LATS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN ĐIỆN VÀ CỘNG HƯỞNG TỪ Ở BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG, CÙNG (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt lưng là một biểu hiện bệnh lý thường gặp trên lâm sàng [1]. Năm 2009 nghiên cứu của Allen R.Last, ước tính tại Mỹ chi phí hàng năm khoảng 90 tỷ đô la cho bệnh lý này [2], [3]. Theo Stephen Bevan nghiên cứu năm 2015 ở các nước trong liên minh châu Âu thấy tỷ lệ phổ biến và chi phí dành cho nhóm bệnh lý này chiếm tỷ lệ cao; 85% dân số đau thắt lưng dưới 7 ngày, 15% trong số đó phải được điều trị và nghỉ ngơi hơn 30 ngày; ở Thụy Điển gần 7% chi phí y tế dành cho đau lưng và cổ [4]. Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cùng luôn là một vấn đề thời sự vì đó là một trong những nguyên nhân thường gặp của bệnh lý đau thắt lưng. Bệnh lý này là tình trạng dịch chuyển chỗ của nhân nhầy đĩa đệm vượt quá giới hạn sinh lý của vòng xơ, gây nên sự chèn ép vào các thành phần lân cận (như tủy sống, các rễ thần kinh…), biểu hiện chính là đau thắt lưng và các biểu hiện chèn ép vùng các rễ thần kinh tương ứng chi phối [5]. Bệnh thường xuất hiện đau sau một chấn thương có thể do sai tư thế trong sinh hoạt, mang vác vật nặng; tuy nhiên tính chất thoát vị đĩa đệm thì thường đã có từ lâu chứng tỏ bệnh tiến triển từ từ chưa có triệu chứng hoặc có khi có tình trạng rất nặng gây nên ép tủy cần phải phẫu thuật cấp cứu. Năm 1996, chụp cộng hưởng từ lần đầu tiên được sử dụng ở Việt Nam. Sự ra đời của nó làm thay đổi phương thức chẩn đoán hình ảnh, lựa chọn phương pháp điều trị và tiên lượng của bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cùng. Mặc dù phương tiện này cho thấy hình ảnh rất tốt về rễ thần kinh tương quan với đốt sống và đĩa đệm bị thoát vị, đặc điểm đĩa đệm,... nhưng lại không cung cấp nhiều thông tin về chức năng rễ thần kinh bị tổn thương. Việc chẩn đoán bệnh này dựa vào: thăm khám lâm sàng, chụp cộng hưởng từ vùng cột sống thắt lưng cùng là không khó khăn với TVĐĐ CSTLC đơn tầng.   Nhưng thực tế, TVĐĐ CSTLC thường đa tầng với nhiều hình thái, mức độ và có nhiều tổn thương phối hợp làm tổn thương rễ thần kinh vì thế rất khó chẩn đoán xác định rễ thần kinh bị ảnh hưởng. Phương pháp chẩn đoán điện hỗ trợ cho cộng hưởng từ là có thể đánh giá được tổn thương chức năng rễ thần kinh, vị trí bị tổn thương, diễn biến bệnh,... [6]. Ở nước ngoài có nhiều nghiên cứu của các tác giả Haig AJ, Dillingham, Kimura J,… đã khẳng định vai trò của chẩn đoán điện với bệnh lý này. Tại Việt Nam, chẩn đoán điện đã được các tác giả Phan Chúc Lâm, Nguyễn Văn Đăng, Nguyễn Hữu Công, Lê Quang Cường, Nguyễn Văn Liệu, Phan Việt Nga,... nghiên cứu về tổn thương cơ và tổn thương thần kinh ngoại biên từ lâu. Thực tế, trên thế giới thường cần sự phối hợp giữa khám lâm sàng, chẩn