Thực trạng và các yếu tố tác động đến việc tham gia bảo hiểm y tế của người dân xã hua la thành phố sơn la

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN KHOA XÃ HỘI HỌC LÊ THỊ LUYÊN THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN VIỆC THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN XÃ HUA LA, THÀNH PHỐ SƠN LA Chuyên ngành: Xã hội học Mã số: 60.31.30 LUẬN VĂN THẠC SĨ XÃ HỘI HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Như Trang Hà Nội – 2014 LỜI CẢM ƠN Lời xin cho phép cho gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới giúp đỡ hướng dẫn nhiệt tình từ quý Thầy Cô Khoa xã hội học, đặc biệt xin cảm ơn TS Nguyễn Thị Như Trang trực tiếp gián tiếp gợi ý tên đề tài hướng dẫn bước suốt trình hồn thành luận văn Đồng thời cho phép gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Kim Hoa định hướng đề tài có góp ý để luận văn hồn thiện Để hồn thành luận văn này, tơi xin gửi lời cảm ơn tới cán bộ, bà xã Hua La, thành phố Sơn La người dân nhiệt tình cộng tác, giúp đỡ tơi hồn thành việc thu thập thông tin thực địa Cuối gửi lời cảm ơn người thân giúp vật chất tinh thần suốt q trình hồn thành luận văn Luận văn thể tâm huyết, đầu tư, nghiêm túc thân học viên cố gắng nghiên cứu, phân tích, lý giải thực trạng yếu tố tác động đến việc tham gia bảo hiểm y tế người dân góc nhìn xã hội học Đồng thời phần hạn chế thời gian nên đề tài khơng thể phân tích cách tồn diện khơng tránh khỏi thiếu sót Tơi đặc biệt mong nhận giúp đỡ, góp ý Thầy Cơ bạn để luận văn hồn thiện tốt Xin chân thành cảm ơn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BH Bảo hiểm BHYT Bảo hiểm y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe KCB Khám chữa bệnh TTN Thanh thiếu niên CBYT Cán y tế MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài Tổng quan vấn đề nghiên cứu 2.1 Nghiên cứu nước 2.2 Nghiên cứu Việt Nam 2.3 Quá trình đời phát triển BHYT Việt Nam 11 Ý nghĩa lý luận thực tiễn đề tài 12 3.1 Ý nghĩa lý luận 12 3.2 Ý nghĩa thực tiễn 12 Nhiệm vụ nghiên cứu 13 Đối tượng, khách thể, phạm vi nghiên cứu 13 5.1 Đối tượng nghiên cứu 13 5.2 Khách thể nghiên cứu 13 5.3 Phạm vi nghiên cứu 13 Câu hỏi nghiên cứu 13 Giả thuyết nghiên cứu 14 Phương pháp nghiên cứu 14 8.1 Phương pháp phân tích tài liệu 14 8.2 Phương pháp vấn sâu 15 PHẦN II: NỘI DUNG CHÍNH 16 CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI 16 1.1 Các khái niệm công cụ 16 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm 16 1.1.2 Bảo hiểm y tế 17 1.1.3 Khái niệm: Thẻ bảo hiểm y tế 23 1.1.4 Khái niệm sở khám chữa bệnh 23 1.2 Lý thuyết áp dụng 24 1.2.1 Lý thuyết lựa chọn hợp lý 24 1.2.2 Lý thuyết thứ bậc nhu cầu Maslow 25 1.3 Địa bàn nghiên cứu 27 Chương 2: THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN XÃ HUA LA 31 2.1 Nhu cầu tham gia BHYT người dân xã Hua La 31 2.2 Tỷ lệ tham gia BHYT người dân xã Hua La 34 2.3 Đối tượng tham gia BHYT xã Hua La 42 2.4 Nguồn thông tin tiếp cận BHYT người dân xã Hua La 47 2.5 Mức độ sử dụng thẻ BHYT người dân Hua La 51 Tiểu kết chương 56 Chương CÁC YẾU TỐ TÁC DỘNG ĐẾN VIỆC THAM GIA BHYT CỦA NGƯỜI DÂN XÃ HUA LA 58 3.1 Mức phí tham gia Bảo hiểm y tế 58 3.2 Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh 59 3.2.1 Đánh giá người tham gia BHYT trình độ/tay nghề bác sỹ 59 3.2.2 Chất lượng thuốc cấp theo thẻ BHYT 61 3.2.3 Đánh giá chất lượng kỹ thuật khám chữa bệnh BHYT 63 3.2.4 Thủ tục khám chữa bệnh thẻ BHYT 65 3.2.5 Mức hưởng phí BHYT khám chữa bệnh thẻ BHYT 67 3.3 Điều kiện địa lý, dân tộc tác động đến việc tham gia BHYT người dân xã Hua La 68 3.4 Các yếu tố khác như: nguồn nước 70 3.5 Cơ sở vật chất sở y tế xã Hua La 72 Tiểu kết chương 81 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 82 