Nghiên cứu những thay đổi về chức năng thất trái bằng siêu âm doppler tim ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - - TRẦN NINH NGHIÊN CỨU NHỮNG THAY ĐỔI VỀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên - 2009 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TRẦN NINH NGHIÊN CỨU NHỮNG THAY ĐỔI VỀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Trịnh Xuân Tráng Thái Nguyên - 2009 LỜI CẢM ƠN Đ gi p t i hồn thành khóa học luận văn tốt nghiệp cao học này, có nhi u ng i gi p h tr t i nhi u Đ u ti n xin ày t l ng i t n t i Đảng uỷ Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học m n Nội Tr tạo i u kiện gi p ng Đại học Y-D c Thái Nguy n t i trình học tập nghi n cứu T i xin ày t l ng i t n sâu sắc t i PGS, TS Trịnh Xuân Tráng ng i th y h t l ng dạy d dìu dắt, trực ti p h ng dẫn lu n tạo i u kiện thuận l i gi p t i hoàn thành luận văn T i xin chân thành cảm n Ban giám ốc, ph ng K hoạch h p tổng tập th ác sĩ, y tá khoa Nội ti t-H hấp khoa Thăm d chức Bệnh viện Đa khoa Trung ng Thái Nguy n tạo i u kiện gi p t i suốt q trình nghi n cứu hồn thành luận văn T i xin chân thành cảm n Ban th ng trực Trung hóa gia ình Việt Nam n i t i ang làm việc ng Hội k hoạch tạo i u ki n thuận l i cho suốt th i gian học tập nghi n cứu Đặc iệt xin t l ng i t n t i gia ình ồng nghiệp ạn è cổ vũ ộng vi n h tr t i suốt th i gian qua Thái Nguyên, tháng 12 năm 2009 Tác giả Trần - Ninh CÁC TỪ VIẾT TẮT BCT-ĐTĐ : Bệnh c tim-Đái tháo BMI : Body Mass Index-Chỉ số khối c th CO : Cung l CT : Cholesterol total-Cholesterol toàn ph n Dd :Đ ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi Ds :Đ ĐTĐ : Đái tháo EF% : Ejection fraction- Phân số tống máu FS% : Phân số co ngắn c HDL-C : High density lipoprotein Cholesterol- Cholesterol tỉ trọng cao IVSd : B dày vách liên thất tâm tr IVSs : B dày vách liên thất tâm thu LDL-C : Low density lipoprotein Cholesterol- Cholesterol tỷ trọng thấp LVPWd : B dày thành sau thất trái tâm tr LVPWs : B dày thành sau thất trái tâm thu NMCT : Nhồi máu c tim NPTĐH : Nghiệm pháp tăng SV : Th tích tống máu TG : Triglycerid THA : Tăng huy t áp Vd : Th tích thất trái cuối tâm tr Vs : Th tích thất trái cuối tâm thu WHO : Tổ chức y t th gi i ng ng tim ng kính thất trái cuối tâm tr ng ng kính thất trái cuối tâm thu ng ng ng huy t ng ng MỤC LỤC Trang Lời ả n Cá từ vi t tắt Mụ ụ D nh u Mụ ụ ảng iểu Chư ng 1: Đặt vấn ê ……………………………………… Chư ng 2: Tổng quan ……………………………………… Đại c ng v tháo ng …………………………… C ch bệnh sinh tháo ng type ……………… C ch bệnh sinh bệnh suy tim bệnh nhân tháo ng 10 10 1.4 Các nghiên cứu v thay ổi chức tim bệnh nhân tháo ng …………………………………………………… 16 1.5 Ứng dụng si u âm Doppler tim ánh giá chức tim ……………………………………………………… 18 Chư ng 3: Đối tượng phư ng pháp nghiên ứu ………… 24 24 Đối t ng nghiên cứu …………………………………… 2.2 Th i gian ịa i m nghiên cứu ………………………… 26 Ph 26 ng pháp nghi n cứu ………………………………… Các ti u nghi n cứu …………………………………… 26 K thuật thu thập số liệu ……………………………… 27 Chư ng K t nghiên cứu ……………………………… 33 33 Đặc i m chung nhóm nghiên cứu ……………… Đặc i m lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu …………………………………………………………… 34 3 K t th ng số si u âm …………………………… 38 Chư ng 4: Bàn uận ………………………………………… 47 Đặc i m chung nhóm nghiên cứu ……………… 48 Đặc i m lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu …………………………………………………………… 49 Bàn luận v th ng số si u âm tim … ……………… 53 4.4 K t thông số si u âm tim ………………………… 47 4.5 Tổn th ng van van ộng mạch chủ ……………… 49 K t luận: ……………………………………………………… 58 Khuy n nghị: ………………………………………………… 59 Tài i u th Mẫu nh án nghiên ứu Danh sá h nh nhân nghiên ứu DANH MỤC BẢNG Tên ảng STT Trang Bảng : Tỷ lệ mắc ệnh ĐTĐ số n i tr n th gi i Bảng 1.2: Số liệu thông báo số quốc gia v tỷ lệ bệnh ĐTĐ năm 999 ……………………………………… Bảng 1.3: Tiêu chuẩn chẩn oán ĐTĐ…………………… Bảng 1.4: Tiêu chuẩn chẩn oán ĐTĐ typ Bảng 2.1: Bảng x p loại BMI 28 Bảng 2.2 Chẩn oán mức ộ tăng huy t áp theo JNC VI 29 Bảng Phân ộ suy tim theo NYHA …………………… 29 Bảng : Đặc i m chung ối t ng nghiên cứu …… 33 Bảng 2: Đặc i m v gi i, nhóm nghiên cứu … 33 10 Bảng 3: Đặc i m lâm sàng ối t 34 11 Bảng 4: Đặc i m lâm sàng nhóm tháo 12 Bảng 5: Đặc i m số BMI nhóm nghiên cứu typ …… ng nghiên cứu ng ……………………………………………………… 13 Bảng 3.7: Số l 35 ng bệnh nhân có bi u suy tim lâm sàng nhóm ĐTĐ ………………………………… 15 35 Bảng 6: Đặc i m số BMI nhóm bệnh nhân ĐTĐ ……………………………………………………… 14 34 36 Bảng 8: So sánh bi n ổi v sinh hóa nhóm nghiên cứu ………………………………………… 36 16 Bảng 9: So sánh bi n ổi v sinh hóa nhóm ĐTĐ 37 17 Bảng 0: Đặc i m thông số ánh giá chức tâm thu thất trái nhóm nghiên cứu ……………………… 18 Bảng 38 : Đặc i m thông số ánh giá chức tâm thu thất trái nhóm ĐTĐ ………………………………… 39 19 Bảng 3.12: So sách chức tâm thu thất trái gi i bệnh nhân ĐTĐ ………………………………………… 20 Bảng 3.13: So sánh thông số ánh giá chức tr 21 ng thất trái nhóm nghiên cứu ………………… ng thất trái nhóm ĐTĐ …………………………… Bảng 3.15: So sánh tỉ lệ sóng E Bảng 3.16: So sánh tỉ lệ sóng E Bảng 3.17: So sánh chức tâm tr Bảng 3.18: So sánh tỷ lệ tổn th Bảng 3.19: So sánh tỷ lệ tổn th Bảng 3.20: Mức ộ tổn th Bảng 3.21: Mức ộ tổn th 46 Bảng : So sánh tỷ lệ ĐTĐ có TH v i số nghi n cứu khác ………………………………………………… 30 45 ng van ĐMC nhóm nghiên cứu ………………………………………………… 29 44 ng van nhóm ĐTĐ n thu n nhóm ĐTĐ có TH ……………………… 28 43 ng van van ĐMC nhóm ệnh nhân ĐTĐ có kh ng có TH ……… 27 43 ng van van ĐMC nhóm nghiên cứu ……………………………… 26 42 ng