Nghiên cứu sự thay đổi về hình thái thận và huyết động của động mạch thận ở bệnh nhân xơ gan

O Ụ V Ọ T OT O N U NGHIÊN CỨU SỰ T A NG CỦA I HỌ T AN ƢỢC P ƢƠN ỔI VỀ HÌNH THÁI THẬN VÀ HUYẾT NG M CH THẬN Ở BỆN LUẬN VĂN Y TẾ N TRƢỜN O N B SĨ U N ÂN XƠ N K OA ẤP II THÁI NGUYÊN – NĂM 2016 AN O Ụ V Ọ T OT O N U NGHIÊN CỨU SỰ T A NG CỦA ƢỢC I HỌ T AN P ƢƠN ỔI VỀ HÌNH THÁI THẬN VÀ HUYẾT NG M CH THẬN Ở BỆN N ÂN XƠ GAN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62.72.20.40 LUẬN VĂN Y TẾ N TRƢỜN O N B SĨ U N K OA ẤP II N ƢỜ ƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN TRƢỜNG GIANG THÁI NGUYÊN – NĂM 2016 i LỜ AM OAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu riêng tơi, tồn số liệu kết luận văn trung thực, sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 Ngƣời cam đoan oàng Thanh Phƣơng ii LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, nhận hướng dẫn, đóng góp, giúp đỡ động viên tất thầy cơ, bạn bè đồng nghiệp gia đình Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học Trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên, Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên cho phép tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Để có thành ngày hôm xin gửi tới PGS TS Nguyễn Thành Trung, PGS.TS Dương Hồng Thái, Ts Nguyễn Trường Giang, người Thầy tận tâm, hướng dẫn, dìu dắt đường nghiên cứu khoa học đóng góp nhiều ý kiến q giá để tơi hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn, xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô giáo Đại học Y- dược Thái Nguyên; Thầy, Cô giáo Bộ môn Nội Đại học Y- dược Thái nguyên tận tình giảng dạy, truyền đạt cho kinh nghiệm quý báu chuyên môn suốt trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban chủ nhiệm khoa, tập thể khoa Nội Tiêu hóa- Tiết niệu, khoa Thăm dò chức năng, phòng Kế hoạch tổng hợp Xin gửi tới anh chị em, bạn bè đồng nghiệp, người giúp đỡ động viên q trình học tập nghiên cứu lịng biết ơn chân thành Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Bố mẹ, chồng người thân gia đình dành cho tơi điều kiện tốt giúp yên tâm công tác, học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Thái Nguyên, tháng 10 năm 2016 oàng Thanh Phƣơng iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AASLD American association for the study of liver diseases ALT Alanin transaminase ANA Antinuclear antibody ASMA Anti smooth muscle antibody AST Aspartat transaminase A/G Albumin/globulin BMI Body mass index ĐM Động mạch GGT Gamma glutamyl transferase HRS Hepatorenal syndrome HST Huyết sắc tố MDRD Modification diabetes renal disease NO Nitric oxide RAAS Renin – angiotensin – aldosterone system RI Resistive index SNS Sympathetic nervous system TIPS Transjugular intrahepatic portosystemic shunt TALTMC Tăng áp lực tĩnh mạch cửa Vd End diastolic velocity Vm Mean velocity Vs Peak systolic velocity XHTH Xuất huyết tiêu hóa WHO World health organization iv MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Danh mục chữ viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng v Danh mục biểu đồ vi Danh mục hình vii Đặt vấn đề Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1.Đại cƣơng xơ gan 1.1.1 Định nghĩa xơ gan 1.1.2 Triệu trứng lâm sàng cận lâm sàng 1.1.3 Phân chia giai đoạn xơ gan 1.1.4 Các biến chứng xơ gan 10 1.2 Tốn thƣơng thận bệnh nhân xơ gan 12 1.2.1 Dịch tễ học tổn thƣơng thận bệnh nhân xơ gan 12 1.2.2 Định nghĩa hội chứng gan thận 12 1.2.3 Sinh lý bệnh hội chứng gan thận 13 1.2.4 Phân loại hội chứng gan thận 15 1.2.5 Chẩn đoán hội chứng gan thận 16 1.2.6 Chẩn đoán phát bệnh thận 17 1.3 Đánh giá hình thái, huyết động học động mạch thận 18 1.3.1 Phƣơng pháp thăm dò động mạch thận có xâm nhập 18 1.3.2 Phƣơng pháp thăm dị động mạch thận khơng xâm nhập 18 1.3.3 Phƣơng pháp đánh giá huyết động học động mạch thận siêu âm Doppler 20 v 1.4 Các nghiên cứu nƣớc 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tƣợng nghiên cứu 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 27 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2.Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu phƣơng pháp thu thập số liệu 28 2.4.1 Chỉ tiêu nghiên cứu 28 2.4.2 Thu thập số liệu 29 2.4.3 Các tiêu nghiên cứu 33 2.4.4 Xử lý phân tích số liệu 38 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thay đổi kích thƣớc thận, huyết động động mạch thận nhóm bệnh 40 3.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 40 3.1.2 Sự thay đổi số hóa sinh huyết học xơ gan 45 3.1.3 Sự thay đổi kích thƣớc thận số siêu âm Doppler động mạch thận nhóm nghiên cứu 47 3.2 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xơ gan với thay đổi hình thái thận, huyết động động mạch thận chức thận 51 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 57 vi 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới đối tƣợng nghiên cứu 57 4.1.2 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 60 4.2 Đặc điểm hình thái số số huyết động nhóm nghiên cứu 60 4.2.1 Mối liên quan tình trạng xơ gan thay đổi kích thƣớc thận 66 4.2.2 Mối liên quan tình trạng xơ gan thay đổi huyết động động mạch thận 67 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Thang điểm Child-Tucorcotte-Pugh năm 1964 Bảng 1.2: Thang điểm Child-Pugh năm 1973 10 Bảng 1.3: Mức độ tổn thƣơng thận dựa vào kết Protein niệu 17 Bảng 2: Bảng điểm phân loại Chilld-Pugh 34 Bảng 3.1 Các đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân xơ gan theo nhóm tuổi giới 41 Bảng 3.3 Đặc điểm tăng huyết áp nhóm nghiên cứu 42 Bảng 3.4 Tình trạng thiếu máu nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.5.Mối liên quan mức độ xơ gan với tình trạng cổ trƣớng 44 Bảng 3.6 Mối liên quan mức độ xơ gan với tình trạng phù tồn than 44 Bảng 3.7 Mối liên quan mức độ xơ gan với có mặt tuần hồn bàng hệ 45 Bảng 3.8 Đặc điểm số số hóa sinh nhóm nghiên cứu 45 Bảng 3.9 Đặc điểm số số điện giải đồ nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.10 Đặc điểm số số sinh hóa máu chức thận nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.11 Thay đổi kích thƣớc thận siêu âm nhóm nghiên cứu 47 Bảng 3.12 So sánh số hình thái huyết động động mạch thận phải trái nhóm bệnh 47 Bảng 3.13 Những thay đổi huyết động động mạch thận siêu âm Doppler nhóm nghiên cứu 48 Bảng 3.14 Mối liên quan mức độ xơ gan với số sinh hóa đánh giá chức gan nhóm bệnh 49 Bảng 3.15 Mối liên quan mức độ xơ gan theo Child- Pugh với số huyết học 50 viii Bảng 3.16 Mối liên quan số số hình thái huyết động động mạch thận với giới 51 Bảng 3.17 Mối liên quan phù toàn thân, tuần hồn bàng hệ với nồng độ Creatinin máu nhóm bệnh 52 Bảng 3.18 Mối liên quan mức độ xơ gan theo child- Pugh với thay đổi kích thƣớc