Đặc điểm dịch tễ tăng huyết áp ở người Nùng trưởng thành tại tỉnh Thái Nguyên và hiệu quả một số giải pháp can thiệp (TT LA tiến sĩ)

Đặc điểm dịch tễ tăng huyết áp ở người Nùng trưởng thành tại tỉnh Thái Nguyên và hiệu quả một số giải pháp can thiệp (TT LA tiến sĩ)Đặc điểm dịch tễ tăng huyết áp ở người Nùng trưởng thành tại tỉnh Thái Nguyên và hiệu quả một số giải pháp can thiệp (TT LA tiến sĩ)Đặc điểm dịch tễ tăng huyết áp ở người Nùng trưởng thành tại tỉnh Thái Nguyên và hiệu quả một số giải pháp can thiệp (TT LA tiến sĩ)Đặc điểm dịch tễ tăng huyết áp ở người Nùng trưởng thành tại tỉnh Thái Nguyên và hiệu quả một số giải pháp can thiệp (TT LA tiến sĩ)Đặc điểm dịch tễ tăng huyết áp ở người Nùng trưởng thành tại tỉnh Thái Nguyên và hiệu quả một số giải pháp can thiệp (TT LA tiến sĩ)Đặc điểm dịch tễ tăng huyết áp ở người Nùng trưởng thành tại tỉnh Thái Nguyên và hiệu quả một số giải pháp can thiệp (TT LA tiến sĩ)Đặc điểm dịch tễ tăng huyết áp ở người Nùng trưởng thành tại tỉnh Thái Nguyên và hiệu quả một số giải pháp can thiệp (TT LA tiến sĩ)Đặc điểm dịch tễ tăng huyết áp ở người Nùng trưởng thành tại tỉnh Thái Nguyên và hiệu quả một số giải pháp can thiệp (TT LA tiến sĩ)Đặc điểm dịch tễ tăng huyết áp ở người Nùng trưởng thành tại tỉnh Thái Nguyên và hiệu quả một số giải pháp can thiệp (TT LA tiến sĩ)Đặc điểm dịch tễ tăng huyết áp ở người Nùng trưởng thành tại tỉnh Thái Nguyên và hiệu quả một số giải pháp can thiệp (TT LA tiến sĩ)

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC CHU HỒNG THẮNG ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI NÙNG TRƯỞNG THÀNH TẠI TỈNH THÁI NGUYÊN VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học TCYT Mã số: 62.72.01.64 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thái Nguyên, năm 2017 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC – ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Dương Hồng Thái TS Trịnh Văn Hùng Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Đại học Trường Đại học Y dược – Đại học Thái Nguyên Vào hồi giờ, ngày tháng năm 20 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Trung tâm học liệu Đại học Thái Nguyên Thư viện Trường Đại học Y dược Thái Nguyên DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Chu Hồng Thắng, Dương Hồng Thái, Trịnh Văn Hùng (2015), "Một số nguy tăng huyết áp người Nùng trưởng thành Thái Nguyên", Tạp chí Y học thực hành, số (950), tr.6771 Chu Hồng Thắng, Dương Hồng Thái, Trịnh Văn Hùng (2015), "Huy động cộng đồng truyền thông thay đổi hành vi dự phòng tăng huyết áp cho người Nùng xã Văn Hán huyện Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên", Tạp chí Y học thực hành, số (952), tr.98-103 Chu Hồng Thắng, Dương Hồng Thái, Trịnh Văn Hùng (2016), "Dịch tễ học tăng huyết áp người dân tộc Nùng tỉnh Thái Nguyên năm 2012", Tạp chí Y học thực hành, số (1022), tr.184-187 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh phổ biến giới Việt Nam Tăng huyết áp mối đe dọa lớn sức khoẻ người, nguyên nhân gây tàn phế tử vong hàng đầu bệnh tim mạch Theo Tổ chức Y tế giới, giới tỷ lệ mắc tăng huyết áp khoảng 10 - 15% dân số ước tính đến 2025 vào khoảng 29% Ở Việt Nam, với phát triển công nghiệp hoá, đô thị hoá, tỷ lệ bệnh tăng huyết áp ngày tăng cao Nghiên cứu Viện Tim mạch Việt Nam cộng đồng cho thấy gia tăng tăng huyết áp người từ 25 tuổi trở lên cộng đồng tăng từ 11,7% năm 1992, lên 16,3% năm 2002 (ở tỉnh phía Bắc) 27,2% năm 2008 (cả nước), cao ngang hàng với nước giới Theo Tổ chức Y tế giới, khống chế yếu tố nguy làm giảm 80% tăng huyết áp Can thiệp sớm vào trình phát triển tăng huyết áp tốn hiệu cao Người Nùng 53 dân tộc người Việt Nam Người Nùng có nét văn hóa riêng, có nhiều phong tục tập quán có tập quán không tốt cho sức khỏe, ảnh hưởng đến THA Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp người dân tộc Nùng cao (tới 25,5% người cao tuổi).Vấn đề tăng huyết áp người dân tộc Nùng khác với người kinh người dân tộc thiểu số khác yếu tố văn hóa phong tục tập quán lối sống liệu có ảnh hưởng đến sức khỏe không Vậy thực trạng tăng huyết áp người Nùng trưởng thành tỉnh Thái Nguyên sao? Yếu tố nguy tăng huyết áp người Nùng Thái Nguyên? Và giải pháp để phòng chống tăng huyết áp cho người Nùng Thái Nguyên? Do đó, nghiên cứu đáp ứng mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: 1- Xác định tỷ lệ tăng huyết áp người Nùng trưởng thành (25-64 tuổi) tỉnh Thái Nguyên năm 2012 2- Xác định số yếu tố nguy tăng huyết áp người Nùng trưởng thành (25-64 tuổi) tỉnh Thái Nguyên 3- Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp phòng chống tăng huyết áp người Nùng trưởng thành (25-64 tuổi) xã huyện Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Là nghiên cứu dịch tễ học tăng huyết áp người Nùng trưởng thành miền núi phía Bắc Với kết cho thấy tỉ lệ tăng huyết áp người Nùng trưởng thành 18,7%, 70,% mức độ nhẹ Phân bố tăng huyết áp: 30,6% lứa tuổi 55-64, 20,4% nam giới, 16,9% nữ; 32,0% công chức viên chức, 20,2% trình độ từ tiểu học trở xuống Một số yếu tố nguy tăng huyết áp người Nùng trưởng thành (25- 64 tuổi) tỉnh Thái Nguyên: Người Nùng có yếu tố nguy cao thói quen uống nhiều rượu OR=2,04 (1,28-3,25), ăn mặn OR=4,2 (2,46 - 7,21), nước chấm mặn OR = 1,59 (1,03 - 2,47), thích ăn nhiều mỡ OR=8,8 (5,4-14,4), ăn nhiều thức ăn xào, rán OR = 1,53 (1,01 - 2,31), hút thuốc OR=2,19 (1,33 - 3,64) Đề xuất số giải pháp can thiệp phòng chống THA người Nùng trưởng thành xã Văn Hán, huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên Ý kiến chung cộng đồng là: Giải pháp can thiệp đạt hiệu cao, có ý nghĩa, dễ thực có khả thực trì bền vững Kết thực số giải pháp can thiệp: - Hiệu can thiệp kiến thức tốt đạt 268,5%, thái độ tốt đạt 46,9%, thực hành tốt tăng lên hạn chế ăn mỡ động vật (36,5%), đo huyết áp thường xuyên (25%) xã can thiệp Hiệu can thiệp thực hành tốt dự phòng THA 20,0%, can thiệp nội dung thực hành chưa tốt đạt thực hành tốt hiệu 37,0% - Đối với quản lý người tăng huyết áp bệnh viện (446,2%), quản