khảo sát việc áp dụng và hiệu quả của phác đồ điều trị cơn phản ứng phong theo tổ chức y tế thế giới tại thành phố hồ chí minh

I BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG KHẢO SÁT VIỆC ÁP DỤNG VÀ HIỆU QUẢ CỦA PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CƠN PHẢN ỨNG PHONG THEO TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Mã số: Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Văn Thế Trung Tp Hồ Chí Minh, 04/2018 II DANH SÁCH NHỮNG THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI VÀ ĐƠN VỊ PHỐI HỢP CHÍNH PGS.TS Văn Thế Trung BS Phạm Đăng Trọng Tường III MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa I Lời cam đoan II Mục lục III Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt VII Danh mục bảng VIII Danh mục biểu đồ IX ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH PHONG 1.1.1 Sơ nét bệnh phong 1.1.2 Chẩn đoán bệnh phong 1.1.3 Điều trị bệnh phong 1.2 CƠN PHẢN ỨNG PHONG: 1.2.1 Sơ nét phản ứng phong 1.2.2 Phản ứng loại I (đảo nghịch) 1.2.3 Phản ứng loại II (hồng ban nút): 14 1.2.4 Điều trị phản ứng theo khuyến cáo TCYTTG 18 1.3 CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG BỆNH PHONG 19 1.3.1 Trên giới 19 1.3.2 Tại Việt Nam: 20 1.3.3 Tại Thành phố Hồ Chí Minh: 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán phản ứng đảo nghịch: 24 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán phản ứng hồng ban nút 24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU: 25 IV 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU: 25 2.4 CỠ MẪU NGHIÊN CỨU: 25 2.5 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU: 26 2.6 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 26 2.7 PHƯƠNG PHÁP KIỂM SOÁT SAI SỐ: 26 2.8 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU: 26 2.8.1 Đặc điểm dịch tễ học 26 2.8.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh phong 27 2.8.3 Chẩn đoán bệnh phong 28 2.8.4 Chẩn đoán phản ứng phong 28 2.8.5 Điều trị phản ứng phong 30 2.8.6 Đánh giá việc điều trị: 31 2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 34 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 34 Chương 3: KẾT QUẢ 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ MẪU NGHIÊN CỨU: 35 3.1.1 Độ tuổi mắc bệnh: 35 3.1.2 Giới tính: 36 3.1.3 Nghề nghiệp: 37 3.1.4 Địa chỉ: 38 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH PHONG 39 3.2.1 Tổn thương da 39 3.2.2 Tổn thương thần kinh: 42 3.2.3 Tổn thương quan: 43 3.3 KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM: 44 3.3.1 Chỉ số vi trùng học 44 3.3.2 Giải phẫu bệnh: 45 3.4 CHẨN ĐOÁN BỆNH PHONG: 46 3.4.1 Chẩn đoán bệnh phong theo phân loại Ridley-Jopling 46 3.4.2 Chẩn đoán bệnh phong theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới 47 3.4.3 Thời gian trì hỗn chẩn đốn bệnh phong 48 3.5 ĐẶC ĐIỂM CƠN PHẢN ỨNG PHONG: 49 V 3.5.1 Đặc điểm lâm sàng phản ứng Đảo nghịch (RR): 49 3.5.2 Đặc điểm lâm sàng phản ứng hồng ban nút (ENL): 50 3.5.3 Thời gian xuất đợt phản ứng phong đầu tiên: 51 3.5.4 Số đợt xảy phản ứng phong 52 3.5.5 Thời gian tái phát phản ứng phong (giữa hai đợt phản ứng phong) 52 3.6 ĐIỀU TRỊ PHẢN ỨNG PHONG 53 3.6.1 Thời gian điều trị: 53 3.6.2 Điều trị prednisolone 55 3.6.3 Điều trị kết hợp: 57 3.7 SO SÁNH TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ CƠN PHẢN ỨNG PHONG 58 3.7.1 So sánh sức cơ: 58 3.7.2 So sánh điểm cảm giác 59 3.7.3 So sánh tổn thương thần kinh: 59 3.7.4 So sánh độ tàn tật: 60 3.8 ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ 61 3.8.1 Các yếu tố liên quan đến việc đáp ứng điều trị: 61 3.8.2 Ảnh hưởng tổng liều thuốc: 64 3.8.