Bảo hiểm y tế cho người nghèo ở hà nội

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ - NGUYỄN THANH BÌNH BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO Ở HÀ NỘI Chuyên ngành: Mã số: Kinh tế trị 60 31 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHÍNH TRỊ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS MAI THỊ THANH XUÂN Hà Nội - 2010 MỤC LỤC Trang Bảng chữ viết tắt i Danh mục bảng ii Danh mục biểu đồ ii Danh mục sơ đồ ii Mở đầu Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn BHYT cho ngƣời nghèo 1.1 Khái niệm, đặc điểm chất bảo hiểm y tế 1.1.1 Một số khái niệm liên quan đến BHYT 1.1.2 Đặc điểm chủ yếu hoạt động BHYT 10 1.1.3 Bản chất BHYT 13 Sự cần thiết BHYT chế hình thành quỹ BHYT 17 1.2.1 Sự cần thiết BHYT 17 1.2.2 Cơ chế hình thành sử dụng quỹ BHYT 20 Bảo hiểm y tế cho người nghèo 27 1.3.1 Người nghèo nhu cầu KCB người nghèo 27 1.3.2 Chính sách Nhà nước BHYT cho người nghèo 34 1.3.3 Lập, quản lý sử dụng quỹ BHYT cho người nghèo 35 1.3.4 Tổ chức cấp phát thẻ KCB cho người nghèo 38 1.3.5 Kinh nghiệm phát triển BHYT cho người nghèo số địa 40 1.2 1.3 phương Chương 2: Thực trạng hoạt động BHYT cho ngƣời nghèo Hà Nội 45 vấn đề đặt 2.1 Khái quát Hà Nội BHYT Thành phố Hà Nội 45 2.1.1 Một số nét chủ yếu kinh tế-xã hội Hà Nội 45 2.1.2 Khái quát BHYT Thành phố Hà Nội 47 Thực trạng BHYT cho người nghèo Hà Nội 51 2.2.1 Chính sách Thành phố Hà Nội BHYT cho người nghèo 51 2.2.2 Tình hình thực BHYT cho người nghèo Hà Nội từ năm 53 2.2 2005 đến Đánh giá hoạt động BHYT cho người nghèo Hà Nội 68 2.3.1 Những thành tựu 68 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân 70 2.3.3 Một số vấn đề đặt cho BHYT người nghèo Hà Nội 77 2.3 Chƣơng 3: Định hƣớng giải pháp phát triển BHYT cho ngƣời 82 nghèo Hà Nội thời gian tới Định hướng phát triển BHYT cho người nghèo 82 3.1.1 Định hướng Việt Nam 82 3.1.2 Định hướng Thành phố Hà Nội 86 Một số giải pháp chủ yếu đẩy mạnh hoạt động BHYT cho 89 3.1 3.2 người nghèo Hà Nội 3.2.1 Tăng cường công tác tuyên truyền chủ trương sách 89 Đảng Nhà nước CSSK cho người nghèo cận nghèo 3.2.2 Củng cố hệ thống y tế, trước hết mạng lưới y tế sở 91 3.2.3 Tổ chức chặt chẽ quy trình bình chọn người nghèo cấp phát 95 thẻ BHYT cho người nghèo 3.2.4 Đổi sách chế quản lý tài y tế sở KCB 97 3.2.5 Tăng cường công tác quản lý nhà nước hoạt động BHYT 98 nói chung BHYT cho người nghèo nói riêng KẾT LUẬN 101 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 103 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Stt Nghĩa tiếng Việt BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BHYTXH Bảo hiểm y tế xã hội BHYTTN Bảo hiểm y tế tư nhân BYT Bộ Y tế BQL Ban quản lý CSSK Chăm sóc sức khỏe 10 CP Chính phủ 11 GDP Tổng sản phẩm nước 12 HCSN Hành nghiệp 13 ILO Tổ chức Lao động quốc tế 14 KCB Khám chữa bệnh 15 KCB-BHYT Khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 16 LĐTBXH Lao động – Thương binh Xã hội 17 MDG Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ 18 NĐ Nghị định 19 NSNN Ngân sách nhà nước 20 Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh 21 TTYT Trung tâm y tế 22 TYT Trạm y tế i 23 TW Trung Ương 24 UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Số TT Tên bảng Bảng 1.1 Tình hình cấp thẻ BHYT cho người nghèo Tp Hồ Chí Trang 40 Minh Bảng 2.1 GDP bình qn đầu người Hà Nội nước 2000-2010 46 Bảng 2.2 Tình hình phát triển quỹ BHYT người nghèo Hà Nội 54 Bảng 2.3 Kết thực BHYT cho người nghèo địa bàn Tp.Hà 59 Nội Bảng 2.4 Tần suất KCB đối tượng tham gia bảo hiểm 62 Bảng 2.5 Tần suất KCBBHYT Hà Nội sau thực Luật BHYT 63 Bảng 2.6 Tổng hợp tần