TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
ĐIỀU TRỊ ĐAU BẰNG ĐIỆN XUNG I DÒNG ĐIỆN MỘT CHIỀU ĐỀU Tác dụng 1.1 Tác dụng lên ion - Dòng điện chiều (còn gọi dịng Galvanic) dịng điện có cường độ chiều khơng đổi theo thời gian (Hình 4.3) Trong tổ chức thể chứa thành phần chủ yếu nước chất điện giải dạng ion (Na+, K+, Cl- ) Khi dòng điện chiều qua tổ chức thể gây nên tượng điện ly tổ chức, ion âm di chuyển cực dương ion dương di chuyển cực âm: - Do để điện cực kim loại trực tiếp tiếp xúc với da gây bỏng hóa học: + Tại cực dương bỏng acid HCl gây ra, có đặc điểm bỏng sâu sẹo cứng + Tại cực âm bỏng kiềm NaOH gây ra, có đặc điểm bỏng nơng sẹo mềm Vì vậy, điều trị phải đệm lớp điện cực vải đệm thấm ướt điện cực kim loại da để chất acid kiềm tạo bám vào (Hình 4.4) 1.2 Tác dụng giãn mạch - Tại vùng da đặt điện cực có vải đệm có tượng đỏ da giãn mạch kéo dài hàng Tác dụng giãn mạch làm tăng cường tuần hoàn dinh dưỡng, tăng chuyển hóa, chống viêm Cơ chế dịng điện tác dụng trực tiếp lên hệ thần kinh vận mạch 1.3 Tác dụng lên hệ thần kinh - Tác dụng điện cực: Cực dương: có tác dụng giảm đau, giảm co thắt, giảm trương lực Cực âm: có tác dụng kích thích, làm tăng trương lực - Tác dụng lên cảm giác: có ngưỡng kích thích: Ngưỡng cảm giác: gây cảm giác lăn tăn châm chích kiến bị Ngưỡng kích thích: gây cảm giác châm chích, cắn rứt kiến cắn Ngưỡng đau: gây cảm giác đau rát, buốt Các ngưỡng khác người, người vị trí khác lại có ngưỡng khác Điện di thuốc 2.1 Khái niệm - Điện di thuốc (electrophoresis) phương pháp dùng dòng điện chiều để di chuyển số ion thuốc điều trị vào thể lấy ion thuốc có hại khỏi thể - Nguyên lý phương pháp điện di là: Các điện tích dấu đẩy nhau, trái dấu hút Một dung dịch mà chất hịa tan phân ly thành ion (gọi dung dịch điện ly), đưa vào điện cực cho dịng điện chiều chạy qua ion dấu với điện cực bị đẩy khỏi điện cực để vào thể Ngược lại muốn lấy ion có hại (ví dụ ion Ca2+) khỏi thể ta đặt điện cực trái dấu vào vùng da nhiễm ion, điện cực hút ion khỏi thể phía 2.2 Đặc điểm tác dụng điện di thuốc - Tác dụng điện di thuốc gồm tác dụng dòng điện chiều tác dụng ion thuốc gây Trong đó, tác dụng ion thuốc đưa vào điện di có hiệu lực tăng lên gấp nhiều lần so với đường khác Sau xin giới thiệu số ion thuốc thường dùng: Dung dịch thuốc Ion tác dụng Cực Tác dụng điều trị Kali-Natri iodure (INaIK) 5% I– – Làm mềm tổ chức sẹo Natri clorua (NaCl) 5% Cl– – Tạo phản xạ chống viêm khớp Kali-Natri bromua (BrNa-BrK) Br– – An thần Natri salicylat 5% Salicylat – – Chống viêm giảm đau Novocain 5% Novocain+ + Giảm đau Hydrocortison acetat Hydrocortison+ + Chống viêm Nivalin+ + Tăng cường dẫn truyền thần kinh Nivalin - Khi cần ion thuốc đưa ion thuốc vào, thành phần khác bị giữ lại điện cực khơng gây phù nề tổ chức tiêm - Không gây tổn thương da, khơng gây đau, khơng gây khó chịu không gây lây truyền bệnh đường máu tiêm - Tại chỗ đặt điện cực đưa thuốc, nồng độ thuốc cao thích hợp cho tổ chức mạch máu sẹo mà dùng thuốc đường khác tác dụng 2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến điện di thuốc - Thuốc phải hịa tan nước, có