Đánh giá kết quả điều trị bệnh teo ruột non bẩm sinh sử dụng phẫu thuật nội soi hỗ trợ tại bệnh viện nhi trung ương

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN QUỐC HUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TEO RUỘT NON BẨM SINH SỬ DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN THÁI NGUYÊN - 2014 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN QUỐC HUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TEO RUỘT NON BẨM SINH SỬ DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Hướng dẫn khoa học: TS BÙI ĐỨC HẬU THÁI NGUYÊN - 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Tác giả luận văn Nguyễn Quốc Huy LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn TS Bùi Đức Hậu người thầy tận tâm hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn PGS.TS Trần Đức Quý, Bs.CKII Nguyễn Vũ Phương, Ts Vũ Hồng Anh, Ts Lô Quang Nhật người thầy cho tơi nhiều ý kiến q báu để hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, thầy cô môn ngoại - Trường đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban giám đốc, tập thể khoa Ngoại - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên; Ban Giám đốc, tập thể khoa Ngoại - Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án, khoa gây mê hồi sức, khoa Ngoại - Bệnh viện Nhi trung ương tạo điều kiện thuận lợi giúp trình thực luận văn Xin cảm ơn Cha Mẹ, Vợ Gia đình, người ln bên động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp bạn nội trú giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Nguyễn Quốc Huy CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN % : Tỷ lệ phần trăm (Confidence interval) Cl : Khoảng tin cậy PTNS : Phẫu thuật nội soi SD : Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) TR : Teo ruột TRNBS : Teo ruột non bẩm sinh VPM : Viêm phúc mạc VPQ - P : Viêm phế quản phổi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu bệnh teo ruột non bẩm sinh 1.2 Phôi thai học hệ tiêu hóa 1.3 Giải phẫu ruột non 1.4 Sinh bệnh học hệ tiêu hóa 1.5 Thương tổn giải phẫu bệnh teo ruột 10 1.6 Chẩn đoán 14 1.7 Chẩn đoán phân biệt 16 1.8 Chẩn đoán trước sinh 18 1.9 Các dị tật phối hợp 18 1.10 Điều trị 18 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3 Các tiêu nghiên cứu 27 2.4 Phương pháp phẫu thuật (áp dụng nghiên cứu) 34 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.6 Đạo đức nghiên cứu 36 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung 37 3.2 Siêu âm trước sinh 39 3.3 Các dấu hiệu lâm sàng 40 3.4 Cận lâm sàng 42 3.5 Điều trị trước phẫu thuật 44 3.6 Kết nghiên cứu mổ 45 3.7 Kết điều trị sau phẫu thuật 48 3.8 Xếp loại kết sớm sau mổ 56 3.9 Kết xa sau mổ 56 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 58 4.2 Kết điều trị teo ruột non bẩm sinh 65 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi mẹ mang thai 38 Bảng 3.2 Tuổi thai sinh 39 Bảng 3.3 Các dấu hiệu siêu âm trước sinh 39 Bảng 3.4 Mối liên quan lý vào viện thời gian vào viện 40 Bảng 3.5 Phân loại bệnh nhi theo Nixon Tawes 41 Bảng 3.6 Các biểu lâm sàng TRNBS 41 Bảng 3.7 Kết X-quang thường 42 Bảng 3.8 Mối liên quan vị trí tổn thương với