mối liên hệ giữa áp lực đường thở và áp lực bóng chèn ống nội khí quản ở bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN BẢO TRINH MỐI LIÊN HỆ GIỮA ÁP LỰC ĐƢỜNG THỞ VÀ ÁP LỰC BĨNG CHÈN ỐNG NỘI KHÍ QUẢN Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRỰC TRÀNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN BẢO TRINH MỐI LIÊN HỆ GIỮA ÁP LỰC ĐƢỜNG THỞ VÀ ÁP LỰC BĨNG CHÈN ỐNG NỘI KHÍ QUẢN Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRỰC TRÀNG NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ: 8720102 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM VĂN ĐƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu kết trình bày luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Tác giả luận văn Trần Bảo Trinh MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC HÌNH v DANH MỤC SƠ ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan ống nội khí quản có bóng chèn 1.1.1 Lịch sử bóng chèn ống nội khí quản 1.1.2 Hệ thống bóng chèn, thiết kế chất liệu 1.1.3 Bóng chèn áp lực cao bóng chèn áp lực thấp 1.1.4 Thể tích, áp lực đặc điểm làm kín bóng chèn 10 1.1.5 Những thay đổi thiết kế bóng chèn 12 1.1.6 Theo dõi áp lực bóng chèn 13 1.1.7 Sử dụng bóng chèn nội khí quản trẻ em 14 1.1.8 Chọn lựa kích cỡ ống nội khí quản 15 1.2 Tầm quan trọng việc đo lƣờng ALBC nội khí quản 15 1.3 Các kỹ thuật đo lƣờng ALBC nội khí quản 16 1.3.1 Cảm nhận bóng kiểm sốt tay 16 1.3.2 Kỹ thuật rị khí tối thiểu 17 1.3.3 Thể tích chẹn tối thiểu 17 1.3.4 Kỹ thuật thể tích đƣợc xác định trƣớc 17 1.3.5 Đồng hồ đo áp lực kỹ thuật số 18 1.3.6 Theo dõi ALBC trực tiếp 18 1.3.7 Thiết bị kiểm soát tự động 18 1.3.8 Xi lanh cảm biến với áp lực 18 1.3.9 Kỹ thuật bọt khí 18 1.4 Phẫu thuật nội soi đại trực tràng áp lực đƣờng thở 19 1.5 Tình hình nghiên cứu 21 1.3.1 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 21 1.3.2 Tình hình nghiên cứu giới 24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.2.1 Dân số nghiên cứu 28 2.2.2 Dân số chọn mẫu 28 2.2.3 Tiêu chí nhận vào 28 2.2.4 Tiêu chí loại trừ 28 2.2.5 Cỡ mẫu 29 2.2.6 Phƣơng pháp chọn mẫu 29 2.3 Tiến hành nghiên cứu 29 2.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân 29 2.3.2 Chuẩn bị phƣơng tiện 30 2.3.3 Các bƣớc thực 31 2.4 Biến số nghiên cứu 33 2.4.1 Biến số kết cục 33 2.4.2 Biến số kiểm soát 33 2.4.3 Biến số 34 2.5 Định nghĩa biến số 34 2.6 Thu thập số liệu 35 2.7 Phƣơng pháp xử lí số liệu 36 2.8 Y đức 37 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 38 3.2 ALBC ống nội khí quản sau đặt NKQ 40 3.3 Sự thay đổi áp lực bóng chèn, áp lực đỉnh đƣờng thở 41 3.4 Mối tƣơng quan ALBC nội khí quản áp lực đỉnh đƣờng thở 44 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 46 4.2 ALBC ống nội khí quản sau đặt NKQ 48 4.3 Sự thay đổi áp lực bóng chèn, áp lực đỉnh đƣờng thở 51 4.3.1 Sự thay đổi áp lực đỉnh đƣờng thở suốt pha nghiên cứu 51 4.3.2 Sự thay đổi ALBC suốt pha nghiên cứu 52 4.4 Mối tƣơng quan áp lực đỉnh đƣờng thở ALBC nội khí quản 55 4.5 Ƣu điểm giới hạn nghiên cứu 58 4.5.1 Ƣu điểm 58 4.5.2 Giới hạn 58 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ ALBC Áp lực bóng chèn ASA American Society of Anesthesiologists physical status ASTM American Society for Testing and materials BMI Body mass index BN Bệnh nhân CO2 Cacbon đioxit N2O Oxit nitơ NKQ Nội khí quản PEEP Positive end-expiratory pressure Ppeak Peak pressure Pplat Plateau pressure PVC Polyvinyl chloride