ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi niệu quản là một bệnh lý thường gặp trên thế giới cũng như tại Việt Nam, có thể gặp đơn lẻ hoặc kết hợp các vị trí khác như đài bể thận, nhu mô thận, bàng quang [1],[2],[3]. Sỏi niệu quản được xuất phát hình thành từ các ống thận bao gồm ống lượn gần, ống lượn xa, ống góp và quai henle. Quá trình hình thành sỏi cho đến nay vẫn chưa rõ cơ chế, tuy nhiên có một số thuyết giải thích cho sự hình thành sỏi liên quan đến sự hình thành các “hạt tự do” trong ống thận, các hạt này kết tinh dính lại với nhau tăng dần kích thước [4],[5]. Với những hạt kích thước nhỏ, có thể trôi theo ống thận, xuống bể thận, niệu quản qua bàng quang và ra ngoài, cũng có thể các hạt lớn dính và mắc tại các ống thận (sỏi thận) hoặc đài bể thận, hoặc niệu quản [4],[5]. Tổn thương tại thận do sỏi niệu quản bao gồm quá trình ứ niệu ngược dòng, quá trình viêm tại nhu mô thận, vi khuẩn sống trong môi trường nước tiểu ứ đọng dễ sinh sôi nảy nở gây viêm thận bể thận sau sỏi [6],[7],[8]. Ở bệnh nhân sỏi niệu quản, đặc biệt các tình trạng tắc nghẽn gây ứ niệu, giãn đài bể thận một bên hoặc hai bên, có thể ảnh hưởng đến chức năng thận. Chức năng cô đặc của thận do ống thận đảm nhận sẽ bị thay đổi đầu tiên ở người bệnh có sỏi niệu quản. Nếu không được can thiệp, tình trạng giãn đài - bể thận, ống thận có thể gây tổn thương cầu thận, làm chức năng lọc của cầu thận giảm. Hậu quả cuối cùng của người bệnh có sỏi niệu quản gây viêm thận - bể thận là bệnh thận giai đoạn cuối (BTGĐC), bệnh nhân cần phải điều trị thay thế bằng lọc máu hoặc ghép thận. Nhiều nghiên cứu đã cho thấy tỷ lệ bệnh nhân bệnh thận mạn tính (BTMT) do viêm thận - bể thận mạn tính gặp từ 13,2 - 16,9% các bệnh nhân mắc bệnh thận tại Việt Nam [9],[10],[11]. Đánh giá mức lọc cầu thận (MLCT) cũng như độ thẩm thấu nước tiểu (ĐTTNT) có ý nghĩa trong lâm sàng thực hành điều trị bệnh nhân sỏi niệu quản để xác định gián tiếp tình trạng tổn thương thận (thay đổi chức năng lọc của cầu thận và chức năng cô đặc của ống thận) ở bệnh nhân sỏi niệu quản, giúp các nhà tiết niệu và thận học can thiệp sớm sỏi niệu quản cho bệnh nhân. Điều trị sỏi niệu quản bằng biện pháp tán sỏi ngược dòng bằng nội soi là một biện pháp hiệu quả, dễ làm và ít biến chứng. Theo khuyến cáo của Hội Tiết niệu - Thận học Việt Nam cũng như Hội Tiết niệu Châu Âu năm 2018, sỏi niệu quản ở bất kỳ vị trí nào đều có thể tán sỏi nội soi ngược dòng mà điều trị nội khoa thất bại, tuy nhiên sỏi niệu quản 1/3 dưới tán được ưu tiên [12],[13]. Kỹ thuật tán sỏi này được thực hiện tại nhiều bệnh viện từ tuyến tỉnh tới tuyến trung ương, tại khoa ngoại niệu đến khoa nội thận - tiết niệu, đã có nhiều thông báo với kết quả tốt [14],[15],[16]. Tuy nhiên, nghiên cứu về biến đổi MLCT và ĐTTNT trước và sau tán sỏi niệu quản ngược dòng bằng nội soi, đặc biệt đánh giá các yếu tố liên quan đến hồi phục chức năng thận sau tán sỏi còn chưa nhiều. Với những lý do trên, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu biến đổi mức lọc cầu thận, độ thẩm thấu nước tiểu ở bệnh nhân trước và sau tán sỏi niệu quản ngược dòng bằng nội soi ” nhằm hai mục tiêu: 1. Khảo sát mức lọc cầu thận, độ thẩm thấu nước tiểu ở bệnh nhân sỏi niệu quản có chỉ định điều trị tán sỏi ngược dòng bằng nội soi. 2. Đánh giá biến đổi mức lọc cầu thận, độ thẩm thấu nước tiểu sau tán sỏi niệu quản bằng nội soi ngược dòng 1 tuần và 6 tháng.