Nghiên cứu thực trạng đau thắt lưng ở công nhân nhà máy luyện thép thái nguyên và áp dụng một số giải pháp can thiệp

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYấN LU TH THU H NGHIÊN CứU THựC TRạNG ĐAU THắT LƯNG CÔNG NHÂN NHà MáY LUYệN THéP THáI NGUYÊN Và áP DụNG MộT Số GIảI PHáP CAN THIệP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYấN LU TH THU H NGHIÊN CứU THựC TRạNG ĐAU THắT LƯNG CÔNG NHÂN NHà MáY LUYệN THéP THáI NGUYÊN Và áP DụNG MộT Số GIảI PHáP CAN THIệP Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học Tổ chức Y tế Mã số: 62.72.73.15 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Tƣ PGS.TS Lê Khắc Đức THÁI NGUYÊN - 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Vận động chức quan trọng khớp thể, nhờ chức mà người thực hoạt động sinh hoạt, lao động, thể dục thể thao… Khi khớp bị thay đổi cấu trúc hay chức năng, hoạt động bình thường người bị ảnh hưởng ngược lại, hoạt động không người gây tổn hại khớp [99], [127], [128] Các kết nghiên cứu cho thấy, bệnh lý xương khớp chiếm tỷ lệ cao [20], [78], riêng Mỹ, có 21 triệu người mắc bệnh thối khớp, tỷ lệ mắc viêm khớp dạng thấp chiếm 0,5% dân số Châu Âu khoảng 0,17 – 0,3% nước Châu Á [32] Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh xương khớp huyện Tân Trường (Hải Dương) 0,23% dân số [28] Ở bệnh viện Bạch Mai, bệnh nhân đến khám điều trị bệnh xương khớp chiếm 10,4% tổng số [31] Do tầm quan trọng ảnh hưởng to lớn bệnh xương khớp toàn xã hội, thập niên 2000 - 2010 hàng trăm tổ chức từ gần 40 quốc gia giới gọi Thập niên Xương Khớp theo đề xướng Lars Lidgren (Thụy Điển) Đau thắt lưng bệnh lý vùng cột sống thắt lưng có tỷ lệ mắc cao nhóm bệnh khớp, 60 – 90% dân số đời đau thắt lưng, khoảng 50% số người độ tuổi lao động bị đau thắt lưng/ năm, [74], [83], [84] Tỷ lệ đau thắt lưng điều tra thời điểm giao động từ 12 – 30% [18] Theo số liệu Tổ chức Y tế Thế giới, đau thắt lưng nguyên nhân thường gặp gây tình trạng ốm đau sức lao động người 45 tuổi [19], thời gian nghỉ việc đau thắt lưng chiếm 63% tổng số ngày nghỉ ốm người lao động Chi phí cho điều trị đau thắt lưng cao, theo ước tính Mỹ, tổng chi phí để điều trị, đền bù sức lao động thiệt hại sản phẩm lao động đau thắt lưng gây khoảng 63 – 80 tỷ USD Ở Anh, năm có 1,1 triệu người đau thắt lưng chi phí cho y tế khoảng 500 triệu USD [19] Lao động nhà máy công nghiệp có đặc điểm nặng nhọc, tư gị bó, tần xuất hoạt động cao, động tác hoạt động lặp lặp lại, độ rung lớn…Đây yếu tố làm tăng gánh nặng dẫn tới đau thắt lưng nói riêng rối loạn xương nói chung tỷ lệ đau thắt lưng công nhân lắp ráp xe tải 65% [75]; công nhân 45,8% [16]; lái xe 59,5% [19] Tỷ lệ rối loạn xương công nhân xi măng 4,36%, công nhân khai thác đá 2,96% [25], cơng nhân khí 13,5%, công nhân nhà máy hợp kim 15% [39]… Nhà máy Luyện thép Lưu Xá nhà máy Luyện cán thép Gia Sàng thuộc Tổng công ty Thép Việt Nam xây dựng từ năm 60 - 70 kỷ XX, nhà máy niềm tự hào Việt Nam chuyển từ nước nông nghiệp lạc hậu thành nước có cơng nghiệp đại Từ đến