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Điểm giống BHYT tự nguyện BHYT bắt buộc 19 Bảng 2: Điểm khác BHYT tự nguyện BHYT bắt buộc 19 Bảng 3: Tỷ lệ tham gia BHYT 35 Bảng 4: Dự định tham gia BHYT người dân Hua La (%) 41 Bảng 5: Mối liên hệ tình trạng sức khỏe với thẻ BHYT (%) 54 Bảng 6: Sự giống khác khám chữa bệnh BHYT dịch vụ qua vấn sâu: 63 Bảng 7: Sự giống khác khám bẳng BHYT dịch vụ 66 Bảng 8: Thành phần dân tộc xã Hua La 69 Bảng 9: Tỷ lệ tham gia BHYT nam nữ (%) 70 Bảng 10: Nguồn nước sinh hoạt (%) 70 Bảng 11 : Nghề nghiệp người dân xã Hua La 72 Bảng 12: Đánh giá người dân chất lượng khám chữa bệnh sở y tế Hua La (%) 75 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biều đồ 1: Mức độ cần thiết BHYT người dân (%) 31 Biểu đồ 2: Nguyên nhân người dân không tham gia BHYT (%) 37 Biểu đồ 3: Tỷ lệ tham gia BHYT người dân Hua La vào nhóm đối tượng BHYT khác 43 Biều đổ 4: Các nguồn thơng tin người dân nghe nói BHYT (%) 47 Biểu đồ 5: Mức độ người dân sử dụng thẻ BHYT (%) 51 Biểu đồ 6: Đánh giá mức phí tham gia BHYT 58 Biểu đồ 7: Đánh giá người tham gia BHYT trình độ/tay nghề bác sỹ tuyến tỉnh (%) 60 Biểu đồ 8: Đánh giá chất lượng thuốc cấp theo BHYT (%) 61 Biều đồ 9: Chất lượng dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh theo thẻ BHYT (%) 64 Biểu đồ 10: Thủ tục khám chữa bệnh thẻ BHYT (%) 65 Biểu đồ 11: Mức hưởng phí BHYT khám chữa bệnh thẻ BHYT (%) 67 Biểu đồ 12: Đánh giá người dân sở vật chất trạm y tế xã Hua La (%) 73 Biểu đồ 13: Đánh giá người dân sở vật chất tuyến tỉnh (%) 73 Biểu đồ 14: Việc lựa chọn nơi khám chữa bệnh người dân (%) 74 Biểu đồ 15: Nguyên nhân người dân chọn tuyến tỉnh để khám chữa bệnh (%) 76 Biều đồ 16: Tỷ lệ người dân hiểu biết lợi ích người tham gia BHYT (%) 77 Biểu đồ 17: Một số sách cải thiện tình trạng BHYT (%) 80 MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Bảo hiểm y tế sách xã hội nhà nước tổ chức thực nhằm huy động đóng góp người sử dụng lao động, tổ chức, cá nhân để tốn chi phí khám chữa bệnh cho người gặp rủi ro ốm đau bệnh tật Bảo hiểm y tế (BHYT) hình thức toàn hệ thống an sinh xã hội BHYT có chuyển biến tích cực việc đóng góp vào nghiệp bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân thực cột trụ an sinh xã hội quốc gia Trong trình hội nhập phát triển bên cạnh thành tựu nước ta cịn gặp nhiều thách thức khó khăn nước ta chủ yếu nông nghiệp đồng thời lại gánh chịu nhiều thiên tai, dịch họa nên vấn đề tham gia bảo hiểm y tế cần quan tâm hết Chính vậy, xuất phát từ nhu cầu thực tiễn đó, Đảng ta đại hội toàn quốc lần thứ X, hiến pháp 1992 nhấn mạnh “Phát triển nâng cao chất lượng bảo hiểm y tế, xây dựng thực tốt lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân, phát triển mạnh loại hình Bảo hiểm y tế tự nguyện, bảo hiểm y tế cộng đồng đồng thời mở rộng hình thức khám, chữa bệnh ngồi nhà nước” Trong q trình hội nhập phát triển xã hội với biến đổi kinh tế, văn hóa, xã hội kéo theo nhu cầu tham gia BHYT người dân ngày tăng Điều thể rõ:“2008 tỷ lệ dân số Việt Nam tham gia BHYT đạt 47,1%; năm 2009 58,2%; diện bao phủ BHYT nước ta năm 2010 58.5% Năm 2012 có 59,4% năm 2013 tỷ lệ tham gia BHYT nước ta 63,6%” [2] Sự gia tăng nhu cầu tham gia BHYT người dân sở để BHYT ngày hoàn thiện phù hợp với tình hình Chính Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 12 tháng 11 năm 2008 Quốc hội nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam luật sửa đổi bổ sung năm 2014 nhằm phù hợp với tình hình Phúc lợi xã hội hoạt động mạng lưới an sinh xã hội coi tiêu chí quan trọng đánh giá trình độ phát triển, tiến quốc gia Nói cách khác, hình thức thể quan tâm chăm lo Nhà nước công dân Những thay đổi kinh tế, trị, xã hội nước ta năm gần ảnh hưởng không nhỏ tới nhận thức nhu cầu tham gia bảo hiểm nhân dân Điều đặt cho lĩnh vực bảo hiểm y tế phải có hình thức, phương thức hoạt động phù hợp nhằm đáp ứng nhu cầu người dân độ rộng lẫn chiều sâu Để đáp ứng nhu cầu thực tiễn chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân thời kỳ đổi mới, Đảng ta rõ quan điểm xã hội hóa y tế nhằm chia sẻ trách nhiệm tới tất ban, ngành, tổ chức xã hội cá nhân Một số sách ban hành nhằm huy động nguồn tài cho CSSK nhân dân Xã Hua La xã thuộc tỉnh Sơn La, xã nơng thơn, với 88% người dân làm nghề nơng, trình độ dân trí thấp, phương tiện lại khó khăn Tình hình kinh tế, văn hóa, xã hội cịn gặp nhiều khó khăn thách thức 90% người dân dân tộc Thái, lại vùng nằm vùng thường xun bị lũ lụt, rửa trơi, kaste hóa mạnh, chất thấm sâu vào lòng đất tạo nguồn nước độc hại người dân dùng nguồn nước để sinh hoạt nguy bị bệnh sỏi thận ảnh hưởng đến sức khỏe người dân Vậy, có sách khuyến khích mở rộng Luật bảo hiểm y tế sách Đảng Nhà nước việc kêu gọi tham gia BHYT đặc biệt người dân nghèo cộng đồng tham gia BHYT nào? Họ hiểu sách BHYT sao? Những yếu tố ảnh hưởng đến tham gia BHYT người dân? Nhằm góp phần trả lời câu hỏi trên, chọn nghiên cứu “thực trạng yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT người dân xã Hua La, thành phố Sơn La” Trong bối cảnh này, việc tham gia BHYT người dân điều cần khám phá Với việc thực nghiên cứu này, tác giả luận văn hy vọng khơng góp thêm hiểu biết việc thực sách BHYT mà cịn cung cấp góc nhìn xã hội học khía cạnh an sinh xã hội quan trọng Kết nghiên cứu góp phần làm sáng tỏ tranh thực trạng BHYT người dân nơng thơn góc nhìn xã hội học Tổng quan vấn đề nghiên cứu 2.1 Nghiên cứu nước Liên quan đến vấn đề BHYT có nhiều nghiên cứu giới bàn vấnđề nhiều khía cạnh Qua số nghiên cứu thấy rõ mơ hình tài từ thuế, mơ hình tài y tế liên quan đến BHYT Những khó khăn tài cho hoạt động y tế vấn đề mang tính tồn cầu Bất quốc gia phải giải vấn đề huy động nguồn lực tài để đáp nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế ngày tăng người dân Ở Anh vấn đề chăm sóc sức khỏe cho tồn cơng dân Liên hiệp Vương quốc Anh thực chủ yeus thông qua quan BHYT quốc gia Người Anh phân chia theo quỹ ủy thác chăm sóc sức khỏe ban đầu, sở nhận 75% tổng kinh phí hoạt động thường xuyên nhờ nguồn ngân sách Nhà nước, mức cấp theo đầu người điều chỉnh năm.[40] Nghiên cứu cho thấy khác sách BHYT Anh Việt Nam nói riêng nước nói chung BHYT khơng phải sách giới, có 50% nước cơng nghiệp thực BHYT xã hội cho tồn dân nhiều hình thức khác Ngày nay, BHYT xã hội toàn dân trở thành nguồn lực tài chủ yếu chi trả cho dịch vụ y tế nước phát triển Kenia, Brasil, Ai Cập [35] Ở Mỹ công ty Bảo hiểm tư nhân không chấp nhận bảo hiểm cho người gia từ 65 tuổi trở lên Hiện nay, nước Mỹ chuyể mạnh sang hệ thống chăm sóc có điều kiện hệ thống kiểm sốt thơng qua viêc hạn chế lựa chịn sở khám, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm đồng thời kiểm sốt sở khám, chữa bệnh thơng qua giảm giá cho bệnh nhân bảo hiểm BHYT có Mỹ từ lâu tồn bất hợp lý nhiều đời tổng thống có dự Nội dung vấn: PVV: Thưa cô, cháu học viên Đại học Quốc gia Hà Nội – cháu làm luận văn đề tài tham gia bảo hiểm y tế người dân xã cô, cho cháu hỏi vài câu liên quan đến thực trạng yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT người dân xã Hua La? TL: Được PVV: Trước tiên, cháu cảm ơn cô cho cháu thời gian để cháu vấn cơ? Cơ cho cháu biết, xã Huala tỷ lệ người dân tham gia BHYT cơ? TL: Nói chung xã chị, người dân tham gia ít, khoảng độ 20 – 30% từ trước tới người ta có bảo hiểm….