TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHUYÊN ĐỀ GIẢI PHẪU CÁC TẦNG MÔ VÙNG ĐẦU MẶT VÀ CÁC ĐƠN VỊ THẨM MỸ VÙNG MẶT Chuyên ngành : Mã số : Phẫu thuật hàm mặt Người hướng dẫn : Nghiên cứu sinh : Hà Nội MỤC LỤC Đặt vấn đề 1 Giải phẫu lớp mô đầu mặt .2 1.1 Vùng đầu 1.1.1 Da đầu 1.1.2 Mạc da đầu 1.1.3 Cơ sọ (epicranius) 1.2 Vùng mặt 1.2.1 Da tổ chức da vùng mặt 1.2.2 Mô má, môi rãnh mũi má .8 1.2.3 Các lớp mạc mặt phẳng mô mặt 11 1.2.4 Các dây chằng giữ mặt .14 1.2.5 Các khoang mạc 14 1.2.6 Các sọ mặt 14 Các đơn vị thẩm mỹ vùng mặt 28 Tài liệu tham khảo ĐẶT VẤN ĐỀ Một yếu tố quan trọng phẫu thuật vùng hàm mặt kết sẹo sau phẫu thuật Do vậy, phẫu thuật viên tạo hình khơng thể khơng có hiểu biết thấu đáo giải phẫu tầng mô, đơn vị tiểu đơn vị thẩm mỹ vùng mặt Sự mô tả phân vùng giải phẫu giúp ích cho phẫu thuật viên phẫu thuật cắt bỏ, phục hồi thẩm mỹ Do bề mặt lồi lõm luân phiên tiểu đơn vị phản xạ ánh sáng sinh từ đó, đường rạch ngoại khoa kế hoạch phục hồi thay đổi để có kết làm hài lòng mặt thẩm mỹ Bằng cách dấu đường rạch dọc bên đơn vị mặt, phẫu thuật viên làm cho người ta khơng để ý đến kết cuối thủ thuật ngoại khoa, lại kích thích ảo tưởng cấu trúc giải phẫu bình thường Có nhiều ví dụ áp dụng nguyên lý phẫu thuật cắt bỏ phục hồi đầu cổ: đường rạch McGregor [19] môi chẻ dọc theo chỗ tiếp nối môi đơn vị cằm; cải tiến Altemir đường rạch Weber- Ferguson dọc theo gờ nhân trung; phương pháp cánh hải âu bầu trời mở để tiếp cận tổn thương trán-mũi-sàng dọc theo chỗ tiếp nối tiểu đơn vị cung mày trán đơn vị mắt trên; vạt mũi môi nâng dọc theo chỗ tiếp nối đơn vị má, mũi môi trên; xoay vạt mũi hai thuỳ bên tiểu đơn vị mũi để phục hồi đỉnh mũi [8,5,15,25,14,10,6,9,16]; kéo dài bờ khối bị cắt bỏ để bao gồm toàn tiểu đơn vị mặt mà phần nhỏ tiểu đơn vị để đạt kết thẩm mỹ [24,7,26,3] Do vậy, việc hệ thống lại giải phẫu tầng mô đơn vị thẩm mỹ vùng mặt càn thiết Giải phẫu lớp mô đầu mặt [1] 1.1 Vùng đầu: 1.1.1 Da đầu: Da đầu (scalp) từ chỗ cao trán trước đến đường gáy sau Về phía bên, xuống tới cung gị má ống tai ngồi Nó bao gồm năm lớp: da (skin), mô da, chẩm trán (cơ sọ) cân nó, mơ liên kết lỏng lẻo cân cốt mạc ngoại sọ Da đầu chứa lông tuyến với lơng Có nhiều tuyến bã da đầu nơi hay gặp nang tuyến bã Mô liên kết da đầu dày đặc nơi cấp máu da dồi thể Lớp thứ ba chẩm trán; bụng chẩm trán nối với cân sọ mơ sợi dai mà lớp gọi lớp cân (galea aponeurotica) Bên lớp cân lớp mô liên kết lỏng lẻo; ba lớp da đầu trượt lên lớp dễ dàng Lớp sâu ngoại cốt mạc sọ Rất dễ nâng vạt da đầu mặt phẳng cân sọ ngoại cốt mạc mà không làm tổn hại đến mạch máu thần kinh da đầu tất thành phần nằm mô liên kết da (mạc