nay, thiết bị sản xuất dù cải tạo, nâng cấp không đồng bộ, phần lớn công nhân phải lao động trực tiếp làm công việc nặng nhọc, theo báo cáo Y tế sở, số công nhân nghỉ việc bệnh khớp cao, nhiên chưa có nghiên cứu thực để xác định tỷ lệ rối loạn xương vấn đề có liên quan Xuất phát từ vấn đề trên, nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu thực trạng đau thắt lưng công nhân nhà máy Luyện thép Thái Nguyên áp dụng số giải pháp can thiệp” với ba mục tiêu sau: Mô tả thực trạng đau thắt lưng công nhân Luyện thép Thái Nguyên Xác định số yếu tố liên quan đến đau thắt lưng công nhân Luyện thép Thái Nguyên Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp nhằm giảm thiểu đau thắt lưng công nhân Luyện thép Thái Nguyên Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phân loại bệnh khớp Theo phân loại Hội nghị nội khoa tháng 5/1976 [4] bệnh khớp xếp loại sau: 1.1.1 Các bệnh khớp viêm - Viêm khớp thấp: thấp khớp cấp hay thấp tim, viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp mạn tính thiếu niên, viêm khớp phản ứng hay viêm khớp sau nhiễm khuẩn, viêm khớp vảy nến… - Viêm khớp vi khuẩn: lao khớp cột sống, tụ cầu, liên cầu, xoắn khuẩn, nấm, ký sinh vật, virut… 1.1.2 Các bệnh khớp khơng viêm - Hư khớp (thối hố khớp): hư khớp nguyên phát hay thứ phát cột sống khớp - Bệnh khớp sau chấn thương: tràn dịch, tràn máu ổ khớp, viêm, vi chấn thương nghề nghiệp - Dị dạng khớp - Do khối u loạn sản 1.1.3 Bệnh khớp nguyên nhân khớp - Bệnh hệ thống: Luput ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì tồn thể, viêm da cơ, viêm đa cơ… - Bệnh chuyển hố: gút da sạm, vơi hóa sụn khớp - Bệnh máu: Hemophili, Schonlien Henoch - Bệnh khớp tiêu hóa, bệnh khớp thần kinh, bệnh khớp cận ung thư 1.1.4 Thấp khớp - Viêm gân bao gân - Viêm dây chằng, bao khớp: viêm quanh khớp (vai, háng), hội chứng đường hầm cổ tay, ngón lị so - Viêm cân cơ, tổ chức da Từ bảng phân loại cho ta thấy đa dạng bệnh khớp, nhiên trường hợp đau cơ, xương, khớp, thần kinh hoạt động lao động khó để xác định phân loại bệnh theo phương pháp truyền thống Do vậy, Liên minh châu Âu đưa phương pháp phân loại bệnh cho trường hợp gọi chung “rối loạn xương” Như rối loạn gây đau khớp thể hoạt động lao động, hoạt động nghề nghiệp nằm nhóm “rối loạn xương” đau thắt lưng bệnh nằm nhóm [22], [38], [48], [64], [79] 1.2 Tình hình rối loạn xƣơng cơng nhân 1.2.1 Tình hình rối loạn xương công nhân giới Gangopadhyay S nghiên cứu 50 nam công nhân làm việc Baruipur, Calcutta thấy công nhân bị ảnh hưởng rối loạn xương đau khớp bàn tay 40%, đau khớp vai 30%, khớp cổ tay 20% cột sống cổ 20%, đặc biệt đau lưng có tỷ lệ cao chiếm tới 100% Nghiên cứu cho thấy có tương quan mức độ đau tư làm việc người lao động [67] Một nghiên cứu cắt ngang Hussain T tiến hành 461 công nhân lắp ráp xe tải, kết 79% số người điều tra có triệu chứng rối loạn xương 12 tháng qua Các triệu chứng rối loạn xương phổ biến đau thắt lưng (65%), đau cột sống cổ (60%), đau vai (57%) Các rối loạn xương có liên quan đến tuổi tác, tuổi