Nhiễm trùng bàn tay

Nhiễm trùng bàn tay Nhiễm trùng bàn tay hay gặp Là công cụ quý để lao động, bàn tay dễ bị thương: vết chọc, vết xước, đụng dập gây mạu tụ dập phần mềm Nếu sơ cứu điều trị tốt, vết thương dù nhiều trở nên đơn giản, bàn tay chóng trở lại chức sinh hoạt lao động Trái lại, sơ cứu điều trị khơng tốt, từ vết thương tưởng đơn giản ban đầu, trở thành thương tổn nặng Chẳng hạn lúc bị tai nạn, có vết chọc từ chỗ nhỏ, cách điều trị không làm tốt từ đầu, nhiễm trùng lan rộng, nhiều khớp bị cứng, hạn chế cử động lan rộng nhiều ngón, bị bàn tay Xương bị lỗng, bị teo, dây chằng xơ cứng Nhiều tháng sau, bệnh chưa khỏi, bệnh nhân bị teo quắt bên tay Phục hồi chức lúc khó, khó nhiều so với cách sơ cứu điều trị ban đầu Đó chưa tính đến thương tổn nặng: dập nát cụt nhiều ngón, đứt nhiều gân Nhiễm khuẩn trở nên phức tạp làm hỏng khoang tổ chức, làm teo gân bị viêm dính Việc điều trị phải dành cho thầy thuốc chuyên khoa Chúng ta nên biết về: chín mé, viêm tấy bàn tay cách điều trị nhiễm trùng bàn tay Triệu chứng a Chín mé: bàn tay bị ổ viêm cấp tính nằm phần ngón tay Ngón tay hay vết chọc, vết xước sâu nên chín mé hay gặp Để thành chín mé chữa lâu khỏi, chín mé thường lỗi điều trị, phải điều trị dai dẳng chí đe dọa đến tính mạng Chín mé trở nên bệnh quan trọng, phổ thông đời sống tốn đáng kể Rất hay thấy chín mé người lao động tay, sau tai nạn lao động Nam giới hay bị chín mé hay bị bàn tay phải Chín mé hậu vết thương ban đầu bé nhỏ: vết chọc, vết xước sâu Nhìn ngồi tưởng khơng có đáng kể vết chọc lại cửa ngõ xâm nhập vi khuẩn độc, hay gặp tụ cầu khuẩn vàng liên cầu khuẩn tan huyết Người ta phân chia chín mé thành loại:    Chín mé nơng nằm lớp da, nằm quanh móng hay móng Chín mé da, nằm khoang tế bào Chín mé sâu, bị viêm xương (viêm xương đốt ngón tay), viêm xương khớp (ở cá khớp gian đốt) hay bao gân (viêm bao gân gấp cấp tính ngón) Để ngăn ngừa chín mé ngón tay, ngón tay bị thương vết chọc, cần sơ cứu điều trị Ta làm sau:    Nặn bóp đầu ngón tay nơi bị chọc, cho chảy vài giọt máu Máu chảy đẩy bớt chất bẩn Bít vết thương với bơng tẩm cồn Có thể tẩm cồn iot lỗng hay cồn 70 độ Sau rửa tay với nước ấm xà phòng Nếu bàn tay đầy dầu mỡ rửa với xăng, dầu hỏa hay ete (dùng để rửa) Cắt móng tay Sau sạch, bảo vệ kín vết thương Đặt hay gạc, tẩm cồn 70 độ lên vết thương băng kín, giữ cố định băng cuộn băng hay băng dính Băng bảo vệ kín chỗ chọc, không cho vi khuẩn xâm nhập thêm, gây viêm Đặt băng – ngày Chỗ tẩm cồn 70 độ, khơng lẫn iot iot làm cháy Ở đa số trường hợp, sơ cứu điều trị tốt từ đầu, vết chọc lành lại, không gây viêm, chín mé      Chín mé nơng: chín mé với nốt có mủ, nằm móng tay hay quanh móng Ta gặp: Chín mé ửng đỏ: viêm bạch mạch Bệnh nhân có cảm giác nóng rát, căng đau nhịp theo nhịp tim Nhìn thấy tấy đỏ Chỉ cần băng cồn hay ngâm tay nước nóng vài ngày bệnh đỡ Chín mé có nốt phỏng: nốt nơng, nằm thượng bì Bệnh nhân thấy đau nhẹ, chỗ đau xuất nốt nhỏ, xung quanh da ửng đỏ Nốt ban đầu thấy chứa dịch trong, sau dịch