thận nhóm bệnh 53 Bảng 3.19 Mối liên quan huyết động động mạch thận với mức độ xơ gan 54 Bảng 3.20 Mối liên quan mức độ xơ gan theo child- Pugh với số huyết động động mạch thận siêu âm Doppler 55 Bảng 3.21 Mối liên quan mức độ xơ gan theo child- Pugh với số sinh hóa đánh giá chức thận 56 23 Dƣơng Hồng Thái cs (2008), “Nghiên cứu tác dụng làm giảm dấu đỏ kích thƣớc búi giãn tĩnh mạch thực quản propranolol dự phòng chảy máu bệnh nhân xơ gan”, Tạp ch khoa học Tiêu hóa iệt Nam, số 11, Tr.674-681 24 Dƣơng Hồng Thái Đồng Đức Hoàng (2013), “Đánh giá kết dự phòng chảy máu tái phát sớm thắt búi giãn phối hợp propranolol bệnh nhân có giãn vỡ tĩnh mạch thực quản bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên”, Tạp ch khoa học Tiêu hóa iệt Nam, số 32, Tr.2047-2054 25 Nguyễn Trọng Tuyển Lê Văn Trƣờng (2014), “Nghiên cứu đặc điểm yếu tố liên quan hội chứng não gan bệnh nhân đƣợc điều trị phƣơng pháp tạo shunt cửa chủ gan”, Hội nghị khoa học tiêu hóa tồn quốc lần thứ 20, Tr.68 26 Nguyễn Viết Thiêm (2000), “Lạm dụng rượu”, “Các rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất tác động tâm thần”, Trƣờng Đại học Y Hà Nội tr 98-106 27 Phan Anh Tuấn(2014), “Nghiên cứu số số hình thái, huyết động động mạch thận siêu âm Doppler mạch bệnh nhân xơ gan”, luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân y 28 Phạm Minh Thông (2012) “Siêu âm Doppler màu động mạch thận”, NXB Y học, Tr 219 – 234 29 Trần Thị Khánh Tƣờng cs (2014), “Đánh giá vai trò kỹ thuật ghi hình xung lực xạ âm dự đốn giai đoạn xơ hóa gan bệnh nhân bị viêm gan nhiễm mỡ không rƣợu”, Hội nghị khoa học tiêu hóa tồn quốc lần thứ 20, Tr55 30 Dƣơng Minh Thắng cs (2014), “Chảy máu tiêu hóa bệnh nhân xơ gan: Hiệu sau điều trị dấu hiệu tiên lƣợng điều trị”, Hội nghị khoa học tiêu hóa tồn quốc lần thứ 20, Tr37 31 Hoàng Trọng Thảng (2002),“Bệnh xơ gan”, Bệnh tiêu hóa- gan mật, (2002), Nhà xuất Y học, Tr 228 – 235 32 Hoàng Trọng Thảng Nguyễn Thị Mộng Hƣơng (2008), “Giá trị ý nghĩa tiên lƣợng creatinin máu tiểu cầu bệnh nhân xơ gan”, Tạp ch khoa học Tiêu hóa iệt Nam, số 11, Tr.682-690 33 Phạm Minh Thông (2012) Siêu âm Doppler màu thăm khám mạch máu tạng mạch máu ngoại biên, NXB Y học, Tr 219 – 234 34 Trần Quốc Trung Bùi Hữu Hoàng (2010), “Tỉ số tiểu cầu/kích thƣớc lách kích thƣớc gan phải/albumin dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan”, Tạp ch khoa học Tiêu hóa iệt Nam, số 19, Tr.1287-1293 35 Dƣơng Minh Thắng cs (2014), “Chảy máu tiêu hóa bệnh nhân xơ gan: Hiệu sau điều trị dấu hiệu tiên lƣợng điều trị”, Hội nghị khoa học tiêu hóa tồn quốc lần thứ 20, Tr37 36 Hoàng Trọng Thảng (2002),“Bệnh xơ gan”, Bệnh tiêu hóa- gan mật, (2002), Nhà xuất Y học, Tr 228 – 235 37 Hoàng Trọng Thảng Nguyễn Thị Mộng Hƣơng (2008), “Giá trị ý nghĩa tiên lƣợng creatinin máu tiểu cầu bệnh nhân xơ gan”, Tạp ch khoa học Tiêu hóa iệt Nam, số 11, Tr.682-690 38 Phạm Minh Thơng (2012) “Siêu âm Doppler màu động mạch thận, thăm khám mạch máu tạng mạch máu ngoại biên, NXB Y học, Tr 219 – 234 39.Trần Quốc Trung Bùi Hữu Hồng (2010), “Tỉ số tiểu cầu/kích thƣớc lách kích thƣớc gan phải/albumin dự đốn giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan”, Tạp ch khoa học Tiêu hóa iệt Nam, số 19, Tr.1287-1293 TIẾNG ANH 40 Aggarwal, H.K., et al(2015), Assessment of renal functions in patients of chronic liver disease Ren Fail 37(9): tr 1457-63 41 Angermayr, B., et al.