Nghiên cứu thực trạng tổ chức và hoạt động y tế thành phố tuyên quang và đề xuất một số giải pháp

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN HOÀNG MẠNH HÙNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG TỔ CHỨC VÀ HOẠT ĐỘNG Y TẾ THÀNH PHỐ TUYÊN QUANG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGHÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: CK 62 72 76 01 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Tư Thái Nguyên - 2012 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Hệ thống y tế sở Thế giới 1.2 Tổ chức hệ thống y tế sở theo quy định Việt Nam 1.2.1 Phòng Y tế 1.2.2 Trung tâm Y tế thành phố 1.2.3 Bệnh viện đa khoa huyện 1.2.4 Trung tâm Dân số - Kế hoạch hố gia đình huyện 1.2.5 Trạm y tế xã phƣờng, thị trấn 1.2.6 Nhân viên y tế thôn 1.3 Thực trạng nguồn nhân lực y tế sở 10 1.3.1 Quy mô y tế sở 10 1.3.2 Về nguồn lực 12 1.3.3 Hoạt động y tế sở 18 1.4 Một số khó khăn giải pháp cho y tế sở Việt Nam 23 1.4.1 Các văn đạo quan trọng định hƣớng cho ngành y tế xây dựng kế hoạch, chiến lƣợc, sách y tế, có nhân lực y tế 24 1.4.2 Chính sách quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm máy tổ chức biên chế 24 1.4.3 Các sách quy định thi tuyển công chức 25 1.4.4 Các sách đào tạo phát triển nguồn lực sở y tế 25 1.4.5 Các sách nhằm trì nguồn nhân lực sở y tế 25 1.5 Tình hình y tế sở tỉnh Tuyên Quang 26 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.2 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 29 2.3.3 Các tiêu nghiên cứu: 29 2.4 Công cụ thu thập thông tin 35 2.4.1 Nghiên cứu định lƣợng 35 2.4.2 Nghiên cứu định tính 35 2.5 Phƣơng pháp thu thập thông tin 35 2.5.1 Nghiên cứu định lƣợng 35 2.5.2 Nghiên cứu định tính 36 2.6 Phƣơng pháp khống chế sai số 36 2.7 Phân tích xử lý số liệu 36 2.7.1 Nghiên cứu định lƣợng 36 2.7.2 Nghiên cứu định tính 36 2.8 Đạo đức nghiên cứu 36 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 37 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Thực trạng tổ chức kết hoạt động hệ thống y tế Thành phố Tuyên Quang năm 2008 - 2010 38 3.1.1 Vài nét hệ thống y tế Thành phố Tuyên Quang 38 3.1.2 Thực trạng nhân lực y tế Thành phố Tuyên Quang năm qua 39 3.1.3 Thực trạng sở vật chất trang thiết bị phục vụ hoạt động đơn vị y tế Thành phố năm 2008 - 2010 43 3.1.4 Thực trạng nguồn lực tài đơn vị y tế Thành phố Tuyên Quang năm 2008 - 2010 52 3.2 Một số kết hoạt động hệ thống y tế Thành phố Tuyên Quang 55 3.3 Những bất cập tổ chức hoạt động đơn vị y tế thành phố Tuyên Quang .63 3.4 Những giải pháp khắc phục tổ chức hoạt động đơn vị y tế thành phố Tuyên Quang 66 Chƣơng BÀN LUẬN 70 4.1 Thực trạng tổ chức kết hoạt động hệ thống y tế Thành phố Tuyên Quang năm 2008 - 2010 70 4.1.1 Vài nét hệ thống y tế Thành phố Tuyên Quang 70 4.1.2 Thực trạng nhân lực y tế Thành phố Tuyên Quang năm qua 71 4.1.3 Thực trạng sở vật chất trang thiết bị phục vụ hoạt động đơn vị Y tế Thành phố năm 2008 - 2010 76 4.1.4 Thực trạng nguồn lực tài đơn vị y tế Thành phố Tuyên Quang năm 2008 - 2010 80 4.1.5 Một số kết hoạt động hệ thống y tế Thành phố Tuyên Quang 82 4.2 Đề xuất số giải pháp phát triển nguồn lực y tế Thành phố Tuyên Quang giai