nghề nhóm lao động [76] Tác giả Dunning KK cộng thống kê liệu từ trung tâm bồi thường công nhân Ohio thời gian từ năm 1999-2004 thấy rối loạn xương gánh nặng nhà quản lý cơng nghiệp Hoa Kỳ có tới 50% khiếu kiện đòi bồi thường đau thắt lưng, có 26,9% khiếu kiện đau cột sống cổ 21,7% hội chứng cổ vai cánh tay [61] Qua thống kê từ 52 nghiên cứu 65 nhóm đối tượng gồm người lao động thủ công, nhân viên văn phịng, chun gia y tế, cơng nhân sản xuất, công nhân công nghiệp, nhân viên quân nghệ sỹ biểu diễn, Briggs AM cho biết tỷ lệ mắc đau cột sống lưng dao động từ 3,0% - 55,0% [53] Nghiên cứu Mostafa G cho biết tỷ lệ đau thắt lưng nữ công nhân công nghiệp I Ran 27%, tỷ lệ đau thắt lưng nam công nhân 20% [93] Nagasu M cộng nghiên cứu tình trạng đau thắt lưng đầu bếp Nhật Bản cho biết tỷ lệ đau thắt lưng cấp 72,2% nam giới nữ 74,7% [96] Năm 2003, Zejda JE, Stasiów B nghiên cứu 685 phim x-quang cột sống cơng nhân mỏ than thấy 188 trường hợp hẹp khe khớp cột sống (26,9%) thối hóa cột sống 332 trường hợp chiếm 47,5% [131] 1.2.2 Tình hình đau xương công nhân Việt Nam Đánh giá gánh nặng lao động công nhân công ty may Nguyễn Đình Dũng, Lê Thu Nga cộng cho biết tỷ lệ tỷ lệ rối loạn xương thời điểm 90,8%, tỷ lệ đau thắt lưng 45,8%, đau mỏi khớp vai sau lao động 57,7%, đau mỏi gáy 50,5%, khuỷu tay 38,7%, cổ tay 27,3%, bàn tay 26,1% [16] Nghiên cứu ảnh hưởng rung tồn thân tới cơng nhân lái xe tải lớn, xe máy thi cơng, Nguyễn Thị Tồn cho biết tỷ lệ đau thắt lưng công nhân lái xe 72,2% cao gấp 5,69 lần người khơng lái xe 92,8% có hình ảnh Xquang cột sống bất thường có 14/360 người bị xẹp đốt sống 6/360 người bị biến dạng hình thang đốt sống L2 [37] Trần Thanh Hà cộng nghiên cứu tác hại nghề nghiệp người chăn gia súc gia cầm thấy tỷ lệ rối loạn xương người chăn nuôi gà 36,8%, chăn nuôi gia súc 30,7%, người trồng chế biến thức ăn 43,2% đau thắt lưng có tỷ lệ cao 30 - 40%, cơng nhân vắt sữa bị có tỷ lệ đau mỏi khớp cổ tay, bàn tay tới 37,8% Đặc biệt, nghiên cứu so sánh tỷ lệ đau khớp trước sau lao động cho thấy đặc điểm lao động nghề nghiệp có tác động rõ rệt đến khớp cơng nhân ví dụ đau khớp cổ tay, bàn tay cơng nhân vắt sữa bị trước sau lao động 8,9% - 37,8%, tỷ lệ đau thắt lưng người chế biến thức ăn chăn nuôi trước lao động 54,5%, sau lao động 81,8% [21] Phạm Thị Thúy Hoa cộng viện Vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên nghiên cứu môi trường lao động bệnh tật 1965 công nhân số ngành nghề Tây Nguyên năm 2006 thấy tỷ lệ rối loạn xương công nhân xi măng 4,36%, công nhân khai thác đá 2,96%, công nhân điện, thủy điện 1,08% ngành nghề khác 11,77% [25] Nghiên cứu môi trường sức khỏe nhà máy khí nhà máy hợp kim sắt Thái Nguyên, Đàm Thương Thương cộng cho biết 51% công nhân nhà máy khí 93% cơng nhân nhà máy hợp kim có tư lao động bất hợp lý, tỷ lệ rối loạn xương nhà máy khí 13,5%, nhà máy hợp kim 15% [39] Qua nghiên cứu cho thấy, rối loạn xương thường gặp công nhân đau cột sống cổ, đau khớp gối số khớp có liên quan đến hoạt động công nhân công