TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Khắc Hùng Trần Công Hòa Thực trạng bệnh giọng TQ số yếu tố nguy GV tiểu học huyện Đại Từ, Thái Nguyên Kỷ yếu công tr nh nghiên cứu khoa học, (Bộ Y tế) 2004, tr 115125 Ngô Ngọc Liễn Trần Cơng Hịa Thực trạng tổn thương TQ cùa GV tiểu học số yếu tố nguy Nội san Hội nghị Khoa học Kỹ thuật toàn quốc 2012, pp 1621 Phạm Thị Ngọc Nghiên cứu bệnh giọng nghề nghiệp GV tiểu học huyện Đông Anh thành phổ Hà Nội đề xuất giải pháp can thiệp Luận án Tiến sĩ y học Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương 2010 Trần Duy Ninh Đánh giá thực trạng rối loạn giọng nói nữ GV tiểu học thành phố Thái Nguyên hiệu quà số biện pháp can thiệp Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Thái Nguyên 2010 Khiếu Hữu Thường cs Nghiên cứu tổn thương TQ số yếu tố nguy GV tiểu học huyện Vũ Thư, tỉnh Thái B nh Đê tài nhánh nghiên cứu khoa học cấp Bộ 2006 Angeỉillo M, G Di Maio, G Costa, et al Prevalence of occupational voice disorders in teachers J Prev Med Iỉyg, 50(1), 2009 pp.2632 Roy N., R M M rrill, s Thib ault, t at Prcvalencc of voicc disorders in tcachers and the general population J Speech Lang Hear Res 2004, 47(2), pp.28 Ỉ293 GÁNH NẶNG KINH TỂ CỦA LAO PHỎI MỚI Ở VIỆT NAM N M 2011, GỐC NHÌN TỪ H ộ GIA ĐÌNH ThS B i Ngọc Lỉnh*; ThS Nguyễn Quỳnh A nh* ThS Nguyễn Thu Hà*; CN Nguyễti N h ật A nh * TÓM T T Là 22 quốc gia có gánh nặng lớn lao tồn cầu, năm 2011, Việt Nam có 100.000 trường hợp mói mắc 30.000 ca tử vong lao phổi AFB(+) Từ góc độ hộ gia đ nh, điều trị lao miễn phí írong khn khổ Chương tr nh Quốc giá (CTCLQG), hộ gia đ nh phải phải chịu gánh nặng chi phí trực tiếp gián tiếp Nhằm cung cấp thông tin cho CTCLQG gánh nặng chi phí cùa hộ gia đ nh lao phổi mói AFB(+) để xây đựng can thiệp có tính chi phí hiệu quà, nghiên cứu “Gánh nặng kinh tế cua lao phổi mói Việt Nam năm 2011: Góc nh n từ hộ gia đ nh” thực với mục tiêu ước tính gánh nặng kinh tế hộ gia đình cho lao phổi mớiAFB(+) thay đổi n mở rộng triển khai phác đồ điều trị tháng (2HRZE/4HR) Việt Nam năm 2011 Phuoíig pháp nghiên cứu: Nghiên cứu sử dụng (1) cách tiếp cận chi phí bệnh tật để tính tốn chi phí t ung b nh tlio ngày điều trị nội trú/ngoại trú (2) cách tiếp cận mac để ước lượng tổng chi phí điều trị lao phổi mỏi tiên tồri quốc năm 2011 Thơng tin chi phí cho chẩn đoán điều trị lao 145 người bệnh lao phổi AFB(+) bệnh viện tuyển trạm y tế xã thu thập thơng qua vẩn người bệnh phiếu tốn viện Kết quả: Chi phí trung b nh cùa hộ gia đ nh cho ngày điều trị nội trú ước tính khoảng 317.000 VNĐ (95%CI: 278.259 416.288 VNĐ) Chi phí trung b nh cho ngày quản lý điều trị ngoại trú tuyển xã ước tính khoảng 49.000 VNĐ (95%CI: 32.972 65.126 VNĐ) Tổng gánh nặng kinh iế từ phía hộ gia đ nh đo chẩn đốn điều ưị ỉao phổi ước tính khoảng 610 tỷ VNĐ (95%CĨ: 131,5 ỉ.742,0 tỷ VNĐ) cho năm 2011 Trong đói chi phí írực tiếp chiếm tỷ írọng 44,0% chi phí gián tiếp 56,0% tổng gánh nặng kinh tế lừ phía hộ gia đ nh Tổng gánh nặng kinh tế hộ gia đ nh giảm mờ rộng