đoán chức năng và chẩn đoán hình ảnh để đánh giá chính xác vị trí tổn thương rễ thần kinh do thoát vị đĩa đệm ở vùng này. Tuy nhiên, ở Việt Nam thì chưa thực hiện thường xuyên [7], [8], [9]. Vì những lý do trên chúng tôi thực hiện: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán điện và cộng hưởng từ ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, cùng". Mục tiêu nghiên cứu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, chỉ số dẫn truyền thần kinh và điện cơ đồ ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, cùng. 2. Đánh giá sự phù hợp giữa chỉ số dẫn truyền thần kinh, điện cơ đồ và hình ảnh cộng hưởng từ ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, cùng.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TUẤN LƯỢNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN ĐIỆN VÀ CỘNG HƯỞNG TỪ Ở BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG, CÙNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt lưng biểu bệnh lý thường gặp lâm sàng [1] Năm 2009 nghiên cứu Allen R.Last, ước tính Mỹ chi phí hàng năm khoảng 90 tỷ la cho bệnh lý [2], [3] Theo Stephen Bevan nghiên cứu năm 2015 nước liên minh châu Âu thấy tỷ lệ phổ biến chi phí dành cho nhóm bệnh lý chiếm tỷ lệ cao; 85% dân số đau thắt lưng ngày, 15% số phải điều trị nghỉ ngơi 30 ngày; Thụy Điển gần 7% chi phí y tế dành cho đau lưng cổ [4] Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng vấn đề thời nguyên nhân thường gặp bệnh lý đau thắt lưng Bệnh lý tình trạng dịch chuyển chỗ nhân nhầy đĩa đệm vượt giới hạn sinh lý vòng xơ, gây nên chèn ép vào thành phần lân cận (như tủy sống, rễ thần kinh…), biểu đau thắt lưng biểu chèn ép vùng rễ thần kinh tương ứng chi phối [5] Bệnh thường xuất đau sau chấn thương sai tư sinh hoạt, mang vác vật nặng; nhiên tính chất vị đĩa đệm thường có từ lâu chứng tỏ bệnh tiến triển từ từ chưa có triệu chứng có có tình trạng nặng gây nên ép tủy cần phải phẫu thuật cấp cứu Năm 1996, chụp cộng hưởng từ lần sử dụng Việt Nam Sự đời làm thay đổi phương thức chẩn đốn hình ảnh, lựa chọn phương pháp điều trị tiên lượng bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mặc dù phương tiện cho thấy hình ảnh tốt rễ thần kinh tương quan với đốt sống đĩa đệm bị thoát vị, đặc điểm đĩa đệm, lại không cung cấp nhiều thông tin chức rễ thần kinh bị tổn thương Việc chẩn đoán bệnh dựa vào: thăm khám lâm sàng, chụp cộng hưởng từ vùng cột sống thắt lưng không khó khăn với TVĐĐ CSTLC đơn tầng Nhưng thực tế, TVĐĐ CSTLC thường đa tầng với nhiều hình thái, mức độ có nhiều tổn thương phối hợp làm tổn thương rễ thần kinh khó chẩn đoán xác định rễ thần kinh bị ảnh hưởng Phương pháp chẩn đoán điện hỗ trợ cho cộng hưởng từ đánh giá tổn thương chức rễ thần kinh, vị trí bị tổn thương, diễn biến bệnh, [6] Ở nước ngồi có nhiều nghiên cứu tác giả Haig