( 2003), Child-Pugh versus MELD score in predicting survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunt Gut, 2003 52(6): tr 879-885 42 Adriana Bintintan, Romeo Ioan Chira.( 2014), Value of hepatic elastography and Doppler indexes for predictions of esophageal varices in liver cirrhosis 1st Medical Clinic 3-5 Cliniccitor street,Romania 43 Botev, R., et al., Estimating glomerular filtration rate.(2009): CockcroftGault and Modification of Diet in Renal Disease formulas compared to renal inulin clearance Clin J Am Soc Nephrol, 2009 4(5): tr 899-906 44 Botev, R., et al., Estimating Glomerular Filtration Rate.( 2009): Cockcroft–Gault and Modification of Diet in Renal Disease Formulas Compared to Renal Inulin Clearance Clinical Journal of the American Society of Nephrology : CJASN, 2009 4(5): tr 899-906 45 Chazouillères, O., et al .(1998),, Primary biliary cirrhosis–autoimmune hepatitis overlap syndrome: Clinical features and response to therapy Hepatology, 1998 28(2): tr 296-301 46 Chobanian, A.V., et al., The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC report Jama, 2003 289(19): tr 2560-72 47 Decaux, G., et al .(1992),, Raised urea clearance in cirrhotic patients with high uric acid clearance is related to low salt excretion Gut, 1992 33(8): tr 1105-1108 48 Durand, F., et al .(2016), Pathogenesis of Hepatorenal Syndrome: Implications for Therapy Am J Kidney Dis, 2016 67(2): tr 318-28 49 European Association for the Study of the Liver.(2010),, EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis J Hepatol, 2010 53(3): tr 397-417 50 Fouad, Y.M., et al .(2009),, Renal duplex Doppler ultrasound in patients with HCV related liver cirrhosis Trop Gastroenterol, 2009 30(4): tr 213-8 51 Gonzalez-Casas, R.(2009),, E.A Jones, and R Moreno-Otero, Spectrum of anemia associated with chronic liver disease World Journal of Gastroenterology : WJG, 2009 15(37): tr 4653-4658 52.Groszmann, R.J .(1994),, Hyperdynamic circulation of liver disease 40 years later: pathophysiology and clinical consequences Hepatology, 1994 20(5): tr 1359-63 53 Guy, J and M.G Peters, Liver Disease in Women.(2013),: The Influence of Gender on Epidemiology, Natural History, and Patient Outcomes Gastroenterology & Hepatology, 2013 9(10): tr 633-639 54 Hartleb, M and K Gutkowski.(2012),, Kidneys in chronic liver diseases World Journal of Gastroenterology : WJG, 2012 18(24): tr 3035-3049 55 Henriksen, J.H and S Moller.(2004),, Hypertension and liver disease Curr Hypertens Rep, 2004 6(6): tr 453-61 56 Henriksen, J.H and S Moller.(2005),, Arterial hypertension and chronic liver disease Minerva Med, 2005 96(4): tr 233-46 57 Isidore S Obot and Robin Room.(2005),, Alcohol, Gender and Drinking Problems: Perspectives from Low and Middle Income Countries 2005, World Health Organization 58 Iwao, T., et al .(1998),, Effect of meal induced splanchnic arterial vasodilatation on renal arterial haemodynamics in normal subjects and patients with cirrhosis Gut, 1998 43(6): tr 843-8 59 Johnston, D.E .(1999),, Special considerations in interpreting liver function tests Am Fam Physician, 1999 59(8): tr 2223-30 60 Kabadi, U.M., A.B Eisenstein, and J Konda.(1985),, Elevated plasma ammonia level in hepatic cirrhosis: role of glucagon Gastroenterology, 1985 88(3): tr 750-6 61 Kastelan, S., et al .