phác đồ điều trị tháng Khi triển khai phác đồ quy mơ tồn quốc, tổng gánh nặng kinh tế hộ gia đ nh giảm khoảng 22% so với Kết luận: Cần tăng cường nỗ lực việc làm giảm chi phí thuốc ngồi CTCLQG chi phí gián tiếp hộ gia đ nh điều trị tuyển, đặc biệt tuyến xã/phuờng Việc mờ rộng phác đồ điều trị tháng toàn quốc giải pháp giúp giảm cách đáng kề gánh nặng kinh tế hộ gia đ nh, cần xem xét đồng thời tạc động đến gánh nặng chi phí cho sờ y íế CTCLQG việc đàm bảo chấí lượng giám sát DOTs tõàii qiỉốc * Từ khóa: Lao phổi AFB(+); Gánh nặng kinh té; Hộ gia đ nh * Đại học Y tể Công cộng 809 E c o n o m ics bu rd n o f n w sm ar-positiv tu b rcu losis in V i tna m in 2011 : a n an alysis fr o m h o u s h o ld p rsp ctiv Sum m ary As one of 22 high burden countries, there were 100,000 new cases and 30,000 deaths due ĨO new smearpositive (AFB+) tuberculosis (TB) in Vietnam in 2011 From household perspective, although the NTP provides free treatment for TB, patients and their families are still facing economics burden in terms of both direct and indirect costs for TB treatment The study on “Economics burd n o f n w sm ar-positiv tub rculosis in Vi tnam in 2011: An analysis from hous hold p rsp ctiv ” whose objective is to stimat th conomics burd n ofn wAFB(+) TBfrom hous hold p rsp ctiv s and its chang s wh n xpanding 6-month tr atm nt protocol (2HRZE/4HR) in Vi tnam in 2011 would help to assist the NTP in developing costeffective interventions Methods: Cost of illness approach was used to estimate mean costs for one inpatient/outpatient day and pr val nc bas d approach was used to estimate the total economics burden of new AFB(+) TB in Vietnam in 2011 Information on costs for diagnosis and treatment of patients having new AFB(+) TB at hospitals of levels and commune health centers were collected through interviews and medical receipts Mean costs for one inpatient/outpatient day along with secondary data and appropriate assumptions were used as inputs for modeling the tolal economics burden of households for all new AFB(+) TB patients in Vietnam in 2011 Results: Mean cost for one inpatient day was estimated at about 347,000 Vietnam dong (VND) (95%Ci: 278 259 416,288 VND) Mean cost for one outpatient day was estimated at about 49,000 VNĐ (95%CI: 32,972 65,126 VND) Total cost of new AFB(+) TB from household perspective was about 610 billion VND (95%CI: 131.5 1,742.0 billion VND) in Vietnam in 2011 Direct cost accounted for 44.0% and indirect cost was responsible for 56.0% of the total economics burden of households Expanding the 6month treatment protocol resulted in a decrease of household economics burden Scaling this protocol at national coverage led to a reduction of 22% of current total cost burden Conclusion: Efforts should be focused on reducing drug costs (exclude drugs from NTP) and indirect costs of households related to new AFB(+) TB treatment at all levels, especially commune level Scaling the 6month treatment protocol coverage is one solution