Kết quả điều trị loét dạ dày tá tràng có helicobacter pylori dương tính bằng phác đồ alp tại bệnh viện a thái nguyên

i BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN THỊ QUYẾT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG CĨ HELICOBACTER PYLORI DƢƠNG TÍNH BẰNG PHÁC ĐỒ ALP TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2016 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực, chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Thái Nguyên, năm 2016 Ngƣời cam đoan Nguyễn Thị Quyết iii LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng đào tạo, Bộ mơn Nội Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành Luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, khoa, phòng Bệnh viện A Thái Nguyên, nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành khóa học Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS.TS Dƣơng Hồng Thái - Trƣởng môn Nội, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên - ngƣời thầy ln tận tình dành nhiều thời gian hƣớng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm quý báu giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ CKII Nội khoa Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô môn trƣờng đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi Với tình cảm thân thƣơng dành cho ngƣời thân u tồn thể gia đình, anh em, bạn bè - ngƣời tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, 2016 Học viên Nguyễn Thị Quyết iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALP : Amoxicillin, Levofloxacin, PPI CBS : Colloidal bismuth CLO test : Campylobacter like organism test DDTT : Dạ dày tá tràng ĐTNC : Đối tƣợng nghiên cứu EAC : Esomeprazole, Amoxicillin, Clarithromycin EAL : Esomeprazole, Amoxicillin, Levofloxacin ELISA : Enzyme linked immunosorbent asay - Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme GERD : Gastro-oesophageal reflux disease - Bệnh trào ngƣợc dày thực quản Hb : Hemoglobin HE : Hematoxylin - Eosin H pylori : Helicobacter pylori NSAID : Non-steroid anti-inflammatory drug - Thuốc chống viêm không Steroid OAL : Omeprazole, Amoxicillin, Levofloxacin PCR : Polymerase chain reaction - Phƣơng pháp sinh học phân tử PPI : Proton pump inhibitors - Thuốc ức chế bơm Proton RAC : Rabeprazole, Amoxicillin, Clarithromycin RLT : Rabeprazole, Levofloxacin, Tinidazole RUT : Rapid urease test - Test urease nhanh UBT : Urea Breath Test - Test urease đƣờng thở UTDD : Ung thƣ dày TDB : Tripotasium dicitrato bismuth WHO : World Health Organization - Tổ chức Y tế giới v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Loét dày tá tràng Helicobacter pylori 1.2 Vi khuẩn Helicobacter pylori loét dày tá tràng 1.3 Một vài nét thuốc Levofloxacin 12 22 1.4 Các phác đồ điều trị Helicobacter pylori hiệu điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori bệnh nhân loét dày tá tràng 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.5 Một số tiêu chí đánh giá phác đồ sử dụng nghiên cứu 35 36 43 2.6 Phƣơng pháp kỹ thuật thu thập số liệu 2.7 Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu 32 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 43 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm nội soi đối tƣợng nghiên cứu 45 3.2 Kết điều trị loét dày tá tràng có Helicobacter pylori dƣơng tính phác đồ ALP 53 Chƣơng BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 4.2 Đặc điểm hình ảnh nội soi đối tƣợng nghiên cứu 63 67 4.3 Kết điều trị loét dày tá tràng có Helicobacter pylori dƣơng tính phác đồ ALP 70 vi KẾT LUẬN 81 Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm hình ảnh nội soi bệnh nhân loét dày tá tràng điều trị bệnh viện A Thái Nguyên 81 Kết điều trị loét dày tá tràng nhiễm Helicobacter pylori (+) phác đồ ALP 81 KHUYẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Đặc điểm dân tộc đối tƣợng nghiên cứu 46 Bảng 3.3 Đặc điểm yếu tố thuận lợi đối tƣợng nghiên cứu 47 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng thƣờng gặp bệnh nhân loét DDTT 47 Bảng 3.5 Đặc điểm xét nghiệm công thức máu ĐTNC 48 Bảng 3.6 Đặc điểm xét nghiệm ure creatinine đối tƣợng nghiên cứu 48 Bảng 3.7 Đặc điểm vị trí ổ loét bệnh nhân loét dày tá tràng 49 Bảng 3.8 Phân bố hình thái loét dày tá tràng theo số lƣợng ổ loét 50 Bảng 3.9 Kích thƣớc ổ loét bệnh nhân loét dày tá tràng 51 Bảng 3.10 Phân bố triệu chứng lâm sàng theo hình thái loét 51 Bảng 3.11 Phân bố triệu chứng lâm sàng theo số lƣợng ổ loét 52 Bảng 3.12 Kết tiệt trừ H pylori theo vị trí ổ loét 53 Bảng 3.13 Kết tiệt trừ H pylori theo số lƣợng ổ loét 54 Bảng 3.14 Kết tiệt trừ H pylori theo kích thƣớc ổ loét 54 Bảng 3.15 Kết điều trị lành ổ loét Bảng 3.16 Kết lành ổ loét theo vị trí ổ loét Bảng 3.17 Kết lành ổ loét theo số lƣợng ổ loét 54 55 55 Bảng 3.18 Kết lành ổ loét theo kích thƣớc 56 Bảng 3.19 Kết tiệt trừ Helicobacter pylori mức độ lành ổ loét 56 Bảng 3.20 Thay đổi triệu chứng lâm sàng sau điều trị tiệt trừ H pylori 57 Bảng 3.21 Thay đổi triệu chứng lâm sàng sau điều trị lành ổ loét Bảng 3.22 Tác dụng không mong muốn phác đồ điều trị ALP Bảng 3.23 Mối liên quan giới kết tiệt trừ H pylori 58 59 60 viii Bảng 3.24 Mối liên quan tuổi bệnh nhân kết tiệt trừ H pylori 60 Bảng 3.25 Mối liên quan dân tộc kết tiệt trừ H pylori 61 Bảng 3.26 Mối liên quan thói quen uống rƣợu, hút thuốc kết tiệt trừ H pylori bệnh nhân loét dày tá tràng 61 Bảng 3.27 Mối liên quan tiền sử bệnh nhân tiền sử gia đình với kết tiệt trừ H pylori 62 ix DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH Sơ đồ 1.1 Sơ đồ nhiễm H pylori loét hành tá tràng Sơ đồ 1.2 Sơ đồ nhiễm Helicobacter pylori 13 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 44 Hình 1.1 Hình ảnh Helicobacter pylori 14 Hình 2.1 Máy sinh hóa Olympus - AU400 37 Hình 2.2 Máy Celltac - F 38 Hình 2.3 Máy nội soi dày tá tràng 39 Hình 2.4 Mẫu test H pylori 41 Hình 2.5 Kết test H pylori 41 x DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới đối tƣợng nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu Biểu đồ 3.3 Đặc điểm kết nội soi bệnh nhân loét dày tá tràng 46 49 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm số lƣợng ổ loét bệnh nhân nghiên cứu 50 Biểu đồ 3.5 Kết điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori chung bệnh nhân loét dày tá tràng sau điều trị phác đồ ALP 53 90 before and after clarithromycin-based therapy in Taiwan", J Gastroenterol Hepatol, 24 (7), pp 1230-1235 53 Chey W.D and Wong B.C (2007), "American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection", Am J Gastroenterol, 102 (8), pp 1808-1825 54 De Francesco Vincenzo et al (2010), "Worldwide Helicobacter pylori antibiotic resistance: a systematic review", J Gastrointestin Liver Dis, 19 (4), pp 409-414 55 De Francesco Vincenzo, Enzo Ierardi, Cesare Hassan et al (2012), "Helicobacter pylori therapy: Present and future", World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics, (4), pp 68-73 56 Di Caro Simona, Lucia Fini, Yayha Daoud et al (2012), "Levofloxacin/amoxicillin-based schemes vs quadruple therapy for Helicobacter pylori eradication in second-line", World Journal of Gastroenterology: WJG, 18 (40), pp 5669-5678 57 Ermis F., Akyuz F., Uyanikoglu A et al (2011), "Second-line levofloxacin-based triple therapy's efficiency for Helicobacter pylori eradication in patients with peptic ulcer", South Med J, 104 (8), pp 579-583 58 Fischbach L.A., Zanten S van, and Dickason J (2004), "Metaanalysis: the efficacy, adverse events, and adherence related to first-line