(nghe khơng rõ) năm trở lại người ta cắt nên người ta chưa thật quan tâm sức khỏe để mua BHYT Tuyên truyền vận động nhiều người tham gia PVV: Thế ak, cho em hỏi bảo hiểm mà lúc trước chị nói bảo hiểm chị? TL: Bảo hiểm tồn dân thơi – người dân tộc hết tồn bảo hiểm PVV: Có nghĩa trước đây, có chương trình BHYT có bảo hiểm tồn dân mà khơng phải tiền nên người dân khơng phải mua BHYT Sau bảo hiểm tồn dân khơng áp dụng BHYT vào thay người dân tham gia phải đóng tiền không chị? Và tỷ lệ tham gia BHYT khơng ak? TL: Rồi, – mà có năm thơi PVV: Thế bảo hiểm y tế tồn dân có bao lâu? Cịn BHYT có năm thơi khơng ak? TL: BHYT tồn dân có tầm – năm đó, cịn BHYT có cách năm mà PVV: Cách năm bảo hiểm y tế tồn dân khơng tiền, cịn BHYT có năm tham gia phải tiền nên tỷ lệ – khoảng 20 – 30% không chị? 115 TL: Đúng, PVV: Thế số hộ mua BHYT 20 – 30 % số có mức sống chị? TL: Nói chung người ta am hiểu chăm sóc sức khỏe ngưpif ta mua cịn nhà hồn cnahr người ta mua PVV: Theo chị có yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT người dân, chị có biết không ak? TL: Những người tham gia BHYT chị nói lúc trước đây, nói chung trình độ văn hóa hạn chế, nên họ khơng am hiểu BHYT đối tượng tham gia vận động họ dễ hiểu, dễ nghe mua PVV: Thế năm mua BHYT đóng tiền lần, hết tiền chị? TL: Mỗi năm đóng lần, tầm khoảng 567.000 PVV: Tầm khơng chị? Khơng có mức rẻ chị? TL: Đối với 567.000 người dân cao khơng chị? TL: Cao, cao PVV: Thế theo chị, cần có biện pháp, sách người dân tham gia BHYT tăng lên không? TL: Nhà nước quan tâm người dân vùng sâu vùng xa, phải giá hợp lý, rẻ người dân mua thôi, người ta mua nhiều PVV: Ở trạm y tế xã chị tỷ lệ người dân khám chữa bệnh thẻ BHYT có nhiều khơng ak? TL: Ở xã có 5.000 hộ có tới 500 hộ tham gia BHYT tháng có tầm 100 người tới trạm y tế để khám thẻ BHYT PVV: Xin chị đánh giá khách quan thuốc cấp theo BHYT trạm chị tuyến tỉnh nào? TL: Về thuốc cấp theo thẻ BHYT có nhiều kiểu lắm, tơi bảo thuốc chất lượng khơng đúng, bảo thuốc tốt khơng hẳn Nếu thuốc cấp theo BHYT có nhiều điều khó nói, trạm y tế thơng thường khám chữa bệnh mức độ nhẹ, thông thường cảm cúm, sổ mũi, đau đầu, bệnh nhiễm khuẩn phụ nữ sinh nở Thông thường năm trạm cấp 116 thuốc miễn phí nhiên thuốc theo giá BHYT nên khơng đắt tốt thuốc ngồi Ví dụ này: thơng thường để kháng viêm, chống nhiễm khuẩn dúng thuốc BHYT trạm Anchysin (tên biệt dược thuốc chống viêm Việt Nam) chẳng hạn giá đấu thầu thuốc rẻ có tác dụng không nhạy tốt số thuốc khác loại hãng nước Anphachoay (tên biệt dược thuốc chống viêm Pháp) Chúng BHYT cấp thuốc chúng tơi cho người dân dùng vậy, đơn không nằm BHYT tơi bảo người dân mua ngồi tơi kê Anphachoay Cịn thuốc cấp tuyến tỉnh tốt hơn, tơi biết tùy số loại bệnh có mức thuốc tốt khác nhiên uống thuốc cấp theo BHYT bệnh nhân phải kiên nhẫn trì định khả khỏi bệnh nhanh hiệu PVV: Trong q trình khám có nhiều trường hợp chị cho chuyển tuyến lên tỉnh khơng chị? TL: Cũng thơi, đa số bệnh thông thường, họ đến khám chị cho thuốc uống cịn ca khó q chuyển lên tỉnh PVV: Rẻ chị? Nếu rẻ dân mua nhiều tầm % người dân tham gia BHYT ak? TL: Tầm 300.000 tý người dân ủng hộ tầm 80 tới 90% TL: Nó em ak, có loại thẻ Có thẻ người ta đăng ký bệnh viện huyện bọn chị trạm y tế không phát thuốc cho người khám chưa bệnh ban đầu cho người đăng ký tuyến huyện Nếu đăng ký ban đầu xã khám xã rồi, xã định tuyến huyện, tình PVV: Vậy, đăng ký khám huyện ban đầu mức giá cao trạm y tế xã chị? TL: Không em, Bọn chị tuyến huyện có trạm xá tuyến tỉnh PVV: Đây xã thuộc tỉnh không chị? TL: Đúng em 117 PVV: Thế người dân khám BHYT nhiều không chị? TL: 149.000/tháng khám BHYT Xã chị có 7.779.000 người PVV: Thế mua BHYT đâu chị? TL: Bên xã có đội bán BHYT riêng, đến trạm y tế làm bên dân số kèm theo PVV: Thế chị đâu ak? TL: Chị tập huấn xong PVV & TL: (cười, ) cảm ơn, xin phép! Biên 7: Phỏng vấn sâu (Dành cho cán y tế xã) Thơng tin người vấn: Giới