for the decrease of household expenditures for new AFB(f) TB However, the solution should be considered along with its impacts on economics burden to health service providers and the NTP as well as quality assurance of DOTs in the country * Key words: New smearpositive tuberculosis; Economics burden; Household I ĐẶ T VẤN Đ Ẻ Năm 2006, Tổ chức Y té giói (TCYTTG) xếp Việt Nam đứng thứ Ỉ2 22 nước có gánh nặng lớn lao (highburden countries) 22 quốc gia chiếm 80% tổng số trường hợp lao năm toàn cầu [1] Năm 2011, V iệt Nam có 100.000 trường hợp mắc 30.000 ca tử vong lao phổi AFB(+) [2], Cùng với nỗ lực phịng chổng lao tồn cầu, V iệt Nam, Chương tr nh Chống lao quốc gia (CTCLQG) triển khai hoạt động phòng chống lao theo khuyên cáo TCYTTG Hiệp hội Chống lao Bệnh phổi Quốc tể từ năm 1986 CTCLQG lấy trọng tâm thực chiến lược DOTs (Directly Observed Therapy Shortcourse hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực íiép) toàn quốc CTCLQG áp đụng phác đồ điều trị tháng (2HRZE/6HE) với tháng sử dụng rifampicin cho tất người bệnh lao phổi AFB(+) Năm 2011, theo khuyến cáo TCYTTG, CTCLQG thực thí điểm sử dụng phác đồ điều trị tháng (2HRZE/4HR) tỉnh/thành phố toàn quốc, v phác đồ điều trị tháng ghi nhận có tỷ ỉệ bỏ trị, thất bại tử vong cao so với việc sử đụng phác đồ điều trị tháng [3] Trên thực tế, từ góc độ hộ gia đ nh, điều trị lao miễn p hí khn khổ CTCLQG, hộ gia đ nh trả chi phí khác thuốc bổ sung (thuốc CTCLQG), X quang hay ngày giường điều trị nội trú Bên cạnh đó, thu nhập mất sức lao động người bệnh hay nghỉ việc người nhà đóng góp phần khơng nhỏ tổng gánh nặng kinh tế hộ gia đ nh ỉao [4] Cho đến nay, chưa có nghiên cứu ước tính tổng gánh nặng chi phí hộ gia đ nh chẩn đoán 810 điều trị lao phổi Việt Nam Thơng tin giúp ích cho CTCLQG hiểu rõ gánh nặng chi phí người bệnh người nhà, từ góp phần xây đựng can thiệp có tính chi phíhiệu Bên cạnh đó, ước tính thay đổi gánh nặng kinh íể hộ gia đ nh CTCLQG m rộng triển khai phác đồ tháng cung cấp thêm thông tin cho chương tr nh để mở rộng triển khai phác đồ tháng cách hiệu chất lượng điều trị chi phí Nghiên cứu “G ánh nặng kinh tế củ a lao phổi m ói Việt Nam n ăm 2011: G óc n h n từ h ộ gia đ inh ” thực với mục tiêu: ướ c tính g án h n ặng kin h tế hộ gia đỉnh cho chấn đoán điều trị lao p h ổ i m i AFB(+) Việt Nam năm 2011 - ớc tính s ự thay đổi gánh nặ ng k in h tể hô gia đỉnh lao p h ổ i m i AFB(+ ) k h i m rộng triển kh a i ph ác đồ điều trị tháng n p HƯ Ơ N G PH ÁP n g h iề n C ứu Nghiên cứu sử dụng hai cách tiếp cận để ước ượng chi phí lao phổi AFB(+) Việt Nam, bao gồm: (1) Cách tiếp cận chi phí bệnh tật (cost o f illness approach) để tính tốn chi phí trung b nh cho ngày điều trị nội trứ ngoại trú người bệnh lao phổi mới; (2) Cách tiếp cận mắc (prevalencebased approach) để ước lượng tổng chi phí điều trị lao phổi tồn quốc năm 2011 Góc độ tính tốn chi phí nghiên cứu hộ gia đ nh (người bệnh người nhà) Với cách tiếp cận chi ph í bệnh tật, nghiên cửu sử dụng thiết kể nghiên cửu mô tả cắt ngang