HỆ NỘI TIẾT. PGS.TS. BS. TRẦN CÔNG TOẠI

HỆ NỘI TIẾT PGS.TS BS TRẦN CÔNG TOẠI _ MỤC TIÊU: Phân biệt ba kiểu nội tiết: nội tiết, cận tiết tự tiết Nêu chất hormon Giải thích chế tác động hormon lên tế bào đích thơng qua thụ thể tế bào Mô tả cấu tạo mô học tuyến yên Kể tên loại tế bào tuyến yên loại hormon mà chúng tổng hợp nên Nêu tất chức hormon tuyến yên Giải thích mối quan hệ hypothalamus tuyến yên Mô tả cấu tạo mô học chức tuyến giáp Mô tả cấu tạo mô học chức tuyến cận giáp 10 Mô tả cấu tạo mô học chức thượng thận 11 Giải thích quan hệ chức tuyến yên tuyến nội tiết khác 12 Nhận biết tuyến yên, tuyến giáp, tuyến cận giáp, tuyến thượng thận chi tiết cấu tạo chúng KHV quang học, ảnh chụp vi thể I ĐẠI CƯƠNG: − Cùng với hệ thần kinh hệ miễn dịch, hệ nội tiết đóng vai trò quan trọng điều hòa phối hợp hoạt động quan thể Hệ nội tiết bao gồm tuyến nội tiết tế bào nội tiết phân bố rải rác mô quan khác Nhiều quan thể có khả chế tiết chất có tác dụng nội tiết tố: thận, tuyến ức, hệ thần kinh, gan, tuyến nước bọt Về mặt chức năng: − Dựa vào quan hệ tế bào chế tiết tế bào đích, hệ nội tiết chia thành nội tiết, cận tiết tự tiết Hormon tuyến nội tiết ngấm vào máu tác động lên tế bào đích xa, cịn chất tiết tế bào hệ cận tiết tác động lên tế bào lân cận Trong tượng tự tiết, chất tiết tế bào chế tiết gắn lên thụ thể − Tuyến yên, hypothalamus, tuyến tùng quan nội tiết trung ương Các tuyến nội tiết ngoại vi gồm có tuyến giáp, cận giáp, thượng thận Về mặt phôi thai học người ta phân biệt ba loại: − Những tuyến nội tiết có nguồn gốc từ ngoại bì: tuyến tùng, tuyến yên, tuỷ thượng thận − Những tuyến có nguồn gốc từ trung bì: tuyến vỏ thượng thận, tuyến kẽ tuyến buồng trứng, hoàng thể, tuyến kẽ tinh hồn − Những tuyến nội tiết có nguồn gốc từ nội bì: tuyến giáp, tuyến cận giáp, gan tụy nội tiết Về mặt giải phẫu học tế bào nội tiết có ba loại sau: a/ Tế bào tuyến nội tiết tập hợp thành quan đặc biệt tạo thành tuyến nội tiết tuyến yên, tuyến thượng thận tuyến tùng b/ Nằm đám quan chuyên biệt khác buồng trứng, tinh hoàn, tụy c/ Nằm tản mác biểu mô, đặc biệt ruột đường hô hấp tạo thành hệ thống thần kinh nội tiết Về mặt mô học, tất tuyến nội tiết có thành phần tế bào chế tiết làm nhiệm vụ tổng hợp hormon lưới mao mạch phong phú Tuyến nội tiết khơng có ống xuất, chất tiết đổ trực tiếp vào máu bạch huyết Bản chất hormon: − Hormon chất có hoạt tính sinh học cao, làm kích thích ức chế chức thể: trao đổi chất, phát triển, sinh sản − Hầu hết hormon thuộc nhóm:  Protein (peptit, olygopeptit, glycopeptit), ví dụ: insulin, glucagon, angiotensin, hormon tuyến cận giáp, hormon tuyến yên Các peptide nhỏ như: vasopressin, hormon kích thích giải phóng thyroxin  Một số hormon có cấu tạo acid amin, ví dụ: thyroxin, acetylcholin, noradrenalin, melatonin  Các hormon vỏ tuyến thượng thận hormon sinh dục hormon loại steroid như: cortisol, estradiol, progesterone, testosterone − Một số hormon chế tiết tuyến nội tiết (ví dụ: thyroxin tuyến giáp), số hormon sản xuất số quan khác (ví dụ: insulin chế tiết tụy, tuyến nước bọt mang tai, não) Thụ thể tế bào hormon: − Hormon thường tác động lên quan tế bào định Những quan tế bào gọi quan đích, tế bào đích Mỗi hormon có tác dụng thụ thể (receptor) tế bào đích nhận biết liên kết với Hormon steroid thyroxin hịa tan lipid, chúng lọt qua màng tế bào gắn