Đánh giá hiệu quả phá thai từ 13 đến 22 tuần bằng misoprostol ngậm bên má tại bệnh 0 viện c thái nguyên

O V OT O Ọ T N UY N TRƢỜN Y TẾ Ọ Y Ƣ O N Ọ TUẤN N ỆU QUẢ P T A TỪ 13 ẾN 22 TUẦN ẰN M SOPROSTOL N ẬM NM T ỆN V ỆN T N UY N LUẬN V N UY N OA ẤP THÁI NGUYÊN – N M 2015 O Ọ T V OT O N UY N Y TẾ TRƢỜN Ọ Y Ƣ O N Ọ TUẤN N ỆU QUẢ P T A TỪ 13 ẾN 22 TUẦN ẰN M SOPROSTOL N ẬM BÊN MÁ T ỆN V ỆN T N UY N huyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: LUẬN V N N ƢỜ S 62 72 13 03 UY N ƢỚN P ẪN OA ẤP OA M T Ị QUỲN THÁI NGUYÊN – N M 2015 Ọ : OA LỜI CAM OAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Ngọc Tuấn LỜ ẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận đƣợc giúp đỡ nhiều tập thể, cá nhân Nhân dịp xin trân trọng cảm ơn - Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học Bộ môn Sản, bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên - Ban Giám đốc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên - Ban Giám đốc, khoa Phụ sản, khoa Ung bƣớu phòng ban bệnh viện C Thái Nguyên - Ban Giám đốc, Khoa sản bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên - Tập thể y, bác sỹ bạn đồng nghiệp Bệnh viện C Thái Ngun ln nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn bệnh nhân cộng tác tạo điều kiện giúp tơi hồn thành nghiên cứu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến BSCKII Phạm Thị Quỳnh Hoa ngƣời Thầy trực tiếp tận tình hƣớng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Với tình cảm thân thƣơng nhất, tơi xin dành cho ngƣời thƣơng u tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, 2015 Tác giả Đào Ngọc Tuấn AN M N ỮN TỪ V ẾT TẮT ÂĐ : Âm đạo ĐTNC : Đối tƣợng nghiên cứu MSP : Misoprostol NC : Nghiên cứu PG : Prostaglandin TC : Tử cung VAS : Visual Analogue Scale (Thang điểm đau) M L Lời cam đoan Lời cảm ơn anh mục chữ viết tắt Mục lục anh mục bảng anh mục hình, biểu đồ ẶT VẤN Ề 68 hƣơng 1: TỔN QUAN 1.1 Quá trình thụ thai, hình thành phát triển thai 1.2 Một số thay đổi nội tiết, giải phẫu sinh lý phụ nữ mang thai 1.3 Các phƣơng pháp phá thai áp dụng cho tuổi thai ba tháng 11 1.4 Misoprostol ứng dụng phá thai ba tháng 19 1.5 Tình hình phá thai nội khoa Misoprostol thai ba tháng 22 hƣơng 2: ỐI TƢ NG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 33 2.5 Phân tích xử lý số liệu 35 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 hƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đánh giá kết phá thai từ 13 đến 22 tuần Misoprostol ngậm bên má bệnh viện C Thái Nguyên từ tháng 9/2014 đến 10/2015 36 3.2 So sánh hiệu phá thai từ 13 đến 22 tuần hai nhóm nghiên cứu 40 hƣơng 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đánh giá kết phá thai từ 13 đến 22 tuần Misoprostol đƣờng ngậm bên má bệnh viện C Thái Nguyên từ tháng 9/2014 đến 10/2015 49 4.2 So sánh hiệu phá thai từ 13 đến 22 tuần hai nhóm nghiên cứu 52 KẾT LUẬN 66 UYẾN N Ị 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 P ẾU T U T ẬP T ÔN AN S ỆN T N 76 N ÂN N N ỨU 81 AN M ẢN Bảng 1.1 Kết nghiên cứu phá thai ba tháng phác đồ Misoprostol đơn số tác giả giới 23 Bảng 1.2 Kết nghiên cứu phá thai ba tháng phác đồ Misoprostol đơn số tác giả