RR Respiratory rate VIF Variance inflation factor Vt Tidal volume ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT American society for Testing and Hiệp hội Vật liệu Thử nghiệm Hoa materials Kỳ American Society Anesthesiologists of Hiệp hội Gây mê hồi sức Hoa Kỳ Body mass index Chỉ số khối thể Foam Cuff Tubes Ống nội khí quản có bóng chèn bọt High volume low pressure Thể tích cao, áp lực thấp Low volume high pressure Thể tích thấp, áp lực cao Manometer Đồng hồ đo áp lực bóng chèn Minimal leak test Kiểm tra rị khí tối thiểu Peak pressure Áp lực đỉnh đƣờng thở Pilot balloon Bóng kiểm soát Pilot tube Ống kiểm soát Plateau pressure Áp lực bình nguyên Positive end-expiratory pressure Áp lực dƣơng cuối kì thở Respiratory rate Tần số hô hấp Tidal volume Thể tích khí thƣờng lƣu Variance inflation factor Hệ số phóng đại phƣơng sai iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 ALBC lý tƣởng 10 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.2 ALBC sau đặt NKQ 40 Bảng 3.3 Các đặc điểm áp lực bóng chèn, áp lực đỉnh đƣờng thở 41 Bảng 3.4 Các đặc điểm thở máy khác 42 Bảng 3.5 Các biến số liên quan với thay đổi ALBC 44 Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi, BMI nghiên cứu 46 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ bơm bóng chèn 49 Bảng 4.3 So sánh thay đổi ALBC với nghiên cứu khác 54 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự thay đổi áp lực bóng chèn áp lực đỉnh đƣờng thở 43 56 nhƣ thơng khí áp lực dƣơng lâm sàng Guyton [22] cộng sự, mối quan hệ áp lực đƣờng thở áp lực bóng chèn Nghiên cứu chúng tơi phù hợp với nguyên lý học chất lƣu Trong suốt thời kì thơng khí áp lực dƣơng, khí quản bóng chèn ống nội khí quản phần hệ thống học phổi kín nhƣ Theo nguyên lý Pascal, áp lực tác động phía ngồi hệ thống đƣợc dẫn truyền không đổi đến phận chất lỏng, nhƣ tới tất thành vật chứa [24] Tăng áp lực đƣờng thở tác động lên bóng chèn NKQ ảnh hƣởng đến thành niêm mạc khí quản Thực tế, tăng áp lực đỉnh đƣờng thở giảm độ giãn nở phổi đòi hỏi cần phải bơm thêm khơng khí vào bóng chèn làm cho áp lực bóng cao nhằm mục tiêu trì mức độ thơng khí giống loại thiết kế bóng chèn Hậu làm tăng áp lực khí quản bị chèn ảnh hƣởng đến lƣu lƣợng tƣới máu thành khí quản, từ gây hoại tử thiếu máu nuôi cục Lý áp lực bơm phồng bóng chèn phải tăng để làm kín khí quản nhằm chống lại áp lực đỉnh đƣờng thở Trong thơng khí áp lực dƣơng, làm kín khí quản, ALBC cân áp lực khí áp lực đƣờng thở Bóng chèn chống lại rị khí từ đƣờng thở cách tự ép phía ngồi hƣớng vào niêm mạc khí quản (áp lực khí quản bị chèn) Bởi giá trị áp lực khí quản bị chèn với áp lực bóng chèn bóng chèn đƣờng kính lớn, rị khí xảy có áp lực đƣờng thở vƣợt áp lực bóng chèn Để tránh vấn đề này, cách tăng áp lực bóng chèn, tăng áp lực khí quản bị chèn, bóng chèn tự động bù trừ cho tăng áp lực đƣờng thở mà khơng cần bơm khơng khí vào thêm Bản chất tự làm kín bóng chèn thể tích lớn đƣợc giải thích ảnh hƣởng động học áp lực 57 đƣờng thở tác động lên kích cỡ hình dáng bóng chèn Sự tăng áp lực đƣờng thở đƣợc truyền tự đến bóng chèn qua thành bóng có tính chất mềm dẻo, cân áp lực bóng chèn áp lực đƣờng thở Khi áp lực đƣờng thở tiếp tục tăng, khí chứa bóng chèn di chuyển hƣớng xa nơi có áp lực cao (vùng bóng chèn xa) hƣớng đến nơi có áp lực thấp (vùng gần bóng chèn) Do đó, khơng khí bóng chèn đƣợc tái phân bố từ đầu tận xa đến đầu gần, dẫn đến bóng chèn thay đổi cấu trúc