NHIỄM KHUẨN bàn TAY

NHIỄM KHUẨN BÀN TAY THS BS ĐỖ VĂN MINH KHOA CTCH1- BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC ĐẠI CƯƠNG • Nhiễm khuẩn bàn tay bao gồm nhiễm khuẩn tổ chức cấu tạo nên bàn ngón tay • Thường gây biến chứng nặng, phức tạp, dẫn đến tàn phế chi thể • Cần chẩn đốn sớm, xử lý kịp thời NGUYÊN NHÂN • Thường gặp tụ cầu vàng Các vi khuẩn khác gặp • Nhiễm khuẩn yếm khí nhiễm trùng nặng khơng bàn tay mà đe dọa tính mạng người bệnh • Đường vào vi khuẩn đa số VT trực tiếp: vết sây sát da, vết rách da, dị vật đâm vào tay… • Cần ý tình trạng nhiễm khuẩn bàn tay xảy bệnh nhân có sức đề kháng kém: nhiễm khuẩn nặng, nhiều loại vi khuẩn gây nên NGUN TẮC CHẨN ĐỐN • Phải khu trú vị trí thương tổn Xác định đường vào vi khuẩn • Chẩn đốn loại thương tổn: chín mé, viêm mủ quanh móng, viêm mủ móng, viêm mủ khớp, viêm bao hoạt dịch gân… • Cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ để điều trị • Phát hiện, kiểm soát điều trị bệnh lý người bệnh NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ • Khi ổ nhiễm khuẩn chưa hóa mủ: bất động tay tư năng, dung kháng sinh toàn thân để khu trú ổ viêm nhiễm, theo dõi diễn biến nhiễm khuẩn dựa vào lâm sàng xét nghiệm • Khi ổ nhiễm khuẩn hóa mủ: Dẫn lưu ổ mủ, cắt lọc tổ chức hoại tử, xét nghiệm vi sinh • Điều trị chỗ kết hợp với điều trị toàn thân MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU LIÊN QUAN • Da mu tay có lơng tuyến bã, da gan tay khơng có lơng tuyến bã • Da gan tay dày, có nhiều vách xơ nên viêm mủ khó ngồi mà hay phá vào sâu • Da bàn tay có nhiều thụ thể thần kinh nên bị nhiễm khuẩn BN thường đau • Gan tay có lớp cân: cân nơng cân sâu, chúng nhập với làm ô mô út ô mô Giữa lớp cân gân gấp nơng sâu ngón • Bao hoạt dịch gân gấp ngón 2,3,4 có túi nằm khớp bàn ngón Bao hoạt dịch gân gấp ngón ngón kéo dài lên khớp cổ tay Nhiễm khuẩn bao hoạt dịch dễ lan rộng CHÍN MÉ (THAM KHẢO SGK) • Là áp xe nằm búp ngón tay • Gồm chín mé đỏ ửng chín mé nốt • Chú ý chín mé sâu hình thành áp xe kiểu khuyu áo • Lưu ý biến chứng chin mé.: viêm xương khớp, viêm hoạt dịch VIÊM MỦ QUANH MÓNG VÀ DƯỚI MÓNG • Thường xước măng rơ móng quặp vệ sinh • Điều trị: • • Khi chưa hóa mủ: Đắp gạc cồn, kháng sinh Khi hóa mủ: Cắt phần móng, dẫn lưu mủ, ý bảo vệ giường móng VIÊM TẤY SÂU KẼ NGĨN • Do vết thương trực tiếp viêm tấy tổ chức da đốt ngón tay • Lâm sàng: sưng đau, tấy đỏ kẽ ngón tay; ngón tay dạng rộng hình cua • Điều trị: • • • Trích rạch, DL mủ Chăm sóc VTPM Kháng sinh toàn thân theo kháng sinh đồ VIÊM MỦ KHOANG GIỮA GAN TAY • Nguyên nhân: Do nhiễm khuẩn vết thương trực tiếp áp xe từ nơi khác lan qua ống cổ tay xâm nhập vào • Lâm sàng: sưng đau, tấy đỏ gan tay; hạn chế vận động ngón tay (2,3,4) • Có khoang gan tay: khoang nông nằm trước gân khoang sau nằm sau gân ĐIỀU