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN MINH TUẤN NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI MỨC LỌC CẦU THẬN, ĐỘ THẨM THẤU NƯỚC TIỂU Ở BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU TÁN SỎI NIỆU QUẢN NGƯỢC DÒNG BẰNG NỘI SOI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN MINH TUẤN NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI MỨC LỌC CẦU THẬN, ĐỘ THẨM THẤU NƯỚC TIỂU Ở BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU TÁN SỎI NIỆU QUẢN NGƯỢC DÒNG BẰNG NỘI SOI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 72 01 07 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Việt Thắng LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN vi DANH MỤC BẢNG BIỂU xii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ SỎI NIỆU QUẢN 1.1.1 Sỏi tiết niệu số yếu tố nguy hình thành sỏi 1.1.2 Quá trình hình thành sỏi niệu quản 1.1.3 Lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng, chẩn đoán, điều trị sỏi niệu quản 1.2 THAY ĐỔI CHỨC NĂNG LỌC CỦA CẦU THẬN VÀ CHỨC NĂNG CÔ ĐẶC CỦA ỐNG THẬN Ở BỆNH NHÂN SỎI NIỆU QUẢN 1.2.1 Biến đổi chức lọc cầu thận bệnh nhân sỏi niệu quản 23 1.2.2 Suy giảm chức ống thận bệnh nhân sỏi niệu quản .32 1.3 NHỮNG NGHIÊN CỨU VỀ THAY ĐỔI MỨC LỌC CẦU THẬN, ĐỘ THẨM THẤU NƯỚC TIỂU Ở BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU TÁN SỎI 1.3.1 Nghiên cứu nước 36 1.3.2 Nghiên cứu nước .39 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .41 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu .41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .41 2.2 NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Nội dung phương pháp nghiên cứu .42 ii 2.2.3 Các tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại sử dụng nghiên cứu 51 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 55 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .56 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 58 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới số khối thể 58 3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 59 3.2 ĐẶC ĐIỂM MỨC LỌC CẦU THẬN, ĐỘ THẨM THẤU NƯỚC TIỂU Ở NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 3.2.1 Đặc điểm mức lọc cầu thận độ thẩm thấu nước tiểu nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.2.2 Liên quan mức lọc cầu thận, độ thẩm thấu nước tiểu với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 3.3 BIẾN ĐỔI MỨC LỌC CẦU THẬN VÀ ĐỘ THẨM THẤU NƯỚC TIỂU SAU CAN THIỆP NỘI SOI TÁN SỎI NIỆU QUẢN NGƯỢC DÒNG 3.3.1 Kết biện pháp nội soi tán sỏi ngược dòng 76 3.3.2 Biến đổi mức lọc cầu thận, độ thẩm thấu nước tiểu trước sau tuần tán sỏi 3.3.3 Biến đổi mức lọc cầu thận, độ thẩm thấu nước tiểu trước sau tán sỏi tháng Chương 4: BÀN LUẬN .89 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 89 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới số khối thể 89 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 90 4.2 ĐẶC ĐIỂM MỨC LỌC CẦU THẬN, ĐỘ THẨM THẤU NƯỚC TIỂU Ở BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 4.2.1 Đặc điểm mức lọc cầu thận độ thẩm thấu nước tiểu nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.2.2 Liên quan mức lọc cầu thận, độ thẩm thấu nước tiểu với số đặc điểm bệnh nhân sỏi niệu quản iii 4.3 BIẾN ĐỔI MỨC LỌC CẦU THẬN, ĐỘ THẨM THẤU NƯỚC TIỂU SAU TUẦN VÀ THÁNG TÁN SỎI NIỆU QUẢN NGƯỢC DÒNG BẰNG NỘI SOI 4.3.1 Kết chung kỹ thuật .108 4.3.2 Biến đổi mức lọc cầu thận độ thẩm thấu nước tiểu sau tuần tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng 4.3.3 Biến đổi mức lọc cầu thận độ thẩm thấu nước tiểu sau tháng 4.4 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 