việc, đặc biệt đau thắt lưng chiếm tỷ lệ cao nguyên nhân yếu tố liên quan với gì? Đó câu hỏi mà chúng tơi cố gắng tìm lời giải đáp 1.3 Nguyên nhân yếu tố liên quan với đau thắt lƣng * Sơ lược giải phẫu sinh lý cột sống thắt lưng Cột sống thắt lưng gồm đốt sống, đánh số từ L1 đến L5, có đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn (ngực - thắt lưng thắt lưng – cùng) Cột sống thắt lưng có cấu tạo giải phẫu phù hợp chức tham gia vận động với động tác có biên độ rộng, linh hoạt gập, duỗi, nghiêng xoay, đồng thời cịn có chức chịu lực nâng đỡ nửa thể Trong đoạn cột sống có nhiều đơn vị chức gọi đoạn vận động, theo khái niệm Junghanns Schmorl đoạn vận động đơn vị cấu trúc chức vận động cột sống gồm thành phần: nửa phần thân đốt sống lân cận, dây chằng trước, sau, dây chằng vòng, khớp đốt sống tất phần mềm, phận đoạn cột sống tương ứng, lỗ sống, lỗ liên đốt khe khớp mỏm gai sau, gai ngang đốt sống [7] Nhân nhày Hình Mơ hình đoạn vận động cột sống Như tất biến đổi gây tác động giải phẫu, sinh lý, chức đoạn vận động cột sống nguyên nhân dẫn đến ĐTL 10 1.3.1 Nguyên nhân đau thắt lưng * Nguyên nhân cột sống - Nguyên nhân có nguồn gốc từ đĩa đệm + Thối hố đĩa đệm (hư đĩa đệm) nguyên nhân hay gặp, chiếm tới 85% trường hợp [5] Các thay đổi thối hố lồi đĩa đệm đĩa đệm thắt lưng gặp 35% bệnh nhân độ tuổi 20 - 39 gặp tất bệnh nhân 50 tuổi + Rách vòng sợi đĩa đệm, phần ba ngồi đĩa đệm có dây thần kinh nên rách vịng sợi vùng gây đau lưng chi + Thoát vị đĩa đệm gây triệu chứng chèn ép rễ thần kinh + Hẹp ống sống gây chẻn ép tuỷ sống rễ thần kinh Hẹp ống sống mắc phải thoái hoá cột sống, lồi thoát vị đĩa đệm, thoái hoá dây chằng, trượt đốt sống - Nguyên nhân từ hệ thống cơ: thay đổi thăng hệ thống cột sống dẫn đến nguy ĐTL [24] - Nguyên nhân dây chằng: bệnh nhân thoái hoá nặng dây chằng trở nên dày tính đàn hồi, khiến cho ống sống hẹp lại cột sống tư duỗi dây chằng lồi vào ống sống [24] - Hư đốt sống (thoái hoá đốt sống): thoái hoá thân sống thay đổi thoái hoá không viêm nhiễm xảy thân sống - Lỗng xương: lỗng xương ngun phát người lớn tuổi (týp II), phụ nữ sau mãn kinh (týp I) loãng xương thứ phát bất động lâu, bệnh chuyển hoá hay dùng corticoid kéo dài - Nguyên nhân bất thường bẩm sinh cột sống Các rối loạn nguồn gốc phôi thai cột sống, rối loạn liên quan đến q trình đóng ống sống, vẹo cột sống…là nguyên nhân bẩm sinh gây ĐTL 104 thân làm mở rộng lỗ liên đốt, giảm ưỡn thắt lưng Bài tập cịn có tác dụng kéo giãn gập hông duỗi lưng dưới, đồng thời làm khỏe bụng, tạo cân nhóm trước sau cột sống Điểm hạn chế tập làm tăng áp lực lên phần trước đĩa đệm làm chậm phục hồi vị đĩa đệm nên thường khơng áp dụng cho bệnh nhân ĐTL cấp tính thoát vị đĩa đệm, với đối tượng nghiên cứu trường hợp ĐTL mạn tính bán cấp, áp dụng tập nghiên cứu phù hợp Phương pháp điều trị nhiệt nóng có tác dụng giãn cơ, tăng cường dinh dưỡng cho nhóm cạnh cột sống tạo điều kiện để tập đạt hiệu cao Bảng 4.1 Kết can thiệp số nghiên cứu Tác giả Phƣơng pháp can thiệp Kết (%) Tốt Trung