019) “Can blood glucose value really be referred to as a metabolic parameter?” Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders, 20(2), pp.151-160 134 Soran, H., Dent, R., & Durrington, P (2017) “Evidence-based goals in LDL-C reduction” Clinical Research in Cardiology, 106(4), pp.237–248 135 Stone, N J., et al (2013) “2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults” Circulation, 129(25 suppl 2), pp S1–S45 136 Streng, K W., et al (2018) “Non-cardiac comorbidities in heart failure with reduced, mid-range and preserved ejection fraction” International Journal of Cardiology, 271, pp.132-139 137 Tavazzi, L., et al (2013) “Multicenter Prospective Observational Study on Acute and Chronic Heart Failure: One-Year Follow-up Results of IN-HF (Italian Network on Heart Failure) Outcome Registry” Circulation: Heart Failure, 6(3), pp.473–481 138 Taylor, C J., et al (2019) “Trends in survival after a diagnosis of heart failure in the United Kingdom 2000-2017: population based cohort study” BMJ, 364: I223 139 Ter Maaten, J M., & Voors, A A (2016) “The Kidney and Electrolytes Imbalances in Heart Failure” Current Approach to Heart Failure, pp.549–571 140 Tsutsui, H., et al (2007) “Characteristics and Outcomes of Patients With Heart Failure in General Practices and Hospitals” Circulation Journal, 71(4), pp.449–454 141 Ushigome, R., et al (2015) “Temporal Trends in Clinical Characteristics, Management and Prognosis of Patients With Symptomatic Heart Failure in Japan – Report From the CHART Studies –.” Circulation Journal, 79(11), pp.2396– 2407 142 Vaduganathan, M., & Solomon, S D (2018) “Expanding the global borders of heart failure: the SHOP and PEOPLE studies” European Heart Journal, 39(20), pp.1781–1783 143 Van der Wal, M H L., et al (2010) “Qualitative examination of compliance in heart failure patients in The Netherlands” Heart & Lung: The Journal of Acute and Critical Care, 39(2), pp.121–130 144 Vasan R S (2003) “Cardiac function and obesity” Heart, 89(10), pp.1127–1129 145 Velagaleti, R S., & Vasan, R S (2007) “Heart Failure in the Twenty-First Century: Is it a Coronary Artery Disease or Hypertension Problem?” Cardiology Clinics, 25(4), pp.487–495 146 Vellone, E., et al (2014) “The European Heart Failure Self-care Behaviour Scale: New insights into factorial structure, reliability, precision and scoring procedure” Patient Education and Counseling, 94(1), pp.97–102 147 Vergaro, G., et al (2019) “Noncardiac Versus Cardiac Mortality in Heart Failure With Preserved, Midrange, and Reduced Ejection Fraction” Journal of the American Heart Association, 8(20), pp.1-13 148 