hình dạng, chuyển từ hình trụ sang hình nón Khi áp lực đƣờng thở tăng, đƣờng kính khí quản tăng Để trì chèn kín khí quản mức áp lực thấp nhất, đƣờng kính bóng chèn nghỉ phải lớn đƣờng kính khí quản thời điểm áp lực đỉnh hít vào Khi khí quản giãn rộng tăng áp lực đƣờng thở, khí bóng chèn chị chèn ép lại chuyển thành hình nón nhƣ đƣợc mơ tả Một rị khí xảy khí bóng chèn bị chèn ép điểm mà đƣờng kính đầu gần bóng chèn nhỏ đƣờng kính khí quản giãn Vào lúc này, việc cung cấp thêm khí vào đầu gần bóng chèn bị nén lại giúp tránh rị khí Tuy nhiên, việc bơm thêm khí vào bóng chèn làm tăng áp lực bóng chèn Nếu từ lúc đầu cung cấp thể tích khí dự trữ lớn bóng chèn cho phép khí đến đầu gần bóng thêm mà khơng gây tăng áp lực bơm Do đó, hoạt động tự làm kín bóng chèn đƣợc cải thiện trì đƣợc áp lực khí quản bị chèn nhỏ bảo tồn lƣu lƣợng máu ni niêm mạc khí quản Nhìn chung thiết kế bóng chèn thể tích cao, áp lực thấp làm kín hiệu khí quản với áp lực thấp áp lực đỉnh hít vào cao 58 4.5 Ƣu điểm giới hạn nghiên cứu 4.5.1 Ưu điểm Nghiên cứu hƣớng đến việc nhận dạng bệnh nhân có nguy biến chứng thiếu máu ni cục khí quản hậu phẫu gây áp lực bóng chèn tăng cao Mặc dù ALBC đƣợc điều chỉnh cẩn thận ngƣỡng cho phép sau đặt nội khí quản nhƣng chúng tăng không nhận biết suốt mổ nhiều nguyên nhân không theo dõi liên tục, đặc biệt bệnh nhân mổ kéo dài 4.5.2 Giới hạn Nghiên cứu không đánh giá biến cố lâm sàng tăng áp lực đƣờng thở nhƣ ho, đau họng, khàn tiếng sau mổ Chúng sử dụng bóng chèn nội khí quản thuộc thiết kế nhà sản xuất nên kết nghiên cứu chúng tơi khơng áp dụng cho loại ống NKQ khác 59 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 79 bệnh nhân trải qua phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng chƣơng trình bệnh viện Bình Dân từ tháng 12/2019 đến tháng 6/2020, ghi nhận đƣợc kết nhƣ sau: Tỉ lệ bơm bóng chèn 30 cmH2O sau đặt nội khí quản xảy cịn phổ biến, chiếm 72,2% Trong đó, có 2,5% bệnh nhân có áp lực bóng chèn bị bơm 100 cmH2O Áp lực bóng chèn ống nội khí quản áp lực đỉnh đƣờng thở tăng từ 25 cmH2O lên 32,9 cmH2O có ý nghĩa thống kê sau bơm vào ổ bụng Sự tăng áp lực đỉnh đƣờng thở có liên quan trực tiếp đến tăng áp lực bóng chèn ống nội khí quản mơ hình lâm sàng có giảm giãn nở phổi bệnh nhân đƣợc thơng khí học phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng Áp lực đƣờng thở tăng cmH2O áp lực bóng chèn tăng 0,2 cmH2O 60 KIẾN NGHỊ Từ kết sau nghiên cứu 79 bệnh nhân bệnh viện Bình Dân từ tháng 12/2019 đến tháng 6/2020, kiến nghị nhƣ sau: Nên sử dụng thiết bị kĩ thuật đáng tin cậy, chẳng hạn nhƣ đồng hồ đo áp lực bóng chèn để đo theo dõi liên tục ALBC ống nội khí quản thƣờng quy tất bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân có tăng áp lực đƣờng thở mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lâm Chánh Thi, Trần Thị Bích Liên (2014), "Khảo sát niêm mạc khí quản bệnh nhân mở khí quản sau đặt nội khí quản", Tạp chí Y học TP.HCM, 18(1), tr 233-239 Ngô Thị Huê, Nguyễn Hữu Tú (2018), "Hiệu giãn sâu phẫu thuật nội soi ổ bụng", Tạp chí Y học TP.HCM, 115(6), tr 134-142 Nguyễn Thị Mỹ Thắm, Lâm Huyền Trân, Trần Minh Trƣờng (2010), "Khảo sát đặc điểm tổn thƣơng sẹo hẹp khí quản sau đặt nội khí quản lâu ngày", Tạp chí Y học TP.HCM, 14(1), tr 277-283 Trần Thanh Liêm, Nguyễn Thu Dung, Lê Thị Lai, et al (2012), "Kiểm soát áp lực bóng chẹn ống nội khí quản ngƣời bệnh thở máy khoa hồi sức nội ngoại bệnh viện Đà Nẵng ", Tạp chí Y học TP.HCM, 16(4), tr 85 Vũ Văn Dũng (2016), "Giải phẫu sinh lý liên quan đến gây mê hồi sức", Nhà xuất Giáo dục Việt Nam Tp Hồ Chí Minh, tr 73 TIẾNG ANH Atalay Canan, Aykan Şeyda, Can Abdullah, et al (2009), "Tracheal rupture due to diffusion of nitrous oxide to cuff of high-volume, low-pressure intubation tube", The Eurasian Journal of Medicine, 41(2), pp 136 Atlas Glen M (2005), "A mathematical model of differential tracheal tube cuff pressure: effects of diffusion and temperature", Journal of clinical monitoring and computing, 19(6), pp 415-425 Bennett M H., Isert P R., Cumming R G (2000), "Postoperative sore throat and hoarseness following tracheal intubation using air or saline to inflate the cuff a randomized controlled trial", Anaesth Intensive Care, 28(4), pp 40813 Bhandari A., Woodhouse M., Gupta S (2017), "Colorectal cancer is a leading cause of cancer incidence and mortality among adults younger than 50 years in the USA: a SEER-based analysis with comparison to other young-onset cancers", J Investig Med, 65(2), pp 311-315 10 Brimacombe J., Keller C., Giampalmo M., et al (1999), "Direct measurement of mucosal pressures exerted by cuff and non-cuff portions of tracheal tubes with different cuff volumes and head and neck positions", Br J Anaesth, 82(5), pp 708-11 11 Bulamba Fred, Kintu Andrew, Ayupo Nodreen, et al (2017), "Achieving the recommended endotracheal tube cuff pressure: a randomized control study comparing loss of resistance syringe to pilot balloon palpation", Anesthesiology research and practice, 2017 12 Carin A Hagberg, Artime Carlos A (2016), "Airway management in the Adult", Miller's Anesthesia, Elsevier Saunders, 8th, pp 1665-1666 13 Combes X., Schauvliege F., Peyrouset O., et al (2001), "Intracuff pressure and tracheal morbidity: influence of filling with saline during nitrous oxide anesthesia", Anesthesiology, 95(5), pp 1120-4 14 Dorsch Jerry A, Dorsch Susan E (2008), "Tracheal tubes and associated equipment", Understanding anesthesia equipment, 5, pp 561-628 15 Fan C M., Ko P C., Tsai K C., et al (2004), "Tracheal rupture complicating emergent endotracheal intubation", Am J Emerg Med, 22(4), pp 289-93 16 Fernandez R, Blanch L, Mancebo J, et al (1990), "Endotracheal tube cuff pressure assessment: pitfalls of finger estimation and need for objective measurement", Critical care medicine, 18(12), pp 1423-1426 17 Fujiwara Shigeki, Noguchi Akiko, Nakamura Yuichiro, et al (2016), "Diffusion of nitrous oxide through endotracheal tube cuffs" 18 Geng G., Hu J., Huang S (2015), "The effect of endotracheal tube cuff pressure change during gynecological laparoscopic surgery on postoperative sore throat: a control study", J Clin Monit Comput, 29(1), pp 141-4 19 Girling K J., Bedforth N M., Spendlove J L., et al (1999), "Assessing neuromuscular block at the larynx: the effect of change in resting cuff pressure and a comparison with video imaging in anesthetized humans", Anesth Analg, 88(2), pp 426-31 20 Globocan Viet Nam - Global Cancer Observatory 2018 11-05-2019]; Available from: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/704-vietnam-fact-sheets.pdf 21 Godoy A C., Vieira R J., Capitani E M (2008), "Endotracheal tube cuff pressure alteration after changes in position in patients under mechanical ventilation", J Bras Pneumol, 34(5), pp 294-7 22 Guyton D C., Barlow M R., Besselievre T R (1997), "Influence of airway pressure on minimum occlusive endotracheal tube cuff pressure", Critical care medicine, 25(1), pp 91-94 23 Guyton Douglas, Banner Michael J, Kirby Robert R (1991), "High-volume, low-pressure cuffs: are they always low pressure?", Chest, 100(4), pp 10761081 24 Halliday David, Resnick Robert, Walker J (2001), "Fundamentals of Physics, New York Jon Wiley & Sons", Inc pgs, pp 426-428 25 Hameed A A., Mohamed H., Al-Mansoori M (2008), "Acquired tracheoesophageal fistula due to high intracuff pressure", Ann Thorac Med, 3(1), pp 23-5 26 Harris R., Joseph A (2000), "Acute tracheal rupture related to endotracheal intubation: case report", J Emerg Med, 18(1), pp 35-9 27 Hoffman RJ, Parwani V, Hsu B, et al (2004), "Emergency physicians cannot inflate or estimate endotracheal tube cuff pressure using standard techniques", Annals of Emergency Medicine, 44(4), pp S118-S119 28 Karasawa Fujio, Mori Tomohisa, Okuda Tomohiro, et al (2001), "Profile softseal cuff, a new endotracheal tube, effectively inhibits an increase in the cuff pressure through high compliance rather than low diffusion of nitrous oxide", Anesthesia & Analgesia, 92(1), pp 140-144 29 Karasawa Fujio, Mori Tomohisa, Kawatani Yasushi, et al (2001), "Deflationary phenomenon of the nitrous oxide-filled endotracheal tube cuff after cessation of nitrous oxide administration", Anesthesia & Analgesia, 92(1), pp 145-148 30 Knowlson GTG, Bassett HFM (1970), "The pressures exerted on the trachea by endotracheal inflatable cuffs", British journal of anaesthesia, 42(10), pp 834837 31 Kristine E.W Breyer, Roth Steven (2019), "Patient Positioning and Associated Risks", Miller's Anesthesia, Elsevier Health Sciences, 9th, pp 1079-1083 32 Kwon Y., Jang J S., Hwang S M., et al (2019), "The Change of Endotracheal Tube Cuff Pressure During Laparoscopic Surgery", Open Med (Wars), 14, pp 431-436 33 Liu Jianhui, Zhang Xiaoqing, Gong Wei, et al (2010), "Correlations between controlled endotracheal tube cuff pressure and postprocedural complications: a multicenter study", Anesthesia & Analgesia, 111(5), pp 1133-1137 34 Lu Yi-Hsiung, Hsieh Mao-Wei, Tong Yu-Hsiung (1999), "Unilateral vocal cord paralysis following endotracheal intubation a case report", Acta Anaesthesiologica Sinica, 37(4), pp 221-224 35 Magill IW (1930), "Technique in endotracheal anaesthesia", British Medical Journal, 2(3645), pp 817 36 McHardy F E., Chung F (1999), "Postoperative sore throat: cause, prevention and treatment", Anaesthesia, 54(5), pp 444-53 37 Mehta S, Mickiewicz M (1985), "Pressure in large volume, low pressure cuffs: its significance, measurement and regulation", Intensive care medicine, 11(5), pp 267-272 38 Morris Lue G, Zoumalan Richard A, Roccaforte J David, et al (2007), "Monitoring tracheal tube cuff pressures in the intensive care unit: a comparison of digital palpation and manometry", Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 116(9), pp 639-642 39 Nseir S., Brisson H., Marquette C H., et al (2009), "Variations in endotracheal cuff pressure in intubated critically ill patients: prevalence and risk factors", Eur J Anaesthesiol, 26(3), pp 229-34 40 Nseir Saad, Duguet Alexandre, Copin Marie-Christine, et al (2007), "Continuous control of endotracheal cuff pressure and tracheal wall damage: a randomized controlled animal study", Critical care, 11(5), pp R109 41 Otani S, Fujii H, Kurasako N, et