Bài giảng Giá trị của Nitric oxide đường thở và bộ câu hỏi CARATkids trong kiểm soát hen phế quản có viêm mũi dị ứng ở trẻ em

Bài giảng Giá trị của Nitric oxide đường thở và bộ câu hỏi CARATkids trong kiểm soát hen phế quản có viêm mũi dị ứng ở trẻ em đánh giá tình trạng kiểm soát hen ở trẻ em hen phế quản có viêm mũi dị ứng dựa vào nồng độ nitric oxide đường thở và bộ câu hỏi CARATkids.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

HỘI NGHỊ NGHIÊN CỨU SINH

GIÁ TRỊ CỦA NITRIC OXIDE ĐƯỜNG THỞ VÀ BỘ CÂU HỎI CARATKIDS TRONG KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN

CÓ VIÊM MŨI DỊ ỨNG Ở TRẺ EM

NCS khoá 35: Nguyễn Trần Ngọc Hiếu Người HD: PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thuý

TS Lương Cao Đồng

ĐẶT VẤN ĐỀ

❖ Hen phế quản (HPQ) và viêm mũi dị ứng (VMDƯ) thường song hành, có tỷ lệ ngày càng tăng ở trẻ em

❖ Kiểm soát HPQ khó khăn, phụ thuộc nhiều yếu tố

❖ Kiểm soát VMDƯ chưa được lưu tâm nhiều

❖ Đo Nitric oxit (NO - nitric oxide) là một công cụ thăm

dò không xâm nhập đường thở

❖ CARATkids là bảng câu hỏi đánh giá kiểm soát hen ở trẻ có VMDU

❖ Việt Nam có 1 báo cáo của Dương Quý Sỹ (2017) ở

BN Hen - VMDU người lớn

MỤC TIÊU

 Đánh giá tình trạng kiểm soát hen ở trẻ em hen phế quản có viêm mũi dị ứng dựa vào nồng độ nitric oxide đường thở và bộ câu hỏi CARATkids

TỔNG QUAN

1 Khái niệm HPQ

Hen phế quản là bệnh lý phức tạp đặc trưng bởi tình trạng viêm mạn tính của đường thở, gây từng đợt khò khè tái diễn, thở nhanh, tức ngực, ho thay đổi theo thời gian

và cường độ, hạn chế sự lưu thông khí thở

ra (GINA 2016)

- Cản trở làm việc, học tập

- Triệu chứng khó chịu

TỔNG QUAN

1.3 Mối liên quan giữa VMDU và HPQ

➢ Có dị nguyên (DN) giống nhau.

➢ Viêm mũi: DN và các chất ô nhiễm vào phổi dễ dàng hơn.

➢ Có tính phản ứng tương tự (one airway- one disease)

➢ Có cùng tế bào viêm, chất trung gian gây viêm

➢ Đều gây tắc nghẽn đường thở

➢ Điều trị VMDU sẽ cải thiện triệu chứng hen và ngược lại

TỔNG QUAN

Sơ đồ tổng hợp NO và 3 dạng đồng phân NOS

Oxide nitric mũiOxide nitric phế quảnOxide nitric phế nang

1.6 Bảng câu hỏi CARATkids

Amaral (2017): Kiểmsoáttốt: ≤ 3Kiểmsoátkém≥ 6

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu

- Tất cả các trẻ 6 - 15 tuổi được chẩn đoán hen

kèm VMDU theo GINA 2016 và ARIA 2008

- Ngoài cơn hen cấp

➢ Không thể phối hợp đo CNHH hoặc đo NO.