Vijayakrishnan, R., et al (2014) “Prevalence of Heart Failure Signs and Symptoms in a Large Primary Care Population Identified Through the Use of Text and Data Mining of the Electronic Health Record” Journal of Cardiac Failure, 20(7), pp.459–464 149 Voors, A A., et al (2016) “A systems BIOlogy Study to TAilored Treatment in Chronic Heart Failure: rationale, design, and baseline characteristics of BIOSTAT-CHF” European Journal of Heart Failure, 18(6), pp.716–726 150 Wang, H., et al (2018) “The impact of nontraditional lipid profiles on left ventricular geometric abnormalities in general Chinese population” BMC Cardiovascular Disorders, 18(1), pp.1-11 151 Yancy, C W., et al (2013) “2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines” Circulation, 128(16), pp.e240–e327 152 Yeung, D F., et al (2012) “Trends in the incidence and outcomes of heart failure in Ontario, Canada: 1997 to 2007” Canadian Medical Association Journal, 184(14), pp.E765–E773 153 Zarrinkoub, R., et al (2013) “The epidemiology of heart failure, based on data for 2.1 million inhabitants in Sweden” European Journal of Heart Failure, 15(9), pp.995–1002 154 Ziaeian, B., & Fonarow, G C (2016) “Epidemiology and aetiology of heart failure” Nature Reviews Cardiology, 13(6), pp 368–378 Phụ lục PHIẾU THÔNG TIN NGHIÊN CỨU I THÔNG TIN CHUNG Mã quốc gia ☐ ☐ ☐ ☐ Mã bệnh viện ☐ ☐ ☐ ☐ Mã bệnh nhân: ☐☐ Chữ họ tên BN: ☐☐☐ Ngày khảo sát: ☐☐/ ☐☐/ ☐☐☐☐ II THÔNG TIN CƠ BẢN Xác nhận chấp thuận khảo sát Ký vào đơn chấp thuận tham gia khảo sát : Có ☐ Khơng ☐ Nhân trắc học Tháng/ năm sinh: ☐☐ / ☐☐☐☐ Tuổi: ☐☐ Bệnh nhân sống mình: Có ☐ Khơng ☐ Tình trạng việc làm: Tồn thời gian☐ Bán thời gian☐ Khơng có khả làm việc☐ Thất nghiệp☐ Nghỉ hưu☐ Khác☐ Trình độ học vấn: Tiểu học☐ THCS☐ ≥THPT☐ Tiền Năm chẩn đoán suy tim đầu tiên: ☐☐☐☐ Nhập viện tình trạng suy tim nặng 12 tháng qua: Có☐ Khơng☐ Số lần nhập viện: ☐ ☐ Lần xuất viện gần nhất: ☐☐ / ☐☐ / ☐☐☐☐ Nguyên nhân gây suy tim: BMV☐ THA☐ Bệnh van tim☐ Bệnh tim dãn nở☐ Khác☐ Thiết bị hỗ trợ: Có☐: ☐ICD ☐RCT ☐Máy tạo nhịp Khơng☐ Tiền NMCT: Có☐: Lần gần (năm):☐☐☐☐ Khơng☐ Tiền sử tái thơng mạch vành: Có☐: ☐PCI ☐CABG Năm gần nhất:☐☐☐☐ Không☐ a Yếu tố nguy bệnh kèm theo Hút thuốc lá: Có☐ Nếu có: Hiện cịn hút☐ Khơng☐ Đã ngưng☐ Nếu hút: số lượng điếu ngày: ☐☐ Nếu ngưng: Năm ngưng ☐☐☐☐ b Rượu: Có☐ Khơng☐ Nếu có: Thỉnh thoảng☐ Hàng ngày☐ Đã ngưng☐ c Béo phì: Có☐ Khơng☐ d Rối loạn lipid máu Có☐ Khơng☐ e Tăng huyết áp: Có☐ Khơng☐ f Đái tháo đường: Có☐ Khơng☐ g Bệnh mạch vành: Có☐ Khơng☐ h Bệnh động mạch ngoại biên: Có☐ Khơng☐ i Rung nhĩ/ Cuồng nhĩ: Có☐ Khơng☐ Nếu có: Rung nhĩ cơn☐ Rung nhĩ bền bỉ☐ Rung nhĩ mạn☐ j Nhồi máu não-Cơn thống thiếu máu não: Có☐ Khơng☐ k Hen phế quản- COPD: Có☐ Khơng☐ l Bệnh thận mạn: Có☐ Khơng☐ m Bệnh tuyến giáp: Có☐ Khơng☐ Nếu có: Nhược giáp☐ Cường giáp☐ n Ung thư: Có☐ Khơng☐ I Tình trạng bệnh nhân Ngoại trú☐ Nội trú☐: Ngày nhập viện: ☐☐ / ☐ ☐ / ☐☐☐☐ II Sinh hiệu Cân nặng (kg): ☐☐☐ Chiều cao (cm): ☐☐☐ Huyết áp ( tâm thu/tâm trương) (mmHg): ☐☐☐ / ☐☐☐ Nhịp tim lúc nghỉ ( lần/ phút) ☐☐☐ Nhịp nhanh xoang☐ Rung nhĩ☐ Nhịp máy tạo nhịp☐ III Triệu chứng Triệu chứng sung huyết: ran phổi, phù ngoại biên, tĩnh mạch cổ Có☐ IV V VI - - Khơng☐ Khó thở: Có☐ Khơng☐ Khó thở nằm: Có☐ Khơng☐ Khó thở kịch phát đêm: Có☐ Khơng☐ Giảm tưới máu ngoại biên: Có☐ Khơng☐ Phân độ NYHA: I☐ II☐ III☐ IV☐ Siêu âm tim (ngày/ tháng/ năm): ☐☐ / ☐☐ / ☐☐☐☐ EF ( %): ☐☐ Đường kính thất trái cuối tâm trương (mm): ☐☐ Đường kính thất trái cuối tâm thu (mm): ☐☐ Cận lâm sàng BNP: ☐☐☐ ☐ng/L ☐ Không làm NT- proBNP: ☐☐☐ ☐ ☐ng/L ☐ Không làm Troponin T I: ☐☐☐ ☐ng/L ☐ Khơng làm Creatinin máu: ☐☐☐.☐☐ ☐µmol/L ☐ Khơng làm Na: ☐☐☐ ☐mmol/L ☐ Không làm Kali: ☐☐ ☐mmol/L ☐ Không làm Glucose máu: ☐☐.☐ ☐mmol/L ☐ Không làm HbA1C: ☐☐ ☐% ☐Không làm Thuốc sử dụng Ức chế men chuyền: Có☐ Khơng☐ Nếu có: Captopril☐ Enalapril☐ Lisinopril☐ Ramipril☐ Perindopril☐ Khác☐: Liều (mg/ngày): ☐☐☐ Nếu khơng, lí do: Chống định☐ Không dung nạp☐ Không định☐ Nguyên nhân: Phù mạch☐ Hẹp động mạch thận☐ Tăng kali máu☐ Ho☐ Suy giảm chức thận☐ Mang thai☐ Hạ HA☐ Khác☐ Chẹn thụ thể AII: Có☐ Khơng☐ Nếu có: Candesartan☐ Irbesartan☐ Losartan☐ Telmisartan☐ Valsartan☐ Khác☐: Liều (mg/ngày): ☐☐☐ Nếu khơng, lí do: Chống định☐ Khơng dung nạp☐ Không định☐ Nguyên nhân: Phù mạch☐ Hẹp động mạch thận☐ Tăng kali máu☐ Ho☐ Suy giảm chức thận☐ Mang thai☐ Hạ HA☐ Khác☐ Chẹn beta: Có☐ Khơng☐ Nếu có, loại thuốc dung: Bisoprolol☐ Carvedilol☐ Nebivolol☐ Metoprolol tartrate☐ Metoprolol succinate (LA)☐ Khác☐ Liều (mg/ ngày): ☐☐☐.☐ Nếu khơng, lí do: Chống định☐ Khơng dung nạp☐ Khơng định☐ Ngun nhân: Tình trạng đau cách hồi bệnh lý mạch máu ngoại biên tệ đi☐ Rối loạn xuất tinh☐ Hội chứng Raynauld☐ Mệt mỏi☐ Nhịp tim chậm☐ Rối loạn chuyển hóa☐ Chóng mặt☐ Hạ huyết áp☐ Hen/COPD nặng hơn☐ Rối loạn giấc ngủ☐ Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất☐ Trầm cảm☐ Khác☐ Kháng aldosterone : Có☐ Khơng☐ Nếu có: Sipronolactone☐ Liều (mg/ngày): ☐☐☐ Nếu khơng, lí do: Chống định☐ Khơng dung nạp☐ Không định☐ Nguyên nhân: Tăng kali máu☐ Rối loạn chức thận☐ Nữ hóa tuyến vú☐ Khác☐ - 10 11 12 13 - 14 - 15 Ivabradine : Có☐ Khơng☐ Nếu có, liều dùng: ☐2.5mg ☐5mg ☐1.5mg/ lần ☐1 ☐2 lần/ngày Nếu không, lí do: Chống định☐ Khơng dung nạp☐ Khơng định☐ Nguyên nhân: Nhịp tim lúc nghỉ