AJ, Dillingham, Kimura J,… khẳng định vai trị chẩn đốn điện với bệnh lý Tại Việt Nam, chẩn đoán điện tác giả Phan Chúc Lâm, Nguyễn Văn Đăng, Nguyễn Hữu Công, Lê Quang Cường, Nguyễn Văn Liệu, Phan Việt Nga, nghiên cứu tổn thương tổn thương thần kinh ngoại biên từ lâu Thực tế, giới thường cần phối hợp khám lâm sàng, chẩn đốn chức chẩn đốn hình ảnh để đánh giá xác vị trí tổn thương rễ thần kinh thoát vị đĩa đệm vùng Tuy nhiên, Việt Nam chưa thực thường xuyên [7], [8], [9] Vì lý thực hiện: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán điện cộng hưởng từ bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, cùng” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, số dẫn truyền thần kinh điện đồ bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Đánh giá phù hợp số dẫn truyền thần kinh, điện đồ hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LỆU 1.1 Những đặc điểm thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.1.1 Cấu trúc xương cột sống thắt lưng Cột sống làm trụ cột cho toàn thân, mặt xương chẩm kết thúc điểm tận xương cụt Cột sống cong hình chữ S gồm 32 đến 35 đốt sống, trục vừa mềm mại vừa vững Cột sống chia làm đoạn: đoạn cột sống cổ, đoạn cột sống ngực, đoạn cột sống thắt lưng, đoạn cột sống [10], [11], [12], [13], [14] * Cột sống thắt lưng: có đốt Mỗi đốt sống gồm có: thân đốt sống, cung đốt sống mỏm: mỏm gai, mỏm ngang mỏm khớp Hình 1.1 Các đốt sống thắt lưng (nhìn bên trái) [11] * Xương cùng: Do đốt sống dính chặt với thành khối Nó tiếp khớp với đốt sống thắt lưng V, với xương cụt hai bên với xương chậu Xương hình tháp có mặt (trước, sau), phần bên, trên, đỉnh Hình 1.2 Xương xương cụt [11] 1.1.2 Cấu trúc đĩa đệm, thần kinh, mạch máu dây chằng cột sống thắt lưng Đĩa đệm gồm có phần: nhân nhày, vịng sợi mâm sụn Nhân nhày: nằm khoảng nơi 1/3 1/3 sau đĩa đệm, chiếm khoảng 40% bề mặt cắt ngang đĩa đệm Vòng sợi: bao gồm sợi sụn chắn đan ngoặc lẫn theo týp xoáy ốc xếp thành lớp đồng tâm chạy nghiêng từ thân đốt sống đến thân đốt sống kế cận, sợi có tính đàn hồi, lớp vòng sợi xếp theo hướng xen kẽ, chéo Mâm sụn: mâm sụn bao phủ phần trung tâm mặt mặt thân đốt sống, phía trước bên vành xương ngoại vi vây quanh, phía sau trải dài đến mép thân đốt sống Thần kinh đĩa đệm: phân bố cảm giác nhánh màng tuỷ, gọi dây thần kinh quặt ngược, nhánh màng tuỷ nhánh dây thần kinh tuỷ sống từ hạch sống, sau tiếp nhận sợi giao cảm chuỗi hạch giao cảm cạnh sống quay trở lại chui qua lỗ tiếp hợp, uốn theo cung sau vào đường giữa, nằm sau dây chằng dọc sau phân bố nhánh cảm giác cho dây chằng dọc sau, màng cứng lớp vòng sợi đĩa đệm, bao khớp đốt sống, cốt mạc đốt sống sợi ly tâm giao cảm Những cấu trúc giải phẫu (nhất dây chằng dọc sau), bao khớp đốt sống thân dây thần kinh tuỷ sống dễ bị kích thích học gây nên triệu chứng đau [15], [16] Mạch máu