anti-Helicobacter pylori quadruple therapies", Aliment Pharmacol Ther, 20 (10), pp 1071-1082 59 Fock K.M., Katelaris P., Sugano K et al (2009), "Second AsiaPacific Consensus Guidelines for Helicobacter pylori infection", J Gastroenterol Hepatol, 24 (10), pp 1587-1600 60 Giannini E.G., Bilardi C., Dulbecco P et al (2006), "Can Helicobacter pylori eradication regimens be shortened in clinical 91 practice? An open-label, randomized, pilot study of and 7-day triple therapy with rabeprazole, high-dose levofloxacin, and tinidazole", J Clin Gastroenterol, 40 (6), pp 515-520 61 Gisbert J.P., Gonzalez L., and Calvet X (2005), "Systematic review and meta-analysis: proton pump inhibitor vs ranitidine bismuth citrate plus two antibiotics in Helicobacter pylori eradication", Helicobacter, 10 (3), pp 157-171 62 Gisbert J.P., Manuel Castro-Fernandez, Fernando Bermejo et al (2006), "Third-Line Rescue Therapy with Levofloxacin After Two Helicobacter pylori Treatment Failures", Am J Gastroenterol, 101 (2), pp 243-247 63 Goh Khean-Lee, Wah-Kheong Chan, Seiji Shiota et al (2011), "Epidemiology of Helicobacter pylori Infection and Public Health Implications", Helicobacter, 16 (0 1), pp 1-9 64 Graham D.Y., Hammoud F., El-Zimaity H.M et al (2003), "Metaanalysis: proton pump inhibitor or H2-receptor antagonist for Helicobacter pylori eradication", Aliment Pharmacol Ther, 17 (10), pp 1229-1236 65 Herrera A.G (2004), "Helicobacter pylori and food products: a public health problem", Methods Mol Biol, 268 pp 297-301 66 Itoh T., Yanagawa Y., Shingaki M et al (1987), "Isolation of Campylobacter pyloridis from human gastric mucosa and characterization of the isolates", Microbiol Immunol, 31 (7), pp 603-614 67 Kang J.Y., Wee A., Math M V et al (1990), "Helicobacter pylori and gastritis in patients with peptic ulcer and non-ulcer dyspepsia: ethnic differences in Singapore", Gut, 31 (8), pp 850-853 68 Kaufman D.W., Kelly J.P., Wiholm B.E et al (1999), "The risk of acute major upper gastrointestinal bleeding among users of aspirin and 92 ibuprofen at various levels of alcohol consumption", Am J Gastroenterol, 94 (11), pp 3189-3196 69 Kuipers E.J., Festen H.P (1995), "The prevalence of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease", Aliment Pharmacol Ther, (Suppl 2), pp 59-69 70 Kusters Johannes G., Arnoud H.M van Vliet, and Ernst J Kuipers (2006), "Pathogenesis of Helicobacter pylori Infection", Clinical Microbiology Reviews, 19 (3), pp 449-490 71 Lambert J.R and Midolo P (1997), "The actions of bismuth in the treatment of Helicobacter pylori infection", Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 11 (S1), pp 27-33 72 Lemeshow Stanley, David W Hosmer Jr, Janelle Klar, et al (2013), Adequacy of Sample Size in Health studies, John Wiley $ Sons, Chichester, England 73 Lind T., Veldhuyzen van Zanten S., Unge P et al (1996), "Eradication of Helicobacter pylori using one-week triple therapies combining omeprazole with two antimicrobials: the MACH I Study", Helicobacter, (3), pp 138-144 74 Makola D., Peura D.A., and Crowe S.E (2007), "Helicobacter pylori infection and related gastrointestinal diseases", J Clin Gastroenterol, 41 (6), pp 548-558 75 Malaty H.M (2007), "Epidemiology of Helicobacter pylori infection", Best Pract Res Clin Gastroenterol, 21 (2), pp 205-214 76 Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C et al (2007), "Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report", Gut, 56 (6), pp 772-781 77 Mégraud F (2004), "Helicobacter pylori antibiotic resistance: prevalence, importance, and advances in testing", Gut, 53 (9), pp 1374-1384 93 78 Mégraud F (2012), "The challenge of Helicobacter pylori resistance to antibiotics: the comeback of bismuth-based