với đối tượng người bệnh lao phổi có xác nhận AFB(f), chưa dùng thuốc điều trị lao, đùng thuốc điều trị lao tháng thời điểm chẩn đốn xác định Thơng tin chi phí cho chẩn đốn điều trị iao người bệnh thu thập thông qua vấn người bệnh bảng hỏi có cấu trúc bảng kiểm thu thập thơng tin chi phí từ phiếu toán viện, số liệu thu thập cho 145 người bệnh khoảng thời gian từ tháng 11 năm 2011 đến hết tháng 03 năm 2012 sở thuộc tuyến điều trị CTCLQG: Bệnh viện Phổi TW, Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hải Dương, Bệnh viện Đa khoa thị xã Chí LinhHải Dương trạm y tế xã/phường thị xã Chí Linh Các nhóm chi phí bao gồm chi phí trực tiếp dành cho y tể, chi phí trực t ép khơng dành cho y tế chi phí gián tiếp Định nghĩa nhóm chi phí ngn số liệu tr nh bày bảng Bảng Định nghĩa nhóm chi phí cách ước tính Nhóm phí Định nghĩa Nguồn sổ liệu Trực tiếp đành cho y tế Các chí phí trực^ tiếp Hên quan đến điều trị bao gồm thuốc (ngoài thuốc CTCLQG), vật tư tiêu hao, xét nghiệm, ngàygiường, phẫu thuật/thù thuật chi phí y tế khác Các chi phí khơng bao gồm khoàn chi bào hiểm y tế Phiếu tốn viện phịng vấn người bệnh Trực tiếp khơng dành cho y tế Các chi phí phát sinh tiếp cận dịch vụ y tế bao gồm chi phí lại, ăn ng chi phí gián tiếp khác (như chi phí thuê trọ) Phỏng vấn người bệnh Gián tiếp Mất thu nhập đo nghi việc người bệnh người nhà Phỏng vấn người bệnh Với kết chi phí trung b nh cho ngày điều irị.nội trú ngoại trú tính tốn cịng số ỉiệu thứ câp bơ sung giả định phù hợp, tổng gánh nặng kinh tế từ góc độ hộ gia đ nh cho tồn người bệnh lao phổi tồn quốc ước tính cho năm 2011 sử dụng kỹ thuật mô h nh hố (modeling) Kỹ thuật phân tích độ nhạy đơn biển sử dụng để xác định tham số đầu vào mơ h nh có ảnh hưởng ĩớn đén kết tính tốn nhằm yếu tố ảnh hưởng đến tổng gánh nặng kinh tế lao phổi AFB(+) 811 Phân tích trường họp thực để xem xét thay đổi ược tính tổng gánh nặng kinh tế thay đổi điện bao phủ pủa phác đồ điều trị tháng toàn quốc Do tính khơng chắn tham số đầu vào mơ h nh, phân tích độ nhạy xác suất (probabilistic sensitivity analysis PSA) sử dụng kỹ thuật mô Monte Carlo kết tính tốn thể giá trị trang b nh mô khoảng tin cậy 95% (95%CI) r a K Ế T QUẢ Chi phí trang b nh hộ gia đ nh cho ngậy điều trị nội trứ ước tính vào khoảng 347.000 VNĐ (95%CI: 278.259 416.288 VNĐ) Trong đó, chi phí trực tiếp đành cho y tế chiếm tỷ lệ ỉớn (72,9%), tiếp đến nhóm chi phí trực tiếp khơng dành cho y tế (16,0%) thấp nhóm chi phí gián tiếp (11,1%) (bảng 2) Bảng Chi phí trang b nh cùa hộ gia đ nh cho ngày điều trị nội trú đổi với lao phổi AFB(+) (đơn vị VNĐ) Trung b nh Tỷ lệ % Tổng chi phí cùa hộ gia đ nh 347.274 ỉ 00% 278.259 Chi phí trực tiếp 308.762 88,9% Chi phí trực tiểp dành cho y tể 253.138 Thuốc khác 95% CI Trung vị Q1 Q3 416.288 209.111 103.931 503.200 243.594 373.929 190.900 76.671 426.500 72,9% 194.710 311.566 159.403 67.489 270.474 154.462 44,5% 107.782 201 Ỉ43 82.937 31.758 157.333 Vật tư tiêu hao 7.60Ỉ 2,2% 5.922 9.280 7.000 10.644 Xét nghiệm 52.173 15,0% 38.065 