Sinh lý bệnh miễn dịch

TRƯỜNG ĐẠI ■ HỌC ■ Y TỂ CÔNG CỘNG ■ SINH LÝ BỆNH - MIỄN DỊCH (Tái lần thứ nhất, có sửa chữa bổ sung) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NƠI - 2006 Chủ biên; GS.TS Văn Đình Hoa Tham gia biên soạn: GS.TS Văn Đình Hoa PGS.TS Phan Thị Thu Anh PGS TS Nguyễn Thị Vinh Hà Thư ký biên soạn: PGS TS Nguyễn Thị Vinh Hà LỜI NÓI ĐẦU Dù mục tiêu đào tạo th n h Bác sĩ hay Cử n h â n Y học, th n h cán làm công tác quản lý hay trực tiếp chăm sóc sức khỏe n h â n dân th ì nám đầu khóa học phải tra n g bị kiến thức bản, sở nguyên lý chung n h ất, phương pháp luận, phương pháp công tác ngành Miễn dịch Sinh lý bệnh môn sỏ đưỢc giảng dạy năm đầu khóa trìn h đào tạo, với mục tiêu là: cung cấp cho sinh viên sô' kiến thức lý lu ận bản, phương pháp tư logic để tiếp th u tô"t kiến thức chuyên n gành phục vụ cho công tác thực tế trường Với tinh th ầ n góp phần kiến tạo cho người cán y tế phương pháp làm việc khoa học, tư phân tích tổng hỢp sở hiểu biết yếu tô" chi phối sức khỏe người, quy lu ật tác động yếu tố gây bệnh, quy luật p h át sinh p h át triển bệnh, giúp học viên tiếp th u tô't môn học chuyên ngành, phục vụ th iế t thực công tác sau trưòng Với mong muốn vậy, sách: “S in h lý bệnh - M iễn dịch” tái có sửa chữa lần bao gồm số Miễn dịch học Sinh lý bệnh: • P hần MDH: khái niệm đáp ứng miễn dịch thể, đáp ứng miễn dịch tự n hiên (miễn dịch không đặc hiệu), đáp ứng miễn dịch th u đưỢc (miễn dịch đặc hiệu: miễn dịch thể dịch, miễn dịch qua tru n g gian tế bào), số bệnh lý miễn dịch thường gặp cộng đồng (bệnh lý m ẫn suy giảm miễn dịch), ứng dụng MDH tiêm chủng phòng bệnh, p h át sàng lọc bệnh truyền nhiễm, bệnh xã hội • Phần SLB: sinh lý bệnh đại cương: k h niệm bệnh, bệnh nguyên, bệnh sinh Một số q trìn h bệnh lý điển hình: viêm, sơ"t Một số bệnh lý quan thường gặp cộng đồng: tiêu hóa, gan mật, hơ hấp, tiết niệu Cuôn sách nhằm phục vụ đào tạo cử n h ân y tế C h ú n g tô i x ỉn c h â n th n h c ả m ơn tiế p th u ý k iế n đ ó n g g ó p củ a Q uý vi H Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2005 Chủ biên G S T S V ă n Đ in h H oa MỤC LỤC STT Tên Tên tác giả Giới thiệu môn học: Khái niệm bệnh - Bệnh nguyên - Bệnh sinh Rối loạn chuyển hóa nước điện giải Rối loạn thăng kiềm toan Sinh lý bệnh trình viêm GS.TS Văn Đình Hoa GS.TS Văn Đình Hoa Trang 23 GS.TS Văn Đình Hoa 33 Sinh lý bệnh điều hồ thân nhiệt - Sốt PGS.TS Phan Thị Thu Anh 41 Sinh lý bệnh tạo máu PGS.TS Phan Thị Thu Anh 50 Sinh lý bệnh chức hơ hấp GS.TS.Văn Đình Hoa 61 Sinh lý bệnh hệ tuần hoàn PGS.TS Phan Thị Thu Anh 71 Sinh lý bệnh tiêu hóa TS Nguyễn Thị Vinh Hà 80 Sinh lý bệnh chức gan PGS.TS Phan Thị Thu Anh 94 10 Sinh lý bệnh chức thận TS Nguyễn Thị Vinh Hà 105 11 Khái niệm đáp ứng miễn dịch PGSTS Phan Thị Thu Anh 115 12 Đáp ứng miễn dịch tế bào PGS.TS Phan Thị Thu Anh 122 13 Đáp ứng miễn dịch thể dịch GS.TS Văn Đình Hoa 131 14 Kháng nguyên - Vacxin Miễn dịch chống vi sinh vật GS.TS Văn Đình Hoa 144 15 Bệnh lý miễn dịch TS Nguyễn Thị Vinh Hà 156 GIỚI THIỆU MÔN HỌC - KHÁI NIỆM VỀ BÊNH - BÊNH NGUYÊN - BÊNH SINH MỤC T IE U BAI HỌC Trinh bày bước tầm quan trọng phương pháp thực nghiệm y học N quan niệm bệnh Giải thích được: bệnh có tính chất m ột cân bền vững, bệnh hạn ch ế khả thích nghi, hạn c h ế khả lao động, chi p h í tốn T rinh bày mối quan hệ nguyên nhân điều kiện gây bệnh, quy luật nhân bệnh nguyên Trình bày yếu tố ảnh hưởng đến trình p h t sinh, p h t triển kết thúc bệnh, vòng xoắn bệnh lý GIỚI THIỆU MÔN HỌC 1.1 Đại cương Cũng ngành khoa học khác, ngày y học phân tách thêm nhiều phân môn, nhiều chuyên khoa khác nhau, xu th ế phát triển tất yếu Mỗi khoa, phân môn thưồng r ấ t sâu vào lĩnh vực mình, coi nhẹ lãng quên chuyên khoa khác, kể khoa gần gũi Sự phát triển mạnh mẽ khoa hoc, kỹ thuật, với phát triển công nghệ chuyển tải làm cho lượng thơng tin truy cập q nhiều, người khó nắm hết Trong đào tạo, chuyên khoa thưòng cung cấp cho học viên nhiều kiến thức hẹp, sâu, ý đến kiến thức Trước học môn lâm sàng, mơn chun ngành, đồng thịi để chuẩn bị tơ"t hành trang cho ngưịi cán y tế phục vụ cơng tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe cộng đồng, sinh lý bệnh trohg môn học trang bị cho học viên phương pháp luận, số nguyên lý chung đưỢc tổng hỢp từ môn học sở liên quan 1.1.1 Định nghĩa Sinh lý bệnh học môn học nghiên cứu th ay đổi chức tế bào, mô, quan bị bệnh, rút cậc quy luật hoạt động quan, hệ thơng quan bị bệnh, q trình bệnh lý điển hình để hiểu quy luật hoạt động bệnh nói chung Một cơ, quan bị nhiều bệnh khác Phổi bị bệnh cụ thể khác n h au như: viêm phổi, áp xe phổi, xơ phổi, tr