hình ảnh X-Quang 43 Bảng 3.9 Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc phẫu thuật 44 Bảng 3.10 Phương pháp phẫu thuật 45 Bảng 3.11 Thương tổn phối hợp tìm thấy mổ 45 Bảng 3.12 Vị trí phân loại TRNBS theo Grosfeld 46 Bảng 3.13 Kỹ thuật cắt nối ruột với vị trí tổn thương 47 Bảng 3.14 Ngày điều trị hậu phẫu trung bình nhóm 48 Bảng 3.15 Thời gian truyền dịch sau phẫu thuật 49 Bảng 3.16 Thời gian truyền dịch trung bình nhóm bệnh nhi 50 Bảng 3.17 Thời gian rút sonde dày sau phẫu thuật 51 Bảng 3.18 Thời gian rút sonde dày nhóm bệnh nhi 51 Bảng 3.19 Thời gian đại tiện sau phẫu thuật 52 Bảng 3.20 Thời gian đại tiện sau phẫu thuật nhóm bệnh nhi 53 Bảng 3.21 Thời gian cho ăn sau phẫu thuật 54 Bảng 3.22 Thời gian ăn sau phẫu thuật nhóm bệnh nhi 54 Bảng 3.23 Kết giải phẫu bệnh đoạn ruột non cắt bỏ 55 Bảng 3.24 Sự phát triển thể qua chiều cao, cân nặng theo tuổi 57 Bảng 3.25 Một số biểu sau phẫu thuật 57 Bảng 4.1 So sánh triệu chứng lâm sàng số nghiên cứu 60 Bảng 4.2 Phân loại TR theo Grosfeld nghiên cứu 67 Bảng 4.3 Tử vong sớm sau phẫu thuật tác giả 72 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố độ tuổi bệnh nhân vào viện 38 Biểu đồ 3.3 Lý vào viện 40 Biểu đồ 3.4 Xếp loại kết sớm 56 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Hệ tiêu hóa Hình 1.2 Phân loại TRNBS theo Grosfeld 12 Hình 1.3 Giải phẫu bệnh 14 Hình 1.4 Hình ảnh mức nước X-quang thường quy 15 Hình 1.5 Hình ảnh chụp đại tràng có cản quang 16 Hình 1.6 Nối ruột bên - bên 19 Hình 1.7 Nối ruột tận bên kiểu Bishop - Koop 20 Hình 1.8 Nối ruột tận bên kiểu Roux-en-Y 20 Hình 1.9 Nối ruột tận bên kiểu Santulli 21 Hình 1.10 Nối ruột tận - chéo 21 Hình 1.11 Cắt tạo hình nhỏ bớt đầu nối tận tân hay tận chéo 22 Hình 1.12 Nối ruột tận - tận sau xếp gấp bờ tự đầu 22 Hình 1.13 Nối ruột tận - tận kiểu Kimura 23 Hình 1.14 Dẫn lưu đầu ruột kiểu nịng súng 24 Hình 3.1 X-Quang tắc ruột sơ sinh 43 Hình 3.2 Một số hình ảnh tổn thương mổ 47 76 KIẾN NGHỊ - Tất phụ nữ có thai phải khám thai siêu âm định kỳ - Hợp tác chặt chẽ trung tâm chẩn đốn trước sinh sở có khả phẫu thuật sơ sinh chẩn đoán điều trị - Nâng cao chăm sóc hồi sức sơ sinh - Áp dụng PTNS hỗ trợ vào phẫu thuật nhi khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Nguyễn Văn Đức (1989), “teo ruột non”, Phẫu thuật bụng sơ sinh trẻ em, tập 1, tr 46 – 52 Bộ môn Nhi trƣờng Đại học Y Hà Nội (2000), Bài giảng nhi khoa,Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội Đỗ Kính (1998), “Hệ tiêu hóa”, Phơi thai học người, tr 480 – 502 Nguyễn Thanh Liêm (1996), “Kết bước đầu mổ chữa teo ruột kỹ thuật nối ruột tận – tận sau tạo hình nhỏ bớt đường kính đầu trên”, Y học thực hành, 327(10), tr – 10 Nguyễn Thanh Liêm (2000), “Teo hẹp ruột”, Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em, tr.128-145 Nguyễn Thanh Liêm, Nguyễn Xuân Thụ (1993), “Phân tích kết phẫu thuật điều trị teo ruột sơ sinh”, Y học Việt Nam, 170(4), Tr – 10 Nguyễn Quang Quyền (1995), “ruột non”, Bài giảng phẫu thuật học, Tập 2, Nhà xuất Y học, tr 152 – 158 Hoàng Tích Tộ (1960), “Về bệnh TRNBS”, Ngoại khoa, 1(2), tr 150 – 157 Nguyễn Kỳ Minh (2002), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị teo ruột non bẩm sinh kỹ thuật nối ruột tận tận sau tạo hình nhỏ bớt đầu trên",Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học Y Hà Nội 10 Phạm Duy Hiền, Nguyễn Duy Việt, Nguyễn Thanh Liêm (2006), “Kết điều trị sớm sau mổ 52 trường hợp teo ruột non bẩm sinh kĩ thuật nối ruột tận tận sau tao hình nhỏ bớt đầu trên”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 10 (2), – 10 11 Trần Ngọc Bích (2008), “Cấp cứu ngoại nhi khoa”, Nhà xuất y học Hà Nội 12 Hồng Quý Quân (2010), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị tắc tá tràng bẩm sinh", Luận văn tốt nghiệp nội trú - Đại học y Hà Nội Tiếng Anh: 13 Abram J.S (1968), “Experimental intestinal atresia”, Surgery, 64, pp.158 14 Ameh E.A., Nmadu P.T (2000), “Intestinal atresia and stenosis: a retrospective analysis of presentation, morbidity and mortality in Zaria, Nigeria”, West – Afr – Med – J, 19 (1), pp 39 – 42 15 Amoury R.A., Asheraft K.W., Holder T.M (I977) “Gastroschisis complicated by intestinal atresia”, Surgery, 82, pp 373-381 16 Benson C.D., Lloyd J.R., Smith JD (1960), “Resection and primary anastomosis in the management of stenosis and atresia of the jejunum and ileum”, Pediatrics, 26(2), pp 265-270 17 Berry C.L., Keeling J.W (1996), “Gastrointestinal system”, Surgical Pathology, pp 231 18 Btaiche I.F., Khalidi M (2002), "Parenteral nutrition - associated liver complications in children", Pharmacotherapy, 22(2), pp I88 - 2l 19 Cloutier R (1975), “Intestinal smooth muscle response to chronic obstruction: Possible application in jejunoileal atresia”, J Pediatr Surg, 10(1), pp 3-8 20 Dalla Vecchia L.K., et al (1998), "Intestinal atresia and stenosis: a 25-year experience with 277 cases",Arch Surg, 133 (5), 490-6; discussion 496-7 21 De Lorimier A.A., Fonkalsnud E.W., Hays D.M (1969), “Congenital atrcsia and stenosis of the jejunum and ileum”, Surgery, 65, pp 8l9 22 Do Lorimicr A.A., Harision M.R (1983), “Intestinal pliculion in the treatment of atresia”, J Pediatr Surg, 18(5), pp 734 23 De Lorimier A.A., Norman D.A., Gooding C.A et al (1973), "A model for cinefluoroscopic and manometric study of chronic intestinal obstruction", J Pediatr Surg, 8(5), pp 785 - 789 24 Doolin E l., Ormsbee H.S., Hill J.L (1987), “Motility abnormality in intestinal atresia”, J Pediatr Surg, 35(9), pp 1323-1325 25 Ekblad E., Sjuve R., Amer A et al (1998), "Enteric neural plasticity and a reduced number of interstitial cells of cajal in hypertrophic rat ileum", Gun, 42(6), pp 836 - 844 26 Evans C.H (1951), "Atresias of gastrointestinal tract", SurgGynecol- Obstet, 91(1), pp.l 27 Fleet M.S., Hurt M.N (2000), “Intestinal atresia with gastroschisis: a selective approach to management”, J Pediatr Surg, 35(9), pp 1323-1325 28 Gabella L (1984), "Size of neurons and glia cells in the intramural ganglia of the hypertrophic intestine of the Guinea pig", J Neurocytol, l3(l),pp 73-84 29 Gornall P (1989), “Management of intestinal atresia complicating gastroschisis”, J Pediatr Surg, 24(3), pp 522-524 30 Grosfeld JL (1998), “Jejunoileal atresia and stenosis”, Pediatric