nông) Các vạt da đầu dùng phẫu thuật sọ mặt, chẳng hạn để sửa chữa dị dạng bẩm sinh, để giải phóng sọ hẹp tật dính liền sớm khớp sọ (craniosynostoses) để điều trị gãy sọ mặt; Nó cịn dùng để sửa chữa tổn khuyết da đầu sau cắt bỏ khối u da Một vạt da đầu với cuống phía trước đưa tới xương trán xương mặt bao gồm ổ mắt hố thái dương khớp thái dương hàm Vạt da đầu bong chấn thương bứt rách da đầu, mà tóc bị vào máy chạy, dùng phẫu thuật Sự cấp máu cho da đầu đặc biệt phong phú, có tiếp nối rộng rãi nhánh mạch chẩm thái dương nông Các vết rách da đầu tiếp tục chảy máu nhiều kéo dài sợi trun cân sọ nằm ngăn cản co mạch: vết thương gây máu đáng kể dẫn tới sốc máu Khi khâu vết rách da đầu điều cần thiết kiểm soát tất điểm chảy máu trước sửa chữa vết rách Thường cần buộc chặt mạch lớn dùng dao điện lưỡng cực để kiểm soát tiểu động mạch tĩnh mạch nhỏ Khơng kiểm sốt thành cơng chảy máu dẫn tới tụ máu đáng kể, thường cân, dẫn tới bục vết thương ban đầu cần tới dẫn lưu Sửa chữa vết rách da đầu thường cần tới nút khâu căng qua toàn chiều dày da khơng cân sọ tốc thành khe bụng chẩm trán chẩm trán co Tuy nhiên, vết thương không thấu qua cân sọ hay bụng khơng tốc thành khe 1.1.2 Mạc da đầu Mạc nơng da đầu chắc, đặc mơ xơ mỡ; dính chặt với da với cân-cơ sọ nằm bên Về phía sau liên tiếp với mạc nông mặt sau cổ, cịn phía bên kéo dài vào vùng thái dương, nơi có mật độ lỏng 1.1.3 Cơ sọ (epicranius) Cơ sọ bao gồm chẩm trán thái dương đỉnh * Cơ chẩm trán (occipitofrontalis) Cơ chẩm trán che phủ vòm sọ từ đường gáy tới da cung mày Nó lớp cân rộng bao gồm bốn phần mỏng hình tứ giác, hai bụng chẩm hai bụng trán, nối với cân sọ Mỗi phần chẩm (cơ chẩm – occipitalis) xuất phát từ sợi gân từ hai phần ba đường gáy xương chẩm vùng liền kề phần chũm xương thái dương, chạy trước để bám vào cân sọ Khe hai bụng chẩm chiếm chỗ phần mở rộng cân sọ Mỗi phần trán (cơ trán - frontalis) dính vào mạc nơng, đặc biệt cung mày Mặc dù bụng trán khơng có chỗ bám vào xương riêng nó, sợi hồ lẫn với sợi liền kề - mảnh khảnh, cau mày vòng mắt chạy lên sau để bám vào cân sọ trước đường khớp vành Động tác Tỳ vào cân sọ, phần trán nâng cung mày da phủ rễ mũi (chẳng hạn biểu thị ngạc nhiên hay khiếp hãi) Tỳ vào da cung mày, phần trán kéo da đầu trước, làm cho trán nhăn thành nếp ngang Các biến đổi Một dải mỏng, gọi ngang gáy (transversus nuchae), có mặt khoảng 25% số người Nó xuất phát từ ụ chẩm từ đường gáy trên, nơng sâu thang Nó thường bám tận với tai sau, hồ lẫn với bờ sau ức đòn chũm Cân sọ (epicranial aponeurosis) Cân sọ che phủ phần sọ và, với sọ, tạo nên phiến cân liên tục chạy dài từ xương chẩm đến cung mày Ở phía sau, hai thần chẩm chẩm