màu vàng chanh thành nước đục mủ Nếu băng bảo vệ tẩm cồn 70 độ sau vài hơm, nốt tự vỡ bệnh khỏi đơn giản Tuy vậy, nên biết có số trường hợp chín mé sâu phá qua khe nhỏ, tạo nốt phổng mủ nông Cần chữa với chín mé sâu Chín mé quanh móng: chín mé nằm rìa móng tay, lan sau, viền quanh móng Viêm mủ có xu hướng làm bong mỏng gây viêm mủ móng Bệnh biểu ban đầu nốt bên móng Có triệu chứng thơng thường bệnh viêm cấp tính bệnh khoong lan vào móng chữa dễ dàng Nếu viêm mủ lan vào móng chữa khó khăn Bệnh dễ thành mãn tính, móng dễ rụng hay phải mổ cắt bỏ móng Nếu điều trị khơng tốt, bệnh viêm lan vào múp ngón tay, chí lan vào xương đốt ngón tay Chín mé da: loại chín mé hay gặp đốt 2, đầu ngón tay Đây loại chín mé khu trú múp ngón tay Ở đốt khác, gần bàn tay gặp loại này, song có viêm hay lan tỏa     Chín mé múp ngón tay: vùng giải phẫu có cấu trúc đặc biệt: da đầu ngón tay có vách xơ Chúng có kiến trúc theo kiểu tổ ong, làm cho ổ viêm bị vách xơ ngăn cách, khó dẫn lưu cho hết Về lâm sàng, đau nhức ngày dội, đau tăng theo nhịp tim đạp đau làm suốt đêm ngủ Bệnh nhân bị sốt đến 30 độ C Thăm khám ta thấy phần gần móng tay có sưng nề đỏ ấn mềm Đầu múp ngón căng đỏ Ấn đau nhói dội Phần cẳng tay có vệt đỏ biểu viêm mạch bạch huyết có hạch khuỷu nách Chín mé da hai đốt ngón tay: ổ viêm thường khu trú, khó lan vào gân Gân dải xơ bảo vệ Hiếm viêm lan vào bao hoạt dịch hay vào xương Chín mé da đốt ngón tay: ổ viêm kho lan vào bao hoạt dịch hay lan vào xương mà hay lan theo tổ chức da đến khoang tổ chức ngón tay lân cận hay đến bàn tay Ngoài biểu viêm cấp tính ta cịn thấy sưng đỏ lan phía mu tay Tuy nhiên, dấu hiệu viêm nề thường lan phía bờ đốt ngón tay, làm cho ngón tay sưng bên Chín mé sâu: viêm mủ bao hoạt dịch gân gấp ngón 2, 3, Do cấu trúc giải phẫu, viêm bao gân gấp ngón 2, 3, nằm phía gan tay ngón tay Nếu viêm bao gân ngón chúng lan lên cao cổ tay, lên đến cẳng tay Viêm bao gân gấp thường hậu vết chọc Cũng hay bị chín mé da điều trị muộn hay điều trị kém, viêm lan vào bao hoạt dịch Trên lâm sàng, đau dội dọc theo gân gấp ngón tay Tình trạng nhiễm khuẩn, sốt cao 40 độ C Các ngón có viêm bị co lại tư gấp nhẹ hình móc Tư cố định Mọi thăm khám thử cho gấp duỗi nhẹ đốt ngón tay, ví dụ thử cho gấp duỗi nhẹ đốt ngón tay khơng được, đau nhói dội, bệnh nhân rên la Khi nắn thấy đau nhói dội dọc theo bao gân gấp suốt ngón tay, đau túi phía bao gân nay, túi nằm trước chỏm đốt bàn tay, rìa bờ lịng bàn tay Nếu không điều trị kịp thời, mủ phá vỡ bao gân gấp, làm hoại tử gân, mủ phá rò sang bên cạnh, điều trị dai dẳng ngón tay bị hỏng Có mủ phá túi phía trên, làm viêm nhiễm lan bàn tay Chín mé lan vào xương: xương bị viêm tiên phát, phần nhiều xương bị viêm thứ phát hay gặp chín mé múp ngón tay, đốt điều trị kém, viêm lan vào xương, tiêu hủy xương Xương sớm bị viêm khoang mủ hốc xơ đầu múp ngón tay lại thông với hệ thống mạch máu xương Tuy nhiên, phần nhiều xương bị viêm sau điều trị muộn, dai dẳng, lỗi điều trị Phim X quang cho thấy xương đốt ngón tay