(2004),, The role of duplex-doppler ultrasonography in the diagnosis of renal dysfunction and hepatorenal syndrome in patients with liver cirrhosis Hepatogastroenterology, 2004 51(59): tr 1408-12 62 Laffi, G., et al .(1997),, Arachidonic acid derivatives and renal function in liver cirrhosis Semin Nephrol, 1997 17(6): tr 530-48 63 Liamis, G., et al .(2016),, Hyponatremia in patients with liver diseases: not just a cirrhosis-induced hemodynamic compromise Hepatol Int, 2016 10(5): tr 762-72 64 Low, G., G.J.M Alexander, and D.J Lomas.(2015),, Hepatorenal Syndrome: Aetiology, Diagnosis, and Treatment Gastroenterology Research and Practice, 2015 2015: tr 207012 65 Michels, W.M., et al .(2010),, Performance of the Cockcroft-Gault, MDRD, and new CKD-EPI formulas in relation to GFR, age, and body size Clin J Am Soc Nephrol, 2010 5(6): tr 1003-9 66 Mohanty, A and G Garcia-Tsao.(2015),, Hyponatremia and Hepatorenal Syndrome Gastroenterol Hepatol (N Y), 2015 11(4): tr 220-9 67 Moubarak, E., et al .(2012),, Portosystemic collateral vessels in liver cirrhosis: a three-dimensional MDCT pictorial review Abdom Imaging, 2012 37(5): tr 746-66 68 Pompili, M., et al .(1999),, Doppler ultrasonographic evaluation of the early changes in renal resistive index in cirrhotic patients undergoing liver transplantation J Ultrasound Med, 1999 18(7): tr 497-502 69 Popov, D., et al .(2012),, Doppler Parameters of Hepatic and Renal Hemodynamics in Patients with Liver Cirrhosis International Journal of Nephrology, 2012 2012: tr 70 Qamar, A.A and N.D Grace.(2009),, Abnormal hematological indices in cirrhosis Canadian Journal of Gastroenterology, 2009 23(6): tr 441-445 71 Regner, K.R and K Singbartl.(2016),, Kidney Injury in Liver Disease Crit Care Clin, 2016 32(3): tr 343-55 72 Rodriquez, A., et al .(1999),, Renal function in compensated hepatic cirrhosis: effects of an amino acid infusion and relationship with nitric acid Dig Dis, 1999 17(4): tr 235-40 73 Rognant, N .(2015),, Acute kidney injury in patients with chronic liver disease World Journal of Hepatology, 2015 7(7): tr 993-1000 74 Sajja, K.C., D.TR Mohan, and D.C Rockey.(2014),, Age and Ethnicity in Cirrhosis Journal of investigative medicine : the official publication of the American Federation for Clinical Research, 2014 62(7): tr 920-926 75 Schuppan, D and N.H Afdhal.(2008),, Liver Cirrhosis Lancet, 2008 371(9615): tr 838-851 76 Seimiya, M., et al .(2013),, Child-Pugh score is altered by the albumin measurement method Hepatology, 2013 57(5): tr 2093-4 77 Sharma, M and C.S Rameshbabu.(2012),, Collateral Pathways in Portal Hypertension Journal of Clinical and Experimental Hepatology, 2012 2(4): tr 338-352 78 Slack, A., A Yeoman, and J Wendon.(2010),, Renal dysfunction in chronic liver disease Critical Care, 2010 14(2): tr 214-214 79 Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) (2014), Substance dependence or abuse in the past year among persons aged 18 or older, by demographic characteristics: Numbers in thousands National Survey on Drug Use and Health (NSDUH), 2014 80 Takabatake, T., et al .(1988),, Low serum creatinine levels in severe hepatic disease Arch Intern Med, 1988 148(6): tr 1313-5 81 Tsochatzis, E.A., J Bosch, and A.K Burroughs.