đĩa đệm: thấy xung quanh vịng sợi (trong nhân nhày khơng có mạch máu) đĩa đệm nuôi dưỡng chủ yếu khuyếch tán, chất liệu chuyển từ khoang tủy thân đốt sống qua lỗ sàng bề mặt thân đốt lớp canxi mâm sụn, để đảm bảo dinh dưỡng cho khoang gian đốt sống Động mạch cấp máu cho tủy sống: động mạch gai trước động mạch gai sau [15], [17], [18] Các dây chằng lỗ liên đốt: cột sống bao phủ phía trước phía sau theo chiều dài dây chằng dọc trước, dây chằng dọc sau, dây chằng vàng hệ thống dây chằng khác, Lỗ liên đốt: gọi lỗ tiếp hợp, giới hạn phía trước phần thân đốt sống kế cận đĩa đệm, phía cuống cung sau đốt sống Ở phía sau diện khớp khớp nhỏ đốt sống Trong lỗ tiếp hợp có dây thần kinh tủy sống mạch máu chạy qua Hình 1.3 Các dây chằng cột sống [11] 1.1.3 Đám rối thần kinh thắt lưng – Đám rối thắt lưng: xuất phát từ rễ nguyên phát trước L1, L2, L3 phần rễ L4 Ngoại trừ rễ L3, rễ lại chia thành nhánh nhánh - Nhánh L1 tận thần kinh chậu hạ vị thần kinh chậu bẹn, nhánh L1 nối với nhánh L2 tạo thành thần kinh sinh dục đùi - Nhánh L2, rễ L3 nhánh L4 chia thành ngành trước sau Các ngành trước hợp thành thần kinh bịt ngành sau hợp thành thần kinh đùi - Thần kinh bì đùi ngồi xuất phát từ nhánh ngành sau L2 L3 - Thân thắt lưng bao gồm nhánh L4 rễ nguyên phát trước L5 - Đám rối thắt lưng chi phối: + Cảm giác vùng mu, phần lớn quan sinh dục ngoài, đùi trước ngoài, trước + Vận động vùng đùi trước (cơ tứ đầu đùi khép đùi) thắt lưng chậu Đám rối cùng: tạo thành hợp thân thắt lưng với rễ nguyên phát trước rễ S1 – S3 - Thần kinh mông xuất phát từ ngành sau L4 đến S1 - Thần kinh mông xuất phát từ ngành sau L5 đến S2 - Thần kinh bì đùi sau xuất phát từ ngành sau S1 đến S2 ngành trước S2 S3 - Thần kinh tọa bao gồm: + Thần kinh chày xuất phát từ hòa hợp ngành trước L4 đến S1 + Thần kinh mác chung (cịn gọi thần kinh hơng khoeo ngồi) xuất phát từ hòa hợp ngành sau L4 đến S2 Hai thành phần nằm bao liên kết chung Các sợi cảm giác thần kinh mác nông chủ yếu xuất phát từ hạch rễ lưng L5 Các sợi thần kinh bắp chân chủ yếu xuất phát từ hạch rễ lưng S1 - Đám rối chi phối: + Cảm giác phần lại quan sinh dục ngồi, vùng mơng, vùng đùi sau + Vận động chậu, vùng mông, vùng đùi sau tất cẳng bàn chân [19] Hình 1.4 Đám rối thần kinh thắt lưng - cụt [11] 1.1.4 Tương quan giải phẫu đĩa đệm rễ thần kinh thắt lưng Do vị trí đốt tủy sống khơng tương xứng với đốt sống tương ứng (tủy sống ngắn cột sống) nên xuống đường rễ thần kinh chếch xuống nhiều (khoang đuôi ngựa rễ thần kinh thẳng xuống) [15], [20], [21] Bởi vậy: Đĩa đệm L2 – L3 liên quan đến rễ L3 Đĩa đệm L3 – L4 liên quan đến rễ L4 Đĩa đệm L4 – L5 liên quan đến rễ L5 Còn đĩa đệm L5 – S1 liên quan đến rễ thần kinh L5 S1 (vì rễ L5 chạy chếch xuống 450 nên khoảng trống tự hẹp nằm sát lỗ ghép L5 – S1) Khi đĩa đệm cột sống thắt lưng bị thoát vị xuất xung