quadruple therapy", Therapeutic Advances in Gastroenterology, (2), pp 103-109 79 Mégraud Francis and Philippe Lehours (2007), "Helicobacter pylori Detection and Antimicrobial Susceptibility Testing", Clinical Microbiology Reviews, 20 (2), pp 280-322 80 Mendonca S., Ecclissato C., Sartori M.S et al (2000), "Prevalence of Helicobacter pylori resistance to metronidazole, clarithromycin, amoxicillin, tetracycline, and furazolidone in Brazil", Helicobacter, (2), pp 79-83 81 Moshkowitz M., Brill S., Konikoff F.M et al (2000), "Additive deleterious effect of smoking on gastroduodenal pathology and clinical course in Helicobacter pylori - positive dyspeptic patients", Isr Med Assoc J, (12), pp 892-895 82 Nista E.C., Candelli M., Cremonini F et al (2003), "Levofloxacinbased triple therapy vs quadruple therapy in second-line Helicobacter pylori treatment: a randomized trial", Aliment Pharmacol Ther, 18 (6), pp 627-633 83 Pillay K.V., Htun M., Naing N.N et al (2007), "Helicobacter pylori infection in peptic ulcer disease: the importance of smoking and ethnicity", Southeast Asian J Trop Med Public Health, 38 (6), pp 1102-1110 84 Sasidharan Sreenivasan, Batumanathan Ghayethry, Manickam Ravichandran, et al (2012), "Prevalence of Helicobacter pylori infection among patients referred for endoscopy: Gender and ethnic differences in Kedah, Malaysia", Asian Pacific Journal of Tropical Disease, (1), pp 55-59 85 Schrauwen R.W., Janssen M.J., and De Boer W.A (2009), "Seven- 94 day PPI-triple therapy with levofloxacin is very effective for Helicobacter pylori eradication", Neth J Med, 67 (3), pp 96-101 86 Shinozaki Satoshi, Hiroaki Nomoto, Yoshie Kondo, et al (2016), "Comparison of vonoprazan and proton pump inhibitors for eradication of Helicobacter pylori", The Kaohsiung Journal of Medical Sciences, 32 (5), pp 255-260 87 Silva F.M., Queiroz E.C., Navarro-Rodriguez T et al (2015), "Efficacy of levofloxacin, amoxicillin and a proton pump inhibitor in the eradication of Helicobacter pylori in Brazilian patients with peptic ulcers", Clinics (Sao Paulo), 70 (5), pp 318-321 88 Silva Fernando Marcuz, Elaine Cristina Silveira de Queiroz, Tomás Navarro-Rodriguez, et al (2015), "Efficacy of levofloxacin, amoxicillin and a proton pump inhibitor in the eradication of Helicobacter pylori in Brazilian patients with peptic ulcers", Clinics, 70 (5), pp 318-321 89 Testerman Traci L and James Morris (2014), "Beyond the stomach: An updated view of Helicobacter pylori pathogenesis, diagnosis, and treatment", World Journal of Gastroenterology: WJG, 20 (36), pp 12781-12808 90 Vu C and Ng Y.Y (2000), "Prevalence of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease in a Singapore hospital", Singapore Med J, 41 (10), pp 478-481 91 Wheeldon T.U., Granstrom M., Hoang T.T et al (2004), "The importance of the level of metronidazole resistance for the success of Helicobacter pylori eradication", Aliment Pharmacol Ther, 19 (12), pp 1315-1321 92 Wroblewski Lydia E., Richard M Peek, and Keith T Wilson (2010), "Helicobacter pylori and Gastric Cancer: Factors That 95 Modulate Disease Risk", Clinical Microbiology Reviews, 23 (4), pp 713-739 93 Wu D.C., Hsu P.I., Wu J.Y et al (2010), "Sequential and concomitant therapy with four drugs is equally effective for eradication of Helicobacter pylori infection", Clin Gastroenterol Hepatol, (1), pp 36-41 e1 94 Yang Jyh-Chin, Chien-Wei Lu, and Chun-Jung Lin (2014), "Treatment of Helicobacter pylori infection: Current status and future concepts", World Journal of Gastroenterology: WJG, 20 (18), pp 5283-5293 96 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Thực kỹ thuật nội soi DDTT Kết nội soi DDTT 97 Loét góc bờ cong nhỏ Lt hang vị Lt bờ mơn