118 KẾT LUẬN 119 KIẾN NGHỊ .121 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Phần viết tắt A-CKD AKI BMI BTMT BTGĐC CaOx CaP CLVT ĐTĐ ĐTTNT EPO GFR HCCH HST MLCT KDOQI Phần viết đầy đủ Acute Chronic Kidney disease (Đợt cấp bệnh thận mạn) Acute Kidney Injury (Tổn thương thận cấp) Body mass index (Chỉ số khối thể) Bệnh thận mạn tính Bệnh thận giai đoạn cuối Calci oxalat Calci phosphate Cắt lớp vi tính Đái tháo đường Độ thẩm thấu nước tiểu Erythropoietin Glomerular Filtration Rate (Mức lọc cầu thận) Hội chứng chuyển hóa Huyết sắc tố Mức lọc cầu thận Kidney Disease Outcomes Quality Initiatives KDIGO (Các sáng kiến cải thiện chất lượng bệnh thận) Kidney Disease Improving Global Outcomes RLLP THA TTTC UPTF1 (Cải thiện chất lượng bệnh thận toàn cầu) Rối loạn Lipid Tăng huyết áp Tổn thương thận cấp Urinary Prothrombin Fragment (Mảnh prothrombin nước tiểu 1) v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Tên bảng Trang Một số loại thuốc sử dụng thời gian bệnh nhân 2.2 2.3 2.4 3.1 3.2 nằm viện Phân loại rối loạn lipid máu Phân loại quốc tế số khối thể người trưởng thành Các số sinh hoá biến đổi Đặc điểm tuổi bệnh nhân nghiên cứu (n=183) Đặc điểm số khối thể nhóm bệnh nhân nghiên cứu 47 52 53 53 58 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 (n=183) Đặc điểm bệnh kết hợp Tần suất xuất lý vào viện Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu Tiền sử mắc sỏi vị trí sỏi Đặc điểm nước tiểu 10 thông số Đặc điểm siêu âm thận tiết niệu Đặc điểm số huyết học Kết số xét nghiệm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu Đặc điểm mức lọc cầu thận độ thẩm thấu nước tiểu nhóm 59 59 60 60 61 62 62 63 64 65 3.12 bệnh nhân nghiên cứu (n=183) Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi mức lọc cầu thận, độ thẩm thấu 65 3.13 nước tiểu nhóm bệnh nhân nghiên cứu (n=183) Phân bố bệnh nhân theo tình trạng giảm mức lọc cầu thận, 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 độ thẩm thấu nước tiểu (n=183) Liên quan với giới Liên quan với tuổi cao Liên quan với tăng huyết áp Liên quan với tình trạng đái tháo đường Liên quan với mức độ giãn đài bể thận Liên quan với tình trạng bệnh thận mạn Hồi quy logistic yếu tố nguy giảm mức lọc cầu thận Hồi quy logistic yếu tố nguy giảm độ thẩm thấu nước 66 67 68 69 70 71 72 73 3.22 3.23 tiểu Đặc điểm số số đánh giá kỹ thuật can thiệp Tỷ lệ bệnh nhân theo tai biến, biến chứng (n=183) 73 76 77 vi Bảng 3.24 3.25 Tên bảng Trang Biến đổi số lượng bệnh nhân qua thời điểm theo dõi 77 So sánh nồng độ ure, creatinine, điện giải máu trước sau 78 3.26 tuần can thiệp (n=87) So sánh mức lọc cầu thận, độ thẩm thấu nước tiểu trước 79 3.27 sau tuần can thiệp (n=87) Đặc điểm biến đổi mức lọc cầu thận độ thẩm thấu nước 80 3.28 tiểu sau tuần can thiệp (n=87) So sánh nồng độ ure, creatinine, điện giải máu trước sau 83 3.29 tháng can thiệp (n=41) So sánh mức lọc cầu thận, độ thẩm thấu nước tiểu trước 84 3.30 sau tháng can thiệp (n=41) Đặc điểm biến đổi mức lọc cầu thận độ thẩm thấu nước tiểu sau tháng can thiệp (n=41) 85 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới (n=183) 58 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp (n=183) 61 3.3 Tương quan độ thẩm thấu nước tiểu mức lọc cầu 66 3.4 3.5 thận nhóm bệnh nhân nghiên cứu (n=183) Tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh thận mạn (n=183) Đường cong ROC tiên lượng giảm độ thẩm thấu nước tiểu 67 74 3.6 3.7 3.8 nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đường cong ROC