Đặc điểm hình ảnh nội soi mô bệnh học và kết quả cắt polyp đại trực tràng qua nội soi bằng máy cắt đốt cao tần tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC ĐỖ THỊ OANH ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NỘI SOI, MƠ BỆNH HỌC VÀ KẾT QUẢ CẮT POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG QUA NỘI SOI BẰNG MÁY CẮT ĐỐT CAO TẦN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC ĐỖ THỊ OANH ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NỘI SOI, MƠ BỆNH HỌC VÀ KẾT QUẢ CẮT POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG QUA NỘI SOI BẰNG MÁY CẮT ĐỐT CAO TẦN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN TIẾN DŨNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan triển khai thực đề tài hoàn toàn độc lập, theo hướng dẫn nhà trường giáo viên hướng dẫn Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, thực địa điểm nghiên cứu, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Thái Nguyên, tháng 11 năm 2017 Người viết cam đoan Đỗ Thị Oanh LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân yêu gia đình Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo phận sau Đại học, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, tập thể cán khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu, Khoa Lão khoa Bảo vệ sức khỏe, Khoa Thăm dò chức năng, Khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng tận tình, chu đáo hướng dẫn thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên truyền đạt cho kiến thức chuyên môn nghiên cứu khoa học Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cơ Hội đồng khoa học đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Gia đình, người sát cánh, giúp đỡ động viên suốt trình học tập, nghiên cứu Tác giả Đỗ Thị Oanh CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐT : Đại tràng ĐTT : Đại trực tràng MBH : Mô bệnh học PL : Polyp PLĐT : Polyp đại tràng PLĐTT : Polyp đại trực tràng PLTT : Polyp trực tràng TB : Tế bào TT : Trực tràng UT : Ung thư UTĐTT : Ung thư đại trực tràng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu - mô học đại trực tràng liên quan đến nội soi 1.1.1 Hình thể ngồi 1.1.2 Đường liên quan 1.1.3 Cấu tạo mô học đại trực tràng 1.2 Polyp đại trực tràng 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Hình ảnh đại thể 1.2.3 Phân loại mô bệnh học polyp đại trực tràng 10 1.3 Chẩn đoán polyp đại trực tràng 15 1.3.1 Thăm khám lâm sàng 15 1.3.2 Xét nghiệm cận lâm sàng 16 1.3.3 Chẩn đoán polyp đại trực tràng nội soi 17 1.4 Các phương pháp điều trị polyp đại trực tràng 19 1.4.1 Phương pháp cắt polyp đại trực tràng không qua nội soi 19 1.4.2 Phương pháp cắt polyp đại trực tràng qua nội soi 19 1.5 Tình hình nghiên cứu polyp đại trực tràng giới Việt Nam 27 1.5.1 Trên giới 27 1.5.2 Tại Việt Nam 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 31 2.2 Địa đểm thời gian nghiên cứu 31 2.3 Phương pháp nghiên cứu 31 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 33 2.4.1 Chỉ tiêu nghiên cứu