n dịch màng phổi Mỗi S) SINHLÝBỆNH-MIỄN DỊCH bệnh ấy, có riêng đặc điểm lâm sàng xét nghiệm đặc trưng Nhưng tấ t bệnh lại có số dấu hiệu chung thuộc chức phổi như: khó thở, thiếu oxy Đó sinh lý bệnh quan, phận Một số" bệnh xảy nhiều quan khác như: viêm, rơi loạn vi tu ầ n hồn, rơi loạn chuyển hóa, phản ứng miễn dịch Một bệnh c6 thể nhiều nguyên n h ân gây như; sốt, viêm, m ất nưốc, m ất muối Những trình bệnh lý r ấ t hay gặp thực tế, sinh lý bệnh đại cương Đi từ tượng đến chất, từ cụ thê đến tổng quát, sinh lý bệnh nghiên cứu quy lu ật hoạt động yếu tô" gây bệnh, trìn h p h t sinh, p h át triển, kết thúc bệnh để hiểu bệnh tìm biện pháp chế ngự chúng 1.1.2 Nội d u n g m ôn học: gồm hai phần - S in h lý bệnh quan: bệnh lý quan như: T uần hoàn, Hơ hấp,Tiêu hố, Tiết niệu, Tạo máu - S in h lý bệnh đại cương: khái niệm quy lu ậ t chung bệnh; + Khái niệm bệnh + Khái niệm vể nguyên n h ân gây bệnh: bệnh nguyên + Khái niệm bệnh sinh: trìn h p h át sinh, p h t triển, kết thúc bệnh Sinh lý bệnh trìn h bệnh lý chung: bệnh gặp nhiều quan, nhiều nguyên n h ân gây diễn theo quy lu ật chung nhâ't định đó: viêm, sơ"t, rốì loạn chuyển hóa, đói, rốì loạn vi tu ầ n hồn, rốì loạn miễn dịch 1.2 Vị trí, tính chất mơn sinh lý bệnh Sự đòi phương pháp thực nghiệm đẩy n h an h tốc độ p h át triển y học Những quy lu ật hoạt động sinh lý nhiều quan: tu ầ n hồn, hơ hấp, tiêu hóa tìm động vật thực nghiệm, kiểm chứng ngưòi Các quy lu ật hoạt động thể bị bệnh vậy: từ thay đổi hình thái chức quan sát mơ hình bệnh lý thực nghiệm đưỢc đối chiếu người bệnh Môn sinh lý bệnh hình th n h từ hai nguồn: nghiên cứu sinh lý học ứng dụng hay sinh lý lâm sàng nghiên cứu bệnh học Từ th ế kỷ XX mơn học như: Hố sinh, Di truyền, Miễn dịch, Sinh học phân tử, Môi sinh p h át triển m ạnh mẽ, cơng trìn h nghiên cứu ngày sâu vào th ế giói vi mơ, cung cấp nhiều phương tiện kỹ th u ậ t kiến thức để nghiên cứu quy lu ật hoạt động thể lúc bình thường bị bệnh Hoạt động ngưịi liên quan chặt chẽ với mơi sinh, hoạt động tế bào gắn chặt với vi môi trưồng chúng (vi tu ầ n hoàn với chất vi chất như: protein, nội tiết tố, vitamin, nguyên tố" vi lượng) Hoạt động t ế bào, mô, quan thể liên quan m ật thiết với nhau, tiểu thể t ế bào, tế bào, mơ, quan có vách ngăn cách Các quy lu ật hoạt động bình thưịng hay bị bệnh mức phân tử, tế bào, mức quan toàn thể , không khỏi quy luật chung cho thể, chí cho quần thể Đó đối nghiên cứu sinh lý bệnh tượng 1.2.1 Vị trí mơn sinh lý bệnh • Các mơn học liên quan với mơn sinh lý bệnh: Trong khóa trìn h đào tạo, , Các mơn học năm Trong khóa trìn h đào tạo cán y tế, sô" môn y học sở Hai sở cho sinh lý bệnh, là: Sinh lý học mơn học liên quan xếp theo trìn h tự mơn sinh lý bệnh đưỢc học môn học liên quan r ấ t chặt Hóa sinh y học yà bổ trỢ chonhau logic n h ận thức sau môn học chẽ môn Biết rõ giới h ạn thông sô' chức hoạt động quan, hàm lượng yếu tố dịch thể trạ n g thái khỏe m ạnh bình thường mối bệnh Tuy nhiên vấn đề khơng phải dễ thể có khả hoạt động thích nghi, bù trừ Các mơn học như: Tốn, Hóa, Sinh học , môn y học sở khác như: Vi sinh, Ký sinh trùng, Mơ phơi có vai trị bổ sung kiến thức để học tốt môn Sinh lý bệnh.Kiến thức môn: Di truyền, Miễn dịch, Dược lý làm sáng tỏ thêm chế hoạt động yếu tố gây bệnh, chế p h t sinh, diễn biến bệnh Các môn giảng dạy thời gian với mơn Sinh lý bệnh Giải phẫu bệnh môn gần gũi nhất, cung cấp chứng thay đổi hình th đại thể, vi thể, siêu cấu trúc mô, quan bị bệnh, củng cố cho lập luận chế thay đổi chức quan bị bệnh • S in h lý bệnh mơn tiền lâm sàng, m ôn sở cho lâm sàng Thực tiễn cơng tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cộng đồng đòi hỏi người cán y tế có kiến thức tổng hỢp, có khả th i độ xử lý sơ" tình xảy thực tế Để chuẩn bị cho việc tiếp th u kiến thức môn học dự phịng, mơn chun ngành, đặc biệt mơn lâm sàng sinh lý bệnh mơn học cung cấp cho học viên sô' quy lu ật ho ạt động chung n h ấ t yếu tố" gây bệnh, quy lu ật diễn biến kết thúc bệnh phương pháp luận Đo sinh lý bệnh môn sở cho môn: - Bệnh học sở bệnh học lâm sàng - Dự phòng; phòng bệnh, phòng h ậ u xấu bệnh biến chứng Lâm sàng thực địa nơi th thách, nơi kiểm chứng k h ách q u an lý luận 1.2.2 Tính chất mơn sinh lý bệnh • T ính chất tổng hỢp: Môn sinh lý bệnh từ tưỢng bệnh lý cụ thể tìm cách khái quát hóa th n h quy lu ậ t hoạt động thể bị bệnh Sinh lý bệnh vận dụng nhiều th n h khoa học môn học khác, sử dụng phương pháp kỹ th u ậ t chuyên ngành khác (Hóa sinh, H uyết học, Sinh học, Tế bào, Miễn dịch ) để nghiên cứu giải thích chế biểu lâm sàng, chế thay đổi xét nghiệm • T ính lý luận: Sinh lý bệnh tran g bị