suất KCB chi phí KCB người nghèo/năm 64 Bảng 2.7 Tình hình cân đối Quỹ BHYT cho người nghèo 2005-2010 67 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Số TT Tên bảng Trang Biểu đồ 2.1 Số thẻ BHYT cấp phát cho người nghèo qua năm 57 Biểu đồ 2.2 Tần suất, chi phí tổng chi phí KCB bình qn 65 người nghèo/năm DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Số TT Tên bảng Trang Sơ đồ 2.1 Số bệnh nhân nghèo KCB nội trú ngoại trú 60 Sơ đồ 2.2 Chi phí bình qn lượt KCB BN nội trú ngoại trú 61 Sơ đồ 2.3 Thu – Chi quỹ BHYT người nghèo 2005-2010 68 ii MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Sức khoẻ vốn quý người, điều kiện quan trọng trình phát triển kinh tế - xã hội đất nước Chăm sóc sức khoẻ người theo định hướng công bằng, hiệu quan điểm Đảng Nhà nước ta, tư tưởng xuyên suốt xây dựng phát triển y học Việt Nam, từ công đổi khởi xướng Sự phát triển kinh tế 20 năm đổi cải thiện đáng kể điều kiện ăn, mặc, ở, lại, học hành, sức khoẻ người dân ngày tăng cường Chính sách Bảo hiểm Y tế (BHYT) nước ta thực từ năm 1992 theo Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/9/1992 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) Nhưng giai đoạn này, người nghèo chưa Nhà nước mua BHYT, khám chữa bệnh (KCB) phải đóng viện phí, số thuộc diện nghèo miễn nộp viện phí, gặp nhiều khó khăn KCB.Tại đại hội VIII (1996), Đảng ta đưa quan điểm ''Tăng trưởng kinh kế phải gắn liền với tiến xã hội công xã hội", đồng thời nhấn mạnh: ''Trong xã hội ta, người nghèo phải khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ chu đáo" Thực chủ trương đó, từ năm 1992, nước ta có sách BHYT Từ đến nay, 18 năm trôi qua, số lượng người tham gia BHYT ngày tăng, từ 3,8 triệu người/năm 1993 (chiếm 5,4% dân số) tăng lên 23,7 triệu người/năm 2005 (chiếm 28% dân số), 53 triệu người/tháng 5-2010 (chiếm 62% dân số) Vậy nhưng, phần lớn người nghèo, kể người chưa cấp thẻ người cấp chưa tiếp cận với dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) từ hệ thống y tế Tình trạng nhiều ngun nhân, khả kinh tế họ không đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh Mặt khác, số sách trợ giúp Nhà nước khám chữa bệnh miễn phí, BHYT cho họ chưa thực thi đầy đủ đồng Thực tế đặt yêu cầu cho nhà chức trách giới nghiên cứu phải tìm giải pháp hữu hiệu để đưa chủ trương, sách Đảng Nhà nước thật vào sống, nhằm tạo điều kiện tốt cho người nghèo việc thụ hưởng thành tựu lĩnh vực y tế , trước hết chăm sóc sức khoẻ Hà Nội địa phương có nhiều điều kiện nước chăm sóc sức khỏe cộng đồng, trung tâm trị, kinh tế, giáo dục, y tế… nước Trong gần hai chục năm qua, BHYT Hà Nội bước phát triển vững mạnh, đáp ứng ngày tốt nhu cầu KCB đối tượng dân cư, có người nghèo, phân không nhỏ cộng đồng cư dân Thành phố Tuy vậy, dù có nhiều cố gắng, nhiều người nghèo địa bàn chưa phát thẻ BHYT, phát thẻ khơng có điều kiện sử dụng nó, nhiều vướng mắc tài thủ tục hành Điều đặt yêu cầu cho ngành, cấp, trực tiếp ngành Y tế , Lao động-Thương binh Xã hội phải giải kịp thời, nhằm bảo đảm công xã hội cho người nghèo việc thụ hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Xuất phát từ u cầu đó, chúng tơi chọn vấn đề “Bảo hiểm y tế cho người nghèo Hà Nội” làm đối tượng nghiên cứu cho luận văn thạc sỹ Tình hình nghiên cứu BHYT vấn đề xã hội lớn, nhiều người quan tâm nghiên cứu Trong số cơng trình cơng bố liên quan đến đề tài luận văn chia thành hai nhóm: Nhóm cơng trình nghiên cứu BHYT nói chung nhóm cơng trình viết BHYT địa phương Các viết thuộc nhóm thứ có cơng trình quan trọng sau: - “Kinh tế thị trường yêu cầu hoàn thiện an sinh xã hội”, Tạp chí Luật