cho mục tiêu 33 2.4.2 Chỉ tiêu nghiên cứu cho mục tiêu 35 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá số tiêu nghiên cứu 37 2.5.1 Tuổi, tiền sử bệnh nhân, thời gian xuất triệu chứng 37 2.5.2 Đánh giá số toàn thân, 37 2.5.3 Đánh giá số xét nghiệm 38 2.5.4 Đánh giá đặc điểm polyp qua hình ảnh nội soi 38 2.5.5 Đánh giá kết cắt polyp qua nội soi 39 2.6 Phương tiện vật liệu nghiên cứu 40 2.6.1 Máy nội soi đại tràng 40 2.6.2 Thiết bị máy cắt đốt cao tần Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên .41 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 44 2.7.1 Khám lâm sàng 44 2.7.2 Cận lâm sàng 44 2.7.3 Kỹ thuật tiến hành cắt nội soi 44 2.7.4 Tai biến cách khắc phục 47 2.7.5.Theo dõi sau cắt 47 2.7.6 Xét nghiệm mô bệnh 48 2.8 Xử lý số liệu 48 2.9 Đạo đức nghiên cứu 49 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Đặc điểm lâm sàng 51 3.2 Đặc điểm hình ảnh polyp qua nội soi 54 3.3 Đặc điểm mô bệnh học polyp 57 3.4 Kết cắt polyp qua nôi soi máy cắt đốt cao tần 62 3.5 Các biến chứng sau cắt 67 Chương 4: BÀN LUẬN 69 4.1 Đặc điểm lâm sàng 69 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi, giới 69 4.1.2 Tiền sử 70 4.1.3 Lý bệnh nhân khám bệnh 71 4.1.4 Triệu chứng lâm sàng 71 4.1.5 Tính chất phân 72 4.1.6 Thời gian xuất triệu chứng 72 4.2 Đặc điểm polyp nội soi 73 4.2.1 Số lượng polyp bệnh nhân 73 4.2.2 Đặc điểm vị trí polyp 73 4.2.3 Đặc điểm hình dạng polyp 74 4.2.4 Đặc điểm kích thước polyp 74 4.2.5 Đặc điểm bề mặt polyp 75 4.3 Đặc điểm mô bệnh học 76 4.3.1 Phân loại mô bệnh học 76 4.3.2 Đặc điểm mơ bệnh học nhóm nghiên cứu 76 4.3.3 Đặc điểm hình dạng, kích thước, vị trí, số lượng nhóm PL u tuyến 76 4.3.4 Đặc điểm nhóm non neoplastic polyp 78 4.4 Mức độ loạn sản polyp tuýp MBH 79 4.5 Kết cắt polyp qua nội soi 79 4.5.1 Kỹ thuật cắt polyp máy cắt đốt cao tần VIO200S 79 4.5.2 Xác định vị trí đường cắt, số mảnh cắt cần thực nội soi 80 4.5.3 Kết cắt polyp qua nội soi máy cao tần 82 4.5.4 Tỷ lệ biến chứng 86 4.6 Các biểu không mong muốn sau cắt 89 4.7 Theo dõi sau cắt 89 4.7.1 Các triệu chứng lâm sàng trước sau cắt 89 KẾT LUẬN 91 KHUYẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo tuổi giới 51 Bảng 3.2 Tiền sử thân 51 Bảng 3.3 Tiền sử gia đình 52 Bảng 3.4 Lý đến khám bệnh 52 Bảng 3.5 Triệu chứng 53 Bảng 3.6 Thời gian xuất triệu chứng Bảng 3.7 Đặc điểm số lượng polyp qua nội soi 54 54 Bảng 3.8 Đặc điểm hình dạng polyp qua nội soi 55 Bảng 3.9 Đặc điểm kích thước polyp qua nội soi 56 Bảng 3.10 Các tuyp mô bệnh học 57 Bảng 3.11 Hình dạng, kích thước, vị trí, số lượng nhóm polyp u tuyến 58 Bảng 3.12 Hình dạng, kích thước, vị trí, số lượng nhóm non neoplastic polyp (polyp khơng tăng sinh) 59 Bảng 3.13 Đặc điểm nhóm polyp tăng sản 60 Bảng 3.14 Mức độ loạn sản tuýp mô bệnh học Bảng 3.15 Kết cắt polyp qua nội soi máy cắt đốt cao tần 61 62 Bảng 3.16 Đánh giá hài lòng bệnh nhân, người nhà bệnh nhân 62 Bảng 3.17 Số nhát cắt lần thực thủ thuật 63 Bảng 3.18 Số nhát cắt theo hình dạng hình dạng 63 Bảng 3.19 