tính: Nữ Trình độ : Trung cấp 10 Trình trạng nhân: Đã lập gia đình 11 Nghề nghiệp: Cán y tế xã Hual 12 Tuổi: 35 tuổi Nội dung vấn: PVV: Em chào chị, lúc em có vấn sâu chị trạm trưởng trạm y tế, em xin phép hỏi chị vài thông tin liên quan đến thực trạng yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT xã Huala, vui lòng chị cho em thời gian chị Em đảm bảo thông tin phục vụ học tập nghiên cứu chị ak TL: Chị biết rồi, ban đầu em nói Mà lúc em nói chuyện với chị trạm trưởng có hỏi TL: Dạ, em cảm ơn chị Thưa chị? Chị phục vụ trạm xá lâu chưa ak? TL: Gần 10 năm em PVV: Trong q trình cơng tác lâu dài trạm y tế này? Chị cảm thấy tỷ lệ người dân khám chữa bệnh thẻ BHYT chị? TL: Thì có đâu, nhiêu có 120 người/tháng khám BHYT cịn thơi, tùy theo tháng 118 PVV: Thế theo quan điểm chị, tỷ lệ người dân xã Hua La tham gia BHYT có nhiều khơng chị? TL: Cũng lắm, tầm vài trăm người PVV: Vài trăm tầm chị? TL: Tầm 400 đó, có số, năm lên gần 500 năm trước khơng đâu PVV: Theo chị, nguyên nhân làm cho tỷ lệ người dân tham gia BHYT tăng lên chị? TL: Một phần đóng BHYT mà khám hay nằm viện truyền miệng cho người thấy BHYT có lợi nên cố để mua trường hợp không nhiều đâu Ở hay mua BHYT lại mua cịn chưa mua nhờ tác động, thấy người xung quanh ốm đâu thấy hiệu mua PVV: Thế theo chị, người dân biết thẻ BHYT từ thông tin chị? TL: Mỗi lần giao ban tham gia bên xã, bên xã có anh bán trực tiếp, anh làm tun truyền tơi Mỗi lần có họp lại tuyên truyền PVV: Trong q trình tun truyền/tư vấn chị có thấy gặp khó khăn khơng? TL: Nhiều người tham gia BHYT muốn lấy thẻ bảo hiểm nên đôi lúc gây khó cho chúng tơi Chúng tơi cần có thời gian để cấp thẻ BHYT cho người dân Thật muốn đưa thẻ cho người dân không PVV: Theo chị, có yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT người dân? TL: Ở đa số người tham gia BHYT người già Độ tuổi, kinh tế, sức khỏe có tác động PVV: Theo chị để tăng số người tham gia BHYT lên chị cần có sách/ biện pháp khơng? TL: Cần nhà nước giảm mức phí bảo hiểm xuống 50% nữa, chúng tơi cần nhà nước quan tâm đến người dân tộc vùng 119 PVV: Cảm ơn chị xin phép về! Biên 8: Phỏng vấn sâu (Dành cho cán quản lý BHYT) Thông tin người vấn: Giới tính: Nam Trình độ học vấn: Trung cấp Trình trạng nhân: Đã lập gia đình Nghề nghiệp: Cán xã Đoàn Tuổi: 30 tuổi Nội dung vấn: PVV: Em tên Lê Thị Luyên, em học viên trường Đại học Khoa học xã hội & Nhân văn Hà Nội Em có làm luận văn “thực trạng yếu tố tham gia BHYT người dân xã HuaLa, Sơn La” em hỏi anh vài câu có liên quan khơng ak? TL: Nếu BHYT hỏi anh cán BHYT PVV: Khơng sao, em hỏi anh anh làm bên Đồn thể, anh cán y tế em hỏi sau ak TL: uk, PVV: Xin anh cho biết chức năng, nhiệm vụ phận tuyên truyền BHYT gì? TL: Thật ra, mục đích hay cách làm nhằm mục đích tuyên truyền nhiều người dân tham gia BHYT tốt, thực theo phương châm Pvv: Xin anh số lượng chất lượng đội ngũ cán nhân viên đơn vị, khả đáp ứng yếu tố với hoạt động đơn vị? TL: Ở thơi mà, làm có quy mơ đâu có cán xã cán trạm y tế tầm chừng PVV: Theo anh nghĩa đời loại hình BHYT? 120 TL: BHYT có giúp cho người nghèo tinh thần vật chất gặp rủi ro, ốm đau Thật rơi vào rủi ro thấy ý nghĩa việc mua BHYT PVV: Ở người dân mua BHYT theo tháng, theo năm anh? TL: Nó theo năm có, theo quý có, theo tháng giao ban có? PVV: Anh có biết đóng tiền/năm cho người mua thẻ BHYT không? TL: Xã 621.000 PVV: Tỷ lệ tham gia BHYT anh? TL: Thật khơng nhiều lắm, tầm 30 % PVV: Trong có cán bán trưc tiếp, anh tuyên truyền PVV: Anh tuyên truyền ak? TL: Qua giao ban, qua truyền miệng PVV: Đánh mức giá BHYT? TL: Như hợp với túi tiền với người dân, so với năm người tham gia BHYT nhiều Chủ yếu người hộ gia đình, cịn học sinh đóng trường học PVV: Anh có ý kiến việc giảm mức giá BHYT