trán, bám vào ụ chẩm đường gáy xương chẩm Về phía trước, tách để bao bọc phần trán có phần hẹp kéo dài hai phần trán Ở hai bên, tai trước bám vào trở nên mỏng ; tiếp tục mạc thái dương tới cung gị má Nó liên kết với da nằm vịm sọ mạc nơng bàng mơ sợi liên kết lỏng lẻo với ngoại kết mạc bên mô nhão, xếp cho phép chuyển động tự với da đầu * Cơ thái dương đỉnh (temporoparietalis) Cơ thái dương đỉnh phiến hay biến đổi nằm phần trán chẩm trán tai trước 1.2 Vùng mặt 1.2.1 Da tổ chức da vùng mặt Cũng vùng khác thể, da mặt gồm da tổ chức da Da vùng mặt di động, đặc biệt quanh hốc tự nhiên mặt như: miệng, mũi , mắt, tai Sự co dãn tổ chức da xung quanh làm miệng mắt đóng mở với nhiều mức độ khác nhau[4] Tính chất, màu sắc, độ dày da thay đổi khác vùng khác khn mặt thể Tính chất ứng dụng để phân chia vùng mặt thành đơn vị thẩm mỹ khác nhau, kết phẫu thuật vùng mặt đạt hiệu tối đa (Gonzalez, Ulloa 1956) [12,13] * Các đường căng da mặt giãn Các bám da mặt có vai trò đặc biệt việc thể cảm xúc, tạo nên cân đối hài hoà sinh động cho khn mặt Các yếu tố tạo nên đường, nếp tự nhiên khuôn mặt Đường nhăn da Dupuytren đề xuất năm 1932 Langer mơ tả hồn chỉnh năm 1961[2] Các nếp nhăn da Borger nghiên cứu năm 1973 Hướng mà đường căng da mặt lớn biến đổi theo vùng Các đường căng da mà theo vết nhăn hình thành da giãn gọi đường căng da giãn (relaxed skin tension lines) Trên người sống, đường thường (nhưng không luôn) trùng khớp với đường nhăn dùng làm công cụ dẫn trù liệu đường rạch Khi thương tổn mặt sẹo, tổn thương nhiễm sắc tố ung thư da cắt bỏ, kích thước thương tổn thường cho phép cắt bỏ hình elip cho tổn khuyết sinh sau cắt bỏ đóng lại đường thẳng Nếu vết sẹo đường khâu để lại chấp nhận mặt thẩm mỹ, điều quan trọng làm cho trục dọc hình elip song song với đường căng da giãn tự nhiên, sẹo đường khâu giống với nếp da tự nhiên Nếu đường cắt bỏ chạy trái với căng da, sẹo dễ nhận thấy có xu hưỡng giãn theo chiều ngang kết cử động biểu nét mặt tự nhiên Tuy nhiên theo nghiên cứu Jame Bush cộng [17] thấy sau cắt bỏ tổn thương, tác dụng sức căng da mà hình dạng khuyết da thay đổi nhiều hay vùng đơn vị thẩm mỹ khác Và trục đường nhăn da thay đổi cử động vùng mặt, độ xoay trục khác đơn vị thẩm mỹ khác [18] Khi cắt bỏ thương tổn lớn cần tiến xoay mô mềm liền kề khác để lấp đầy tổn khuyết Khả nâng vạt da hoàn toàn tuỳ thuộc vào cấp máu khu vực vạt da mẫu ngẫu nhiên mẫu trục sử dụng ngoại khoa Vì đám rối bì mặt phong phú, nâng vạt ngẫu nhiên với tỷ lệ dài: rộng lớn so với vùng khác thể * Độ dày da vùng khác khác Richard Y Ha cộng [21] nghiên cứu độ dày da mặt vùng khác Ông chọn độ dày da mi làm chuẩn 1, vùng da khác có độ dày