nƣớc 24 Bảng 3.1 Thời gian xuất co sau dùng thuốc Misoprostol 37 Bảng 3.2 Liều Misoprostol với tỷ lệ xuất co tử cung 38 Bảng 3.3 Thời gian sẩy thai thành công 38 Bảng 3.4 Liều Misoprostol với sẩy thai 39 Bảng 3.5 Cách sổ rau 39 Bảng 3.6 Tác dụng phụ Misoprostol 40 Bảng 3.7 Phân bố tỉ lệ theo tuổi thai phụ hai nhóm 40 Bảng 3.8 Phân bố tỉ lệ số lần có thai hai nhóm 42 Bảng 3.9 Phân bố tỉ lệ lý phá thai hai nhóm 42 Bảng 3.10 Phân bố tỉ lệ tiền sử phá thai hai nhóm 43 Bảng 3.11 Phân bố tỉ lệ nhóm tuổi thai hai nhóm 43 Bảng 3.12 Thời gian xuất co sau dùng thuốc Misoprostol hai nhóm 44 Bảng 3.13 Thời gian sẩy thai thành cơng hai nhóm 45 Bảng 3.14 Liều Misoprostol với tỷ lệ sẩy thai thành cơng hai nhóm 45 Bảng 3.15 Phân bố cách sổ rau hai nhóm 46 Bảng 3.16 Các nguyên nhân thất bại sau 48 cách xử trí hai nhóm 46 Bảng 3.17 Tác dụng phụ Misoprostol hai nhóm 47 AN M ÌN Hình 1.1 Cấu trúc hóa học PGE2 Hình 1.2 Cấu trúc hóa học PGF2α Hình 1.3 Cấu trúc hóa học misoprostol 19 Hình 1.3 Cấu trúc hóa học misoprostol 19 Hình 2.1 Thƣớc lƣợng giá cảm giác đau theo VAS 19 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ thành công phƣơng pháp phá thai 36 Biểu đồ 3.2 Mức độ đau bụng xuất co TC 37 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỉ lệ nghề nghiệp thai phụ hai nhóm 41 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ thành công phƣơng pháp phá thai hai nhóm 44 Biểu đồ 3.5 Mức độ chấp nhận tác dụng phụ hai nhóm 48 ẶT VẤN Ề Tổ chức y tế Thế giới ghi nhận Việt Nam nƣớc có tỷ lệ phá thai cao Theo thống kê sở công lập, năm Việt Nam có khoảng 300.000 ca đƣợc báo cáo thức Trong tỷ lệ phá thai từ 13 đến 22 tuần chiếm 10 - 15% trƣờng hợp cần chấm dứt thai nghén Tỷ lệ có xu hƣớng ngày tăng [3], [29], [36] Nguyên nhân chủ yếu hiểu biết sức khỏe sinh sản hạn chế, áp dụng biện pháp tránh thai chƣa đúng, hay không áp dụng dẫn đến tăng tỷ lệ có thai ngồi ý muốn Một phần khơng nhỏ suy nghĩ lạc hậu phải có trai nên làm tăng tỷ lệ này, cộng với phát triển tiến chẩn đoán trƣớc sinh phát sớm trƣờng hợp thai dị dạng góp phần làm gia tăng nhu cầu phá thai to Phá thai từ 13 đến 22 tuần nhiệm vụ thầy thuốc sản phụ khoa phải cung cấp dịch vụ an toàn, hiệu để đảm bảo sức khỏe sinh sản, chăm sóc sức khỏe nhân dân Trong tài liệu “Hƣớng dẫn Chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản”, quy định phá thai to trƣờng hợp có tuổi thai từ 13 đến 22 tuần [2] Việc phá thai từ 13 đến 22 tuần gây tác động xấu đến tâm lý, tinh thần ngƣời phụ nữ mà cịn gây nhiều tai biến Có nhiều biện pháp phá thai đƣợc áp dụng Thế giới Việt Nam Mỗi phƣơng pháp có ƣu điểm, nhƣợc điểm định Trƣớc phƣơng pháp sử dụng dụng cụ can thiệp vào buồng tử cung, phƣơng pháp đạt đƣợc mục đích gắp thai nhƣng có nhiều biến chứng, đặc biệt nhiễm trùng, nguy hiểm đến tính mạng ngƣời bệnh [2] Phƣơng pháp phá thai thuốc phƣơng pháp phá thai đem lại hiệu cao, an toàn, tiện lợi, giảm nhiều tai biến Rất nhiều quốc gia Thế giới áp dụng Ở Việt Nam có nhiều bệnh viện, nhiều 20 Mack Byademen, Bela Ganatva, Phan Bích Thủy, Nguyễn Đức Vinh, Vũ Mạnh Lợi (2003), “Giới thiệu phƣơng pháp phá thai thuốc vào hệ thống cung cấp dịch vụ Việt Nam”, Hội thảo báo cáo đánh giá dịch vụ phá thai thuốc Việt Nam, tr 3-34 21 Ngô Văn Tài (1999), “Bƣớc đầu sử dụng cytotec xử trí thai chết lƣu”, Tạp chí thơng tin y dược - chuyên đề Sản Phụ khoa, tr 180-182 22 Nguyễn Việt Hùng (2004), “Sổ rau thƣờng”, Bài giảng Sản Phụ khoa, tập I, Nhà xuất Y học, tr 57-63 23 Nguyễn Thị Lan Hƣơng (2012), “Nghiên cứu hiệu phá thai từ 13 đến 22 tuần Misopostol đơn Mifepistone kết hợp với Misoprostol”, luận án tiến sỹ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 24 Nguyễn Đức Hinh (2004), “Thai chết lƣu tử cung”, Bài giảng Sản Phụ khoa, tập I, tr 160-167 25 Nguyễn Huy Bạo (2004), “Các phƣơng pháp đình thai nghén”, Bài giảng Sản Phụ khoa - tập II, Nhà xuất Y học, tr 400- 404 26 Nguyễn Việt Hùng (2004), “Thay đổi giải phẫu sinh lý ngƣời phụ nữ có thai”, Bài giảng Sản Phụ khoa, tập I, Nhà xuất Y học, tr 36-51 27 Nguyễn Mạnh Trí (2005), “Nghiên cứu độ dài cổ tử cung thời kỳ thai nghén ý nghĩa tiên lƣợng dọa đẻ non”, Luận án tiến sỹ Y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 28 Nguyễn Huy Bạo (2009), “Nghiên cứu sử dụng misoprostol để phá thai từ tuần 13 đến 22”, Luận án tiến sỹ Y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 29 Nguyễn Duy Khuê (2012), “ Thực hành phá thai Việt Nam – Thách thức hƣớng giải quyết”, Hội thảo Quốc gia: Cập nhật thông tin phổ biến kết nghiên cứu phá thai nội khoa Việt Nam, trang 51 - 56 30 Nguyễn Văn Tuấn (2008), “ Cơng thức tính cỡ mẫu so sánh tỉ lệ’’, “ Y học thực chứng’’, Nhà xuất Y học 31 Phạm Thị Hoa Hồng (2004), “Sự thụ tinh, làm tổ phát triển trứng”, Bài giảng Sản Phụ khoa, tập I, Nhà xuất Y học, tr 10- 22 32 Phan văn Quý (2001) “ Sử dụng cytotec gây sẩy thai tháng thai kỳ”, Nội san Sản Phụ khoa Tr 30-33 33 Phạm Thị Minh Đức (2005), “Sinh lý sinh sản nữ”, Sinh lý học, tập II, Nhà xuất Y học, tr 135-164 34 Phan Trƣờng Duyệt (2007), “Giải phẫu có liên quan đến phẫu thuật tử cung”, Phẫu thuật Sản Phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 428-453 35 Traci L, Laura D, Robert E, Paul D (2002), “Hƣớng dẫn phá thai ba tháng cho cán lâm sàng”, Bản quyền 2002, Ipas 36 Trần Thị Lợi (2000), “Sức khoẻ sinh sản”, Chuyên đề sức khoẻ sinh sản, (Chƣơng trình đào tạo liên tục lần 8), tr.7 37 Trần Thị Phƣơng Mai (2003), “Phƣơng pháp phá thai từ 13 đến 16 tuần nong gắp sau làm mềm cổ tử cung Misoprostol”, Tạp chí Phụ Sản, tr 79-82 38 Vi Huyền Trác (2000), “Bệnh cổ tử cung”, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, tr 430-442 39 Vũ Nhật Thăng (1999), “Sẩy thai”, Bài giảng Sản Phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 112-116 Tiếng Anh, Pháp: 40 Bebbington MW, Kent N, Lim K, Gagnon A, Delisle MF, Tessier F, Wilson RD (2002), “A randomized controlled trial comparing two protocols for the use of misoprostol in midtrimester pregnancy termination”, Am J Obstet Gynecol, 187 (4), pp 853-857 41 Body G, Lansac J (1988), “L’Accouchement normal et présentation du sommet”, Pratique de l’accouchement, SIMEP SA-Paris, France, pp 45-61 42 Blumenthan PD (1988), “Prospect comparison of dilapan and laminaria for pretreatment of the cervix in second trimester induction of abortion”, Obstet