học, số 4, năm 2006 Bài viết khẳng định BHYT cần thiết người dân sở phân tích ưu điểm BHYT - “Những giải pháp thúc đẩy tiến trình BHYT toàn dân” Đỗ Văn Sinh đăng Tạp chí Y học lâm sàng, số 11, năm 2007 Nội dung viết đưa thuận lợi, khó khăn BHYT toàn dân đưa giải pháp thúc đẩy tiến trình BHYT tồn dân - “BHYT: Sự đời đổi sách an sinh xã hội” Trần Khắc Lộng, đăng tạp chí Bảo hiểm xã hội, số 10, năm 2007 Nội dung viết khái quát tình hình thực an sinh xã hội, có nêu lên thực trạng tình hình khám chữa bệnh cho người nghèo đưa giải pháp khám chữa bệnh cho người nghèo -“Các giải pháp tài y tế cho người nghèo”, Báo cáo nghiên cứu nhóm nghiên cứu: Dương Huy Liệu; Nguyễn Hoàng Long; Phan Thanh Thuỷ; Đặng Bội Hương cộng sự, năm 2005 Nội dung báo cáo đánh giá thực trạng nghèo đói nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người nghèo Việt Nam Đánh giá kết hạn chế giải pháp tài y tế cho người nghèo thực Việt Nam Đề xuất giải pháp có tính khả thi chế cung cấp tài chăm sóc sức khoẻ cho người nghèo - “Sự khác biệt giới sẵn sàng chi trả cho mơ hình BHYT dựa vào cộng đồng vùng nông thôn Việt Nam”, Luận văn Thạc sỹ y tế công cộng tác giả Nguyễn Thanh Hà, lưu Thư viện Quốc gia, năm 2005 Cơng trình nghiên cứu so sánh nam giới nữ giới trình độ học vấn, số thành viên hộ gia đình có số thành viên người già đưa kết luận tỷ lệ nữ giới có bảo hiểm (bất kỳ loại nào) thấp nam giới Những đặc điểm dẫn tới khác biệt sẵn sàng chi trả cho mơ hình BHYT dựa vào cộng đồng nam nữ Ngồi cịn có số Luận văn thạc sỹ khoá luận tốt nghiệp đại học nghiên cứu vấn đề góc độ khác Thuộc nhóm thứ hai có cơng trình: - “Đánh giá thực trạng hiệu áp dụng phương thức chi trả BHYT bắt buộc bệnh viện tuyến huyện tỉnh Thanh Hoá”, luận án tiến sỹ y học Trần Khắc Lộng , lưu Thư viện Quốc gia năm 2005 Nội dung tác phẩm đánh giá thực trạng thực phương thức chi trả theo giá ngày giường phí dịch vụ BHYT bắt buộc hai bệnh viện huyện Hoằng Hoá thị xã Thanh Hoá năm 1993-1996 Đánh giá hiệu phương thức chi trả khoán quỹ định xuất theo thẻ BHYT bắt buộc hai bệnh viện hai năm1997-1998 - “Nghiên cứu thực trạng góp phần hồn thiện mơ hình khám chữa bệnh BHYT trạm y tế xã Phù Linh Đức Hoà huyện Sóc Sơn, Thành phố Hà Nội”, luận án tiến sỹ y học Lương Ngọc Khuê, lưu Thư viện Quốc gia, năm 2005 Trong cơng trình tác giả mô tả kiến thức, thái độ thực hành người dân, cấp quyền, đánh giá kết quả, tồn tại, yếu tố ảnh hưởng thách thức sở y tế thực nhiệm vụ khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT Đánh giá bước đầu hiệu số biện pháp can thiệp khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT hai xã Phù Linh Đức Hồ huyện Sóc Sơn thành phố Hà Nội Quy định cụ thể quy trình, chế quản lý, điều hành khám chữa bệnh cấp xã, phường, thị trấn Bổ sung danh mục vật tư y tế thuốc thiết yếu tuyến xã đáp ứng kỹ thuật cao phịng chữa bệnh Có sách đào tạo lại đội ngũ cán y tế thôn bản, y tế xã chỗ, đảm bảo cập nhật thành tựu khoa học kỹ thuật y tế Có sách lương, phụ cấp để thực mục tiêu đưa bác sỹ xã phấn đấu đạt tiêu đề chiến lược Nhà nước số y, bác sỹ tuyến y tế sở Xây dựng vốn kinh phí nghiệp cho y tế xã thơng qua việc đóng góp từ thu viện phí, từ khám chữa bệnh cho đối tượng có thẻ BHYT, từ đóng góp hỗ trợ cộng đồng theo tinh thần “Nhà nước nhân dân làm” Mở hình thức chăm sóc sức khỏe đến hộ gia đình thơng qua y tế sở, có tác dụng việc quản lý hướng dẫn chăm sóc sức khỏe, đáp ứng nhu cầu hình thành xã hội Cần tạo điều kiện cho người dân tiếp cận dễ dàng dịch vụ y tế cách phân bố cách hợp lý sở y tế toàn quốc; Mở rộng mạng lưới tăng cường chất lượng y tế tuyến Thành phố cần