Bộ giáo dục và đào tạo
Bộ y tế
LUậN án tiến sỹ y HọC
Bộ giáo dục và đào tạo
Bộ y tế
Chuyên ngành : Sản phụ khoa
Mt trong nhng biu tng trng cõn nng thai u tiờn l ca tỏc gi Gibson JR xõy dng nm 1947 da trờn cõn nng ca 16749 tr s sinh ti Birmingham (Anh). Tỏc gi ó nghiờn cu s phỏt trin cõn nng ca tr s sinh theo tui thai v theo gii. õy l mt nghiờn cu da trờn cng ng nờn nú cú th i din, ớt nht l cho vựng thnh th ca Anh vo thi im ú. Tuy nhiờn, trong thc t 25% s tr trong nghiờn cu khụng c xỏc nh chớnh xỏc tui thai ó lm sai lch kt qu ca s o cõn nng theo tui thai. Hn na tui thai li ch da vo ngy u k kinh cui to nờn sai s do s lng thai ph khụng nh hoc nh nhõm ngy u k kinh cui cao. C mu ln nhng s lng tr non thỏng trong nghiờn cu nh dn n khụng xỏc nh c s phỏt trin thai nhng lp tui thai nh. Mc dự phõn chia theo gii nhng nghiờn cu khụng loi tr nhng trng hp a thai v d tt bm sinh do ú lm cho cõn nng trung bỡnh ca tr nh hn so vi qun th ca nhng tr khe mnh bỡnh thng [33]
Biu ca Lubchenco cú 2 u im l nú rt d s dng v phõn loi cõn nng theo tui thai cú liờn quan n t l t vong v t l bnh lý trong thi k s sinh. Mc dự so vi cỏc biu cõn nng sau ny, giỏ tr cõn nng tr s sinh trong nghiờn cu ca Lubchenco nh hn do iu kin kinh t xó hi ca i tng nghiờn cu thp, tuy nhiờn biu ó cú giỏ tr thc tin lõm sng to iu kin cho ngi thy thuc chn oỏn c tỡnh trng thai mt cỏc nhanh chúng v ỏnh giỏ c hiu qu, x trớ, iu tr khỏ chớnh xỏc. Vỡ vy WHO ó cụng nhn v khuyn cỏo ỏp dng cho ton th gii. T cỏc nc trờn th gii ln lt hon thin v b xung loi biu ny ỏp dng mang tớnh c trng dõn tc.
Nm 1959, Usher v McLean ó xõy dng biu tng trng cõn nng thai da vo s liu ca nhng tr s sinh da trng, n thai ti mt bnh vin ca Montreal. Tui thai c tớnh da vo ngy u k kinh cui. S lng ch cú 300 tr v khụng phõn chia theo gii tớnh. Tuy s tr thỏng c ly liờn tip ch trong vũng 1 nm (1959) nhng s tr non thỏng c tip tc ly trong vũng 4 nm tip theo nờn s lng tr non thỏng tng lờn so vi cỏc nghiờn cu trc. Mc dự c mu nh nhng nghiờn cu cú u im l bao gm c s o vũng u v chiu di tr s sinh, hn na cỏc s o u c o theo mt chun v thng nht bi 1 ngi o [36].
Tỏc gi Niklasson ó xõy dng biu tng trng cõn nng, chiu di, vũng u da trờn 362280 tr s sinh Thy in t nm 1977-1981. ễng ó tớnh tui thai da vo ngy u k kinh cui vi iu kin tui thai c tớnh theo KCC phi phự hp vi kt qu siờu õm v c im tr s sinh sau trong vũng 2 tun [37]
Nm 1985, Nishida v cng s ó xõy dng biu cõn nng thai ca ngi Nht da trờn s liu thng kờ ca 5608 tr s sinh c sinh t 37 trung tõm y t ca Nht [38]
Nm 2005, tỏc gi Phan Trng Duyt v cng s ln u tiờn ó xõy dng biu tng trng cõn nng thai theo ng bỏch phõn v tng ng vi tui thai t 12-44 tun. Tuy nhiờn tỏc gi cha xõy dng c biu tng trng chiu di, vũng u ca tr s sinh Vit Nam. Ngoi ra ngun s liu xõy dng biu l tp hp t nhiu ti nghiờn cu liờn quan khỏc phõn tớch nờn cha thng nht v i tng v thi im nghiờn cu.
S liu v vũng u trung bỡnh ca tr s sinh thỏng ti Iceland (1985) trai l 35,71,6 (cm), tr gỏi l 351,7. Vũng u ca tr t 28-40 tun tng trung bỡnh khong 0,6cm/tun. T tun 40 tr i vũng u ca tr hu nh khụng tng [50]
Tỏc gi Nishida (1985) ó nghiờn cu cỏc ch s nhõn trc ca tr s sinh Nht v nhn thy vũng u trung bỡnh ca tr s sinh thỏng Nht l 33,81,4 cm [38]
Nhỡn chung cỏc tỏc gi u nhn thy vũng u ca tr s sinh da trng ln hn vũng u ca tr s sinh chõu , vũng u ca tr s sinh trai ln hn vũng u ca tr s sinh gỏi, ca con r ln hn ca con so.
Nm 2005, Kaland ó nghiờn cu vũng u ca 1334 tr s sinh t 35-41 tun ti Malawian, kt qu cho thy vũng u ca tr s sinh trai 32 tun l 32,31,6cm, tr gỏi l 32,11,1cm. Tr s sinh trai v gỏi thỏng vũng u trung bỡnh l 34,5 1,2cm v 33,8 1,2cm [57]
Ti Vit Nam, nhiu tỏc gi cng ó nghiờn cu vũng u tr s sinh thỏng u cú kt qu gn ging nhau, c th:
1.6.2.1. í ngha ca giỏ tr cõn nng thai trung bỡnh- lch chun trong chn oỏn thai chm phỏt trin trong t cung
Usher v McLean (1969) ó ngh nờn ly giỏ tr cõn nng trung bỡnh ca tr tng ng vi tui thai lm chun phõn loi tr chm phỏt trin trong t cung [36]. Nhng tr c coi l cú trng lng bỡnh thng khi cõn nng ca tr ú nm trong khong cõn nng trung bỡnh 2 lch chun (SD). Nhng tr c gi l CPTTTC l nhng tr cú trng lng lỳc sinh nh hn giỏ tr trung bỡnh -2 lch chun ( X-2SD : h s Z), khi ú nhng tr ny cú trng lng tng ng < ng bỏch phõn v th 3.
1.6.2.2. í ngha ca cỏc giỏ tr tng quan gia cỏc ch s nhõn trc trờn biu tng trng trong chn oỏn thai chm phỏt trin trong t cung
Cú nhiu ch s v t l gia cỏc s o nhõn trc ca tr s sinh c s dng ỏnh giỏ hỡnh thỏi ca tr lỳc sinh. Trong ú ch s cõn nng (so vi chiu di) ca Rohrer l c ỏp dng rng rói hn c. Mt tr cú ch s cõn nng cao cú ngha l tr cú cõn nng tng so vi chiu di, nhng tr cú ch s cõn nng thp thỡ gy (cõn nng thp hn so vi chiu di). Ch s cõn nng-chiu di khụng hng nh gia cỏc tun tui thai, vỡ th khi mun so sỏnh ch s ny ca mt tr thỡ phi so vi ch s bỡnh thng ca tr cựng tun tui ú [70]; [71]
* i vi m:
H tờn ngi ly s liu