khả phân ly thành ion, khơng bị dịng điện phá huỷ ion thuốc vào thể tái hợp lại Cho nên số loại thuốc dùng để điện di không nhiều - Dung dịch thuốc phải tinh khiết điện cực vải đệm phải để tránh ion ký sinh điều trị làm choán chỗ hay vơ hiệu hóa ion thuốc - Đặt thuốc điện cực có ý nghĩa định: theo nguyên tắc cho thuốc vào điện cực dấu với ion tác dụng - Nồng độ dung dịch phải đạt tối ưu để có hiệu cao, nồng độ thấp hiệu thấp, nồng độ cao lại gây trở ngại cho trình di chuyển ion thuốc tổ chức - Điện cực: gồm điện cực kim loại vải đệm Các điện cực kim loại gây phá hủy thuốc nên không cho thuốc tiếp xúc với điện cực Điện cực vải đệm dầy khoảng 1cm, giặt vòi nước chảy, tốt nên sử dụng điện cực dùng cho loại thuốc - Liều lượng: gồm cường độ thời gian Cường độ cho theo diện tích điện cực (kim loại) tác dụng (điện cực có thuốc) với 0,01-0,2mA/cm Thời gian lần không 20 phút, gây nên tượng cực hóa khơng cịn tác dụng điện di Liều thuốc đưa vào tính tương đối theo công thức: D = I x S x E x T; Trong đó: D liều thuốc (mg), I cường độ dòng điện (mA), E điện tích ion (Q), T thời gian điện di (phút) Chỉ định chống định 3.1 Chỉ định: - Giảm đau cắt đau chứng đau nguyên nhân thần kinh, chấn thương, co mạch (chứng co thắt mạch ngoại vi, hội chứng Raynaud, viêm tắc động mạch, viêm tắc tĩnh mạch) - Chống viêm mạn viêm khớp, viêm dây thần kinh, viêm da, viêm màng tiếp hợp… - Tăng dinh dưỡng tuần hoàn chỗ điều trị vết thương vết loét lâu liều, sẹo xơ cứng, teo - Tạo phản xạ đốt đoạn điều hòa rối loạn quan nội tạng sâu xa chỗ đặt điện cực Điều hịa q trình hưng phấn ức chế vỏ não - Đưa số thuốc vào thể (điện di) để điều trị như: novocain 0,5% (cực dương), natri salisylat (cực âm) hay lấy số thuốc khỏi tổ chức thể Ca++, chì 3.2 Chống định: - Viêm da nhiễm khuẩn, eczema nhiễm khuẩn vùng da định đặt điện cực - U ác tính (dịng điện kích thích tế bào u phát triển) - Sốt cao, tâm thần, dị ứng với dòng điện chiều II DÒNG ĐIỆN XUNG Đại cương 1.1 Khái niệm Xung điện dịng xung khơng liên tục thời gian ngắn có xung sau khoảng nghỉ Dịng điện xung dịng điện có nhiều xung điện liên tiếp tạo Dịng điện xung khơng đổi hướng dịng điện xung chiều, dịng xung ln đổi hướng gọi dòng điện xung xoay chiều 1.2 Các đặc trưng dịng điện xung - Hình dạng xung: thường dùng loại hình thể xung tam giác, xung chữ nhật, xung hình sin Ngồi cịn có xung cải biên như: xung hình thang, hình lưỡi cày, exponentiel (Hình 4.5) Hình dạng xung khác mức độ tác dụng kích thích hay ức chế khác - Các thành phần xung, bao gồm: + Thời gian dốc lên: ta + Thời gian đỉnh xung: ti + Thời gian dốc xuống: tb + Thời gian xung: tx = ta + ti + tb + Thời gian nghỉ: + Thời gian chu kỳ xung T = tx + Sự thay đổi cấu phần xung điện có ảnh hưởng đến tác dụng sinh lý điều trị - Tần số xung (F): số chu kỳ xung giây (F=1/T), đơn vị Hz Tần số xung có ý nghĩa quan trọng điều trị dòng điện xung Dòng điện xung dùng điều trị dòng xung thấp tần (dưới 1000Hz) dịng xung trung tần (1000-10000Hz) Với tần số 50Hz gây co kiểu cưa, cịn với tần số >1000Hz khơng gây co - Cường độ xung (I): điểm biên độ xung đạt cao Cường