Thực trạng tự chủ về nguồn lực để thực hiện khám chữa bệnh theo nghị định 43 ở một số bệnh viện tuyến huyện tỉnh hòa bình và đề xuất giải pháp

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN PHẠM KỲ SƠN THỰC TRẠNG TỰ CHỦ VỀ NGUỒN LỰC ĐỂ THỰC HIỆN KHÁM CHỮA BỆNH THEO NGHỊ ĐỊNH 43 Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN TỈNH HÕA BÌNH VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II Chuyên ngành Y tế công cộng THÁI NGUYÊN - 2011 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN PHẠM KỲ SƠN THỰC TRẠNG TỰ CHỦ VỀ NGUỒN LỰC ĐỂ THỰC HIỆN KHÁM CHỮA BỆNH THEO NGHỊ ĐỊNH 43 Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN TỈNH HÕA BÌNH VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã số: 62.72.76.01 Hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Hoàng Long Thái Nguyên - 2011 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Ký tên Phạm Kỳ Sơn ii LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Hồng Long, Phó Vụ trưởng Vụ Kế hoạch Tài - Bộ Y tế, Người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo tơi đường nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn tới: GS.TS Đỗ Hàm, PGS.TS Đàm Khải Hoàn, TS Đàm Thị Tuyết Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo nhiều điều kiện, góp nhiều ý kiến q báu động viên tơi suốt q trình học tập Tôi xin chân thành cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Khoa Y tế công cộng, Khoa Sau đại học thầy, cô giáo Trường ĐH Y Dược Thái Nguyên Ban Giám đốc Sở Y tế, lãnh đạo phòng Nghiệp vụ Y, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tổ chức cán bộ, phòng Tài vụ thuộc Sở Y tế tỉnh Hịa Bình Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa huyện Lạc Thủy, Bệnh viện Đa khoa khu vực Mai Châu, Bệnh viện Đa khoa Thành phố Hòa Bình Đã tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, gia đình người thân giúp đỡ, động viên tinh thần vật chất trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 25 tháng 11 năm 2011 Phạm Kỳ Sơn iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1.Tình hình thực tự chủ bệnh viện 1.1.1 Quan niệm tự chủ 1.1.2 Tổng quan sách tự chủ 1.1.3 Tình hình thực tự chủ bệnh viện 1.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến việc thực tự chủ bệnh viện nay16 1.2.1 Mơ hình, chế thực tự chủ 16 1.2.2 Hệ thống sách liên quan đến trình thực tự chủ 19 1.2.3 Nguồn nhân lực, lực cán 23 1.3 Các giải pháp phát huy quyền tự chủ bệnh viện 24 1.4 Vài nét Hịa Bình với tình hình thực tự chủ bệnh viện 25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.2 Địa điểm nghiên cứu: 28 2.3.Thời gian nghiên cứu: 29 2.4.Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.4.1.Thiết kế nghiên cứu 29 iv 2.4.