Nhiễm trùng bàn tay

NHIỄM TRÙNG BÀN TAY TS BS ĐỖ VĂN MINH Bộ môn ngoại- trường đại học y hà nội TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu phải đọc: • Đỗ Văn Minh (2020) Nhiễm trùng bàn tay- Bài giảng bệnh học ngoại khoa Nhà xuất y học, 219- 236 Tài liệu nên đọc: • • https://emedicine.medscape.com/article/783011-overview David L Cannon (2017) Hand Infections Chapter 78- Campbell’s Operative Orthopaedics 13 th edition, International edition, Copyright 2017by Elsevier, Inc • th Milan V Stavanovic, Frances Sharpe (2017) Acute Infection of hand Chapter2- Part 2- Green's Operative Hand Surgery, Edition, Copyright 2017by Elsevier, Inc Mục tiêu học tập Kiến thức: • • Khái quát chẩn đoán số bệnh lý nhiễm trùng bàn tay thường gặp Vận dung nguyên tắc điều trị số bệnh lý nhiễm trùng bàn tay vào tình đơn giản Thái độ: • Đáp ứng phù hợp với phản ứng người bệnh thăm khám điều trị người bệnh bị nhiễm trùng bàn tay Kỹ năng: • Thực bước thăm khám, định cận lâm sàng phiên giải kết quả, chẩn đoán điều trị số bệnh lý nhiễm trùng bàn tay thường gặp Đại cương • Nhiễm khuẩn bàn tay bao gồm nhiễm khuẩn tổ chức cấu tạo nên bàn ngón tay • Thường gây biến chứng nặng, phức tạp, dẫn đến tàn phế bàn ngón tay • Cần chẩn đoán sớm, xử lý kịp thời NGUYÊN nhân • • • Nguyên nhân? Thường gặp tụ cầu vàng Đường vào vi khuẩn đa số VT trực tiếp Cần ý tình trạng nhiễm khuẩn bàn tay xảy bệnh nhân có sức đề kháng kém: nhiễm khuẩn nặng, nhiều loại vi khuẩn gây nên NGUYÊN TẮC CHẨN ĐỐN Chẩn đốn? • • • • • Xác định đường vào vi khuẩn Phải khu trú vị trí thương tổn Chẩn đốn loại thương tổn Cấy vi khuẩn để định danh vi khuẩn làm kháng sinh đồ Phát hiện, kiểm soát bệnh lý người bệnh Nguyên tắc điều trị • Khi ổ nhiễm khuẩn chưa hóa mủ: bất động bàn tay tư năng, dùng kháng sinh toàn thân để khu trú ổ viêm nhiễm, theo dõi diễn biến nhiễm khuẩn dựa vào lâm sàng xét nghiệm • Khi ổ nhiễm khuẩn hóa mủ: Dẫn lưu ổ mủ, cắt lọc tổ chức hoại tử • Điều trị chỗ kết hợp với điều trị toàn thân kiểm sốt bệnh lý có Ngun tắc điều trị phẫu thuật • Vơ cảm: Gây mê tồn thân gây tê vùng, không gây tê chỗ • Ga rô gốc chi Tốt dùng ga rô Khơng dồn máu ga rơ • Đường rạch da không chéo qua nếp gấp tự nhiên bàn ngón tay • Bảo tồn cấu trúc bàn ngón tay mổ, tránh tổn thương thêm mạch máu, thần kinh, gân xương khớp Một số đặc điểm giải phẫu liên quan • Da mu tay có lơng tuyến bã, da gan tay khơng có lơng tuyến bã • Da gan tay dày, có nhiều vách xơ nên viêm mủ khó ngồi mà hay phá vào sâu • Búp ngón tay có nhiều vách xơ nằm từ màng xương đốt xa ngón tay tỏa hình nan quạt đến da • Da bàn tay có nhiều thụ thể thần kinh nên bị nhiễm khuẩn BN thường đau Một số đặc điểm giải phẫu liên quan • Gan tay có lớp cân: cân nông cân sâu, chúng nhập với ô mô út ô mô Giữa lớp cân gân gấp nông sâu ngón • Bao hoạt dịch gân gấp ngón 2,3,4 có túi nằm khớp bàn ngón • Bao hoạt dịch gân gấp ngón ngón kéo dài lên khớp cổ tay Nhiễm khuẩn bao hoạt dịch dễ lan rộng • Bàn tay khơng có lớn màng liên kết che phủ, da gân xương nên dễ nhiễm trùng hoại tử gân xương Viêm mủ khoang gan tay • Nguyên nhân: Do nhiễm khuẩn vết thương trực tiếp áp xe từ nơi khác lan qua ống cổ tay xâm nhập vào • Lâm sàng: sưng đau, tấy đỏ gan tay; hạn chế vận động ngón tay (2,3,4) • Có khoang gan tay: khoang nơng nằm trước gân khoang sau nằm sau gân Tùy thuộc vào áp xe khoang mà biểu lâm sàng khác Điều trị Viêm mủ khoang bàn tay • Dẫn lưu mủ theo khoang bị áp xe • Rạch da theo nếp gấp da gan tay, tránh làm tổn thương gân, mạch, thần kinh • Sau mổ bất động tay tư • Điều trị sau mổ bao gồm chăm sóc vết thương, kháng sinh tồn thân điều trị bệnh lý Viêm mủ bao hoạt dịch gân gấp 2,3,4 • Nguyên nhân: Do nhiễm khuẩn vết thương trực tiếp nhiễm khuẩn từ nơi khác lan đến (chín mé, viêm xương khớp…) • Lâm sàng: Các ngón tay co gấp, sưng nề từ gốc ngón đến búp ngón, nóng đỏ đau, vận động duỗi ngón đau • Điều trị: • • Khi chưa hóa mủ: bất động bàn tay tư năng, gác tay cao, điều trị kháng sinh Khi hóa mủ: DL mủ rộng rãi, bất động, chăm sóc vết thương, kháng sinh tồn thân Viêm mủ bao hoạt dịch gân gấp 2, 3, • Chú ý: • • • • Đường rạch da hết chiều dài ngón tay Bảo tồn dây chằng vịng nhẫn ngón tay Cắt lọc bao hoạt dịch bị viêm Có thể sử dụng phương pháp tưới rửa liên tục để điều trị Viêm mủ bao hoạt dịch gân gấp 1, • Viêm mủ bao hoạt dịch gân ngón 1,5 lan lên BHD quay & trụ, lên cẳng tay • BN nhiễm trùng, nhiễm độc nặng, diễn biến nhanh • Đau dọc đường gân, bao gân Ngón tay co móc, khơng thể duỗi • Mổ dẫn lưu BHD gân gấp ngón 1: Rạch mổ bao gân cổ tay, nếp mô cái, luồn ống nhựa tưới rửa 48 • Mổ dẫn lưu BHD gân gấp ngón 5:Rạch mổ bao gân cổ tay,luồn ống nhựa tưới rửa 48 • Sau mổ dùng kháng sinh liều cao tồn thân • Chú ý: Viêm mủ bao gân ngón vỡ vào bao gân ngón ngược lại Nhiễm trùng yếm khí bàn tay • Là nhiễm trùng nặng Nặng vi khuẩn hoại thư sinh gây nên • Đường vào thường vết thương nhỏ nên dễ bỏ sót • Vết thương sung tấy cách nhanh chóng, mép vết thương hoại tử đen, chảy dịch hơi, xung quanh thấy lép bép • Tồn trạng bệnh nhân biểu nhiễm trùng nhiễm độc nặng Nhiễm trùng yếm khí bàn tay • Cần nhanh chóng mở rộng vết thương, cắt lọc tổ chức hoại tử • Để da hở hoàn toàn • Kháng sinh toàn thân liều cao • Có phải cắt cụt chi để cứu sống tính mạng người bệnh Viêm xương khớp bàn ngón tay • Sau thương tích bàn tay, tiêm khớp biến chứng nhiễm trùng bàn tay • Biểu lâm sàng đa dạng tùy thuộc vào hình thái tổn thương • Ngun tắc điều trị giống viêm xương khớp nói chung Viêm xương khớp bàn ngón tay Nhiễm trùng bàn tay bị cắn (Human bite injuries) Xin trân trọng cám ơn! ... bệnh bị nhiễm trùng bàn tay Kỹ năng: • Thực bước thăm khám, định cận lâm sàng phiên giải kết quả, chẩn đoán điều trị số bệnh lý nhiễm trùng bàn tay thường gặp Đại cương • Nhiễm khuẩn bàn tay bao... học tập Kiến thức: • • Khái quát chẩn đoán số bệnh lý nhiễm trùng bàn tay thường gặp Vận dung nguyên tắc điều trị số bệnh lý nhiễm trùng bàn tay vào tình đơn giản Thái độ: • Đáp ứng phù hợp với... cụt chi để cứu sống tính mạng người bệnh Viêm xương khớp bàn ngón tay • Sau thương tích bàn tay, tiêm khớp biến chứng nhiễm trùng bàn tay • Biểu lâm sàng đa dạng tùy thuộc vào hình thái tổn thương