độ xung trung bình cường độ bình quân theo thời gian, thấp biên độ đỉnh xung Điều trị dòng điện xung kết hợp yếu tố qua tác động lên thể để đạt đáp ứng mong muốn 1.3 Các loại dòng điện xung thường dùng 1.3.1 Dòng xung chiều: - Xung tam giác, hay gai nhọn (Faradic) - Xung hình chữ nhật (Leduc): xung chiều Dòng gai nhọn chữ nhật có tác dụng kích thích thần kinh điều trị liệt, đặc biệt cực âm Còn dùng chẩn đoán điện cổ điển - Xung lưỡi cày (Lapique): dốc lên nhanh, dốc xuống từ từ Có tác dụng giảm đau mạnh - Xung hình sin Diadynamic hay Bernard, bao gồm: + Dòng xung pha cố định 50Hz MF (monophase fixe) + Dòng xung hai pha cố định 100Hz DF (diphase fixe) + Dòng chu kỳ ngắn CP (courtes périodes): 1giây MF + giây DF + Dòng chu kỳ dài LP (longues périodes): giây MF + giây DF (Hình 4.7) Trong nhóm xung giây 100Hz biến điệu cường độ Dịng Diadynamic có tác dụng giảm đau nhanh rõ rệt, đặc biệt kết hợp CP LP Để có tác dụng kích thích thần kinh cơ, người ta kết hợp nhóm MF theo nhịp cách: giây MF xen kẽ với giây nghỉ (dòng thể dục điện) - Dòng xung Trọbert (dòng 2-5, gọi dòng Ultra Reiz - UR): dòng xung hình chữ nhật chiều, có thời gian xung 2ms thời gian nghỉ 5ms, nghĩa tần số khoảng 143Hz (Hình 4.8) Dịng có tác dụng chống đau nhanh kéo dài Tuy nhiên dòng cố định nên điều trị phải tăng cường độ dòng liên tục Trong thực hành người ta sử dụng dòng 2-5 theo phản xạ đốt đoạn vùng cột sống sơ đồ sau (Hình 4.9): - Xung chiều trung tần (ID: intermittent current) Là xung chiều có tần số 4000-8000Hz (Hình 4.10), dùng điện di thuốc hợp sinh lý đạt cường độ cao so với dòng chiều II DÒNG ĐIỆN XUNG Đại cương 1.3 Các loại dòng điện xung thường dùng 1.3.2 Dòng xung xoay chiều: - Xung kích thích thần kinh (TENS – Transcutanous Electro Neuro Stimulation): gồm loại sau (Hình 4.11): Dịng TENS có tác dụng kích thích thần kinh rõ rệt, dùng điều trị phục hồi chức thần kinh Dòng TENS điều biến tần số theo nhóm xung (Burst - TENS) gọi dịng kích thích thần kinh bột phát, dịng có tác dụng giảm đau mạnh - Dịng điện xung trung tần xoay chiều (AMF Amplitude Modulated Frequency): dòng điện xung xoay chiều tần số từ 1000-10000Hz Theo Wedenski, đáp ứng với xung trung tần, để có đáp ứng cần phải biến điệu tạo nên nhóm xung tần số thấp Tần số nhóm xung biến điệu tùy theo yêu cầu, nên gọi dòng biến điệu biên độ theo nhịp AMF hay xung bọc, có tác dụng kích thích chọn lọc sợi thần kinh dầy (Hình 4.12) + Dịng AMF điều biến cách ln thay đổi tần số xung bọc khoảng định (gọi khoảng tần số quét), chương trình quét cách thức biến đổi tần số AMF khoảng tần số qt Ví dụ số chương chình qt (Hình 4.13): + Ngồi dịng AMF cịn biến điệu theo độ sâu điều biến: 25%, 50%, 75% 100% (Hình 4.14): - Dịng điện xung giao thoa (IF-interferential gọi dòng Nemec): cho hai dòng điện xung xoay chiều trung tần, có tần số khác nhau, chẳng hạn 4000Hz 4200Hz, tác động vào vùng thể, xuất hiện tượng giao thoa dòng điện để tạo thành dòng xung dòng AMF với tần số 4100Hz tần số nhóm xung 200Hz Dịng giao thao điều biến dịng AMF - Dịng xung kích thích kiểu Nga: (RS: Russian stimulation): Là dịng xung xoay