Gynecol, 72, pp 243-246 43 Burnett LS (1988), “Embryology”, Novak’s Textbook of Gynecology, 11th edition, Williams & Wilkins, - 39, pp 40 - 67 44 Bydgeman M, Danielsson KG, Marions L, Swahn ML (2000), “Pregnancy termination”, Steroids, 65, pp 801- 805 45 Bygdeman Marc (2003), “Pharmacokinetics of prostaglandins”, Best Practice and Research Clin Obstet Gynaecol, 17 (5), pp 707-716 46 Chard T, Hudson CN, Edwards CRF, Boyd NHR (1971), “Release of oxytocin and vasopressin by the human fetus during labor”, Nature, 234, pp 52-54 47 Collins P W (1990), “Misoprostol: discovery, development and clinical applications”, Med Res Rev, pp 149-172 48 Cunningham F Gary, MacDonald Paul C, Gant Norman F (1998), “The Placental Hormones The Morphological and Functional Developmen of the Fetus”, Williams Obstetrics, pp 67-85, 87-127 49 Das CR, Mohanty R, Senapati S (1998), “Comparative evaluation of intra amniotic hypertonic saline and ethacridine lactate instillation for midtrimester abortion”, The Antiseptic, 95, pp 189-190 50 Dickinson JE, Evans SF (2003), “A comparison of oral misoprostol with vaginal misoprostol administration in second trimester pregnancy termination for fetal abnormality”, Obstet Gynecol, 101(6), pp 1294-1299 51 Dilbaz S, Caliskan E, Dilbaz B, Kahraman BG (2004), “Frequent lowdose misoprostol for termination of second-trimester pregnancy”, Eur.J Contracept Reprod Health C, 9(1), pp 11-15 52 Edwards PK, Sims SM (2005), “Outcomes of second-trimester pregnancy terminations with misoprostol: comparing regimens”, Am J Obstet ynecol, 193(2), pp 544-548 53 Gilbert A, Reid R (2001), “A randomised trial of oral versus vaginal administration of misoprostol for the purpose of mid-trimester termination of pregnancy”, Aust N L J Obstet Gynaecol, 41(4), pp 407-410 54 Goldberg AB, Greenberd MB, Darney PD (2001), “Misoprostol and pregnancy”, New Engl J Med, vol 334, pp 38-46 55 Grimes D.A, Schulz K.F, Cate Wje et al (1977), “Midtrimester abortion by intra-amniotic prostaglandin F2a; safer than saline?”, J.Obstet Gynecol, 49, pp 612-616 56 Guzman E.R, Mellon C, Vintzileo A.M, Ananth C.V, Walters C, Gipson K (1998), “Longitudinal Assessment of Endocervical Canal Length Between 15-24 Weeks’ Gestation in Women at Risk for Pregnancy Loss or Preterm Birth”, Am J Obstet Gynecol, 92 (1), pp 31-37 57 Jain JK, Mishell DR (1994), “A comparison of intravaginal misoprostol with prostaglandin E2 for termination of second-trimester pregnancy”, New Eng J Med, 331 (5): 290-3 58 Karim H I Abd-El-Maeboud, Abbas A S Ghazy, Amr A-A Nadeem, Amr Al-Sharaky and Alaa-Eddin I Khalil (2008), “Effect of vaginal pH on the efficacy of vaginal misoprostol for induction of midtrimester abortion”, J Obstet Gynaecol Res, 34 (1), pp.78-84 59 Kenneth E Clark and Leslie Myatt (1991), “Prostaglandins and Reproductive cycle”, Sciarra Gynecol Obstet, 42 (5), pp 1-17 60 Kinkin N J, Schulz K F, Rimes D A et al (1983), “Urea prostaglandin versus hypertonic saline for instillation abortion”, Am J Obstet.Gynecol, 146, pp 947-952 61 Martindale - The extra pharmacopoeia (1993), “Oxytocin”, “Misoprostol”, “Mifepristone”, London, the