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tổng liều thuốc: 65 Chương 4: BÀN LUẬN 68 4.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 68 4.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 68 4.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh phong 69 4.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán phản ứng phong 70 4.1.4 Thiết kế nghiên cứu: 70 4.2 TỈ LỆ PHẢN ỨNG PHONG 71 4.3 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC: 72 4.4 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH PHONG 73 4.4.1 Tổn thương da 73 4.4.2 Tổn thương thần kinh: 73 4.4.3 Tổn thương quan: 75 4.5 KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM: 77 4.5.1 Chỉ số vi trùng học: 77 VI 4.5.2 Giải phẫu bệnh: 78 4.6 CHẨN ĐOÁN BỆNH PHONG: 79 4.6.1 Chẩn đoán bệnh phong theo Ridley-Jopling 79 4.6.2 Chẩn đoán bệnh phong theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới: 79 4.6.3 Thời gian trì hỗn chẩn đốn bệnh phong 80 4.7 ĐẶC ĐIỂM CƠN PHẢN ỨNG PHONG 81 4.7.1 Đặc điểm lâm sàng phản ứng Đảo nghịch: 81 4.7.2 Đặc điểm lâm sàng phản ứng hồng ban nút 82 4.7.3 Thời gian xuất đợt phản ứng phong đầu tiên: 82 4.7.4 Số đợt xảy phản ứng phong 83 4.7.5 Thời gian tái phát phản ứng phong (giữa hai đợt phản ứng phong) 84 4.8 ĐIỀU TRỊ PHẢN ỨNG PHONG 84 4.8.1 Thời gian điều trị phản ứng phong 84 4.8.2 Điều trị prednisolone 88 4.8.3 Điều trị đồng thời: 89 4.9 SO SÁNH TRƯỚC VÀ ĐIỀU TRỊ CƠN PHẢN ỨNG PHONG 90 4.10 ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ 90 4.10.1 Các yếu tố liên quan đến việc đáp ứng điều trị 91 4.10.2 Ảnh hưởng tổng liều thuốc: 94 4.10.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tổng liều thuốc: 95 KẾT LUẬN 96 KIẾN NGHỊ 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC VII DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BB: BH: BI: BL: BN: BT: BVDL: CNTK: CT PCBP: ĐHTL: ENL: I: ILEP: Phong trung gian (Borderline Borderline) Trực khuẩn phong (Bacille Hanssen) Chỉ số vi trùng học (Bacillary Index) Phong trung gian gần u (Borderline Lepromatous) Bệnh nhân Phong trung gian gần củ (Borderline Tuberculoid) Bệnh viện Da liễu Chức thần kinh Chương trình Phịng chống bệnh Phong Đa hoá trị liệu Hồng ban nút (Erythema Nodosum Leprosum) Phong bất định (Indeterminate), Liên đoàn Tổ chức chống Phong Quốc tế (International Federation of Anti-Leprosy Associations) LL: Phong u (Lepromatous) Max: Giá trị lớn (cao nhất) MB: Nhóm nhiều vi khuẩn (Multibacillary) Mean ± SD: Trung bình ± Độ lệch chuẩn (Mean ± Standard Deviation) Min: Giá trị nhỏ (thấp nhất) NVYT: Nhân viên Y tế P: P value (Probability value) PB: Nhóm vi khuẩn (Paucibacillary) PỨ: Phản ứng RR: Phản ứng đảo nghịch (Reversal Reaction) SL: Số lượng TB: Trung bình TCYTTG: Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) TK: Thần kinh TL %: Tỷ lệ % TP HCM: Thành phố Hồ Chí Minh TS: Tần số TT: Phong củ (Tuberculoid) TT: Thương tổn VIII DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Số lượng bệnh nhân phong toàn cầu 20 Bảng 1.2: Hướng dẫn điều trị phản ứng phong .22 Bảng 1.3: Tình hình quản lý bệnh phong Việt Nam 22 Bảng 1.4: Tình hình quản lý bệnh phong Tp HCM 23 Bảng 3.1: Chỉ số vi trùng học 44 Bảng 3.2: Xét nghiệm giải phẫu bệnh .45 Bảng 3.3: Phân loại bệnh phong theo Ridley-Jopling .46 Bảng 3.4: Phân loại bệnh phong theo Tổ chức Y tế Thế giới 47 Bảng 3.5: Thời gian trì hỗn chẩn đốn bệnh phong 48 Bảng 3.6: Tiêu chuẩn chẩn đoán phản ứng đảo nghịch 49 Bảng 3.7: Tiêu chuẩn chẩn