bình Dương Thế Vinh (2001) Vận động trị liệu 56,66 43,34 George SZ (2008), [69] Vật lý trị liệu 81,3 18,7% Lưu Thị Thu Hà (2011) Can thiệp KAP, vận động 87,3 12,7% trị liệu, nhiệt trị liệu Từ bảng cho thấy kết nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ tốt cao kết nghiên cứu Dương Thế Vinh George SZ Rõ ràng việc kết hợp phương pháp điều trị nghiên cứu cho hiệu can thiệp cao Mặc dù việc so sánh chưa thật xác nghiên cứu thực đối tượng khác thời điểm khác nhau, nhiên với kết đạt cho phương pháp can thiệp thật mang lại hiệu cải thiện tình trạng ĐTL cho đối tượng nghiên cứu 105 4.3.4 Sự chấp nhận cộng đồng với mơ hình truyền thơng, can thiệp phịng chống đau thắt lưng địa điểm nghiên cứu Nhằm đánh giá chấp nhận cộng đồng với mơ hình truyền thơng, can thiệp dự phịng, điều trị ĐTL, chúng tơi vấn sâu thảo luận nhóm với cơng nhân, cán trạm y tế, đại diện tổ cơng đồn, phụ nữ lãnh đạo nhà máy Luyện thép Lưu Xá Các ý kiến cho chương trình giúp cho CBVC lao động nhà máy hiểu rõ đau thắt lưng hơn, giúp người thực tư sinh hoạt lao động quan trọng hơn, tình trạng đau thắt lưng công nhân cải thiện 4.3.5 Đóng góp khoa học giá trị thực tiễn đề tài Đề tài nghiên cứu xác định tỷ lệ đau thắt lưng công nhân Luyện thép Thái Nguyên (31,2%), đặc biệt xác định số yếu tố nghề nghiệp gánh nặng lao động có liên quan đến đau thắt lưng công nhân Luyện thép Thái Nguyên Chúng xây dựng mạng lưới phòng chống đau thắt lưng rộng khắp từ cấp lãnh đạo, cấp hội, đoàn thể, cán y tế nhà máy cộng tác viên tổ sản xuất Mạng lưới có trách nhiệm việc quản lý, tư vấn truyền thơng cách phịng, chống đau thắt lưng nhà máy Luyện thép Lưu Xá Hoạt động mạng lưới hạn chế bất cập công tác chăm sóc sức khỏe trước nhà máy thực chăm sóc sức khỏe đơn thuần, tách rời việc truyền thông, tư vấn, giáo dục trực tiếp người bệnh Can thiệp KAP giúp công nhân thay đổi kiến thức đau thắt lưng, trước đây, họ chấp nhận bệnh vấn đề tất yếu cơng việc sau can thiệp họ có thái độ thực hành thực biện pháp điều trị điều trị dự phòng đau thắt lưng, đặc biệt tạo 106 chuyển biến lớn hạn chế thói quen xấu có hại cho sức khỏe công nhân Phương pháp điều trị đau thắt lưng phối hợp nhiệt trị liệu vận động trị liệu dễ thực hiện, thực nhà cộng đồng, thực theo nhóm theo cá nhân, đơn giản, an tồn, khơng tốn kém, hiệu cao ứng dụng, nhân rộng cộng đồng để điều trị cho trường hợp ĐTL, giảm tải cho tuyến * Hạn chế đề tài: Do thời gian nghiên cứu khơng cho phép, chúng tơi chưa can thiệp vào nhóm khơng đau thắt lưng để phịng đau thắt lưng cho đối tượng Chúng tư vấn để mạng lưới phòng chống đau thắt lưng nhà máy thực thời gian tới 107 KẾT LUẬN Thực trạng đau thắt lƣng công nhân Luyện thép Thái Nguyên - Tỷ lệ đau thắt lưng 31,2%, tỷ lệ ĐTL nhà máy Luyện thép Lưu Xá 31,7%, nhà máy Gia Sàng 30,3% - Đau thắt lưng cấp tỷ lệ 0,6% - Có 54,3% tần suất đau đợt/năm, 44,1% tần suất đau - đợt/năm, 1,6% tần xuất đau > đợt/năm - Đau thắt lưng nghỉ việc 56,2%, nghỉ việc từ 1- ngày 33,2%, nghỉ việc từ đến 14 ngày chiếm 7,8%, nghỉ việc