Số nhát cắt theo kích thước vị trí polyp 64 Bảng 3.20 Số nhát cắt trung bình theo bề mặt polyp 64 Bảng 3.21 Thời gian cắt lần thủ thuật 65 Bảng 3.22 Thời gian cắt trung bình theo bề mặt polyp Bảng 3.23 Thời gian cắt trung bình theo hình dạng polyp 65 66 Bảng 3.24 Thời gian cắt trung bình theo kích thước, vị trí polyp 66 Bảng 3.25 Tỷ lệ biểu không mong muốn sau cắt polyp 67 Bảng 3.26 Tỷ lệ BN nhập viện số ngày nằm viện theo dõi sau cắt 67 Bảng 3.27 Các triệu chứng lâm sàng sau cắt tháng, tháng 68 Bảng 3.28 Hình ảnh nội soi kiểm tra sau tháng 68 Bảng 4.1 Tỷ lệ polyp ĐTT số tác giả 74 Bảng 4.2 So sánh kích thước polyp số tác giả 75 17 Nguyễn Thúy Oanh, Lê Quang Nghĩa (2001) “Nghiên cứu cắt polyp đại tràng qua nội soi mềm bệnh viện Bình dân” Ngoại khoa - 2001, tr 28 - 34 18 Nguyễn Tạ Quyết, Lê Quang Nhâm (2015) “Kết sớm kỹ thuật cắt niêm mạc điều trị polyp không cuống đại trực tràng qua nội soi” Y học Thành phố Hồ Chí Minh Phụ tập 19 số 5/2015, tr 18 - 21 19 Bùi Nhuận Quí, Nguyễn Thúy Oanh (2013) “Khảo sát mối liên quan lâm sàng, nội soi, giải phấu bệnh polyp đại trực tràng” Y học Thành Phố Hồ Chí Minh tập 17 số 2013, tr 19 - 24 20 Lê Đình Roanh (2001)”Bệnh học khối u” NXB Y học, Hà nội 21 Nguyễn Duy Thắng (2013) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học polyp đại trực tràng bệnh viện nông nghiệp” Y học Thành phố Hồ Chí Minh tập 17, phụ số 3, 2013, tr 85 - 89 22 Lê MinhTuấn (2009) “Nhận xét hình ảnh nội soi, mơ bệnh học polyp đại trực tràng kết cắt polyp máy ENDOPLASMA” Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà nội 23 Trần Quốc Tiến (2007) “Nhận xét giá trị nội soi nhuộm màu Indigo carmin chẩn đoán ung thư đại trực tràng” Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà nội 24 Nguyễn Khánh Trạch (2004), “Sơ lược phát triển nội soi tiêu hóa ống mềm nước ta” Bệnh học Nội khoa, Tập I, Tr: 60 - 66 25 Nguyễn Thu Thủy (2002) “Nghiên cứu kết cắt polyp trực tràng thòng lọng nhiệt điện qua nội soi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên” Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y dược Thái Nguyên 26 Đỗ Đức Vân (2000) “Polyp đại tràng” Triệu chứng học ngoại khoa, NXB Y học, Hà Nội, tr.187 – 199 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 27 Al-Jaberi T M and El-Shanti H (2002), "Diversity in polyp pathology and distribution of Familial Juvenile Polyposis Syndrome", Saudi Med J, 23 (3), pp 328 - 31 28 Amato A., Radaelli F., Dinelli M., et al (2016), "Early and delayed complications of polypectomy in a community setting: The SPoC prospective multicentre trial", Dig Liver Dis, 48 (1), pp 43 - 29 American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management, American Society of Regional Anesthesia, and Pain Medicine (2010), "Practice guidelines for chronic pain management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine", Anesthesiology, 112 (4), pp 810 - 33 30 Anderloni A., Jovani M., Hassan C., et al (2014), "Advances, problems, and complications of