đoán phản ứng hồng ban nút 50 Bảng 3.8: Thời gian xuất đợt phản ứng phong 51 Bảng 3.9: Tần suất tái phát phản ứng phong 52 Bảng 3.10: Thời gian tái phát phản ứng phong 52 Bảng 3.11: Thời gian điều trị phản ứng phong 53 Bảng 3.12: Thời gian điều trị trung bình phản ứng phong 54 Bảng 3.13: Tổng liều Prednisolone điều trị phản ứng phong 55 Bảng 3.14: Tổng liều lamprene điều trị phản ứng phong (mg) 57 Bảng 3.15: Tổng liều paracetamol điều trị phản ứng phong 57 Bảng 3.16: So sánh điểm cảm giác trước sau điều trị phản ứng phong 59 Bảng 3.17: So sánh viêm thần kinh trước sau điều trị phản ứng phong .59 Bảng 3.18: Mối liên quan việc đáp ứng điều trị với số yếu tố dựa đánh giá trắc nghiệm cảm giác 61 Bảng 3.19: Mối liên quan việc đáp ứng điều trị với số yếu tố dựa đánh giá độ tàn tật .63 Bảng 3.20: Ảnh hưởng tổng liều thuốc đến việc đáp ứng điều trị dựa trắc nghiệm cảm giác 64 Bảng 3.21: Ảnh hưởng tổng liều thuốc đến việc đáp ứng điều trị dựa độ tàn tật 64 Bảng 3.22: Các yếu tố ảnh hưởng đến tổng liều prednisolone sử dụng 65 Bảng 3.23: Các yếu tố ảnh hưởng đến tổng liều lamprene sử dụng 66 Bảng 3.24: Các yếu tố ảnh hưởng đến tổng liều paracetamol sử dụng .66 IX DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Độ tuổi mắc bệnh 35 Biểu đồ 3.2: Giởi tính 36 Biểu đồ 3.3: Nghề nghiệp 37 Biểu đồ 3.4: Địa thường trú tạm trú 38 Biểu đồ 3.5: Số lượng thương tổn da 39 Biểu đồ 3.6: Rối loạn cảm giác 40 Biểu đồ 3.7: Rối loạn tiết dinh dưỡng da 41 Biểu đồ 3.8: Số lượng dây thần kinh bị tổn thương (khi chẩn đoán bệnh phong) 42 Biểu đồ 3.9: Tổn thương quan bệnh phong 43 Biểu đồ 3.10: Tổng liều prednisolone điều trị phản ứng phong 56 Biểu đồ 3.11: So sánh sức trước sau điều trị phản ứng phong 58 Biểu đồ 3.12: So sánh độ tàn tật trước sau điều trị phản ứng phong 60 Biểu đồ 3.13: Đánh giá mức độ đáp ứng loại phản ứng phong dựa trắc nghiệm cảm giác 62 X THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG Thông tin chung: - Tên đề tài: Khảo sát việc áp dụng hiệu phác đồ điều trị phản ứng phong theo Tổ chức Y tế giới thành phố Hồ Chí Minh - Mã số: - Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Văn Thế Trung Điện thoại: 0908282705 Email: vanthetrungdhyd@yahoo.com - Đơn vị quản lý chuyên môn (Khoa, Tổ môn): Khoa Y, Bộ môn Da liễu - Thời gian thực hiện: 6/2006 – 6/2016 Mục tiêu: Khảo sát việc áp dụng thực tế hiệu phác đồ điều trị phản ứng phong theo Tổ chức Y tế Thế giới Tp Hồ Chí Minh từ 30/06/2006 đến 30/06/2016 Nội dung chính: Đặc điểm lâm sàng dịch tễ học bệnh nhân bị phản ứng phong quản lý địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh từ 30/06/2006 đến 30/06/2016 Tỉ lệ mắc phản ứng đảo nghịch hồng ban nút bệnh nhân phong quản lý địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh từ 30/06/2006 đến 30/06/2016 Tình hình áp dụng thực tế hiệu phác đồ điều trị phản ứng phong theo Tổ chức Y tế Thế giới Tp Hồ Chí Minh Kết đạt được:  Về đào tạo: 01 BS Chuyên khoa cấp II  Cơng bố tạp chí nước quốc tế: Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, năm 2018  Sách/chương sách:  Patent, Giải pháp hữu ích: Hiệu kinh tế - xã hội đề tài mang lại:  Kết nghiên cứu chuyển giao: Cơn phản ứng phong vấn đề nặng quan trọng việc điều trị theo dõi bệnh nhân phong Kết nghiên cứu cung cấp nhìn khái quát tình hình theo dõi điều trị phản ứng phong, sở quý giá giúp việc điều trị theo dõi bệnh nhân phong toàn diện  Phạm vi địa ứng dụng kết nghiên cứu (tên đơn vị ứng dụng kết nghiên cứu/tên giảng trích dẫn kết NC sử dụng giảng dạy đại học sau 96 Van Veen NH, Meima A, Richardus JH The relationship between detection delay and impairment in leprosy control: a comparison of patient cohorts from Bangladesh and Ethiopia Lepr Rev 2006; 77:356–65 [PubMed] 97 Visschedijk J, Van den Broek J, Eggens H, Lever P, Van Beers S & Klatser P (2000) Mycobacterium leprae – millennium resistant! A review of leprosy control on the threshold of a new era Tropical Medicine & International Health 5, 388–399 98 Walker SL, Lockwood DN Leprosy type (reversal) reactions and their management Lepr Rev 2008; 79:372–86 [PubMed] 99 Warndorff-Van Diepen T (1982) Clofazimine-resistant leprosy, a case report International Journal of Leprosy 50, 139–142 100 Waters MF (1993) Chemotherapy of leprosy, current status and future prospects Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 87, 500–503 101 Waters MF (1998) Is it safe to shorten multidrug therapy of lepromatous (LL and BL) leprosy to 12 month Leprosy Review 69, 110–111 102 WHO (1982) Chemotherapy of leprosy for control programmes Technical Report Series 675 103 WHO (1985) Expert Committee on leprosy Sixth report Technical Report Series 768 104 WHO (1994) Chemotherapy of leprosy Technical Report Series 847 105 WHO (1998) Expert Committee on leprosy Technical Report series 874 106 WHO (2000) Weekly epidemiological records 75, 226–231 107 WHO (2002a) The final push strategy to eliminate leprosy as a public health problem; questions and answers WHO, Geneva 108 WHO (2002b) Report on the third meeting of the WHO technical advisory group on elimination of leprosy (WHO/CDS/CPE/CEE/2002.29) WHO, Geneva 109 WHO (2005) Global strategy for further reducing the leprosy burden and sustaining leprosy control activities (plan period 2006–2010) (WHO/CDS/CEE/2005.53) 110 WHO: http://www.who.int/lep/epidemiology/en/ 111 Wijesinghe PR, Settinayake S (2005) An analysis of the pattern of detection of leprosy patients by institutions in the general health services in Sri Lanka after the integration of leprosy services into general health services Lepr Rev 76: 296–304 [PubMed] 112 World Health Organization (2009) Enhanced Global Strategy for Further Reducing the Disease Burden due to Leprosy (Plan Period: 2011–2015) World Health Organization 113 Worldbank (2007) Nepal: Transport At Glance siteresourcesworldbankorg: 1–2 Accessed April 2012 114 Yang Degang (2014) Future Microbiol 9(1):43-54 115 Balagon, M., Saunderson, P.R & Gelber, R.H (2011) Does clofazimine prevent erythema nodosum leprosum (ENL) in leprosy? A retrospective study, comparing the experience of multibacillary patients receiving either 12 or 24 months WHO-MDT Leprosy Review 82 (3), 213–221 116 Ridley, D.S & Jopling, W.H (1966) Classification of leprosy according to immunity A five-group system International Journal of Leprosy and Other Mycobacterial Diseases 34 (3), 255—273 117 Ponnighaus & Fine, 1988: Ponnighaus, J.M & Fine, P.E (1988) Leprosy in Malawi Sensitivity and specificity of the diagnosis and the search for risk factors for leprosy Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 82 (6), 118 803—809 119 Anderson & Croft, 1999: Anderson, A.M & Croft, R.P (1999) Reliability of Semmes Weinstein 120 monofilament and ballpoint sensory testing, and voluntary muscle testing in 121 Bangladesh Leprosy Review 70 (3), 305—313 122 Van Veen, N.H.J., Lockwood, D.N.J., van Brakel, W.H., Ramirez, J & Richardus, J.H (2009a) Interventions for erythema nodosum leprosum Cochrane Database of Systematic Reviews (3) 123 Walker, 2008: Walker, S.L., Nicholls, PG., Butlin, C.R., Nery, J.A., Roy, H.K., Rangel, E., Sales, A.M & Lockwood, D.N (2008) Development and validation of a severity scale for leprosy type reactions PLoS Neglected Tropical Diseases 2(12), e351 124 Sharma N., Koranne, R V, Mendiratta, V & Sharma, R.C (2004) A study of 125 leprosy reactions in a tertiary hospital in Delhi The Journal of Dermatology 31 126 (11), 898—903 127 Doni S & Lamben, S.M (2013) ENLIST 1: A prospective study of the clinical 128 features and treatment of ENL at ALERT CENTER, Addis Ababa, Ethiopia In: Poster at International Leprosy Congress - Hidden challenges 2013 2013 Brussels p 189 129 Britton, W.J & Lockwood, D.N.J (2004) Leprosy Lancet 363 (9416), 1209—12 19 130 Pocaterra, L., Jam, S., Reddy, R., Muzaffamllah, S., Torres, O., Suneetha, S & 131 Lockwood, D.N (2006) Clinical course of erythema nodosum leprosum: an 11-year cohort study in Hyderabad, India American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 74 (5), 868—879 132 Kumar B., Dogra, S & Kaur, (2004) Epiderniological characteristics of leprosy 133 reactions: 15 years experience from north India International Journal of Leprosy and Other Mycobacterial Diseases 72 (2), 125—133 134 Garbino, J.A., Virmond, M.D.C.L., Ura, S., Salgado, M.H & Naafs, B (2008) A randomized clinical trial of oral steroids for ulnar neuropathy in type and type leprosy reactions Arquivos de Neuro-Psiquiatria 66 (4), 861–867 135 Rao, P.S., Sugamaran, D.S., Richard, J & Smith, W.C (2006) Multi-centre, double blind, randomized trial of three steroid regimens in the treatment of type-1 reactions in leprosy Leprosy Review 77 (1), 25–33 136 Helmy, H.S., Pearson, J.M & Waters, M.F (1972) Treatment of moderately severe erythema nodosum leprosum with clofazimine a controlled trial Leprosy Review 42 (3), 167–177 137 Pearson, J.M & Vedagiri, M (1969) Treatment of moderately severe erythema nodosum leprosum with thalidomide a double-blind controlled trial Leprosy Review 40 (2), 111–116 138 Shen, J., Liu, M., Zhou, M & Wengzhong, L (2009) Occurrence and management of leprosy reaction in China in 2005 Leprosy Review 80 (2), 164–169 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số (Cán Da liễu Quận, Huyện không ghi): …………………………… …………… Quận, Huyện quản lý bệnh nhân (ghi cụ thể 1, 2, 3,…): …………………………………… Mã hồ sơ bệnh án (ghi theo mã hồ sơ Q/H tự lưu): Họ tên bệnh nhân: …………………………………………………………………… Giới tính (khoanh tròn): Năm sinh: Địa tại: ……………………………………………………………………………… Nghề nghiệp: ………………………………………………………………………… Thể bệnh (khoanh tròn): I, TT, BT, BB, BL, LL, khơng chẩn đốn thể bệnh Nam Nữ 10 Nhóm bệnh (khoanh tròn): PB, MB 11 Triệu chứng (gạch từ thích hợp bệnh án): Tê, dát, củ cục, u phong, thâm nhiễm, sổ mũi, viêm tinh hoàn … 12 Tổn thương da (gạch từ thích hợp bệnh án):  Dát, củ, cục, u phong, thâm nhiễm lan toả, thương tổn loét  Số lượng: 1, 2, 3, 5, 10, 15, 20  Kích thước (cm): 1, 2, 3, 5, 10, 15, >20 cm  Mặt da: Bằng mặt da, cao hơn, mặt da, khơng rõ  Tính chất thương tổn: Chắc, khô ráp, có vảy, bóng mọng, thâm nhiễm, đối xứng không đối xứng, bên bên  Giới hạn: Rõ hay không rõ  Vệ tinh: Có, khơng  Vị trí tổn thương: Trán, tai T, tai P, má P, má T, mũi, cằm, ngực, bụng, lưng, tay T, tay P, mông P, mông T, chân P, chân T  Niêm mạc: Miệng, mũi, mắt …  Màu tổn thương: bạc màu, hồng, thâm, bình thường 13 Cảm giác (gạch từ thích hợp bệnh án):  Bình thường, tăng, giảm nhẹ  Mất cảm giác, sờ mó, đau, nóng, lạnh 14 Rối loạn tiết (gạch từ thích hợp bệnh án):  Giảm mồ hôi, mồ hôi, da bóng mỡ, khô ráp 15 Tổn