ĐÁNH GIÁ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ BÌNH MINH 2018-2019

SỞ Y TẾ VĨNH LONG TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ BÌNH MINH NGUYỄN THỊ CẨM TÚ ĐÁNH GIÁ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ BÌNH MINH NĂM 2018 - 2019 Cộng sự: DS Võ Văn Hận DS Nguyễn Quang Tuyến BÌNH MINH 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Danh Mục Thuốc Bệnh Viện 1.2 Hoạt Động Cung Ứng Thuốc Trong Bệnh Viện .4 1.3 Thực Trạng Sử Dụng Thuốc Tại Các Bệnh Viện Ở Việt Nam 11 1.4 Trung Tâm Y Tế Thị Xã Bình Minh .13 1.5 Các Phương Pháp Phân Tích Sử Dụng Thuốc Tại Các Cơ Sở Y Tế 14 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối Tượng Nghiên Cứu 18 2.2 Phương Pháp Nghiên Cứu 18 2.3 Phương Pháp Thu Thập Số Liệu 20 2.4 Phương Pháp Xử Lý Và Phân Tích Số Liệu 20 2.5 Trình Bày Số Liệu 26 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Về Cơ Cấu Số Lượng Và Giá Trị Của Thuốc Sử Dụng Tại Trung Tâm Y Tế Thị Xã Bình Minh …………………………………………………………………………………………… 27 3.2 Về Phân Tích Danh Mục Thuốc Sử Dụng Tại Trung Tâm Y Tế Thị Xã Bình Minh Theo Phương Pháp ABC Và VEN 34 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 40 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .43 Kết Luận 43 Kiến Nghị 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO .45 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BYT: Bộ Y Tế BV: Bệnh viện CSKCB Cơ sở khám chữa bệnh DMT: Danh mục thuốc DMTCY: Danh mục thuốc thiết yếu GMP: Thực hành tốt sản xuất thuốc HĐT&ĐT: Hội đồng thuốc điều trị INN: Tên chung quốc tế MHBT: Mơ hình bệnh tật PĐĐT Phát đồ điều trị QĐ: Quyết định TT: Thông tư TTYT Trung Tâm Y Tế WHO: Tổ chức Y tế giới DANH MỤC HÌNH VÀ BẢNG Hình Hình Hình Hình Bảng 1.1 Hình Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 3.1 Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Bảng 3.2 Biểu đồ 3.3 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Biểu đồ 3.4 Các yếu tố xây dựng Danh mục thuốc MHBT hệ thống bệnh viện Sơ đồ chu trình tác động PĐĐT DMT Sơ đồ chu trình quản lý thuốc Mơ hình bệnh tật TTYT thị xã Bình Minh năm 2018 Sơ đồ tóm tắt nội dung khảo sát Ma trận ABC/VEN Các số nghiên cứu Các biến số nghiên cứu Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Biểu đồ minh họa số lượng hoạt chất nhóm dược lý Biểu đồ minh họa tỷ lệ giá trị sử dụng nhóm dược lý Cơ cấu thuốc DMTCY Biểu đồ minh họa tỷ lệ thuốc DMTCY Cơ cấu thuốc sản xuất nước, thuốc ngoại nhập Cơ cấu thuốc ngoại nhập DMT bệnh viện Biểu đồ minh họa số lượng hoạt chất tỷ lệ sử dụng thuốc theo 11 13 19 23 23 25 27 28 29 29 30 30 31 31 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Biểu đồ 3.5 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Biểu đồ 3.6 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 nguồn nhập Cơ cấu thuốc Generic Biệt dược gốc DMT sử dụng cấu thuốc theo đường dùng Biểu đồ minh họa thuốc sử dụng theo đường dùng Kết phân tích ABC Kết phân tích ABC/nhóm tác dụng dược lý Kết phân tích VEN Biểu đồ minh họa kết phân tích VEN Kết phân tích ma trận ABC/VEN Kết phân tích ma trận ABC/VEN theo tỷ lệ giá trị sử dụng kết phân tích nhóm AN theo phân nhóm dược lý 32 33 33 34 34 36 36 37 37 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Trung Tâm Y Tế ngày sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, đơn vị khoa học có nghiệp vụ cao y tế, thuốc công cụ đắc lực hỗ trợ cho cán y tế thực công tác khám chữa bệnh Sử dụng thuốc hiệu quả, an tồn hợp lý góp phần tăng hiệu điều trị, giảm chi phí cho người bệnh, hạn chế tình trạng lạm dụng thuốc cơng tác khám chữa bệnh Ngày với phát triển ngành cơng nghiệp dược ngồi nước: Thuốc sản xuất với số lượng lớn, chất lượng tốt mạng lưới cung ứng thuốc phát triển rộng khắp làm giảm tình trạng khan