polypectomy", Clin Exp Gastroenterol, 7, pp 285 - 96 31 Bas B., Dinc B., Oymaci E., et al (2015), "What are the Endoscopic and Pathological Characteristics of Colorectal Polyps?", Asian Pac J Cancer Prev, 16 (13), pp 5163 - 32 Berger A W., Ettrich T J., and Dollinger M M (2015), "[Colon Polypectomy - And Then?]", Zentralbl Chir, 140 (4), pp 426 - 34 33 Bizid S., Enneifer W., Ben Abdallah H., et al (2015), "Predictors of successful endoscopic colonic polypectomy", Tunis Med, 93 (11), pp 668 - 72 34 Cho E, Kawataba H, Kohri Y et al (2002), “Newly developed echocolonscope for colorectal diseases” Digestive Endoscopy 14, pp: 91- 120 35 El Zoghbi M and Cummings L C (2016), "New era of colorectal cancer screening", World J Gastrointest Endosc, (5), pp 252 - 36 Eberl T (2006), “Polyps and Polyposis syndromes, Atlas of Colonoscopy” Helmut Messmann, Thieme, 66 - 80 37 Ferlitsch M., Moss A., Hassan C., et al (2017), "Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline", Endoscopy, 49 (3), pp 270 - 297 38 Fyock Christopher.J and Draganov P V (2010), "Colonoscopic polypectomy and associated techniques", World J Gastroenterol, 16 (29), pp 3630 - 39 Goss K H and Groden J (2000), "Biology of the adenomatous polyposis coli tumor suppressor", J Clin Oncol, 18 (9), pp 1967 - 79 40 Gualco G., Reissenweber N., Cliche I., et al (2006), "Flat elevated lesions of the colon and rectum: a spectrum of neoplastic and nonneoplastic entities", Ann Diagn Pathol, 10 (6), pp 333 - 41 Haji A., Adams K., Bjarnason I., et al (2014), "High-frequency mini probe ultrasound before endoscopic resection of colorectal polyps is it useful?", Dis Colon Rectum, 57 (3), pp 378 - 82 42 Hassan C., Quintero E., Dumonceau J M., et al (2013), "Postpolypectomy colonoscopy surveillance: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline", Endoscopy, 45 (10), pp 842 - 51 43 Jaruvongvanich V., Prasitlumkum N., Assavapongpaiboon B., et al (2017), "Risk factors for delayed colonic post-polypectomy bleeding: a systematic review and meta-analysis", Int J Colorectal Dis, pp.112 -119 44 Kandiah K., Subramaniam S., and Bhandari P (2017), "Polypectomy and advanced endoscopic resection", Frontline Gastroenterol, (2), pp 110 - 114 45 Kim J H., Lee H J., Ahn J W., et al (2013), "Risk factors for delayed post-polypectomy hemorrhage: a case-control study", J Gastroenterol Hepatol, 28 (4), pp 645 - 46 Klein A and Bourke M J (2015), "Advanced polypectomy and resection techniques", Gastrointest Endosc Clin N Am, 25 (2), pp 303 - 33 47 Knabe M, Christian Gerges., et al (2014) “Standardized Long -Term Follow-Up After Endoscopic Resection of Large, Nonpedunculated Colorectal Lesions: A Prospective Two-Center Study” The American Journal of Gastroenterology 109, 183 - 189 48 Kodaira S., Ono S., Purri P., et al (1981), "Endoscopic polypectomy of the large bowel: management of cancer-bearing polyps", Int Surg, 66 (4), pp 311 - 49 Levine J S and Ahnen D J (2006), "Clinical practice Adenomatous