bước tăng mức chi cho ngân sách cho y tế số lượng ngân sách tuyệt đối tỷ lệ chi cho ngân sách y tế so với GDP so với tổng ngân sách địa phương Đồng thời, cần xúc tiến biện pháp nhằm tăng dần hình thức chi trả trước, bao gồm mở rộng BHYT bắt buộc, phát triển loại hình BHYT tự nguyện, hình thức BHYT dựa vào cộng đồng cho nông dân đối tượng làm nghề tự khu vực nội thành, tiến tới mục đích lâu dài BHYT toàn dân (theo chiến lược phát triển kinh tế - xã hội đề 93 đại hội toàn quốc lần thứ IX đảng) Trước mắt, cần thực chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh cho người nghèo thơng qua hình thức cấp thẻ BHYT cho toàn số người nghèo có Bên cạnh cần phát huy truyền thống tương thân tương ái, huy động đóng góp cộng đồng hỗ trợ cho người nghèo chăm sóc sức khỏe Đẩy mạnh công tác tuyên truyền vận động, xã hội hóa cơng tác khám chữa bệnh cho người nghèo thống hình thức khám chữa bệnh cho người nghèo thơng qua hình thức phát hành thẻ BHYT Người nghèo khám chữa bệnh cần hưởng số ưu đãi so với đối tượng BHYT khác, sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, hỗ trợ chi phí vận chuyển chuyển tuyến có có điều kiện tốt để đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh người nghèo Tăng mức đóng quỹ BHYT cho người nghèo lên thay mức đóng 194.000đ/người/năm q thấp so với đối tượng tham gia BHYT bắt buộc khác , người nghèo thường ốm đau nhiều, chi phí khám chữa bệnh cao theo tính tốn sơ tính tốn, với mặt giá thuốc vật tư thiết bị y tế nay, tần suất KCB BHYT người nghèo năm 2007 tăng lên 1,3 lần, mức đóng BHYT người nghèo phải tăng lên 30%, tăng lên 1,77 lần mức bình quân đối tượng mức đóng phải tăng lên 70% so với mức đóng hành mức đóng đối tượng khác phải tăng lên tương ứng với mức hưởng Điều chỉnh chuẩn nghèo theo hướng tiếp cận với mức chuẩn nghèo chung giới Như số người cận nghèo coi người nghèo theo chuẩn hưởng quyền lợi khám chữa bệnh người nghèo Việc điều chỉnh chuẩn nghèo theo chuẩn nghèo giới đương 94 nhiên thực mà phải điều chỉnh bước, tùy thuộc vào phát triển kinh tế xã hội thời kỳ Tuy nhiên, việc điều chỉnh chuẩn nghèo cần phải làm thường xuyên để theo kịp phát triển kinh tế xã hội đất nước 3.2.3 Tổ chức chặt chẽ quy trình bình chọn người nghèo cấp phát thẻ BHYT cho người nghèo Ban hành quy trình xác định người nghèo phải nhanh chóng đảm bảo xác định đối tượng xác Việc bình xét người nghèo giao cho ngành Lao động – Thương binh Xã hội, sở xác định quyền cấp sở Tuy nhiên, thực tế thời gian qua việc xác định danh sách người nghèo thường chậm có nhiều sai sót Chính sách ban hành có địa phương phải tháng chí hàng năm đưa danh sách người nghèo địa phương Khi chưa có danh sách người nghèo quan BHXH khơng thể cấp thẻ BHYT rõ ràng làm ảnh hưởng đến quyền lợi khám chữa bệnh người nghèo sau có danh sách, cấp thẻ BHYT khơng có trường hợp khiếu kiện, tố cáo đối tượng người nghèo cấp thẻ BHYT (thường người nhà, người thân quen cán địa phương) Điều cho thấy cần thiết phải có quy trình chuẩn để thực nhanh chóng, xác việc xác định danh sách người nghèo làm sở cấp thẻ BHYT, kèm theo chế tài xử lý nghiêm minh tổ chức cá nhân vi phạm Cần thống việc lập danh sách, chuyển tiền, cấp phát thẻ BHYT thông qua đầu mối ngành Lao động - Thương binh Xã hội Hiện nay, việc lập xét duyệt danh sách người nghèo ngành Lao động - Thương binh Xã hội thực đóng tiền BHYT cho đối tượng lại quỹ KCB 95 người nghèo địa phương thực quản lý đối tượng Như vậy, để thực đóng, cấp thẻ BHYT tốn kinh phí mua thẻ BHYT thường phải làm tay ba: Ngành Lao động – Thương binh Xã hội, quan BHYT quỹ KCB người nghèo (do sở y tế làm thường