66.282 26.955 82.931 Giường 12.719 3,7% 8.072 17.366 8.145 7.826 10.000 Phẫu thuật, thủ thuật 2.757 0,8% 278 5.236 Khác 23.422 6,7% 10.932 35.913 12.800 Chi phí trực tiếp khơng dành cho y tế 55.623 16,0% 39.036 72.210 16.153 4.857 61.538 Đi lại 47.888 13,8% 31.916 63.860 10.227 1.724 50.000 An uông 7.289 2,1% 5.109 9.469 3.684 1.428 8.461 445 0,1% 995 38.511 11,1% 27.006 50.017 13.649 37.037 Khác Chi phí gián tiếp Chi phỉ trung b nh cho ngày quản ]ý điều trị ngoại trú tuyến xã ước tính vào khoảng 49.000 VNĐ (95%CI: 32.972 65.126 VNĐ) với cấu phần chi phí gián tiếp chiếm 57.3% (bảng 3) Bảng Chi phí trung b nh cùa hộ gia đ nh cho ngày quản lý điều trị ngoại trú tuyến xã lao phổi AFB(+) (đơn vị VNĐ) Trung b nh Tỷ lệ % Tồng chi phí hộ gia đ nh 49.049 100,0% 32.972 Chi phí trực tiếp 20.962 42,7% Chi phí trực tiểp dành cho y tể 17.135 Thuốc (không phải thuốc điều trị lao) 14.091 812 95%CÍ Trung vị Q1 Q3 65.126 29.703 10.369 86.669 13.234 28.690 9.008 4.401 27.671 34,9% 9.887 24.383 7.925 2.948 24.390 28,7% 6.885 21.297 4.816 410 15.107 Khác 3.044 6,2% 838 5.249 Chi phí trực tiếp không dành cho y tể 3.827 7,8% 865 6.790 148 0,3% 17 313 634 1,3% 197 1.072 656 Khác 3.045 6,2% 407 5.684 2.046 Chi phí gián tiếp 28.087 57,3% 15.730 40.443 12.557 352 42.368 Đi lại n uống 2.872 3.320 Tổng gánh nặng kinh tế từ phía hộ gia đ nh chẩn đoán điều trị lao phổi ước tính khoảng 610 tỷ đồng (95%CI: 131,5 í 742,0 tỷ VNĐ) cho năm 2011 Trong đó, chi phí trực tiếp chiếm tỷ trọng 44,0% chi phí gián tiếp 56,0% tổng gánh nặng kinh tế từ phía hộ gia đ nh (bảng 4) Các yếu tố ảnh hưởng iớn đến biến thiên tổng gánh nặng kinh tế từ phía hộ gia đ nh chi phí tuyến xã, chù yếu chi phí gián tiếp chi phí thuốc ngồi thuốc CTCLQG Tỷ lệ sử dụng phác đồ điều trị tháng toàn quốc yếu tố ảnh hường nhiều đến tổng gánh nặng kinh tế hộ gia đ nh (biểu đồ 1) Bảng Gánh nặng kinh tế hộ gia đ nh cho lao phổi AFB(+) Việt Nam 2011 (đơn vị tỷ VNĐ) Truông họp trung b nh Tỷ trọng Tổng chi phí từ góc độ hộ gia đ nh 610,2 Chi phí trực tiếp Cấu phần phí Kết phân tích độ nhạy Mean LCI HCI 100% 609,3 131,5 1.742,0 268,3 44,0% 267,2 3,2 770,4 Trực tiếp dành cho y tế 217,1 35,6% 217,1 31,1 802,2 Trực tiếp không dành cho y tế 51,2 8,4% 50,1 4,2 221,0 56,0% 342,1 12,0 1.266,1 Chi phí gián tiếp 341,9 Tuyến xà: Chi phi ^ ả n t ểp Tuyển x i Chi phi thtióc khác Tuyén xả: Chi phi trực t cp không dành choy t t khác Tuyrá xà: ChĩpUi trục tiếp đàohcho y tí k lic Tỳ lị số đụng phéc đị thing 201:Tịngpliảthiịn Tụn xi: Clúphi ia uẫ ng ỈOỈ&TĨng phi Tui huyịu: CM pĩiipántiép Tuyềahuytn:ChipripbàuIhujtthủthuật 200'000 400,000 (500*000 ÍOũ'«0 1000.000 UM.OOO MG0.M0 l.