tối thiểu gấp lần da mi (theo bảng sau) Vị trí Chỉ số độ dày da Mơi tương đối (± SD) 2,261 ± 0.539 Môi 2.259 ± 0.537 Nhân trung 2.260 ± 0.375 Cằm 3.144 ± 0.464 Mi ± 000 Mi 2.189 ± 0.475 Trán 2.850 ± 0.599 Má phải 2.967 ± 0.661 Má trái 3.226 ± 0.628 Gò má 2.783 ± 1.082 Dưới cằm 2.403 ± 0.500 Đầu mũi 3.302 ± 0.491 Sống mũi 2.020 ± 0.478 Độ dày da phụ thuộc vào nhiều yếu tố tuổi, giới, chủng tộc, môi trường * Mô xơ mỡ da (subcutaneous fibroadipose tissue) Lớp đồng diện khắp mặt cho dù mức độ mỡ biến đổi phần khác mặt Về phía trước vượt ngang qua nếp mũi mơi có đường kính mm có tâm nằm khoảng 12 mm ngồi góc miệng Từ niêm mạc tới bì, độ dày modiolus vào khoảng 10 mm, chia gần thành phần nền, trung tâm đỉnh Phần trung tâm có khe chếch mơ sợi bao quanh động mạch mặt qua; xếp làm hạn chế mức độ mà động mạch bị ép co hệ má mơi Hình nón bị méo hai vành có bờ trịn (hay sừng) từ modiolus mở rộng vào mơ phần mơi tự phía bên (ngồi) góc miệng Đỉnh sừng trải dài vào phía (đường giữa) góc miệng 4,5-5 mm, đỉnh sừng kéo dài vào 3-5 mm Cùng với sừng thêm vào, modiolus trở nên có hình thận, với góc miệng nhơ phía rốn hình thận Đỉnh modiolus nằm bên dính vào panniculus carnosus Nó chạy phía sau xuống tới góc miệng dốc mỏng Ở đó, bờ tự tạo nên thừng xơ trun da hẹp hình liềm mềm dẻo; thừng thích ứng với tư biến đổi modiolus, môi, miệng hàm Các cử động modiolus Sự chuyển động theo ba chiều có kiểm sốt modiolus làm cho chúng phối hợp hoạt động má, mơi khe miệng, tiền đình miệng hàm Các hoạt động bao gồm cắn, nhai, uống, mút, nuốt, thay đổi thành phần áp lực tiền đình miệng, nhiều biến đổi khó nhận thấy liên quan đến lới nói, uốn éo (và tạo ra) âm mang tính nhạc điệu, tạo âm khó nghe lúc la thét gào lên, khóc, tất thay đổi trật tự biểu nét mặt, từ dấu hiệu nhỏ tới biến dạng lớn, cân xứng không cân xứng Những cử động modiolus tỏ liên quan đến nhiều, tất cả, kết hợp với nó, có giá trị xem xét hoạt động riêng Trong lúc yếu tố định rõ ràng vị trí di động modiolus cân lực tác động trực tiếp bám vào nó, nhân tố ảnh hưởng khác mức độ phân cách hay “khe” hàm hàm Bắt đầu từ vị trí cắn, với các mơi giữ tiếp xúc với nhau, phân cách khoảng 1,25 cm gần đường giữa, rãnh cằm môi xuống khoảng cách tương tự Nếu hàm cách hơn, môi rời nhau, khe tăng lên đến tối đa, khoảng gian môi gian đạt tới cm, điểm rãnh cằm mơi xuống thêm cm Ở tư modiolus xuống khoảng 1cm để nằm khoảng gian răng, niêm mạc xung quanh nhơ vào khoảng vài milimet Các đơn vị thẩm mỹ vùng mặt [9,2] Các đơn vị thẩm mĩ mặt mô tả dựa chủ yếu đề xuất ban đầu Gonzales-Ulloa [11,12,13], vùng mặt mà ông mô tả tác giả khác chia nhỏ thành tiểu đơn vị riêng biệt Hình 1: A: nhìn trước