trực) quy trình tạo nên phức tạp khơng cần thiết, cần thiết phải cải tiến lại cho hợp lý hơn, rút ngắn thời gian trình tổ chức thực Tổ chức việc cấp phát thẻ BHYT cho người nghèo phải nhanh chóng, thuận tiện, xác Trên sở danh sách người nghèo địa phương chuyển đến quan BHXH phải phối hợp với ngành Lao động – Thương binh Xã hội kiểm tra, thẩm định để in cấp thẻ cho người nghèo kịp thời, theo quy định Cần nghiên cứu mã số, ký hiệu thẻ BHYT người nghèo phù hợp quản lý, thuận tiện sử dụng, dễ dàng nhận biết toán đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh Để thực tốt vấn đề cần thiết phải ứng dụng triển khai tốt hệ thống công nghệ thông tin ngành, đầu tư thêm trang thiết bị ln qn triệt thực tốt chương trình tổng thể cải cách hành Tăng cường giám định sở khám chữa bệnh nhằm đảm bảo tốt quyền lợi BHYT cho người nghèo Cần nghiên cứu để đơn giản hóa thủ tục, thuận tiện cho người nghèo đến khám chữa bệnh Các giám định viên BHYT bệnh viện phải phối hợp chặt chẽ với y, bác sỹ bệnh viện thực cải cách thủ tục hành chính, thực quy trình quy định, cơng khai hóa thủ tục tận tình chu đáo hướng dẫn giải vấn đề có liên quan người nghèo đến khám chữa bệnh, coi người nghèo người thân 96 3.2.4 Đổi sách chế quản lý tài y tế sở KCB Các nội dung đổi cần phải mang tính đồng sau đây: + Định hướng dần cho việc phân luồng ngân sách dành cho y tế theo phương thức trực tiếp cho đối tượng cần hỗ trợ Nhà nước Theo hướng phải thực cấu giá viện phí tính đủ với yếu tố cấu thành chi phí để sở đó, hỗ trợ, bao cấp Nhà nước với đối tượng cần ưu đãi, trợ giúp ngân sách trực tiếp cấp cho đối tượng để mua thẻ BHYT Các đối tượng khác không mua thẻ BHYT trả viện phí với giá tính đủ, nhanh chóng đạt mục tiêu cơng hiệu chăm sóc sức khỏe nhân dân tiến tới BHYT toàn dân Đổi việc cấp phát NSNN, trước mắt cần đổi việc cấp phát NSNN cho sở KCB có đủ điều kiện theo hướng: NSNN khơng cấp kinh phí cho sở KCB mà cấp cho người dân, sau người dân lấy tiền mua BHYT Làm vậy, đối tượng NSNN cấp kinh phí mua BHYT khơng phải có người nghèo, đối tượng thuộc diện sách mà mở rộng đối tượng khác như: học sinh sinh viên, cận nghèo, nông dân, người làm nghề tự có thu nhập thấp + Giao quyền tự chủ cân đối thu chi cho sở KCB, theo đó, sở KCB quyền tự chủ lấy thu nhập tự bù đắp khoản chi phí cần thiết, sở tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế Đây giải pháp mang tính đồng việc thực thi sách BHYT nói chung sách BHYT người nghèo nói riêng Tuy nhiên, để thực giải pháp phải có điều kiện cần thiết, đồng thời phải có biện pháp cụ thể, như: lộ trình thực hiện, đối tượng NSNN mở rộng cấp kinh phí mua BHYT, 97 bệnh viện, sở KCB thực trước, hay thực đồng loạt lúc, sách quản lý sử dụng tài sản cố định sở KCB có nguồn gốc từ NSNN vấn đề cần phải có thời gian nghiên cứu, chuẩn bị kỹ, dù sớm hay muộn cần phải thực phù hợp với chế thị trường hội nhập trước mắt nên thực sở có đủ điều kiện 3.2.5 Tăng cường công tác quản lý nhà nước hoạt động BHYT nói chung BHYT cho người nghèo nói riêng Trước hết, cần nghiên cứu xây dựng hoàn thiện máy quản lý BHYT địa bàn Hà Nội theo hướng vừa thể phân định cụ thể, rõ ràng, vừa thể kết hợp chặt chẽ trách nhiệm quyền hạn quản lý BHYT cấp trung ương Hà Nội; quan quản lý nhà nước BHYT với quan quản lý Quỹ BHYT; quản lý Quỹ BHYT theo ngành dọc với quản lý nhà nước BHYT đội ngũ cán BHYT địa phương; quan cung ứng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT với quan quản lý BHYT quản lý Quỹ BHYT Thứ hai, tăng cường công tác quản lý Quỹ BHYT cho người nghèo, đảm bảo cân đối việc thu - chi Quỹ BHYT, kết hợp với việc chống lạm dụng