bị tiêu phần, điều trị tốt xương đốt xuất trở lại Nếu xương bị tiêu hủy hoàn toàn, viêm lan vào khớp, thành viêm xương khớp Lúc chức ngón tay bị hỏng, xương không tái tạo Trên lâm sàng, trích mủ chín mé mà ổ viêm rò mủ kéo dài phai nghi viêm lan vào xương Có thể dùng que thơng thăm dị, qua chỗ dị thấy cảm giác chạm vào xương Cho chụp X quang thấy đốt ngón tay bị tiêu, vơi thấy mẩu xương chết (ngấn vôi đậm) Nếu xương chết bị hoại phần mổ lấy bỏ nạo viêm khỏi bệnh Nếu hoại tử xương lan vào khớp, có phải cắt cụt ngón tay Chín mé lan vào khớp: phần nhiều chín mé làm viêm tồn xương đốt ngón rối viêm lan vào khớp Biểu hiện: sau – ngày, đau dội vùng khớp, khớp đốt ngón tay bị gấp chừng 30 độ, cử động khớp đau Thường phải mổ song cuối bị cứng khớp Đôi lâm sàng có ca nặng chín mé gây nhiễm khuẩn huyết, chín mé kèm viêm tấy lan tỏa, thể chín mé hoại tử người bị đái đường mà không biết,… Tử vong thường cao  Viêm tấy bàn tay: viêm nhiễm tổ chức liên kết lỏng lẻo bàn tay Viêm tấy nơng hay sâu tùy theo viêm nằm hay lớp cân nông bàn tay Viêm tấy nơng có biểu sau đây: Viêm tấy nốt viêm bạch mạch Ngâm tay vào nước nóng hay tự nhiên khỏi Viêm tấy kiểu cụm nhọt: mu tay làm viêm cụm nhọt chân lông Ở gan bàn tay viêm tuyến mồ hôi Viêm tấy thượng bì: thường viêm mủ túi nhầy nằm lợp thượng chai dày, tạo nên nốt có mủ Ổ viêm hay thấy gan tay, phía trước chỏm đốt bàn hay Đau dội, cảm giác căng nhiều ổ viêm nằm lớp thượng bì chai dày Bệnh nhân phải nghỉ việc, không dùng bàn tay Tuy ổ viêm nằm gan tay song biểu sưng nề lại mu tay tổ chức mềm Tuy có sưng đỏ mu tay ấn lại khong đau, phải tìm ổ viêm mủ sâu nằm chỗ chai sần gan tay Do lớp thượng bì gan tay dày nên nhìn chưa thấy Da dày, chai sừng, bầm đen nên nhìn khó thấy song ấn đau nhói chỗ chai Về sau dần nốt có mủ bong vảy để lại trắng Do da dày nên để tự nhiên, khó bị vỡ mủ Ổ viêm thường phá phía mu tay tổ chức lỏng leo hơn, tạo nên áp xe có ổ thơng Viêm tấy sâu, cân: viêm nằm khoang tế bào hay bao gân gấp Viêm tấy khoang tế bào bàn tay Các khoang tế bào gan tay chia thành lô: Lô gan tay giữa: lô nằm trước gân cân gan tay nông Phía sau lơ có dun, mạch máu, thần kinh Có thể bị viêm nhiễm sâu hơn, sau gân gấp, viêm hay lan đến gân theo dun: Lô mô cái, lô mô út Khi bị viêm tấy gan tay, thường sau vết chọc, không điều trị kịp thời, thường hình thành áp xe ổ thơng hình khuy áo cổ tay Đau sớm dội, suốt đêm khơng ngủ Các cử động ngón tay cổ tay có đau nhẹ song Do ổ viêm da gan tay dày nên căng áp lực biểu lâm sàng gan tay khơng rõ, có điểm đau nhói, khơng thấy dấu lùng bùng Để muộn, viêm mủ phá kẽ ngón tay, mơ Trái lại mu tay sưng nề nhiều sưng lan lên cẳng tay, nhiên ngốn cử động được, đau Một thể bệnh hay gặp là: Viêm tấy kẽ ngón: kẽ ngón bị sưng nề to, phồng lên phía trước, phía sau, làm hai ngón tay dạng rộng cua Viêm tấy bao gân gấp Bao hoạt dịch gân gấp bàn tay có cấu trúc sau: bao gân gấp ngón bao quanh gân gấp dài ngón Bao hẹp nằm mơ Bao gân gấp ngón út rộng, bao lấy hai lớp gân gấp ngón Có