chiều có tần số 2500Hz ngắt quãng thành nhóm xung có tần số 50Hz, có thời gian chu kỳ xung 20ms thời gian xung / thời gian nghỉ 1/1 1/5 (Hình 4.15) Dịng Nga sử dụng rộng rãi để phục hồi chỉnh hình, chống teo - Vi dịng: xung xoay chiều có cường độ thấp (A), điện cao, hay dùng Mỹ II DÒNG ĐIỆN XUNG Tác dụng sinh lý dòng điện xung 2.1 Tác dụng ức chế: giảm đau giảm trương lực Dùng dịng điện xung có cường độ tăng từ từ, tần số cao, loại dòng Diadynamic, Trọbert, Burst - TENS có tác dụng giảm đau rõ rệt, giảm trương lực co thắt, thư giãn Tác dụng giảm đau dòng điện xung giải thích chế sau: - Theo thuyết cổng kiểm soát Melzack Wall ( Error! Bookmark not defined 13): + Kích thích đau truyền hướng tâm theo sợi A C vào sừng sau tủy sống tiếp xúc với tế bào vận chuyển T (transmission cell) không gây hưng phấn neurone liên hợp khơng gây ức chế dẫn truyền trước sinap sợi A sợi C (cổng mở), nên xung động dẫn truyền lên đồi thị cho ta thấy cảm giác đau + Các xung động thể chủ yếu theo sợi to (A A) cho nhánh tiếp xúc với neurone liên hợp gây hưng phấn neurone này, gây ức chế trước sinap dẫn truyền sợi to sợi nhỏ (cổng đóng) Khi xung động đau từ sợi nhỏ A C bị chặn lại trước tiếp xúc với tế bào T nên không bị dẫn truyền lên làm cho ta có cảm giác giảm đau Các kích thích điện xung (đặc biệt dịng xung có tần số cao từ 80-200Hz, cường độ thấp, thời gian xung ngắn) dẫn truyền theo sợi to A A làm đóng cổng kiểm sốt ngăn khơng cho xung động đau dẫn truyền lên, chế giảm đau dịng điện xung theo thuyết “cổng kiểm sốt”(Hình 4.16) - Thuyết phóng thích endorphine Sjolund Ericsson: kích thích dịng điện xung có tần số thấp (dưới 50Hz), cường độ cao, thời gian kéo dài dịng xung nhóm Burst - TENS, hay xung ngắt qng điện châm, hệ thần kinh trung ương phóng thích endorphine chất giảm đau nội sinh (morphine nội sinh) gây tác dụng giảm đau mạnh kéo dài - Thuyết ngưng trệ sau kích thích hệ thần kinh giao cảm Sato Schmidt: kích thích sợi thần kinh nhóm II III hạn chế hoạt động mức thần kinh giao cảm - Ngoài chế trên, tác dụng giảm đau dòng điện xung tác dụng chống viêm, giảm phù nề chèn ép, giảm chuyển hóa chất trung gian hóa học chỗ, tăng cường tuần hoàn dinh dưỡng tổ chức 2.2 Tác dụng kích thích thần kinh Các dịng điện xung có tần số thấp, cường độ tăng nhanh, loại dòng dòng tam giác, chữ nhật, AMF, giao thoa, kiểu Nga có tác dụng kích thích thần kinh cơ, làm tăng dẫn truyền thần kinh, tăng trương lực cơ, tăng khối lượng 2.3 Hiện tượng quen thể dòng điện xung Là tượng sinh lý bình thường thể thích nghi với kích thích Trong thực hành ta thấy, nâng cường độ đạt tới mức rung mạnh, sau khoảng phút độ rung yếu dần cường độ kích thích giữ nguyên, muốn có độ rung lúc đầu phải tăng cường độ lên chút Vì vậy, điều trị phải hạn chế tượng quen cách: tăng dần biến điệu cường độ, thay đổi tần số, thay đổi kiểu xung, mặt khác không nên kéo dài thời gian lần điều trị 15 phút II DÒNG ĐIỆN XUNG Chỉ định chống định 3.1 Chỉ định - Giảm đau: đau lưng, đau cổ vai, đau cơ, đau thần kinh ngoại vi, đau khớp, đau chấn thương - Một số bệnh thần kinh vận mạch, loạn dưỡng Sudeck, bệnh