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 29 2.4.3 Chỉ số nghiên cứu 32 2.4.4 Kỹ thuật thu thập thông tin 35 2.4.5 Cán thu thập thông tin 36 2.4.6.Các sai số khống chế sai số 37 2.4.7 Phƣơng pháp xử lý số liệu 37 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Thực trạng thực NĐ 43 bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hịa Bình năm (2006 - 2010) 38 3.1.1 Về tài 38 3.1.2 Về tổ chức, biên chế 45 3.1.3 Về thực nhiệm vụ khám chữa bệnh 51 3.2 Những yếu tố ảnh hƣởng trình thực NĐ 43 bệnh viện60 3.2.1 Thuận lợi 60 3.2.2 Khó khăn 61 3.3 Một số giải pháp để nâng cao hiệu thực NĐ 43 bệnh viện huyện thuộc tỉnh Hịa Bình 70 3.3.1 Về tài 70 3.3.3 Về tổ chức biên chế 71 3.3.4 Thực nhiệm vụ khám, chữa bệnh 72 BÀN LUẬN 74 Kết thực Nghị định 43 bệnh viện huyện năm (2006 2010) 74 1.1 Việc tổ chức thực tự chủ bệnh viện theo NĐ 43 bệnh viện 74 v 1.2 Về tài 74 1.3 Về tổ chức, biên chế 77 1.4 Về thực nhiệm vụ khám chữa bệnh 78 Những yếu tố ảnh hƣởng trình thực Nghị định 43 bệnh viện huyện 80 2.1 Các văn hƣớng dẫn thực chồng chéo, không đồng 80 2.2 Về tài 81 2.3 Về tổ chức, biên chế 86 2.4 Về thực nhiệm vụ khám, chữa bệnh 87 Một số giải pháp để nâng cao hiệu thực Nghị định 43 bệnh viện huyện 89 3.1 Về tài 89 3.2 Tổ chức, biên chế 90 3.3 Thực nhiệm vụ khám, chữa bệnh 91 3.4 Tăng cƣờng kiểm tra, giám sát 92 3.5 Vận động sách 93 KẾT LUẬN 94 Kết thực NĐ 43 bệnh viện huyện năm (2006 -2010) 94 Những yếu tố ảnh hƣởng trình thực NĐ 43 bệnh viện huyện 95 Một số giải pháp để nâng cao hiệu thực NĐ 43 bệnh viện huyện 95 KHUYẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO 98 PHỤ LỤC 102 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH BHYT BS BVĐK CBCNVC CLS CSSK ĐD ĐT DVYT KCB KHHGĐ KT-XH NĐ NSNN NXB ODA PT TSCĐ TT TTB TTYT WB WHO XDCB XN YHCT YTDP Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bác sỹ Bệnh viện đa khoa Cán công nhân viên chức Cận Lâm sàng Chăm sóc sức khoẻ Điều dƣỡng Điều trị Dịch vụ y tế Khám chữa bệnh Kế hoạch hố gia đình Kinh tế - Xã hội Nghị định Ngân sách nhà nƣớc Nhà xuất Viện trợ phát triển thức Phẫu thuật Tài sản cố định Thơng tƣ Trang thiết bị Trung tâm y tế World Bank Tổ chức y tế giới Xây dựng Xét nghiệm Y học cổ truyền Y tế dự phòng vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: So sánh số biên chế thực tổng số nhân lực với tiêu theo TT08/2007 11 Bảng 1.2 Một số tiêu hoạt động chuyên môn theo loại bệnh viện năm 2008 so với 2005 12 Bảng 1.3 Đầu tƣ trang thiết bị y tế công nghệ cao số nƣớc khu vực 21 Bảng 1.4 Ƣớc tính tỷ lệ sử dụng số chẩn đốn hình ảnh số nƣớc 21 Bảng 3.1 Tổng hợp thu tài bệnh viện huyện qua năm 38 Bảng 3.2 Cơ cấu nguồn thu bệnh viện qua năm 39 Bảng 3.3 Cơ cấu, tỷ trọng nguồn thu từ ngƣời bệnh chung bệnh viện qua năm 41 Bảng 3.4 Chi phí trung bình đợt điều trị nội trú, ngoại trú trƣớc, sau thực NĐ 43 bệnh viện 41 Bảng 3.5 Cơ cấu, tỷ trọng chi tài bệnh viện huyện qua năm 43 Bảng 3.6 Mức chi lƣơng thu nhập tăng thêm trung bình chung cho bệnh viện qua năm 43 Bảng 3.7 Tổng hợp kinh phí mua sắm TTB y tế bệnh viện huyện từ 2006 đến 2010 44 Bảng 3.8 Nhân lực biên chế bệnh viện qua năm 45 Bảng 3.9 Cơ cấu trình độ cán biên chế (ngành y tế) bệnh viện (Số liệu 31/12/2010) 46 Bảng 3.10 Tổng số nhân lực (trong