lý nhà (379,1%), thấp hiệu phát tăng huyết áp (11,1%); Hiệu số tai biến mạch máu não (55,2%), tiếp đến tăng huyết áp giai đoạn II (34,5%) CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Phần luận án dài 122 trang, không kể phần tài liệu tham khảo phụ lục, bao gồm: Đặt vấn đề 03 trang; Chương Tổng quan: 30 trang; Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 21 trang; Chương Kết nghiên cứu: 34 trang; Chương Bàn luận: 32 trang; Kết luận: 01 trang, Khuyến nghị: 01 trang Kết luận án trình bày 36 bảng, 02 biểu đồ, 05 hình 04 hộp thoại Luận án sử dụng 120 tài liệu tham khảo có 66 tiếng Việt 54 tiếng Anh MỘT SỐ PHẦN CHÍNH CỦA LUẬN ÁN Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình tăng huyết áp THA thách thức y tế công cộng tỷ lệ bệnh ngày gia tăng biến chứng tim mạch bệnh thận kèm Tỷ lệ mắc tăng huyết áp thay đổi quốc gia Indonesia 6-15%, Malaysia 10-11%, Hà Lan 37%, Pháp 1024%, Hoa Kỳ 24% Trung Quốc (2001) 27%; Thái Lan (2001) 20,5%; Châu Phi (2007) 21,3% Một nghiên cứu Brasil, với nhóm tuổi từ 20 đến 69 tuổi có tỷ lệ THA 23,6% Điều tra Viện Tim mạch Việt Nam tần suất THA yếu tố nguy tỉnh miền Bắc Việt Nam năm 2001 - 2002 cho thấy tần suất THA người trưởng thành 16,5% Các yếu tố nguy bao gồm tuổi cao, nam giới, số khối thể tăng, béo bụng, số vòng bụng/vòng mông cao, rối loạn đường máu, rối loạn mỡ máu, uống nhiều rượu, tiền sử gia đình huyết thống trực hệ có người THA Tỷ lệ người dân hiểu biết tất yếu tố nguy chiếm 23% (18,8% nông thôn so với 29,5% thành thị), hiểu biết sai yếu tố nguy chiếm 1/3 dân số (44,1% nông thôn so với 27,1% thành thị) 1.2 Các giải pháp phòng chống tăng huyết áp 1.2.1 Thế giới Trong nghiên cứu Khosravi (2010) Isfahan (Iran) nhằm nâng cao kiến thức, thái độ hành vi người THA người thân họ giáo dục sức khỏe nhân viên y tế, kết cho thấy tỷ lệ bệnh nhân THA giảm từ 20,5% xuống 19,6% (không có ý nghĩa thống kê) vùng can thiệp vùng đối chứng, tỷ lệ bệnh nhân THA tăng từ 17,4% đến 19,6% (p=0,003) Sự cải thiện nhân thức, điều trị kiểm soát tăng huyết áp vùng thành thị nông thôn địa bàn nghiên cứu tốt địa bàn đối chứng Chương trình giáo dục sức khỏe phòng chống THA Canada thực bác sỹ gia đình, dược sỹ nhà khoa học trường đại học cộng đồng Những cán tình nguyện chia sẻ kiến thức nhằm giáo dục, tư vấn thảo luận đưa biện pháp phòng chống THA cộng đồng Và mô hình thành công thực tiễn phòng chống THA Canada 1.2.2 Việt Nam Nghiên cứu Dương Minh Thu (2005) huy động câu lạc người cao tuổi thành phố Thái Nguyên vào truyền thông phòng bệnh Tai biến mạch máu não Giải pháp phù hợp với điều kiện dựa vào quyền hội người cao tuổi phường, quan chuyên môn có vai trò tư vấn Ưu điểm giải pháp đáp ứng nhu cầu thông tin cách phòng bệnh cho NCT Do hoạt động truyền thông lồng ghép chương trình sinh hoạt thường kỳ Hội nên tốn thời gian kinh phí Hoạt động truyền thông mang lại hiểu biết cách phòng bệnh cho người cao tuổi nên nhiều người cao tuổi tự nguyện tham gia Giải pháp cộng đồng cấp nhận Giải pháp