Buerger, hội chứng Raynaud, thần kinh ngoại vi - Kích thích thần kinh cơ: giảm sức cơ, bại, liệt, kích thích trơn bị liệt - Viêm mạn, làm lành vết thương 3.2 Chống định - Người mang máy tạo nhịp, cảm giác vùng điều trị, khối u, đe doạ chảy máu - Khơng để dịng điện xung qua tim, bào thai, vùng có kim loại (đinh, nẹp ) Thận trọng điều trị qua não - Người không chịu dòng điện xung Sử dụng dòng điện xung điều trị đau 4.1 Lựa chọn dòng điện xung 4.1.1 Dòng xung chiều - Tác dụng cực: + Tại cực (+): tác dụng ức chế (giảm hưng phấn) nên có tác dụng để giảm đau + Tại cực (-): tác dụng kích thích, giãn mạch, nên dùng để kích thích thần kinh - Cần tác dụng tổn thương da điện cực (tác dụng Galvanic), phải có điện cực vải đệm khơng tăng cường độ dịng q cao - Dịng Faradic: chọn tần số yếu tố tác dụng quan trọng điều trị đau, biến đổi tần số mang lại tác dụng giảm đau rõ rệt Thường dùng giảm đau tần số từ 80-200Hz, trung bình 100Hz - Dòng Dia: thường sử dụng kết hợp phút CP + phút LP để giảm đau chỗ - Dòng 2-5 dùng theo kiểu phản xạ đốt đoạn, đặt hai điện cực dọc cột sống vị trí: + Gáy: điều trị đau cổ vai gáy đầu + Vùng liên bả vai: điều trị đau chi + Dọc đốt sống lưng: điều trị đau vùng ngực + Vùng thắt lưng: điều trị đau thắt lưng chi 4.1.2 Xung xoay chiều - Không phân cực nên không gây tổn thương da tăng cường độ cao để tác dụng sâu - Với dòng AMF dịng giao thao IF: + Với đau mạn tính: dùng tần số 2000-2500Hz, tần số AMF 50Hz, khoảng quét hẹp (30-50Hz), chương trình quét nhanh đột ngột (1/1, 1/5/1/5 ) + Với đau cấp tính: dùng tần số 4000Hz, tần số AMF từ 80-200Hz, khoảng quét rộng (80-100Hz), chương trình quét chậm kéo dài (6/6, 1/12/1/12 ) - Với dòng TENS: giảm đau dùng dịng hai pha khơng đối xứng, dịng TENS nhóm (Burst - TENS): + Thời gian xung: đau cấp dùng 150s , đau mạn dùng 150s + Tần số: dịng TENS thơng dụng có tần số cao 100Hz, cường độ dịng thấp Dịng TENS châm cứu có tần số thấp (dưới 50Hz), cường độ dòng cao + Dòng Burst TENS: lấy hai dòng làm nền, tần số nhóm 1-5Hz 4.2 Phác đồ tổng qt Thơng số Dịng xung Tần số Đau cấp tính Đau mạn tính Êm dịu: AMF, IF, Kích thích mạnh: CP, LP, 2-5, TENS thông CPid, MF, TENS dụng châm cứu, Burst – TENS 80-200Hz Dưới 50Hz, trung bình 30-50Hz Chương trình quét Khoảng rộng (80100Hz), chậm kéo dài (6/6, 1/12/1/12 ) Khoảng hẹp (3050Hz), nhanh đột ngột (1/1, 1/5/1/5 ) Thời gian xung Dưới 200s Trên 200s Cường độ Gấp 2-3 lần ngưỡng cảm giác Gấp 3-4 lần ngưỡng cảm giác Thời gian điều trị 4-6 phút/lần x 10 lần hàng ngày 7-10 phút/lần x 1025 lần cách ngày ... gian ngắn có xung sau khoảng nghỉ Dịng điện xung dịng điện có nhiều xung điện liên tiếp tạo Dịng điện xung khơng đổi hướng dịng điện xung chiều, dịng xung ln đổi hướng gọi dịng điện xung xoay chiều... đoạn, đặt hai điện cực dọc cột sống vị trí: + Gáy: điều trị đau cổ vai gáy đầu + Vùng liên bả vai: điều trị đau chi + Dọc đốt sống lưng: điều trị đau vùng ngực + Vùng thắt lưng: điều trị đau thắt... nghĩa quan trọng điều trị dòng điện xung Dòng điện xung dùng điều trị dòng xung thấp tần (dưới 1000Hz) dòng xung trung tần (1000-10000Hz) Với tần số