polyps of the colon", N Engl J Med, 355 (24), pp 2551 - 50 Long X., Li X., Ma L., et al (2015), "Clinical and endoscopicpathological characteristics of colorectal polyps: an analysis of 1,234 cases", Int J Clin Exp Med, (10), pp 19367 - 73 51 Marin-Gabriel J C., Fernandez-Esparrach G., Diaz-Tasende J., et al (2016), "Colorectal endoscopic submucosal dissection from a Western perspective: Today's promises and future challenges", World J Gastrointest Endosc, (2), pp 40 - 55 52 Macrae FA, Young GP (2009), “Neoplastic and nonneoplastic polyps of the colon and rectum” Colonoscopy principles and practice 63(2), 1611-1633 53 Mihalop MM (2002), “Differential Diagnosis in surgical pathology” Gastrointestinal system W.B Saunders, pp: 183 54 Oines M., Helsingen L M., Bretthauer M., et al (2017), "Epidemiology and risk factors of colorectal polyps", Best Pract Res Clin Gastroenterol, 31 (4), pp 419 - 424 55 Park H J (2016), "Endoscopic Instruments and Electrosurgical Unit for Colonoscopic Polypectomy", Clin Endosc, 49 (4), pp 350 - 56 Pickhardt P J., Choi J R., Hwang I., et al (2003), "Computed tomographic virtual colonoscopy to screen for colorectal neoplasia in asymptomatic adults", N Engl J Med, 349 (23), pp 2191 - 200 57 Pissas D., Ypsilantis E., Papagrigoriadis S., et al (2015), "Endoscopic management of iatrogenic perforations during endoscopic mucosal resection (EMR) and endoscopic submucosal dissection (ESD) for colorectal polyps: a case series", Therap Adv Gastroenterol, (4), pp 176 - 81 58 Pohl H., Robertson D J., Mott L A., et al (2016), "Association between adenoma location and risk of recurrence", Gastrointest Endosc, 84 (4), pp 709 - 16 59 Pohl H., Srivastava A., Bensen S P., et al (2013), "Incomplete polyp resection during colonoscopy-results of the complete adenoma resection (CARE) study", Gastroenterology, 144 (1), pp 74 - 80 e1 60 Rembacken B J., Fujii T., Cairns A., et al (2000), "Flat and depressed colonic neoplasms: a prospective study of 1000 colonoscopies in the UK", Lancet, 355 (9211), pp 1211 - 61 Reumkens A., Rondagh E J., Bakker C M., et al (2016), "PostColonoscopy Complications: A Systematic Review, Time Trends, and Meta-Analysis of Population-Based Studies", Am J Gastroenterol, 111 (8), pp 1092 - 101 62 Sakamoto T., Matsuda T., Nakajima T., et al (2013), "Clinicopathological features of colorectal polyps: evaluation of the 'predict, resect and discard' strategies", Colorectal Dis, 15 (6), pp e295 - 300 63 Sara Pecori, Paolo Capelli et al (2013) “Pathological Features of Sporadic colonic Adenoma” Intestinal polyp and polyp posis from genetics to treatment and Follow – up Tr 19 - 35 64 Seidel J., Farber E., Baumbach R., et al (2016), "Complication and local recurrence rate after endoscopic resection of large high-risk colorectal adenomas of >/=3 cm in size", Int J Colorectal Dis, 31 (3), pp 603 - 11 65 Shimodate Y., Mizuno M., Takezawa R., et al (2017), "Safety of cold polypectomy for small colorectal neoplastic lesions: a prospective cohort study in Japan", Int J Colorectal Dis, pp 66 Siripongpreeda B., Mahidol C., Dusitanond N., et al (2016), "High prevalence of advanced colorectal neoplasia in the Thai population: a prospective screening colonoscopy of 1,404 cases", BMC Gastroenterol, 16, pp 101 67 Smith R A., von Eschenbach A C., Wender R., et al (2001), "American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer: update of early detection guidelines for prostate, colorectal, and endometrial cancers Also: update 2001 testing for early lung cancer detection", CA Cancer J Clin, 51 (1), pp 38 - 75; quiz 77-80 68 Sudoyo A W., Lesmana C R., Krisnuhoni E., et al (2014), "Detection rate of colorectal adenoma or cancer in unselected colonoscopy patients: Indonesian experience in a private hospital", Asian Pac J Cancer Prev, 15 (22), pp 9801 - 69 Von Renteln D., Bouin M., and Barkun A N (2017), "Current standards and new developments of colorectal polyp management and resection techniques", Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 11 (9), pp 835 - 842 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên BN tuổi giới: nam□ nữ□ Địa Ngày khám Mã bệnh nhân:……….……… Lý khám bệnh: 1.Đi máu □ ; Đau bụng□ ; Hội chứng lỵ□ Kiểm tra sức khỏe Polyp lồi ngồi hậu mơn 5.Tiền sử: - Gia đình: có người có PLĐTT : có□ khơng□ ; Khối u ĐTT có□ khơng□ - Bản thân: Đại tiện phân có máu: có□ khơng□ Hội chứng lỵ: có□ khơng□ Khám lâm sàng: * Toàn thân: + Gầy sút cân có □, khơng + Mệt mỏi: có ; không * Cơ : + Đau bụng : có □, khơng □ - Tính chất : Âm ỉ□ ; dội□ ; đau quặn mót rặn□ ; Khơng đau□ - Vị trí : Quanh rốn □, Mạng sườn phải □, Mạng sườn trái□ ; Hố chậu phải□ ; Hố chậu trái □; Khơng rõ vị trí □ + Đi ngồi: Phân có máu tươi □; Phân lẫn máu đen □ Phân giống h/c lỵ□: Phân lỏng□; Phân táo□ ; Phân nhày Phân bình thường □; *Triệu chứng thực thể : + Polyp lồi hậu mơn : có □ ; không□ + Thăm trực tràng thấy polyp : có □ ; khơng□ Thời gian xuất triệu chứng: - < 6tháng □ ; - 6tháng - năm □ Kết nội soi: + Vị trí polyp: 1.Trực tràng □, Đại tràng sigma□ 3.Đại tràng lên □ Đại tràng ngang □ ; Đại tràng xuống □ ; 6.Manh tràng □ ; Van Bauhin □ ; Nhiều vị trí □ ; Polyp đại tràng trái □, Ống hậu môn □ polyp đại tràng phải □ + Số lượng polyp: polyp ; đa polyp +Hình dạng polyp: Polyp có cuống Polyp bán cuống Polyp không cuống Polyp dạng dẹt + Kích thước polyp: ≤ 10mm + Bề mặt polyp : Nhẵn ; polyp posis ; ; 10 - < 20mm ; Xung huyết ; ≥ 20mm Sần sùi Loét Kết cắt polyp máy cao tần Số nhát cắt: nhát : nhát : 10 Số lần cắt: lần : lần: ; nhát : nhát : nhát : nhát : ; lần : 11 Thời gian cắt lần 1;2 : 10 s: ; 13 Tai biến sau cắt polyp lần 1,2: Chảy máu (< phút): , ; Không chảy máu: Chảy máu nhiều, kéo dài >3 phút: , , ; ; Thủng đại trực tràng: , 14 Kết tốt: 15 Kết đạt: 16 Kết không đạt: 17 Kết giải phẫu bệnh: Polyp u tuyến : + PL ống nhỏ ; + PL nhung mao ; + PL hỗn hợp Polyp không tăng sinh ( Non- Neoplastic polyp) : + Polyp viêm ; + Polyp tăng sản Mức độ loạn sản: + Mức độ nhẹ: , + Polyp thiếu niên ,+ Hamarton ; + Mức độ TB: ; + Mức độ nặng 18 Theo dõi sau cắt lần 1, lần Phải nhập viện điều trị Có: Số ngày nằm viện : +24 giờ: , Không: , +48 giờ: , , , + ngày: 19 Theo dõi lâu dài sau cắt : * tháng, tháng sau cắt Lâm sàng : + Phân lỏng + Đau bụng + Phân táo ; + BT + Hội chứng lỵ , + Phân nhày : , Polyp lòi HM , * Theo dõi tháng, tháng sau cắt qua nội soi + Nội soi : tháng tháng - Nơi cắt polyp niêm mạc phẳng - Nơi cắt polyp niêm mạc viêm xung huyết - Nơi cắt polyp niêm mạc loét sùi - Còn chân, cuống polyp tái phát 20 Đánh giá hài lòng bệnh nhân, người nhà bệnh nhân Rất hài lịng ; Hài lịng: ; Bình thường: ; Khơng hài lịng: Rất khơng hài lịng: Ngày tháng năm Người làm bệnh án HÌNH ẢNH POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG BN Bùi Văn V 53 tuổi, soi ngày 23/8/2016 Hình ảnh đa polyp đại tràng Polyp có cuống, khơng cuống BN Nguyễn Thị L 61 tuổi, soi ngày 11/8/2016, hình ảnh đa polyp đại trực tràng Polyp không cuống, bán cuống, dạng dẹt ẢNH TRƯỚC VÀ SAU CẮT POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG Trước cắt Sau cắt BN Đinh Thị L 51 tuổi, Cắt ngày 28/2/2017 Trước cắt Sau cắt BN Phạm văn S, 46 tuổi, cắt ngày 27/10/2016 Trước cắt Sau cắt BN Ma Tiến D 54 tuổi, cắt ngày 28/5/ 2017 HÌNH ẢNH MƠ BỆNH HỌC POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG Polyp tăng sản (BN Hoàng Văn T 61 tuổi) Polyp u tuyến (BN Vũ Thị Dần 65 tuổi) Polyp Juvenile (BN Nguyễn Văn T 41 tuổi) Polylyp Juvenile (Vũ Hoàng A 27 tuổi) DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Số thứ tự 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Họ Tên Nguyễn Trung N Vũ Hoàng A Nguyễn Hà D Bùi Thanh S Nguyễn Công Ch Ngô Ngọc H Nguyễn Văn L Ma Thị D Dương Thị S Nguyễn Thị L Nguyễn Hà D Phạm Văn S Nguyễn Đức L Nguyễn Duy V Nguyễn Văn C Đinh Thị L Hoàng Trung H Dương Thanh H Nguyễn Văn Th Hoàng Văn Th Phạm Xuân S Bùi Văn V Phạm Thị N Vương Trung H Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị M Hồng Văn C Dương Đình N Nguyễn Thành T Trần Xuân V Dương Văn M Nguyễn Thị S Ngô Thị T Dương T Đặng Ngọc K Nguyễn Văn Đ Ngô Xuân T Lê Thị Thu T Tuổi 73 27 39 59 63 55 59 55 73 61 39 46 67 62 41 51 64 44 66 61 17 53 67 79 57 52 79 72 58 69 58 45 68 74 56 26 69 20 Mã bệnh nhân 07267203 16283158 16251650 07274955 06137390 04009830 08007782 10032828 08007782 16266913 16251650 15102145 03005026 10024633 16291439 17042293 07226193 16233522 10025413 06149060 16176369 16183285 04059966 08070860 16160855 09116247 14075131 16121090 04081589 05029315 16079088 05029345 04096361 04006895 04014789 05051259 16115716 15157535 Địa Đồng Hỷ Đồng Hỷ Phổ Yên HVT-TPTN Túc Duyên Trưng Vương Đồng Hỷ Bắc Kạn Phú Bình Lạng Sơn Phổ Yên Lạng Sơn PĐP-TPTN Tân Lập Đồng Hỷ Đồng Hỷ Phú Lương Tân Thành Đại Từ Phú Bình Đồng Hỷ Thái Bình PĐP-TN Qn Triều Sơng Cơng Võ Nhai Phú Lương Sông Công PĐP-TN Phú Lương PĐP-TN Bắc Giang PĐP-TN PĐP-TN Gia Sàng Đồng Hỷ Phổ Yên Hà Nội Ngày khám 11/01/2016 21/12/2016 11/11/2016 10/03/2016 