đột đĩa – rễ theo quy luật sau: * Trường hợp thoát vị đơn gây đau rễ: Các rễ bị tổn thương đĩa đệm tầng bị vị chèn ép vào, cụ thể: Tổn thương: Rễ L2 thoát vị đĩa đệm L1 – L2 Rễ L3 thoát vị đĩa đệm L2 – L3 Rễ L4 thoát vị đĩa đệm L3 – L4 Rễ L5 thoát vị đĩa đệm L4 – L5 Rễ S1 thoát vị đĩa đệm L5 – S1 chèn ép * Trường hợp thoát vị đĩa đệm vào lỗ ghép: Quy luật xung đột đĩa – rễ sau: rễ bị tổn thương đĩa đệm tầng với bị vị chèn ép vào [5], cụ thể: Tổn thương: Rễ L1 thoát vị đĩa đệm L1 – L2 Rễ L2 thoát vị đĩa đệm L2 – L3 Rễ L3 thoát vị đĩa đệm L3 – L4 Rễ L4 thoát vị đĩa đệm L4 – L5 Rễ L5 thoát vị đĩa đệm L5 – S1 chèn ép 1.1.5 Cơ chế sinh lý bệnh thoát vị đĩa đệm 1.1.5.1 Cơ chế vị đĩa đệm Trên thí nghiệm lồi đĩa đệm hay thoát vị nhân đệm tạo lực nén ngang đĩa đệm Người ta cho TVĐĐ ngoại biên bao xơ nơi thay đổi mặt bệnh lý Sự thối hóa bao xơ làm cấu trúc bè bao xơ, thối hóa đĩa đệm thường ghi nhận kết hợp với TVĐĐ, TVĐĐ không xảy tất trường hợp đĩa đệm bị thoái Liên mỏm gai L3 – L4 [3]; Liên mỏm gai L4 – L5 [4]; Liên mỏm gai L5 – S1 [5] - Dấu hiệu chng bấm: * Vị trí: Bên phải [1]; Bên trái [2]; Hai bên [3] * Không [0]; Liên mỏm gai L1 - L2 [1]; Liên mỏm gai L2 – L3 [2]; Liên mỏm gai L3 – L4 [3]; Liên mỏm gai L4 – L5 [4]; Liên mỏm gai L5 – S1 [5] - Dấu hiệu Valleix: Không [0]; Bên phải [1]; Bên trái [2]; Hai bên [3] - Dấu hiệu Lasègue: Không [0]; Bên phải [1]; Bên trái [2]; Hai bên [3]; Lasègue chéo: có [1] * Dấu hiệu tổn thương chức rễ thần kinh: - Rối loạn vận động theo rễ (theo MRC): Độ [0]; Độ [1]; Độ [2]; Độ [3]; Độ [4]; Độ [5] - Rối loạn cảm giác theo rễ: Mất [0]; Giảm [1]; Bình thường [2]; Dị cảm [4]; Vị trí: Tăng cảm [3]; Loạn cảm đau [5] Rễ L1 [1]; Rễ L2 [2]; Rễ L3 [3]; Rễ L4 [4]; Rễ L5 [5]; Rễ S1 [6] - Rối loạn phản xạ da đùi - bìu: Mất [0]; Cịn [1] - Rối loạn phản xạ gối: Mất [0]; Giảm [1]; Bình thường [2]; Tăng [3]; Tăng mức [4] - Rối loạn phản xạ gót: Mất [0]; Giảm [1]; Bình thường [2]; Tăng [3]; Tăng mức [4] - Teo theo rễ: Không [0]; Rễ L1 [1]; Rễ L2 [2]; Rễ L4 [4]; Rễ L5 [5]; Rễ S1 [6] Rễ L3 [3]; 2.1.3 Đánh giá mức độ nặng lâm sàng Đánh giá mức độ chức cột sống thắt lưng theo thang điểm Oswestry (ODI) cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Thông số Mức độ đau Chăm sóc cá nhân Xuất Điểm Tơi khơng đau thời điểm Đau nhẹ thời điểm Đau vừa phải thời điểm Đau nhiều thời điểm Đau nhiều thời điểm Đau ám ảnh tồi tệ thời điểm Tơi tự chăm sóc thân bình thường khơng có biểu đau thêm Tơi tự chăm sóc thân bình thường có biểu đau thêm Chính đau chăm sóc thân tơi làm chậm cẩn thận Tôi cần vài giúp đỡ thực hầu hết việc chăm sóc thân Nâng đồ vật Đi Ngồi Đứng Ngủ Hoạt động tình dục (nếu áp dụng) Hoạt động xã hội Đi du lịch Tôi cần giúp đỡ hầu hết việc chăm sóc thân hàng ngày Tôi không mặc quần áo, tắm khó khăn nằm giường Tơi nâng đồ vật nặng khơng