tuần 2,8% - 58,1% trường hợp xuất ĐTL sau ngày làm việc, ĐTL xuất tự nhiên chiếm 36,3% Thay đổi tư đột ngột gây ĐTL chiếm 4,4% ĐTL lúc làm việc thay đổi thời tiết từ 0,3% - 0,9% - Các biến chứng: chèn ép rễ thần kinh 6,2%, thay đổi độ cong sinh lý cột sống 65,8%, teo 3,7% - 8,27% nhà máy Lưu Xá 8,09% nhà máy Gia Sàng có kiến thức đầy đủ nguyên nhân gây đau thắt lưng - 8,37% nhà máy Lưu Xá 8,21 nhà máy Gia Sàng có kiến thức đầy đủ yếu tố gây tăng ĐTL Các yếu tố liên quan gây đau thắt lưng công nhân Luyện thép Thái Nguyên - Liên quan ĐTL với hoạt động tăng gánh nặng cho CSTL (p < 0,05); - Liên quan ĐTL với gánh nặng công việc vượt sức chịu đựng công nhân (p < 0,05); - Liên quan ĐTL với làm việc tư đứng cúi (p < 0,05); - Liên quan ĐTL với tư ngồi không (p < 0,05); 108 - Liên quan ĐTL với tư xách vật nặng không (p < 0,05); - Liên quan ĐTL tư bê vật nặng không (p < 0,05); Hiệu giải pháp can thiệp đau thắt lƣng công nhân Luyện thép Thái Nguyên * Hiệu can thiệp KAP - Tỷ lệ công nhân có kiến thức đầy đủ biểu ĐTL 67,3%, HQCT đạt 1105,1; kiến thức dầy đủ nguyên nhân gây ĐTL 71,4%, HQCT đạt 841,8; kiến thức đầy đủ yếu tố lao động nghề nghiệp làm tăng ĐTL 63,6%, HQCT đạt 888,0; hậu ĐTL 80,8%, HQCT đạt 768,7 - Có 88,6% tổng số sau can thiệp cho cần khám bệnh sở y tế bị đau lưng, HQCT 208,9%; có 80,3% cho cần phải điều trị ĐTL theo ý kiến bác sĩ, HQCT 315,2%; có 88,0% cho phịng ĐTL, HQCT 69,0% - 82,8% thực biện pháp dự phòng ĐTL, 92,7% thực tư ngồi đúng, HQCT 126,8%; có 85,0% thực bê vật nặng đúng, HQCT 686,3%; có 89,9% thực tư xách vật nặng HQCT 1134,0% - Tỷ lệ mắc đau thắt lưng nhà máy Luyện cán thép Gia Sàng trường hợp, nhà máy Luyện thép Lưu Xá khơng có trường hợp * Hiệu phục hồi chức đau thắt lưng - Tầm vận động cột sống phục hồi tốt 94,5%, HQCT 2425,0%, tỷ lệ phục hồi 4,6% - Có 82,7% khơng cịn đau thắt lưng, HQCT đạt 52,7%; khơng có trường hợp đau trầm trọng sau can thiệp 109 - Thực chức sinh hoạt bình thường 85,5%, HQCT 1350,8% Tỷ lệ thực cịn hạn chế 10,9% - Có 91,8% phục hồi tốt độ giãn cột sống thắt lưng, 83,6% khơng cịn có điểm đau cạnh cột sống; 87,3% khơng cịn điểm đau gai sống; 84,5% khơng cịn bị phản ứng sau can thiệp Hiệu can thiệp: phục hồi tốt 32,7%; phục hồi 54,6%, HQCT đạt 169,4%; phục hồi mức trung bình 12,7%, HQCT 71,3%; khơng có trường hợp ĐTL phục hồi mức độ 110 KIẾN NGHỊ Nhà máy cần nghiên cứu cải tiến, tự động hóa dây chuyền sản xuất để giảm gánh nặng lao động cho cơng nhân Mơ hình can thiệp có hiệu tốt cộng đồng, nhân rộng tất nhà máy, xí nghiệp cơng ty Gang thép Thái Nguyên nhằm giảm tác động đau thắt lưng nâng cao sức lao động cho công nhân Tỷ lệ đau thắt lưng công nhân viên chức lao động nhà máy Luyện thép Thái Nguyên cao, cần nghiên cứu xác định đau thắt lưng có phải bệnh nghề nghiệp hay khơng, sở có sách phù hợp đảm bảo quyền lợi cho người lao động 111 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phân loại bệnh khớp 1.1.1 Các bệnh khớp viêm 1.1.2 Các bệnh khớp không viêm 1.1.3 Bệnh khớp nguyên nhân khớp 1.1.4 