khơng? TL: Mức giá giảm xuống ½ mức giá PVV: Theo anh lý người dân khơng tham gia BHYT? TL: Vì khơng có tiền chủ quan họ nghĩ họ khỏe nên họ không mua Sau tháng lấy thẻ BHYT khó cho dân người dân mua muốn lấy thẻ ln nên khó PVV: Trong q trình thực BHYT anh có gặp khó khăn gì? TL: Thời gian lấy bảo hiểm lâu quá, kéo dài tháng nên đôi lúc dân chán, họ cần để khám bệnh chẳng hạn PVV: Đánh giá anh hoạt động phận thu BHYT địa phương đội ngũ? Về sở vật chất kỹ thuật? TL: Nói chung dân tộc chúng tơi thơi, nghèo thiếu 121 PVV: Theo anh có sách, biện pháp để tăng số lượng chất lượng người tham gia BHYT lên? TL: Giảm giá tiền giải nhanh thẻ BHYT Xin chân thành cảm ơn! Biên 9: Phỏng vấn sâu (Dành cho cán xã) Thông tin người vấn: Độ tuổi: 40 tuổi Nghề nghiệp: Cán xã – trực tiếp bán thẻ BHYT Giới tính: Nam Nội dung vấn: PVV: Em chào anh, thưa anh em học viên trường Đại học Khoa học xã hội nhân văn Hà Nội Lúc trước Thầy Cơ trường em có thực đề tài có liên quan mảng Bảo hiểm y tế Vì để hiểu thêm thực trạng yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT người dân xã HuaLa nên em xin anh thời gian em hỏi anh vài câu có liên quan Mục đích vấn sâu nhằm học tập nghiên cứu Em đảm bảo với anh thông tin vấn bảo mật TL: Cái lúc trước có hỏi bảng hỏi rồi, hỏi hỏi PVV: Cảm ơn PVV: Thưa anh, theo quan điểm anh tỷ lệ tham gia BHYT nào? TL: Cũng thơi ak Nói chung giá cao nên người dân tham gia PVV: Theo anh ước chừng khoảng % ak? TL: Tầm khoảng 30% thơi, cao năm trước cô ak PVV: Thế theo anh có yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT ak? TL: Kinh tế, điều kiện khó khăn làm người dân khơng đủ ăn làm đóng BHYT người dân quan điểm “khỏe mạnh mà” PVV: Ở anh cán Đoàn chị bên y tế xã tuyên truyền bà con, thật làm tham gia BHYT chúng tơi mừng 122 chúng tơi khơng có thuyết phục muốn người dân tích tham gia BHYT thơi PVV: Theo anh, có yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT người dân anh? TL: gia đình khó khăn, điều kiện kinh tế khó khăn, người dân chủ quan PVV: Theo anh có biện pháp, sách để tác động người dân tham gia BHYT khơng anh? TL: Nên giảm phí đóng BHYT cho người dân PVV: Theo anh giảm đủ? TL: Tầm 300.000 ak PVV: Lúc em có PV số người người thơng tin khác nhau, có người bảo đóng BHYT 600.000 có người bảo 700.000/năm điều anh? TL: Thật giá BHYT 560.000/năm người dân nhớ tầm khoảng PVV: Trong q trình làm cơng tác tun truyền cho người dân tham gia BHYT anh nói riêng anh/chị nói chung có gặp khó khăn khơng ak? TL: Nói chung, chúng tơi tơn trọng định người tham gia BHYT cảm thấy thoải mái làm công tác nhiên có khó khăn số lượng nhân lực cịn ít, đơi chúng tơi khơng thể tiến hành song song đồng thời lúc Nhưng nghĩ lại thấy, việc người dân tham gia BHYT không nhiều nên đôi lúc xoay xở Nếu người dân tham gia nhiều đảm nhận Chúng thấy việc người dân tham gia BHYT thành công nhiên tính từ thời gian mua đến người dân nhận thẻ đến tháng, điều gây khó khăn cho chúng tơi người dân Có người dân bị ốm đau muốn tới lấy thẻ để khám tỉnh chưa kịp phát người dân tỏ chán nản thất vọng Điều làm băn khoăn Chúng muốn phát thẻ cho người tham gia BHYT sớm thõa mãn 123 PVV: Công tác tuyên truyền/bán thẻ BHYT anh tổ chức ak? TL: Chủ yếu tuyên truyền miệng mà Mỗi lần họp giao ban chúng tơi tun truyền ln Bằng cách tun truyền người dân mua chúng tơi bán trực tiếp ln PVV: Theo anh biết có loại BHYT anh bán cho người dân a? TL: BHYT bắt buộc cơng chức nhà nước tham gia quan rồi, họ không tham gia em học sinh tồn mua BHYT trường nên chúng tơi bán tồn BHYT tự nguyện thơi PVV: Đối tượng tham gia BHYT nhiều thưa anh? TL: Đối tượng tham gia BHYT nhiều người già PVV: Anh thấy ý nghĩa việc tham gia BHYT người dân? TL: Đối với người dân cao người dân xã tham