thương dinh dưỡng (gạch từ thích hợp bệnh án):  Thưa lông, rụng lông mày, nứt nẻ, lở loét, teo cơ, bầm máu da, bọng nước 16 Tàn tật (gạch từ thích hợp bệnh án):  Mất cảm giác gan bàn tay, gan bàn chân, cò mềm, cò cứng, cụt, rụt, bàn tay rủ, bàn tay ngửa, chân cất cần, bàn chân lật, lổ đáo, viêm giác mạc, viêm kết mạc, viêm mống mắt, mắt thỏ, mù 17 Tổn thương quan khác (gạch từ thích hợp bệnh án):  Mũi: sổ mũi, chảy máu cam, nghẹt mũi  Viêm quản  Viêm tinh hoàn  Vú to đàn ông 18 Kết xét nghiệm (điền kết xét nghiệm bệnh án):  Trực khuẩn phong (BH): Nước mũi BI: … … Dái tai BI: … … Thương tổn da BI: … … MI: … … MI: … … MI: …  Xét nghiệm khác: ………………………………………………………………………… Bệnh kèm theo: ……………………………………………………………………………… 19 Bệnh án (BA) làm vào ngày … … tháng … … năm … … 20 BN có biểu bệnh phong từ ngày … … tháng … … năm … … (tính đến thời điểm làm BA) 21 Chẩn đốn phản ứng phong: Phản ứng đảo nghịch (Khoanh tròn tiêu chuẩn): BN chẩn đoán phản ứng đảo nghịch có 01 Tiêu chuẩn 02 Tiêu chuẩn phụ khơng có biểu phản ứng hồng ban nút Thường xảy bệnh nhân phong thể trung gian BT, BB BL Tiêu chuẩn chính: Những thương tổn có và/hoặc thương tổn trở nên viêm, đỏ phù (Một vài hay tất thương tổn phong có sẵn trở nên viêm cấp đau, nhạy cảm, đỏ, phù Lâm sàng giống viêm quầng, hoại tử loét trường hợp nặng Thỉnh thoảng xuất thương tổn mới) Tiêu chuẩn phụ: Xuất nhiều thương tổn khơng đau (Có thể xảy với thay đổi thương tổn da hay riêng biệt) Một hay nhiều dây thần kinh trở nên nhạy cảm có thể phù (Dây thần kinh bị viêm, sưng, nhạy cảm đau, thần kinh trụ hơng khoeo ngồi) Gần cảm giác bàn tay, bàn chân hay vừa có dấu hiệu thương tổn thần kinh (không tiết mồ hôi, cảm giác, yếu cơ) vùng thần kinh chi phối (Mất chức thần kinh nhanh cảm giác vùng, tăng số điểm cảm giác trắc nghiệm cảm giác, teo cơ, cò, cất cần…) 10 Đột ngột phù mặt tứ chi (Thường thấy sưng bàn tay, bàn chân, sưng mặt) Phản ứng hồng ban nút (Khoanh tròn tiêu chuẩn): BN chẩn đoán phản ứng hồng ban nút có 01 Tiêu chuẩn tiêu chuẩn phụ Chủ yếu xảy bệnh nhân phong thể LL bệnh nhân thể BL Tiêu chuẩn chính: 11 Đột ngột phát ban sẩn, nốt hay mảng viêm đỏ, nhạy cảm, có thể dẫn đến loét (Các thương tổn phong có không nặng thêm Đột ngột xuất nốt dạng cục hay mảng có màu hồng lợt, nhạy cảm, tồn vài ngày Sau đó, trở thành mụn nước, mụn mủ, bóng nước hoại tử vỡ ra) Tiêu chuẩn phụ: 12 Sốt nhẹ, mệt mỏi (Thường sốt nhẹ, trường hợp nặng sốt cao chiều Bệnh nhân thấy mệt mỏi, lã người) 13 Dây thần kinh to ra, nhạy cảm (Hồng ban nút nặng có dây thần kinh sưng to, đau chức thường nhẹ phản ứng phong đảo nghịch Phải cần khám kỹ để phát hiện) 14 Mất cảm giác nhiều hay giảm sức nhiều (Chủ yếu dựa trắc nghiệm cảm giác) 15 Viêm khớp (Sưng, đau khớp bàn tay, bàn chân) 16 Viêm mạch bạch huyết (Hạch bạch huyết sưng to, đau, chứng vú to đàn ông) 17 Viêm tinh hoàn, mào tinh hoàn (Tinh hoàn sưng to, đau) 18 Viêm mống mắt-thể mi (Mắt đau, đỏ, viêm giác mạc, kết mạc) 19 Phù chi hay mặt 20 Thử nghiệm Ryrie hay Ellis dương tính Hướng dẫn cách thu thập thông tin thuốc dùng (từ trang trở sau): Ví dụ trường hợp tuần đầu dùng diclofenac, đến tuần 3-4 bổ sung prednisolone kèm giảm liều diclofenac; sau ngưng ln diclofenac từ tuần thứ Riêng paracetamol dùng từ tuần thứ & trở bệnh nhân sốt đến tuần dùng lại diclofenac ghi sau: Prednisolone Tuần mg/ngày Thuốc …diclofenac… Tuần mg/ngày Thuốc …paracetamol… Tuần mg/ngày …-… … 1-2 150 …-… … 3-4 40 3-3 100 …-… … 5-6 30 …-… … 5-6 1500 7-8 20 8-8 100 7-8 1500 21 Trắc nghiệm cảm giác: Lần gặp bệnh nhân (Lần làm bệnh án): PHẢI …/…/… … mm SỨC MẠNH CƠ Ngày tháng năm Khoảng hở hai mi nhắm mắt nhẹ (mm) Áp ngón út Dạng ngón Gập mặt lưng bàn chân Số điểm có cảm giác lòng bàn tay Số điểm có cảm giác lòng bàn chân Phải Phải Trái Trái Đến số điểm màu xanh ghi vào Chớp mắt Phải Trái Trụ Thần kinh To mềm To cứng Đau tự phát Nhạy cảm P Hơng khoeo ngồi Giữa T P TRÁI …/…/… … mm T P T Phải Ghi Chày sau P Trái Mắt Tay Chân Lần cuối gặp bệnh nhân (Lần cuối ghi nhận bệnh án): PHẢI …/…/… SỨC MẠNH CƠ Ngày tháng năm T TRÁI …/…/… … mm Khoảng hở hai mi nhắm mắt nhẹ (mm) Áp ngón út Dạng ngón Gập mặt lưng bàn chân Số điểm có cảm giác lòng bàn tay Số điểm có cảm giác lòng bàn chân Phải Phải Trái Trái Đến số điểm màu xanh ghi vào Chớp mắt Phải Trái Trụ Thần kinh To mềm To cứng Đau tự phát Nhạy cảm P Hơng khoeo ngồi Giữa T P … mm T P Phải Ghi Mắt Tay Chân T Chày sau P T Trái 22 Điều trị phản ứng phong lần vào ngày … / … / … … 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Prednisolone Tuần mg/ngày …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … Thuốc ………………… Tuần mg/ngày …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … Thuốc ………………… Tuần mg/ngày …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … …- … … Ghi chú: Chỉ thu thập thông tin thuốc dùng phản ứng đợt Một đợt phản ứng xem kết thúc BN khơng cịn biểu phản ứng ngưng hoàn toàn thuốc điều trị phản ứng 23 Trắc nghiệm cảm giác đợt phản ứng … Khi bắt đầu phản ứng lần … (Trước dùng thuốc): PHẢI SỨC MẠNH CƠ …/…/… Ngày tháng năm … mm Khoảng hở hai mi nhắm mắt nhẹ (mm) Áp ngón út Dạng ngón Gập mặt lưng bàn chân Số điểm có cảm giác lòng bàn tay Số điểm có cảm giác lòng bàn chân Phải Phải Trái Trái Đến số điểm màu xanh ghi vào Chớp mắt Phải Trái Trụ Thần kinh To mềm To cứng Đau tự phát Nhạy cảm P Hơng khoeo ngồi Giữa T P TRÁI …/…/… … mm T P T Trái TRÁI Ngày tháng năm Khoảng hở hai mi nhắm mắt nhẹ (mm) Áp ngón út Dạng ngón Gập mặt lưng bàn chân Số điểm có cảm giác lòng bàn chân Phải Phải Trái Đến số điểm màu xanh ghi vào Chớp mắt Phải Trái T Mắt Tay Chân Số điểm có cảm giác lòng bàn tay Trái P Phải Ghi Khi kết thúc phản ứng lần … (Khi ngưng thuốc): PHẢI SỨC MẠNH CƠ …/…/… … mm Chày sau Trụ Thần kinh To mềm To cứng Đau tự phát Nhạy cảm P Hơng khoeo ngồi Giữa T P …/…/… … mm T P Phải Ghi Mắt Tay Chân T Chày sau P T Trái PHỤ LỤC Họ tên bệnh nhân: Ngày, tháng năm diễn phản ứng Phản ứng đảo nghịch: 01 Tiêu chuẩn 02 Tiêu chuẩn phụ khơng có biểu phản Lần ứng hồng ban nút Tiêu chuẩn chính: 11 Những thương tổn có và/hoặc thương tổn trở nên viêm, đỏ phù Tiêu chuẩn phụ: 12 Xuất nhiều thương tổn không đau 13 Một hay nhiều dây thần kinh trở nên nhạy cảm có thể phù 14 Gần cảm giác bàn tay, bàn chân hay vừa có dấu hiệu thương tổn thần kinh (không tiết mồ hôi, cảm giác, yếu cơ) vùng thần kinh chi phối 15 Đột ngột phù mặt tứ chi Phản ứng hồng ban nút: 01 Tiêu chuẩn Lần tiêu chuẩn phụ Tiêu chuẩn chính: 21 Đột ngột phát ban sẩn, nốt hay mảng viêm đỏ, nhạy cảm, có thể dẫn đến loét Tiêu chuẩn phụ: 22 Sốt nhẹ, mệt mỏi 23 Dây thần kinh to ra, nhạy cảm 24 Mất cảm giác nhiều hay giảm sức nhiều 25 Viêm khớp 26 Viêm mạch bạch huyết 27 Viêm tinh hoàn, mào tinh hoàn 28 Viêm mống mắt-thể mi 29 Phù chi hay mặt 30 Thử nghiệm Ryrie hay Ellis dương tính Ghi chú: Đánh chéo vào ô tương ứng với lần có phản ứng phong 5 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề tài: KHẢO SÁT VIỆC ÁP DỤNG VÀ HIỆU QUẢ CỦA PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CƠN PHẢN ỨNG PHONG THEO TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Thời gian: 30/062006 – 30/06/2016 