B: nhìn nghiêng bên cho thấy đơn vị tiểu đơn vị thẩm mĩ mặt: 1, đơn vị trán (1A, tiểu đơn vị trung tâm; 1B, tiểu đơn vị bên; 1C, tiểu đơn vị cung mày; 2, đơn vị mũi; 3, đơn vị mí mắt (3A, đơn vị mí dưới; 3B, đơn vị mí trên; 3C, tiểu đơn vị góc mắt ngồi; 3D, tiểu đơn vị góc mắt trong); 4, đơn vị má (4A, tiểu đơn vị trong; 4B, tiểu đơn vị gò má, 4C, tiểu đơn vị bên; 4D, tiểu đơn vị buccal); 5, đơn vị môi (5A, tiểu đơn vị nhân trung; 5B, tiểu đơn vị bên; 5C, tiểu đơn vị niêm mạc); 6, đơn vị môi (6A, tiểu đơn vị trung tâm, 6B, tiểu đơn vị niêm mạc); 7, đơn vị cằm; 8, đơn vị loa tai; 9, đơn vị cổ Đơn vị trán (forehead unit) Đơn vị trán giới hạn đường chân tóc bên, điểm gốc mũi phía trong, đường tưởng tượng nối từ bờ ổ mắt tới bên tóc mai phía ngồi Các tiểu đơn vị trán vùng cung mày, trung tâm bên Hai đường thẳng đứng tưởng tượng ngăn cách tiểu đơn vị trung tâm lồi với tiểu đơn vị bên lõm Chứa bên vùng vết nhăn (rhytids) nằm ngang thẳng đứng tạo nên hoạt động trán cau mày đệm mỡ sau vòng mắt (ROOF) đệm mỡ brow/galeal Cung mày: Cung mày chỗ da lồi hình cung nằm ổ mắt Nhiều lông ngắn to mọc chếch cung mày Các sợi vòng mắt, cau mày phần trán chẩm trán bám vào lớp bì cung mày Cung mày đơn vị thẩm mỹ đặc biệt, vùng có lơng nằm xen kẽ với vùng khơng có lơng mặt Do đó, tạo hình cung mày thách thức với phẫu thuật viên tạo hình Có nhiều phương pháp sử dụng sử dụng vạt chỗ từ cung mày bên đối diện, hay vạt da đầu có cuống mạch thái dương nơng, vạt phức hợp da-tóc ghép tự do, ghép dạng đục lỗ, dạng dải hay cấy ghép nang lông Đơn vị mũi (nasal unit) Phức hợp mũi giới hạn điểm gốc mũi phía trên, chỗ nối má thành bên lưng mũi hai bên, rãnh cánh (alar groove) columellar Có tiểu đơn vị có ý nghĩa lâm sàng phức hợp này, bao gồm lưng (sống) mũi, thành bên lưng mũi phải trái, đỉnh mũi, thành bên cánh mũi phải trái, cánh mũi phải trái, columella ( Theo Burget Menick [8]) Hình Đơn vị mũi 1, tiểu đơn vị đỉnh mũi; 2, tiểu đơn vị columella; 3, 6, tiểu đơn vị cánh phải trái; 4, 5, tiểu đơn vị thành bên cánh phải trái; 7, tiểu đơn vị lưng mũi; 8, 9, tiểu đơn vị thành bên lưng mũi phải trái Gần đây, tác giả người Nhật Yotsuyanagi (2000) [27] cho đặc điểm cấu trúc giải phẫu khung xương sụn người châu Á không phù hợp với cách phân chia nên cải tiến cách phân chia tiểu đơn vị thẩm mỹ mũi người châu Á thành tiểu đơn vị : tiểu đơn vị gốc mũi, tiểu đơn vị sống mũi, tiểu đơn vị đầu mũi, tiểu dơn vị cánh mũi Như điểm khác biêtj khơng có tam giác mềm có thêm tiểu đơn vị gốc mũi đơn vị riêng biệt Các đơn vị mí (upper and lower eyelid units) Các đơn vị mí mắt bao gồm mí tiểu đơn vị góc mắt ngồi Vùng mí giới hạn mặt tiểu đơn vị mày