pharmaceutical Press, 30th edition, pp 960-962, 1157-1159, 1389 62 Mohamed NMG, and Bassam AE (1998), “Second trimester termination of pregnancy by extra amniotic prostaglandin F2α or endocervical misoprostol, A comparative study”, Acta Obstet Gynecol Scand, 77: 429-32 63 Nghia D T, Khe N D (2001), “Vietnam Abortion Situations – Country Report”, Paper for the conference “Expanding Access: Advancing the Roles of Midlevel Providers in Menstrual Regulation and Elective Abortion Care”, South Africa, 2-6 December 2001 64 Nutila M, Toivonen J, Ylikorkala O, Halmesmaki E (1997), “A comparison between two dose of intravaginal misoprostol and gemeprost for induction of second trimester abortion”, Obstet Gynecol, 90, pp 896-900 65 Olund A, Jonasson A, Kindahl H, Fianu S, Larsson B (1984), “The effect of cervical dilatation by Laminaria on the plasma level of 15- keto 13,14dihydro-GF2a”, Contracept, 30, pp 23-27 66 Paz B, Ohel G, Tal T, Degani S, Sabo E, Levital Z (2002), “Second trimester bortion by laminaria followed by vaginal misoprostol or intrauterine prostaglandin F2a: a randomized trial”, Contracept, 65, pp 411-413 67 Perrot N, Boudghene F (1995), “Le pelvis normal”, Échographie endovaginale Doppler couleur en gynécologie-obstétrique, pp 15-37 68 Raghavan K.S (1996), “Prostaglandin in labour”, The management of labour, Orient Longman, pp 197-212 69 Ramin KD, Ogburn PL, Danilenko DR, Ramsey PS (2002), “Highdose oral misoprostol for mid-trimester pregnancy interruption”, Gynecol Obstet Invest, 54(3), pp 176-179 70 Ramsey PS, Savage K, Lincoln T, Owen J (2004), “Vaginal misoprostol versus concentrated oxytocin and vaginal PGE2 for second-trimester labor induction”, Obstet Gynecol, 104(1), pp 138-145 71 ROCG, “The Care of Women Requested Induced Abortion: Evidence based”, Clinical Guideline, No 7, September 72 Tang OS, Lau WN, Chan CC, Ho PC (2004), “A prospective randomised comparison of sublingual and vaginal misoprostol in second trimester termination of pregnancy”, Br J Obstet Gynaecol, 111(9), pp 101-105 73 Tang OS, Chan CC, Kan AS, Ho PC (2005), “A prospective randomized comparison of sublingual and oral misoprostol when combined with mifepristone for medical abortion at 12-20 weeks gestation”, Hum Reprod, 20 (11), pp 3062-3066 74 Tietze C, Henshaw SK (1986), “Induced Abortion: A World Review” 75 Ulmsten U, Wingerup L, Ekman G (1983), “Local application of prostaglandin E2 for cervical ripening or induction of term labor”, Clin Obstet Gynecol, 26, pp 95-105 76 Yapar EG, Senoz S, Urkutur M, Batioglu S, Gokmen O (1996), Second trimester pregnancy termination including fetal death: comparison of five different methods, 69: 97-102 77 Yap-Seng Chong, Lin-Lin Su and Sabaratnam Arulkumaran (2004), “Misoprostol: A Quarter Century of Used, Abuse, and Creative Misuse”, Obstet Gynecol Survey, 59 (2), pp 128-140 78 William P.L (1995), “Gray’anatomy”, Churchill Livingstone, 38th edition 79 Wong KS, Ngai CSW, Yeo ELK, Tang LCH, Ho PC (2000), “A comparison of two regimens of intravaginal misoprostol for termination of second trimester pregnancy: a randomized comparative