kiểm soát THA Nguyễn Kim Kế Hưng Yên với việc tăng cường truyền thông phòng chống THA cho đối tượng nguy quản lý bệnh nhân THA Trạm y tế xã/phường Kết tỷ lệ người cao tuổi quản lý 100%, có có 6,7% nhóm can thiệp không thực đủ liều thuốc huyết áp Kết giải pháp kiểm soát THA cho người cao tuổi đạt hiệu Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Người dân tộc Nùng trưởng thành từ 25 - 64 tuổi động trí tuệ; Cán Trạm Y tế (TYT) xã nhân viên y tế thôn (NVYTTB) khu vực nghiên cứu, Đại diện cộng đồng: Lãnh đạo Đảng, Chính quyền đoàn thể, tổ chức quần chúng xã nghiên cứu; Già làng, trưởng người Nùng 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Các xã có nhiều người Nùng sinh sống xã Lâu Thượng, Phú Thượng, Tràng Xá huyện Võ Nhai; Xã Tân Long, Minh Lập, Văn Hán huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 1/2012 đến tháng 12/2015 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu kết hợp định lượng định tính Định lượng có thiết kế: mô tả cắt ngang, nghiên cứu bệnh - chứng can thiệp; Định tính: Phỏng vấn sâu thảo luận nhóm trọng tâm 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu định lượng 2.2.2.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu mô tả cắt ngang * Cỡ mẫu: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho tỷ lệ, với p = 0,18 tỷ lệ bệnh THA theo nghiên cứu Thái Nguyên Lại Đức Trường (Văn phòng WHO Việt Nam, năm 2010), d: độ xác mong muốn = 0,018 Thay vào tính 1.418, thực tế điều tra 1.466 mẫu * Phương pháp chọn mẫu: Chọn chủ đích hai huyện Võ Nhai Đồng Hỷ tập trung nhiều người Nùng tỉnh Thái Nguyên Chọn chủ đích xã Lâu Thượng, Phú Thượng Tràng Xá (Võ Nhai) xã Văn Hán, Tân Long Minh Lập (Đồng Hỷ) xã có nhiều người Nùng huyện - Chọn người Nùng trưởng thành (25-64 tuổi): Đây đơn vị mẫu theo khuyến cáo WHO Mỗi xã chọn 250 người Nùng tuổi từ 25 - 64 Chọn đối tượng phương pháp ngẫu nhiên đơn hệ thống đến đạt đủ cỡ mẫu cho nghiên cứu xã 2.2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu bệnh chứng *Cỡ mẫu: Tính theo công thức: nZ ( / ) 1/P (1  P ) 1/P (1  P )   * 2 In(1   )  Trong đó: P2*: Tỷ lệ ăn mặn (nguy THA) nhóm không THA ước tính 40% (theo kết nghiên cứu Nguyễn Lân Việt) [64] P1*: Tỷ lệ ăn mặn ước lượng cho nhóm THA, tính toán dựa OR= 3,75 P2*=0,4  P  OR P2  = 0,71 OR P2  1  P2*  : độ xác mong đợi OR 0,35;  sai lầm loại I, chọn =0,05 Thay vào công thức tính cỡ mẫu cần thiết 188 Với tỷ lệ nhóm bệnh/ nhóm chứng 1:1, cỡ mẫu nghiên cứu bệnh chứng nhóm 188 người làm tròn nhóm 200 người * Phương pháp chọn mẫu: - Chọn nhóm bệnh: Đối tượng mắc bệnh THA xác định theo tiêu chuẩn JNC VII qua điều tra cắt ngang 274 người Sử dụng chức Random number list chương trình Epi info 6.04 để chọn ngẫu nhiên đơn 200 người bệnh THA vào nghiên cứu - Chọn nhóm chứng: Chọn người không bị THA xã với người THA tương đồng tuổi, giới Nhóm chứng chọn theo tỷ lệ 1:1 từ danh sánh người không bị THA xác định giai đoạn nghiên cứu mô tả ban đầu 2.2.2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu can thiệp * Cỡ mẫu: Cỡ mẫu tính theo công thức: p1 ( 1-p1 ) + p2 (1-p2) n = Z2() (p1- p2)2 Trong đó: p1: tỷ lệ người Nùng có hành vi phòng chống THA tốt, ước tính theo kết nghiên cứu Hoàng Minh Nam 30% p2: tỷ lệ hành vi phòng chống THA tốt người Nùng trưởng thành đạt sau can thiệp, mong muốn 70% α: mức sai lầm loại 1, chọn α = 0,05 (mức tin cậy 95%) β: mức sai lầm loại 2, chọn β = 0,1 (lực mẫu 90%) Z2(): hệ số tra bảng ứng với giá trị  8,6 Thay số vào công thức tính làm tròn số n = 200 người cho nhóm can thiệp đối chứng * Phương pháp chọn mẫu: - Chọn xã: Trong xã chọn nghiên cứu mô tả, nhóm nghiên cứu lựa chọn xã theo tương đồng tiêu chí: có thể chế, sách, tương tự vị trí địa lý, khí hậu, vùng miền, tương đồng cấu dân tộc điều kiện kinh tế, văn hóa, 10 Trong nghiên cứu mô tả sử dụng tỷ lệ phần trăm dùng thuật toán so sánh χ2, khác biệt có ý nghĩa thống kê ngưỡng xác xuất p người) Bình thường Qui mô gia (≤ người) đình Có hệ trở lên Gia đình ≤ hệ Phân loại kinh Hộ nghèo tế hộ gia đình Hộ đủ ăn Thu nhập gia < 500.000 đ đình 500.000 đ đến (đồng/người/ 1.000.000 đ tháng) > 1.000.000 đ Nhà tạm Nhà Nhà bán kiên cố Nhà kiên cố Phương tiện Có truyền thông Không SL điều tra SL THA Tỷ lệ (%) 84 20 23,8 1.382 254 18,4 488 978 334 1.132 198 108 166 60 214 58 22,1 17,0 18,0 18,9 18,0 784 182 18,3 150 30 1.092 344 1.424 42 34 194 80 258 16 22,7 17,8 23,3 18,1 38,0 Tỷ lệ người Nùng THA hộ gia đình đông người cao (23,8%); Tỷ lệ người Nùng THA hộ gia đình có từ hệ trở lên cao (22,1%).Tỷ lệ người Nùng THA hộ gia đình có thu nhập bình quân từ 1.000.000 đ trở lên cao (22,7%) Tỷ lệ người Nùng THA hộ nghèo đủ ăn tương đương (18,0 - 18,9%) Tỷ lệ người THA có nhà kiên cố cao (23,3%) Về phương tiện truyền thông: Tỷ lệ hộ gia đình người Nùng THA phương tiện truyền thông cao (38,0% so với 18,1%) 13 Bảng 3.4 Tỷ lệ THA theo BMI người Nùng trưởng thành (n = 1.466) BMI SL điều tra Thiếu cân, thiếu dinh dưỡng trường 138 diễn (< 18,5 Kg/m2) Bình thường (18,5 - < 23 Kg/m2) 1.134 Thừa cân, béo phì (≥ 23 Kg/m ) 194 SL THA Tỷ lệ (%) 25 18,1 197 52 17,4 26,8 Người Nùng trưởng thành thừa cân,béo phì có tỷ lệ THA cao (26,8%), người Nùng có BMI bình thường hay thấp tỷ lệ THA thấp (17,4% - 18,1%) Bảng 3.5 Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống THA người Nùng trưởng thành (n = 1.466) KAP phòng chống THA Tốt Kiến thức Trung bình Kém Tốt Thái độ Trung bình Kém Tốt Thực hành Trung bình Kém SL 309 532 625 690 288 488 172 606 688 Tỷ lệ (%) 21,1 36,3 42,6 47,0 19,7 33,3 11,7 41,3 46,9 Kiến thức, thái độ, thực hành người Nùng phòng chống THA nhìn chung chưa tốt: Tỷ lệ người Nùng có kiến thức tốt thấp (21,1%), thái độ tốt thấp (47,0%) thực hành tốt thấp (11,3%) 3.2 Một số yếu tố nguy THA người Nùng trưởng thành Thái Nguyên Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan trình độ học vấn với THA: Trình độ học vấn người Nùng thấp 14 nguy THA cao, người có trình độ tiểu học nguy THA cao gấp 2,14 lần người có trình độ từ THPT trở lên (p