biên chế) trƣớc, sau thực NĐ 43 bệnh viện 47 Bảng 3.11 Cơ cấu tuyển dụng cán bệnh viện từ 2006 - 2010 48 Bảng 3.12 Cơ cấu trình độ cán (Cả biên chế) trƣớc, sau thực NĐ 43 bệnh viện 49 Bảng 3.13 Hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện huyện qua năm 51 Bảng 3.14 Thực kỹ thuật lâm sàng bệnh viện huyện qua năm 52 Bảng 3.15 Thực kỹ thuật cận lâm sàng bệnh viện huyện qua năm 53 Bảng 3.16 Thay đổi số số hoạt động chuyên môn trƣớc, sau thực NĐ 43 bệnh viện 54 Bảng 3.17 Đánh giá hài lòng ngƣời bệnh bệnh viện 55 Bảng 3.18 Nhận định CBCNV bệnh viện thay đổi chuyên môn sau thực NĐ 43 56 viii Bảng 3.19 Nhận thức CBCNV bệnh viện NĐ 43 63 Bảng 3.20 Kết dƣ 35% nguồn thu để thực điều chỉnh tiền lƣơng bệnh viện 64 Bảng 3.21 Chi phí đa tuyến, âm quỹ BHYT bệnh viện (6 tháng đầu năm 2011) 65 Bảng 3.22 Ý kiến CBCNV bệnh viện trình thực Quy chế chi tiêu nội 66 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Bản đồ hành tỉnh Hịa Bình 29 Hình 3.1 Tỷ trọng nguồn thu từ NSNN bệnh viện qua năm 40 Hình 3.2 Thu nghiệp bình quân (Triệu đồng)/ giƣờng bệnh/năm qua năm bệnh viện 40 Hình 3.3 Tổng số chi(Tỷ VNĐ) bệnh viện qua năm 42 Hình 3.4 Phân bố nhân lực trƣớc, sau thực NĐ 43 bệnh viện 50 Hình 3.5 Số lần khám, chữa bệnh trƣớc, sau thực NĐ 43 bệnh viện 52 110 Nếu khơng hài lịng sao? Ông/Bà có hài lịng với Rất hài lịng giá dịch vụ Hài lịng bệnh viện khơng? Khơng hài lịng [ ] [ ] [ ] Nếu khơng hài lịng sao? Ơng/Bà có hài lịng với Rất hài lịng vệ sinh bệnh viện Hài lịng khơng? Khơng hài lịng [ ] [ ] [ ] Nếu khơng hài lịng sao? Nhận xét khác 2.3 Những ý kiến đóng góp ngƣời bệnh cho việc nâng cao chất lƣợng KCB Bệnh viện ? Ngày tháng năm 2011 Ngƣời điều tra 111 Phụ lục BẢNG HỎI BỆNH NHÂN NỘI TRÚ Tại Bệnh viện Đa khoa Tôi là……………………………… thành viên nhóm nghiên cứu Chúng tơi tiến hành nghiên cứu thực trạng nguồn lực hoạt động khám chữa bệnh theo Nghị định 43 BVĐK Chúng xin đƣợc phép hỏi Ông/Bà số câu hỏi, mong Ông/Bà giúp đỡ cung cấp cho thông tin cần thiết, nhằm mục đích nâng cao chất lƣơng khám chữa bệnh bệnh viện Hành 1) Họ tên: 2) Tuổi 3) Nghề nghiệp 4) Trình độ học vấn: 5) Đối tƣợng khám bệnh (BHYT, Thu viện phí ): 6) Địa chỉ: 7) Khoa Nội dung Ơng/Bà có hài lòng với Rất hài lòng bác sỹ bệnh viện Hài lịng khơng? Khơng hài lịng 1 [ ] [ ] [ ] Nếu không hài lịng sao? Ơng/Bà có hài lịng với Rất hài lịng điều dƣỡng bệnh Hài lịng viện khơng? Khơng hài lòng [ ] [ ] [ ] 112 Nếu khơng hài lịng sao? Ơng/Bà có hài lịng với Rất hài lòng với hộ lý bệnh viện Hài lịng khơng? Khơng hài lịng [ ] [ ] [ ] Nếu khơng hài lịng sao? Ông/Bà có hài lịng với Rất hài lịng đơn thuốc, kỹ thuật y Hài lịng tế bệnh viện khơng ? Khơng hài lịng [ ] [ ] [ ] Nếu khơng hài lịng sao? Ơng/Bà có hài lòng với Rất hài lòng sở vật chất, trang thiết Hài lịng bị bệnh viện khơng? Khơng hài lòng Nếu [ ] [ ] [ ] khơng hài lịng sao? Ơng/Bà có hài lịng với Rất hài lòng giá dịch vụ bệnh Hài lịng viện khơng? Khơng hài lịng [ ] [ ] [ ] 113 Nếu không hài lịng sao? Ơng/Bà có hài lịng với Rất hài lịng vệ sinh bệnh viện Hài lịng khơng? Khơng hài lòng [ ] [ ] [ ] Nếu khơng hài lịng sao? Nhận xét khác 2.3 Những ý kiến đóng góp ngƣời bệnh cho việc nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh Bệnh viện ? Ngày tháng năm 2011 Ngƣời điều tra 114 Phụ lục BẢN HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM Cho cán quản lý khoa, phịng bệnh viện Hành chính: 1) Thời gian: Từ h phút đến h phút ngày tháng năm 2011 2) Hƣớng dẫn viên: .Thƣ ký: 3) Thành viên tham gia thảo luận Họ tên TT Chức vụ, nơi công tác Nội dung 1) Thực trạng nguồn lực theo Nghị định 43 Bệnh viện Đa khoa năm qua nhƣ nào? 2) Thực trạng hoạt động KCB theo Nghị định 43 Bệnh viện Đa khoa năm qua? 3) Các yếu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng KCB Bệnh viện Đa khoa thời gian qua? 4) Giải pháp để thực tốt NĐ 43 Bệnh viện Đa khoa .? 6) Nhận xét kết buổi thảo luận (Nghiên cứu viên tốc ký ghi âm chụp ảnh tƣ liệu) Thƣ ký Hƣớng dẫn viên 115 Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO SỞ Y TẾ Để đánh giá Thực trạng tự chủ nguồn lực việc thực khám chữa bệnh số bệnh viện tuyến huyện thuộc tỉnh Hịa Bình, xin Ơng cho số ý kiến, ý kiến Ông tuyệt đối giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Thực trạng tự chủ nguồn lực bệnh viện cơng lập tỉnh Hịa Bình đƣợc thực nhƣ nào? a Việc tổ chức thực hiện:  Về tổ chức máy, nhân lực  Về tài  Về hoạt động chun mơn b Kết quả:  Tích cực:  Tuyển dụng, xếp cán  Nguồn thu, sử dụng nguồn thu  Đầu tƣ máy móc trang thiết bị y tế  Chất lƣợng, số lƣợng hoạt đơng chun mơn  Sự hài lịng ngƣời bệnh  Thu nhập cán   Nguy cơ, tiêu cực  Sử dụng dịch vụ  Chi phí điều trị  Chất lƣợng phục vụ ngƣời bệnh  Các yếu tố ảnh hƣởng tới trình thực tự chủ nguồn lực bệnh viện? a Hệ thống văn b Hƣớng dẫn, giám sát, kiểm tra, đánh giá c Cơ chế tài d Chính sách viện phí 116 e Các giải pháp nâng cao tự chủ nguồn lực bệnh viện? a Hệ thống văn b Cơ chế tài c Chỉ đạo, kiểm tra, giám sát d Mở rộng giao quyền tự chủ,v.v Xin trân trọng cám ơn Ông ! 117 Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN Để đánh giá Thực trạng tự chủ nguồn lực việc thực khám chữa bệnh số bệnh viện tuyến huyện thuộc tỉnh Hịa Bình, xin Ơng/Bà cho số ý kiến, ý kiến Ông/Bà tuyệt đối giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Thực trạng tự chủ nguồn lực bệnh viện đƣợc thực nhƣ nào? a Việc tổ chức thực hiện:  Về tổ chức máy, nhân lực  Về tài  Về hoạt động chuyên môn b Kết quả:  Tích cực:  Tuyển dụng, xếp cán 118  Nguồn thu, sử dụng nguồn thu  Đầu tƣ máy móc trang thiết bị y tế  Chất lƣợng, số lƣợng hoạt đông chuyên môn  Sự hài lòng ngƣời bệnh  Thu nhập cán 119  Khác  Nguy cơ, tiêu cực  Sử dụng dịch vụ  Chi phí điều trị  Chất lƣợng phục vụ ngƣời bệnh  Khác 120 Các yếu tố ảnh hƣởng tới trình thực tự chủ nguồn lực bệnh viện? a Hệ thống văn b Hƣớng dẫn, giám sát, kiểm tra, đánh giá c Cơ chế tài d Chính sách viện phí e Khác 121 Các giải pháp nâng cao tự chủ nguồn lực bệnh viện? Xin trân trọng cám ơn ! 