al (1998), "Recurrent nerve palsy after endotracheal intubation", Masui The Japanese journal of anesthesiology, 47(3), pp 350-355 42 Parwani Vivek, Hoffman Robert J, Russell Allison, et al (2007), "Practicing paramedics cannot generate or estimate safe endotracheal tube cuff pressure using standard techniques", Prehospital Emergency Care, 11(3), pp 307-311 43 Pisano Antonio (2017), "Pitfalls from physics: why we can’t “feel” the tube cuff pressure with our fingers", Anesthesia & Analgesia, 124(4), pp 1368 44 Pookamala S., Thakar A., Puri K., et al (2014), "Acquired subglottic stenosis: aetiological profile and treatment results", J Laryngol Otol, 128(7), pp 641-8 45 Rahmani F., Soleimanpour H., Zeynali A., et al (2017), "Comparison of tracheal tube cuff pressure with two techniques: fixed volume versus pilot balloon palpation", J Cardiovasc Thorac Res, 9(4), pp 196-199 46 Rosero Eric B, Ozayar Esra, Eslava-Schmalbach Javier, et al (2018), "Effects of Increasing Airway Pressures on the Pressure of the Endotracheal Tube Cuff During Pelvic Laparoscopic Surgery", Anesthesia & Analgesia, 127(1), pp 120-125 47 Rubes D., Klein A A., Lips M., et al (2014), "The effect of adjusting tracheal tube cuff pressure during deep hypothermic circulatory arrest: a randomised trial", Eur J Anaesthesiol, 31(9), pp 452-6 48 Safdar N., Dezfulian C., Collard H R., et al (2005), "Clinical and economic consequences of ventilator-associated pneumonia: a systematic review", Crit Care Med, 33(10), pp 2184-93 49 Sanaie S., Rahmani F., Chokhachian S., et al (2019), "Comparison of tracheal tube cuff pressure with two technique: fixed volume and minimal leak test techniques", J Cardiovasc Thorac Res, 11(1), pp 48-52 50 Saraỗolu Ayten, Dal Didem, Pehlivan Gökhan, et al (2014), "The professional experience of anaesthesiologists in proper inflation of laryngeal mask and endotracheal tube cuff", Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation, 42(5), pp 234 51 Schweiger John, Karlnoski Rachel, Mangar Devanand, et al (2013), "Impact of a Low-Pressure Polyurethane Adult Endotracheal Tube on the Incidence of Ventilator-Associated Pneumonia: A before and after Concurrence Study", ISRN Critical Care, 2013, pp 812964 52 Seegobin RD, Van Hasselt GL (1984), "Endotracheal cuff pressure and tracheal mucosal blood flow: endoscopic study of effects of four large volume cuffs", Br Med J (Clin Res Ed), 288(6422), pp 965-968 53 Sengupta Papiya, Sessler Daniel I., Maglinger Paul, et al (2004), "Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure", BMC Anesthesiology, 4(1), pp 54 Slocum Jr Alexander H, Slocum Sr Alexander H, Spiegel Joan E (2012), "Design and in vitro testing of a pressure-sensing syringe for endotracheal tube cuffs", Anesthesia & Analgesia, 114(5), pp 967-971 55 Soares SMF, Arantes VM, Módolo MP, et al (2017), "The effects of tracheal tube cuffs filled with air, saline or alkalinised lidocaine on haemodynamic changes and laryngotracheal morbidity in children: a randomised, controlled trial", Anaesthesia, 72(4), pp 496-503 56 Society American Thoracic, America Infectious Diseases Society of (2005), "Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilatorassociated, and healthcare-associated pneumonia", American journal of respiratory and critical care medicine, 171(4), pp 388 57 Sole M L., Su X., Talbert S., et al (2011), "Evaluation of an intervention