tiên lượng giảm mức lọc cầu thận Tỷ lệ thành công kỹ thuật nghiên cứu Đường cong ROC tiên lượng hồi phục chức lọc 75 76 81 3.9 sau tuần Đường cong ROC tiên lượng hồi phục chức ống thận 82 3.10 sau tuần Đường cong ROC tiên lượng hồi phục chức lọc 86 3.11 sau tháng Đường cong ROC tiên lượng hồi phục chức ống thận 87 3.12 sau tháng Biến đổi mức lọc cầu thận độ thẩm thấu nước tiểu 41 88 bệnh nhân qua thời điểm nghiên cứu 54 Evan A.P., Worcester E.M., Coe F.L., et al (2015) Mechanisms of human kidney stone formation Urolithiasis 43 (Suppl 1):19-32 55 Yiu A.J., Callaghan D., Sultana R., et al (2015) Vascular Calcilfication and Stone Disease: A New Look towards the Mechanism J Cardiovasc Dev Dis 2(3):141-164 56 Kamath S.U., Patil B., Patwardhan S.K (2019) To study the incidence and preintervention factors associated with acute kidney injury in patients diagnosed with ureteric calculi Urol Ann 11(4):380-384 57 Makris K., Spanou L (2016) Acute kidney Injury: Definition, Pathophysiology and Clinical Phenotypes Clin Biochem Rev 37(2):85-98 58 Hsiao C.Y., Chen T.H., Lee Y.C., et al (2019) Urolithiasis Is a Risk Factor for Uroseptic Shock and Acute kidney Injury in Patients With Urinary Tract Infection Front Med (Lausanne) 6:288 eCollection 59 Lee E.H., Kim S.H., Shin J.H., et al (2019) Effects on renal outcome of concomitant acute pyelonephritis, acute kidney injury and obstruction duration in obstructive uropathy by urolithiasis: a retrospective cohort study BMJ Open 9(11):e030438 60 Mahmud H.M., Mahmud S.M (2017) Acute kindney injury in Ureteric Stones: Single centre short term analysis Pak J Med Sci 33(4):808-812 61 Tang X., Lieske J.C (2014) Acute and chronic kidney injury in nephrolithiasis Curr Opin Nephrol Hypertens 23(4):385-90 62 Pandey S., Sankhwar S.N., Goel A., et al (2019) Quick Sequential (Sepsis Related) Organ Failure Assessment: A high performance rapid prognostication tool in patients having acute pyelonephritiswith upper urinary tract calculi Investig Clin Urol 60(2):120-126 63 Chung V.Y., Tai C.K., Fan C.W., et al (2014) Severe acute pyelonephriis: a review of clinical outcome and risk factors for mortality Hong Kong Med J 20(4):285-9 64 Keddis M.T., Rule A.D (2013) Nephrolithiasis and loss of kidney function Curr Opin Nephrol Hypertens 22(4): 390–396 65 Thang L.V., Shigematsu K., Zha Y., et al (2006) Role of Connective Tissue Growth Factor and Angiotensin II in Tubulointerstitial Fibrosis in Experimental Obstructive Nephropathy Acta Medica Nagasakiensia 51: 9-17 66 Rampanelli E., Rouschop K., Teske G.J., et al (2013) CD44v3-v10 reduces the profibrotic effects of TGF-β1 and attenuates tubular injury in the early stage of chronic obstructive nephropathy Am J Physiol Renal Physiol 305(10):F1445-54 67 Gillen D.L., Worcester E.M., Coe F.L (2005) Decreased renal function among adults with history of nephrolithiasis:a study of NHANES III Kidney Int 67(2):685-90 68 Rule A.D., Bergstralh E.J., Melton L.J 3rd., et al (2009) Kidney stones and the risk for chronic kidney disease Clin J Am Soc Nephrol 4:804–811 69 Chou Y.H., Li C.C., Hsu H., et al (2011) Renal function in patients with urinary stones of varying compositions Kaohsiung J Med Sci 27:264– 267 70 Lorenz E.C., Lieske J.C., Vrtiska T.J., et al (2011) Clinical characteristics of potential kidney donors with asymptomatic kidney stones Nephrol Dial Transplant 26:2695–2700 71 Naganuma T., Takemoto Y., Maeda S., et al (2012) Chronic kidney disease in patients with ileal conduit