122 Phụ lục Tổng hợp mua sắm TTB y tế bệnh viện huyện từ 2006 đến 2010 Nguồn Bệnh viện Danh mục NSNN SL Máy phân tích nƣớc tiểu Máy nội soi dày tá tràng 1 Thành tiền 62.086.000 Máy điện tim cần 29.000.000 Máy xét nghiệm 18 thụng số 135.000.000 Máy siêu âm đen trắng Máy phẫu thuật Plasma 15.078.000 Máy Cắt trĩ ZZ-IID 77.972.000 Máy xét nghiệm nƣớc tiểu 28.000.000 Máy Moniter theo dõi BN 30.000.000 Máy sắc thuốc 31.900.000 Máy xét nghiệm nƣớc tiểu 28.500.000 Máy Leser nội mạch 70.000.000 Máy kéo dãn cột sống 95.000.000 Bàn mổ 58.500.000 Máy đo độ loãng xƣơng Máy đo chức hô hấp Mai Châu Thành tiền 482.600.000 Máy Nội soi tai mũi họng Thành phố SL 17.600.000 Máy khám điều trị Máy điện tim cần có hình 34.820.000 Máy Khoan xƣơng đa 182.925.700 Máy rửa phim Xquang tự động 69.500.000 Dự án XHH 125.000.000 50.000.000 130.000.000 65.000.000 SL TT 123 Hệ thống ghế Dental Equipment7 99.569.999 Hệ thống rửa tay phịng mổ vơ trùng 31.500.000 Máy rửa phim Xquang tự động 69.500.000 Máy xét nghiệm nƣớc tiểu Combiscan 100 17.860.000 Máy chụp Cty Lạc Thủy Hệ thống rửa tay phòng mổ vô trùng 63.720.000 Đèn mổ BRADONG 61.000.000 3.527.634.000 Xe ô tô cứu thƣơng 514.580.400 Máy xét nghiệm sinh hóa 49.021.686 Máy xét nghiệm huyết học 75.333.783 Máy nội soi dày 411.527.144 Máy trợ thở 171.903.022 Monitor theo dõi bệnh nhân 51.025.504 Bộ dụng cụ tai mũi họng 9.238.265 Bộ dụng cụ khám điều trị TMH 27.821.259 Bộ trung phẫu 19.724.002 Dao mổ điện Thiết bị rử tay vòi từ Máy xét nghiệm nƣớc tiểu 8.889.652 92.922.514 307.902.774 108.208.455 19.500.000 56.000.000 Máy xét nghiệm sinh hóa Máy chiếu vàng da 4.741.830 Máy theo dõi sản khoa 37.902.638 Máy sƣởi điện cho trẻ sơ sinh 51.684.334 Bàn mổ 12.859.714 Đèn mổ 42.022.148 Lồng ấp sơ sinh 68.765.844 Đèn sƣởi sơ sinh 3.644.725 124 Máy chụp X Quang 338.452.135 119.892.107 40.236.248 90.672.690 108.208.455 Tủ sấy Menmenr 531 25.238.095 Đàn mổ treo trần 104.629.138 Máy theo dõi sản khoa 78.511.579 Máy soi tử cung Máy đo độ đông máu 58.348.010 Máy đo độ bão hòa Oxy qua da 2.825.285 Máy thở áp lực dƣơng liên tục Máy hút dịch bình 4.285.714 Giƣờng ủ ấm sơ sinh Đèn sƣởi sơ sinh 30.450.000 Bơm tiêm điện Bàn hồi sức sơ sinh 2.333.333 Thiết bị rử tay vòi từ 31.500.000 ... DƢỢC THÁI NGUYÊN PHẠM KỲ SƠN THỰC TRẠNG TỰ CHỦ VỀ NGUỒN LỰC ĐỂ THỰC HIỆN KHÁM CHỮA BỆNH THEO NGHỊ ĐỊNH 43 Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN TỈNH HÕA BÌNH VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II... cứu Thực trạng tự chủ nguồn lực để thực khám chữa bệnh theo Nghị định 43 số bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hịa Bình đề xuất giải pháp, nhằm mục tiêu sau: Đánh giá việc thực Nghị định 43/ 2006/NĐ-CP số. .. 43/ 2006/NĐ-CP số bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hịa Bình Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc thực Nghị định 43/ 2006/NĐ-CP số bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hịa Bình Đề xuất số giải pháp khắc phục nhằm