cho học viên số kiến thức để cắt nghĩa đưỢc tưỢng bệnh lý Có lý luận biết vận dụng lý luận thực tiễn giúp người cán y tế làm tô"t hiệu công tác phịng bệnh, chữa bệnh, có định xử lý đắn • Cơ sở y học đại: y học cổ truyền Việt Nam nưóc khác đem lại nhiều kinh nghiệm quý báu, nhiều phương thuốc hiệu nghiệm cho cộng đồng dân tộc T rải qua nhiều th ế kỷ, trưốc có mơn Sinh lý học, Giải phẫu Thực nghiệm y học cổ truyền khơng phát triển phát triển chậm chạp Nhờ kết hỢp nghiên cứu hình thái chức quan, phận trorig trạ n g thái bình thường bị bệnh, áp dụng phương pháp thực nghiệm để tìm quy lu ật hoạt động bệnh nên y học đại p h át triển rấ t n h an h chóng Phương pháp thực nghiệm đòi châu Âu y học phương Tây p h t triển sớm n h an h y học phương Đơng 1.3 Phương pháp sinh lý bệnh: phương pháp thực nghiệm 1.3.1 Định nghĩa Từ tượng quan sá t thực tế, quan điểm vật đề giả thuyết hỢp lý nhất, tiến hành thí nghiệm khoa học để chứng minh giả thuyết hay sai 1.3.2.Cácbuức • Bước một: quan sát Trước thực địa hay trưốc ngưòi bệnh, ngưòi cán phải quan sát tỷ mỉ, khách quan để thu thập dấu hiệu, thông tin Từ lâu, y học cổ truyền sử dụng "vọng,văn, vấn, thiết", y học đại đề ra: "hỏi, nhìn, sờ, gõ, nghe" Trong y học dự phịng, q u a n s t r ấ t q u an trọ n g để th u th ậ p yếu tô" môi trường, vi k h í hậu, tìn h h ìn h k in h tế, v ăn hóa, xã hội địa phương, cộng đồng N gày nay, việc sử dụng ngũ q u an để th u th ậ p thơng tin, người ta cịn sử dụng n h iều phường tiệ n m áy móc, dụng cụ để đo đạc, tiến h n h xét nghiệm m áu, nưốc tiểu, X quang, siêu âm Từ thông tin th u được, tiến h n h p h â n tích lập lu ậ n tìm d ấ u hiệu chính, dấu hiệu phụ • Bước hai: đề giả thuyết Từ thông tin thu được, vận dụng kiến thức, lý luận đào tạo tự học, quan điểm vật biện chứng để để giả thuyết (chẩn đoán, dự đoán) • Bước ba: chứng minh giả thuyết vừa nêu Phải tiến h àn h nhiều biện pháp, nhiều th í nghiệm chuyên sâu khác vật lý, hóa học, tế bào, miễn dịch, phân tử , kể điều trị thử để chứng minh Chú ý lựa chọn kỹ thuật, xét nghiệm liên- quan với giả thuyết, trá n h tràn lan gây lãng phí Phương pháp thực nghiệm đòi hỏi người cán phải làm việc tỉ mỉ, xác, phải tru n g thực với k ế t th u KHÁI NIỆM VỂ BỆNH 2.1 Đại cương Bệnh gì? Câu hỏi có từ có lồi người, câu trả lịi lại ln thay đổi theo giai đoạn lịch sử, theo p h t triển kinh tế, xã hội, phát triển khoa học kỹ thuật, trìn h độ dân trí, theo th ế giới quan thịi đại, phản ánh đấu tra n h vật tâm Mỗi quan niệm bệnh, có phương pháp phịng chữa bệnh riêng Do để làm tốt nhiệm vụ đấu tran h chông bệnh tật, người cán y t ế phải có quan điểm đắn bệnh, hiểu chất bệnh 2.2 Khái niệm bệnh qua thời kỳ lịch sử 2.2.1 Thời kỳ sơ khai (thời kỳ nguyên thuỷ) Con người hoàn toàn bất lực trưốc thiên nhiên, vạn vật th ần bí, b ấ t tượng tồn trá i đ ấ t lực siêu hình, vị th ần linh điểu hành Bệnh tậ t trừ ng p h t đấng tối cao: trời, đất, thần, thánh, ma, quỷ Vì vậy,chỉ có cầu cúng, cầu xin trồi, đất, th ần linh, trừ khử ma tà quỷ mói mong tr n h khỏi bệnh tật Q uan niệm lạc hậu, mê tín dị đoan tồn lâu, n h ấ t ỏ vùng kinh tế xã hội nghèo nàn, dân trí thấp, khơng làm chủ vận mệnh 2.2.2 Thời kỳ văn minh c ổ đại Thcĩi kỳ cổ Trung Hoa: Nền y học cổ Trung Hoa p h ản ánh quan điểm triế t học đương thời: vạn vật hai lực "Âm, Dưđng" năm nguyên tố (ngũ hành):Kim, Mộc, Thuỷ, Hoả, Thổ” tạo thành Âm dương hai lực đối lập ch ế áp nhau, lại điều hoà N ăm nguyên tố quan hệ với n h au theo quy lu ậ t tương sinh tương khắc: kim sinh Thuỷ, Mộc sinh Hoả, Thuỷ khắc Hoả, Kim khắc Mộc Do nhà y học cổ Trung Hoa cho rằng: bệnh m ất cân Âm-Dương, rối loạn mối tương sinh tưđng khắc ngũ hành Trong chẩn bệnh họ thường nói đến "âm thịnh, dương suy, thể hàn, thể nhiệt, chân thuỷ,chân hoả "Quan niệm bệnh thòi kỳ cổ Trung Hoa m ang tín h vật, song cịn thơ sơ Ngồi tính thơ sơ, chung chung cịn trừu tưỢng huyền bí: khí âm, khí dương , cịn lồng học thuyết chiêm tinh, tử vi, bói tốn Trải qua hàng nghìn năm, y học cổ T rung Hoa có đóng góp có giá trị y lý, phương pháp điều trị, lưu truyền lại nhiều thuốic hay Y học cổ T rung Hoa ảnh hưởng nhiều đến p h át triển y học nước ta • Thời kỳ cổ H y Lạp - La Mã, A i Cập, Ấn Độ: Thời kỳ văn m inh Hy Lạp - La Mã: thời kỳ có nhiều trường phái triết học khác n h au nên y học có nhiều trưịng phái như: trường phái Pytagor.vạn vật nguyên tố tạo th n h đất, khí, lửa, nước tương ứng với tính: ẩm, khơ, nóng, lạnh Cân yếu tơ" khỏe, ngưỢc lại bệnh Trường phái Hypocrate, thể tồn loại dịch: dịch đỏ (từ tim) mang tín h nóng, dịch nhầy(từ não) m ang tính lạnh, dịch đen (từ lách) m ang tính ẩm, dịch vàng (từ gan) m ang tính khơ Các quan sát nhà y học đương thời k h cụ thể, Hypocrate trd th n h ông tổ y học th ế giới Tuy vậy,các quan s t n h cách lập luận đơn sđ Thòi kỳ cổ Ai Cập; Sự sơng chất khí (thuyết sinh khí), th ể h khí khoẻ mạnh, h phải khí nhiễm, nhơ bẩn bị bệnh Y học Ai Cập có nhiều đóng góp cho vệ sinh cơng cộng, vệ sinh môi trường Tuy nhiên, quan niệm bệnh m ang tính huyền bí "do khí" Thời kỳ cổ Ấn Độ: Y học chịu ảnh hưởng sâu sắc triế t lý đạo phật Sông, chết "luân hồi", lu ật chung tạo hoá, chết giai đoạn sông, bệnh tậ t chết tấ t yếu Cơ thể vật thể vô tri vô giác, linh hồn hoạt động đó, linh hồn lìa khỏi thể xác chết 2.2.3 Thời kỳ trung cô’ Dưới thông trị tàn bạo, khắc nghiệt tơn giáo, nhà thị, phong kiến, th n h tựu khoa học bao gồm y học bị vùi dập, tàn phá Đây thòi kỳ đen tối n h ấ t xã hội, ngành khoa học Theo quan niệm giáo phái lúc giò, phận thể vị th ầ n cai quản Bệnh t ậ t trừng p h ạt vị th ầ n linh, thượng đ ế đối vối tội lỗi người M n khỏi bệnh phải cầu nguyện, phù phép Thòi giò, thày tu vừa tru y ề n đạo vừa kiêm thày thuốc 2.2.4 Thê k ỷ X V I - XVII, thê k ỷ X V III - X IX • T h ế kỷ X V I - X V II (thời kỳ p h ụ c hưng): thòi kỳ nỏ rộ th n h tự u khoa học có y học Các n h thiên văn, vật lý tiếng Gallilé, Newton, Decarte, n h sinh lý học, giải phẩu học tiếng William Harvey, Andre Vesale Các học thuyết bệnh đáng ý thồi kỳ nàylà: - Thuyết cd học Deỏarte; ông coi thể máy,cơ xương hoạt động theo nguyên lý lực đòn bẩy, tim hoạt động bơm Cơ thể bị bệnh máy sinh học bị trục trặc, hỏng hóc, thiếu dầu mỡ - Thuyết hóa học; nghiên cứu dịch như: dịch dày, dịch m ật, dịch tuỵ, nghiên cứu enzym đặc hiệu, Silvius đến kết luận: bệnh rối loạn hóa học thể • T h ế kỷ X V III - XIX: thời kỳ y học đại với p h t triển m n h mẽ sinh lý học, giải phẫu học, y học thực nghiệm đời n hiều ngành sinh học khác Những tiến vật lý hóa học như; p h át m inh, cải tiến kính hiển vi, p h t minh p h t triển thuốc nhuộm đẩy n h a n h phát triển mơn hình th vi thể Các th n h tự u khoa học vĩ đại: Sinh lý hơ hấp Lavoisier, sinh lý tiêu hố Pavlov, sinh lý thực nghiệm C.Bernard , đem lại tiến vượt bậc thay đổi quan niệm bệnh Một vài quan niệm bệnh đáng ghi n h ận thời kỳ như: + T huyết bệnh lý tế bào Virchow: tế bào bị tổn thường, thay đổi sô" lượng, rối loạn chức dẫn đến bệnh + T huyết rối loạn định nội môi C.Bernard; ngoại môi nội môi liên q u an m ật thiết vối nhau, ngoại môi luôn biến đổi, thể phải vận h n h nhiều chế để điều hồ, rốì loạn bị bệnh + Cuô'i th ế kỷ XIX, đầu th ế kỷ XX có học th u y ế t Freud, học th u y ết Pavlov: Theo F reu d , bệnh rối loạn ý thức tiềm thức Lịng ham mn, ước vọng người có nhiều, khơng phải đáp ứng, thoả mãn, nhiều ý thức bị chèn vào tiềm thức Bệnh bùng phát, sản p h ẩ m chèn ép ý thức, xung đột tâm lý + Thuyết rối loạn hoạt động phản xạ thần kinh cao cấp Pavlov: học thuyết Pavlov tiếp thu nhiều tiến khoa học nên đánh giá cao y học giới, có hạn chế q thiên lệch 2.2.5 Hiện T h ế kỷ XX th ế kỷ p h át triển rực rỡ ngành điện tử, tin học viễn thông, công nghệ sinh học , người có thêm nhiều phương tiện kỹ th u ậ t tinh vi để vào th ế giới vi mơ, khám phá bí m ật sông T hế nhưng, "bệnh gì?" chủ đề tra n h luận, chưa có quan niệm bệnh m người thừ a nhận Do có số" định nghĩa bệnh như: "Bệnh tin h trạng tổn thương rối loạn cấu trúc chức năng, dẫn tới m ấ t cân nội mơi giảm khả thích nghi với ngoại cảnh" "Bệnh thay đổi lượng chất hoạt động sống th ể tổn thương cấu trúc rối loạn chức năng, gây tác hại từ môi trường từ bên thể" 2.3 Những vãn để cần ý Trước nh ữ ng biến đổi ngoại cảnh biến đổi bên trong, thể tìm biện pháp để giữ vững ổn định hoạt động sống, định nội môi H ầu h ế t cđ quan, phận có k h ả thay đổi hoạt động để thích nghi trước biến động Do vậy, cần ý số vấn đề sau trưóc bệnh tật • B ệnh có tín h chất m ột cân bền vững: C ân hai trình; sinh huỷ để giữ định sinh lý Một yếu tơ" làm nhiễu loạn hoạt động, làm th ay đổi thông sô" nội mơi th ì th ể p h ản ứng lại Huỷ hoại bệnh lý phòng ngự sinh lý hai m ặt đối lập n h n g liên quan ảnh hưỏng lẫn n h au q trìn h bệnh lý Chính đ ấu tr a n h hai yếu tô" tạo cân mới, cân khơng kéo dài, ln có xu hướng thay đổi để cân cũ (cân sinh lý), tiếp tục rốì loạn nặng thêm đến tử vong N hiệt độ bình thường thể: 37°c, nhị cân q trình sinh nhiệt thải nhiệt (cân ổn định), bị sôt (38-39°C) cân không ổn định, thể phải tìm cách trở 37“c Người thầy thuốc cần tìm biện pháp h ạn chế yếu tô" huỷ hoại, thúc đẩy yếu tô" phòng ngự nhằm đưa hoạt động mức ổn định sinh lý • B ệnh hạn c h ế khả thích nghi thể: Cơ thể có khả thay đổi hoạt động để thích