kết với thụ thể nội bào tế bào đích Ngược lại, tất hormon nguồn gốc acid amin (trừ thyroxin) hòa tan nước, hormon gắn kết với thụ thể bề mặt, màng tế bào đích Một loại tế bào tế bào đích nhiều hormon, đồng thời loại hormon tác động lên số loại tế bào đích − Hormon steroid sau lọt vào bào tương tế bào gắn với thụ thể nội bào tạo thành phức hợp hormon-thụ thể Sau hoạt hóa, phức hợp gắn lên nhiễm sắc thể định, thúc đẩy q trình chép ADN thành ARN thơng tin để tổng hợp protein mà hormon có tác dụng thúc đẩy sản xuất (hình B) − Tất hormon khác tạo thành phức hợp hormon thụ thể bề mặt tế bào Phức hợp hoạt hóa AMP vịng Sau đó, AMP vịng hoạt hóa enzym nội bào làm cho tế bào đích tăng cường chuyển hóa Do đó, hormon coi chất truyền tin thứ nhất, AMP vòng chất truyền tin thứ hai (hình A) II TUYẾN YÊN: − Tuyến yên (pituitary) nằm hố yên xương bướm, đính vào sàn não cuống tuyến yên Tuyến yên bao bọc màng cứng, có kích thước 12 x 10 x mm, nặng khoảng 0,5 gam người lớn Khi có thai, kích thước tăng lên chút Tuyến yên gồm hai phần khơng có ranh giới rõ: phần trước (phần tuyến) chia ba thùy: thùy xa tạo nên phần tuyến yên, thùy trung gian đơn giản người chiếm ưu động vật có vú, thùy củ (tuberal globe) có lớp tế bào chạy chung quanh cuống yên Phần sau (thùy thần kinh) hình thành phần sàn não thất thứ phát triển lồi phía − Ba phần cịn lại tuyến n hình thành nội bì miệng ngun thủy lồi phía có dạng túi (túi Rathke) Do đó, ta chia tuyến yên thành hai vùng chính: thùy trước thùy sau Thùy trước tuyến yên: − Thùy trước tuyến yên (antehypophysis) hay gọi lại thùy tuyến (adenohypophysis) chiếm khoảng 75% trọng lượng tuyến yên Thùy trước gồm phần cấu tạo:  Phần tuyến  Phần củ  Phần trung gian Phần củ thùy trước bao bọc xung quanh cuống phễu thùy sau − Các tế bào chế tiết thùy trước xếp thành dây đan vào thành lưới tập trung thành nang Ngoài tế bào tuyến, thùy trước cịn có nhiều mao mạch (thường kiểu xoang), nguyên bào sợi làm nhiệu vụ tổng hợp sợi lưới nâng đỡ dây tế bào tuyến − Các tế bào chế tiết thùy trước gồm có loại:  Tế bào ưa acid  Tế bào ưa baz  Tế bào kỵ màu a Tế bào ưa acid: − Chiếm khoảng 40% số tế bào tuyến, có kích thước khoảng 12-15 micron Bào tương rộng với Golgi lưới nội bào hạt phát triển Tế bào có hình bầu dục hay hình cầu Bào tương chúng có nhiều hạt bắt màu đỏ chứa hormon Tế bào ưa acid thường tập trung vùng ngoại vi thùy trước Bằng phương phàp miễn dịch hóa tế bào người ta phân biệt loại tế bào ưa acid  Tế bào hướng thân (somatotrop) có nhiều hạt ưa acid dễ nhận thấy kính hiển vi quang học Dưới kính hiển vi điện tử, hạt có kích thước 350-400 nm Các tế bào chế tiết hormon tăng trưởng (somatotropin), gọi GH (Growth hormon) GH có tác dụng gián tiếp lên phát triển sụn, xương dài GH kích thích lên gan, thận, somatomedin tăng cường tổng hợp tác động trực tiếp lên tăng trưởng sụn xương dài Sự tổng hợp GH dư thừa gây chứng khổng lồ Ngược lại, thiếu GH giai đoạn thể phát triển gây chứng lùn Chứng to đầu chi kết tổng hợp GH mức giai đoạn thể trưởng thành  Tế bào hướng tuyến vú (mammotrop) nhỏ tế bào somatotrop ít, có thai kích thước tăng lên rõ rệt Loại tế bào có hai giới, phụ nữ nhiều Các hạt chế tiết có kích thước 200 nm (khi có thai đạt 600 nm) chứa hormon prolactin (LTH) Chức prolactin kích thích tổng hợp tiết sữa b Tế bào ưa baz: − Tế bào ưa baz, chiếm 