trục lợi BHYT người nghèo để xây dựng tính bền vững Quỹ Tăng cường đào tạo bổ sung, không ngừng nâng cao chất lượng chuyên môn, nghiệp vụ lực tham mưu, quản lý nhà nước cho đội ngũ cán làm công tác quản lý BHYT quản lý Quỹ BHYT; tăng cường áp dụng công nghệ thông tin tiến khoa học kỹ thuật để hồn thiện cơng tác quản lý người tham gia BHYT, quản lý Quỹ BHYT quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo tiêu chuẩn tiên tiến, đại 98 Thứ ba, Thành phố cần giám sát, quản lý chặt quy trình đấu thầu thuốc, hố chất, vật tư tiêu hao để giảm bớt ghánh nặng cho Quỹ BHYT người nghèo góp phần nâng cao chất lượng KCB Khắc phục tình trạng sở y tế lạm dụng mở loại hình dịch vụ nhằm tận dụng nguồn thu, giá dịch vụ cao mà quan BHYT tốn mức giá theo quy định, phần cịn lại người bệnh phải tự chi trả Chính dịch vụ làm tăng chi phí KCB người dân, làm trầm trọng tình hình tài người nghèo Trao quyền tự chủ tài cho bệnh viện nội dung đổi bệnh viện cơng, muốn thành cơng phải tiến hành với q trình đổi tồn diện hoạt động bệnh viện (về chế tổ chức quản lý, lực quản lý, chế chi trả, phương thức chi trả, chế kiểm tra, giám sát chất lượng dịch vụ, chế bảo đảm thực chức bệnh viện, điều trị; đào tạo; nghiên cứu khoa học; đạo tuyến; hoạt động xã hội…), đổi quản lý chung việc cung ứng dịch vụ y tế (theo Luật KB,CB), quản lý chất lượng cung cấp dịch vụ y tế (trong có vai trị Bộ Y tế, tổ chức BHYT, hội nghề nghiệp) Thứ tư, tăng cường lực tổ chức thực hệ thống quan bảo hiểm xã hội Để đáp ứng tốt yêu cầu thực chế độ bảo hiểm y tế cho toàn số người nghèo diện cận nghèo với số lượng lớn gấp nhiều lần so với nay, địi hỏi phải có máy có tổ chức lực điều hành hiệu quà để nâng cao lực tổ chức thực hệ thống quan bảo hiểm xã hội cần tập trung chủ yếu vào cơng tác cụ thể sau : Nghiên cứu điều chỉnh mơ hình tổ chức hệ thống bảo hiểm xã hội nay, hệ thống quan bhxh có tới cấp quận, huyện người nghèo tập trung xã, phường với số lượng lớn vùng cao Ba Vì 99 Để thực tốt chế độ sách người nghèo nói riêng đối tượng khác nói chung thay hệ thống tổ chức cấp (cấp Thành phố, cấp Quận), cần thiết phải tổ chức hệ thống quan BHXH theo mô hình cấp, tức có thêm quan BHXH cấp Xã, Phường để đảm bảo lực thực thi tốt sách BHYT người nghèo tình hình Nâng cao lực chuyên môn, phẩm chất, tư cách cán ngành bảo hiểm xã hội việc tăng cường đào tạo, tuyển chọn, giáo dục, kết hợp với kiểm tra,đánh giá Đồng thời, rèn luyện nâng cao y đức, tinh thần phục vụ người nghèo bệnh theo lời dạy bác hồ “thầy thuốc mẹ hiền” tiêu chuẩn cán y tế Hơn hết, người nghèo cần nhận chăm sóc sở khám chữa bệnh cách tận tình, chu đáo quyền lợi mà người nghèo có thẻ BHYT hưởng theo quy định phải đảm bảo sở khám chữa bệnh, tuyệt đối không kê đơn, định thuốc, vật tư y tế để người nghèo phải tự mua nguồn cung ứng bệnh viện không đáp ứng Tăng cường thẩm quyền quan bảo hiểm xã hội việc tham gia vào quy trình tổ chức thực BHYT cho người nghèo, kiểm tra, tra việc thực chế độ sách BHYT người nghèo 100 KẾT LUẬN Sự phát triển kinh tế 20 năm đổi mang lại nhiều kết tốt việc chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung người nghèo nói riêng đảng ta rõ : Trong xã hội ta, người nghèo phải KCB chăm sóc chu đáo từ nhiều năm qua, Nhà nước tập trung đầu tư để phát triển kinh tế - xã hội vùng nghèo, tạo điều kiện thuận lợi cho người nghèo phát triển kinh tế hộ gia đình, bước cải thiện đời sống, bảo đảm chăm sóc sức khỏe cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, đặc biệt cho người nghèo bước xã hội hóa đạt kết đáng kể quan tâm, đạo thường xuyên cấp đảng quyền, ngành, đồn thể xã hội Tại Hà