trial”, Hum Reprod, 15(3), pp 709-712 P ẾU T U T ẬP T ÔN ọ tên: TN Tuổi: Số bệnh án: Số nghiên cứu: Ngày vào viện: / / - Ngày viện: / / ịa chỉ: - iện thoại: Nghề nghiệp: Số sống: 1= Học sinh, sinh viên 2= Cán bộ, CN 3= Làm ruộng 4= Nghề tự 1= Không 2= Một 3= Hai 2= lần 3= ≥ lần 4= Có ≥ Số lần có thai: 1= lần Tuổi thai tính theo: 1= KCC ./ / 2=Theo siêu âm: (Đƣờng kính lƣỡng đỉnh mm) (Chiều dài đầu mông .mm) Tuổi thai tuần ngày 10 Lý phá thai: 1= Chƣa chồng 2= Đủ hai 4= lý khác 3= Thai bất thƣờng 11 Tiền sử phá thai: 1= Không phá thai 2= Một lần 3= Phá ≥2 lần 12 hỉ số sinh tồn 1= Mạch: 3= Nhiệt độ: 2= HA: / 13 Tiền sử bệnh 1= Mắc bệnh cấp, mãn tính: □ có □ khơng 2= Dị ứng thuốc: □ có □ khơng 14 Ngày bắt đầu dùng thuốc: phút 15 Tổng thời gian xuất ngày / / T sau ngậm, đặt thuốc Phút 16 Tổng thời gian từ ngậm, đặt thuốc đến thai: .giờ phút 17 Số viên thuốc ngậm bên má, đặt âm đạo đến xuất co: = viên = viên = viên ≥ viên 18 Số viên thuốc ngậm bên má, đặt âm đạo đến sẩy thai: = viên = viên = viên = viên = viên = viên 19 Phác đồ: 20 au bụng = Nhóm can thiệp T : Mức độ = Nhóm chứng □ Có □ Khơng = VAS = VAS - 3 = VAS - =VAS - 10 Cách xử trí: 21 Phƣơng thức thai: = Sẩy tự nhiên = Phải gắp thai = Nao lại CTC = Truyền oxytocin 22 Tình trạng cổ tử cung sảy thai: = Mềm, thuận lợi = Không mềm, phải nong cổ tử cung 23 Tác dụng không mong muốn: Buồn nôn: □ Có □ Khơng Thời điểm xuất sau dùng thuốc .giờ Mức độ: = Nặng = Trung bình = Nhẹ Cách thức xử trí: Mạch nhanh > 90 nhịp/phút: □ Có □ Khơng Thời điểm xuất sau dùng thuốc … Mức độ: = Nặng = Trung bình = Nhẹ = Phải can thiệp Cách thức xử trí: Sốt > 37,5oC: □ Có □ Khơng Thời điểm xuất sau dùng thuốc … Mức độ: = Nặng = Trung bình = Nhẹ Cách thức xử trí: Rét run: □ Có □ Không Thời điểm xuất sau dùng thuốc … Mức độ: = Nặng = Trung bình = Nhẹ Cách thức xử trí: Nơn: □ Có □ Không Thời điểm xuất sau dùng thuốc … Mức độ: = Nặng = Trung bình = Nhẹ Cách thức xử trí: Hoa mắt - chóng mặt : □ Có □ Khơng Thời điểm xuất sau dùng thuốc … Mức độ: = Nặng = Trung bình = Nhẹ Cách thức xử trí: Tiêu chảy : □ Có □ Không Thời điểm xuất sau dùng thuốc … Mức độ: = Nặng = Trung bình = Nhẹ Cách thức xử trí: Huyết áp > 140/90mmHg: □ Có □ Khơng Thời điểm xuất sau dùng thuốc … Mức độ: = Nặng = Trung bình = Nhẹ Cách thức xử trí: 24 Tai biến: Chảy máu: □ Có □ Khơng Thời điểm xuất sau dùng thuốc … Mức độ: = Nặng = Trung bình = Nhẹ Cách thức xử trí: Vỡ tử cung: □ Có □ Khơng Cách thức xử trí: Rách cổ tử cung, âm đạo, tầng sinh mơn: □ Có □ Khơng Cách can xử trí 25 ánh giá mức độ chấp nhân tác dụng phụ: 1= Dễ chấp nhận 2= Chấp nhận đƣợc 3= Bình thƣờng 4= Khơng chấp nhận đƣợc 26 ánh giá mức độ hài lòng thời gian nằm viện: 1= Dễ chấp nhận 2= Chấp nhận đƣợc 3= Không chấp nhận đƣợc PHIẾU ỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đƣợc giải thích đầy đủ mục đích cách tiến hành dự án thử nghiệm hiểu rõ Tôi hiểu rằng: Tham gia vào dự án tự nguyện Nếu không muốn tham gia, không bị từ chối cung cấp dịch vụ chăm sóc có phù hợp cho hồn cảnh Tôi đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tất câu hỏi đƣợc giải đáp Tôi nhận đƣợc tên số điện thoại liên lạc trƣờng hợp