urinary diversion Exp Ther Med 4:962–966 72 Saucier N.A., Sinha M.K., Liang K.V., et al (2010) Risk factors for CKD in persons with kidney stones: a case-control study in Olmsted County, Minnesota Am J Kidney Dis 55:61–68 73 Kittanamongkolchai W., Mara K.C., Mehta R.A., et al (2017) Risk of Hypertension among First-Time Symptomatic kidney Stone Formers Clin J Am Soc Nephrol 12(3):476-482 74 Patel R., Agarwal S., Sankhwar S.N., et al (2019) A prospective study assessing feasibility of performing percutaneous nephrolithotomy in chronic idney disease patients - What factors affect the outcome? Int Braz J Urol 45(4):765-774 75 Kovacevic L., Lu H., Caruso J.A., et al (2016) Renal Tubular Dysfunction in Pediatric Urolithiasis: Proteomic Evidence Urology 92:100-5 76 Meimaridou E., Lobos E., Hothersall J.S (2006) Renal oxidative vulnerability due to changes in mitochondrial-glutathione and energy homeostasis in a rat model of calcium oxalat urolithiasis Am J Physiol Renal Physiol 291(4):F731-40 77 Ceban E., Banov P., Galescu A., et al (2013) Oxidative stress and antioxidant status in patients with complicated urolithiasis J Med Life 9(3):259-262 78 Nouralizadeh A., Sichani M.M., Kashi A.H (2011) Impacts of percutaneous nephrolithotomy on the estimated glomerular filtration rate during the first few days after surgery Urol Res 39(2):129-33 79 Bayrak O., Seckiner I., Erturhan S.M., et al (2012) Analysis of changes in the glomerular filtration rate as measured by the cockroft-gault formula in the early period after percutaneous nephrolithotomy Korean J Urol 53(8):552 80 Huang Z., Fu F., Zhong Z., et al (2012) Chinese minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for intrarenal stonesin patients with solitary idney: a single-center experience PLoS One 7(7):e40577 81 Hoarau N., Martin F., Lebdai S., et al (2015) Impact of retrograde flexible ureteroscopy and intracorporeal lithotripsy on kidney functional outcomes Int Braz J Urol 41(5): 920-6 82 Sninsky B.C., Jhagroo R.A., Astor B.C., et al (2014) Do multiple ureteroscopies alter long-term renal function? A study using estimated glomerular filtration rate J Endourol 28(11):1295-8 83 Nassir A., Saada H., Alnajjar T., et al (2018) The impact of stone composition on renal function Urology Annals., 10(2): 215-218 84 Mir S., Serdaroglu E (2005) Quantification of hypercalciuria with the urine calcium osmolality ratio in children Pediatr Nephrol., 20(11): 1562-5 85 Perinpam M., Ware E.B., Smith J.A., et al (2016) Key influence of sex on urine volume and osmolality Biol Sex Differ 7:12 eCollection 2016 86 Porowski T., Kirejczyk J.K., Mrozek P., et al (2018) Upper metastable limit osmolality of urine as predictor of kidney stone formation in children Urolithiasis (2):155-163 87 Lê Thị Hương, Phạm Thị Duyên (2016) Một số yếu tố liên quan đến bệnh sỏi thận người dân 16 xã, thuộc vùng sinh thái năm 2013 – 2014 Tạp chí nghiên cứu Y học 104 (6): 69-76 88 Trương Thanh Tùng, Lê Huy Ngọc, Lê Ngọc Bằng cộng (2017) Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ (mini PCNL): Nghiên cứu bệnh viện tuyến tỉnh Tạp chí Y Dược lâm sàng 108 12 (5): 162-166 89 Nguyễn Thuỳ Linh, Phạm Hồng Đức, Bùi Văn Giang (2017) Đánh giá hiệu kỹ thuật đặt đường hầm hướng dẫn siêu âm tán sỏi thận qua da Tạp chí Y học Việt Nam 8(1): 247-250 90 Bộ Y tế Việt nam (2015) Chẩn đoán điều trị nội khoa sỏi tiết niệu Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận tiết niệu 55-64 91 NKF/KDIGO (2012) KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidneyney Disease 92 Hồng Đình Anh (2015) Siêu âm chẩn đốn bệnh lý hệ tiêu hóa, tiết niệu Nhà xuất quân đội nhân dân 285 93 Hội tim mạch Việt nam (2015) Cập nhật khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2015: 1-17 94 WHO (2011) Haemoglobin for the diagnosis of anemia and assessment of severity Vitamin and Mineral Nutrition Information System, Geneva: 1-6 95 Hội tim mạch Việt nam (2015) Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu 96 Annemans L., Shiwaku K., Nogi A., et al (2003) The new BMI criteria for asians by the regional office for the western pacific region of WHO are suitable for screening of overweight to prevent metabolic syndrome in elder Jamanese worker J Occup Health, 45(6): 335-43 97 European Society of Cardiology (2013) ESC guidlines 2013 on management of stable coronary artery disease European Heart Journal 34 (38): 2260-2261 98 Inzucchi S.E., Bergenstal R., Fonseces V., et al (2010) Diagnosis and Classcification of Diabetic Mellitus Diabetes Care, 33(1): s62-s69 99 Bộ Y tế Việt Nam (2016) Bệnh Gút Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh cơ, xương, khớp: 89-95 100 Nông Tô Hiệu, Trần Văn Hinh, Lê Anh Tuấn (2019) Đánh giá kết sớm kỹ thuật nội soi tán sỏi ngược dòng điều trị sỏi niệu quản 1/3 sử dụng lượng Holmium laser Bệnh viện Quân y 103 Tạp chí Y Dược học Quân 44: 99-102 101 Nguyễn Thị Ánh Hường, Phạm Quang Vinh (2019) Tìm hiểu cấu bệnh lý tiết niệu khám điều trị Bệnh viện Quân Y 103 Tạp chí Y Dược học Quân 44: 41-46 102 Villa-Etchegoyen C., Lombarte M., Matamoros N., et al (2019) Mechanisms involved in the relationship between low calcium intake and high blood pressure Nutrients 11:1112 103 Liu F., Zhang N., Jiang P., et al (2020) Characteristics of the urinary microbiome in kidney stone patients with hypertension J Transl Med 18(1):130 104 Li D.F., Gao Y.L., Liu H.C., et al (2020) Use of thiazide diuretics for the prevention of recurrent kidney calculi: a systematic review and meta-analysis J Transl Med 18(1):106 105 Dương Văn Trung, Trần Văn Hinh, Trịnh Hoàng Hoan cộng (2019) Kinh nghiệm tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ định vị siêu âm 1200 bệnh nhân Tạp chí Y Dược học Quân 44: 86-91 106 Cao Quyết Thắng, Trần Văn Hinh, Phạm Quang Vinh (2019) Đánh giá kết tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm Bệnh viện Quân y 103 Tạp chí Y Dược học Quân 44: 7580 107 Covic A., Nistor I., Donciu M.D., et al (2014) Erythropoiesis-stimulating agents (ESA) for preventing the progression of chronic kidney disease: a meta-analysis of 19 studies Am J Nephrol 40(3): 263-79 108 Artunc F., Risler T (2007) Serum erythropoietin concentrations and responses to anaemia in patients with or without chronic kidney disease Nephrol Dial Transplant, 22(10): 2900 – 2908 109 Auerbach M (2014) Intravenous iron and chronic kidney disease Am J Hematol 89(11):1083 110 Coyne D (2006) Challenging the boundaries of anemia management: a balanced approach to i.v iron and EPO therapy Kidney Int, 69:S1–S3 111 Alexander R.T., Hemmelgarn B.R., Wiebe N., et al (2012) Kidney stones and kidney function loss: a cohort study BMJ 345:e5287 112 Baatiah N.Y., Alhazmi R.B., Albathi F.A., et al (2020) Urolithiasis: Prevalence, risk factors, and public awareness regarding dietary and lifestyle habits in Jeddah, Saudi Arabia in 2017 Urol Ann 12(1):57-62 113 Ferraro P.M., Bargagli M., Trinchieri A., et al (2020) Risk of kidney Stones: Influence of Dietary