trên, thành ổ mắt ngoài, thành ổ mắt trong, đường gray mí Các đơn vị mí vùng nhỏ mặt Chúng giới hạn đường gray mí trên, thành ổ mắt ngoài, thành ổ mắt trong, bờ ổ mắt Mỗi đơn vị mí chứa (lớp) mí, bao gồm da phần mí vịng mắt (lá trước), vách ổ mắt sụn (lá giữa), kết mạc kéo mí (lá sau) Tiểu đơn vị góc mắt ngồi tạo nên tam giác, bắt đầu góc mí ngồi chạy chẽ sang phía bên, tận bờ ổ mắt Các cạnh tam giác tạo nên bờ ổ mắt hai đường kẻ tưởng tượng tiếp tục hai bờ lơng mi Tiểu đơn vị góc mắt ngồi chứa dây chằng góc mắt ngồi nơng, đệm mỡ Eisler trụ gân góc mắt ngài sâu mạc hãm ngồi Tiểu đơn vị góc mắt giới hạn thành ổ mắt điểm lệ Ngoài điểm lệ dưới, túi lệ hệ thống tiểu quản lệ nằm tiểu đơn vị góc mắt Các đơn vị má (cheek units) Vùng má giới hạn bờ ổ mắt mặt cung gò má, bên nếp (crease) trước loa tai, đường hàm, rãnh mũi môi mơi hàm mặt ngồi thành bên sống mũi Một đường kẻ tưởng tượng nối mờ ổ mắt với mép ngăn cách tiểu đơn vị má ngồi Các tiểu đơn vị gị má má ngăn cách bờ cung gò má bờ trước cắn Đơn vị má chứa tuyến ống tuyến mang tai đệm mỡ mặt, bao gồm đệm mỡ má, đệm mỡ gò má đệm mỡ vòng mắt (SOOF) Dựa vào phân bố mạch máu thần kinh, R.Y Chandawarkar A.L Cervino [28] chia má thành tiểu đơn vị để có lựa chọn tốt cho việc điều trị tổn khuyết vùng má - Vùng 1: Giới hạn nếp mi dưới, đường thẳng qua góc mắt ngồi, đường thẳng qua cửa mũi bên sườn mũi theo ránh mũi má Vạt chỗ thường sử dụng vùng dạng vạt dồn đẩy V-Y lấy tổ chức da da vùng Vạt dựa vào động mạch góc động mạch mặt - Vùng 2: Giới hạn đường qua cửa mũi, bờ hàm dưới, đường qua góc mắt ngồi, đường thẳng di qua góc mép Tổn thương vùng địi hởi phải sử dụng vạt hoán vị từ cổ hoạc vùng hàm Các vạt thường nằm phía ngồi phụ thuộc vào vùng có râu nam giới - Vùng 3: Giới hạn đường thẳng qua góc mắt ngồi, ngồi đường trước nắp tai, đường ngang qua góc mắt ngồi, đường qua cửa mũi Ở vùng sử dụng vạt hốn vị cuống - Vùng 4: Giới hạn đường ngang qua cửa mũi, bờ hàm dưới, đường thẳng qua góc mắt ngồi, ngồi đường trước nắp tai Vùng da di động tốt, làm biến dạng sử dụng vạt hốn vị Cả vùng chấp nhận sẹo dọc, đặc biệt nam giới sẹo dấu kín vùng có râu - Vùng 5: Nằm giữa, với đường kính khoảng 2cm Tổn thương vùng nên sử dụng vạt vùng góc hàm Đơn vị mơi (upper lip unit) Đơn vị môi giới hạn rãnh cánh columella trên, rãnh mũi môi bên, khe gian môi Các tiểu đơn vị môi bao gồm tiểu đơn vị niêm mạc, nhân trung bên Tiểu đơn vị niêm mạc ngăn cách với tiểu đơn vị bên nhân trung bờ môi đỏ; tiểu đơn bên ngăn cách với nhân trung gờ nhân trung Cupid’s bow tạo nên tiểu đơn vị môi Đơn vị môi (lower lip unit) Môi giới hạn khe gian môi trên, rãnh môi hàm bên, rãnh cằm môi Bờ môi đỏ tạo nên ranh giới tiểu đơn vị niêm mạc môi ngăn cách với tiểu đơn vị trung tâm Đơn vị cằm (mental unit) Đơn vị cằm bắt đầu rãnh cằm môi trên, rãnh mà tạo nên bờ đường cong bên, tận nếp cằm, phía sau đường hàm “Nụ cằm” tạo nên ảnh hưởng xương hàm dưới, môi dưới, đệm mỡ cằm, cằm thành phần đơn vị Các đơn vị loa tai (auricular units) Các đơn vị loa tai bao gồm loa tai phải trái Mỗi loa tai phân chia tiếp thành gờ luân, gờ đối luân, hố tam giác, xoăn loa tai, tiểu đơn vị hay vùng dái tai Vành sụn ngăn cách tiểu đơn vị gờ luân với tiểu đơn vị dái tai, nơi khơng có sụn Gờ đối ln bao gồm trụ trước sau bao quanh hố tam giác Bình tai, đối bình tai, cymba cavum nằm tiểu đơn vị xoăn tai Hình Đơn vị loa tai 1, tiểu đơn vị gờ luân ; 2, tiểu đơn vị gờ đối luân ; 3, tiểu đơn vị hố tam giác ; 4, tiểu đơn vị xoăn tai ; 5, tiểu đơn vị dái tai Đơn vị cổ (neck unit) Đơn vị cổ nằm đường hàm bao quanh toàn đường chu vi cổ, tận phía khuyết ức mặt xương đòn Đơn vị cổ chứa bám da cổ tất móng tạng cổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Văn Minh (1998): Giải phẫu người tập 1, Đại học Y Hà nội, 421-437 Lương thị Thuý Phương (2005): Đánh giá kết sử dụng vạt rãnh mũi má điều trị tổn khuyết tầng mặt Luận văn tốt nghiệp nội trú Bệnh viện Barton FE, Gyimesi IM (1997): Anatomy of the nasolabial fold, Plast Reconstruc Surg, V100(5), 1276-1280 Basmajial JV, Slonecker CE (1989): Grant’s method of anatomy, Williams& Wilkins, 441-443 Becker FF, Langford FP (1996): Local flaps in nasal reconstruction.Facial Plast Surg Clin North Am 4:505 Becker FF, Langford FP (1996): Deep-plane cervicofacial flap for reconstruction of large cheek defects Arch Otolaryngol Head Neck Surg 122:997 Bradley DT, Park SS ( 2001): Scar revision via resurfacing Facial Plast Surg 17:253 Burget GC, Menick FJ (1985): The subunit principle in nasal reconstruction Plast Reconstr Surg 76:239 Converse JM, Hogan UM (1970): Opensky approach for reduction of naso-orbital fractures Plast Reconstr Surg 46:396 10 Dzubow LM, Zack L (1990): The principle of cosmetic junctions as applied to reconstruction of defects following Mohs surgery J Dermatol Surg Oncol 16:353 11 Fattahi (2003) - An overview of facial aesthetic units Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, V 61, I(10), 1207 – 121 12 Gonzales-Ulloa M (1956): Restoration of the face covering by means of selected skin in regional aesthetic units Br J Plast Surg 9:212 13 Gonzales-Ulloa M (1987): Regional aesthetic units of the face Plast Reconstr Surg 79:489 14 Haddad-Tame JL, Chavez-Abraham V, Rodriguez D, et al (2000): Reconstruction of the aesthetic units of the face with microsurgery: Experience in five years Microsurgery 20:211 15 Hayter JP, Vaughan ED, Brown JS (1996): Aesthetic lip splits Br J Oral Maxillofac Surg 34:432 16 Herbert DC, Harrison RG (1975): Nasolabial subcutaneous pedicle flaps I: Observations on their blood supply Br J Plast Surg 28:85 17 Jame A Bush, Mark W.J Ferguson, Tracey Mason, D Angus McGrouther (2008), Skin tension or skin compression? Small circular wounds are likely to shrink, ot gape Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 61, 529-534 18 Jame A Bush, Mark W.J Ferguson, Tracey Mason, Gus McGrouther (2007), The dynamic rotation of Langer’s line on facial expression Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery,60,393-399 19 McGregor JC, Soutar DS (1981): A critical assessment of the bilobed flap Br J Plast Surg 34:197 20 Pessa JE, Zadoo, Adrian EK, (1998): Variability of the midfacial muscles: Analysis of 50 hemifacial cadaver disections Plast Reconstr Surg, V 102( 6), 1888-1893 21 Richard Y Ha, M.D., Kimihiro Nojima, M.D., William P Adams, Jr., M.D., and Spencer A Brown, PhD ( May, 2005) Analysis of facial skin thickness: Defining the relative thickness index Plast Reconstr Surg; 115(6): 1769-1773 22 Rubin L.R (1974): Anatomy of a smile, Plast Reconstr Surg V53, 384 23 Rubin L.R, Mishriki Y, Lee G (1989): Anatomy of the nasolabial fold: The keystone of the smiling mechanism, Plast Reconstr Surg V183, 24 Toriumi DM, Johnson CM (1993): Open structure rhinoplasty Facial Plast Surg Clin North Am 1:1 25 Warren SM, Longaker MT, Zide BM (2002): The subunit approach to nasal tip hemangiomas Plast Reconstr Surg 109:25 26 Weinstein C (1994): Ultrapulse carbon dioxide laser removal of eriocular wrinkles in association with laser blepharoplasty J Clin Laser Med Surg 12:205 27 Zufferrey J (1992): Anatomic variation of the nasolabial fold, Plast Reconstruc Surg, V 89, p 225 28 R.Y Chandawarkar A.L Cervino (2003): Subunits of the cheek: an algorithm for the reconstruction of partialthickness defects, British Journal of Plastic Surgery, 56, 135–139 ... tiểu đơn vị mặt mà khơng phải phần nhỏ tiểu đơn vị để đạt kết thẩm mỹ [24,7,26,3] Do vậy, việc hệ thống lại giải phẫu tầng mô đơn vị thẩm mỹ vùng mặt càn thiết Giải phẫu lớp mô đầu mặt [1] 1.1 Vùng. .. mạc xung quanh nhơ vào khoảng vài milimet Các đơn vị thẩm mỹ vùng mặt [9,2] Các đơn vị thẩm mĩ mặt mô tả dựa chủ yếu đề xuất ban đầu Gonzales-Ulloa [11,12,13], vùng mặt mà ông mô tả tác giả khác... tiểu đơn vị bên; 4D, tiểu đơn vị buccal); 5, đơn vị môi (5A, tiểu đơn vị nhân trung; 5B, tiểu đơn vị bên; 5C, tiểu đơn vị niêm mạc); 6, đơn vị môi (6A, tiểu đơn vị trung tâm, 6B, tiểu đơn vị niêm