cần thiết cấp cứu Tên đối tƣợng tham gia Ngày Xác nhận ngƣời cung cấp dịch vụ : Tôi xác nhận tơi giải thích đầy đủ mục đích tính chất dự án cho thai phụ Tôi nghĩ chị hiểu phƣơng pháp, nguy lợi ích cho Tên ngƣời cung cấp Chữ ký AN SỐ TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 SỐ A 14072778 1472292 14067342 14066953 14008670 1359945 14069569 14050945 14009827 11084436 14081767 10017124 14081059 04024182 030240282 19000766 10012780 14022047 15001880 14001880 02004922 15001852 14022047 14032147 1502828 15004634 15003834 12077052 15005384 15014221 15004419 S ỆN N ÂN N ỌV T N PHƢƠNG THỊ BÍCH L LƢƠNG THỊ T NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ H DƢƠNG THỊ H TRÂN THỊ T DƢƠNG THỊ C NGÔ THỊ LAN A DƢƠNG THỊ M HÀ THỊ L TRẦN THỊ LÝ L DƢƠNG THỊ TH TRẦN THỊ V HÀ THỊ T ĐỖ THỊ V HOÀNG THỊ H LƢU THỊ H LÊ THỊ T ĐỖ THỊ N ĐỖ THỊ N LÊ THỊ H NGUYỄN THỊ H LÊ THỊ T NGUYỄN THỊ T LÊ THỊ HÀ N ĐÀO HẢI L NGÔ THỊ H TRẦN THỊ G TRẦN THỊ T NGUYỄN THỊ H LÊ THỊ L N ỨU TUỔ 22 24 30 35 37 38 27 30 36 26 18 30 24 26 37 29 39 28 27 27 26 30 28 36 27 27 18 31 25 19 22 ẨN O N Thai 17 tuần ngày Thai 15 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 22 tuần ngày Thai 17 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 20 tuần ngày Thai 21 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 22 tuần ngày Thai 15 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 17 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 17 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 18 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 22 tuần ngày Thai 19 tuần ngày Thai 16 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 14 tuần ngày SỐ TT 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 SỐ A 15006631 08002075 15006631 15006365 12021617 15002563 15007265 10025946 15004216 15007465 15008997 1326796 150028 15009765 1000394 1318131 15009729 15005246 15011031 15010735 15011051 15011041 15011950 1130420 15012506 15011991 15013316 1512819 15013909 15012231 1504196 1513813 15015365 ỌV T N ĐÀM THỊ T TRẦN THỊ L ĐÀM THỊ T TRẦN THỊ P TRẦN THỊ THU H NGUYỄN THỊ H DƢƠNG THỊ V HOÀNG THỊ Đ NGUYỄN THỊ NGOC A DƢƠNG THỊ L NGUYỄN THỊ H LÊ THỊ A NGUYỄN THI P NGUYỄN THỊ L TẠ THI T TRẦN THỊ N NGÔ THU H NGUYỄN THỊ V NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THI H NGUYỄN THỊ M NGUYỄN THỊ M NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ P NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ H PHAM THỊ H CHU THỊ P LÊ THỊ H LƢU THỊ P NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ T LÊ THI H TUỔ 28 31 38 38 20 24 25 42 25 22 35 32 27 33 25 32 22 39 24 24 24 26 26 25 35 28 23 31 30 21 22 25 33 ẨN O N Thai 14 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 17 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 21 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 16 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 21 tuần ngày Thai 22 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 21 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 17 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 15 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 