Surgery, Vol II, pp 145-1158 31 Grosfeld J.L., Ballantine T.V.N., Shoemarker R (1979), "Operative management of intestinal atresia and stenosis based on pathologic findings”, J Pediatr Surg, 14(3), pp 368 32 Grosfeld J.L., ed Jejunoileal atresia and stenosis ed Pediatric surgery Vol II 2006, Year book medical publisher: Chicago 1269 - 1289 33 Gryboski J., Walker W.A (1983), Gastrointestinal Problems in the Infant, W B Saunders Company, pp 441-443 34 Guttmam F.M ct al (1973), “Multiple atresias and a new symlmmc of hereditary multiple atresias involving the gastrointestinal tract from stomach to rectum”, J Pediatr Surg, 8(5), pp 633-40 35 Hamdy M.H et al (1986), "Histochemica1 changes in intestinal atresia and its implications on surgical management: a preliminary report", J Pediatr Surg, 21 (1), pp 17 - 21 36 Heij H A., Voestermans C.G M M., Vos A (1990), “Atresia ofjejunum and ileum: is it the same disease?”, J Pediatr Surg, 25(4), pp 635- 637 37 Heydanus R., Spaargaren M.C., Wladimiroff J.W (1994), “Prenatal ultrasonic diagnosis of obstructive bowel disease: A retrospective analysis, Prenatal Diagnosis, 14(7), pp 1035-1041 38 Howard E.R., Othersen H.B Jr (1973), "Proximal jejunoplasty in the treatment of jejunal atresia", J Pediatr Surg, 8(5), pp 685 - 690 39 Koga Y et al (1975), “Intestinal atresia in fetal dogs produced by localizecl ligation of mesenteric vessels”, J Pediatr Surg, 10(7), pp 949 40 Louw J.H (1967), "Resection and end-to-end anastomosis in the management of atresia and stenosis of the small bowel", Surgery, 62(6), pp.940 41 Louw J H., Barnard C.N (1955), “Congenial intestinal atresia: observations on its origin, The Lancet, 19, pp 1065-1072 42 Martin L.W, Zerella J.T (1976), “Jejunoineal atresia: A proposed classification”, J Pediatr Surg, 11 (3), pp 399 – 403 43 Masumoto K et al (1999), “Abnormalities of enteric neurons, intestinal pacemaker cells, and smooth muscle in human intestinal atresia", J Pediatr Surg, 34(9), pp 1463-1468 44 Moore K.L (1988), “The digestive system”, The Developing Human, pp 217-245 45 Murphy D.A (1964), “Interna1 hernias in infancy and childhood”, Surgery, 55(3), pp 331 46 Nakayama D.K (1997), "Jejunoileal atresia", Critical Care of the Surgical Newborn, pp 335 - 346 47 Nasir G.A., Rahma S.,Kadim A.H (2000), "Neonatal intestinal obstruction",East Mediterr Health J, (1), 187-93 48 Newman K (1997), 'Jejunoileal atresia", Surgery of Infants and Children: Scientific Principles and Practice, pp 193 - 1200 49 Nixon H.H., Tawes R (1971), “Etiology and treatment of small intestinal atresia: Analysis of a series of 127 jejunoileal atresias and comparison with 62 duodenal atresias”, Surgery, 69(1), pp 41-51 50 Prasad T.R.S., Bajpai M (2000), "Intestinal atresia", Ind J Pediatr, 67 (9), pp 671 - 678 51 Puri P., Fujimoto T (1988), “New observations in the pathogenesis of multiple intestinal atresias”, J Pediatr Surg, 23(2), pp 221 52 Raffensperger JG (1990), “Jejunoileal atresia and stenosis”, Swensorfs Pediatric Surgery, pp 523-531 53 Ravitch M.M., Barton BA (1974), “The need for pediatric surgeons as determined