10% tế bào tuyến, lớn tế bào ưa acid Bào tương chúng có nhiều hạt ưa baz (phản ứng PAS dương tính) với kích thước 200300 nm Các tế bào ưa baz thường phân bố vùng thùy trước Bằng phương pháp miễn dịch hóa tế bào người ta phân biệt loại tế bào ưa baz  Tế bào hướng tuyến sinh dục (gonadotrop) tế bào mà hạt chế tiết (275-375 nm) chứa hai loại hormon FSH (Follicle Stimulating Hormon - hormon kích thích nang trứng) LH (Luteinizing Hormon - hormon hồng thể hóa) FSH có tác dụng kích thích q trình phát triển nang trứng nữ trình tạo tinh nam LH có tác dụng làm chín nang trứng kích thích vỡ nang trứng chín, có tác dụng làm hình thành hồng thể sau trứng nang LH kiểm sốt chế tiết progesteron hồng thể Ở nam, LH cịn giúp trì tế bào Leydig kích thích chế tiết testosteron  Tế bào hướng giáp trạng (thyrotrop) tế bào mà hạt ưa baz (120-200 nm) chứa hormon TSH (Thyroid Stimulating Hormon kích tuyến giáp, hay thyrotropin) TSH có tác dụng kích thích chế tiết hormon tuyến giáp T3 T4 Nhóm TB Nhuộm màu Loại TB Hormon Orange G PAS Ưa acid Somatotrop GH (hay STH) (protein) + - Ưa acid Mammotrop Prolactin (hay LTH) (protein) + - Ưa baz Thyrotrop TSH (glycoprotein) - + Ưa baz Gonadotrop FSH LH (glycoprotein) - + Ưa baz Corticotrop ACTH MSH (peptit) - +  Tế bào hướng vỏ (corticotrop) hình đa diện, bào tương có nhiều hạt lớn (350-550 nm) bắt màu baz nhạt Tế bào tiết ACTH (Adenocorticotropic Hormon - hormon hướng vỏ) Một số tế bào corticotrop gặp thùy sau ACTH gọi corticotropin có tác dụng kích thích vỏ thượng thận Có lẽ ACTH có tác dụng lên q trình chế tiết aldosteron lớp vỏ thượng thận − Cơ chế hoạt động hormon tuân theo kiểm soát liên hệ ngược (feedback) c Tế bào kỵ màu: − Tế bào kỵ màu chiếm khoảng 50% tế bào tuyến thùy trước Khi nhuộm phẩm nhuộm thông thường, tế bào không bắt màu Chúng thường tập trung thành đám vùng thùy trước Dưới kính hiển vi điện tử, bào tương chúng chứa hạt chế tiết Cho đến người ta coi tế bào kỵ màu tế bào sinh tế bào ưa acid tế bào ưa baz Ngược lại, chúng tế bào ưa acid tế bào ưa baz khơng cịn hạt chế tiết chế tiết liên tục Phần trung gian tuyến yên: − Phần trung gian tuyến yên coi phần sau thùy trước, chiếm khoảng 2% tuyến yên Ở người, phần trung gian phát triển phần khác Phần trung gian gồm dãy tế bào ưa baz nhạt, bào tương có chứa hạt chế tiết nhỏ (200-300 nm) Có lẽ tế bào tương tự tế bào hướng vỏ (corticotrop) thùy trước Một số tế bào phần trung gian có kích thước nhỏ bắt màu Đó tế bào giống tế bào kỵ màu Trong phần trung gian có túi nhỏ chứa chất keo Thành túi lợp biểu mơ vng đơn có lơng chuyển Có lẽ nang Rathke cịn lại Trong phần trung gian có hormon kích sắc tố bào MSH (melanocytotropin) lipotropin (làm tăng cường chuyển hóa lipit) Theo quan niệm MSH, lipotropin ACTH xuất phát từ não Phần củ tuyến yên: − Phần củ tuyến yên gồm dãy tế bào nhóm tế bào có kích thước nhỏ giống tế bào kỵ màu Các dãy tế bào chạy theo chiều dọc, với mạch phong phú thuộc hệ thống cửa − Ngoài phần củ cịn có tế bào ưa acid, tế bào ưa baz Phần lớn tế bào ưa baz tế bào hướng sinh dục tiết hormon FSH LH Thùy sau tuyến yên: − Thùy sau tuyến yên (còn gọi thùy thần kinh - neurohypophyse) bao gồm phần thần kinh cuống phễu Về mặt mô học, thùy sau có thành phần cấu tạo như: tế bào tuyến yên (Pituicytes), tế bào thần kinh đệm, sợi trục tế bào thần kinh thuộc hypothalamus Thùy