16 tuần ngày Thai 18 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 19 tuần ngày Thai 18 tuần ngày Thai 20 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 16 tuần ngày Thai 14 tuần ngày SỐ TT 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 SỐ A 13056030 15015649 158539 15015926 15005644 15016963 15016960 10004080 15017844 12068422 15014435 15020030 1518471 1520782 1255059 15021369 15021265 1522953 105096 14005387 1513748 15012336 111216 13021425 15024649 12081716 15025295 11018957 15626371 15028996 0219224 15032091 11067992 ỌV T N NGUYỄN THỊ THU H BÙI THỊ N NGUYỄN THỊ QUỲNH T HÀ THỊ A TẠ THỊ V NGỌ THỊ K MA THJ M NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THI B HOÀNG THỊ B DƢƠNG THỊ T LÊ THỊ H DƢƠNG THỊ T PHẠM THỊ T TẠ THỊ T NGUYỄN THỊ HẢI A PHẠM THỊ D HỨA THỊ H ĐẶNG THỊ BÍCH H TRẦN THỊ H ĐÀO THỊ THU H NGUYỄN THỊ H ĐỖ THỊ D LÝ THỊ M ĐẶNG THỊ THÚY D NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ T LÊ THỊ L PHẠM THỊ NGUYÊN T NGUYỄN THI N TRẦN THỊ T TUỔ 30 19 22 21 33 36 24 32 30 28 33 29 29 39 38 45 17 31 32 24 27 17 32 32 22 25 30 38 22 40 32 33 21 ẨN O N Thai 16 tuần ngày Thai 20 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 15 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 15 tuần ngày Thai 15 tuần ngày Thai 22 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 15 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 15 tuần ngày Thai 17 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 16 tuần ngày Thai 16 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 21 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 15 tuần ngày Thai 19 tuần ngày Thai 21 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 20 tuần ngày Thai 15 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 16 tuần ngày Thai 15 tuần ngày SỐ TT 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 SỐ A 11049987 15021833 150335186 11044935 1532071 15033806 12045432 14043446 1285674 10401401 1506483 15003213 ỌV T N NGUYỄN THỊ NGUYỄN THỊ NGUYỄN THỊ ĐINH THI LUÂN THỊ CAO THỊ ĐINH THỊ ĐINH THỊ ĐẶNG THỊ NGUYỄN THỊ LÊ THỊ LẠI THỊ Xác nhận phòng T Trƣởng phòng BS: Nguyễn Văn Dũng TUỔ L N H L P H T H O H T S 29 29 40 26 19 29 23 25 32 33 25 32 ẨN O N Thai 14 tuần ngày Thai 18 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 15 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 13 tuần ngày Thai 15 tuần ngày Thai 15 tuần ngày Thai 15 tuần ngày Thai 14 tuần ngày Thai 17 tuần ngày Xác nhận bệnh viện - TN ... ? ?Đánh giá hiệu phá thai từ 13 đến 22 tuần misoprostol ngậm bên má bệnh viện C Thái Nguyên? ?? Với m? ?c tiêu sau: ánh giá kết phá thai từ 13 đến 22 tuần misoprostol ngậm bên má bệnh viện Thái Nguyên từ. .. Nam nƣ? ?c có tỷ lệ phá thai cao Theo thống kê sở c? ?ng lập, năm Việt Nam c? ? khoảng 300 .00 0 ca đƣ? ?c báo c? ?o th? ?c Trong tỷ lệ phá thai từ 13 đến 22 tuần chiếm 10 - 15% trƣờng hợp c? ??n chấm dứt thai. .. sánh hiệu phá thai từ 13 đến 22 tuần hai nhóm nghiên c? ??u 40 hƣơng 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đánh giá kết phá thai từ 13 đến 22 tuần Misoprostol đƣờng ngậm bên má bệnh viện C Thái Nguyên