21/02/2017 17/02/2017 18/01/2017 05/01/2017 26/11/2016 23/11/2016 11/11/2016 27/10/2016 21/03/2017 09/03/2017 01/03/2017 28/02/2017 14/04/2017 27/10/2016 21/10/2016 29/08/2016 18/08/2016 23/08/2016 17/08/2016 03/08/216 02/08/2016 14/07/2016 11/07/2016 14/06/2016 15/05/2016 13/05/2016 25/04/2016 12/05/2016 22/04/2016 27/04/2016 26/11/2016 06/06/2016 02/06/2016 20/07/2016 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 Nguyễn Văn P Phạm Văn B Nguyễn Văn T Nguyễn T Xuân H Trần Thị B Nguyễn Duy Q Nguyễn Văn N Đặng Thị Thu H Trần Văn S Đào Thị N Dương Văn Thư Nguyễn Duy P Nguyễn Thị T Trịnh Hồng C Đồng Xuân Đ Dương Công H Nguyễn Văn Đ Trần Thị Q Nguyễn T Minh P Tô Văn S Bùi Thanh S Phạm Duy H Dương Văn C Nguyễn Thị T Đào Thị N Dương Thành Đ Dương Đình S Triệu Thị T Ngơ sỹ D Nguyễn Đắc M Ma Tiến D Đoàn T.Thanh H Hoàng Thị T Nông Văn T Đinh Thị L Nguyễn Công C Ngọ Ngọc H Đặng Văn T Nguyễn Thị H Nguyễn Văn H Xác nhận Bệnh viện Trung ương Thái nguyên 42 61 68 63 54 60 62 41 70 63 54 66 61 68 74 37 56 64 68 41 59 71 76 61 63 51 40 60 79 63 54 55 69 77 51 63 55 27 50 65 16120580 16107271 16085494 04027590 16086698 09144355 08056029 05300425 04040455 06135164 16066722 06035041 10144154 16055582 16059284 16059284 10139336 11095612 07269119 16043371 07274955 14031155 16055400 10144154 06135164 05657252 06012336 08024916 04038631 06017463 11130624 14075117 17077105 04097095 17042293 06137390 04009830 13454244 13558338 17041445 Đồng Hỷ Đồng Hỷ Phú Bình PĐP-TN Lạng Sơn Trung Thành Đại Từ Quán Triều Đồng Hỷ Trung Thành Đại Từ Đại Từ PĐP-TN Phú Bình Phúc Hà Lạng Sơn Đại Từ Định Hóa Đồng Quang Đồng Hỷ HVT-TN Quyết thắng Phú bình PĐP-TN Trung thành Gang thép Phú Bình Phú lương Đồng quang Quang Trung Gia sàng P.Đ.P-TN Đại từ-TN P.Đ.P- TN Đồng hỷ_ TN Túc duyên Trương vương Võ Nhai Phú bình Kiên giang 13/06/2016 25/05/2016 05/05/2016 28/04/2016 27/04/2016 05/05/2016 26/04/2016 13/07/2016 28/07/2016 15/11/2016 05/04/2016 04/04/2016 01/04/2016 30/06/2016 25/03/2016 25/03/2016 18/03/2016 17/03/2016 10/03/2016 09/03/2016 10/03/2016 3/4/2016 25/3/2016 3/4/2016 15/4/2016 21/3/2017 21/4/2017 28/04/2017 21/6/2016 24/5/2017 28/5/2017 17/4/2017 12/4/2017 21/6/2017 5/3/2017 2/3/2017 22/4/2017 15/2/2017 28/2/2017 27/2/2017 Thái nguyên ngày 13/7/2017 Người nghiên cứu ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC ĐỖ THỊ OANH ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NỘI SOI, MƠ BỆNH HỌC VÀ KẾT QUẢ CẮT POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG QUA NỘI SOI BẰNG MÁY CẮT ĐỐT CAO TẦN TẠI... đặc điểm bệnh nhân, thực đề tài: ? ?Đặc điểm hình ảnh nội soi, mơ bệnh học kết cắt polyp đại trực tràng qua nội soi máy cắt đốt cao tần Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên? ?? với hai mục tiêu: Mô tả đặc. .. tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học polyp đại trực tràng Mô tả kết phương pháp cắt polyp đại trực tràng máy cắt đốt cao tần qua nội soi 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1