Thực trạng bệnh glôcôm ở người trưởng thành và kết quả của giải pháp can thiệp tại một huyện miền núi tỉnh thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NINH SỸ QUỲNH THỰC TRẠNG BỆNH GLÔCÔM Ở NGƢỜI TRƢỞNG THÀNH VÀ KẾT QUẢ CỦA GIẢI PHÁP CAN THIỆP TẠI MỘT HUYỆN MIỀN NÚI TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NINH SỸ QUỲNH THỰC TRẠNG BỆNH GLÔCÔM Ở NGƢỜI TRƢỞNG THÀNH VÀ KẾT QUẢ CỦA GIẢI PHÁP CAN THIỆP TẠI MỘT HUYỆN MIỀN NÚI TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Y Tế Công Cộng Mã số: CK 62 72 76 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN THÀNH TRUNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu Luận văn thu thập trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khoa học Tơi xin cam đoan giúp đỡ việc thực Luận văn cảm ơn thông tin trích dẫn Luận văn rõ nguồn gốc Thái Nguyên, tháng 10 năm 2015 Ninh Sỹ Quỳnh LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Ngoài cố gắng, nỗ lực thân, tơi cịn nhận nhiều giúp đỡ tận tình Thầy cơ, bạn bè đồng nghiệp quan gia đình Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng Sau đại học, Phòng, Ban Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên, Ban Giám đốc Phòng, Ban Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thành Trung, người thầy tận tình hướng dẫn, bảo cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn GS.TS Hoàng Khải Lập, GS.TS Đỗ Hàm, PGS.TS Đàm Khải Hoàn toàn thể thầy, cô giáo khoa Y tế công cộng, trang bị cho nhiều kiến thức quý báu học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn BS.Vũ Hoài Nam Giám đốc Trung tâm y tế huyện Đại Từ Ban lãnh đạo Trung tâm, Phòng Ban trung tâm, lãnh đạo Trạm y tế xã huyện Đại Từ, đặc biệt Trạm y tế xã Cù Vân, Hùng Sơn 1, Minh Tiến, Bản Ngoại tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể cán Khoa Mắt Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Bộ môn Mắt Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập Để góp phần vào kết nghiên cứu giúp đỡ nhiệt tình Ban giám hiệu, thầy giáo, nhân dân xã: Cù Vân, Hùng Sơn 1, Minh Tiến, Bản Ngoại huyện Đại Từ đặc biệt bệnh nhân bị bệnh glôcôm Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình động viên, giúp đỡ đồng hành với suốt năm qua Một lần xin trân trọng cảm ơn ! Ninh Sỹ Quỳnh CHỮ VIẾT TẮT ACG : Glơcơm góc đóng BBT : Bóng bàn tay CBCGM : Cắt bè củng giác mạc CBYT : Cán y tế CBYTCS : Cán y tế sở C/D : Lõm/ đĩa (Cup/Disc) CS : Cộng ĐNT : Đếm ngón tay IAPB : Tổ chức Quốc tế phịng chống mù lồ IOL : Thể thủy tinh nhân tạo IOP : Nhãn áp MMG : Bệnh tăng nhãn áp hỗn hợp NVYT : Nhân viên y tế OAG : Glơcơm góc mở PACG : Glơcơm góc đóng ngun phát POAG : Glơcơm góc mở ngun phát ST (+) : Sáng tối dương tính ST (-) : Sáng tối âm tính VCDR : Kích thước dọc lõm đĩa thị giác WHO : Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thực trạng bệnh glôcôm 1.1.1 Định nghĩa glôcôm 1.1.2 Thực trạng mù bệnh glơcơm giới 1.1.3 Thực trạng mù bệnh glơcơm Việt Nam 1.