gia nhận thấy việc tham gia BHYT có ý nghĩa quan trọng việc khám chữa bệnh Tuy nhiên bị bệnh khám BHYT nhận thấy ý nghĩa PVV: Theo anh, việc khám chữa bệnh BHYT so với khám khơng có thẻ BHYT có khác biệt ak? TL: Có khác chứ, thời gian chờ đợi khám thẻ BHYT lâu, mà người dân ốm đau nặng khám Thuốc khám thẻ BHYT khơng tốt thuốc mua khác PVV: Nếu có kiến nghị anh có u cầu việc khám chữa bệnh thẻ BHYT không? TL: Tất nhiên, muốn người dân khám chữa bệnh thẻ BHYT phải công đối tượng khác việc dùng thuốc đảm bào có chất lượng PVV: Xin chân thành cảm ơn anh! 124 Biên vấn 10: (Dành cho đối tượng tham gia BHYT bắt buộc) Giới tính: Nam Tuổi: 60 tuổi Trình độ học vấn: tiểu học Tình trạng nhân: Có gia đình Nghề nghiệp: Cựu chiến binh Nội dung vấn: PVV: Cháu chào bác ak, thưa bác cháu học viện trường Đại hoc quốc gia Hà Nội, cháu làm đề tài thực trạng yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT người dân xã Bác, cháu biết, bác có tham gia BHYT vui lịng cho cháu hỏi bác vài câu hỏi không bác? Mọi thông tin bác trả lời phục vụ cho nghiên cứu nên bác yên tâm Rất vui bác giúp cháu? TL: UK, cô hỏi, tham gia BHYT lâu rồi, khơng biết tơi biết để hỏi PVV: Vâng, cháu cảm ơn bác, thưa bác bác tham gia BHYT lâu chưa ak? TL: Tôi thương binh nên nhà nước cấp thẻ lâu rồi, 10 năm rồi, tơi khơng nhớ rõ PVV: Thế có thẻ BHYT bác có thường xun khám bệnh khơng? TL: Bác tiền, bác chiến đấu, bị thương người ta hàng năm phát thẻ BHYT bác tiền để mua thẻ….mỗi lần khám thẻ bác miễn toàn Bác vợ bác đứa trai bị ảnh hưởng chất độc da cam nhà nước phát cịn đứa khác đứa làm Hà Nội đứa buôn bán quê, đứa thi làm bác sỹ nam bọn chúng nhà nước không phát thẻ” PVV: Thưa bác, bác biết nguồn thông tin bảo hiểm y tế từ nguồn nào? 125 TL: Tôi biết BHYT xã nói nhiều tơi khơng bận tâm tơi thuộc diện nhà nước cấp hàng năm khơng tiền khơng phí khám chữa bệnh nên yên tâm PVV: Theo bác, việc khám thẻ BHYT so với khám khơng có thẻ BHYT có khác khơng? TL: Tơi năm khám nên bình thường, khơng khó chịu lắm, tơi thấy viện có quen biết khám trước cịn tơi thật sớm, lấy số thứ tự thật sớm khám sớm nên thấy khơng có phải thời gian PVV: Vậy theo đánh giá bác, thuốc cấp theo BHYT có tác dụng khơng? TL: Tơi thường xun dùng thuốc theo BHYT tơi thấy có hiệu quả, người ta phát thuốc miễn phí, khám miễn phí khơng dùng PVV: Theo bác, bác đánh trình độ tay nghề bác sỹ tuyến tỉnh bác khám? TL: Bác sỹ giỏi, họ tồn người có đào tạo kiến thức đàng hoàng PVV: Như lúc bác bảo bác thường xuyên năm khám bệnh, bác đánh giá thủ tục khám chữa bệnh BHYT nào? TL: Ban đầu, khám chẳng biết đâu, tự mị để khám cảm thấy khỏ thân nhiều nên thành quen Giờ đến viện khám biết đến mua phiếu khám, lấy số thứ tự khám, đến phòng khám ban đầu, phịng khám chun khoa, có kết đưa phòng khám ban đầu để lấy kết Sau họ đưa đơn thuốc lấy thuốc Tôi khám nhiều thành nhắm mắt biết khám nên làm thủ tục PVV: Theo bác đánh trình độ tay nghề bác sỹ tỉnh? TL: Nói chung, trình độ tay nghề bác sỹ tỉnh tốt trạm xá nhiều Người ta học nhiều, đào tạo nhiều nên người ta giỏi Hiện có số bác sỹ bị tha hóa đạo đức nhiên mặt chung bác sỹ có trình độ tay nghề giỏi, lên cao bác sỹ giỏi 126 PVV: Bác thấy chất lượng chung khám chữa bệnh tuyến tỉnh thưa bác? PVV: Ở địa phương bác tỷ lệ tham gia BHYT đông không bác? TL: Tôi cô PVV: Theo bác, khám thẻ BHYT thái độ phục vụ cán y tế có khác so với khám khơng có thẻ BHYT khơng bác? TL: Tơi lớn tuổi nên người ta không cáu gắt với tơi đâu chí đơi lúc người ta cịn hướng dẫn tơi nhiệt tình PVV: Bác đánh dịch vụ khám chữa bệnh BHYT? TL: Nói chung tơi thấy được, khơng có cả, tơi bảo hiểm miễn phí tồn bộ, cấp thuốc uống có hiệu quả, đơi lúc bác sỹ cáu gắt xong có mà phải nghĩ PVV: Thưa bác, theo cháu tìm hiểu xã