to maintain endotracheal tube cuff pressure within therapeutic range", Am J Crit Care, 20(2), pp 109-17; quiz 118 58 Spiegel Joan E (2010), "Endotracheal tube cuffs: design and function", Anesthesiology news: guide to airway management, pp 51-8 59 Spittle N., McCluskey A (2000), "Lesson of the week: tracheal stenosis after intubation", Bmj, 321(7267), pp 1000-2 60 Stewart Scott L, Seacrest JA, Norwood Barbara R, et al (2003), "A comparison of endotracheal tube cuff pressures using estimation techniques and direct intracuff measurement", AANA journal, 71(6), pp 443-448 61 Svenson James E, Lindsay M Bruce, O'Connor Jill E (2007), "Endotracheal intracuff pressures in the ED and prehospital setting: is there a problem?", The American journal of emergency medicine, 25(1), pp 53-56 62 Terashima H, Sakurai T, Takahashi S, et al (2002), "Postintubation tracheal stenosis; problems associated with choice of management", Kyobu geka The Japanese journal of thoracic surgery, 55(10), pp 837-842 63 Touat L., Fournier C., Ramon P., et al (2013), "Intubation-related tracheal ischemic lesions: incidence, risk factors, and outcome", Intensive Care Med, 39(4), pp 575-82 64 Valencia Mauricio, Ferrer Miquel, Farre Ramon, et al (2007), "Automatic control of tracheal tube cuff pressure in ventilated patients in semirecumbent position: a randomized trial", Critical care medicine, 35(6), pp 1543-1549 65 Weiss M, Doell C, Koepfer N, et al (2008), "Rapid pressure compensation by automated cuff pressure controllers worsens sealing in tracheal tubes", British journal of anaesthesia, 102(2), pp 273-278 66 Wu Chun-Yu, Yeh Yu-Chang, Wang Ming-Chu, et al (2014), "Changes in endotracheal tube cuff pressure during laparoscopic surgery in head-up or head-down position", BMC anesthesiology, 14(1), pp 1-6 67 Yildirim Z B., Uzunkoy A., Cigdem A., et al (2012), "Changes in cuff pressure of endotracheal tube during laparoscopic and open abdominal surgery", Surg Endosc, 26(2), pp 398-401 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số nhập viện Số phiếu: ……………… Mã y tế: ………………… Họ tên (viết tắt tên): ………………… Tuổi: …… Giới tính: … Chiều cao: ……cm Cân nặng: ……kg ASA: I☐ II☐ BMI: ……kg/m2 III☐ Bệnh lý kèm theo: Chẩn đoán: Ngày phẫu thuật: Phƣơng pháp phẫu thuật: Thể tích bơm vào bóng chèn đạt đủ ALBC 25 cmH2O (Vb): ml Phƣơng pháp vô cảm: Thời gian mổ (phút): Thời gian gây mê (phút): Thời gian bơm vào ổ bung: Thời gian lƣu ống nội khí quản: Pha Thời điểm ALBC* Ppeak Mode thở Vt RR (ml) (l/p) I:E PEEP Độ dốc bàn mổ T0 (Ngay sau đặt NKQ) Chỉnh lại mức ALBC Pha T1 (ngay sau bơm vào ổ bụng) T2 T3 Pha T4 T5 (ngay sau xả ổ bụng) *Áp lực bóng chèn Mỗi thời điểm T1,T2,….T4 cách 10 phút Nếu trinh theo dõi, ALBC < 20 cmH2O bơm lên 20 cmH2O EtCO2 ... cứu Bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng đƣợc gây mê tồn diện thơng khí học sử dụng ống nội khí quản có bóng chèn 2.2.2 Dân số chọn mẫu Bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng. .. chèn nội khí quản bệnh nhân đƣợc thơng khí học phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng 4 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan ống nội khí quản có bóng chèn Phần lớn ống nội khí quản có hệ. .. 70 bệnh nhân phẫu thuật bụng nội soi so sánh với 15 bệnh nhân phẫu thuật bụng mở Bảy mƣơi bệnh nhân phẫu thuật bụng nội soi gồm có 38 bệnh nhân cắt u đại trực tràng tƣ đầu thấp 32 bệnh nhân cắt