éoõ.oco 1,800,000 Biểu đồ ỉ Các yéu tố ảnh hưởng đến tổng gánh nặng kinh tế hộ gia đ nh lao phổi AFB(+) 813 Tổng gánh nặng kinh tế hộ gia đ nh giảm mở rộng phác đồ điều trị tháng Nếu mờ rộng phác đồ điêu trị tháng toàn miền Bắc (24% tổng số người bệnh), tổng gánh nặng chi phí hộ gia đ nh tồn quôc giảm gân 5% so với Tiếp tục mở rộng toàn miền Trung (42,8% tổng số người bệnh), tổng gánh nặng kinh tê hộ gia đ nh giảm gần 10% Khi triển khai phác đồ quy mơ tồn quốc th tổng gánh nặng kinh tê hộ gia đ nh giảm khoảng 22% so với (bảng 5) Bảng Gánh nặng kinh té hộ gia dinh lao phổi AFB(+) m rộng diện bao phủ cùa phác đô điều trị tháng (đơn vị tỷ VNĐ) Tỷ lệ sử dụng phác đồ tháng T nh h nh 4,1% Mở rộng Đồng Sông Hồng 15,6% Mở rộng Đông Bắc 22,8% Mở rộng Tây Bắc 24,0% Mở rộng Bắc Trung Bộ 34,4% Mở rộng Duyên hài nam Trung 42,8% Mở rộng Tây Nguyên 45,6% Mở rộng Đông Nam Bộ 70,0% Triển khai toàn quốc 100,0% Tổng chi phí từ góc độ hộ gia đ nh Chi phí trọ c tiếp Chi phí gián tiếp 609,3 267,2 342,1 (131,5; 1.742,0) (32,2; 770,4) (12,0; 1.266,1) 593,0 256,7 336,3 (130,8; 1.611,3) (32,8; 706,8) (12,6; 1.191,0) 581,3 (126,4; 1.597,5) 256,5 (32,7; 796,2) 324,8 (10,8; 1.216,2) 580,3 247,7 332,6 (129,2; 1.561,6) (32,2; 757,7) (13,2; 1.186,0) 552,2 239,8 312,4 (110,0; 1.536,7) (30,6; 715,0) (14,0; 1.163,7) 549,5 245,1 304,4 (112,3; 1.499,0) (31,0; 7793) (11,6; 1.128,7) 547,4 241,4 (30,5; 695,2) (10,4; 1,168,7) (125,1; 1.530,0) 306,0 5Ỉ6,3 (113,2; 490,2) 223,2 293,1 (29,2; 670,3) (10,9; 1.136,8) 474,3 207,1 267,2 (102,5; 1.324,6) (28,7; 624,5) (9,6; 1.001,7) IV BÀN LUẬN Cấu phần chi phí trực tiếp dành cho y tế chiếm tỷ lệ lớn (72,9%) chi phí trung b nh hộ gia đ nh cho ngày điều trị nội trú lao phổi AFB(+) Trong đó, gánh nặng chi phí chủ yếu đo chi cho thuốc khác CTCLQG hỗ trợ cho tr nh điều trị Những nghiên cứu cần t m hiểu việc định thuốc hỗ trợ điều trị cho người bệnh lao phổi nhằm đảm bảo việc kê đơn phù họp, hiệu chất lượng điều trị chi phí, đồng thời t m hiểu khả thay thuốc tương đương cho giảm thiểu hoá gánh nặng chi phí cho người bệnh Bên cạnh đó, cần có nghiên cứu t m hiểu sâu tỷ lệ sử dụng bảo hiểm y tế người bệnh, tỷ lệ chi trả bảo hiểm y tế cho điều trị nội trú, đặc biệt thuốc hỗ trợ để t m giải pháp hỗ trợ người bệnh việc giảm chi phí tiền túi hộ gia đ nh cho chẩn đoán điều trị lao phổi AFB(+) Đối với chi phí điều trị ngoại trú tuyến xã, cấu phần chi phí gián tiếp (chi phí thu nhập nghỉ việc cùa người bệnh người nhà) chiếm 50% chi phí trung b nh ngày điều trị ngoại trú Vói phác đồ điều trị tại, người bệnh phải điều trị tr tháng tuyến xã, gánh nặng chi phí thu nhập hộ gia đ nh lớn Nghiên cứu châu Á châu Phi [4] chi phí gián tiếp cho điều trị lao 814 chiếm từ 16% thu nhập b nh quân tháng hộ gia đ nh Việc mở rộng phác đồ điều trị tháng toàn quốc giải pháp giúp giảm chi phí gián tiếp nói riêng tổng gánh nặng chi phí hộ gia đ nh nói chung Tuy nhiên, kết cần cân nhắc vói ước tính gánh nặng chi phí từ phía sở y tê CTCLQG mở rộng triển khai phác đồ Điều giúp cho nhà hoạch định sách nh n thấy tranh tổng thể yề gánh nặng kinh tế toàn xã hộị mờ rộng triển khai phác đồ tháng, nhằm đưa lộ tr nh triển khai họp lý hiệu Ngoài ra, xem xét mở rộng phác đồ điều trị tháng phải đôi với chiến lược đảm bảo chất lượng giám sát DOTs Không vậy, tương tự nghiên cứu khác chi phí lao Việt Nam [5], nghiên cứu khuyến cáo nhà hoạch