bác tỷ lệ tham gia BHYT chiếm 24% phí bảo hiểm 621.000/năm Vậy theo bác, tỷ lệ có liên quan đến phí BHYT khơng bác? TL: Cái nên hiểu, người dân chúng tơi cịn nghèo khó Nói có phải cấp thẻ BHYT tơi đâu, ngồi vợ tơi tơi có lương thương binh đứa út nhà nước hỗ trợ tháng người 10 triệu chúng tơi có điều kiện cho đứa ăn học thành người xã đa số nghèo mà, có nhiều nhà khơng đủ gạo ăn Tính gạo khơng đủ ăn mà mua BHYT đắt PVV: Vậy theo bác, cần có biện pháp để tăng tỷ lệ tham gia BHYT lên? TL: Riêng tơi khơng có ý kiến nhiên tơi thấy, nên giảm phí BHYT cho người dân kẻo tội TL: Xin phép về! Biên vấn số 11: Dành cho đối tượng tham gia BHYT bắt buộc Giới tính: Nữ Tuổi: 39 tuổi Tình trạng nhân: Độc thân 127 Nghề nghiệp: may mặc Nội dung vấn: PVV: Em chào chị, lúc em có vấn sâu chị trạm trưởng trạm y tế, em xin phép hỏi chị vài thông tin liên quan đến thực trạng yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT xã Huala, vui lịng chị cho em thời gian chị Em đảm bảo thông tin phục vụ học tập nghiên cứu chị hồn tồn n tâm thơng tin chị cung cấp cho em TL: Nếu biết gì, trả lời bạn PVV: Em biết, chị có tham gia BHYT bắt buộc, chị có cảm nhận BHYT nói chung? TL: Nhiều lúc an tâm, chân quèo cần khám thường xuyên PVV: Chị cảm thấy tỷ lệ người dân khám chữa bệnh thẻ BHYT chị? TL: Nói chung, biết người dân có tham gia BHYT nhiên thấy tỷ lệ PVV: Bình thường khám bệnh chị khám đâu? TL: Mình xin giấy giới thiệu trạm xá trạm xá giới thiệu lên tuyến tỉnh ln Mấy chị trạm xá thấy viết giấy giới thiệu ln PVV: Vì chị chưa khám mà thấy chị trạm cán y tế viết giấy giới thiệu lên tuyến tỉnh cho chị ln? TL: Vì chị biết lấy thuốc khám chân bị dị tật Vài tháng lần nên chị quen bạn PVV: Chị thấy việc khám chữa bệnh BHYT trạm y tế xã chị thấy nào? TL: Các chị vui vẻ, niềm nở, nhiệt tình, giúp cho chị giúp nhiệt tình PVV: Thế chất lượng khám chữa bệnh trạm y tế thưa chị? TL: Cái khơng thể bảo họ khơng tốt khả họ có thế, có vấn đề nặng họ chuyển lên tuyến tỉnh 128 PVV: Thế chị đánh khám chữa bệnh BHYT tuyến tỉnh? TL: Khám tình cán y tế khơng niềm nở, khơng vui vẻ, nhiệt tình xã đâu người ta đâu biết PVV: Chị đánh chất lượng khám chữa bệnh tuyến tỉnh? TL: Mình thấy được, lần khám uống thuốc thấy bệnh đỡ PVV: Thưa chị, chị nói rõ loại hình BHYT mà chị tham gia khơng? TL: Bố thương binh nên diện người hưởng chất độc màu da cam nên hàng năm xã phát thẻ miễn phí PVV: Hình như, diện chị hàng tháng có tiền trợ cấp xã hội cho chị không chị? TL: Bạn giỏi nhỉ, rồi, tháng nhận gần triệu nên an tâm PVV: Em hy vọng với mức trợ cấp xã hội giúp chị ổn định mặt sống PVV: Thưa chị, lúc chị nói, tỷ lệ tham gia BHYT xã Hua La thấp, theo chị lý khiến tỷ lệ thấp vậy? TL: Chắc người dân tiền mà, khơng có lương hàng tháng thơi PVV: Chị có biết, mức giá BHYT mà người dân mua khơng? TL: Lúc trước thỉnh thồng hỏi người ta bảo tầm 600.000 PVV: Xấp xỉ chị, chứng tỏ chị hiểu biết nhiều BHYT PVV: Để nâng cao tỷ lệ tham gia BHYT lên, theo chị cần có biện pháp gì? TL: Mình thấy, nên giảm số tiền mua thẻ xuống đi, người dân nghèo làm có tiền mà mua BHYT giá cao PVV: Cảm ơn xin phép về! 129 ... bệnh tác động đến việc tham gia BHYT người dân xã Hua La? Giả thuyết nghiên cứu - Tỷ lệ tham gia BHYT người dân xã Hua La thấp - Có nhiều y? ??u tố tác động đến việc tham gia BHYT người dân y? ??u tố. .. cứu ? ?thực trạng y? ??u tố tác động đến việc tham gia BHYT người dân xã Hua La, thành phố Sơn La? ?? Trong bối cảnh n? ?y, việc tham gia BHYT người dân điều cần khám phá Với việc thực nghiên cứu n? ?y, tác. .. tác động đến việc tham gia BHYT người dân xã Hua La Đối tượng, khách thể, phạm vi nghiên cứu 5.1 Đối tượng nghiên cứu Thực trạng y? ??u tố tác động đến việc tham gia bảo hiểm y tế người dân xã Hua