đoạn 2011 - 2015 90 KẾT LUẬN 92 KHUYÊNNGHỊ 995 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Số cán y tế tuyến xã, 1994 ~2005 12 Bảng 1.2 Cơ cấu trình độ chun mơn cán Y tế xã, 1994–2005 13 Bảng 1.3 Trang thiết bị y tế Trạm y tế xã, 2002 15 Bảng 1.4 Một số số thuốc chữa bệnh Trạm y tế xã 16 Bảng 1.5 Cơ cấu giới tuổi bệnh nhân điều trị ngoại trú theo loại sở chăm sóc sức khỏe ban đầu so với dân số nƣớc 20 Bảng 1.6 Tỷ lệ Trạm y tế xã, phƣờng thực số chƣơng trình y tế dự phịng chủ yếu, 2001–2002 21 Bảng 3.1 Nhân lực y tế chung toàn Thành phố 39 Bảng 3.2 Nhân lực y tế thực chức quản lý Nhà nƣớc 40 Bảng 3.3 Nhân lực y tế thực chức phòng bệnh 41 Bảng 3.4 Nhân lực làm công tác DS – KHHGĐ 41 Bảng 3.5 Nhân lực y tế tuyến xã Thành phố Tuyên Quang 42 Bảng 3.6 Cơ sở vật chất đơn vị y tế Thành phố Tuyên Quang năm 2008 - 2010 43 Bảng 3.7 Tình hình trang thiết bị phịng y tế Thành phố Tuyên Quang năm 2008 – 2010 46 Bảng 3.8 Tình hình trang thiết bị Trung tâm y tế Thành phố Tuyên Quang năm 2008 - 2010 47 Bảng 3.9 Tình hình trang thiết bị Trung tâm DS-KHHGĐ Thành phố Tuyên Quang năm 2008 - 2010 48 Bảng 3.10 Tình hình nhà trạm y tế tuyến xã Thành phố Tuyên Quang năm 2008 - 2010 49 Bảng 3.11 Tình hình trang thiết bị y tế tuyến xã Thành phố Tuyên quang năm 2008 - 2010 50 Bảng 3.12 Tình hình tài Trung tâm Y tế Thành phố năm 2008 - 2010 52 Bảng 3.13 Tình hình phân bổ kinh phí cho đơn vị y tế Thành phố Tuyên Quang năm 2008 - 2010 53 Bảng 3.14 Tình hình dịch bệnh thành phố Tuyên Quang năm 2008 - 2010 55 Bảng 3.15 Kết chƣơng trình tiêm chủng mở rộng năm 2008 – 2010 56 Bảng 3.16 Kết Chƣơng trình phịng chống sốt rét năm 2008 – 2010 57 Bảng 3.17 Kết Chƣơng trình phịng chống bƣớu cổ năm 2008 – 2010 57 Bảng 3.18 Kết Chƣơng trình phịng chống HIV/AIDS cai nghiện ma tuý năm 2008 – 2010 58 Bảng 3.19 Kết Chƣơng trình VSATTP năm 2008 – 2010 59 Bảng 3.20 Kết Chƣơng trình sức khoẻ mơi trƣờng năm 2008 – 2010 60 Bảng 3.21 Kết hoạt động KCB Trạm y tếxã năm 2008 – 2010 61 Bảng 3.22 Kết số tiêu Dân số năm 2008 – 2010 62 Bảng 3.23 Kết số tiêu KHHGĐ năm 2008 – 2010 63 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1 Mơ hình tổ chức hệ thống y tế sở Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ thôn, có nhân viên y tế hoạt động, 1998- 2005 14 ĐẶT VẤN ĐỀ Hệ thống tổ chức Ngành Y tế Việt Nam đƣợc chia thành tuyến: Tuyến Trung ƣơng, tuyến tỉnh, tuyến huyện thị tuyến xã Mạng lƣới y tế sở đƣợc xác định bao gồm: Y tế tuyến huyện, thị y tế tuyến xã, phƣờng có y tế thơn Thực Nghị Hội nghị lần thứ Ban Chấp hành Trung ƣơng Đảng khoá VII vấn đề cấp bách nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn [8] đƣợc thể rõ Nghị số 35/2001/QĐ - TTG ngày 19 tháng năm 2001 Thủ tƣớng Chính Phủ, phê duyệt chiến lƣợc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001 – 2010 tầm nhìn 2020: "Phấn đấu để người dân hưởng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, có điều kiện tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lượng Mọi người sống cộng đồng an toàn Phát triển tốt thể chất tinh thần, giảm tỷ lệ mắc bệnh nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ phát triển giống nịi" [7] Vấn đề củng cố hồn thiện mạng lƣới y tế sở có vai trị quan trọng cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân Đặc biệt tuyến xã đơn vị kỹ thuật y tế tiếp xúc với nhân dân, nằm hệ thống y tế nhà nƣớc, có nhiệm vụ thực dịch vụ, kỹ thuật chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân địa bàn [5] Củng cố y tế tuyến xã vừa có ý nghĩa đƣa dịch vụ y tế có chất lƣợng đến gần dân, vừa có tác dụng hỗ trợ ngƣời nghèo đƣợc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lƣợng Mặt khác cần làm tốt công tác quản lý đạo đội ngũ y tế thôn bản, việc tuyên truyền giáo dục sức khoẻ, phát dịch bệnh, sơ cứu xử trí cấp cứu ban đầu, chăm sóc ngƣời mắc bệnh nhẹ mãn tính [8] Thành phố Tuyên Quang đƣợc thành lập ngày 16 tháng năm 2010 theo Nghị số 27/NQ-CP ngày 02/7/2010 Chính phủ Thành phố trung tâm kinh tế, văn hóa, xã hội tỉnh, đƣợc đầu tƣ mạnh năm qua Tồn thành phố có 99.641 nhân với 22 dân tộc anh em sinh sống Ngƣời dân có đời sống kinh tế, văn hóa xã hội ổn định, thu nhập cao (bình quân đầu ngƣời 11.000.000đ/năm) Khả tiếp cận với dịch vụ y tế thuận lợi so với huyện tỉnh, tuổi thọ trung bình 74 tuổi [29] Trong năm qua, đƣợc đầu tƣ Nhà nƣớc, Chính quyền địa phƣơng, ngành y tế Thành phố Tuyên Quang đƣợc tăng cƣờng, hệ thống y tế sở bƣớc đƣợc củng cố phát triển đạt đƣợc kết đáng ghi nhận Tuy nhiên trƣớc yêu cầu tình hình mới, mạng lƣới y tế sở, thành phố thuộc tỉnh miền núi bộc lộ nhiều hạn chế, thiếu nhân lực, sở vật chất thiếu thốn, lạc hậu, việc chăm sóc sức khỏe khám chữa bệnh cho nhân dân cịn gặp nhiều khó khăn, chất lƣợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tốt hạn chế, dẫn đến việc tải bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ƣơng Bên cạnh đó, cấp ủy Đảng, Chính quyền đơi cịn chƣa lãnh đạo, đạo mức đầu tƣ chƣa thỏa đáng để củng cố phát triển mạng lƣới Y tế sở Cho đến nay, chƣa có đề tài nghiên cứu đánh giá cách tổng thể, toàn diện hoạt động Y tế thành phố Tuyên Quang Một câu hỏi đặt là: Thực trạng nguồn lực kết hoạt động Y tế Thành phố sao? đáp ứng đƣợc nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân chƣa? có khó khăn thuận lợi gì? Với mục đích cung cấp chứng khoa học, đề xuất giải pháp phù hợp để củng cố, phát triển, nâng cao hiệu hoạt động Y tế Thành phố Tuyên Quang, tiến hành thực đề tài: Thực trạng tổ chức, hoạt động Y tế Thành phố Tuyên Quang, đề xuất số giải pháp nhằm mục tiêu sau: 1) Đánh giá thực trạng tổ chức hoạt động y tế Thành phố Tuyên Quang năm 2008 - 2010 2) Đề xuất số giải pháp phát triển nguồn lực y tế Thành phố Tuyên Quang giai đoạn 2011 - 2015 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Hệ thống y tế sở Thế giới Trên sở nguyên tắc CSSKBĐ, nƣớc giới tổ chức mơ hình Chăm sóc sức khoẻ khác hình thức hoạt động đa dạng tuỳ theo bối cảnh cụ thể quốc gia Mơ hình Bác sỹ gia đình chủ yếu nƣớc phát triển nhƣ Canada, Úc…và số nƣớc khu vực nhƣ Malaysia Singapore; mô hình y tế sở chủ yếu nƣớc nhƣ Thái Lan, Ấn Độ, Trung Quốc, Philippine, Hàn Quốc Việt Nam (trích từ [2]) Ở Indonesia: Indonesia có 33 tỉnh, tỉnh đƣợc chia thành huyện huyện chia đơn vị hành thành xã (sub-district); xã Indonesia có bác sỹ làm trƣởng trạm dƣới Trạm y tế xã có Trạm y tế thơn