(2014),, Liver cirrhosis Lancet, 2014 383(9930): tr 1749-61 82 U.S Department of Health & Human Services.(2005), ALCOHOLIC LIVER DISEASE, in National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, N.I.o Health, Editor 2005: Rockville, USA 83 Wadei, H.M .(2012),, Hepatorenal syndrome: a critical update Semin Respir Crit Care Med, 2012 33(1): tr 55-69 84 Wadei, H.M., et al .(2006),, Hepatorenal syndrome: pathophysiology and management Clin J Am Soc Nephrol, 2006 1(5): tr 1066-79 85 Westbrook, C., C.K Roth, and J Talbot.(2011),, MRI in practice 4th ed 2011, Oxford: Wiley-Blackwell 86 WHO, Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity , in Vitamin and Mineral Nutrition Information System, (2011), W.H Organization, Editor 2011: Geneva 87 Zubairi, A.M and A Hussain.(2008),, The glomerular filtration rate: comparison of various predictive equations based on serum creatinine with conventional creatinine clearance test in Pakistani population J Pak Med Assoc, 2008 58(4): tr 182-5 BỆNH VIỆN ĐA KHOA TW THÁI NGUYÊN KHOA NỘI TIÊU HÓA MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số NC:… Phần hành - Họ tên: Tuổi:… Giới tính:……cân nặng: kg - Địa chỉ:…………………………………………………… - Nghề nghiệp: Cán bộ□ CNV□ Nông dân□ Nghề khác□ - Ngày vào viện:…………………………………………… - Ngày viện:……………………………………………… - Số hồ sơ lƣu trữ: …………………Ms: Hỏi bệnh tiền sử * Lí vào viện: * Tiền sử: - Nghiện rƣợu:□ -RL lipid□ - Đái tháo đƣờng:□ - Viêm gan B:□ - Tiếp xúc hóa chất□ -Xơ gan□ - Viêm ganC□ - Tăng huyết áp□ Triệu chứng lâm sàng: - Tinh thần: Tỉnh□ Lơ mơ□ - Phù: Nhẹ□ Vừa□ Nặng□ Không□ Hôn mê, tiền hôn mê□ - Vàng da vàng mắt: Không□ Nhẹ□ Nặng□ - Gan to: Có□ Khơng□ - Lách to: Có □ Khơng □ - Cổ chƣớng: Có □ Khơng □ - Sao mạch: Có □ Khơng □ - Tuần hồn bàng hệ: Có □ Khơng □ - Nơn máu: Có □ Khơng □ - Đi ngồi phân đen: Có □ Khơng □ - Sốt: Có □ Khơng □ Triệu chứng cận lâm sàng: - Công thức máu: WBC:…… G/L; PLT G/L RBC ……………G/L; HCT………%; Hb… g/l - Đông máu: PT……%; INR………………FIB(Fibrinogen)………… APTT……(s) APTT………(R) - Glucose máu:………mmol/l - Ure máu………… µmol/l - Creatinin máu……… µmol/l - Na+ mmol/l K+ mmol/lClo- mmol/l Canxi mmol/l - Protein máu… .g/l - Albumin máu…… g/l - Bilirubin TP: µmol/l - Bilirubin TT………… µmol/l - Bilirubin GT………… µmol/l - GGT………… u/ l/ 370 - SGOT………… u/ l/ 37 - SGPT………… .u/l/370 - Cholesterol máu……mmol/l - Triglycerid máu………mmol/l - Định lƣợng protein niệu:………g/l Âm tính□ - Mức lọc cầu thận……………ml/phút - HbsAg: (+ ) □ (-)□ HCV(+ ) □ (-)□ - Siêu âm ổ bụng tổng quát: Gan kích thƣớc: Bình thƣờng□;To bình thƣờng□; Teo nhỏ□ Tĩnh mạch cửa: Bình thƣờng□; Giãn□( .mm) Lách: Bình thƣờng………□; To□ ( mm) Dịch ổ bụngmức độ: khơng□ Ít □ Trung bình□ Nhiều □ - Siêu âm động mạch thận: + Thận phải: Kích thƣớc thận phải: mm RI……………………….; VS(PSV)…………… cm/s;Vd(EDV)………………cm/s.; + Thận trái: Kích thƣớc thận trái mm RI……………………….; VS(PSV)…………… cm/s;Vd(EDV)…………………cm/s.; - Nội soi dày:……………………………………………………………… + Giãn tĩnh mạch thực quản độ I: + Giãn tĩnh mạch thực quản độ II: + Giãn tĩnh mạch thực quản độ III: - Child – pugh:……… Ngày Xác nhận trƣởng khoa tháng năm 201 Ngƣời nghiên cứu Hoàng Thanh Phương DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Tên BN Tuổi ịa Ngày vào Số bệnh án Dƣơng văn T 35 Khôi kỳ - Đại Từ 10.10.15 05302377 Trần Mạnh Đ 31 Thịnh Đức - TN 08.9.15 13070689 Nguyễn Văn H 38 Sông Công- TN 1.9.15 04036713 Hà