TRỊ VIÊM MỦ KHOANG GIỮA BÀN TAY • Đặt ga rơ gốc chi • Dẫn lưu mủ theo khoang bị áp xe • Rạch da theo nếp gấp da gan tay, tránh làm tổn thương gân, mạch, thần kinh • Sau mổ bất động tay tư • Điều trị sau mổ bao gồm chăm sóc vết thương, kháng sinh toàn thân điều trị bệnh lý VIÊM MỦ KHOANG MƠ CÁI • Ngun nhân: Do nhiễm khuẩn vết thương mô cái, viêm mủ bao hoạt dịch gân gấp ngón vỡ, viêm tấy phần mềm da mơ • Lâm sàng: Đau, sưng tấy đỏ mơ • Điều trị: • • • Rạch DL mủ theo đường: gan tay mu tay Sau mổ bất động bàn tay tư Chăm sóc vết thương Kháng sinh tồn thân VIÊM MỦ BAO HOẠT DỊCH GÂN GẤP 2,3,4 • Nguyên nhân: Do nhiễm khuẩn vết thương trực tiếp nhiễm khuẩn từ nơi khác lan đến (chín mé, viêm xương khớp…) • Lâm sàng: Các ngón tay co gấp, sưng nề từ gốc ngón đến búp ngón, nóng đỏ đau, vận động duỗi ngón đau • Điều trị: • • Khi chưa hóa mủ: bất động bàn tay tư năng, gác tay cao, điều trị kháng sinh Khi hóa mủ: DL mủ rộng rãi, bất động, chăm sóc vết thương, kháng sinh toàn thân VIÊM MỦ BAO HOẠT DỊCH GÂN GẤP 2, 3, • Chú ý: • • • • Đưởng rạch da hết chiều dài ngón tay Bảo tồn dây chằng vòng nhẫn ngón tay Cắt lọc bao hoạt dịch bị viêm Có thể sử dụng phương pháp tưới rửa liên tục để điều trị VIÊM MỦ BAO HOẠT DỊCH GÂN GẤP 1, • Viêm mủ bao hoạt dịch gân ngón 1,5 lan lên BHD quay & trụ, lên cẳng tay • BN nhiễm trùng, nhiễm độc nặng, diễn biến nhanh • Đau dọc đường gân, bao gân Ngón tay co móc, khơng thể duỗi • Mổ dẫn lưu BHD gân gấp ngón 1: Rạch mổ bao gân cổ tay, nếp mô cái, luồn ống nhựa tưới rửa p.p kín 48 • Mổ dẫn lưu BHD gân gấp ngón 5:Rạch mổ bao gân cổ tay,luồn ống nhựa tưới rửa p.p kín 48 • Sau mổ dùng kháng sinh liều cao tồn thân • Chú ý: Viêm mủ bao gân ngón vỡ vào bao gân ngón ngược lại NHIỄM TRÙNG YẾM KHÍ BÀN TAY • Là nhiễm trùng nặng Nặng vi khuẩn hoại thư sinh gây nên • Đường vào thường vết thương nhỏ nên dễ bỏ sót • Vết thương sung tấy cách nhanh chóng, mép vết thương hoại tử đen, chảy dịch hôi, xung quanh thấy lép bép • Tồn trạng bệnh nhân biểu nhiễm trùng nhiễm độc nặng NHIỄM TRÙNG YẾM KHÍ BÀN TAY • Cần nhanh chóng mở rộng vết thương, cắt lọc tổ chức hoại tử • Để da hở hồn tồn • Kháng sinh tồn thân liều cao • Có phải cắt cụt chi để cứu sống tính mạng người bệnh Xin trân trọng cám ơn! ...ĐẠI CƯƠNG • Nhiễm khuẩn bàn tay bao gồm nhiễm khuẩn tổ chức cấu tạo nên bàn ngón tay • Thường gây biến chứng nặng, phức tạp, dẫn đến tàn phế chi... vi khuẩn khác gặp • Nhiễm khuẩn yếm khí nhiễm trùng nặng khơng bàn tay mà đe dọa tính mạng người bệnh • Đường vào vi khuẩn đa số VT trực tiếp: vết sây sát da, vết rách da, dị vật đâm vào tay ... tình trạng nhiễm khuẩn bàn tay xảy bệnh nhân có sức đề kháng kém: nhiễm khuẩn nặng, nhiều loại vi khuẩn gây nên NGUYÊN TẮC CHẨN ĐỐN • Phải khu trú vị trí thương tổn Xác định đường vào vi khuẩn •