Thấp khớp 1.2 Tình hình rối loạn xương công nhân 1.2.1 Tình hình rối loạn xương công nhân giới 1.2.2 Tình hình đau xương công nhân Việt Nam 1.3 Nguyên nhân yếu tố liên quan với đau thắt lưng 1.3.1 Nguyên nhân đau thắt lưng 10 1.3.2 Những nghiên cứu yếu tố liên quan ĐTL lao động 11 1.4 Các giải pháp can thiệp đau thắt lưng 14 1.4.1 Sơ lược phương pháp điều trị ĐTL 14 1.4.2 Những nghiên cứu can thiệp ĐTL giới 15 1.4.3 Những nghiên cứu can thiệp ĐTL Việt Nam 21 1.5 Một số đặc điểm nhà máy Luyện thép 23 1.5.1 Đặc điểm nhà máy Luyện thép Lưu xá 23 1.5.2 Đặc điểm nhà máy Luyện cán thép Gia Sàng 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 112 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu cỡ mẫu 27 2.2.2 Cỡ mẫu 28 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 30 2.2.4 Các số nghiên cứu 30 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.2.6 Phương pháp thu thập số liệu yếu tố liên quan với ĐTL 39 2.2.7 Các biện pháp can thiệp 39 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 44 2.3.1 Thời gian nghiên cứu 44 2.3.2 Địa điểm nghiên cứu 44 2.4 Xử lý số liệu 45 2.4.1 Xử lý số liệu 45 2.4.2 Phương pháp khống chế sai số 45 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 46 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Thực trạng đau thắt lưng công nhân Luyện thép Thái Nguyên 47 3.2 Xác định số yếu tố liên quan với đau thắt lưng 55 3.3 Kết giải pháp can thiệp 59 3.3.1 Kết thực hoạt động can thiệp cộng đồng 59 3.3.2 Kết cải thiện KAP đối tượng nghiên cứu 60 3.3.3 Kết phục hồi chức đau thắt lưng 67 Chƣơng BÀN LUẬN 76 4.1 Thực trạng đau thắt lưng công nhân Luyện thép Thái Nguyên 76 4.1.1 Các đặc điểm đối tượng nghiên cứu 76 4.1.2 Thực trạng đau thắt lưng công nhân Luyện thép Thái Nguyên 77 113 4.2 Các yếu tố liên quan với ĐTL công nhân Gang thép Thái Nguyên 88 4.3 Hiệu giải pháp can thiệp 91 4.3.1 Hiệu cải thiện KAP công nhân Luyện thép Lưu Xá 91 4.3.2 Hiệu phục hồi chức ĐTL 97 4.3.3 Đánh giá hiệu giải pháp can thiệp cộng đồng 103 4.3.4 Sự chấp nhận cộng đồng với mơ hình truyền thơng, can thiệp phòng chống đau thắt lưng địa điểm nghiên cứu 105 4.3.5 Đóng góp khoa học giá trị thực tiễn đề tài 105 KẾT LUẬN 107 KIẾN NGHỊ 110 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 114 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Đánh giá tầm vận động khớp (tối đa đạt 40 điểm ) 38 Bảng 2.2 Đánh giá khả thực chức sinh hoạt (tối đa đạt 35 điểm) 38 Bảng 2.3 Hoạt động giám sát 41 Bảng 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.2 Tỷ lệ rối loạn xương công nhân Luyện thép TN 48 Bảng 3.3 Tỷ lệ rối loạn xương theo giới công nhân Luyện thép TN 49 Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ rối loạn xương theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.5 Phân bố tỷ lệ rối loạn xương theo phân xưởng sản xuất 50 Bảng 3.6 Thời gian mắc đau thắt lưng 50 Bảng 3.7 Tần suất đau thắt lưng năm 51 Bảng 3.8 Thời gian nghỉ việc đau thắt lưng 52 Bảng 3.9 Thời điểm xuất đau thắt lưng 53 Bảng 3.10 