nghi trước tác động môi trường sông luôn thay đổi Khi môi trường biến đổi mạnh, yếu tô" gây bệnh tạo trạng thái bệnh lý, khả thích nghi thể cịn r ấ t h ạn chế Bệnh n h ân sơ"t lạnh có phản ứng tăng tạo nhiệt, vào nóng tăng thải nhiệt, khơng m ạnh người khỏe, b ấ t hồn cảnh nào, thể khỏe m ạnh có k h ả thích nghi tốt so với thể bị bệnh Đó cđ sở nguyên lý: phòng bệnh chưa bị bệnh, rèn luyện th ân thể để tăng khả thích nghi Người bệnh chịu đựng stress ngoại cảnh: nhiệt độ mơi trưịng, tiếng ồn • B ệnh hạn c h ế khả lao động: Bệnh vừa làm giảm khả lao động, su ấ t lao động xã hội, vừa gây tốn tiền Vì vậy, phịng bệnh quan trọng chữa bệnh Cơng tác phịng bệnh cần tập tru n g ưu tiên cho bệnh mang tính chất xã hội tức nhiều ngưịi mắc, bệnh dễ lây lan th àn h dịch N hanh chóng tr ả lại khả lao động cho ngưòi bệnh, điều trị cần ý đặc biệt đến phận liên quan đến chức lao động: phẫu th u ậ t bàn tay, phải bảo tồn ngón ngón trỏ! c ầ n ý chức phận: chức chủ yếu tay cầm nắm, chức chân , bó bột, chỉnh hình cần giữ tư th ế sinh lý chúng KHÁI NIỆM BỆNH NGUYÊN 3.1 Đại cương 3.1.1 Định nghĩa Bệnh nguyên học môn học nghiên cứu nguyên n h ân điêu kiện phát sinh bệnh Bệnh ngtin học có vai trị quan trọng lý luận thực hành, v ề lý luận, nâng cao hiểu biết chất, phương thức xâm nhập, chế tác động, mối quan hệ yếu tố làm bệnh p h át sinh, v ề thực hành, biết rõ nguyên n h ân điều kiện gây bệnh đề biện pháp phịng bệnh trị bệnh có hiệu Biết muỗi vật tru n g gian truyền bệnh như: sốt xuất huyết, sốt rét , đề phòng bệnh cần tiêu diệt bọ gậy, muỗi, vệ sinh môi trừơng, nằm 3.1.2 Quan niệm trước vể bệnh nguyên • Thuyết m ột nguyên nhân thuyết nguyên nhân đơn thuần: Mọi bệnh nguyên nhân: vi sinh vật gây bệnh Thuyết đòi sau P asteu r Kock p h át vi k h u ẩn gây bệnh, tìm kháng sinh điều trị số bệnh nhiễm khuẩn Đây th n h tựu lón y học nhân loại Thực tế, có rấ t nhiều bệnh khơng vi k h u ẩn gây ra: cao huyết áp, sốc chấn thương, chí có m ặt vi k h u ẩn khơng có điều kiện th u ậ n lợi bệnh khơng p h át sinh Sự cực đoan thuyết phần kìm hãm tiến y học, gây hoang mang tìm thấy vi k h u ẩn chưa có kháng sinh đặc trị, điều trị phiến diện, tập tru n g diệt vi khuẩn, không quan tâm đến tâm lý nân g thể trạn g cho người bệnh • T huyết điều kiện gây bệnh: Ngược lại thuyết trên, bệnh p h át sinh tác dụng tổng hỢp tấ t điều kiện (nguyên nhân điều kiện điểu kiện) Trong nguyên n h ân điều kiện gây bệnh, khơng có chính, tấ t nhau: bệnh lao do: vi k h u ẩn lao-ăn uốhg thiếu thôn kham khổ-lao động nặng nhọc-sinh hoạt m ất vệ sinh-nhà cửa tối tăm ẩm thấp-môi trường ô nhiễm u điểm thuyết này: điều trị toàn diện Thuyết có m ặt tiêu cực: Chúng ta phải chờ đợi nhiều năm mối tiêu diệt bệnh giun đũa Đối vối cơng tác phịng bệnh chữa bệnh, thuyết có ảnh hưỏng xấu: khơng biết chính, phụ, đâu điểm, đâu diện, đâu trọng tâm công tác giai đoạn Các điều kiện giúp cho bệnh dễ p h át sinh p h át triển gọi yếu tơ" nguy cđ (Risk íactor) • Thuyết th ể tạng: Cơ sở thuyết lý thuyết di truyền máy móc: gen di truyền cô" định, bệnh đặc điểm thể tạng người, thuyết m ang m àu sắc th u y ết "định mệnh" Á Đông Học thuyết tách ròi vai trò tác động yếu tố ngoại cảnh yếu tố nội lên trìn h bệnh lý Thực tế cho thấy, nhiều yếu tố gây đột biến gen Thể tạng điều kiện làm cho th ể dễ bị bệnh này, không mắc bệnh 3.2 Quan niệm Q uan hệ nguyên nhân điều kiện gây bệnh, quy lu ật n h â n trìn h bệnh sinh vấn đề quan trọng bệnh nguyên học 3.2.1 Quan hệ nguyên nhân điểu kiện gây bệnh • N gun nhân yếu tơ'quyết định: Nguyên n h ân định gây bệnh đặc điểm bệnh Mặc dù nhiều bệnh chưa tìm ngun nhân đích thực logic mà nói; có bệnh ắ t phải có nguyên nhân Vi k h u ẩ n lao gây bệnh lao, H ansen gây bệnh phong, HIV gây AIDS Để gây bệnh, nguyên n h â n phải đạt mức độ n h ấ t định số lượng độc lực Đặc điểm bệnh nguyên nhân định, nhò mà người thầy thuốc chẩn đốn xác đưỢc bệnh • Điều kiện: Là yếu tố" tạo th u ậ n lợi cho nguyên n h ân p h t huy tác dụng N guyên n h ân gây bệnh có mơi trường điều kiện th u ậ n lợi Vi k h u ẩ n lao gây bệnh lao thể có sức đề k h án g yếu, ăn uông th iếu thôn, lao động nặng nhọc Điều kiện gây đưỢc bệnh khơng có ngun nhân Có ngun n h ân địi hỏi phải có nhiều điều kiện mối gây bệnh, có ngun n h ân địi hỏi điều kiện gây bệnh 3.2.2 Quy luật nhăn nguyên nhân bệnh • Mỗi bệnh (hậu quả) có nguyên nhân: nguyên nhân có trước, bệnh có sau • Có ngun nhân, khơng p h ả i củng có h ậ u quả: nhiều trường hỢp có mặt ngun nhân khơng gây bệnh khơng có điều kiện th u ậ n lợi P h ản ứng tính lồi, cá th ể r ấ t khác nhau, yếu tơ" gây bệnh thường th ay đổi tín h chất mức độ gây hại