định sách cần t m biện pháp tăng cường chất lượng tiếp cận địch vụ khám điều trị lao phổi tuyến, đặc biệt tuyến sờ để giảm khơng chi phí gián tiép mà cịn chi phí trực tiếp cho người bệnh Nghiên cứu không dừng việc cung cấp thông tin chi phí trung b nh ngày điều trị nội trú/ngoại trú theo đầy đủ cấu phần chi phí, lần tổng gánh nặng kinh tế hộ gia đ nh lao phổi AFB(+) Việt Nam năm 2011 thay đổi m rộng phác đồ điều trị tháng toàn quốc ước tính băng kỹ thuật mơ h nh hoá Tuy nhiên, hạn chế nghiên cứu thu thập số liệu từ bệnh viện công lập trạm y tế thuộc tuyén điều trị CTCLQG khu vực miền Băc đê tính tốn chi phí trung b nh Việc ngoại suy chi phí trung b nh cho vùng/miền nước khơng hồn tồn xác cần có nghiên cứu để so sánh Bên cạnh đó, sử dụng kỹ thuật mơ h nh hố, việc sử dụng giả định thiếu số liệu thứ cấp tránh khỏi Tuy phân tích độ nhạy thực để cân nhắc đến tính khơng chắn tham số đầu vào cho mơ h nh nhóm nghiên cứu nhận thấy số liệu thứ cấp cần thu thập tổng hợp cách chi tiết, đầy đủ nhằm cung câp thông tin cho nghiên cửu tương tự tương lai V.K Ế T LU ẬN VÀ KH U Y Ế N N G H Ị Đây nghiên cứu cung cấp thông tin tổng gánh nặng kinh tế lao phổi AFB(+) từ góc họ gia đinh Việt Nam Kêt nghiên cứu cho thây CTCLQG cớ nhiều nỗ lực việc kiêm soát bệnh lao Việt Nam, lao phổi tạo gánh nặng kinh tế lớn hộ gia đ nh Để góp phần làm giảm gánh nặng kinh tế điều trị lao phổi AFB(+) từ phía hộ gia đ nh, cần phải tăng cường nô lực việc làm giảm chi phí thuốc ngồi CTCLQG ch phí gián tiếp hộ gia đ nh điều trị tuyên, đặc biệt tuyến xã/phường Việc mở rộng phác đồ điều trị tháng Èrên toàn quốc ỉà giải pháp giúp giảm m ột cách đáng kể gánh nặng kinh tế hộ gia đ nh, cần xem xét đồng thời tác động đến gánh nặng chi phí cho sờ y tế CTCLQG việc đảm bảo chất lượng giám sát DOTs toàn quốc T À I LIỆƯ TH A M K H Ả O World Health Organization, Global tub rculosis r port 2012 Vietnam National TB Control Program, Impl m ntation R portfor th P riod 2007-20JỈ and D tail d Plan for th P riod 2011-2015, 2012: Hanoi Tuberculosis Coalition for Technical Assistance, Tuberculosis Coalition for Technical Assistance Intrnationalstandards fortubrculosiscar (ISTC) 2006 The Hague KNCV Tuberculosis Foundation, Tool to Estimat Pati nts' costs: Lit ratur R vi w 2008 Fr tub rculosisdiagnosisandtratmntar not nough:pati ntcost vidnc fromthr V Mauch, et al contin nts INT J TƯBERC LUNG DIS, 2013 17(3): p 381387 815 ... tổng gánh nặng kinh tế lao phổi AFB(+) từ góc họ gia đinh Việt Nam Kêt nghiên cứu cho thây CTCLQG cớ nhiều nỗ lực việc kiêm soát bệnh lao Việt Nam, lao phổi tạo gánh nặng kinh tế lớn hộ gia đ... tổng gánh nặng kinh tế hộ gia đ nh (biểu đồ 1) Bảng Gánh nặng kinh tế hộ gia đ nh cho lao phổi AFB(+) Việt Nam 2011 (đơn vị tỷ VNĐ) Truông họp trung b nh Tỷ trọng Tổng chi phí từ góc độ hộ gia. .. l.éoõ.oco 1,800,000 Biểu đồ ỉ Các yéu tố ảnh hưởng đến tổng gánh nặng kinh tế hộ gia đ nh lao phổi AFB(+) 813 Tổng gánh nặng kinh tế hộ gia đ nh giảm mở rộng phác đồ điều trị tháng Nếu mờ rộng phác