Nội, Thủ đô nước dĩ nhiên có nhiều điều kiện thuận lợi địa phương khác việc KCB nói chung KCB cho người nghèo nói riêng Đó tập trung hệ thống lớn bệnh viện Truong ương địa phương nơi tập trung đội ngũ y, bác sỹ lớn Trong thu nhập quốc dân bình quân đầu người lại cao nhì nước nên dường người nghèo tiếp cận với dịch vụ y tế tốt hơn, thuận lợi Vậy hoạt động BHYT cho người nghèo Hà Nội thời gian qua nhiều bất cập, kết đạt chưa tương xứng với tiềm địa phương Đó vấn đề đối sử phân biệt người nghèo trình KCB, thái độ thiếu cởi mở đội ngũ cán y tế, tình trạng thiếu trách nhiệm hay chí gây phiền hà cho người nghèo đến KCB theo hệ thống BHYT Để khắc phục hạn chế thời gian tới Hà Nội cần có nhiều giải pháp đồng để nâng cao chất lượng mở rộng hoạt động BHYT cho người nghèo Trước mắt, Hà Nội cần tập trung vào giải pháp có tính chất 101 như: Củng cố hệ thống y tế, trước hết mạng lưới y tế sở Tổ chức tốt quy trình bình chọn người nghèo cấp thẻ BHYT cho người nghèo Tăng cường công tác tuyên truyền chủ trương sách Đảng Nhà nước chăm sóc sức khoẻ cho người nghèo cận nghèo Đối với sách chế quản lý tài y tế sở KCB tăng cường lực tổ chức thực hệ thống quan BHXH triển khai thực luật BHYT./ 102 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Ban Bí thư Trung ương Đảng Cộng Sản Việt Nam (2002), Chỉ thị 06/CTTW Ban bí thư củng cố y tế sở Ban chấp hành Trung ương Đảng Cộng Sản Việt Nam ( 1993), Nghị số 04 Ban Chấp hành Trung ương khoá VII Những vấn đề cấp bách công tác y tế Hà Nội Ban Bí thư Trung ương Đảng Cộng Sản Việt Nam (2009), Chỉ thị số 38/TW ngày 7/9/2009 “Đẩy mạnh công tác BHYT tình hình mới” Bảo hiểm y tế Hà Nội (2000), Báo cáo kết khám chữa bệnh người nghèo Thành phố Hà Nội Bảo hiểm Xã Hội Hà Nội (2005,2008), Báo cáo kết khám chữa bệnh người nghèo Thành phố Hà Nội Bảo hiểm y tế Việt Nam (2002), Báo cáo kết khám chữa bệnh người nghèo 10 tỉnh (Bảo hiểm Y tế Hà Nội (2005), Báo cáo kết khám chữa bệnh người nghèo Thành phố Hà Nội Bộ Y tế (2005), Báo cáo Nghiên cứu Các giải pháp tài y tế cho người nghèo, Hà Nội Bộ Y tế (2005), Chăm sóc sứ khoẻ cho người nghèo Việt Nam 10 Bộ Y tế (2002), Các số liệu tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế người nghèo dân tộc thiểu số Việt Nam 11 Bộ Lao động – Thương binh xã hội (1997), Công văn số 1751/LĐTBXH ngày 20/5/1997 tiêu chuẩn đói nghèo 103 12 UBND Tp Hà Nội (2001), Chiến lược phát triển kinh tế - xã hội 10 năm 2001 – 2010, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội 13 UBND Tp Hà Nội (2010), Chiến lược phát triển kinh tế - xã hội Thành phố Hà Nội đến năm 2030, tầm nhìn đến năm 2050, Hà Nội, tháng 14 Chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001 – 2010 15 Trần Thị Trung Chiến cộng (2002), Xây dựng ngành y tế Việt Nam công phát triển 16 Nguyễn Tuấn Hùng, BHYT cho người nghèo Việt Nam – thực trạng giải pháp Luận văn tốt nghiệp đại học khoa Kinh tế Chính trị Đại học Kinh tế Đại học Quốc gia Hà Nội, năm 2005 17 Nguyễn Thanh Hà (2005), Sự khác biệt giới sẵn sàng chi trả cho mơ hình BHYT dựa vào cộng đồng vùng nông thôn Việt Nam Luận văn thạc sỹ y tế công cộng 18 Lương Ngọc Khuê (2005), Nghiên cứu thực trạng góp phần hồn thiện mơ hình khám chữa bệnh BHYT trạm y tế xã Phù Linh Đức Hồ huyện Sóc Sơn thành phố Hà Nội Luận án tiến sỹ y học, lưu Thư viện Quốc gia 19 Trần Khắc Lộng (2007), BHYT: Sự đời đổi sách an sinh xã hội, Tạp chí Bảo hiểm xã hội số 10 năm 2007 20 Trần Khắc Lộng (2005), Đánh giá thực trạng hiệu áp dụng phương thức chi trả BHYT bắt buộc bệnh viện tuyến huyện tỉnh Thanh Hoá Luận án tiến sỹ y học, lưu Thư viện Quốc gia 21 Dương Huy Liệu; Nguyễn