cá thể khác Điều r ấ t có ý nghĩa đối vối thực hành: nhữ ng bệnh chưa tìm nguyên nhân, chưa có thuốc điều trị đặc h iệu ngưồi ta tìm cách loại trừ điều kiện th u ậ n lợi chúng • M ột nguyên nhân có th ể gây nhiều hậu (nhiều bệnh) khác nhau: Tuỳ nơi thâm nhập, tuỳ điều kiện cụ thể nguyên n h â n có th ể gây nhiều bệnh: tụ cầu vào ruột gây tiêu chảy, vào da gây áp xe, vào m áu gây nhiễm k h u ẩn huyết • M ột bệnh có th ể nhiều nguyên nhân gây ra: số^t, viêm, tiêu chảy bệnh điển h ình nhiều nguyên n h ân gây 3.2.3 Xếp loại yếu tố bệnh nguyên 3.2.3.1 Nguyên nhân bên ngồi • Cơ học: chấn thương, sức ép • Vật lý: nhiệt độ nóng, lạnh: gây bỏng, thối hóa protein, enzym • Bức xạ ion hóa: gây rối loạn chuyển hóa, tổn thương DNA • Điện: gây co cd, bỏng, điện ly • Á p suất: bệnh lên cao, bệnh thùng lặn • Tiếng ồn: gây điếc, suy nhược th ầ n kinh • Hóa học: acid, kiềm, muối kim loại nặng, hóa ch ất độc n h thuốc trừ sâu, diệt cỏ, độc chất • S in h học: động vật (rắn độc), vi sinh vật (vi khuẩn, virus, ký sinh trùng), thực vật, nấm độc • Yếu tố xã hội: bệnh liên quan đến p h t triển xã hội (bệnh khác nh au thời đại), chế độ xã hội (quân phiệt, tư bản), tâ m lý xã hội (hoài nghi, lo lắng, sỢ hãi) 3.2.3.2 Ngun nhân bên • Yếu tơ'di truyền: bệnh dỉ truyền • Yếu tố th ể tạng: thể tang tổng hỢp đặc điểm chức hình th i thể, hình th àn h nên sở di truyền, làm cho cá thể có tính p h ả n ứng đặc trưng đối vối yếu tơ' kích thích KHÁI NIỆM VỀ BỆNH SINH 4.1 Đại cương 4.1.1 Định nghĩa B ệnh sinh học môn học nghiên cứu quy lu ật phát sinh, phát triển, kết thúc bệnh B ệnh sinh học nghiên cứu bệnh xảy th ế nào, diễn biến sao, tu â n theo n h ữ n g quy luật gì? N ắm quy luật diễn biến bệnh, người th ầy thuôc chủ động ngán chặn đưỢc p h t triển xấu bệnh (biến chứng), h ạn ch ế tác hại bệnh gây (di chứng) Bệnh sinh liên quan chặt chẽ với bệnh nguyên Diễn biến bệnh phụ thuộc vào nhiều yếu tố, đáng ý n h ấ t là: Yếu tô' gây bệnh (bệnh nguyên) p h ản ứng tín h thể người bệnh 4.1.2 Vai trò bệnh nguyên trình bệnh sinh B ệnh nguyên bao giị có trưốc, bệnh sinh xuất sau • B ệnh nguyên làm nhiệm vụ m m àn cho bệnh sinh xu ấ t hiện: K hi bệnh p h t sinh bệnh nguyên h ế t vai trò, bệnh sinh tự diễn biến kết thúc, bỏng diễn biến nhiều ngày, nhiều tuần, yếu tô" gây bỏng (lửa, điện ) bị dập tắt Tác n h â n học chấn thương, tai n ạn giao thông, sức ép tác động vào thể chốc lát hết n n n h ân bị sốc nhiều Trong trường hỢp người thầy thuốc phải tập trung giải n h ằ m h n chế p h át sinh p h t triển xấu bệnh • B ệnh nguyên tồn suốt trinh bệnh sinh: L àm nhiệm vụ mở m àn xong, bệnh nguyên lại tiếp tục vối bệnh sinh bệnh k ế t thúc Bệnh bị loại trừ (khỏi bệnh) yếu tố bệnh nguyên bị loại bỏ Các b ện h nhiễm chất độc đa sô" bệnh nhiễm k h u ẩn thuộc loại Tìm cách tru n g hoà chất độc, loại trừ chất độc, loại trừ vi k h u ẩn biện pháp điều trị tô't n h ấ t bệnh Trong thực tế, có sơ' trường hỢp, bệnh ngun v ẫn tồn vơ hiệu trưốc hệ thơng phịng vệ thể (khơng gây bện h cho người đó) Không biểu th n h bệnh yếu tơ" gây bệnh tồn lưu, là"ngưồi h mang mầm bệnh" nguồn lây bệnh cho cộng đồng Đặc tín h bệnh nguyên định tính chất bệnh sinh: trìn h diễn biến n h tìn h trạ n g bệnh phụ thuộc vào tín h chất, liều lượng, cường độ, độc lực, nơi xâm nhập yếu tơ'gây bệnh • SỐlượng, cường độ, độc lực: Yếu tô" gây bệnh phải có sơ" lượng, m ật độ n h ấ t định m phải có cường độ, độc lực đủ m ạnh tới mức mối gây đưỢc bệnh Có r ấ t nhiều chứng thực tế tính chất bệnh ngun Dịng điện có cường độ mạnh gây bệnh khác với dịng điện có cường độ yếu, vi khuẩn có độc lực mạnh gây bệnh trầm trọng so với vi k h u ẩn có độc lực yếu Nơi mơi trường nhiễm, có nhiều vi k h u ẩn tỷ lệ bệnh tậ t cao Các yếu tơ” bệnh ngun có cường độ mạnh cần thời gian tác dụng ngắn gây đưỢc bệnh, cường độ yếu phải có thời gian dài Nếu đưa vào thể lần lượng nicotin có bao thuốc xảy ngộ độc cấp Lượng nicotin chia 2-3 ngày kéo dài với liều thấp bị viêm phế quản mạn tính, khả để kháng giảm, dễ bị ung thư phổi Có yếu tơ" có cưịng độ th ấ p tác động liên tục thòi gian dài gây đưỢc bệnh tiếng ồn nhẹ (kích thích trường diễn) • Nơi xâm nhập, thời gian tác dụng bệnh nguyên: Cùng chất độc, loại vi k h u ẩn gây nên bệnh cảnh khác chúng xâm nhập vào phận khác thể quan phận có phản ứng tính khác Vi k h u ẩn lao vào phổi gây bệnh phổi, vào màng não gây bệnh màng não, vào th ận gây bệnh thận Cùng cường độ va đập vào sọ não nguy hiểm nhiều so vối vào tay chân 4.2 Vai trò thể trình bệnh sinh 4.2.1 Phản úng tính th ể Cơ cấu bệnh tậ t mức độ nặng nhẹ bệnh khác n h a u loài, cá thể lồi, cộng đồng, phản ứng tính chúng