Quang Ph 56 Tân Thịnh- TN 6.9.15 11027166 Triệu Văn Tr 46 Phục Linh - Đại Từ 31.7.16 15109514 Phùng Đức Ch 40 Chùa Hang- Đồng Hỷ 16.9.15 15119036 NguyễnQuốc A 50 Phấn Mễ- Phú Lƣơng 11.9.15 15023016 Hoàng Ngọc H 40 Yên Ninh- Phú Lƣơng 7.9.15 09210807 Phạm văn M 64 Quang vinh -TN 13.8.15 06003363 10 Nguyễn Minh H 42 Phú Xá - TN 26.2.16 06028139 11 Nguyễn Đức L 54 Tràng xá -Võ Nhai 23.1.16 08005208 12 Lê Tất Th 45 Quán triều -TN 30.12.15 06004225 13 Trƣơng Đức S 59 Huống Trung- Đồng Hỷ 9.1.16 00165374 14 Nguyễn Văn T 69 Quang Trung- TN 10.2.16 0089763 15 Trần Văn Tr 59 Bãi Bông - Phổ yên 6.1.16 0161789 16 Hà Đức Ch 57 Chùa hang- Đồng Hỷ 21.2.16 00632127 17 Trần Thanh B 58 Đình -Võ nhai 19.2.16 16030287 18 Trƣơng Văn L 48 ThƣợngĐình- Phú Bình 16.2.16 07181796 19 Hà Quang Ph 59 Tân Thịnh- TN 12.1.16 1127166 20 Nguyễn.C Nh 48 Cổ lũng - Phú Lƣơng 18.1.16 1404944 21 Lƣờng Văn N 55 Lâu Thƣợng -Võ Nhai 26.2.16 07223639 22 Ngô Văn S 58 Tân Yên- Bắc Giang 06.1.16 1602952 23 Dƣơng Tiến H 35 Văn Lăng - Đồng Hỷ 19.1.16 1404944 24 Lý Trƣờng Ng 56 Quan triều -TN 18.11.15 11015885 25 Nguyễn Văn H 52 Sơn Cẩm - Phú Lƣơng 11.1.16 15103576 26 Lăng Phúc S 57 Sơn cẩm - Phú Lƣơng 9.1.16 15163383 27 Nguyễn Văn T 69 Quang Trung- TN 15.1.16 0089763 28 Trịnh Đức Th 54 Quang Trung-TN 13.7.16 10227376 29 Phạm Đăng Kh 58 Quang Trung - TPTN 9.3.16 06047855 30 Hồng Thị B 66 Hiệp Hịa- Bắc Giang 01.5.16 16089818 31 Cao Văn Cảnh 61 Hà thƣợng- Đại từ 7.1.16 16004303 32 Phùng Viết Ch 59 p.Gia sàng - TN 12.2.16 09150193 33 Lê Thị L 65 p.Gia sàng - TN 14.1.16 05273015 34 Nịnh Văn Q 51 p.Cam Giá - TN 28.1.16 09168372 35 Dƣơng Văn H 57 Hóa Thƣợng- Đại Từ 27.3.16 16110698 36 Nơng Tiến S 66 Cúc Đƣờng Võ Nhai 10.3.16 15151013 37 Nơng văn T 54 Bình Long Võ Nhai 5.1.16 01062385 38 Dƣơng Văn Kh 47 Úc Kỳ - Đại từ 18.7.16 15037910 39 Trần Văn Thoa 47 Tích lƣơng - TN 26.2.16 16035806 40 Chu Thanh B 35 Tràng Xá -Võ Nhai 19.7.16 16154571 41 Tô Văn H 54 Vũ Lễ - Bắc Sơn 11.9.15 15116540 42 Phạm Thị Ch 61 Nam hòa - Đồng Hỷ 28.7.16 11137462 43 Nguyễn Duy Ch 43 Phú Bình- TN 7.9.15 15114347 44 Nguyễn Chí Tài 41 Tân lập - TN 06.8.16 1296254 45 Nguyễn Quốc A 51 Phấn Mễ Phú Lƣơng 5.1.16 1523016 46 Lăng Phúc S 57 Phú Lƣơng 6.2.16 15163383 47 Lăng Phúc S 57 Phú Lƣơng-TN 15.7.16 15163383 48 Nịnh Văn Q 51 Cam giá - TN 29.7.16 09168372 49 Nguyễn Văn H 38 Sông Công - TN 1.9.15 04036713 50 Nguyễn Văn H 55 Phấn Mễ - Phú Lƣơng 21.7.16 13096101 51 Hà Quang Ph 59 Tân Thịnh- TN 10.1.16 11027166 52 Nguyễn Văn H 46 Quan triều TN 26.7.16 53 Đào văn Qu 52 PhanĐìnhPhùng-TN 15.7.16 15138163 54 Nguyễn Duy Ch 43 Phú Bình - TN 13.3.16 15114347 55 Hà Quang Ph 59 Tân Thịnh- TN 12.1.16 11027166 56 Lê Tất Th 45 Quán triều - TN 2.11.2015 06004225 57 Ngô Thị Th 51 Đắc Nông- Đắc Lắc 15.8.16 16177537 58 Trƣơng Đức S 59 Hóa Trung - Đồng Hỷ 9.1.16 1605374 59 Triệu Văn Tr 47 Phục Linh- Đại Từ 31.7.16 15109514 60 Bùi Văn K 53 Hà Thƣợng – ĐạiTừ 24.8.16 15096715 61 Dƣơng Văn H 57 Huống Thƣợng- Đại Từ 11.7.16 16100698 62 Nông Tiến S 66 Cúc Đƣờng - VN 10.3.16 15151013 63 Ngô Thái S 44 Quan Triều - TN 22.8.16 11157222 64 Tô Văn H 55 Vũ Lễ - Bắc Sơn 20.7.16 15116540 65 Nguyễn Văn Tr 40 Sông công - TN 29.2.16 16037579 66 Hoàng Ngọc H 41 Yên Ninh - Phú Lƣơng 20.7.16 09210807 67 Bùi Văn K 53 Hà Thƣợng – Đại Từ 05.7.16 15096715 68 Chu Văn Ch 69 Hà Thƣợng- Đại