túi trước gân, gân, sau gân thơng với bao gân gấp ngón Hai bao gân gấp lên cao dây chằng nông trước cổ tay 3cm Các bao gân gấp ngón 2, 3, nằm phía trước ngón Khi bị viêm tấy bao hoạt dịch, đau dội, thõng thấp tay đau nhiều hơn, sốt cao 39 – 40 độ, hay ngủ Nhìn bàn tay hay để sấp Mu bàn tay sưng nề, tấy đỏ muốn ngửa bàn tay bệnh nhân phải xoay cánh tay vai Ngón tay co lai hình móc câu thứ cử động, thụ động ngón tay đau nhói khơng viêm mủ bao gân hay phá vào gân gấp ngón Gân nằm mủ, vẻ bong, sau gân dễ bị hoại tử bị loại bỏ Điều trị Nguyên tắc chung Trước rửa sạch, cho kháng sinh chờ cho ổ viêm mủ khu trú, biểu có điểm đau nhói ấn Vơ cảm cần thật tốt, có viêm mủ đầu ngón đặt dây garo gốc ngón tay vơ cảm tiêm thấm dung dịch Novocain phía trước ngón, sát dây garô, hoặcgây mê Đường rạch dẫn lưu theo hướng dọc bên ngón, tránh bó mạch thần kinhnằm phía trước bên bên ngón tay Tránh cắt đứt dây chằng tạo ròng rọc cho gân, tránh sẹo xấu Mổ có điều bản: Rạch tháo mủ; cắt bỏ tổ hoại tử kéo cong sau dẫn lưu lam cao su, không nên đặt ống dẫn lưu cứng nguyên tẳc lý Chín mé nốt phịng: cắt bỏ lớp da nốt khơng cần vơ cảm chín mé quanh móng: rạch dọc hai bên móng khơng có mủ móng có mủ móng, lấy bỏ phần móng bị bong phần móng chua bị bong cần để lại chin mé đầu ngón tay: rách sâu đầu ngón kiểu mõm cá cắt bỏ đáy mịng tổ chức hoại tử chin mé đốt thứ hai: rạch hai đường dọc bên ngón, đặt lam cao su Chin mé đốt thứ 1: cần dẫn lưu kẽ ngón tay Chin mé sâu có viêm xương: xương hay bị viêm cần chụpX quang Chin mé có viêm xương thường hậu chin mé da chủ yếu đầu đốt ngón chụp X quangvào ngày đầu thường chưa có thấy bất thường Sau ngày thứ sau 10-14 ngày, thay đổi xương biểu rõ X quang cần biết nơi bị viêm xương để mở rộng ổ viêm nơi Khi rạch, thường đặt garô sau: dùng ống cao su nhỏ thắt lấy gốc ngón tay thịt chặt, cố định banh cặp lấy ống, sau tiêm thuốc te vào phần dây thắt, tiêm phía trước ngồi hai ngón nhờ garo, mổ ổ viêm thấy rõ phần xương chết màu tắng ngà, nằm tách rời Sau mổ, đặt ngón tay nên nẹp bất động đơi xương bị khớp giả nhiễm trùng Nên trờ tháng đến nămsau hết viêm, nhồi xương xốp để điều trị Có viêm xương tiêu huỷ gần hết đốt ngón tay, buộc phải cắt cụt ngón tay Do ổ viêm xương nằm nông nên điều trị thuốc dân gian có trường hợp tốt thường dùng mỏ quạ Khi hết viêm xương, xương đốt ngón cốt hố trở lại Nếu viêm mủ kéo dài hang năm, bệnh nhân lại có bệnh khác (như đái tháo đường ) thường phải cắt cụt ngón sớm chin mé gây viêm khớp có mủ: Các khớp bàn tay, khớp bàn ngón tay nằm nơng, có da gân che phủ Khi khớp ngón bị thương, bị viêm mủ, đặt ống nhựa nhỏ vào khớp hang rửa khớp 2-3 lần với dung dịch kháng sinh Viêm khớp cấp tính bàn tay cần điều trị bảo tồn cho bất động, kháng sinh va đặt tay cao sau 1-2 ngày, thấy viêm không đỡ, cần rửa tháo mủ khớp sau cho ống nhựa nhỏ vào khớp, tưới dung dịch kháng sinh lần Viêm mủ khớp cũ với biểu thay đổi nhiều X quangthì rạch khớp phía mủ biểu, bên cạnh gân duỗi sụn khớp bị huỷ hoại cần gạt bỏ mảnh