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh glôcôm 10 1.2.1 Yếu tố chủng tộc 10 1.2.2 Glôcôm liên quan đến lứa tuổi 12 1.2.3 Bệnh glôcôm liên quan đến giới tính 13 1.2.4 Yếu tố di truyền bệnh glôcôm 14 1.2.5 Yếu tố liên quan nguy khác 16 1.3 Tình hình phịng chống bệnh glơcơm cộng đồng 22 1.3.1 Trên Thế giới 22 1.3.2 Tại Việt Nam 23 1.3.3 Công tác phòng chống mù lòa tỉnh Thái Nguyên 25 Chƣơng 2: ÐỐI TUỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Ðối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Thời gian nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.3.2 Ðặc điểm địa điểm nghiên cứu 29 2.3.3 Các số nghiên cứu 30 2.4 Nội dung can thiệp 31 2.4.1 Chuẩn bị cộng đồng 31 2.4.2 Can thiệp bệnh nhân glôcôm 31 2.4.3 Can thiệp cán y tế sở 33 2.4.4 Giám sát hoạt động can thiệp 34 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 34 2.5.1 Các tiêu chí áp dụng nghiên cứu 34 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu 37 2.5.3 Phương tiện khám bệnh 37 2.5.4 Qui trình thực thu thập số liệu 38 2.5.5 Phương pháp xử lý số liệu 39 2.6 Đạo đức nghiên cứu 40 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Thực trạng bệnh glôcôm ở người trưởng thành huyện Đại Từ 41 3.2 Kết quả yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh glôcôm 51 3.3 Kết sau can thiệp, điều trị sau tháng, sau tháng 55 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Thực trạng bệnh glôcôm địa điểm nghiên cứu 60 4.1.1 Độ tuổi nghiên cứu 60 4.1.2 Tỷ lệ mắc bệnh glôcôm 62 4.1.3 Thực trạng bệnh glôcôm 65 4.2 Yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh glôcôm 70 4.2.1 Yếu tố gia đình 70 4.2.2 Chủng tộc 71 4.2.3 Một số yếu tố liên quan khác 73 4.3 Kết điều trị giải pháp can thiệp 76 4.4 Mức độ hiểu biết bệnh glôcôm người dân nơi nghiên cứu 78 4.5 Thực trạng cơng tác phịng chống bệnh glôcôm cộng đồng 80 4.6 Hạn chế đề tài 81 KẾT LUẬN 83 KHUYẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Số người với OAG ACG kết hợp Bảng 1.2 Tỷ lệ glôcôm theo tuổi giới 13 Bảng 2.1 Phân loại độ mở góc tiền phòng 36 Bảng 2.2 Phân loại glôcôm nguyên phát 37 Bảng 3.1 Sự phân bố đối tượng khám sàng lọc theo tuổi giới 41 Bảng 3.2 Tuổi trung bình đối tượng khám sàng lọc 41 Bảng 3.3 Thị lực đối tượng khám sàng lọc 42 Bảng 3.4 Nhãn áp đối tượng khám sàng lọc 43 Bảng 3.5 Phân bố tỷ lệ mắc bệnh glôcôm theo giới 43 Bảng 3.6 Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân 44 Bảng 3.7 Tình trạng thị lực theo hình thái glơcơm 46 Bảng 3.8 Tình trạng nhãn áp nhóm bệnh nhân 46 Bảng 3.9 Tình trạng lõm đĩa thị giác nhóm bệnh nhân 47 Bảng 3.10 Tỷ lệ hình thái glơcơm phát theo tuyến y tế 48 Bảng 3.11 Tỷ lệ người dân có thơng tin bệnh glơcơm 49 Bảng 3.12 Tần suất thông tin bệnh glôcôm đến người dân 49 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân có thông tin bệnh glôcôm 49 Bảng 3.14 Thực trạng hiểu biết người dân bệnh glôcôm 50 Bảng 3.15 Tiền sử gia đì nh có người bị bệnh glôcôm 51 Bảng 3.16 Mối liên quan tật khúc xạ với bệnh glôcôm 52 Bảng 3.17 Mối liên quan bệnh tăng huyết áp với bệnh glôcôm 52 Bảng 3.18 Mối liên quan bệnh đái tháo đường với bệnh glôcôm 52 Bảng 3.19 Mối liên tỷ lệ kích thước C/D với bệnh glơcơm 53 Bảng 3.20 Giá trị trung bình nhãn áp với bệnh glôcôm 53 Bảng 3.21 Sự hiểu biết bệnh glôcôm người dân 54 Bảng 3.22 Một số nhận thức đối tượng khám sàng lọc 54 Bảng 3.23 Tỷ lệ số lần khám bệnh nhân glôcôm theo hẹn 55 Bảng 3.24 Các phương pháp điều trị bệnh nhân 55 Bảng 3.25 Kết thị lực khám lại sau tháng, sau tháng 56 Bảng 3.26 Kết nhãn áp khám lại sau tháng, sau tháng 56 