thuốc Tuy nhiên đa dạng chủng loại thuốc gây khó khăn, lúng túng việc lựa chọn thuốc điều trị sở y tế Qua báo cáo tổng kết công tác Dược hàng năm Cục quản lý Dược, hầu hết bệnh viện xây dựng DMT theo Danh mục thuốc thiết yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh Bộ Y Tế ban hành Tuy nhiên, từ kết phân tích đánh giá cấu DMT số bệnh viện cho thấy, việc xây dựng DMT bệnh viện nhiều vấn đề bất cập: thuốc đắt tiền, thuốc ngoại nhập, thuốc biệt dược, thuốc thuốc thiết yếu thường chiếm tỉ lệ cao DMT bệnh viện bệnh viện lớn Đặc biệt thuốc kháng sinh chiếm tỉ lệ cao DMT bệnh viện (khoảng 56 - 58%) Với bất cập ngày gia tăng, cung ứng thuốc kịp thời, đầy đủ với gía hợp lý, an tồn nhiệm vụ trọng tâm khoa dược bệnh viện, phải xây dựng danh mục thuốc thiết yếu phù hợp hiệu sử dụng, chi phí mơ hình bệnh tật địa phương Trung Tâm Y Tế Thị xã Bình Minh cương vị bệnh viện hạng III trực thuộc Sở Y tế Vĩnh Long với quy mơ thực kê 250 giường bệnh có đầy đủ khoa phòng theo cấu Trung Tâm Y Tế, có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho nhân dân ngồi Thị xã Với trọng trách đó, công tác khám chữa bệnh hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện cần quan tâm nghiên cứu để đạt hiệu cao Được biết năm gần chi phí sử dụng thuốc TTYT 20 tỷ đồng năm điều cho thấy kinh phí sử dụng thuốc chiếm tỷ trọng cao ngân sách toàn Trung tâm Y tế Để quản lý nguồn ngân sách tốt hơn, nâng cao hiệu điều trị cho người bệnh, xuất phát từ yêu cầu thực tế trên, tiến hành: “Đánh giá cấu danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Thị xã Bình Minh tỉnh Vĩnh Long năm 2018-2019” nhằm mục tiêu: 1– Đánh giá danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Thị xã Bình Minh tỉnh Vĩnh Long năm 2018-2019 theo số tiêu cấu số lượng giá trị 2- Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Thị xã Bình Minh tỉnh Vĩnh Long năm 2018-2019 theo phương pháp ABC VEN Từ đưa đề xuất góp phần xây dựng danh mục thuốc bệnh viện ngày hoàn thiện, hướng tới hồn thiện cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN DMT bệnh viện sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu DMT bệnh viện xây dựng hàng năm theo định kỳ bổ sung loại bỏ thuốc DMT bệnh viện kỳ họp HĐT&ĐT 1.1.1 Nguyên tắc xây dựng danh mục Bảo đảm phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thuốc dùng điều trị bệnh viện; Phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, phù hợp với phạm vi chuyên môn bệnh viện; Đáp ứng với phương pháp mới, kỹ thuật điều trị; Thống với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành; Ưu tiên thuốc sản xuất nước 1.1.2 Tiêu chí đánh giá, lựa chọn thuốc danh mục Mơ hình bệnh tật bệnh viện; Chất lượng, Hiệu an toàn điều trị thuốc; Ưu tiên lựa chọn thuốc Generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể; Căn vào chi phí chi phí – hiệu thuốc; Điều kiện, trang thiết bị chun mơn người để xử trí thuốc 1.1.3 Quy trình chọn lựa số thuốc - Chỉ có Bác sĩ, Dược sĩ có quyền yêu cầu bổ sung loại bỏ dược phẩm; - Bản yêu cầu văn gửi cho thư ký HĐT&ĐT; - Thành viên HĐT&ĐT đánh giá thuốc cách rà sốt lại thơng tin y văn chuẩn bị báo cáo viết; - Đưa ý kiến đề xuất cho danh mục; - Trình bày kết đánh giá họp HĐT&ĐT; - HĐT&ĐT chấp nhận bác bỏ yêu cầu kể - Phổ biến định HĐT&ĐT đến tất cá nhân liên quan 1.1.4 Duy trì danh mục Đánh giá yêu cầu cần bổ sung loại bỏ thuốc có danh mục cách thường xuyên; Đánh giá hệ thống theo nhóm, phân nhóm điều trị 1.1.5 Quản lý thuốc ngồi danh mục Việc sử dụng thuốc DMT bệnh viện phải u cầu thơng qua dự trù có chữ ký trưởng khoa/phòng giám đốc bệnh viện phê duyệt Hạn chế số lượng thuốc danh mục; Hạn chế tiếp cận; Lưu trữ hồ sơ yêu cầu thuốc không nằm danh mục (tên thuốc, số lượng, định); Thường xuyên rà soát thảo luận họp HĐT&ĐT 