the volume of work and the mode of „dilivery of surgical care”, Surgery, 76, pp 754 54 Rehbein F., Halsband H (1968), “A double tube technic for the treatment of meconium ileus and small bowel atresia”, J Pediatr Surg, 3(5), pp.723-725 55 Rescorla F.J., Grosfeld J.L (1985), “Intestinal atresia and stenosis: analysis of survival in I20 cases”, Surgery, 98(5), pp 668-675 56 Sato S et al (1998), “Jejunoileal atresia: a 27-year experience” J Pediatr Surg, 33(11), pp 1633 – 1635 57 Seachoro J.H., Collins F.S., Markowitz R.L., Seashore MR (1987), “Familial apple-peel jejunal atresia: surgical, genetic and radiographic aspects", Pediatrics, 80(3), pp 540-544 58 Shigemoto H., EndoS., Isomoto T et al (1978), "Neonatal meconium obstruction in the ileum without mucoviscidosis", J Pediatr Surg, 13(3), pp 475 - 479 59 Spencer R (1968), “The variours patterns of intestinal atresia”, Surgery, 64(4), pp 661 60 Santulli T.V., Blaine WA (1961), “Congenital zttresia of the intestine: pathogenesis and treatment”, Annual Surgery, 154, pp 939 61 Takahashi A., Tomomasa T et al (1995), “Gastrointestinal manometry findings in 21-case with dilated small bowel and disturbed transit treated successfully with bowel plication”, Neurogastroenterol Motil, 5, pp 97-100 62 Thomas C.G_ (1969), “Jejunoplusty for correction of jejunal atresia”, Surg Gynecol and Obstet, 129, pp 545-546 63 Todani T., Tabuehi K Tanaka S (1975), “Intestinal atresia due to intrauterine iritusstlsceptionz analysis of 24 cases in Japan”, J Pediatr Surg, 10(3), pp 445-451 64 Touloukian R.J (1993), “Diagnosis and treatment of jejunoilcal atresia”, World J Surg, 17(2), pp 310-317 65 Tovar J A et al (1991), “Mucosal morphology in experimental intestinal atresia: studies in the chick embryo”, J Pediatr Surg, 26(6), pp 814 66 Treem W.R (1997), "Small intestine", Surgery of Infants and Children: Scientific Principles and Practice, pp.„ 1163 - 1179 67 Vassy LE-, Boles ET (1975), “latrogenic ileal atresia secondary to clamping of an ocult omphalocele”, J Pediatr Surg, 10(6), pp 797-800 68 Vecchia L.K.D., Grosfeld J L., West K.W., Rescorla F.J., Scherer L.R., Engum SA (1998), “Intestinal atresia and stenosis A25 – year experience with 277 cases”, Arch Surg 133(3), pp 490-497 69 Ward H.C at al (1992), “Brown bowel syndrome: a late complication of intestinal atresia”, J Pediatr Surg 27(11), pp 1593-1595 70 Watanabe Y., Ando H et al (2001), “Two-dimentional alterations of myenteric plexus in jejunoileal atresia”, J Pediatr Surg, 36(3), pp 474-478 V 71 Watanabe Y., Ito T., Anclo H et 211 (1996), "Manometric evaluation of gastrointestinal motility in children with chronic intestinal pseudo obstruction syndrome", J Pediatr Surg, 31(2), pp 233 - 238 72 Francannet C et a1 (1996), “Etude épidémiologique des atrésies, intestinalesz Registre Centre Est 1976 - 1992”, Jownal of Gyne obstet - Biol Reprod, 25, PP- 485 – 497 73 Chang W.T., Chen H.C.,Peng H.C (1995), "Jejunoileal atresia in neonates",Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei), 56 (1), 36-9 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ TEO RUỘT BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG TỪ 1/2012 – 12/2013 Mã bệnh án (số hồ sơ): THÔNG TIN BỆNH NHÂN a HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: 2.Tuổi: 3.Giới:  Nam  Nữ Dân tộc: Họ tên mẹ (bố) Nghề nghiệp: .