Bảng 3.27 Kết thị lực theo dõi dọc sau tháng, tháng 57 Bảng 3.28 Kết nhãn áp theo dõi dọc sau tháng, tháng 57 Bảng 3.29 Kết đánh giá kiến thức cán y tế sở 58 Bảng 3.30 Kết đánh giá kỹ thực hành cán y tế sở 59 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ mắc bệnh với tác giả khác khu vực 63 Bảng 4.2 So sánh glôcôm nguyên phát thứ phát với tác giả 66 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng khám sàng lọc theo dân tộc 42 Biểu đồ 3.2 Hình thái glơcơm theo nhóm tuổi 44 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ hình thái glôcôm theo giới 45 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ hình thái glôcôm theo dân tộc 45 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân glôcôm phát tuyến 47 Biểu đồ 3.6 Sự phân bố hình thái glơcơm phát lần đầu 48 Biểu đồ 3.7 Tần suất thông tin bệnh glôcôm tới bệnh nhân 51 Độ Độ Độ Độ Độ Độ Độ Độ Góc ngồi: Độ Độ Độ Độ Độ Độ Độ Độ D3 Viêm GM D4 Loét GM D5 Sẹo GM D6 Lệ D7 Đục TTT: Độ Độ Độ Độ Độ3 Độ Độ Độ Độ Độ D8 Bệnh VM D9 Chấn thương cũ D7 Viêm MBĐ D8 Các bệnh mắt khác: D2 Mộng: Góc trong: Xác nhận địa phương (Ký, đóng dấu ghi rõ họ tên) Ngày tháng năm 2014 Người điều tra Điều tra viên (Ký ghi rõ họ tên) Bảng kiểm đánh giá mức độ hiểu biết bệnh glôcôm Số TT 10 11 Các tiêu chí đánh giá mức độ hiểu biết bệnh ngƣời dân bệnh nhân glôcôm Biết bệnh glôcôm Đau nhức mắt Đau đầu Nhìn đèn có quầng xanh đỏ Nhìn mờ, lóa Cảm giác buồn nơn, nơn Là bệnh mắt cấp cứu Bệnh gây mù hồn Bệnh người cao tuổi Khi có bệnhcần nhanh chóng đến sở y tế để xử lý Tổng số Phương án đánh giá: + Có hiểu biết bệnh glơcơm: > 25 điểm + Hiểu biết phần bệnh glôcôm: 20 → 25 điểm + Không hiểu biết bệnh glôcôm: < 20 điểm Điểm đánh giá 3 3 3 3 3 30 Phụ lục PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN GLÔCÔM № (Tại khoa mắt BVĐK TƯ Thái Nguyên năm 20 – 20 ) Mã: / / / Số phiếu: A THÔNG TIN CHUNG Họ tên: Tuổi: Dân tộc: Giới: Nam…. Nữ… BHYT: Có…. Khơng… Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: NR: DĐ Thời gian bị bệnh glôcôm: Nơi phát glôcôm đầu tiên: TYT xã BV huyện BV tỉnh TW Khác … Nơi điều trị glôcôm: TYT xã BV huyện BV tỉnh TW Khác ……… Thời gian điều trị: …………………………………… Phương pháp điều trị: thuốc  Laser  PT  TD  MP - MT - Chẩn đoán: MP - MT - Các thuốc dùng: Tự túc: Cơ sở YT cấp: Các thuốc dùng: Tự túc: Cơ sở YT cấp: Chế độ theo dõi: Tại khoa mắt BVĐK TW TN:…………….….… … .… ……… .… B KẾT QUẢ THEO DÕI Thời điểm Triệu chứng MP Triệu chứng MT TL MP TLMT NA Đĩa thị TT Góc TP MP Góc TP MT Trước can thiệp(VV) -GM: -TP: - MM: -ĐT: -TTT: -Khác: -GM: -TP: - MM: -ĐT: -TTT: -Khác: Khám lại sau tháng -GM: -TP: - MM: -ĐT: -TTT: -Khác: -GM: -TP: - MM: -ĐT: -TTT: -Khác: Khám lại sau tháng -GM: -TP: - MM: -ĐT: -TTT: -Khác: -GM: -TP: - MM: -ĐT: -TTT: -Khác: KK CK KK CK MP MT MP MT MP MT Trên Dưới Trong Ngoài Trên Dưới Trong Ngoài Chẩn đoán, hướng điều trị tiếp Bác sỹ theo dõi (Ký ghi rõ họ tên) Ghi chú: (nhắc nhở bệnh nhân những điều lưu ý) -2 Phụ lục PHIẾU ĐIỀU TRA KAP CỦA CÁN BỘ Y TẾ VỀ BỆNH GLƠCƠM Mã phiếu N° : HÀNH CHÍNH Họ tên: Dân tộc: Năm sinh: Giới: Trình độ chun mơn: a Trung cấp b Cao đẳng c Đại học d Sau đại học Địa (nơi công tác): Số điện thoại: STT Câu hỏi A KIẾN THỨC Theo anh (chị) bệnh A1 glôcôm nào? A2 A3 Trả lời Điểm Bệnh glôcôm là