thần kinh có khoảng 100.000 sợi trục tế bào thần kinh tiết Thân tế bào không nằm tuyến yên mà nằm nhân thị nhân cận não thất hypothalamus Các đầu tận sợi trục tiết xúc chặt chẽ với màng đáy mao mạch thùy sau Trong đầu tận chứa hiều hạt thần kinh tiết có màng bọc với khích thước 100-200 nm Đó hạt chứa hormon vasopressin (có tên khác ADH = antiduretic hormon) oxytoxin Các chất tiết vượt khỏi đầu tận thần kinh thường tập trung thành khối bắt màu khoảng gian bào Đó tiểu thể Herring Quan hệ hypothalamus tuyến yên: − Hypothalamus tuyến yên có quan hệ chặt chẽ với tuần hoàn, thần kinh hoạt động chế tiết Tuần hoàn hypothalamus-tuyến yên tuần hoàn cửa Các động mạch tuyến yên đến vùng đáy hypothalamus, chúng tạo thành lưới mao mạch thứ Các đầu tận tế bào thần kinh tiết thuộc hypothalamus tiếp xúc chặt chẽ với thành mao mạch Lưới mao mạch thứ sau tập trung thành tĩnh mạch cửa dọc theo cuống tuyến yên vào thùy trước, chúng lại phân nhánh để tạo thành lưới mao mạch thứ hai nằm bè tế bào tuyến Cuối cùng, mao mạch khỏi tuyến yên mang theo hormon tuyến n vào tuần hồn chung − Trong lúc động mạch tuyến yên vào thùy sau, phân lưới mao mạch khỏi thùy sau tĩnh mạch tuyến yên Giữa mao mạch thùy trước mao mạch thùy sau có nhiều mạch nối với Các đầu tận sợi trục tế bào thần kinh tiết thuộc hypothalamus tiếp xúc chặt chẽ với lưới mao mạch thùy sau, chế tiết oxytoxin vasopressin vào Các thân tế bào thần kinh tiết tổng hợp oxytoxin nằm nhân cận thất, thân tế bào thần kinh tiết tổng hợp nên vasopressin nằm nhân thị Tuy nhiên, gần số tác giả cho hormon tổng hợp nhân − Các tế bào thần kinh cịn tổng hợp protein đặc biệt (gọi neurophysin) có tác dụng gắn với hormon oxytoxin vasopressin Phức hợp neurophysinhormon tạo thành phần tiểu thể Herring − Quan hệ hormon hypothalamus tuyến yên tóm tắt bảng sau: Hormon Hypothalamus Đích Tác dụng Hormon giải phóng corticotropin Thùy trước Tăng chế tiết ACTH Hormon giải phóng gonadotropin Thùy trước Tăng chế tiết FSH, LH Hormon giải phóng GH Thùy trước Tăng chế tiết GH Hormon ức chế prolactin Thùy trước Giảm chế tiết prolactin Hormon giải phóng prolactin Thùy trước Tăng chế tiết prolactin Somatostatin Thùy trước Giảm chế tiết GH Hormon giải phóng thyrotropin Thùy trước Tăng chế tiết TSH Tác dụng hormon tuyến yên: − Tuyến yên coi tuyến nội tiết trung ương, hormon thực chức điều hịa chức nhiều quan khác Chức hormon tuyến yên tóm tắt bảng sau: Hormon Cơ quan đích Tác dụng ACTH Vỏ thượng thận Chế tiết hormon vỏ thượng thận FSH Buồng trứng, tinh hoàn Tạo trứng, tạo tinh trùng GH Nhiều quan Phát triển niêm mạc tử cung Phát triển sụn, xương, chuyển hóa MSH Tế bào sắc tố Chế tiết melanin LH Buồng trứng, tinh hoàn Hoàng thể hóa, phát triển niêm mạc tử cung, kích thích rụng trứng, trì tế bào Leydig TSH Tuyến giáp Kích thích chế tiết thyroxin (T4) Triiodothyronin (T3) Prolactin Tuyến vú Chế tiết sữa ADH Thận Tái hấp thụ nước, giảm niệu Oxytoxin Tử cung, tuyến vú Co tử cung, biểu mô tuyến vú III TUYẾN GIÁP: − Tuyến giáp tuyến nội tiết giàu mạch máu mạch bạch huyết, phân thành hai thùy Vỏ xơ bọc tuyến giáp mô liên kết mỏng, từ có nhiều vách xơ mang mạch máu, mạch bạch huyết nhánh dây thần kinh chạy sâu vào tuyến giáp, chia tuyến giáp thành tiểu thùy không rõ rệt Vi thể: − Đơn vị cấu tạo chức tuyến giáp nang tuyến giáp với kích thước khác (đường kính 