khác P h ản ứng tín h tập hỢp đặc điểm thể có k h ả n ă n g đáp ứng đơi với kích thích Có nhiều yếu tơ' bên bên ngồi chi phơi tính phản ứng thể 4.2.1.1 Yếu tố bên • Thần kinh, tâm thần: + T rạng thái vỏ não: trạn g th hưng phấn hay ức chế võ não làm thay đổi m ặt bệnh sinh Thực nghiệm gây sốc truyền m áu khác loài cho thấy: bệnh cảnh xảy ầm ĩ, ạt vật không gây mê, xảy cách yên lặng vật gây mê T rạng thái hư ng p h ấn dễ bị stress trạng thái ức chế + T rạng thái th ầ n kinh: th ầ n kinh yếu thường chịu đựng, yếu tơ" kích thích nhẹ gây bệnh T hần kinh khỏe n h n g khơng thăng dễ có hành vi bất thường bị rốì loạn nặng nể sô" chức phận + Yếu tố tâm lý: lời nói, thái độ người xung quanh, đặc biệt người thầy thuôc ảnh hưởng tô"t xấu đến tâm lý người bệnh Lời nói ân cần, thông cảm; thái độ nhẹ nhàng, lịch giao tiếp thầy thuôc làm cho người bệnh yên tâm, tin tưởng, bệnh m au lành, tăng khả chịu đựng tự họ đấu tranh đưỢc vối bệnh tật Tâm lý liệu pháp nhiều có hiệu thc • N ội tiết: nội tiết tơ' có vai trị chế thích ứng thể + ACTH corticoid: có tác dụng chơng viêm, chơng dị ứng, đặc biệt đơi với viêm có cường độ mạnh, hệ giao cảm hưng phấn mức Chúng cịn tác dụng: giảm tính thấm mao mạch, giảm phù nề tiết dịch, ức chế thực bào, ức chế hình thành tổ chức liên kết tổ chức hạt (hình thành sẹo), tăn g thối hóa mơ lympho, ức chế tạo kháng thể H ạn chế dùng ACTH Corticoid đôi với người bệnh suy kiệt, vi khuẩn chưa có k h n g sinh đặc hiệu + STH aldosteron: đối lập với ACTH corticoid, tăng cường độ viêm, tă n g sinh mô liên kết, tán g tạo kháng thể, điều hịa nước điện giải, chơng hoại tử • Tuổi giới: Một sô' bệnh h ay gặp nam (loét dày tá tràng, nhồi m áu tim, u phổi), sô" bệnh hay gặp nữ (viêm túi mật, u vú) Mỗi độ tuổi có sơ" bệnh khác nh au T ính p h ả n ứng thể lúc sinh yếu, sau tăng dần cao n h ấ t tuổi th a n h niên lại giảm dần tuổi già Vì vậy, lâm sàng thường chia bệnh trẻ em, bệnh th a n h niên, bệnh người cao tuổi 4.2.1.2 Yếu tố bên ngồi + M trường: địa lý, khí hậu, thịi tiết ản h hưởng rõ rệ t đến trình p h t sinh, p h t triển bệnh Thực tế cho thấy, sô' bệnh xuất mùa lạnh, sơ' bệnh xuất mùa nóng thịi tiết thay đọi đột ngột Đ ất, nước, không k hí nhiễm, điều kiện sơng chật chội, ẩm thấp gây nhiều bệnh tật Môi trường xanh, sạch, đẹp điều kiện quan trọng cho sức khỏe người + Yếu tô'xã hội: đời sống kinh tế, chế độ xã hội, trìn h độ văn hóa ảnh hưởng đến cấu tình h ình bệnh tậ t quần thể dân cư + C h ế độ d in h dưỡng: đói dịch thường đôi vối C hế độ ăn th iếu chất, n h ấ t thiếu protein, lượng chất vi lượng (vitam in ) cân đối phần ăn làm giảm khả để kháng th ể dễ bị bệnh Suy dinh dưõng-khả đề kháng-nhiễm k h u ẩn liên quan c h ặ t chẽ vối Dinh dưõng thiếu thôn p h át triển tầm vóc, thể lực mà thiếu nguyên liệu lượng để hoạt động tổng hỢp chất như: kháng thể, bổ thể, enzym, nội tiết tơ" , sức đề kháng giảm dễ bị nhiễm k h u ẩn Trẻ em suy dinh dưõng protein-năng lượng thường bị bệnh nhiễm khuẩn như: phế quản phế viêm, tiêu chảy Vitam in yếu tố vi lượng có vai trị quan trọng khơng thể thiếu đốì vối thể Vitam in A có vai trị bảo vệ niêm mạc, thiếu thể dễ bị viêm nhiễm hệ thơng niêm mạc đưịng hơ hấp, tiêu hóa Nhóm vitam in B th am gia trìn h oxy hóa tế bào, thiếu ảnh hưởng đến nhiều chức hệ th ầ n kinh, hệ hô hấp, hệ tạo máu, tiết dịch Beri-Beri bệnh điển hình thiếu vitam in B ị Vitam in c tham gia oxy hóa t ế bào, tăn g sức đề kháng thể chông nhiễm khuẩn, tăng hoạt động thực bào, tăng sức bền th n h mạch Bệnh n h ân suy dinh dưỡng có đặc điểm chung là: phản ứng yếu ớt trước yếu tô" gây bệnh, triệu chứng lâm sàng bệnh khơng điển hình, khả bù trừ phục hồi kém, dễ bị tái nhiễm 4.2.2 Ảnh hưởng qua lại toàn thân chỗ bệnh sinh Mỗi tế bào, quan, p h ận th ể có đặc điểm riêng cấu trúc chức năng, chúng liên quan chặt chẽ với n h a u khôi thông Bệnh lý dù có k h u tr ú p h ận chịu chi phôi ảnh hưởng đến toàn thân, ngược lại bệnh toàn th â n ản h hưởng đến chức t ấ t quan 4.2.2.1 Toàn thân ảnh hưởng đến chỗ T rạng thái cá thể ản h hưởng đến p h t sinh, p h át triển, kết thúc bệnh(xem phần phản ứng tính cđ thể) N âng cao thể trạn g cho người bệnh quan điểm phòng điều trị Vệ sinh môi trường, vệ sinh thực phẩm tốt, cải thiện điều kiện sông, nâng cao chất lượng sông nâng cao sức khỏe chung cộng đồng cá thể để phịng chơng bệnh tật 4.2.2.2 Tại chỗ ảnh hưỏng đến toàn thân Một bệnh chỗ, với cường độ n h ấ t định gây đau đớn, m ất ngủ, m ệt mỏi, sốt Đặc biệt, bệnh số quan trọng yếu như: não, tim, phổi, gan, thận, gây rốì loạn sâu sắc cho toàn thể Trong điều trị phải kết hỢp chữa chỗ tồn thân 4.2.2.3 Vịng xoắn bệnh