Từ 20.8.16 15096715 69 Nguyễn văn B 64 Đồng Bẩm - TN 12.5.16 15019492 70 Vũ Trung K 30 Trƣng Vƣơng - TN 17.8.16 07157566 71 Nguyễn Văn Th 56 Quan Triều- TN 24.8.16 16185161 72 Nguyễn Văn B 64 Đồng bẩm - TN 11.8.16 15019492 73 Bạch Trƣờng A 16 Phú lƣơng - TN 3.8.16 14081456 74 Đỗ Xuân T 54 Linh Sơn - Đồng Hỷ 4.8.16 11157567 75 Đặng khánh V 38 Võ Nhai - TN 13.8.16 12519310 76 Đặng thị V 18 Linh Sơn - Đồng Hỷ 18.8.16 16180582 77 Nông Thị H 42 Võ Nhai-TN 21.8.16 05272264 78 Đào Thị D 69 Văn Hán - Đồng Hỷ 18.8.16 14107259 79 Ma Thị Ƣ 69 Cúc Đƣờng -V N 18.8.16 15105432 80 Dƣơng Văn H 35 Đồng Hỷ -TN 19.8.16 09130536 81 Nguyễn Thị Y 57 Quyết Thắng- TN 15.8.16 10390300 82 Ma Văn C 66 p.Tân lập - TN 15.8.16 14027147 83 Bùi mạnh C 76 Tân Linh - Đại từ 30.7.16 13085746 84 Đinh Thị T 40 Quyết Thắng- TN 1.8.17 14057952 85 Nguyễn Thị T 59 Phúc Xuân - TN 1.8.16 10019334 86 Nguyễn Thị Kh 66 Quan triều - TN 5.8.16 16155032 87 Nguyễn Thị Đ 43 Quảng chu – Bắc Kạn 5.8.16 16155032 88 Nguyễn thị H 52 Đào Xá – Phú Bình 7.8.16 04025609 89 Nguyễn Văn H 66 Đào Xá – Phú Bình 23.8.16 12550642 90 Lý Văn D 56 Hóa Trung - Đồng Hỷ 23.8.16 08021550 91 Đào Thị H 62 Đồng Quang - TN 19.8.16 07210056 92 Dƣơng Thị Th 51 Vũ chấn - Võ nhai 24.8.16 14164570 93 Lƣơng Thị Đ 72 Vũ Lễ - Bắc Sơn 5.8.16 04804030 94 Bùi Văn H 47 Bắc Kạn 26.8.16 16187967 95 Trần văn A 37 Yên lãng - Đại từ 26.8.16 16186907 96 Triệu Thị T 84 Võ Nhai- TN 8.16 16174424 97 Ngọ Văn Nh 52 Chùa Hang- Đồng Hỷ 20.1.16 10308800 98 Nguyễn Văn C 42 Cao ngạn - Đồng Hỷ 12.7.16 00347390 99 Trần Văn M 55 Hợp Tiến - Đồng Hỷ 3.8.16 16161029 Ngày 30 tháng năm 2016 Trƣởng phòng KHTH Ts.Lƣu thị Thu Hà ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRƢỜN I HỌC Y- ƢỢC ộc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA LUẬN VĂN SỸ CHUYÊN KHOA II Tên luận văn: “Nghiên cứu thay đổi hình thái thận, huyết động động mạch thận bệnh nhân xơ gan” Chuyên nghành: Nội khoa Mã chuyên nghành: 62.72 20.40 Họ tên học viên: Hoàng Thanh Phƣơng Học hàm, học vị : Bác sỹ CKI Lớp CKII K8 Trƣờng Đại học Y- Dƣợc Thái nguyên Họ tên giáo viên hƣớng dẫn: TS Nguyễn Trƣờng Giang N I DUNG GIẢI TRÌNH STT Ý kiến hội đồng Tên đề tài phần đóng bìa thiếu chữ: hình thái thận viết hình thái Phần bảng 3.2 xem tuổi bệnh nhân nữ 60 viết thành 70 Nhận xét số bảng 3.8; 3.12; 3.15;3.17;3.18; biểu đồ 3.2 Bảng 3.20 Vp Vs Lỗi tả Ý kiến học viên nội dung chỉnh sửa Đã bổ xung (do lỗi in ấn) Đã sửa Đã viết ngắn gọn lại trình bày rõ phần bàn luận Đã sửa thống Vs Đã sửa lỗi tả Thái Nguyên, ngày tháng 12 năm 2016 CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG GIÁO VIÊN HƢỚNG DẪN PGS.TS Dƣơng Hồng Thái TS Nguyễn Trƣờng Giang HỌC VIÊN BSCKI Hoàng Thanh Phƣơng ... giá thay đổi chức thận bệnh nhân xơ gan Các nghiên cứu nói chung đƣa thay đổi chức thận bệnh nhân xơ gan [3],[48],[61] Tuy nhiên việc nghiên cứu so sánh chi tiết số hình thái, chức huyết động mạch. .. mạch thận nhƣ mối liên quan số chức gan với số hình thái huyết động động mạch thận bệnh nhân xơ gan Việt Nam cịn Trên sở đó, nhóm nghiên cứu tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu thay đổi hình thái thận, ... thận, huyết động động mạch thận bệnh nhân xơ gan? ??, nghiên cứu đƣợc tiến hành với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thay đổi kích thước thận, huyết động động mạch thận bệnh nhân