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 TỔ DL Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận HỌ TỂN BN BÙI THỊ HUY T HUỲNH LỆ T TRẦN MINH T VƯƠNG GIA Đ NGUYỄN THANH H TRẦN DUY T TRẦN THỊ DIỆU T VÕ HỒNG P PHẠM HỒNG N TỊNG VĂN T HỒ HOÀNG KHÁNH V TRẦN MỸ G CHÂU THỊ N HUỲNH THỊ CẨM C KÝ VĂN P NGÔ VĂN K NGUYỄN QUỐC B NGUYỄN THỊ T PHẠM VĂN D TRƯƠNG NGỌC M VƯƠNG TUẤN C HUỲNH QUANG T GIỚI TÍNH NỮ NỮ NAM NAM NỮ NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NỮ NỮ NỮ NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NĂM SINH 1965 1964 1984 1979 1966 1973 1967 1993 1984 1984 1977 1979 1954 1934 1971 1973 1978 1957 1945 1977 1970 1984 Quận Quận Quận Quận 10 Quận 10 Quận 11 LÊ VĂN H NGUYỄN QUỐC T NGUYỄN THỊ THU T BÙI THỊ BÍCH N LƯU NGUYỄN ĐÌNH C HUỲNH QUỐC P NAM NAM NỮ NỮ NAM NAM 1978 1971 1985 1991 1982 1978 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Quận 11 Quận 12 Quận 12 Quận 12 Quận 12 Quận 12 Quận 12 Quận 12 Quận 12 Quận 12 NHÂM K ĐÀO THU L HUỲNH MINH T LÊ VĂN T NGÔ THỊ H NGUYỄN MINH H NGUYỄN THỊ Đ NGUYỄN T KIM K NGUYỄN VĂN K NGUYỄN VĂN T NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NỮ NỮ NAM NAM 1948 1983 1974 1974 1966 1985 1962 1962 1987 1980 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Quận 12 Quận 12 Quận 12 Hóc Mơn Hóc Mơn Hóc Mơn Hóc Mơn Hóc Mơn Hóc Mơn Hóc Mơn Hóc Mơn Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận PHẠM HỮU H PHẠM THÁI S TRẦN VĂN L LÝ VĂN D NGUYỄN HỮU Đ NGUYỄN THÀNH P PHẠM THỊ N TRƯƠNG VĂN T VÕ HOÀNG P VÕ THỊ K ĐÀO BÁ T HUỲNH HỮU N HUỲNH KIM HẢI H NGUYỄN VĂN H NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM 1960 1983 1938 1971 1963 1971 1959 1990 1987 1948 1981 1979 1987 1948 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Phú Nhuận Phú Nhuận Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình TRƯƠNG HỮU Đ TRƯƠNG KIM Q NGUYỄN BÁ D LÊ VĂN C NGUYỄN VĂN T PHẠM THỊ H TRẦN ĐỨC T TRẦN MINH H TRẦN MỸ L TRẦN MỸ N NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NỮ NỮ NỮ 1971 1925 1948 1958 1978 1965 1964 1984 1982 1984 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Phú Củ Chi Củ Chi Củ Chi Củ Chi Củ Chi Củ Chi TRẦN THANH H TRẦN THỊ BÍCH H VÕ THỊ THUỲ T LÊ VĂN T PHAN QUANG Đ DANH SÀ O HỒ VĂN C LÊ ĐÌNH T NGUYỄN QUỐC K NGUYỄN HỮU K NAM NỮ NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM 1968 1982 1991 1953 1976 1988 1936 1974 1985 1978 73 Củ Chi NGUYỄN VĂN T NAM 1989 74 Củ Chi NGUYỄN VĂN T NAM 1989 75 Củ Chi NGUYỄN THANH S NAM 1975 76 Bình Tân GIÁP THỊ B NỮ 1959 77 Bình Tân MAI NGỌC A NAM 1970 78 Bình Tân NGUYỄN THANH B NAM 1984 79 Bình Tân PHẠM K NAM 1988 80 Bình Tân TRẦN THỊ QUÝ T NỮ 1998 81 82 83 Bình Thạnh Bình Thạnh Gị Vấp PHẠM ANH V TRẦN THỊ P TRẦN CHÁNH H NAM NỮ NAM 1949 1980 1957 84 85 86 Gò Vấp Gò Vấp Gị Vấp LÌU NHUỘC L TRẦN BÁ P NGUYỄN VĂN T NỮ NAM NAM 1984 1974 1951 ... 30/06/2016 Khảo sát việc áp dụng thực tế hiệu phác đồ điều trị phản ứng phong theo Tổ chức Y tế Thế giới Tp Hồ Chí Minh Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH PHONG: 1.1.1 Sơ nét bệnh phong: Bệnh phong. .. NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT: Khảo sát việc áp dụng thực tế hiệu phác đồ điều trị phản ứng phong theo Tổ chức Y tế Thế giới Tp Hồ Chí Minh từ 30/06/2006 đến 30/06/2016 MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT: Xác định... chuyên môn (Khoa, Tổ môn): Khoa Y, Bộ môn Da liễu - Thời gian thực hiện: 6/2006 – 6/2016 Mục tiêu: Khảo sát việc áp dụng thực tế hiệu phác đồ điều trị phản ứng phong theo Tổ chức Y tế Thế giới