Tỷ lệ biến chứng đau thắt lưng 53 Bảng 3.11 Liên quan ĐTL với hoạt động lao động 55 Bảng 3.12 Liên quan ĐTL với gánh nặng công việc 56 Bảng 3.13 Liên quan ĐTL với làm việc tư đứng cúi 56 Bảng 3.14 Liên quan ĐTL thực hành tư ngồi 57 Bảng 3.15 Liên quan ĐTL thực hành tư bê vật nặng 57 Bảng 3.16 Liên quan ĐTL thực hành tư xách vật nặng 58 Bảng 3.17 Liên quan ĐTL với mật độ xương nữ công nhân 58 Bảng 3.18 Kết tham gia thành viên chương trình 59 115 Bảng 3.19 Kết thực hoạt động can thiệp cộng đồng 59 Bảng 3.20 Kết can thiệp kiến thức biểu ĐTL 60 Bảng 3.21 Kết can thiệp kiến thức nguyên nhân gây ĐTL 61 Bảng 3.22 Kết can thiệp kiến thức yếu tố nghề nghiệp, lao động làm tăng ĐTL 61 Bảng 3.23 Kết can thiệp kiến thức hậu ĐTL 62 Bảng 3.24 Kết can thiệp đến thái độ khám bệnh đau thắt lưng 62 Bảng 3.25 Kết can thiệp đến thái độ điều trị đau thắt lưng 63 Bảng 3.26 Kết can thiệp đến thái độ điều trị dự phòng đau thắt lưng 63 Bảng 3.27 Kết can thiệp đến thực hành dự phòng ĐTL 64 Bảng 3.28 Kết can thiệp đến thực hành tư ngồi 65 Bảng 3.29 Kết can thiệp đến thực hành tư bê vật nặng 65 Bảng 3.30 Kết can thiệp đến thực hành tư xách vật nặng 66 Bảng 3.31 Kết can thiệp đến tỷ lệ đau thắt lưng 66 Bảng 3.32 Kết phục hồi tầm vận động cột sống 67 Bảng 3.33 Kết phục hồi tình trạng đau 67 Bảng 3.34 Kết phục hồi hoạt động sinh hoạt 68 Bảng 3.35 Kết phục hồi độ giãn cột sống 69 Bảng 3.36 Kết phục hồi điểm đau cạnh cột sống 69 Bảng 3.38 Kết phục hồi cạnh cột sống 70 Bảng 3.39 Kết phục hồi độ cong sinh lý cột sống 71 Bảng 3.40 Hiệu phục hồi chức đau thắt lưng 72 Bảng 4.1 Kết can thiệp số nghiên cứu 102 116 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ Kiến thức đối tượng nghiên cứu nguyên nhân ĐTL 54 Biểu đồ Kiến thức yếu tố gây tăng đau thắt lưng 54 Biểu đồ Kết can thiệp đến thái độ ĐTL đối tượng NC so với trước can thiệp 64 Biểu đồ Hiệu phục hồi chức ĐTL trước sau can thiệp 71 117 DANH MỤC CÁC HÌNH, ẢNH, SƠ ĐỒ Trang Hình Mơ hình đoạn vận động cột sống Sơ đồ Sơ đồ kết cấu sản xuất Nhà máy Luyện thép Lưu Xá 24 Sơ đồ Mơ hình can thiệp có đối chứng 28 Ảnh 1: Bộ thước đo TVĐ khớp hãng Ito (Nhật Bản) dùng NC 35 Ảnh 2: Hình ảnh tập vận động công nhân 42 Ảnh 3: Hình ảnh cơng nhân phát hướng dẫn chuẩn bị túi chườm nhiệt 43 Ảnh 4: Hình ảnh lớp tập huấn 60 118 1-32,34-39,42-51,53-57,59-61,63-68,70-108 Màu 33,40,41,52,58,62,69 ... nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu thực trạng đau thắt lưng công nhân nhà máy Luyện thép Thái Nguyên áp dụng số giải pháp can thiệp? ?? với ba mục tiêu sau: Mô tả thực trạng đau thắt lưng công nhân Luyện thép. ..2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYấN LU TH THU H NGHIÊN CứU THựC TRạNG ĐAU THắT LƯNG CÔNG NHÂN NHà MáY LUYệN THéP THáI NGUYÊN Và áP DụNG MộT Số GIảI PHáP CAN THIệP Chuyên ngành:... thép Thái Nguyên Xác định số yếu tố liên quan đến đau thắt lưng công nhân Luyện thép Thái Nguyên Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp nhằm giảm thiểu đau thắt lưng công nhân Luyện thép Thái Nguyên