Factors, Dietary Patterns, and VegetarianVegan Diets Nutrients 12(3) pii: E779 114 Perrier E.T., Buendia-Jimenez I., Vecchio M., et al (2015) Twenty-fourhour urine osmolality as a physiological index of adequate water intake Dis Markers 231063 115 Perrier E.T., Vergne S., Klein A., et al (2013) Hydration biomarkers in free-living adults with different levels of habitual fluid consumption The British Journal of Nutrition 109(9):1678–1687 116 Armstrong L.E., Johnson E.C., Munoz C.X., et al (2012) Hydration biomarkers and dietary fluid consumption of women Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics 112(7):1056–1061 117 Hsi R.S., Kabagambe E.K., Shu X., et al (2018) Race- and Sex-related Differences in Nephrolithiasis Risk Among Blacks and Whites in the Southern Community Cohort Study Urology 118:36-42 118 Perinpam M., Ware E.B., Smith J.A., et al (2016) Key influence of sex on urine volume and osmolality Biol Sex Differ 7:12 eCollection 2016 119 Schmitt R., Cantley L.G (2008) The impact of aging on kidney repair Am J Physiol Renal Physiol 294:F1265–72 120 HommOsm M.S., Glassock R.J., Rule A.D (2017) Structural and Functional Changes in Human kidney with Healthy Aging J Am Soc Nephrol 28(10):2838-2844 121 Tylicki L, Rutkowki B (2004) Tubulointerstitial injury: early or late event in the pathogenesis of hypertensive nephropathy? Kidneyney Int 65(5):1971-2 122 Seccia TM, Caroccia B, Piazza M, et al (2019) The Key Role of Epithelial to Mesenchymal Transition (EMT) in Hypertensive kidney Disease Int J Mol Sci 20(14) pii: E3567 123 Ioannou K (2017) Diabetic nephropathy: is it always there? Assumptions, weaknesses and pitfalls in the diagnosis Hormons (Athens) 16(4):351-361 124 Błaszczyk M., Cichocki P., Bieńkiewicz M., et al (2018) Assessment of the relation between pelvicalyceal dilatation in ultrasound and features of obstructive uropathy in dynamic renal scintigraphy Nucl Med Rev Cent East Eur 21(2):96-99 125 Javanmard B., Kashi A.H., Mazloomfard M.M., et al (2016) Retrograde Intrarenal Surgery Versus Shock Wave Lithotripsy for Renal Stones Smaller Than cm: A Randomized Clinical Trial Urol J 13(5):2823-2828 126 Gucuk A., Yilmaz B., Gucuk S., et al (2019) Are Stone Density and Location Useful Parameters That Can Determine the Endourological Surgical Technique for kidney Stones That are Smaller than cm? A Prospective Randomized Controlled Trial Urol J 16(3):236-241 127 Bayrak O., Seckiner I., Erturhan S.M., et al (2015) Analysis of changes in the glomerular filtration rate as measured by the cockroftgault formula in the early period after percutaneous nephrolithotomy Korean J Urol 53(8):552-5 128 Mukherjee S., Sinha R.K., Jindal T., et al (2019) Short-term Alteration of Renal Function and Electrolytes after Percutaneous Nephrolithotomy Urol J 16(6):530-535 129 Tuan PNH, Quyen DBQ, Van Khoa H, et al (2020) Serum and Urine Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin Levels Measured at Admission Predict Progression to Chronic Kidney Disease in SepsisAssociated Acute Kidney Injury Patients Dis Markers 2020 Aug 17;2020:8883404 eCollection 2020 130 Sato Y., Yanagita M (2018) Immune cells and inflammation in AKI to CKD progression American Journal of Physiology Renal Physiology 2018;315(6):F1501–F1512 131 Basile D.P., Bonventre J.V., Mehta R., et al (2016) Progression after AKI: Understanding Maladaptive Repair Processes to Predict and Identify Therapeutic Treatments Journal of the American Society of Nephrology 