Điện thoại 6: Địa chỉ:…………………………………………………………………… Ngày vào viện: / / .Ngày mổ: / ./ Ngày viện : / / Thời gian nằm viện (ngày): ngày Thời gian hậu phẫu sau mổ (ngày):…… ngày 10 Kết viện: a  Sống b  Tử vong c  Nặng, xin B LÝ DO VÀO VIỆN a  Nôn b  Bụng chướng c  Không ỉa phân su d Khác (ghi cụ thể): b TIỀN SỬ PARA:   Đẻ thường  Đẻ đủ tháng  Mổ đẻ  Đẻ thiếu tháng  Đẻ có can thiệp thủ thuật Cân nặng sinh: Dị tật kèm theo:  có  Khơng  Có (ghi cụ thể): …….… .……… ………………………………………………………………………………… Chẩn đoán trước sinh:  có  Khơng  Khơng khai thác  Có (ghi cụ thể): …………………… ………………………………………………………………………… Bệnh lý mẹ thời kỳ mang thai:……………… ……………… Tiền sử gia đình:………………………………………………………… c TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Tồn thân:  Tỉnh  Ly bì  Thở máy Tình trạng sốc:  có  Khơng Tình trạng suy hơ hấp:  có  Khơng Bụng chướng :  có  Khơng Nơn  Có  Khơng - Thời gian xuất nôn:  Ngày đầu sau đẻ  Ngày thứ - Tính chất chất nơn:  Sữa, dịch  Dịch vàng  Dịch xanh  Dịch nâu, bẩn Sốt  Có  Khơng Phân su:  Có  Khơng Triệu chứng khác (ghi cụ thể): Hội chứng tắc ruột:  Có  Khơng Dấu hiệu nước:  Có  Khơng Dấu hiệu quai ruột nổi:  Có  Khơng 10 Viêm phúc mạc:  Có  Khơng 11 Thăm khám trực tràng  Khơng có phân su  Có phân su  Kết thể phân su C12 Các triệu chứng khác (ghi cụ thể): CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu: Hồng cầu Hemoglobin Glucose Ure Creatinin SGOT CRP Hs Na+ K+ Hematocrit Bạch cầu Cl- SGPT Tiểu cầu Bil(TP) Bil(TT) HBsAg HIV Ca2+ Các xét nghiệm khác (ghi cụ thể): ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… X quang phổi:  Bình thường  Viêm phổi  Khác (ghi cụ thể): X quang bụng không chuẩn bị:  Mức nước  Mờ ổ bụng (dịch)  Khác (ghi cụ thể): Các nốt vơi hóa:  Có X quang đại tràng có cản quang:  Khơng  Có  Không Kết quả: Siêu âm:  Có  Khơng Kết quả: Các loại thăm dò khác: (kể tên nêu chi tiết) E PHƢƠNG PHÁP GÂY MÊ, GÂY TÊ  Mê nội khí quản F CÁCH THỨC PHẪU THUẬT Chẩn đoán trước mổ: Họ tên phẫu thuật viên: ……………………… Họ tên phụ mổ 1: … …………………… Thời gian mổ (tính từ rạch da đến đóng mũi khâu da cuối): phút Phương pháp mổ: Đường mổ:  Mổ nội soi kết hợp với mổ mở  Mổ mở  Trắng rốn  Trắng rốn  Trên rốn  Một Troca rốn  Khác (ghi cụ thể): Máu truyền mổ (ml):  Không  Có .ml ĐÁNH GIÁ TỔN THƢƠNG TRONG MỔ Dịch (ascite):  Khơng  Có (Số lượng ml)  Khơng mơ tả Vị trí teo:  Góc Treitz Cách góc Treitz: .cm  Hỗng tràng  Hồi tràng Cách van Bauhin: .cm Thương tổn mổ (Phân loại theo Grosfeld)  Loại I  Loại II  Loại IIIa  Loại IIIb  Loại IV Thương tổn phối hợp:  Không  Có Tắc ruột phân su: Viêm phúc mạc sơ sinh:  Khơng  Có Gastrochisis:  Khơng  Có Omphalocele:  Khơng  Có Ruột quay dở dang:  Khơng  Có 10 Chẩn đốn mổ: ………………………………………………… 11 Phương pháp phẫu thuật (Mỗi phương pháp có Protocol riêng, cụ thể bước)  Cắt đoạn ruột giãn phía nối ruột đầu với đầu theo kỹ thuật nối tận – chéo  Cắt đoạn ruột giãn phía nối ruột