xương chết cần lấy bỏ khớp bị huỷ hoại cần cắt đoạn bất động cho hàn khớp tư Nếu sau viêm, khớp bị dính xơ cử động tí chút song đau nhiều cần mổ cắt đoạn, làm cứng khớp khớp viêm đa nguội từ lâu (ít năm) viêm nguội da, gân, tốt, mốt số bệnh viện, có điều kiện thay khớp huỷ hoại khớp nhân tạo, nhằm cho cử động khớp khớp nhân tạo chất dẻo mềm kiểu swanson áp dụng tốt cho tất ngón thất bại không làm cho khớp cử động được, hàn khớp cách bác cầu miếng xương ghép tự thân Viêm mủ bao gân: khó điều trị người điều trị phải biết xác vị trí giải phẫu bao gân có kết khác nhau: khỏi bệnh tàn phế Bullen cho biết chừng nửa số trường hợp viêm mủ bao gânthì gân bị hoại tử hỏng cử động ngón chẩn đốn xứ lý sớm cứu chức ngón tay Cách rạch dẫn lưu hai bên gân theo klapp ngày cũ nay, người ta rạch bên bao gân Thêm nữa, người ta rạch túi bao gân ngón tay (ngón 2, 3, 4) với đường rạch ngang, xong đặt ống dẫn lưu nhỏ cần tránh đẻ ngách túi không dẫn lưu điều trị sớm, vào ngày 2-3 tưới kháng sinh vào bao gân viêm tấy chữ V (bao gân ngón 5), ống viêm khỏi chức trở lại hoàn toàn rạch dẫn lưu muộn quá, diên trượt gân bị tổn thương, mạch máu nuôi gân bị tác nghẽn, gân bị hoại tử tiên lượng xấu cần đặt vấn đề phẫu thuật phục hồi chức viêm nhiễm chin mé ngón tay mà chưa xác định, liệu có bao gân chưa nên thay vải che phủ thay dụng cụ mới, nên rạch bao gân để kiểm tra Khi không phát thấy nhiễm khuẩn khâu vết rạch theo nguyên tác vơ khuẩn thăm rị rộng q múc để muộn, mổ bao gân bị viêm, việc đặt ống dẫn lưu, tưới rửa bao gân phải mổ cắt bỏ phần gân bị chết, mầu xám bong, có cắt bỏ hồn toàn gân trường hợp bị nhẹ, cần cắt bỏ phần gân bị viêm cắt bỏ phần gân bị hoại tử phần, mong đợi ngón tay cịn Khi viêm mủ nặng phải mổ rộng, cắt bỏ tất tổ chức bị bệnh để lại vòngcủa bao gân cứu lấy diện trượt gân để tạo hình gân sau Sau đặt ống dẫn lưu kiểu redon khâu da thừa khơng thể lấybỏ hồn tồn tổ chức hoại tử để ống dẫn lưu tưới kháng sinh liên tục vài ba ngày Viêm tấy bàn tay: ngày gặp nhiễm khuẩn lan rơng, viêm tấy sâu gan tay, viêm tấy kẽ ngón, viêm tấy ngón cẳng tay, viêm mủ khớp cổ tay với viêm tấy bao hoạt dịch gân ngón ngón 5, rạch dẫn lưu bên ngón, rạch bên cẳng tay, dây chằng cổ tay Cần gây mê đặt garo cần phải cắt bỏ tổ chức hoại tử cách triệt để bao gân tưới kháng sinh bàn tay bất động tư bị viêm nặng, cần theo dõi điều trị bệnh viên triệu chứng toàn thân tai chỗ lên GS Đặng Kim Châu ... tấy bàn tay: viêm nhiễm tổ chức liên kết lỏng lẻo bàn tay Viêm tấy nơng hay sâu tùy theo viêm nằm hay lớp cân nông bàn tay Viêm tấy nông có biểu sau đây: Viêm tấy nốt viêm bạch mạch Ngâm tay. .. viêm lan vào múp ngón tay, chí lan vào xương đốt ngón tay Chín mé da: loại chín mé hay gặp đốt 2, đầu ngón tay Đây loại chín mé khu trú múp ngón tay Ở đốt khác, gần bàn tay gặp loại này, song... cổ tay 3cm Các bao gân gấp ngón 2, 3, nằm phía trước ngón Khi bị viêm tấy bao hoạt dịch, đau dội, thõng thấp tay đau nhiều hơn, sốt cao 39 – 40 độ, hay ngủ Nhìn bàn tay hay để sấp Mu bàn tay