một bệnh gây tổn thương thần kinh thị giác không hồi phục Bệnh glôcôm là bệnh tiến triển , không có loại thuốc hay phẫu thuật nào có thể phục hồi được tổn thương bệnh gây Bệnh glôcôm là bệnh có thể gây mù vĩnh viễn , không có thuốc phòng , phát hiện sớm , điều trị kị p thời sẽ làm chậm q trình mù Khơng biết Anh (chị), kể Đau nhức mắt dữ dội dấu hiệu triệu Đau nửa đầu cùng bên chứng điển hì nh của Nhìn mờ, nhìn đèn có quầng màu sắc bệnh glơcơm Nhãn áp tăng cao 40 mmHg 99 Khác (ghi rõ) … …… Không biết Anh (chị) kể tên Tuổi các yếu tố nguy Giới gây bệnhglôcôm Di truyền Chủng tộc Tật khúc xạ: cận thị , viễn thị Bệnh lý ĐTĐ, cao huyết áp 99 Yếu tố khác (ghi rõ) … ……… Không biết 1 1 1 1 1 1 A4 A5 A6 A7 A8 A9 Anh (chị) kể tên Glôcôm nguyên phát góc đóng hì nh thái bệnh Glôcôm nguyên phát góc mở glôcôm Glôcôm thứ phát 99 Khác (ghi rõ) ………………… Không biết Theo anh (chị) Thị lực những triệu chứng Thị trường để chẩn đoán Nhãn áp giai đoạn bệnh Góc tiền phịng glơcơm ? Tổn thương đĩ a thị giác ( Lõm/đĩ a) 99 Triệu chứng khác (ghi rõ) .……… Không biết Anh (chị) kể tên Acetazolamit 250mmg (uống) loại thuốc điều Dung dị ch Manitol 20% (truyền tĩ nh trị bệnh glôcôm mạch) Dung dị ch Pilocacpin 0,5%; 1% (tra mắt) Timolol 0,25% Betoptic 0,25% 99 Thuốc khác (ghi rõ) Không biết Anh (chị) kể tên Nội khoa phương pháp Laser điều trị bệnh glôcôm Phẫu thuật 99 Phương pháp khác (ghi rõ) Không biết Theo Anh(chị), đánh Thị lực giá kết điều trị Mức độ điều chỉ nh của nhãn áp bệnh glôcôm dựa Thị trường vào số Cả dấu hiệu nào? 99 Chỉ số khác (ghi rõ)……… ………… Không biết Khi bệnh nhân có dấu hiệu bất thường mắt, Anh (chị) có Có xác định bệnh nhân có bị Không bệnh glôcôm hay không ? 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Khi được trang bị kiến thức, phương tiện khám, chẩn đoán, theo dõi bệnh glơcơm anh (chị) có triển khai được tại sở khơng? B THÁI ĐỘ Anh (chị) có cho cần B1 thiết phải truyền thông để nhân dân ở cộng đồng biết bệnh glôcôm nguy hiểm của bệnh glôcôm không? Anh (chị) cho cần phải B2 trang bị kiến thức, phương tiện để chẩn đoán, theo dõi bệnh glơcơm y tế có sở khơng? Anh (chị) có cho phải B3 có sự chỉ đạo của các ban ngành chức cấp không? A10 B4 B5 5 Anh (chị) có đồng ý phải có phương án, kế hoạch khám sàng lọc bệnh glôcôm cộng đồng cách thường qui không ? Anh (chị) có cho cơng tác khám phát sớm bệnh glôcôm y tế sở quan trọng khơng? Có Khơng Rất đồng ý Đồng ý Bình thường Khơng đồng ý Rất không đồng ý Rất quan trọng Quan trọng Bình thường Khơng quan trọng Rất không quan trọng Rất đồng ý Đồng ý Bình thường Khơng đồng ý Rất khơng đồng ý Rất đồng ý Đồng ý Bình thường Khơng đồng ý Rất khơng đồng ý Rất quan trọng Quan trọng Bình thường Không quan trọng Rất không quan trọng 5 5 C THỰC HÀNH Anh (chị) có kiểm tra thị C1 lực mỡi có bệnh nhân đến khám khơng? Anh (chị) có đo được C2 nhãn áp cho bệnh nhân không? Anh (chị) có thấy cần C3 được hướng dẫn kỹ đo thị lực, đo nhãn áp không ? Anh (chị) xử trí thế nào C4 gặp bệnh nhân nghi ngờ, hoặc bị bệnh glơcơm? Có Khơng 1 Có Khơng 1 Có Khơng 1 Giữ lại theo dõi và điều trị Chuyển lên tuyến Chuyển lên tuyến có chuyên khoa mắt 99 Xử trí khác (ghi rõ) * Phương án đánh giá Mức độ Tốt Đạt Chƣa đạt Tổng điểm Kiến thức ≥ 30 25 → 30 < 25 38 24 → 25 20 → 23 < 20 25 ≥8 5→7