1.1.6 Thuốc hạn chế sử dụng - Thuốc bác sĩ chuyên khoa sâu định dùng tình trạng bệnh cụ thể; - Do HĐT&ĐT xác định thực thi; - Quy định sử dụng hạn chế số thuốc DMT bao gồm: thuốc có dấu “*’’ số thuốc điều hòa miễn dịch; - Theo dõi sát đảm bảo sử dụng hợp lý 1.2 HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN Trong bệnh viện chu trình cung ứng thuốc nhiệm vụ quan trọng công tác dược bệnh viện khoa Dược, cung ứng thuốc gồm hoạt động: - Lựa chọn thuốc (xây dựng danh mục thuốc) - Mua sắm - Cấp phát/ Tồn trữ - Sử dụng Chu trình cung ứng thực chu trình khép kín: Mỗi chức cấu thành nên chức trước tiền đề cho chức sau Sự lựa chọn phải xây dựng kinh nghiệm thực tế nhu cầu sức khỏe sử dụng thuốc Hoạt động mua thuốc kết định lựa chọn Trong chu trình cung ứng thuốc bệnh viện hoạt động lựa chọn xây dựng DMT hoạt động nhằm tăng cường sử dụng thuốc an tồn, hợp lý bệnh viện Quy trình xây dựng DMT tảng cho việc quản lý dược tốt sử dụng thuốc hợp lý Thật lý tưởng DMT xây dựng dựa sở hướng dẫn điều trị bệnh thường gặp DMT có vai trị quan trọng chu trình quản lý thuốc bệnh viện, sở pháp lý để bệnh viện lựa chọn, xây dựng DMT cụ thể cho đơn vị Tiêu chí xây dựng DMT TTYT trước dựa Thông tư số: 45/2013/TT-BYT ban hành ngày 26 tháng 12 năm 2013 với mục tiêu sau: - Đảm bảo hiệu quả, an tồn cho người sử dụng; - Sẵn có với số lượng đầy đủ, có dạng bào chế phù hợp với điều kiện bảo quản, cung ứng sử dụng; - Phù hợp với mơ hình bệnh tật, phương tiện kỹ thuật, trình độ thầy thuốc nhân viên y tế sở khám chữa bệnh; - Giá hợp lý; - Đa số đơn chất, đa chất phải chứng minh kết hợp có lợi dùng thành phần riêng rẽ tác dụng độ an toàn Trường hợp có hai hay nhiều thuốc tương tự phải lựa chọn sở đánh giá đầy đủ hiệu lực, độ an toàn, chất lượng khả cung ứng Hiện DMT TTYT xây dựng dựa danh mục thuốc hóa dược, vắc xin, sinh phẩm thiết yếu ban hành theo Thông tư số 19/2018/TT-BYT ngày 30 tháng năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế - Tóm lại yếu tố liên quan đến hoạt động lựa chọn, xây dựng DMT khái qt theo hình đây: Mơ hình bệnh tật BV Hướng dẫn điều trị Danh mục thuốc thiết yếu Trình độ chun mơn, kỹ thuật, kinh phí DMTCY BV Khả chi trả người bệnh, quỹ BHYT Hội đồng thuốc điều trị Danh mục thuốc BV Hình Các yếu tố xây dựng Danh Mục Thuốc 1.2.1 Tình trạng bệnh tật mơ hình bệnh tật (MHBT) MHBT xã hội, cộng đồng, quốc gia tập hợp tất tình trạng cân thể xác, tinh thần tác động yếu tố khác nhau, xuất cộng đồng đó, xã hội khoảng thời gian định Ở Việt Nam, mặt mơ hình bệnh tật, bệnh nhiễm khuẩn bệnh phổ biến Tuy nhiên, bệnh không nhiễm trùng bệnh tim mạch, huyết áp, đái tháo đường, chấn thương … có xu hướng gia tăng MHBT Bệnh viện/Trung tâm y tế Không giống MHBT cộng đồng, Bệnh viện (BV) nơi khám chữa bệnh cho người mắc bệnh cộng đồng Mỗi bệnh viện có MHBT riêng BV có tổ chức nhiệm vụ khác nhau, đặt địa bàn khác với đặc điểm dân cư địa lý khác Đặc biệt phân công chức nhiệm vụ tuyến y tế khác Ở Việt Nam giới có hai loại MHBT bệnh viện theo hình MHBT bệnh viện quan trọng giúp BV xây dựng danh mục thuốc phù hợp ... tiến hành: ? ?Đánh giá cấu danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Thị xã Bình Minh tỉnh Vĩnh Long năm 2018-2019? ?? nhằm mục tiêu: 1– Đánh giá danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Thị xã Bình Minh tỉnh... xác cấu DMT sử dụng Trung Tâm Y Tế Thị Xã Bình Minh 1.4 TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ BÌNH MINH 1.4.1 Lịch sử hình thành Trung Tâm Y Tế Thị Xã Bình Minh bệnh viện tuyến thị xã, hạng 3, trực thuộc ? ?y ban... tắt sau: 18 Danh mục thuốc sử dụng Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT TX Bình Minh Cơ cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Theo nhóm Theo điều DMTCY trị Theo Theo nguồn gốc, thuốc tên