thất trái gi i bệnh nhân ĐTĐ …………………………………………… 25 42 giảm gi i bệnh nhân ĐTĐ ………………………………………………… 24 41 giảm nhóm nghiên cứu ………………………………………………… 23 41 Bảng 3.14: So sánh thông số ánh giá chức tâm tr 22 40 50 Bảng 2: So sánh tỷ lệ rối loạn lipid máu v i số nghi n cứu khác ………………………………………… 52 31 Bảng 3: So sánh tỷ lệ E 55 32 Bảng 4: So sánh tỷ lệ tổn th v i tác giả khác …………… ng van tim v i tác giả khác ……………………………………………………… 57 PHỤ LỤC BIỂU ĐỒ Tên iểu ồ 3.1: Tỷ lệ tổn th ng van tim nhóm Trang nghiên cứu ………………………………………………… 44 STT Bi u Bi u 3.2: Số l nhóm ĐTĐ ng mức ộ tổn th ng van n thu n có TH ……………………… Bi u : Tỉ lệ gi i nhóm tháo ng ………… 45 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo ệnh th ng (ĐTĐ) ệnh lý rối loạn chuy n hóa Glucid mạn tính ng gặp ệnh nội ti t Đây ệnh có tỷ lệ gia tăng nhanh (cùng v i ệnh tim mạch ung th ) [2] Theo th ng áo Hiệp hội Đái tháo ng Quốc t (International Diabetes Federation-IDF): Năm 994 th gi i có tháo ng năm 995 có 35 triệu ng c u năm 2000 có triệu ng triệu ng i mắc ệnh chi m 4% dân số toàn i năm 2006 số dự ốn năm 20 có 246 triệu ng i mắc ệnh 246 triệu ng i i mắc ệnh [2] Theo Tổ chức Y t Th gi i (World Health Organization-WHO) vào năm 2025 số ệnh nhân ĐTĐ tr n toàn th gi i vào khoảng 300-330 triệu ng i mắc ệnh ĐTĐ chi m tỷ lệ 4% dân số toàn c u C n theo Qu Đái tháo ng ng th gi i (World Dea etes Fund-WBF) có từ 300-339 triệu i [2] Hiện có nhi u ti n ộ chẩn oán i u trị ệnh nh ng tỷ lệ ệnh nhân ĐTĐ tử vong tàn ph c n cao mà nguy n nhân hàng u i n chứng v tim mạch (chi m 40-70%) [2], [4], [10], [19] Theo nghi n cứu Framingham M tỷ lệ tử vong ệnh lý tim mạch ệnh nhân ĐTĐ cao gấp hai l n nam gi i gấp năm l n nữ gi i ng i kh ng ị ĐTĐ [10], [19] Trong i n chứng v tim mạch ĐTĐ suy tim i n chứng th ng gặp hậu cuối i n chứng tim mạch Suy tim ệnh ĐTĐ có nguy n nhân ệnh mạch vành ệnh c tim-ĐTĐ (Dia etic Cardiomyopathy) c tim ị tổn th ng trực ti p ởi rối loạn chuy n hoá nh tổn th ng vi mạch [10], [19] Cũng theo nghi n cứu Framingham trí sau loại trừ ệnh lý tim mạch nh : ệnh mạch vành ệnh tim thấp y u tố nguy c n tim mạch Bình th ng i n ộ sóng E l n h n sóng luồng máu vào thất trái ị giảm trừ giai oạn ổ i n ộ sóng E giảm Đ tr ng làm i n ộ sóng Do ó tỷ lệ E > y s m tâm tr ng làm ù trừ nhĩ trái óp mạnh h n giai oạn cuối tâm tăng l n ó tỷ lệ sóng E < [5] [ 9] Khi so sánh giá trị trung ình số si u âm tâm tr Khi ánh giá chức ng thất trái nhóm nghi n cứu theo k t ảng 3 ch ng t i thấy: Tỷ lệ sóng E nhóm tháo ng có khác iệt so v i nhóm chứng (Bảng 3) k t phù h p v i k t Phạm Hồng Ph ng [ 9] Bảng 4.3: So sánh tỷ lệ E A với tác giả khác E Tác giả STT Ch ng t i Phạm Hồng Ph ng nhóm E nhóm p ệnh chứng 1,07±0,18 1,32±0,14 p