có biểu đau thêm Tơi nâng đồ vật nặng có biểu đau thêm Đau ngăn nâng đồ vật nặng khỏi sàn, tơi thực vị trí thuận lợi , bàn Đau ngăn nâng đồ vật nặng khỏi sàn, tơi thực vật nặng với trọng lượng trung bình vị trí thuận lợi Tơi nâng đồ vật nhẹ Tôi nâng mang vác thứ Đau khơng ngăn cản việc Đau ngăn cản việc khoảng dặm (1,609km) Đau ngăn cản việc khoảng nửa dặm Đau ngăn cản việc khoảng mét Tơi sử dụng gậy nạng Tôi nằm giường hầu hết thời gian Tơi ngồi lúc tơi muốn mà khơng đau thêm Tơi ngồi lúc muốn đau thêm Đau ngăn cản ngồi Đau ngăn cản ngồi 30 phút Đau ngăn cản ngồi 10 phút Đau ngăn cản ngồi Tôi đứng lúc tơi muốn mà khơng đau thêm Tơi đứng lúc muốn đau thêm Đau ngăn cản đứng Đau ngăn cản đứng 30 phút Đau ngăn cản đứng 10 phút Đau ngăn cản đứng Giấc ngủ chưa bị làm phiền đau Giấc ngủ bị làm phiền đau Do đau, tơi ngủ Do đau, tơi ngủ Do đau, ngủ Đau làm ngăn cản giấc ngủ Hoạt động tình dục tơi bình thường khơng gây đau thêm Hoạt động tình dục tơi bình thường gây đau thêm Hoạt động tình dục tơi gần bình thường đau Hoạt động tình dục tơi bị hạn chế nhiều đau Hoạt động tình dục tơi gần khơng đau Đau làm ngăn cản hoạt động tình dục tơi Hoạt động xã hội tơi bình thường khơng gây đau thêm Hoạt động xã hội tơi bình thường tăng mức độ đau Đau không ảnh hưởng đáng kể tới hoạt động xã hội tơi, ngồi việc hạn chế hoạt động cần thể lực chơi thể thao Đau hạn chế hoạt động xã hội thường khơng ngồi Đau hạn chế hoạt động xã hội thường nhà Tôi hoạt động xã hội đau Tơi du lịch đâu mà không đau Tôi du lịch đâu có đau thêm Đau tơi thực hành trình Đau hạn chế tơi có hành trình Đau hạn chế tơi có hành trình ngắn cần thiết 30 phút Đau ngăn cản tơi có hành trình trừ điều trị 5 5 5 5 Cách tính điểm: • Mức 1: ODI từ – 20% [1] • Mức 2: ODI từ 21 – 40% [2] • Mức 3: ODI từ 41 – 60% [3] • Mức 4: ODI từ 61 – 80% [4] • Mức 5: ODI từ 81 – 100% [5] III Xét nghiệm: 3.1.Hình ảnh cộng hưởng từ cột sống thắt lưng Đĩa đệm thoát vị: L1 – L2 [1]; Thể thoát vị: L2 – L3 [2]; L3 – L4 [3]; L4 - L5 [4]; Ra sau trung tâm [1]; Ra sau lệch phải [2]; Ra sau lệch trái [3]; Vào lỗ ghép [4]; Phồng (phình) đĩa đệm: L1 – L2 [1]; Rách vòng xơ đĩa đệm: L1 – L2 [1]; Thoát vị đĩa đệm thực sự: L1 – L2 [1]; Không [0]; L3 – L4 [3]; L5 - S1 [5] L4 - L5 [4]; L5 - S1 [5] L4 - L5 [4]; L5 - S1 [5] L4 - L5 [4]; L5 - S1 [5] Có [1]; L3 – L4 [3]; Có [1]; L2 – L3 [2]; Chèn ép rễ thần kinh: Khơng [0]; L4 - L5 [4]; Có [1]; L2 – L3 [2]; Thốt vị đĩa đệm có mảnh rời: Không [0]; L1 – L2 [1]; L3 – L4 [3]; L2 – L3 [2]; Không [0]; Thể khác [5] Có [1]; L2 – L3 [2]; Khơng [0]; L3 – L4 [3]; Có [1]; Rễ L1 [1]; Rễ L2 [2]; Rễ L3 [3]; Rễ L4 [4]; Rễ L5 [5]; Rễ S1 [6] Đường kính trước sau ống sống: L5 - S1 [5]; Không hẹp (>12 mm) [1]; Hẹp nhẹ (10-12 mm) [2] (Vị trí ); Hẹp vừa (7-9 mm) [3] (Vị trí ); Hẹp nặng (4-6 mm) [4] (Vị trí ); Hẹp nặng (