Hoàng Long; Phan Thanh Thuỷ; Đặng Bội Hương cộng (2005), Các giải pháp tài y tế cho người nghèo Báo cáo nghiên cứu 22 Luật Bảo hiểm y tế (2008) 104 23 Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/05/2005 ban hành điều lệ bảo hiểm y tế (2005) 24 Nghị số 05/NQ-CP đẩy mạnh xã hội hoá hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá thể dục thể thao (2005) 25 Nghị 46 - NQ/TW công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình (2005) 26 Nghị định số 73/1999/NĐ-CP sách khuyến khích xã hội hố hoạt động lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hoá, thể thao (1999) 27 Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/08/1998 ban hành điều lệ BHYT (1998) 28 Ngân hàng giới (2001), Khoẻ để phát triển bền vững 29 Nguyễn Khang (2003), Ước tính chi phí cần thiết cho bảo hiểm y tế toàn dân vào năm 2010 30 Nguyễn Đức Khoa, Đánh giá việc triển khai Quyết định 139/2002/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ việc khám chữa bệnh người nghèo huyện Lạng Giang, tỉnh Bắc Giang Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng Lưu thư viện trường Đại học Y tế Công Cộng 31 Quyết định 139/2002/QĐTTg ngày 5/10/2002 khám chữa bệnh cho người nghèo (2002) 32 Quyết định số 35/2001/QĐ-TTg ngày 19/03/2001 phê duyệt chiến lược bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001 – 2010 33 James C Knowles cộng (2005), Tài y tế Việt Nam: Tạo điều kiện cho người nghèo có khả chi trả cho dịch vụ y tế 34 Đỗ Văn Sinh, Những giải pháp thúc đẩy tiến trình BHYT tồn dân Tạp chí Y học lâm sàng số 11 năm 2007 105 35 Kinh tế thị trường yêu cầu hoàn thiện an sinh xã hội Tạp chí luật học số năm 2006 36 Tạp chí Bảo hiểm xã hội điện tử (2009), số 6B/2009(132) 37 Thủ tướng Chính phủ (2005), Quyết định số 170/2005/QĐ-TTg việc ban hành chuẩn nghèo cho giai đoạn 2006-2010 38 Thủ tướng Chính phủ (2002), Cơng văn số 2685/VPCP-QHQT ngày 21/05/2002 phê duyệt Chiến lược toàn diện tăng trưởng xố đói giảm nghèo 39 Thơng tư liên Bộ 05 LĐTBXH-BTC-BYT(1999), Thông tư liên Bộ 05 LĐTBXH-BTC-BYTngày 29/1/1999 Bộ lao động thương binh xã hội-Bộ Y tế-Bộ Tài thực miễn giảm viện phí cho người nghèo 40 Tổng cục thống kê Điều tra mức sống dân cư 1998-2002 41 Từ điển Bách khoa Việt Nam (1995), Tập I, Nxb Từ điển Bách khoa, Hà Nội 42 Mai Thị Thanh Xuân (2010), 10 năm phát triển kinh tế-xã hội Hà Nội (20002010: Thành tựu số vấn đề đặt cho công tác quản lý, Tạp chí Khoa học, chuyên san Kinh tế Kinh doanh, số 43 http://www.baohiemxhhn.com.vn; 44 http://vietbao.vn; 45 http://www.tin247.com; 46 http://wwikipedia.org.vn; 47 http://baodientuchinhphu.vn; 48 http://www.qdnd.vn; 106 Tiếng Anh 49 Báo “ Vietnam’s health care system, A macroeconomic perspective” Susan J Adams, đại diện International Monetery Fund Hà Nội 50 Wang H, et al Community-based health insurance in poor rual China: the distribution of net benefits Health Policy and Planning 2005 51 World Bank, 2005 Schieber, George Financing Health Systerms in the 21 st Century 107 ... kinh tế- xã hội Hà Nội 45 2.1.2 Khái quát BHYT Thành phố Hà Nội 47 Thực trạng BHYT cho người nghèo Hà Nội 51 2.2.1 Chính sách Thành phố Hà Nội BHYT cho người nghèo 51 2.2.2 Tình hình thực BHYT cho. .. THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO Ở HÀ NỘI VÀ MỘT SỐ VẤN ĐỀ ĐẶT RA 2.1 Khái quát Hà Nội BHYT TP Hà Nội 2.1.1 Một số nét chủ y? ??u kinh tế- xã hội Hà Nội Hà Nội Thành phố lớn nước,... y tế cho người nghèo Hà Nội số vấn đề đặt Chƣơng 3: Định hướng giải pháp phát triển bảo hiểm y tế cho người nghèo Hà Nội thời gian tới Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI