ứng dụng kỹ thuật chụp hình màu võng mạc để phát hiện bệnh lý võng mạc đái tháo đường

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ………………………… Nguyễn Thị Uyên Duyên ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CHỤP HÌNH MÀU VÕNG MẠC ĐỂ PHÁT HIỆN BỆNH LÝ VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Luận văn Bác só nội trú Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2006 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ……………………… Nguyễn Thị Uyên Duyên ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CHỤP HÌNH MÀU VÕNG MẠC ĐỂ PHÁT HIỆN BỆNH LÝ VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 60 72 56 Luận văn Bác só nội trú NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS LÊ MINH TUẤN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2006 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu hoàn toàn thật chưa công bố tài liệu khác Tp Hồ Chí Minh, ngày 22 tháng 05 năm 2006 Người thực đề tài Nguyễn Thị Uyên Duyên ii MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục thuật ngữ Anh-Việt, viết tắt tiếng Việt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ Trang i ii iii iv v MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhắc lại giải phẫu học võng mạc 1.2 Bệnh đái tháo đường 1.3 Bệnh lý võng mạc đái tháo đường 1.4 Chụp hình màu đáy mắt 1.5 Y học từ xa 4 14 18 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 2.2.4 Cách thức tiến hành 2.2.5 Cách chọn biến số 2.2.6 Tiêu chuẩn vàng 2.2.7 Xử lý số liệu 30 30 30 30 31 31 31 32 33 34 43 43 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 Chương 4: BÀN LUẬN 66 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC I iii iii Danh mục thuật ngữ Anh-Việt, viết tắt tiếng Việt Thuật ngữ Anh-Việt Clinically Significant Macular Edema (CSME) Cotton-wool spot or soft exudate Diabetic Retinopathy (DR) Diabetic Retinopathy Study (DRS) Dot-blot hemorrhage Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) Fibrous proliferation Flame-shaped hemorrhage Hard exudate Intraretinal Microvascular Abnormality (IRMA) Microaneurysm Neovascularization elsewhere (NVE) Neovascularization of the disc (NVD) Nonproliferative Diabetic Retinopathy (NDR) Preretinal hemorrhage Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR) Retinal detachment Venous beading / Venous loop Vitreous hemorrhage Wisconsin Epidemiologic Study of DiabeticRetinopathy (WESDR) Phù hoàng điểm lâm sàng Xuất tiết dạng hay xuất tiết mềm Bệnh lý võng mạc đái tháo đường Nghiên cứu BLVMĐTĐ Xuất huyết dạng chấm-dạng đám Nghiên cứu điều trị sớm BLVMĐTĐ Tăng sinh mô sợi Xuất huyết dạng lửa Xuất tiết cứng Bất thường vi mạch máu VM Vi phình mạch Tân mạch võng mạc Tân mạch gai thị BLVMĐTĐ không tăng sinh Xuất huyết trước võng mạc BLVMĐTĐ tăng sinh Bong võng mạc Tónh mạch chuỗi hạt / quai tónh mạch Xuất huyết thể kính Nghiên cứu dịch tể học BLVMĐTĐ Wisconsin Tiếng Việt BĐTĐ BLHÑÑTÑ BLVMÑTÑ BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑTS ÑKG ÑTÑ GTTÑ PHÑ PHÑTLS THA VM VMCB VMCS Bệnh đái tháo đường Bệnh lý hoàng điểm đái tháo đường Bệnh lý võng mạc đái tháo đường Bệnh lý võng mạc đái tháo đường không tăng sinh Bệnh lý võng mạc đái tháo đường tăng sinh Đường kính gai Đái tháo đường Giá trị tiên đoán Phù hoàng điểm Phù hoàng điểm lâm sàng Tăng huyết áp Võng mạc Võng mạc chu biên Võng mạc cực sau iv iv Danh mục bảng Số Tên bảng Trang Bảng 3.1 Những trị số chung tất biến nghiên cứu Bảng 3.2 Phân bố thị lực nhóm theo mức độ BLVMĐTĐ 47 53 Bảng 3.3 So sánh hình màu võng mạc so với khám lâm sàng (VMCS) 54 Bảng 3.4 So sánh hình màu võng mạc so với khám lâm sàng (VMCS) 55 Bảng 3.5 So sánh hình màu võng mạc so với khám lâm sàng (VMCB) 56 Bảng 3.6 So sánh hình màu võng mạc so với khám lâm sàng (VMCB) 57 Bảng 3.7 So sánh hình màu võng mạc so với khám lâm sàng (thể kính) 57 Bảng 3.8 Độ nhạy, độ đặc hiệu, GTTĐ dương, GTTĐ âm chụp hình màu võng mạc (VMCS) 58 Bảng 3.9 Độ nhạy, độ đặc hiệu, GTTĐ dương, GTTĐ âm chụp hình màu võng mạc (VMCB) 59 Bảng 3.10 Độ nhạy, độ đặc hiệu, GTTĐ dương, GTTĐ âm chụp hình màu võng mạc (thể kính) 60 Bảng 3.11 Sự tương quan chẩn đoán BLVMĐTĐ hình màu lâm sàng 61 Bảng 3.12 Sự tương quan chẩn đoán BLHĐĐTĐ hình màu lâm sàng 61 Bảng 3.13 So sánh hình màu võng mạc với lâm sàng (BLVMĐTĐTS) 63 Bảng 3.14 Độ nhạy, độ đặc hiệu, GTTĐ dương, GTTĐ âm chụp hình màu võng mạc (BLVMĐTĐTS) 63 Bảng 3.15 So sánh giưã hình màu võng mạc so với khám lâm sàng (BLVMĐTĐ PHĐTLS) 63 Bảng 3.16 Độ nhạy, độ đặc hiệu, GTTĐ dương, GTTĐ âm chụp hình màu võng mạc (BLVMĐTĐ PHĐTLS) 64 Bảng 3.17 Sự tương quan chẩn đoán BLVMĐTĐ(a) hình màu võng mạc khám lâm sàng 64 Bảng 3.18 Sự tương quan chẩn đoán BLHĐĐTĐ(a) hình màu võng mạc khám lâm sàng 65 Bảng 4.1 Sự phân phối HbA1C theo tác giả 69 Bảng 4.2 Độ nhạy độ đặc hiệu xuất tiết cứng xuất tiết mềm so sánh với tác giả Lim et al 77 Danh mục hình vẽ, biểu đồ Số Tên Trang Hình 1.1 Các vùng khác võng mạc trung tâm Hình 1.2 Cấu tạo võng mạc Hình 1.3 Sinh lý bệnh BLVMĐTĐ 10 Hình 1.4 Cơ chế hoạt động máy chụp hình phim 15 Hình 1.5 Hình minh họa loại sensor 16 Hình 1.6 Hình minh họa độ phân giải 17 Hình 1.7 Máy TRC-NW6S, IMAGEnet 2000 18 Hình 1.8 Hệ thống Telemedicine 19 Hình 1.9 Hình minh họa hệ thống Telemedicine 21 Hình 1.10 Các thiết bị cho Telemedicine 23 Hình 2.1 Hình chuẩn phân loại BLVMĐTĐ ETDRS 39 Hình 2.2 Phù hoàng điểm lâm sàng 41 Hình 2.3 Khung dùng đánh giá HĐĐTĐ 41 Hình 4.1 BLVMĐTĐKTS nhẹ trung bình 72 Hình 4.2 BLVMĐTĐKTS nặng nặng 79 Hình 4.3 BLVMĐTĐTS sớm có nguy cao 84 Hình 4.4 Hệ thống Telemedicine (tiếp theo) 88 Biểu đồ Phân bố tuổi bệnh nhân mẫu nghiên cứu 49 Tỉ lệ bệnh nhân nam nữ mẫu nghiên cứu 49 Tỉ lệ khoảng thời gian mắc BĐTĐ 50 Tỉ lệ BĐTĐ típ típ bệnh nhân mẫu 50 Sự tương quan giá trị đường huyết điều trị BĐTĐ 51 Sự phân bố HbA1C 51 Sự tương quan BĐTĐ số khối thể 52 Sự tương quan BĐTĐ tăng huyết áp 52 Sự tương quan thị lực nhóm mức độ BLVMĐTĐ 53 Sự phân bố mức độ BLVMĐTĐ 62 Sự phân bố BLHĐĐTĐ 62 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ 3.9 Biểu đồ 3.10 Biểu đồ 3.11 III 29 D A Peredina and A Allen (1995), ‚Telemedicine technology and clinical applications‛, JAMA, 273, pp 483-8 30 D Kerr, D.A Caven, et al (1998), ‚Beyond retinal sreening: digital imaging in the assessment and follow-up of patients with diabetic retinopathy‛, Diabet Med, pp 878-82 31 D.J Taylor, J Fishert, J Jacob, J.E Tooke (1999), ‚The use of digital cameras in a mobile retinal sreening environment‛, Diabet Med, 16, pp 680-86 32 Danny YL, et al (2002), ‚The sensitivity and specificity of single-field nonmydriatic monochromatic digital fundus photography with remote image interpretation for diabetic retinopathy sreening: A comparison with ophthalmoscoy and standardized mydriatic color photography‛, American Journal of Ophthalmology, 134 (2), pp 204-13 33 David R Guyer, Lawrence A Yannuzzi, et al (1999), Retina – Vitreous – Macular, W B Saunders Company, pp 321-31 34 Davis MD, Norton EWD, Myers FL (1968), ‚The Airlie Classification of diabetic retinopathy‛, In: Public Health Service, Symposium on the Treatment of Diabetic Retinopathy, Warrenton, Va Editors: Morton Goldberg and Stuart Fine Washington, US Govt Print Off., 1969 Public Health Service Publication, no 1890, chap 2, pp.7-22 35 Diabetes Care and Research in Europe (1990), ‚Diabetes Care and Research in Europe: the St Vincent Declaration‛, Diabetic Medicine, 7, pp 360 36 DSY Chia, EY Yap (2004), ‚Comparison of the effectiveness of detecting diabetic eye disease: Diabetic retinal photography versus ophthalmic consultation‛, Singapore Med J, 45 (6), pp 276-79 37 E M Kohner (1993), ‚Diabetic Retinopathy‛, Br Med, pp.1195-99 38 E M Kohner, et al (1986), ‚Does microaneurysm count reflect severity of early diabetic retinopathy ?‛, Ophthalmology, 93, pp 586-9 39 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group (1991), ‚Classification of diabetic retinopathy from fluorescein angiograms‛, ETDRS report # 11 Ophthalmology, 98, pp 807-22 40 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group (1991), ‚Early photocoagulation for diabetic retinopathy‛, ETDRS report # Ophthalmology, 98, pp 766-85 41 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group (1991), ‚Early Treatment Diabetic Retinopathy Study design and baseline patient characteristics‛, ETDRS report # Ophthalmology, 98, pp 741-56 42 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group (1991), ‚Fundus photographic risk factors for progression of diabetic retinopathy‛, ETDRS report # 12 Ophthalmology, 98, pp 823-33 IV 43 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group (1991), ‚Grading diabetic retinopathy from stereoscopic color fundus photographs-An extension of the modified Airlie House classification‛, ETDRS report # 10 Ophthalmology, 98, pp 786-806 44 Evans PM, Purewal TS, et al (1997), ‚Sreening for diabetic retinopathy in primary care retinal photography alone can be used efficiently and effectively to exclude those with sight-threatening lesions‛, J Med Sreen, 4, pp 174-6 45 Facey K., Cummins E., et al (2002), ‚Organisation of Services for Diabetic Retinopathy Screening‛, Health Technology Assessment Report, Health Technology Board for Scotland, Glasgow (1p) http:www.htbs.org.uk 46 Fong Donald S., Ferris F L., Aiello L P., Klein R (2004), ‚Diabetic retinopathy‛, Diabetes Care, 27 (10), pp 2540-53 47 Fong DS, et al (2002), ‚Vision loss among diabetics in a group model Health Maintenance Organization (HMO)‛, Am J Ophthalmol, 133, pp 236-41 48 Frame J.A., et al (1998), ‚A comparison of computer based classification methods applied to the detection of microaneurysms in ophthalmic fluorescein angiograms‛, Computers in Biology and Medicine, 28, pp 225-38 49 Fransen S., Leonard M., et al (2002), ‚Clinical evaluation of patients with diabetic retinopathy‛, Ophthalmology, 109, pp 595-601 50 Fukuda M (1983), ‚Clinical arrangement of classification of diabetic retinopathy‛, Tohoku J Exp Med, 141, pp 331-35 51 Fundus photography reading center Department of Ophthalmology and Visual Sciences University of Wisconsin, Madison, ‚Modified 7-standard field color fundus photography (7M-F) and film fluorescein angiography (FA-F)‛, http://www.eyephoto.ophth.wisc.edu/researchareas/diabetes/diabetes.htm (accessed 28 Feb 2005) 52 Fundus photography reading center Department of Ophthalmology and Visual Sciences University of Wisconsin, Madison, ‚Modified 7-standard field color fundus photography procedure)‛, http://www.eyephoto.ophth.wisc.edu/researchareas/diabetes/diabetes.htm (accessed 28 Feb 2005) 53 G Garden, et al (1996), ‚Automatic detection of diabetic retinopathy using an artificial neural network: a sreening tool‛, Br J Ophthalmol, 80, pp 940-4 54 H R Taylor (1998), ‚Diabetic retinopathy: a public health challenge (editorial)‛, Am J Ophthalmol, 123, pp 543-5 55 Hansell, P., Beeson, E J G (1953), ‚Retinal Photography in colour‛, Br J Ophthalmol, 37, pp 65 56 Hansen A., Sander B., et al (2004), ‚Screening for diabetic retinopathy using a digital non-mydriatic fundus camera compared with standard 35-mm stereo colour transparencies‛, Acta Ophthalmol Scand, 82, pp 656-65 V 57 Hopper G, et al (1996), ‚Telemedical diabetic retinopathy sreening‛, (Abstract), American Academy of Ophthalmology Annual Meeting Final Program, 192 58 Howstuffworks Media Network A Convex Company, ‚How cameras work‛ http://www.science.howstuffworks.com/camera.htm (accessed Jan 2006) 59 Howstuffworks Media Network A Convex Company, ‚How digital cameras work‛ http://www.science.howstuffworks.com/digital-camera.htm (accessed Jan 2006) 60 Hutchinson A, et al (2000), ‚Effectiveness of sreening and monitoring tests for diabetic retinopathy – a systematic review‛, Diabet Med, 17, pp 495-506 61 International Medical Exchange, ‚IME Telemedicine‛, http://www.imeinc.org/International Medical Exchange, Inc_ (IME) What We Do Education Telemedicine.htm (accessed 28 Feb 2006) 62 J K Iglehart (1996), ‚The National Committee for Quality Assurance‛, N Engl J Med, 335, pp 995-9 63 Jackman W T., Webster J D (1886), ‚ On photographing the retina of the living human eye‛, Phill Photographer, 23, pp.275 64 Javitt J.C., Aiello L.P (1996), ‚Cost effectiveness of detecting and treating diabetic retinopathy‛, Annals of Internal Medicine, 134, pp 164-9 65 Javitt J.C., et al (1994), ‚Preventive eye care in people with diabetes is cost-saving to the federal government: Implications for health-care reform‛, Diabetes Care, 17, pp 909-17 66 Jennifer I.L., Laurie LaBree, et al (2000), ‚A comparison of digital nonmydriatic fundus imaging with standard 35-millimeter slides for diabetic retinopathy‛, Ophthalmology, 107 (5), pp 866-70 67 Jerry DC, JVN clinical team, et al (2005), ‚Nonmydriatic digital imaging alternative for annual retinal examination in persons with previously documented no or mild diabetic retinopathy‛, American Journal of Ophthalmology, 140 (4), pp 667.e1-e8 68 Johnny Justice Jr., et al (1976), ‚Evolution of Ophthalmic Photography‛, Ophthalmic Photography, International Ophthalmology Clinics, Little Brown and Company, Boston, 16 (2), pp 1-22 69 Joseph OR, Lee MC (1993), ‚Classification of Diabetic Retinopathy‛, Diabetic Retinopathy Pratical Management, J.B Lippincott Company, Philadelphia, pp 3-20 70 Khalid AS, et al (2003), ‚Efficacy and reliability of fundus digital camera as a sreening tool for diabetic retinopathy in Kuwait‛, Journal of Diabetes and its Complications, 17, pp 229-33 71 King H, Aubert RE, Herman WH (1998), ‚Global burden of diabetes, 1995-2005: prevalance, numerical estimates, and projections‛, Diabetes Care, 21, pp 1414 - 31 VI 72 Kinyoun J., the ETDRS research group, et al (1989), ‚Detection of diabetic macular edema: Ophthalmoscopy versus photography‛, ETDRS report # Ophthalmology, 96 (6), pp 746-51 73 Klein B., Klein R., Hall E., Lee K., et al (2004), ‚The compatibility of estimates of retroilluminated lens opacities as judged from film-based and digital imaging‛, Am J Ophthalmol, 138, pp 668-670 74 Klein R, Klein BE, Moss SE, et al (1984), ‚The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy II Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less than 30 years‛, Arch Ophthalmol, 102, pp 520-6 75 Klein R, Klein BE, Moss SE, et al (1984), ‚The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy III Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is 30 or more years‛, Arch Ophthalmol, 102, pp 527-32 76 Klein R, Klein BE, Moss SE, et al (1987), ‚The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy VI Retinal photocoagulation‛, Ophthalmology, 94, pp 747-53 77 Klein R, Klein BE, Moss SE, et al (1998), ‚The 14-year incidence of visual loss in a diabetic population‛, Ophthalmology, 105, pp 998-1003 78 Klein R., et al (1998), ‚The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy: XVII The 14-year incidence and progression of diabetic retinopathy and associated risk factors in type diabetes‛, Ophthalmology, 105 (10), pp 1801-15 79 Klein R., Klein B.E.K., et al (1985), ‚Diabetic retinopathy as detected using ophthalmoscopy, a nonmydriatic camera and standard fundus camera‛, Ophthalmology, 92, pp 485-91 80 Klein R., Meuer S.M., et al (1992), ‚Detection of drusen and early signs of agerelated maculopathy using a nonmydriatic camera and a standard fundus camera‛, Ophthalmology, 99, pp 1686-92 81 Kraft SK, et al (1997), ‚Primary care physicians’ practice patterns and diabetic retinopathy Current levels of care‛, Arch Fam Med, 6, pp 29-37 82 Landis JR, Koch GG (1977), ‚The measurement of observer agreement for categorical data‛, Biometrics, 33, pp 159 83 Lang K.G (2000) ‚Retina‛, Ophthalmology, Thieme Stuttgart, New York, pp 299-301 84 Lee C.S., et al (2005), ‚Computer classification of nonproliferative diabetic retinopathy‛, Arch Ophthalmology, 123, pp 759-64 85 Lee P (1999), ‚Telemedicine: Opportunities and challenges for the remote care of diabetic retinopathy‛, Archives of Ophthalmology, 117 (12), pp 1639-40 86 Lee PP, et al (2003), ‚Longitudinal rates of annual eye examinations of persons with diabetes and chronic eye diseases‛, Ophthalmology, 110, pp 1952-9 VII 87 Lee SC, et al (2001), ‚Comparison of diagnosis of early retinal lesions of Diabetic Retinopathy between a computer system and human experts‛, Archives of Ophthalmology, 119, pp 509-15 88 Li HK (1999), ‚Telemedicine and Ophthalmology‛, Survey of Ophthalmology, 44, pp 61-72 89 Liesenfeld B, et al (2000), ‚A telemedicine approach to the sreening of diabetic retinopathy: digital fudus photography‛, Diabetes Care, 23, pp 345-48 90 Link MM (1965), Space Medicine In Project Mercury, NASA Publication SO-4003, National Aeronautics and Space Administration, Washington, DC 91 M A Goldberg (1996), ‚Teleradiology and telemedicine‛, Radiol Clin North Am, 34, pp 647-65 92 M P Caputo (1994), ‚The Application of Digital Satellite Communications in Conducting Telemedicine‛, University of Houston, Houston, pp 1-94 93 Maberley D, et al (2002), ‚Digital photographic screening for diabetic retinopathy in the James Bay Cree‛, Ophthalmic Epidemiology, (3), pp 169-78 94 McMeel J W (1971), ‚Diabetic retinopathy: fibrotic proliferation and retinal detachment‛, Tr Am Ophthalmology, 69, pp 440-93 95 Moss SE, Klein R, et al (1985), ‚Comparison between ophthalmology and fundus photography in determining severity of diabetic retinopathy‛, Ophthalmology, 92, pp 62-7 96 Muraoka K., Shimizu K (1984), ‚Intraretinal neovascularization in diabetic retinopathy‛, Ophthalmology, 93, pp 1440-46 97 N Hunter, et al (1993), ‚Portable dynamic fundus instrument: uses in telemedicine and research‛, Seventh Annual Workshop on Space Operations Applications and Research (SOAR), 2, pp 555-6 98 National Health and Medical Research Council (1997), ‚Clinical Pratice Guidelines: Management of Diabetic Retinopathy‛, National Health and Medical Research Council, Canberra, Australia 99 Niall P., Tariq MA, Thomas MG, et al (2005), ‚Retinal image analysis: Concepts, applications and potential‛, Progress in Retinal and Eye Research, pp 1-29 100 Ong L.G., et al (2004), ‘Sreening for sight-threatening diabetic retinopathy: Comparison of fundus photography with automated color contrast threshold test‛, American Journal of Ophthalmology, 137 (3), pp 445-52 101 P Lloyd Hildebrand (2005), ‚Discovering optimal telemedicine strategies for evaluating diabetic retinopathy‛, American Journal of Ophthalmology, 140 (4), pp 703-4 102 Pugh JA, et al, (1993), ‚Sreening for diabetic retinopathy‛, Diabetes Care, 16 (6), pp 889-95 103 R.E.J Ryder (1998), ‚Sreening for diabetic retinopathy in the 21st century‛, Diabet Med, pp 721-22 VIII 104 Researchers to test teleophthalmology on the Reservation (1997), ‚Telemed Virtual Real‛, 2, pp 121, 131 105 Rudnisky J.C., et al (2002), ‚High-resolution stereoscopic digital fundus photography versus contact lens biomicroscopy for the detection of clinical significant macular edema‛, Ophthalmology, 109 (2), pp 267-74 106 S.P Harding, D.M Broadbent, et al (1995), ‚Sensitivity and specificity of photography and direct ophthalmoscopy in sreening for sight threatening eye disease: Liverpool diabetic eye study‛, Br Med, 311, pp 1131-35 107 Schoenfeld ER, et al (2001), ‚Patterns of adherence to diabetes vision care guidelines: baseline findings from the Diabetic Retinopathy Awareness Program‛, Ophthalmology, 108, pp 563-71 108 Schubert Hermann D (2004), ‚Structure and Function of the Neural Retina‛, Yanoff’s Ophthalmology, Mosby, Second edition, New York, pp 771-4 109 Scott G I., (1951), ‚Diabetic Retinopathy‛, Proc Royal Soc Med., 44, pp 743-47 110 Sussman EJ, et al (1982), ‚Diagnosis of diabetic eye disease‛, JAMA, 247, pp 3231-4 111 T H Williamson, D Keating (1998), ‚Telemedicine and computers in diabetic retinopathy sreening‛, Br J Ophthalmol, 82, pp 5-6 112 T Shiba, et al (1999), ‚Development of a multi-field fundus photographing system using a non-mydriatic camera for diabetic retinopathy‛, Diab Res Clin Prac., 45, pp 1-8 113 Tasmann W., Jaeger A.E (2003), ‚Diabetes mellitus and the eye‛, Duane’s clinical Ophthalmology on CD-Rom, Lippincott Williams & Wilkins, (20) 114 Teruo Shiba, T Yamamoto, et al (2002), ‚Sreening and follow-up of diabetic retinopathy using a new mosaic 9-field fundus photography system‛, Diabetes Research and Clinical Practice, 55, pp 49-59 115 The American Academy of Ophthalmology (2004), ‚Single-field fundus photography for diabetic retinopathy sreening‛, Ophthalmology, 111 (5), pp 1055-62 116 The Diabetic Retinopathy Study Group (1981), ‚A modification of the Airie House classification of diabetic retinopathy‛, DRS report # Invest Ophthalmol Vis Sci, 21, pp 210-26 117 The Epidemiology Approach to Disease and Intervention, ‚Assessing the Validity and Reliability of Diagnostic and Sreening Tests‛, pp 58-76 118 The Eye M.D Association (2003), ‚Diabetic Retinopathy‛, American Academy of Ophthalmology, pp 1-33 119 The Los Angeles Latino Eye Study (2004), ‚Prevalence of diabetic retinopathy in adult Latinos‛, Ophthalmology, 111 (7), pp 1298-1306 120 Thomas A.C., et al (2003), ‚Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema‛, Diabetes Care, 26 (9), pp 2653-64 IX 121 Topcon (2000), ‚User’s Manual‛, IMAGEnet 2000 TRC-NW6S, Topcon Corporation, http:/www.topcon.com.au (assessed 28 Feb 2005) 122 Van Leeuwen R., Chakravarthy U., et al (2003), ‚Grading of age-related macular degeneration for epidemiological studies: is digital imaging as good as 35-mm film?‛, Ophthalmology, 110, pp 1540-44 123 Wilkinson CP, Feris FL rd, Klein RE, Lee PP, Agardh CD, Davis M, Dills D, Kampik A, Pararajasegaram R, Verdaguer JT, the Global Diabetic Retinopathy Project Group (2003), ‚Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales‛, Ophthalmology, 110, pp 1677-82 124 Zimmet Photography, et al (2001), ‚Global and societal implications of the diabetes epidemic‛, Nature, 414, pp 782-7 Phuï luïc 2: Danh sách bệnh nhân STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Mã số 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Họ tên Tạ Trọng Phạm Minh Châu Kim Trần Diễm Nguyễn Thị Nguyễn Thị Thuý Tống Đình Bùi Đức Dương Mạnh Cù Thị Trần Huy Nguyễn Trường Nguyễn Thu Nguyễn Ngọc Huỳnh Thị Ngô Đức Phan Văn Lê Thị Ngọc Trần Thị Vân Nguyễn Thị Trần Thị Ngọc Lê Đình Hồ Văn Mai Thị Nguyễn Thị Kim Lâm Văn Hồ Thị Nguyên Thị Nguyễn Kim Tôn Thất Nguyễn Thành Trần Thị Ngô Tùng Lê Thị Diễm Trần Đoàn Thị Nguyễn Văn Hà Hữu Hà Tấn Đối Tri Sên Chi Anh Hoa Đà Tấn Đạt Giao Điền Nguyên Thủy Hiến Nhẫn Quang Tốt Xứng Kiều Vân Lệ Tiến Ngọc Hon Liên Huyền Vân Nhự Bình Đệ Ba Nghiên Châu Kiều Muối Bé Hương Đức Viện Tuổi Ngày khám Mắt phải Mắt trái 60 70 64 31 62 70 69 71 59 65 33 40 65 66 65 45 68 50 54 56 60 63 40 66 53 53 51 66 60 64 75 67 33 22 56 76 45 40 51 28/9/2005 28/9/2005 28/9/2005 02/11/2005 02/11/2005 02/11/2005 04/11/2005 16/11/2005 16/11/2005 29/11/2005 29/11/2005 29/11/2005 01/12/2005 18/01/2006 19/01/2006 19/01/2006 18/01/2006 18/02/2006 23/02/2006 25/02/2006 10/07/2005 04/03/2006 06/03/2006 11/03/2006 16/03/2006 16/03/2006 16/03/2006 17/03/2006 17/03/2006 13/04/2006 13/04/2006 18/03/2006 18/03/2006 20/03/2006 20/03/2006 20/03/2006 23/03/2006 23/03/2006 23/03/2006 BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑKTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS Không BLVMĐTĐ KBLVMĐTĐ BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS Không BLVMĐTĐ BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐTS BLVMĐTĐTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐTS Không BLVMĐTĐ BLVMĐTĐTS Không BLVMĐTĐ BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMĐTĐTS BLVMĐTĐTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐTS BLVMĐTĐKTS Không BLVMĐTĐ KBLVMĐTĐ BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS Không BLVMĐTĐ BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐTS BLVMĐTĐTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐTS Không BLVMĐTĐ BLVMĐTĐTS Không BLVMĐTĐ BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 Lê Hữu Vũ Ngọc Đường Kim Trần Thị Lê Thị Thanh Kiều Thị Lê Thị Cúc Nguyễn Thị Nguyễn Thị Dương Can Nguyễn Thị Hạm Văn Đinh Thị Minh Hồ Thị Phan Thị Lê Thị Trần Thị Nguyệt Trần Ngọc Nguyễn Tố Trần Ngọc Nguyễn Xuân Phan Văn Vũ Thị Ngô Nguyễn Lâm Thanh Trần Khải Hoàng Công Vũ Đình Chu Thị Lê Văn La Nguyễn Thị Hoàng Thị Kim Nguyễn Thị Hà Thị Đỗ Thị Trần Thị Kim Nguyễn Thị Trần Nguyễn Thị Dương Tẫn Nguyễn Thị Phước Hoà Liên Liên Nhàn Đỡ Anh Chỉnh Khang Thành Giòn Hòa Nguyệt Hai Mành Hường Sương Bích Lan Sương Tỏ Sanh Hiên Châu Thông Lộ Hoàn Tuấn Đởn Lan Nhứt Nguyên Tuyết Sinh Nguyệt Hon Xinh Hương Tất Nguyên Hồng Bình Hương 45 52 63 56 42 55 62 62 56 60 63 55 55 69 63 62 60 54 36 59 57 45 68 58 69 52 47 50 58 48 48 50 58 66 63 61 53 54 48 51 56 51 55 24/03/2006 24/03/2006 25/03/2006 25/03/2006 25/03/2006 25/03/2006 25/03/2006 25/03/2006 25/03/2006 14/04/2006 27/03.2006 27/03/2006 28/03/2006 28/03/2006 29/03/2006 29/03/2006 30/03/2006 31/03/2006 31/03/2006 31/03/2006 05/04/2006 05/04/2006 05/04/2006 05/04/2006 06/04/2006 06/04/206 07/04/2006 07/04/2006 07/04/2006 08/04/2006 08/04/2006 10/03/2006 14/04/2006 14/04/2006 25/08/2005 25/08/2005 13/08/2005 13/08/2005 13/04/2006 02/07/2005 02/07/2005 07/04/2006 07/04/2006 BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMĐTĐTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐTS Mắt giả BLVMĐTĐTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐTS BLVMĐTĐTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑTS BLVMÑTÑKTS BLVMÑTÑKTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐKTS BLVMĐTĐTS BLVMĐTĐKTS Đục TTT độ Phụ lục 3: Hình ảnh minh họa Bệnh nhân Cù Thị Giao 65T, MP: BLVMĐTĐKTS nặng Bệnh nhân Cù Thị Giao 65T, MT: BLVMĐTĐKTS nặng Bệnh nhân Trần Thị Vân Kiều 54T, MPT: BLVMĐTĐTS có nguy cao Bệnh nhân Lê Đình Tiến 63T, MT BLVMĐTĐTS có nguy cao PHĐTLS Ngày đọc : Số thứ tự : Mã số: PHIẾU CHỤP HÌNH VÕNG MẠC - ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Phần khám mắt: Thể kính: Đáy mắt: Hoàng điểm: xuất huyết tăng sinh mô sợi xuất tiết cứng ≤ 500µm phù hoàng điểm lâm sàng Võng mạc cực sau: (0 = không; = nhẹ; 2= trung bình; 3= nặng) vi phình mạch xuất huyết: chấm đám lửa xuất tiết: cứng vòng bất thường vi mạch máu VM (1/4ĐK gai = a; 1/4-1/2ĐK gai = b; >1/2ĐK gai = c) gai võng mạc bong võng mạc co kéo xuất huyết trước võng mạc Võng mạc chu biên: (0 = không; = nhẹ; 2= trung bình; 3= nặng) vi phình mạch xuất huyết: chấm đám lửa xuất tiết: cứng vòng tónh mạch: chuỗi hạt quai tónh mạch bất thường vi mạch máu VM Mắt phải □ □ Mắt trái □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ (1/4ÑK gai = a; 1/4-1/2ÑK gai = b; >1/2ÑK gai = c) tân mạch võng mạc bong võng mạc xuất huyết trước võng mạc Kết luận: BLVMĐTĐKTS: Không Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng BLVMĐTĐTS: Sớm Có nguy cao Phù hoàng điểm lâm sàng Không Xuất tiết cứng + không PHĐTLS Có □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Phụ lục 1: Ngày khám : Số thứ tự : Mã số: PHIẾU KHÁM MẮT - ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Địa : Phân loại ĐTĐ Đường huyết : Điều trị tiểu đường: Proterin niệu: : Cân nặng: Huyết áp: : : : Tuổi bệnh: Nam: □ Nữ: □ Điện thoại: : Típ 1: □ Típ 2: □ mg% HbA1C: % liên tục: □ ; không liên tục hặc không điều trị: □ mg% kg Chiều cao: cm mmHg Phần khám mắt: Thị lực : Nhãn áp : Tân mạch mống: Thuỷ tinh thể: Thể kính: Đáy mắt: Hoàng điểm: Mắt phải Mắt trái □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ (mmHg) đục bao sau Đục vị trí khác IOL xuất huyết tăng sinh mô sợi xuất tiết cứng ≤ 500µm phù hoàng điểm lâm sàng Võng mạc cực sau: (0 = không; = nhẹ; 2= trung bình; 3= nặng) vi phình mạch xuất huyết: chấm đám lửa xuất tiết: cứng vòng bất thường vi mạch máu VM (1/4ĐK gai = a; 1/4-1/2ĐK gai = b; >1/2ĐK gai = c) gai võng mạc bong võng mạc co kéo xuất huyết trước võng mạc Võng mạc chu biên: (0 = không; = nhẹ; 2= trung bình; 3= nặng) vi phình mạch xuất huyết: chấm đám lửa xuất tiết: cứng vòng tónh mạch: chuỗi hạt quai tónh mạch bất thường vi mạch máu VM (1/4ĐK gai = a; 1/4-1/2ĐK gai = b; >1/2ĐK gai = c) tân mạch võng mạc bong võng mạc xuất huyết trước võng mạc Kết luận: BLVMĐTĐKTS: Không Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng BLVMĐTĐTS: □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Sớm Có nguy cao Phù hoàng điểm lâm sàng □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Không Xuất tiết cứng + không PHĐTLS Có ... VMCB VMCS Bệnh đái tháo đường Bệnh lý hoàng điểm đái tháo đường Bệnh lý võng mạc đái tháo đường Bệnh lý võng mạc đái tháo đường không tăng sinh Bệnh lý võng mạc đái tháo đường tăng sinh Đường kính... 1.3.3.1 Bệnh lý võng mạc đái tháo đường không tăng sinh: A Bệnh lý võng mạc đái tháo đường không tăng sinh nhẹ B Bệnh lý võng mạc đái tháo đường không tăng sinh vừa C Bệnh lý võng mạc đái tháo đường. .. mạch tiền mao mạch.[13] Gồm có: - Bệnh võng mạc đái tháo đường - Bệnh thận đái tháo đường - Bệnh thần kinh đái tháo đường 1.3 BỆNH LÝ VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (BLVMĐTĐ): 1.3.1 Sinh lý bệnh: 1.3.1.1