2016;27(3):687–697 132 Chawla L.S., Eggers P.W., Star R.A., et al (2014) Acute kidney injury and chronic kidney disease as interconnected syndromes The New England Journal of Medicine 2014;371(1):58–66 133 Karlidag I., Abat D., Altunkol A., et al (2018) Is the Homocysteine Level a Good Predictive Marker for Evaluating kidney Function in Patients After Percutaneous Nephrolithotomy Urol J 15(4):153-157 134 Zisman A.L (2017) Effectiveness of Treatment Modalities on kidney Stone Recurrence Clin J Am Soc Nephrol 12(10):1699-1708 PHỤ LỤC Mã số NC:……… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Nam/nữ: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Mã vào viện:…………… II HỎI BỆNH 2.1 Tiền sử sỏi, thói quen gây nguy sỏi (Có/Khơng) 2.1.1 Tiền sử - Tiền sử sỏi: - Thời gian mắc sỏi tháng: - Đã điều trị sỏi: - Gia đình có người mắc sỏi: - Bệnh kết hợp (loại bệnh): 2.1.2 Thói quen gây nguy sỏi - Uống nước khơng đủ: - Thói quen ăn uống gây sỏi (ăn nhiều thịt, hải sản, mặn, rau…): - Từng phẫu thuật tiêu hóa: - Uống thuốc lợi tiểu: - Dị dạng đường tiết niệu (hẹp khúc nối, niệu quản,bể thận đôi….): III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (Có/Khơng) Có đau quặn thận: Đau âm ỉ hố thắt lưng: Tiểu buốt, tiểu dắt: Tiểu đục mủ: Tiểu máu toàn bãi: Tiểu hồng: Tiểu sỏi: Vô niệu/thiểu niệu: Hội chứng nhiễm trùng: 10 Nhức đầu, nôn, buồn nôn: 11 HA: mmHg 12 Cân nặng: Kg ; Chiều cao: cm; BMI: * Đặc điểm tổn thương thận: IV XÉT NGHIỆM 4.1 Xét nghiệm máu: Các xét nghiệm Huyết học Hồng cầu HGB Hematocrit Bạch cầu Tiểu cầu Sinh hóa máu Glucose Urê Creatinine Mức lọc cầu thận GOT GPT Na+ K+ ClAcid uric Cholesterol Triglycerid HDL-C Đơn vị T/l g/l % G/l G/l mmol/l mmol/l μmol/l ml/phút UI/l UI/l mmol/l mmol/l mmol/l μmol/l mmol/l mmol/l mmol/l Trước can thiệp Giá trị Sau can thiệp – ngày Sau can thiệp tháng LDL-C mmol/l Sinh hóa nước tiểu dương/âm Hồng cầu niệu tính dương/âm Bạch cầu niệu tính dương/âm Protein niệu tính dương/âm Glucose niệu tính dương/âm Nitrit niệu tính Tỉ trọng niệu Độ thẩm mOsm thấu niệu 4.2 Siêu âm thận tiết niệu: 4.2.1 Vị trí, kích thước sỏi (có/khơng) - Sỏi niệu quản bên: - Sỏi đài - bể thận: - Sỏi nhu mô thận: - Sỏi nhiều vị trí: - Sỏi 1cm: 4.2.2 Đặc điểm thận siêu âm (có/khơng) - Nhu mơ thận: - Thận to: - Một thận teo: - Nang thận: - Độ giãn thận siêu âm trước can thiệp (độ): - Độ giãn thận siêu âm sau can thiệp – ngày (độ): - Độ giãn thận siêu âm sau can thiệp tháng (độ): V CHẨN ĐOÁN VI KẾT QUẢ CAN THIỆP Thời gian can thiệp: Tai biến, biến chứng triệu chứng lâm sàng sau tán sỏi (có/khơng): + Thủng, rách niệu quản: + Sỏi vỡ chạy phần lên thận: + Sốt sau tán sỏi: + Đau âm ỉ hố thắt lưng sau sỏi: + Đau quặn thận sau tán sỏi: + Tiểu buốt, tiểu dắt sau tán sỏi: + Tiểu máu toàn bãi sau tán sỏi: + Tiểu hồng sau tán sỏi: - Kết tán: - Kết can thiệp: XÁC NHẬN LÃNH ĐẠO KHOA HỌC VIÊN Nguyễn Minh Tuấn ... ? ?Nghiên cứu biến đổi mức lọc cầu thận, độ thẩm thấu nước tiểu bệnh nhân trước sau tán sỏi niệu quản ngược dòng nội soi ” nhằm hai mục tiêu: Khảo sát mức lọc cầu thận, độ thẩm thấu nước tiểu bệnh. .. thận, độ thẩm thấu nước tiểu với số đặc điểm bệnh nhân sỏi niệu quản iii 4.3 BIẾN ĐỔI MỨC LỌC CẦU THẬN, ĐỘ THẨM THẤU NƯỚC TIỂU SAU TUẦN VÀ THÁNG TÁN SỎI NIỆU QUẢN NGƯỢC DÒNG BẰNG NỘI SOI ... MỨC LỌC CẦU THẬN, ĐỘ THẨM THẤU NƯỚC TIỂU Ở BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 4.2.1 Đặc điểm mức lọc cầu thận độ thẩm thấu nước tiểu nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.2.2 Liên quan mức lọc cầu thận, độ