điều dƣỡng làm trƣởng trạm Trạm y tế xã thực chƣơng trình y tế (trích từ [2]) Ở Philippine: Hệ thống tổ chức y tế Philippine đƣợc chia làm cấp: cấp 1, cấp cấp 3, nhiệm vụ hệ thống y tế Philippine đảm bảo ngƣời đƣợc chăm sóc sức khỏe công bằng, chất lƣợng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe với dịch vụ sẵn có, nâng cao kiến thức cộng đồng, huy động nguồn lực cải thiện sức khỏe nhân dân tốt Hệ thống tổ chức y tế cấp đơn vị sức khỏe vùng nông thôn; trung tâm xét nghiệm cận lâm sàng, phòng khám bệnh lồng ngực, đơn vị phòng chống sốt rét dƣới điều hành Bộ Y tế; phòng khám lao, bệnh viện cộng đồng, trung tâm y tế dƣới điều hành Uỷ ban chăm sóc sức khỏe Philippine sở y tế khác hoạt động dƣới điều hành tổ chức phi phủ (trích từ [2]) Ở Trung Quốc: Hệ thống Y tế Trung Quốc có thay đổi từ mơ hình tổ chức y tế Liên Xơ cũ từ năm 1950, với cấp: tỉnh, thành phố quận huyện Năm 1954, Bộ Y tế thành lập Trạm y tế dự phòng với nhiệm vụ dự phòng, giám sát quản lý bệnh nhiễm trùng Đến cuối năm Chuyên môn TYT xã Quản lý Xin cho biết lý việc cần bổ sung nhân lực ĐH? ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… - Theo ông/bà BS DSĐH đơn vị ông/bà quản lý giai đoạn 20112015 cần đào tạo nâng cao kiến thức chun mơn gì? ……………………………………………………………………………… 10- Theo ông/bà BS DSĐH đơn vị ông/bà quản lý năm 2015 cần bổ sung kiến thức gì? ( Nhiều lựa chọn ) □ Tin học ứng dụng quản lý Y, Dƣợc □ Ngoại ngữ chuyên ngành □ Lý luận trị □ Khác (ghi rõ)……………………………………………… Ngƣời vấn ký tên PHIẾU PHỎNG VẤN VỀ THỰC TRẠNG VÀ NHU CẦU NHÂN LỰC Y TẾ ĐẠI HỌC Phần I: Thông tin đối tƣợng vấn ▪ Họ tên:……………………Năm sinh …………… Giới tính( Nam/Nữ) ▪ Đơn vị công tác: ………………………….Năm công tác : ……………… ▪ Chức vụ : ………………………………………………………… ▪ Trình độ chuyên môn/học vị: …………………………………………… ▪ Đơn vị đào tạo: ………………………Năm tốt nghiệp: ………………… Phần II: Khảo sát thực trạng nhân lực Xin anh/chị cho biết chuyên môn công tác Xin anh /chị cho biết khả hồn thành cơng việc đƣợc giao? Sau nhận việc anh/chị thích ứng với công việc? -6 tháng Theo anh/chị mức độ liên quan công việc làm so với chuyên môn đƣợc đào tạo? -60% Trong 2-3 năm gần đây, anh/chị có tham gia khố đào tạo thƣờng xuyên, đào tạo nâng cao không? ………………………………… 5a Khóa đào tạo mà anh /chị tham gia đƣợc tổ chức 5b Khố đào tạo anh/chị: 5c Lý anh/chị tham gia đào tạo lại/đào tạo nâng cao ? u công việc 5d Đánh giá anh/chị khả đáp ứng công việc sau đƣợc đào tạo lại/đào tạo nâng cao? Trong 2-3 năm trở lại anh/chị đạt đƣợc thành tích gì? Anh/chị có hài lịng cơng việc làm không? Đánh giá điều kiện làm việc anh/chị nhƣ nào? ém 9.Trƣớc đảm nhận công việc nay, anh/chị làm cơng việc gì? ụ dƣợc 10 Lý anh/chị lựa chọn công việc hiên ( Nhiều lựa chọn ) 11 Thu nhập có tƣơng xứng với lao động anh/chị không? Phần III: Nhu cầu DSĐH DSTH giai đoạn 2011 – 2016 12 Theo anh/chị kiến thức chun mơn anh/chị cần tƣơng lai? 13 Theo anh/chị tƣơng lai cần bổ sung kiến thức ngồi kiến thức chun môn? Ngƣời vấn Ký tên Phiếu thu thập thông tin kết hoạt động TYT xã năm Xã:/phƣờng thành phố Tuyên Quang I Hành Dân số trung bình năm Trong đó: Tổng số hộ : Tổng số thôn, : - Số phụ nữ 15 - 49 tuổi : Số có chồng: ……… - Số trẻ