0,1-1 mm) Thành nang tuyến biểu mô vuông đơn gồm loại tế bào: (1) tế bào nang (2) tế bào cận nang (tế bào C, mũi tên hình) Lòng nang tuyến giáp chứa chất keo bắt màu acid sản phẩm chế tiết biểu mơ tuyến giáp, chủ yếu thyroglobulin Bên nang tuyến lớp mơ liên kết mỏng chứa mao mạch có lỗ thủng nội mô, tuyến nội tiết khác Trong lớp mô liên kết nang tìm thấy lympho bào, bào tương bạch cầu ưa baz − Trong tuyến giáp người trưởng thành, tế bào nang thường tế bào biểu mô vuông tạo thành lớp tựa màng đáy Khi biểu mô nang tuyến biểu mơ lát đơn tuyến giáp trạng thái hoạt động Khi có thuốc tác động làm kích thích tổng hợp hormon tuyến giáp biểu mơ trở thành trụ đơn − Hình ảnh siêu cấu trúc tế bào nang tuyến giáp đặc trưng cho loại tế bào mà trình tổng hợp, chế tiết, tái hấp thu, phân hủy protein xảy đồng thời Nhân tế bào có dạng hình cầu nằm trung tâm Phía nhân (cực ngọn) chứa Golgi, hạt chế tiết nhuộm màu giống với chất keo nang Lysosom phagosom nhận thấy vùng Trên mặt cực ngọn, tế bào có nhiều vi nhung mao hướng vào lịng nang tuyến − Tế bào nang tuyến giáp chịu trách nhiệm tổng hợp chế tiết thyroglobulin tích lũy lịng nang tuyến giáp Sau tách khỏi thyroglobulin, hormon thyroxin, triiodothyronin tái hấp thu vào mao mạch tuần hoàn chung − Tế bào cận nang lớn nhuộm màu so với tế bào nang tuyến Trong bào tương tế bào C lưới nội bào có hạt phong phú, ti thể hình que dài Golgi chiếm diện tích rộng, nhiều hạt (100-180nm) chứa hormon Tế bào cận nang nằm màng đáy với tế bào nang tuyến, cực khơng tiếp xúc với chất keo, nằm rải rác tập trung thành đám nhỏ nằm mô liên kết nang Tế bào cận nang có chúc tổng hợp chế tiết cancitonin somatostatin Có hai loại tế bào cận nang, loại thứ có hạt nhỏ chứa cancitonin, loại thứ hai có hạt lớn chứa somatostatin − Về nguồn gốc, tế bào cận nang có nguồn gốc tế bào thần kinh, cịn tế bào tuyến có nguồn gốc từ nội bì phơi Sự tổng hợp chế tiết hormon: − Hormon thyroxin (T4) triiodothyronin (T3) tổng hợp chế tiết tế bào biểu mơ Q trình tổng hợp hormon có giai đoạn: (1) Tổng hợp thyroglobulin lưới nội bào có hạt phức hợp Golgi từ acid amin (trong có thyroxin lấy từ mao mạch máu) Thyroglobulin tích lũy hạt chế tiết xuất bào cực vào lòng nang tuyến Đường mannosa galactosa sát nhập vào thyroglobulin vùng lưới nội bào phức hợp Golgi (2) Lấy iodua từ máu chế chủ động vận chuyển nhờ bơm iodua Thyrotropin hormon hoạt hóa bơm iodua, cịn số thuốc (perchlorate, thiocianate) ức chế hoạt động bơm (3) Oxid hoá iod: iodua oxid hóa nhờ peroxidase Sau oxid hóa, iod gắn vào thyroxin thyroglobulin Việc oxid hóa thyroxin cịn lại thực chất keo (4) Cô đặc sản phẩm chế tiết phản ứng khí địi hỏi lượng Q trình xảy lòng nang tuyến, gần cực tế bào biểu mơ tuyến Sự giải phóng T3 T4: − Dưới kích thích hormon TSH, tế bào biểu mô nang tuyến giáp thu nhận lại chất keo cách ẩm bào Không bào ẩm bào chứa chất keo sau hịa nhập với lysosom Nhờ có protease lysosom, T3 T4 giải phóng khỏi thyoglobulin vào bào tương tế bào T3 T4 tự thẩm thấu qua màng bào tương vào mạch máu Trong máu T4 chiếm 90% lượng hormon tuyến giáp, T3 tác động nhanh hơn, mạnh IV TUYẾN CẬN GIÁP: − Ở người, phía sau tuyến giáp có tuyến nhỏ (3 x mm) gắn vào bờ sau Tuy trọng lượng tuyến nặng khoảng 0,4 g, lại đóng vai trị quan trọng thể người Vi thể: − Tuyến cận giáp có vỏ xơ mỏng bọc ngồi Đơi số tuyến cận