đầu với đầu theo kỹ thuật nối tận – tận  Cắt đoạn ruột giãn phía làm Tappring nối đầu theo kỹ thuật nối tận – chéo  Cắt đoạn ruột giãn phía làm Tappring nối đầu theo kỹ thuật nối tận – tận  Kỹ thuật khác (ghi cụ thể): 12 Kháng sinh:  Kháng sinh dự phịng  Có  Khơng  Kháng sinh điều trị  Khơng  Có 13 Truyền dịch sau mổ: ngày G TAI BIẾN TRONG MỔ Chảy máu:  Không Tổn thương mạch máu: Không  Khơng  Có  Có Số lượng .ml  Có Tổn thương mạch Tai biến mổ khác (nêu cụ thể): H.THEO DÕI SAU MỔ: - Thời gian cho ăn không nôn sau mổ: - Đại tiện sau mổ: - Rút sonde dày sau: I BIỄN CHỨNG SAU MỔ Tử vong:  Có  Khơng Nặng về:  Có  Không Nguyên nhân …………………………………………………………… Biến chứng nhiễm trùng vết mổ:  Có  Khơng Kết cấy  Âm tính  Dương tính (ghi rõ vi khuẩn) Kháng sinh đồ Chảy máu sau mổ:  Khơng  Có  Có  Khơng  Điều trị nội  Mổ lại Mô tả tổn thương mổ lại Viêm ruột hoại tử:  Có  Khơng  Điều trị nội  Mổ lại  Mổ lại ngày thứ .sau mổ Tổn thương:………………………………………………… …………… Xử lý:………………………………………………………….…………… Tắc ruột dính hẹp miệng nối:  Có  Không  Mổ lại ngày thứ .sau mổ Tổn thương:………………………………………… …………………… Xử lý:………………………………………………….…………………… Viêm phổi:  Có  Khơng  Điều trị nội Xử lý:……………………………………………… ………………… Bục miệng nối:  Có  Khơng  Mổ lại ngày thứ .sau mổ Tổn thương:……………………………………….… …………………… Xử lý:……………………………………………… … ………………… Biến chứng khác (ghi cụ thể): …… J GIẢI PHẪU BỆNH Đại thể: Vị trí  Hỗng tràng  Đoạn hỗng tràng  Đoạn cuối hỗng tràng  Hồi tràng  Đoạn hồi tràng  Đoạn cuối hồi tràng Vi thể (mô tả cụ thể): ……………………………………………………… Kết luận: …………………………………………………….……………… K THEO DÕI XA Ngày khám lại: Cân nặng: Kiểm tra sau mổ lần thứ Lý khám lại  Theo hẹn  Các nguyên nhân khác không theo hẹn:  Đau bụng  Sốt  Vàng da  Nôn  Ỉa chảy  Bụng trướng  Ỉa máu  Khác (ghi cụ thể): Lâm sàng Đau bụng  Không  Có Nơn  Khơng  Có Ỉa máu  Khơng  Có Sốt  Khơng  Có Hội chứng bán tắc ruột:  Khơng  Có Hội chứng tắc ruột  Khơng  Có Hội chứng thiếu máu  Khơng  Có Các triệu chứng khác (ghi cụ thể):  Không Siêu âm  Có Chụp transit Ngày tháng năm chết dương lịch (tức ngày .âm lịch) Nguyên nhân chết  Không bệnh (ghi cụ thể):  Không rõ  Do bệnh Phương thức liên lạc để biết thông tin  Điện thoại  Email  Qua trực tiếp khám người bệnh  Qua trực tiếp người nhà  Qua nhân viên y tế  Khác: GHI CHÚ (ghi lại tất thơng tin cần thiết có liên lạc với bệnh nhân): ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Ngày ……… tháng ……năm 20…… Bác sỹ điều trị ... sinh Tuy vậy, có nghiên cứu đánh giá kết điều trị bệnh nhân TRNBS áp dụng PTNS vào hỗ trợ điều trị phẫu thuật Do chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Đánh giá kết điều trị bệnh teo ruột non bẩm sinh sử. .. ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN QUỐC HUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TEO RUỘT NON BẨM SINH SỬ DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số... Trung ương Đánh giá kết phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị teo ruột non bẩm sinh Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 1/2012 tới 12/2013 3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu bệnh teo