lý Đa số bệnh lý phức tạp thường diễn biến qua nhiều khâu, khâu liên quan chặt chẽ với nhau, k h âu trước tiền đề làm xuất k h âu sau, khâu sau tác động ngược lại làm cho k h âu trước nặng thêm , th ế hình th n h nên vịng khép kín tự trì, gọi vịng xoắn bệnh lý Khi vài k h âu chủ yếu bị phá vỡ, bị cắt vịng xoắn bệnh lý bị loại trừ, nghĩa khỏi bệnh Đó điều trị theo cớ chế bệnh sinh, cách chữa bệnh hữu hiệu, khoa học Tiêu chảy bệnh thường gặp: thức ăn bị nhiễm khuẩn, nhiễm độc, thức ăn khơng tiêu hóa, hấp thu được, thiếu dịch mật, dịch tuỵ, viêm nhiễm đường tiêu hóa làm ruột tăng co bóp, tăng tiết dịch gây tiêu chảy cấp M ất nước, m ất muôi, nhiễm độc ba biểu trầm trọng bệnh Tiêu chảy nhiều lần, phân nhiổu nước gây nước dẫn đến máu đặc-rơl loạn chuyển hóa-nhiễm toangiãn mạch-giảm khơi lượng tu ần hồn-giảm huyết áp-truỵ mạch Mất muôi kiềm dẫn đến nhiễm toan-nhiễm độc th ần kinh tăng giãn mạch-thoát huyết tương T hần kinh bị nhiễm độc làm tăn g rốì loạn huyết động học-nhiễm toan-nhiễm độc Tiêu chảy cấp Mất nước Khối lượng tuần hồn giảm Máu RL ch/hóa ► Nhiễm toan Mất muối Giãn mạch Thoát huyết tương Truỵ tim mạch Ntiiễm đơc Giảm huyết áp Sơ đổ; Vịng xoắn bệnh lý tiêu chảy cấp 4.3 Diễn biến trình bệnh sinh 4.3.1 Các thời kỳ bệnh 4.3.1.1 Thời kỳ tiềm tàng (ủ bệnh) Từ bệnh nguyên xâm nhập x u ất triệu chứng Tuỳ theo tính chất, cường độ, nơi xâm nhập bệnh nguyên mà thòi gian ủ bệnh r ấ t khác nhau, khơng có thời gian ủ bệnh (bỏng, điện giật), có r ấ t ngắn (sốc chảy m áu cấp, nhiễm độc), kéo rấ t dài (bệnh chó dại, HIV/AIDS) Thòi gian ủ bệnh phụ thuộc vào trạ n g th th ể người bệnh 4.3.1.2 Thời kỳ khỏi phát B đầu từ triệu chứng xuất có triệu chứng điển hình Một sơ' bệnh có triệu chứng đặc trưng, dễ chẩn đốn, có bệnh r ấ t khó phân biệt phải dùng nhiều xét nghiệm cận lâm sàng điểu trị thử mối xác định 4.3.1.3 Thời kỳ toàn phát Các triệu chứng xuất rõ rệ t tương đốì đầy đủ Thịi gian tồn p h át phụ thuộc vào nhiểu yếu tơ" Dựa vào tín h chất thòi gian diễn biến mà chia cấp, bán cấp 4.3.1.4 Khỏi bệnh Là trìn h bao gồm; loại trừ yếu tô" gây bệnh phục hồi Tuỳ theo mức độ hồi phục cấu trúc chức mô, quan mà chia ra: • Khỏi hồn tồn: khỏi hẳn, sức khỏe phục hồi hồn tồn chưa bị bệnh • Khỏi khơng hồn tồn: triệu chứng chủ yếu hết, rốì loạn đưỢc khắc phục, cấu trúc chức phận khơng phục hồi hồn tồn, cịn dấu tích bệnh (sau p h ẫu th u ậ t cắt cụt, thay th ế quan, sau điều trị nội khoa số bệnh lao khớp, viêm thận ) Khỏi khơng hồn tồn để lại trạ n g thái bệnh lý để lại di chứng 4.3.1.5 Tái phát, tái nhiễm, chuyển sang mạn tính Tái phát, tái nhiễm mắc lại bệnh cũ, nhưng: tái p h át yếu tô" gây bệnh tồn thể gây bệnh trở lại Tái nhiễm yếu tơ" gây bệnh từ ngồi xâm nhập trở lại Mạn tính: có bệnh khơng chuyển sang mạn tính (bỏng, điện giật) Một số" bệnh chuyển sang m ạn tính: viêm gan - xơ gan - ung thư gan; viêm cầu thận m ạn tính - suy thận 4.3.2 Tử vong Tử vong (chết) thường chết bệrih lý, chết già Khi chết, tấ t quan phận ngừng hoạt động không rxiột lúc mà có phận ngừng trước, phận ngừng sau Sau chết, ruột co bóp, tóc móng tiếp tục mọc Dựa vào sơ" đặc điểm mà y pháp có k h ả xác định thời gian chết nạn nhân Tử vong trìn h bao gồm sơ" giai đoạn n h ất định: • Giai đoạn hấp hối: hấp hổi giai đoạn chết bao gồm: - Ngừng tạm thời hoạt động tim hô hấp; hạ huyết áp, tim đập n hanh yếu, m ất cảm giác, m ất phản xạ, hoạt động bị rô"i loạn - Hấp hôi: thể cố đấu tra n h chống lại chết, hô hấp trở lại bị rối loạn, thở theo chu kỳ gọi "thở ngáp cá", bệnh n h ân tỉnh lại thịi gian ngắn, nói đưỢc số điểu, thường gọi "trăng trơi" Thời gian hấp hốì kéo dài hai đến bốn phút Các biện pháp hồi sinh cấp cứu hô hấp n h ân tạo, hà thổi ngạt, xoa bóp tim, tạo nhịp, thở oxy đem lại kết hữu hiệu thịi kỳ hấp • Giai đoạn chết lâm sàng: tim phổi ngừng hoạt động T hần kinh trung ương trạn g thái ức chế nặng nề số tế bào kể tế bào não hoạt động, khả phục hồi sơng cịn • Giai đoạn chết sinh vật: giai đoạn cuối chết Tổ chức não bị chết hắn, khơng cịn khả phục hồi  ... số Miễn dịch học Sinh lý bệnh: • P hần MDH: khái niệm đáp ứng miễn dịch thể, đáp ứng miễn dịch tự n hiên (miễn dịch không đặc hiệu), đáp ứng miễn dịch th u đưỢc (miễn dịch đặc hiệu: miễn dịch. .. dịch, miễn dịch qua tru n g gian tế bào), số bệnh lý miễn dịch thường gặp cộng đồng (bệnh lý m ẫn suy giảm miễn dịch) , ứng dụng MDH tiêm chủng phòng bệnh, p h át sàng lọc bệnh truyền nhiễm, bệnh. .. chung bệnh; + Khái niệm bệnh + Khái niệm vể nguyên n h ân gây bệnh: bệnh nguyên + Khái niệm bệnh sinh: trìn h p h át sinh, p h t triển, kết thúc bệnh Sinh lý bệnh trìn h bệnh lý chung: bệnh gặp