giáp bị vùi tuyến giáp Từ vỏ xơ có nhiều vách xơ sâu vào nhu mơ tuyến Trong tuyến cận giáp có loại tế bào tạo thành dây thành đám Hai loại tế bào là: tế bào chính, tế bào ưa acid  Tế bào (chief cell) có số lượng nhiều, kích thước nhỏ (48 micron), hình đa diện Bào tương ưa baz hạt acid nhạt, có hạt chế tiết 200-400 nm chứa hormon cận giáp Người ta phân biệt hai loại tế bào chính: (1) tế bào sáng, (2) tế bào đậm Đây hai dạng tế bào giai đoạn chức khác  Tế bào ưa acid (oxyphil cell) bắt đầu xuất lúc tuổi sau tăng dần theo tuổi Tế bào ưa acid có dạng đa diện, kích thước lớn tế bào (6-10 micron) Bào tương chứa nhiều hạt ưa acid Dưới kính hiển vi điện tử, hạt ty thể có nhiều vách ngăn Chức tế bào ưa acid chưa rõ ràng − Hai loại tế bào tuyến cận giáp có quan hệ chặt chẽ với nhau, có nguồn gốc chúng giai đoạn phát triển khác mà Về già, tuyến cận giáp xuất nhiều tế bào mỡ (đến 50%) Hormon tuyến cận giáp: − Hormon tuyến cận giáp Parathormon (PTH) Parathormon có tác dụng điều hịa q trình chuyển hóa, đảm bảo cân canxi phosphat máu Khi lượng canxi máu giảm mức bình thường (10mg/dL) chuyển vận thần kinh bị ảnh hưởng nặng nề Canxi máu giảm kích thích tuyến cận giáp chế tiết PTH, hormon PTH tác động lên mô xương, làm tăng số lượng hủy cốt bào Đến lượt mình, hủy cốt bào làm giải phóng canxi khỏi chất xương, đưa vào máu Sự tăng canxi máu ức chế chế tiết hormon cận giáp Cancitonin tuyến giáp ảnh hưởng lên hủy cốt bào cách ức chế hoạt động giải phóng canxi chúng, nghĩa cancitonin làm giảm canxi máu làm tăng trình tạo xương − PTH cịn có tác dụng làm giảm nồng độ phosphat máu cách tăng tiết phosphat nước tiểu hạn chế tái hấp thụ phosphat đoạn cuối ống sinh niệu PTH làm tăng hấp thụ canxi thành ống tiêu hóa Để hiệu q trình hấp thu cao, cần phải có mặt vitamin D − Trong trường hợp cường tuyến cận giáp (dùng hormon cận giáp nhiều bị u tuyến này) canxi máu tăng, phosphat máu giảm Trạng thái bệnh lý đưa đến lắng đọng canxi quan thận động mạch, xương bị khử canxi nên dễ gãy − Nếu có tượng nhược tuyến cận giáp (do cắt bỏ suy cận giáp) phosphat máu tăng canxi máu giảm Xương trở nên nhiều canxi hơn, loạn dinh dưỡng da, răng, xương làm thể ốm mịn Tình trạng thiếu canxi máu làm hệ thần kinh dễ bị kích thích, dễ bị co cứng − Sự chế tiết tuyến cận giáp điều hòa hàm lượng canxi máu V TUYẾN THƯỢNG THẬN: − Tuyến thượng thận tuyến phức hợp có hai nguồn gốc: thượng thận vỏ có nguồn gốc trung bì trung gian, thượng thận tủy có nguồn gốc thần kinh Ở người, tuyến thượng thận có hình bán nguyệt, dài 4-6 cm, rộng 1-2 cm, dày 4-6 cm, nặng khoảng g Kích thước trọng lượng tuyến thay đổi, phụ thuộc vào tuổi trạng thái sinh lý thể − Tuyến thượng thận bọc vỏ xơ nhiều sợi keo, tế bào sợi Thượng thận vỏ màu vàng, dày, thượng thận tủy mỏng, nằm có màu nâu thẫm Cả thượng thận vỏ thượng thận tủy có cấu tạo kiểu lưới, mao mạch mao mạch kiểu xoang 1 Thượng thận vỏ: − Thượng thận vỏ tạo thành tuyến bao bọc xung quanh thượng thận tủy Dưới kính hiển vi quang học, thượng thận vỏ chia thành vùng: vùng cung, vùng bó vùng lưới (kể từ vào giữa) a Vùng cung: nằm ngang sát vỏ xơ, chiếm 15% khối lượng thượng thận nói chung Trong vùng tế bào tuyến tập trung thành cuộn, cung đám tế bào, tạo nên “tiểu cầu” với mao mạch máu kèm theo Tế bào lớp cung có bào tương ưa acid, nhân hình cầu nằm Trong bào tương chứa hạt mỡ nhỏ Lưới nội bào khơng hạt phát triển Quá trình tổng hợp cholesteron từ acetat xảy lưới nội bào khơng hạt, cịn ti thể nơi xảy biến đổi cholesteron thành pregnenolone b Vùng bó: dày nhất, chiếm 65% khối lượng tuyến thượng thận Tế bào lớp lớn hơn, có dạng đa diện, nhân nằm bào tương baz Các vi nhung mao tế bào vùng với tới sát tế bào nội mơ Bào tương chứa nhiều giọt mỡ, nhuộm thơng thường ta có cảm giác nhiều khơng bào − Lưới nội bào hạt vùng phát triển vùng cung Các tế bào tập trung thành dây, chạy theo hướng vuông gốc với vỏ xơ, từ vùng cung vào vùng lưới Giữa dây tế bào mơ liên kết mao mạch kiểu xoang.Tế bào vùng bó có hai loại: tế bào đậm màu tế bào sáng Bào tương loại tế bào ưa baz, chứa hạt mỡ − Giữa vùng cung vùng bó có lớp mỏng gồm tế bào kỵ sudan Tế bào lớp trung gian sinh sản để tạo nên vùng bó vùng lưới c Vùng lưới: lớp thượng thận vỏ, nằm vùng bó thượng thận tủy Tế bào vùng lưới nhỏ hai vùng trên, có đặc điểm cấu tạo siêu vi thể tương tự với chúng Ti thể tế bào vùng lưới hình que dài, hạt sắc tố lipofusin chúng nhiều có kích thước lớn Bào tương tế bào vùng lưới ưa acid, chứa mỡ glycogen Hình ảnh teo đặc thường gặp lớp chứng tỏ tế bào bị thối hóa − Các tế bào thượng thận vỏ khơng tích lũy chất chế tiết thành hạt Hormon steroid thường tổng hợp theo nhu cầu, phân tử có trọng lượng phân tử thấp, hòa tan lipid, steroid chế tiết theo kiểu khuếch tán tự qua màng, không địi hỏi q trình xuất bào thơng qua tạo hạt Thượng thận tủy: − Thượng thận tủy chiếm 12% khối lượng tuyến thượng thận Nó cấu tạo từ tế bào lớn, bắt màu Trong bào tương có hạt ưa crơm hay hạt sinh adrenalin Do đó, tế bào thượng thận tủy cịn gọi tế bào ưa crơm Các tế bào thượng thận tủy có nguồn gốc từ mào thần kinh, chúng xem tế bào thần kinh sau hạch hạch giao cảm phó giao cảm Những tế bào thần kinh sợi trục sợi nhánh − Một số tế bào hạch phó giao cảm tìm thấy thượng thận tủy − Tế bào thượng thận tủy chứa nhân lớn, lưới nội bào hạt, Golgi phát triển, nhiều ti thể hình bầu dục Bào tương có nhiều hạt chế tiết với kích thước 150350 nm Các hạt chứa catecholamin, epinephrin norepinephrin Trong hạt cịn có ATP, chromogranin − Người ta phân biệt tế bào sáng tế bào đậm Tế bào sáng màu có kích thước nhỏ chứa hạt chế tiết epinephrin Tế bào đậm màu có kích thước lớn chứa hạt chế tiết noepinephrin − Trong thượng thận tủy có nhiều mao mạch kiểu xoang lớn tiểu tĩnh mạch Tuần hoàn phân bổ thần kinh: − Động mạch sau vào tuyến thượng thận phân nhánh vào tiểu động mạch mao mạch để tưới máu cho vùng vỏ Tế bào nội mô mao mạch có nhiều lỗ thủng làm cho hormon steroid dễ lọt vào tuần hoàn chung Từ vùng lưới mao mạch tiến vào thượng thận tủy, trở thành mao mạch kiểu xoang, sau tĩnh mạch Các enzym tạo thượng thận vỏ theo máu đến thượng thận tủy để methyl hóa noradrenalin để tạo thành adrenalin − Các tế bào chế tiết thượng thận tủy tiếp xúc với mao mạch động mạch bên, bên tiếp xúc với mao mạch tĩnh mạch Catecholamin (adrenalin noradrenalin) chế tiết vào mao mạch tĩnh mạch Như vậy, tĩnh mạch tuyến thượng thận mang tuần hoàn chung hormon thượng thận vỏ thượng thận tủy − Máu theo số tĩnh mạch khác mang adrenalin corticoid đường đổ vào tĩnh mạch cửa gan, làm tăng cường trình huy động glucose từ glycogen (adrenalin) ngược lại, tăng cường trình tạo glycogen (corticoid đường) − Phân bố thần kinh tuyến thượng