➢ Bệnh, dị tật bẩm sinh

➢ Bệnh phổi mạn tính khác ngoài hen

➢ Bệnh mũi khác như viêm xoang, phì đại cuống

mũi, polyp mũi

➢ BN từ chối tham gia NC

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

2 Thiết kế nghiên cứu : Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh

Sơ đồ thiết kế nghiên cứu

Trẻ được chẩn đoán hen phế quản và VMDU

Khám lâm sàng, đo CNHH, NO và phỏng vấn

CARATkids, ACT

Phân tích, so sánh

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

- Chẩn đoán và phân loại HPQ theo GINA 2016

- Chẩn đoán và phân loại VMDU theo ARIA 2008

- Đánh giá kiểm soát hen theo GINA, ACT

- Đánh giá kiểm soát hen và VMDU theo bộ câu hỏi

CARATkids

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

6 Xử lý số liệu

Tất cả các số liệu thu được sẽ được xử lý bằng phần mềm toán thống kê SPSS 20.0 với các thuật toán:

 Tính số trung bình và độ lệch chuẩn (X± SD)

 Tính trung vị

 Tính tỷ lệ phần trăm.

 So sánh hai trung bình, hai tỷ lệ

 Đánh giá mối tương quan giữa hai biến số (r, p)

 P < 0,05 sự khác biệt có ý nghĩa thống kê

ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU

- Chăm sóc và bảo vệ đối tượng NC

+ Có sự chấp thuận tham gia nghiên cứu.

+ Bảo vệ bí mật thông tin.

+ Bảo vệ quyền lợi bệnh nhân

- Có sự chấp thuận của Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học Trường Đại học Y Hà Nội.

Ngô Thị Oanh (2017) : tuổi 9,9  1,9

Lê Thị Minh Hương (2013): 6-11 tuổi chiếm 89,51%

87.8%

12.2%

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giới

Biểu đồ 2: phân bố trẻ HPQ theo giới

Ngô Thị Oanh (2017): tỷ lệ nam/nữ: 2,1/1

57.3%

42.7%

Nam Nữ

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Độ nặng của bệnh hen

Biểu đồ 3: Độ nặng của hen

Lê Thị Minh Hương (2013) : nhẹ 18,34%, trung bình 63,32% và nặng 18,34%

35.4%

57.3%

7.3%

0 10 20 30 40 50 60 70

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chức năng hô hấp

Bảng 1: Chức năng hô hấp của nhóm nghiên cứu

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mức độ VMDU

Biểu đồ 4: Mức độ viêm mũi dị ứng

GĐ-TB,N: gián đoạn – Trung bình, nặngGĐ-N: gián đoạn, nhẹ

1575 (104 - 3674)

1674 (212 – 3184)

>0,05

(2,4-119,8)

26,3 (2,8 – 119,8)

25,9 (2,4 – 86,1)

>0,05

Dương Quý Sỹ (2017): nNO ở bn A-AR 1686±614 ppb

Ngô Thị Oanh (2017): FeNO hen chưa KS 30,9 ppb [95% CI:

26,23- 42,16 ppb]

Nồng độ nNO và FeNO ở trẻ em HPQ có VMDU

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Nồng độ nNO theo mức độ VMDU

Tiêu chí Dai dẳng –

Trung bình, nặng

Dai dẳng Nhẹ

-Gián đoạn – Trung bình, nặng

Gián đoạn – Nhẹ

p

nNO

(ppb)

1605(212-3343)

1701(1674-1724)

1997(636 - 3674)

1138(104 - 3347) >0,05

Lee Keon Jung, et al.(2012), nồng độ nNO thấp hơn ở nhóm VMDU gián đoạn

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Điểm ACT và CARATkids ở bệnh nhân HPQ có VMDU

xét theo ACT trước điều trị

Tiêu chí Kiểm soát theo ACT

p

Không kiểm soát Có kiểm soát

CARATKids 9,7  2,2 7,4  2,7 <0,001

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

 Điểm cutoff của CARATkids chẩn đoán KS hen và VMDU kém

Amaral (2017): kiểm soát tốt  3 và kiểm soát kém  6

Diện tích dưới đường cong: 0,798, p <0,001

Điểm cutoff: 8.5

Độ nhạy: 70,6 %

Độ đặc hiệu: 74,2 %

KẾT LUẬN

- Nồng độ nNO và FeNO ở trẻ HPQ có VMDU là

1605 ppb và 26 ppb

- Điểm CARATkids ở nhóm hen không kiểm soát

EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!

EM XIN TRÂN TRỌNG CÁM ƠN!