vị Loét hành tá tràng 98 Mẫu bệnh án nghiên cứu TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN NỘI BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Mã phiếu: _ I Phần hành - Họ tên:………………….Tuổi:……Giới tính:…… - Nghề nghiệp: - Dân tộc: CBVC Nông dân Công nhân Nghề khác Kinh Tày Nùng Khác - Địa chỉ: - Ngày vào viện:……………… - Ngày viện:………………… - Số hồ sơ lƣu trữ: ……… II Các yếu tố tác nhân tiền sử - Uống rƣợu, bia: Có Khơng - Thuốc lá: Có Khơng - Stress tâm lý: Có Khơng - Tiền sử bệnh dày: Có Khơng - Tiền sử gia đình có ngƣời bị bệnh lt DDTT: Có Khơng III Đặc điểm triệu chứng vào viện 3.1 Diễn biến lâm sàng bệnh: Cấp tính Đợt cấp mạn tính Mạn tính 3.2 Triệu chứng - Đau thƣợng vị: Có Khơng - Ợ chua: Có Khơng - Ợ hơi: Có Khơng 99 - Buồn nơn, nơn: Có Khơng - Rối loạn đại tiện: Có Khơng - Mất ngủ: Có Khơng - Đau đầu: Có Khơng - Đầy bụng, khó tiêu: Có Khơng - Ăn kém: Có Khơng - Test Urease (CLO test) Dƣơng tính Âm tính - Số lƣợng hồng cầu: _ T/l - Hemoglobin _ g/l - Hematocrit _ % - Ure máu _ mmol/l - Creatinine _ µmol/l 3.3 Kết xét nghiệm 3.4 Kết nội soi 3.4.1 Loét dày - Vị trí: Thân vị Hang vị Phình vị Tiền mơn vị Mơn vị Nhiều vị trí - Kích thƣớc: _ mm 3.4.2 Loét tá tràng - Vị trí: Tá tràng - Kích thƣớc: Hành tá tràng Nhiều vị trí _ mm 3.4.3 Loét hỗn hợp (cả dày tá tràng) Có Khơng 3.5 Kết mơ bệnh học - Ung thƣ Có Khơng IV Đặc điểm triệu chứng sau điều trị phác đồ ALP 4.1 Triệu chứng sau điều trị - Đau thƣợng vị: Có Khơng 100 - Ợ chua: Có Khơng - Ợ hơi: Có Khơng - Buồn nơn, nơn: Có Khơng - Rối loạn đại tiện: Có Khơng - Mất ngủ: Có Khơng - Đau đầu: Có Khơng - Đầy bụng, khó tiêu: Có Khơng - Ăn kém: Có Khơng - Sốt: Có Khơng Dƣơng tính Âm tính Thân vị Hang vị Phình vị Tiền mơn vị Mơn vị Nhiều vị trí 4.2 Kết xét nghiệm sau điều trị - Test Urease (CLO test) 4.3 Kết nội soi sau điều trị 4.3.1 Loét dày sau điều trị - Vị trí: - Kích thƣớc: _ mm - Lành ổ loét: Tốt Trung bình Khơng tốt 4.3.2 Lt tá tràng sau điều trị - Vị trí: Tá tràng Hành tá tràng Nhiều vị trí - Lành ổ lt: Tốt Trung bình Khơng tốt 4.3.3 Loét hỗn hợp (cả dày tá tràng) sau điều trị - Lành ổ lt: Có Khơng Tốt Trung bình Khơng tốt 4.4 Tác dụng không mong muốn thuốc điều trị - Buồn nơn: Có Khơng - Nhức đầu: Có Khơng - Đắng miệng: Có Khơng - Khó ngủ: Có Khơng 101 - Nổi Rash: Có Khơng - Đau bụng: Có Khơng - Chán ăn: Có Khơng - Tiêu chảy: Có Khơng - Đau khớp: Có Khơng - Chóng mặt: Có Khơng Ngày tháng năm 201… Xác nhận bệnh viện Bệnh nhân Bác sỹ 102 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN THỊ QUYẾT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG CĨ HELICOBACTER PYLORI DƢƠNG TÍNH BẰNG PHÁC ĐỒ ALP TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN, 2016 103 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN THỊ QUYẾT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG CÓ HELICOBACTER PYLORI DƢƠNG TÍNH BẰNG PHÁC ĐỒ ALP TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: CK 62.72.20.40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS DƢƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUYÊN, 2016 104 ... 50 Biểu đồ 3.5 Kết điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori chung bệnh nhân loét dày tá tràng sau điều trị phác đồ ALP 53 ĐẶT VẤN ĐỀ Loét dày tá tràng bệnh phổ biến đƣờng tiêu h? ?a Bệnh có tỉ lệ... thuốc Amoxicillin, Levofloxacin Pantoprazol bệnh viện A Thái Ngun có kết nhƣ nào? Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Kết điều trị loét dày tá tràng có Helicobacter pylori dƣơng tính phác đồ ALP. .. Helicobacter pylori dương tính phác đồ Amoxicillin, Levofloxacin Pantoprazol 3 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Loét dày tá tràng Helicobacter pylori 1.1.1 Khái niệm loét dày tá tràng Loét dày tá tràng (DDTT)