thận chủ yếu thuộc hệ giao cảm Các sợi thần kinh giao cảm sau hạch (không myêlin) phân bố thượng thận vỏ, sợi thần kinh giao cảm trước hạch (myêlin) phân bố thượng thận tủy Trong vỏ xơ có hạch nhỏ tế bào thần kinh hạch đơn độc rải rác Trong thượng thận tủy có số tế bào hạch giao cảm đứng riêng lẻ Các hormon tuyến thượng thận: − Thượng thận vỏ tổng hợp chế tiết loại steroid: corticoid khoáng, corticoid đường, androgen Thượng thận tủy chế tiết adrenalin noradrenalin (là dạng hoạt động epinephrin norepinephrin) − Corticoid khoáng (mineralocorticoid) chế tiết vùng cung hormon loại steroid có tác dụng trì cân nước chất điện giải Aldosteron loại corticoid khoáng mạnh nhất, dùng điều trị bệnh suy thượng thận nặng (bệnh Addison) Chế tiết Aldosterol điều hòa angiotensin, loại hormon tạo thành phụ thuộc vào renin Corticoid khống có tác dụng làm cho ion Na tái hấp thu ống lượn xa ống góp vùng vỏ thận Cắt bỏ vùng cung dẫn đến chết − Corticoid đường (glucocorticoid) chế tiết vùng bó Glucocorticoid gồm có cortisol, cortison, corticosteron, cortisol (hydrocortison) đóng vai trị chủ yếu Các hormon có tác dụng điều hịa chuyển hóa đường chuyển hóa protein lipit Glucocorticoid có tác dụng hormon chuyển hóa Trong gan, cortisol làm biến đổi protein thành glucose làm tích lũy glycogen tế bào gan, khác với insulin, insulin làm tích lũy glycogen tế bào gan nhờ glucose từ máu mang lại Insulin hormon chống tiểu đường, cịn cortisol hormon có hiệu ứng gây tiểu đường Sự thăng hoạt động hai hormon cần thiết Thiếu cortisol làm đường huyết giảm, thiếu insulin gây tiểu đường Cortisol cịn có tác dụng làm giảm mô bạch huyết (sử dụng nhiều cortisol làm cho tuyến ức, hạch bạch huyết, lách trở nên tế bào lympho), từ gây phản ứng ức chế miễn dịch Cortisol cịn có tác dụng chống viêm, ức chế phản ứng dị ứng Tuy vậy, hormon tác động lên triệu chứng lên nguyên nhân Dùng cortisol steroid tổng hợp đưa đến tượng giảm bạch cầu ưa acid máu, chúng rời mạch vào mô liên kết Sự tổng hợp chế tiết cortisol vỏ thượng thận điều hịa chế liên hệ ngược thơng qua ACTH − Hormon sinh dục chủ yếu androgen, tạo vùng lưới, tạo vùng bó Trong thời kỳ phát triển phơi, số rối loạn tuyến thượng thận đưa đến dị dạng sinh dục Lượng androgen thượng thận tăng mức làm cho phận sinh dục nữ phát triển bất thường, gây tượng nữ hóa tinh hoàn (ái nam nữ, giả nữ) − Adrenalin noradrenalin (epinephrin norepinephrin) chế tiết vùng tủy thượng thận, chúng catecholamin có nguồn gốc acid amin thyroxin Noradrenalin coi tiền sản phẩm adrenalin, tổng hợp loại tế bào loại tế bào khác chế tiết Adrenalin có tác dụng làm co mạch, tăng huyết áp, tăng tốc độ co bóp tim, làm tê liệt phế quản ruột, kích thích tiết nước bọt, nước mắt làm giãn đồng tử Tài liệu tham khảo Abraham L Kierszenbaum Histology and cell biology; second edition CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ: Tế bào ưa base tuyến yên chế tiết hormon sau, TRỪ MỘT: A Prolactin B FSH C TSH D MSH E ACTH Hoàng thể buồng trứng là: A Tuyến nội tiết kiểu lưới tạm thời B Tuyến nội tiết kiểu tuyến C Tuyến nội tiết kiểu tản mác D Tuyến nội tiết kiểu lưới E Tuyến nội tiết kiểu túi Tuyến ống túi tìm thấy ở: A Tuyến tiền liệt, tuyến bã, tuyến vú B Tuyến tiền liệt, tuyến mồ hôi, tuyến vú, tuyến bã C Tuyến tiền liệt, tuyến vú D Tuyến tiền liệt, tuyến bã E Khơng câu trả lời xác